舒芬太尼在术后镇痛中的疗效观察
地佐辛复合舒芬太尼用于腔镜下妇科手术术后镇痛疗效观察论文
地佐辛复合舒芬太尼用于腔镜下妇科手术术后镇痛的疗效观察【关键词】地佐辛复合舒芬太尼；腔镜下妇科手术doi：103969/jissn1004-7484（s）201306515 文章编号：1004-7484（2013）-06-3232-02随着生活水平的提高，患者越来越认识到术后镇痛的重要性。
临床麻醉工作中我们习惯于单纯使用阿片类镇痛药物进行术后镇痛，阿片类药物镇痛完善，但单纯使用阿片受体激动药会增加一些不良反应的发生，甚至威胁到患者的生命。
地佐辛是一种新型的阿片受体激动-拮抗剂，镇痛作用强，呼吸抑制等不良反应少。
本研究通过观察应用地佐辛联合舒芬太尼用于腔镜下妇科手术术后镇痛，并与单纯应用舒芬太尼作为对照，报道如下。
1 材料与方法11 一般资料选择腔镜下妇科手术且要求术后镇痛的患者40例，asa（american society of anesthesiology，美国麻醉医师协会）ⅰ-ⅱ级，年龄18-60岁。
患者既往无酒精和药物滥用史和成瘾史、无吸毒史和无过敏史，既往无哮喘病、精神病史，术前检查无呼吸、循环系统疾病，肝、肾功能正常。
12 麻醉方法入室后常规监测血压、心率、脉搏氧饱和度和呼吸末co2浓度。
术前静脉用药阿托品05mg、咪达唑仑3-5mg。
麻醉诱导患者入睡后静脉注射芬太尼02-03μg/kg，丙泊酚15-2mg/kg和阿曲库按03-05mg/kg，麻醉维持丙泊酚和瑞芬太尼，据患者血压和心率调节麻醉深度，每隔20-30分钟追加肌松阿曲库按12-15mg。
术后均用pca泵（100ml）镇痛，40例患者随机分为两组，地佐辛复合舒芬太尼组（ⅰ组）：地佐辛03mg/kg+舒芬太尼15μg/kg+生理盐水至100ml；舒芬太尼组（ⅱ组）：舒芬太尼25μg/kg+生理盐水至100ml。
两组手术结束前15min均静推负荷剂量5ml，开启pca 泵，背景剂量2ml/h，pca每次05ml，锁定时间为15min，镇痛48h，使用pca泵期间严密观察患者的生命体征。
椎管内麻醉术后应用舒芬太尼注射液的镇痛效果观察
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·药物与临床·
椎管内麻醉术后应用舒芬太尼注射液的镇痛效果观察
姜宏智
（云南省保山市施甸县由旺中心卫生院，云南 施甸）
摘要：目的 椎管内麻醉术后应用舒芬太尼注射液的镇痛效果观察。方法 选取本院 64 例椎管内麻醉患者作为研究对象，采用数 字随机法，分为试验组和对照组各 32 例。对照组采用常规麻醉，试验组术后应用舒芬太尼注射液，对比两组治疗效果。结果 试验 组 Vas 评分、不良反应发生率低于对照组，满意度高于对照组，P<0.05；两组平均动脉压、心率、血氧饱和度对比无明显差异， P>0.05。结论 椎管内麻醉术后应用舒芬太尼注射液具有良好的效果，能有效缓解患者疼痛感，降低不良反应发生率，改善患者预后， 值得推广应用。 关键词：椎管内麻醉；术后；舒芬太尼注射液；镇痛 中图分类号：R614 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2018.17.056
通过 SPSS22.0 软件进行统计学分析，计量资料通过（平 均数 ± 标准差）表示，采用 t 检验；计数资料通过率（%）表示， 采用 χ2 检验。若 P<0.05，则对比具有统计学意义。
2 结果
2.1 平均动脉压、心率、血氧饱和度以及 VAS 评分对比 两 组 平 均 动 脉 压、心 率、血 氧 饱 和 度 对 比 无 明 显 差 异，
对照组
32
t
/
P
/
92.32±7.02 0.629 0.266
74.25±11.28 0.653 0.517
95.86±2.47 0.718 0.238
7.25±1.14 12.148 0.000
舒芬太尼在胸科手术术后镇痛的效果观察
