经皮气管切开术步骤
气管切开技术流程及注意事项
气管切开技术流程及注意事项01 概述气管切开是气道管理的一种方法，主要用于困难气道患者的管理，保证患者的通气与换气，这里主要阐述气管切开适应症、禁忌症、流程及护理措施。
气管切开术是临床工作中常见的一种用于急危重症手术，通过切开颈段气管，放入金属气管套管和硅胶套管，是解除喉源性呼吸困难、呼吸功能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的常见手术。
02 气管解剖结构呼吸道分为上呼吸道与下呼吸道。
临床上将口、鼻、咽、喉部称为“上呼吸道”；将气管、支气管及其肺内分支支气管称为“下呼吸道”。
这里重点阐述的喉部解剖结构。
（一）喉头位置喉头位于颈前部、喉咽部的前方，上与喉咽部相通，下与气管相通。
喉藉韧带和肌肉，上与舌骨相连，下胸骨相连，后方与咽紧密连接。
喉于吞咽、发音或头部左右转动时，可随之向上、下、左、右移动。
喉头的位置于成人上界正对第4、5颈椎体之前，下界平对第6颈椎体下缘；女性略高于男性。
小儿比成人高，随年龄增长，喉的位置逐渐下降。
（二）喉头软骨喉头以软骨为支架，包括关节和肌肉，内衬粘膜。
软骨包括3块单个的甲状软骨、环状软骨和会厌软骨，以及3块成对的杓状软骨、小角状软骨和楔桩软骨组成。
1. 甲状软骨甲状软骨形若僧帽，前面由两块板状软骨拼成，其前角的上端向前突出，称为“喉结”，喉结上端的中央呈凹陷状，叫“甲状软骨切迹”。
甲状软骨板的后缘呈游离，向上和下各形成突起，称“上角”和“下角”。
上角较长，借韧带与舌骨大角相连；下角较短粗，其尖端的内侧面有小关节，与环状软骨构成关节。
2. 环状软骨在甲状软骨的下方，构成喉头的底座，也是气管的开口，前部较狭扁，叫“环状软骨弓”，后部较宽，叫“环状软骨板”。
弓的位置平对第6颈椎，是颈部重要的体表标志。
板的上缘有一对小关节面，与杓状软骨相连。
环状软骨的下缘与气管相连，是气管软骨支架中唯一完整的软骨环，对支撑气管上口的张开起着重要的作用，若受到损伤，可引起气管上口狭窄。
3. 杓状软骨是一对略呈三角形的软骨，尖向上，底向下，与环状软骨板下缘构成“环杓关节”。
气管切开术
• 【术后护理】 • 1.保持套管内管通畅是术后护理的关键。一般每4-6小时清洗套管内管并消毒1次,清洗
消毒后立即放回。如分泌物较多,要增加清洗次数,以防分泌物干涸于管内壁阻塞呼吸。 第1次更换气管套管应在术后1周,以免因气管切开处窦道未形成而致插入套管困难 • 2.室内保持适宜的温度和湿度室内温度宜在22℃左右,湿度在90%以上,要注意气道湿化, 避免产生气管于燥、纤毛运动障碍痰痂形成,阻塞气道 • 3.维持下呼吸道通畅及时吸除套管内分泌物,气管内分泌物黏稠者可用雾化吸入或蒸汽 吸入,定时通过气管套管滴入少许生理盐水、抗生素、化痰及黏液促排剂等药物。 • 4.保持颈部切口清洁应每日清洁消毒切口,更换套管垫布。 • 5.防止套管阻塞或脱出气管切开后患者如再次发生呼吸困难,应考虑以下三种原因及时 处理:①套管内管阻塞:迅速拔出套管内管呼吸即可改善,说明内管阻塞,清洁后再放入;② 套管外管阻塞:拔出内管后仍无呼吸改善滴入抗生素药液,并吸除管内深处分泌物后呼吸 困难即可缓解;③套管脱出:脱管的原因多见于套管缚带太松,或为活结易解开;套管太短 或颈部粗肿;气管切口过低;皮下气肿及剧烈咳嗽、挣扎等。如脱管,应立刻重新插入套管。 因此,气管切开后患者,特别是术后3天内,应经常检查伤口出血情况、颈部皮下气肿情况 和缚带松紧情况以便及时发现问题,及时处理 • 6.拔管经治疗,呼吸道阻塞症状解除,呼吸恢复正常,可考虑拔管。拔管前先堵管24-48小 时,即在活动及睡眠时呼吸平稳,方可拔管。拔管后伤口经消毒清洁后用蝶形胶布拉拢固 定,并在1-2天内严密观察呼吸
• 安全三角区：以胸骨上窝为顶，两侧胸锁乳突肌前缘为边。
• [适应证]
• 1.急、慢性喉阻塞：如急性喉炎，白喉，喉水肿，咽喉部 肿瘤，瘢痕狭窄等。
气管切开记录模板
气管切开记录
今日10:15患者于床旁行经皮气管切开术,患者平卧位，肩部稍垫高,气管居中位，常规消毒颈部术区铺无菌孔巾，用利多卡因局部麻醉后取第2-3气管环为切开部位作横向切开，切开皮肤约1。
5cm，取出气管导管，手持穿刺针于切开部位垂直进针约1cm有突破感,回抽可见气体，确定针尖已进入气管内,沿穿刺针送入导丝，推出穿刺针，引导扩皮器沿导丝送入气管扩管，拔出扩皮器,用扩皮钳逐层扩张皮下各层及气管壁后沿导丝送入气管切开套管，退出管芯及导丝，充气气囊并固定好气管导管。
连接呼吸机继续辅助呼吸，两侧胸廓起伏对称,双肺呼吸音对称，血氧监测正常，术毕,术程顺利。
术中患者生命体征无明显变化，手术效果良好，术后注意观察术口出血情况及时吸痰保持呼吸道通畅。
术者：谢义国主治医师，杨文涛、刘宗纬住院医师。
气管切开典型案例
气管切开典型案例气管切开是一种紧急医疗措施，用于维持呼吸道通畅和氧气供应，通常在患者无法自主维持呼吸或面临呼吸道紧急情况时实施。
气管切开是一种有风险的程序，需要严格遵循相关的操作步骤和术后护理。
本文将介绍气管切开的典型案例，并提供相关参考内容。
一、病例描述：患者为一名60岁的男性，已有多年高血压病史，最近几天出现呼吸困难和频繁咳嗽。
入院时，患者发绀，呼吸急促，无法发音，氧饱和度仅为85%。
胸部X光显示双侧肺部充血。
经过全面评估，医生决定进行气管切开以维持患者的呼吸。
二、操作步骤：1. 准备手术器械和材料：包括手术刀、气管切开钳、气管切开管、导丝、缝线、皮层针、止血夹、止血剂、生理盐水等。
2. 局部麻醉：首先在切开部位进行局部麻醉，通常使用2%利多卡因或其他适当的麻醉药物。
在切开部位注射麻醉药物，并等待麻醉生效。
3. 确定切开位置：常见的切开位置是横行气管切开，位于喉咙正中的皮肤垂直中线上。
确定切开位置后，用手指或标记笔进行标记，随后对切口周围进行消毒。
4. 切开气管：在麻醉部位用手扳开皮肤，用手术刀切开皮肤和浅筋膜，用止血夹进行止血。
然后，用气管切开钳将气管暴露出来，并用止血剂处理切开口进行止血。
5. 插入切开管：在气管切开钳的帮助下，将清洁的气管切开管插入气管切口中，并确保切开管的正确位置。
6. 固定切开管：用缝线或胶布将气管切开管与皮肤固定，确保它稳定而不松动。
确保切开管与周围组织的贴合度，以防止气体泄漏。
7. 完善术后护理：进行切口周围的清洁和消毒，安装合适的插管固定器，并连接气管切开管与呼吸机，通过呼吸机提供适当的潮气量和氧气浓度。
三、术后护理：1. 特别注意气管切开管的固定和稳定性，以免导致移位或堵塞。
2. 定期检查切口的情况，注意是否有感染迹象，包括红肿、渗液或疼痛。
及时处理感染并更换切口敷料。
3. 定期更换气管切开管和导丝，以确保管道的通畅。
4. 给予患者适当的药物管理，如镇痛药，抗生素和其他药物，以控制疼痛和预防感染。
气管切开术后护理与意外脱出的处理方法2011-07
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气管切开常见并发症