择 全 身麻 醉 下行 胸 外 科 手 术 患者 ６ ０例 。 美 国麻 醉 医师协 会 （ Ｓ 分 级 Ｉ一Ⅲ级 ， 龄 ２ ５ Ａ Ａ） 年 ０～ ５岁 ， 用 随机 抽 签 方 采
法 分 为 两组 ， 组 ３ 每 Ｏ例 ， Ａ组 （ 芬 太尼 组 ） 应 用舒 芬 太尼 １０ ｇ 舒 ， ０ ＋托 烷 司琼 ５ｍｇ Ｂ组 （ 马 多组 ） 应 用 曲马 多 ； 曲 ，
痛镇静 效果 ， 恶心呕吐等不 良反应发生率低 ， 是安 全有 效的静脉镇痛方法 。
【 关键词 】 舒 芬太尼 ；曲马 多； 胸外科 ； 静脉 自控镇 痛
开胸手术创伤及术后 的疼痛 常影 响患者 的正 常通气及 气
道 分 泌 物 的 排 泄 ， 易 导 致 术 后 肺 不 张 和 肺 内感 染 ， 脉 自控 容 静 （ｐ ，及无 创血压 。 ＳＯ ） １２ 麻 醉 及 镇 痛 方 法 ： 有 患 者 均 采 用 静 吸 复 合 麻 醉 ，咪 唑 ． 所
［ ］ 刘萍 ， ７ 杨钰香 ， 姚尚龙 ， 咪达唑仑 靶控输注 系统用于臂 丛神经 等．
阻滞 病 人 清 醒 镇 静 的 研 究 ［ ］ 中 华 麻 醉 学 杂 志 ，０ ３ ２ ４ Ｊ． ２ ０ ，３（ ）：
２ ７＿ ９ ． ９ ２ ８
［ ］ 张建蓉 ， ２ 贾小林 ， 孔嘉麟． 咪唑安定作 为硬膜外阻滞前用药 时间的 探讨［ ］ 临床麻醉学杂志 ，０４，０ ８ ：８ ４８ ． Ｊ． ２ ０ ２ （ ）４ ８ ９ ［ ］ 袁建虎 ， ３ 谭静范 ， 王长顺 ， 等．骶麻下 肛肠 外科手术 咪达 唑仑镇 静 和遗忘作用的Ｉ 临床观察 ［ ］ 北京医学 ，０６，８ １ ）６ ３ ４ Ｊ． ２ ０ ２ （ ０ ：３ ￣３ ．
良反 应 。结 果 Ａ组 患 者 的 Ｖ Ｓ评 分 、 静 评 分 、 痛 药 消 耗 量 及按 压 次 数 显 明 显低 于 Ｂ 组 （ ＜０ ０ ） 术后 恶 Ａ 镇 镇 Ｐ ．５ 。
舒芬太尼联合酮咯酸氨丁三醇用于腹腔镜根治性肾切除术患者的镇痛效果及睡眠质量改善效果观察
２０２１年９月第８卷第９期Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ．２０２１，Ｖｏｌ．８，Ｎｏ．９世界睡眠医学杂志ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅ１５０５舒芬太尼联合酮咯酸氨丁三醇用于腹腔镜根治性肾切除术患者的镇痛效果及睡眠质量改善效果观察王洪敏（微山县人民医院麻醉科，微山，２７７６００）摘要 目的：探究舒芬太尼联合酮咯酸氨丁三醇对腹腔镜根治性肾切除术患者的镇痛疗效及睡眠质量改善效果。
方法：选取择期进行腹腔镜根治性肾切除术患者１５０例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组７５例。
对照组患者单用舒芬太尼镇痛治疗，观察组则在对照组基础上联用酮咯酸氨丁三醇镇痛治疗。
统计２组患者治疗４８ｈ内镇痛效果、不良反应发生率和睡眠质量（ＰＳＱＩ）评分。
结果：治疗后，观察组患者２ｈ、６ｈ、１２ｈ、２４ｈ和４８ｈ的ＶＡＳ评分均显著低于对照组相同时间点的ＶＡＳ分数；２组患者ＰＳＱＩ评分较治疗前均有所改善，且观察组ＰＳＱＩ评分更低（Ｐ＜０ ０５）；观察组出现恶心呕吐、眩晕和嗜睡等总不良反应发生率显著低于对照组（Ｐ＜０ ０５）。
结论：舒芬太尼联合酮咯酸氨丁三醇在腹腔镜根治性肾切除术中具有良好镇痛效果，不良反应发生率更低，能有效提高患者睡眠质量，值得临床推广应用。