• 2、谨防气管导管引起阻塞：阻塞原因一是气囊滑 脱堵塞，二是分泌物粘结成痂阻塞，如突然发生 呼吸困难、发绀、病人烦躁丌安，应立即将套管 气囊一起取出检查。为预防气囊滑脱，应注意将 气囊扎牢固，将线头引出气管切开伤口处，并经 常牵扯检查是否牢固，及时清除结痂。另外，在 更换导管清洗消毒时，防止将棉球纱条遗留在导 管内。
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脱出的判断 ：
• 直接可见气管导管明显脱离气管； 患者SPO2持续下降； 呼吸机持续显示低压报警； 在气囊充气状态时，患者还存在呛咳反射或者有 声音发出； 气管切开患者，应注意其导管脱落后堵在伤口处 的情冴发生。
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气管插管意外脱出的处理方法 ：
• 处理方法：立即通知医生，同时做好在插管用物 准备：若气管插管脱出距离小于等于6-8cm
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呼吸道湿化
• 做好呼吸道湿化有利于稀释痰液，使痰液及时排出，保持呼吸通畅， 防止感染。 • 配制0.９％NS40ml加庆大霉素8万单位，穈蛋白酶1支，地塞米松 5mg的稀释液于床旁铺一无菌盘。每隔一小时沿气管壁缓缓滴入12ml，也可用超声雾化吸入的方法进行呼吸道湿化。
分泌物的观察
• 观察痰液的颜色、量、性质，发现异常报告医生，及时留痰培养，及 时控制感染。
气管切开术后护理 与意外脱出的处理 方法
王 妮
• 气管切开术（traceotomy）系
切开颈段气管，放入金属气管套管 ， 气管切开术以解除喉源性呼吸困 难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌 物潴留所致呼吸困难的一种常见手 术。
• 目前，气管切开有4种方法：气管切 开术；经皮气管切开术；环甲膜切 开术；微创气管切开术 。
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常规气管切开术
术前应作好充分准备，除准备手术器械外， 并应备好氧气、吸引器。
气管切开术
气管切开术一概述气管切开术是切开颈段气管前壁、经过新建立的与外界再通的通道进行呼吸的一种手术，主要应用于抢救喉阻塞患者，是耳鼻喉科住院医师需掌握的根本操作和临床技能。
二适应证1.喉阻塞任何原因引起的三～四度喉阻塞，尤其是病因不能很快解除时。
2.下呼吸道分泌物潴留昏迷，颅脑病变，神经麻痹，严重的脑、胸、腹部外伤及呼吸道烧伤等引起的下呼吸道分泌物潴留。
为了吸出痰液，亦可行气管切开。
3.预防性气管切开对于某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术，为了进行全麻，防止血液流入下呼吸道，保持术后呼吸道通畅，可以先期施行气管切开。
烧伤、张口受限、口腔及咽喉肿瘤阻塞导致经口插管困难者，为实施全麻手术也需气管切开。
4．长时间辅助呼吸。
5. 其他：外伤或异物等。
对于极少数复杂气管或支气管异物手术，由于异物特殊经内镜下取出困难，无法越过声门者，可考虑经气管切开途径取出异物。
复杂头颈部外伤，对于损伤后立即出现呼吸困难者，应及时施行气管切开；无明显呼吸困难者，应严密观察，仔细检查，作好气管切开手术的一切准备。
三禁忌症无绝对禁忌症，当有以下情况时，气管切开需慎重。
1、全身状况极差者。