关键词 舒芬太尼；酮咯酸氨丁三醇；腹腔镜；术后疼痛ＳｕｆｅｎｔａｎｉｌＣｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈＫｅｔｏｒｏｌａｃＴｒｏｍｅｔｈａｍｉｎｅｆｏｒＡｎａｌｇｅｓｉａａｎｄＳｌｅｅｐＩｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｉｎＰａｔｉｅｎｔｓＵｎｄｅｒｇｏｉｎｇＬａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃＲａｄｉｃａｌＮｅｐｈｒｅｃｔｏｍｙＷａｎｇＨｏｎｇｍｉｎ（ＷｅｉｓｈａｎＣｏｕｎｔｙＰｅｏｐｌｅ′ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｗｅｉｓｈａｎ２７７６００，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅａｎａｌｇｅｓｉｃｅｆｆｉｃａｃｙａｎｄｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｏｆｓｕｆｅｎｔａｎｉｌｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｋｅｔｏｒｏｌａｃｔｒｏｍｅｔｈａｍｉｎｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｒａｄｉｃａｌｎｅｐｈｒｅｃｔｏｍｙ Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａｔｏｔａｌｏｆ１５０ｃａｓｅｓｏｆｅｌｅｃｔｉｖｅｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｒａｄｉ ｃａｌｎｅｐｈｒｅｃｔｏｍｙｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｓｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｏｂｊｅｃｔｓ，ａｎｄｔｈｅｙｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｎｄｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ，ｗｉｔｈ７５ｃａｓｅｓｉｎｅａｃｈｇｒｏｕｐ Ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗａｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｓｕｆｅｎｔａｎｉｌａｌｏｎｅ，ａｎｄｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｋｅｔｏｒｏ ｌａｃｔｒｏｍｅｔｈａｍｉｎｅｏｎｔｈｅｂａｓｉｓｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ Ｓｔａｔｉｓｔｉｃｓｏｆｔｈｅａｎａｌｇｅｓｉｃｅｆｆｅｃｔ，ｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｓａｎｄｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｉｎ４８ｈｏｕｒｓｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔ Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ２ｈ，６ｈ，１２ｈ，２４ｈａｎｄ４８ｈＶＡＳｓｃｏｒｅｓｏｆｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｔｔｈｅｓａｍｅｔｉｍｅｐｏｉｎｔ；ｔｈｅｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙｏｆｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｉｍｐｒｏｖｅｄｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｂｅｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｎｄｔｈｅＰＳＱＩｓｃｏｒｅｏｆｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｌｏｗｅｒ；ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｔｏｔａｌａｄｖｅｒｓｅｒｅ ａｃｔｉｏｎｓｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０ ０５） Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｓｕｆｅｎｔａｎｉｌｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｋｅｔｏｒｏｌａｃｔｒｏｍｅｔｈａｍｉｎｅｈａｓａｇｏｏｄａｎａｌｇｅｓｉｃｅｆｆｅｃｔｉｎｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｒａｄｉｃａｌｎｅｐｈｒｅｃｔｏｍｙ，ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｓｉｓｌｏｗｅｒ，ａｎｄｉｔｃａｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ Ｉｔｉｓｗｏｒｔｈｙｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｒｅｆｅｒｅｎｃｅａｎｄｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ Ｕｆｅｎｔａｎｉｌ；Ｋｅｔｏｒｏｌａｃｔｒｏｍｅｔｈａｍｉｎｅ；Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ；Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｐａｉｎ中图分类号：Ｒ７３７ １１文献标识码：Ａｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－７１３０．２０２１．０９．００７ 肾癌是一种常见的内科恶性肿瘤之一，发病率高居泌尿系统肿瘤的第２位，致死率高［１］。
舒芬太尼用于腹部术后镇痛的临床观察
１１ 一 般资料 随机选 择 ４ ． ４例手术 患者 ， ２ 男 ２ 例， ２ 例， 女 ２ 年龄 １ — ５岁 ， ８ ６ 性别不限， 国麻醉医 美 师 学会 （ Ｓ Ａ Ａ）Ｉ一Ⅱ级 ， 质量 指数 １ ２ ｇ ｍ ， 体 ６— ６ｋ／ 。
择期 静 吸复 合 全麻 下 行腹 部 手术 （ 胆囊 ， 肠 ， 宫 直 子 等 手术 ） 。排 除 患者 标 准 ： 阿片 类 药 物 过 敏 ， 管 困 插 难， 心肺 慢性 疾 病 史 ， 肾功 能 异 常 ， 酒 及 药 物 滥 肝 酗 用史 ， 流 困难 者 。采 用 随机 双 盲抽 签 方 法 分 为 ４ 交 组： 芬太 尼 （ ） 舒 芬太 尼 （ Ｆ 、 太 尼 ＋曲马 多 （ Ｆ、 Ｓ ）芬 Ｆ ＋Ｔ 和舒 芬太 尼 ＋曲马多 （Ｆ＋ 组 。术 前给 患 者 ） Ｓ Ｔ）
孙宇， 华， 康 朱也森
（ 上海 交通 大学医学院附属第九人民医院麻醉科 ， 上海 ２ ０ １ ） ０ ０ １
［ 中图分 类号］Ｒ ７ ． ９ １２
［ 文献标识码 ］Ｂ
［ 文章 编号］１７ － ９ （０ ７ ０ － ２ －２ ６ ２６ ０ ２ ０ ）５０ ２０ ７ ５