2、呼吸道暂时性阻塞，梗阻因素可及时解除或保守治疗显著有效时。
3、有明显出血倾向时。
四术前谈话要点1、向患者/亲属告知患者目前病情、气管切开术的必要性。
2、告知潜在风险及对策。
3、因患者病情可能出现的特殊并发症。
4、手术医师、主管医师及患者/亲属分别签字，需注明时间。
五术前准备1、患者准备：假设为择期手术，需颈部备皮，术前4-6小时禁食，术前30分钟肌注阿托品。
假设为急症手术那么无需特殊准备。
2、术者准备详细了解患者相关病历资料、实验室及影像学检查结果。
对患者全身状况，引起呼吸困难的主要原因，呼吸困难程度及手术适应症行充分评估。
对既往有头颈部手术病史者，应结合CT等影像资料，了解是否存在因既往手术或肿瘤等因素造成的气管受压、变形或移位等特殊状况。
3、用品准备气管切开手术包：含手术刀柄、刀片、血管钳、甲状腺拉钩、气管牵开器、针持等必需器械；同时备好氧气吸入设备、负压吸引器、吸痰管、型号适合的气管插管或气管套管等。
气管切开术图解+视频
气管切开术图解+视频气管切开是通过手术的方法使得气管跟颈部皮肤直接相通。
医学史上有证据表明公元前100年前就有外科医生进行这项操作。
而众所周知的外科意义上的气管切开术是由Clevalier Jackson 在1909 年第一次进行系统阐述。
直到1995 年之前，气管切开术还主要由耳鼻喉科医生和外科医生进行。
此后有更多微创性的气管切开技术得到应用，而且主要在重症监护室由非手术科室的重症医学科医生操作。
尽管口咽管或者鼻咽管（经喉气道）辅助通气时原则上可以使用较长时间，对于需要长期辅助通气的患者，气管切开在呼吸道管理方面更具优势，且可以降低风险。
但是对于气管切开的时机选择，仍存在较大的争议。
适应证气管切开的适应症一般可分为呼吸系统机械性和非机械性损伤。
绝大多数气管切开患者都是非机械性损伤，特别是在重症监护室中。
除此之外，对重症患者的呼吸道处理也是一个特殊适应证。
气管切开适应证呼吸道机械性损伤肿瘤梗阻或压迫上呼吸消化道的大手术双侧喉返神经麻痹气管狭窄水肿（舌、咽、喉、气管）外伤（颅面部、喉、气管）异物吸入呼吸道非机械性损伤长时间辅助通气的必要性避免长期插管的晚期损伤（除外：使用高科技材料的导管）呼吸道处理的优势（见下述）神经疾病（中枢性呼吸障碍，如球麻痹、脑卒中；外周性呼吸障碍，如GBS 等）昏迷状态重度呼吸睡眠暂停综合征分泌物误吸功能性障碍，感觉障碍舌体、喉部部分切除术后或者外伤局部的持久性水肿气管食管漏必须长期进行支气管吸痰术重症医学角度气管切开的优势减轻呼吸肌运动减少镇静剂用量容易支气管吸痰简化辅助通气的试脱机更好耐受气管套管通过间断机械通气的恢复期患者更舒适，护理更简单经口进食活动方便与外界接触（间歇性说话套管）积极配合主动性好气管切开的时机对于需要长期辅助通气患者，行气管切开最佳时机尚有争议。
原则上应该在考虑适应症时，必须考虑长期插管的伤害与气管切开的并发症。
一般情况下，超过10天的辅助通气时，气管切开更有优势。
气管切开术技术操作规范
气管切开术技术操作规范一、传统气管切开术【适应证】1. 喉阻塞：任何原因引起的3－4度喉阻塞，尤其是病因不能很快解除时，应及时行气管切开术。
2. 下呼吸道阻塞：如昏迷、颅脑病变、神经麻痹、呼吸道烧伤等引起喉肌麻痹，咳嗽反射消失，以致下呼吸道分泌物储留，或呕吐物易进入气管不能咳出，可作气管切开术，通过气管套管便于吸出分泌物，减少呼吸道死腔，改善肺部气体交换。
3. 颈部外伤，为了减少感染，促进伤口愈合；有些头颈部大手术，为了防止血液流入下呼吸道，保持呼吸道通畅，需作预防性气管切开术。