患者 术后 自控 静 脉镇 痛 （ ａｅｔ ｏｔｌ ｄｉｔ － ｐｔ ｎ— ｎｒｌ ｒ ｉ ｃ ｏｅ ｎ ａ ｖｎｕ ｎｌｅｉ，ＣＡ） 临 床常 用 的镇痛 方 法 。舒 ｅｏｓ ａｇｓ Ｐ Ｉ 是 ａ ａ 芬太 尼是 一种 新合 成 的强 效 阿片类 镇 痛药 ， 效快 、 起 镇 痛 作用 强 、 持 时 间长 。曲 马 多是 人 工 合 成 的 阿 维 片受 体 的弱激 动药 ， 副作 用小 、 物依 赖性 低 。本 毒 药 研 究 通过 比较 舒 芬太 尼 、 太 尼 以及 分 别 配用 曲 马 芬 多用 于腹 部手 术 Ｐ Ｉ 的效果 和不 良反应 。 ＣＡ
酮洛酸氨丁三醇复合舒芬太尼在胸科手术术后镇痛的观察
酮洛酸氨丁三醇复合舒芬太尼在胸科手术术后镇痛的观察发表时间：2012-03-20T13:14:00.530Z 来源：《中外健康文摘》2012年第2期供稿作者：万兆星[导读] 目的研究酮咯酸氨丁三醇复合舒芬太尼用于胸科手术后镇痛的临床效果。
万兆星（河南省濮阳市安阳地区医院 455000）【中图分类号】R655【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）2-0272-01 【摘要】目的研究酮咯酸氨丁三醇复合舒芬太尼用于胸科手术后镇痛的临床效果。
方法 60例ASAⅠ～Ⅱ级全麻胸科手术患者，随机分为两组：A组，酮咯酸氨丁三醇3mg/kg+舒芬太尼50ug,B组舒芬太尼3ug/kg,两组均以生理盐水稀释到100ml，按2ml/h速度PCIA。
比较两组镇痛效果以及恶心、呕吐、皮肤瘙痒、嗜睡以及呼吸抑制的发生率。
结果两组患者术后48h镇痛效果均满意，视觉模糊评分（VAS）差异无显著意义。
B组术后恶心、呕吐、嗜睡发生率显著高于A组（P＜0.01）。
结论酮咯酸氨丁三醇复合舒芬太尼可以安全的应用于胸科手术的术后镇痛，并可以减少舒芬太尼的用量及其不良反应的发生。
【关键词】酮咯酸氨丁三醇舒芬太尼胸科手术术后镇痛酮咯酸氨丁三醇是一种新型的可以静脉注射的非甾体类解热镇痛药，由于其强效镇痛而逐渐应用于围手术期镇痛，本研究旨在观察其与舒芬太尼复合应用于胸科手术的术后镇痛疗效，并观察其不良反应。
1 资料与方法1.1一般资料随机选择择期胸科手术患者60例，男40例，女20例。
ASAⅠ～Ⅱ级，年龄28～60岁，体重52～82kg，其中食管癌根治术45例，肺癌手术9例肺大泡手术4例纵膈手术2例。
排除标准，严重的肝肾功能不全，有消化道溃疡病史，近期有活动性出血病史及凝血功能障碍病史高血压冠心病史。
采用随机双盲法将患者分成两组，A组（n=30）酮咯酸氨丁三醇3mg/kg与舒芬太尼50ug。
B组（n=30）舒芬太尼3ug/kg，A,B两组分别用生理盐水稀释到100ml静脉自控镇痛泵（PCIA）1.2麻醉与镇痛方法所有患者均采用静吸复合全身麻醉，术前用药阿托品0.5mg，苯巴比妥0.1g,术中监测HR、BP、ECG、SpO2。
舒芬太尼联合酮咯酸氨丁三醇注射液用于术后镇痛的临床研究
舒芬太尼联合酮咯酸氨丁三醇注射液用于术后镇痛的临床研究目的：探讨术后静脉自控镇痛（PCIA）应用舒芬太尼联合酮咯酸氨丁三醇的有效性以及副反應。
方法：选取笔者所在医院收治的120例患者，均在全麻术后选择静脉自控镇痛，采用随机数字表法将其分为A、B两组，各60例。
A组使用舒芬太尼，B组使用舒芬太尼联合酮咯酸氨丁三醇。
在术后1～48 h之间的7个时间点记录PCA有效的按压次数、Ramsay镇静分数、V AS视觉模拟分数、术后48 h内舒芬太尼总使用量以及可能发生的副反应情况、患者对镇痛效果的综合评价。
结果：两组患者在用药后的运动及静止状态下，V AS和Ramsay评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。
两组患者均未发生呼吸抑制。
A组患者PCA 有效按压次数为（20.27±7.10）次，B组患者PCA有效的按压次数为（17.31±8.42）次，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。
A组术后48 h内舒芬太尼总使用量为（102.41±10.65）μg，B组术后48 h内舒芬太尼总使用量为（97.97±12.64）μg，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。
B组常见不良反应（瘙痒、呕吐、恶心）的发生率低于A组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
两组患者对于镇痛效果的综合评价比较差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：舒芬太尼联合酮咯酸氨丁三醇能够使由舒芬太尼引起的瘙痒和恶心呕吐等不良反应明显缓解，同时可以使镇痛的效果进一步提高。
标签：舒芬太尼；酮咯酸氨丁三醇阿片类的药物以其优良的镇痛效果成为当下术后主要镇痛手段，但此类药物常常伴有的呼吸抑制、尿潴留、皮肤瘙痒、呕吐、恶心等不良反应，是其临床使用的一大障碍[1]。
而酮咯酸氨丁三醇的药理作用是抑制合成前列腺素酶，属于消炎镇痛类药物，而非有麻醉效应的镇痛药，镇痛效果略低，相当于中等剂量或小剂量的吗啡[2]。
舒芬太尼复合氯诺昔康在静脉自控镇痛中的效果分析
舒芬太尼复合氯诺昔康在静脉自控镇痛中的效果分析目的:观察舒芬太尼复合氯诺昔康在静脉自控镇痛中的效果。
方法:选择ASAⅠ～Ⅱ级在全麻下行上腹部手术的患者40例,在术后随机分为两组,一组为芬太尼0.5 mg(F组,n=20),氯诺昔康8 mg/100 ml;另一组为舒芬太尼25 μg(S 组,n=20),氯诺昔康48 mg/100 ml,两组均在术后清醒拔管后行静脉自控镇痛,负荷剂量为氯诺昔康8 mg,背景剂量为2 ml/h,PCA剂量0.5 ml,锁定时间为15 min。
结果:各组镇痛效果视觉模拟评分(V AS)在8 h和12 h时S组显著低于F组(P＜0.05),两组均未发生呼吸抑制等严重并发症,但S组嗜睡患者稍多。
结论:舒芬太尼复合氯诺昔康在静脉自控镇痛的效果优于芬太尼复合氯诺昔康,可取得良好的镇痛效果,且不良反应少。
标签：舒芬太尼;氯诺昔康;静脉镇痛;效果分析氯诺昔康(商品名Xefon)为一种新型非甾体类抗感染药,其在治疗疼痛和炎症(包括术后疼痛和类风湿关节炎)时,与吗啡、曲马多和萘普生相比,具有很强的镇痛作用,极好的抗感染作用。
但其镇痛有封顶作用,舒芬太尼复合氯诺昔康可以补充单用氯诺昔康镇痛不足的情况,本文以芬太尼复合氯诺昔康为对照,观察舒芬太尼复合氯诺昔康在静脉自控镇痛中的效果及不良反应。
1 资料与方法1.1 一般资料选择40例ASAⅠ～Ⅱ级,择期行上腹部手术自愿接受术后镇痛的患者,男28例,女12例,年龄21～65岁,随机分为舒芬太尼组(S组,n=20)和芬太尼组(F组,n=20),进行术后静脉自控镇痛。
两组术中均行气管插管及静吸复合全麻,术后均采用上海怡新XY-3型自控镇痛泵进行静脉PCA。
两组的镇痛时间均为48 h,两组参数设定均为背景输注量2 ml/h,锁定时间15 min,单次给药量(冲击量)2 ml,S组药量为舒芬太尼25 μg,氯诺昔康48 mg/100 ml,F组药量为芬太尼0.5 mg,氯诺昔康48 mg/100 ml;对镇痛效果较差者给吗啡10 mg肌注。
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舒芬太尼在术后镇痛中的疗效观察
目的观察舒芬太尼在腹腔镜、输尿管取石、妇科、产科、骨科手术患者术后镇痛的临床效果及不良反应。
方法按照随机数字表法将200例患者随机分为两组，对照组采用芬太尼术后镇痛，治疗组采用舒芬太尼术后镇痛结果与对照组比较治疗组在术后4、24、48h疼痛评分、镇静评分均明显降低、恶心呕吐的发生情况轻微可控。
结论舒芬太尼在术后镇痛治疗效果优于芬太尼，应用前景广阔。
标签：术后镇痛；芬太尼；舒芬太尼
术后疼痛及其应激反应，将对机体多个方面带来不良反应，直接影响术后康复。