【禁忌证】绝对禁忌证：1. 气管切开部位存在感染。
2. 气管切开部位存在恶性肿瘤。
3. 解剖标志难以辨别。
相对禁忌证：1. 甲状腺增生肥大。
2. 气管切开部位曾行手术（如甲状腺切除术等）。
3. 出凝血功能障碍。
【操作方法及程序】1. 切口：自甲状软骨下缘至胸骨上窝处，沿颈前正中线纵行切开皮肤及皮下组织。
2. 分离颈前肌层：用止血钳沿颈中线作钝性分离，以拉钩将胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌用相等力量向两侧牵拉，以保持气管的正中位置，并以手指触摸气管，避免偏离气管或将气管误拉于拉钩内。
3. 暴露气管：甲状腺峡部覆盖于第2－4气管前壁。
若其峡部不宽，在其下缘稍行分离，向上牵拉，便能暴露气管，若峡部过宽，可将其切断，缝扎。
4. 切开气管：分离气管前筋膜，在气管第3－4环切开气管，切勿切断第一环，以防伤及环状软骨而引起喉狭窄。
切口亦勿超过第5环，以免发生出血和气肿。
5. 插入气管套管：用气管扩张器或弯止血钳撑开气管切口，插入已选妥的带管芯的套管，取出管芯，即有分泌物自管口咳出，用吸引器将分泌物吸清。
如无分泌物咳出，可用少许棉花置于管口，视其是否随呼吸飘动，如不飘动，则套管不在气管内，应拔出套管，重新插入。
6. 固定套管：以带子将气管套管的两外缘牢固地缚于颈部，以防脱出；缚带松劲要适度。
7. 缝合：气管套管以上的切口，可以缝合，但不必缝合切口下部，以防气肿。
气管切开处理及应急预案
一、气管切开处理1. 适应症气管切开术是一种在紧急情况下，为保持呼吸道通畅而进行的手术。
适应症包括：（1）呼吸道阻塞，如喉头水肿、异物窒息等；（2）呼吸道感染，如急性喉炎、喉癌等；（3）呼吸衰竭，如严重哮喘、重症肺炎等；（4）头部外伤，如颅脑损伤等。
2. 术前准备（1）患者准备：向患者及家属解释手术的目的、方法、风险及注意事项，签署知情同意书；（2）物品准备：气管切开包、吸氧设备、呼吸机、心电监护仪等；（3）环境准备：无菌手术室，保证手术环境清洁、安静。
3. 术中操作（1）患者取仰卧位，头后仰，充分暴露颈部；（2）局部麻醉，在气管前壁做皮肤切口；（3）切开气管，插入气管套管，连接呼吸机；（4）缝合切口，覆盖无菌敷料。
4. 术后护理（1）保持呼吸道通畅，密切观察呼吸、心率、血压等生命体征；（2）观察切口有无渗血、感染等情况，及时处理；（3）做好吸痰、雾化等护理工作；（4）加强营养支持，提高患者免疫力。
二、气管切开应急预案1. 术前应急预案（1）术前对患者进行评估，了解病情、手术风险等；（2）做好术前准备，确保手术顺利进行；（3）手术室设置应急设备，如呼吸机、吸氧设备等；（4）通知家属，做好心理疏导。
2. 术中应急预案（1）术中密切观察患者生命体征，发现异常情况立即处理；（2）如发生心跳呼吸骤停，立即进行心肺复苏；（3）如发生大出血，迅速进行止血、输血等处理；（4）如出现感染，及时更换敷料，使用抗生素治疗。
3. 术后应急预案（1）密切观察患者生命体征，发现异常情况立即通知医生；（2）如出现呼吸道阻塞，立即吸痰、吸氧，必要时重新置管；（3）如发生感染，及时更换敷料，使用抗生素治疗；（4）如出现并发症，如气胸、纵隔气肿等，立即通知医生处理。
总之，气管切开术是一项高风险手术，需严格遵循操作规范，做好术前、术中、术后护理，并制定应急预案，以确保患者安全。
简述气管切开的层次及注意事项
简述气管切开的层次及注意事项
气管切开是一种紧急医疗措施，用于建立人工气道通路，以维持患者的呼吸功能。
下面是气管切开的层次及注意事项的简要描述：
1. 皮肤切开层次：首先医生会在颈部，具体位置在甲状软骨下方大约1-2cm处选定切口位置，并对该位置进行消毒。
然后医生会在该位置上切开皮肤和皮下组织，露出气管区域。
2. 筋膜筋膜层次：医生会分离颈部的筋膜层，露出气管。
在剥离筋膜层的过程中需要特别注意避免对颈部重要血管和神经的损伤。
3. 肌层切开层次：医生会在筋膜层之上切开颈部的肌肉，以便露出气管更多的表面。
在切开肌层时需特别小心，避免损伤到周围重要血管和神经。
4. 气管穿刺：在切开完肌肉后，医生会使用专业工具进行气管穿刺，将穿刺针或导管插入气管中。
在这个步骤中，医生需要特别小心刺破气管后立即停下，以免进一步伤害。
注意事项：
1. 气管切开属于一种重要且有风险的操作，只能由专业医务人员进行操作。
2. 气管切开前需对患者进行全面评估，确认确实需要进行该操作。
3. 在操作前需要充分准备好所需的器械和设备，以避免在操作
过程中的不必要延误。
4. 在操作中需要严格遵守无菌操作规范，以减少感染的风险。
5. 在切开层次时要小心切勿损伤到周围重要结构，特别是颈部的血管和神经。
6. 气管切开后需进行吸痰和护理，定期更换气管套管并关注患者呼吸是否顺畅。
7. 气管切开后需要密切监测患者的病情变化，及时处理并采取相应的护理措施。
请注意，上述仅为简要描述，实际操作中仍需遵循专业操作规范和医生的指导。
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经皮气管切开术步骤
经皮气管切开术是一种紧急的气道管理方法，用于确保气道通畅并允许呼吸。
以下是经皮气管切开术的一般步骤：
1. 患者定位：将患者仰卧，并确保头部处于中性位置。
2. 局部麻醉：使用局部麻醉剂（如利多卡因）将患者的皮肤和软组织麻醉。
3. 确定切开点：在患者的气管上，确定切口的位置。
通常，在甲状软骨上方约1-2cm处进行切口。
4. 剥离组织：在切开点处，用手指或其他工具剥离皮肤和软组织，直到露出气管。
5. 穿刺气管：使用一枚锋利的针头或切开器，将气管刺破，插入气管内。
6. 插入导管：通过针头或切开器的通道，将气管插管插入气管内。
7. 固定导管：用固定带或其他方法固定气管插管，以确保其稳固。
8. 连接呼吸机：连接气囊和呼吸机，确保患者能够呼吸。
9. 监测：密切监测患者的呼吸和氧合情况，及时进行必要的调
整和支持。
请注意，经皮气管切开术属于高度技术性的操作，除非您是经过相关培训和资质认证的医疗专业人士，否则不应尝试进行此类操作。
此外，术前的评估和准备工作也是非常重要的，以确保该方法的适用性和安全性。
10. 支持呼吸：在患者的气管插管后，使用呼吸机提供机械通气支持，以确保患者的氧气供应和二氧化碳排出。
11. 检查固定：确认气管插管和固定带的位置是否正确，定期检查固定带是否松动或需要调整。
12. 预防并发症：密切观察患者的呼吸和病情变化，及时识别并处理任何并发症，如气胸、误吸等。
13. 配备备用装置：确保备有备用的气管插管和相关设备，以备不时之需。
14. 进一步处理：经皮气管切开术通常作为暂时的紧急措施使用，一旦患者状况稳定，应考虑进一步处理，如气管切开术或其他气道管理方法。
请注意，由于每位患者的具体情况可能有所不同，以上步骤仅为一般性指导。
在进行经皮气管切开术之前，请随时遵循您所在机构的特定操作指南和协议，并在有需要时寻求专业医疗人士的指导和帮助。