术后镇痛是患者和医师共同的愿望，有利于消除或减轻患者痛苦和不适，使医疗技术更为人道；减轻由疼痛带来的焦虑、恐惧、失眠；减少各种并发症，加速康复。
术后镇痛成功的关键在于镇痛药物的选用和配伍，不良反应的大小和对机体的损害。
舒芬太尼（sufentanil）是一高选择性μ受体激动剂，是芬太尼的衍生物，具有镇痛效应强，安全范围大的特点，其镇痛活性为芬太尼的5～10倍，其治疗指数（LD50/ED50）为6.679，镇痛作用时间长，残留呼吸抑制较少，是理想的术后镇痛药物[1，2]。
此次我院选取近期200例需术后镇痛的腹腔镜、输尿管取石、妇科、产科、骨科手术患者，使用舒芬太尼进行术后镇痛并与芬太尼进行比较，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料入组200 例择期手术患者，年龄18～82 岁，中位年龄41.6 岁，体重45～70kg，ASAⅠ-Ⅱ级，术前血常规心电图胸透视基本正常，肝肾功能无明显异常。
随机分为两组：舒芬太尼组100 例和芬太尼组100 例，舒芬太尼组包括25例择期腹腔镜手术，15例输尿管取石手术，20例妇科手术，10例产科手术，30例骨科手术，芬太尼组包括20例择期腹腔镜手术，10例输尿管取石手术，25例妇科手术，10例产科手术，35例骨科手术，两组间基础资料具有可比性。
1.2方法舒芬太尼组全麻患者术毕清醒后首先静脉推注舒芬太尼5ug然后拔除气管导接静脉输注，其它麻醉患者术毕即接镇痛泵，镇痛泵配置方法为注射用盐酸舒芬太尼（50ug/支）2支+0.9%Nacl配制成100ml溶液，加入一次性止痛泵内，设定背景速度2ml/h，自控锁定0.5ml/15min；芬太尼组配置方法为20 ug/kg 芬太尼加0.9%Nacl溶液配制成100ml溶液，加入一次性止痛泵内，设定背景速度2ml/h，自控锁定0.5ml/15min。
1.3观察指标采用V AS评分记录患者疼痛情况：0分为无痛；10分为剧痛；小于3分为良好；35分为基本满意；大于5分为差。
采用Ramsay评分记录患者
镇静效果，1分为不安静，烦躁；2分为清醒，安静，合作；3分为偶尔嗜睡，能听从指挥；4分为睡眠状态，但可唤醒；5分为经常嗜睡，对较强刺激才有反应，反应迟钝，2～3分为镇痛效果满意，4～5分为镇静过度。
观察有无呼吸抑制，恶心呕吐副反应。
1.4统计方法采用SPSS 13.0 统计软件进行数据处理。
计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组镇痛效果比较见表1。
2.2两组镇静效果比较见表2。
2.3两组不良反应效果比较见表3。
3 讨论
术后疼痛可以引起机体释放儿茶酚胺醛固酮及肾素-血管紧张素等内源性物质，这些激素能促进心率加快，全身血管阻力增大，心脏负荷增大，导致高血压心动过速及心肌局部缺血，甚至发生心脑血管意外等严重并发症，因此术后镇痛势在必行[3]。
本研究涵盖腹腔镜、输尿管取石、妇科、产科、骨科手术等临床常见手术的术后镇痛，结果显示舒芬太尼组较芬太尼组镇痛效果好，恶心呕吐发生率轻微可控，此现象可能与舒芬太尼与μ受体的结合力为芬太尼的7.7倍，脂溶性是芬太尼的二倍，可迅速扩散分布到体内各组织，极易透过血脑屏障，并能迅速在脑内达到有效血药浓度[4]，分布容积较芬太尼小，消除半衰期短，所以其起效速度快，恢复速度也较芬太尼快[5]；舒芬太尼對循环系统的影响与芬太尼相似，阿片类药物的镇痛效应主要是激动μ1 受体，而μ2 受体兴奋可导致呼吸抑制和成瘾等不良反应。
舒芬太尼对μ1 受体具有高度选择性，对受体亲和力小，因而它是芬太尼家族中镇痛作用最强镇痛持续时间最长的阿片受体激动剂，因其强大的镇痛作用和较长的镇痛时间，临床上广泛用于全麻诱导维持及术后镇痛等。
与等效剂量的芬太尼相比，在全麻诱导和维持麻醉中，起效更快，镇痛效果更完善，在维持血流动力学稳定性和调控应激激素分泌方面优于芬太尼[6]。
综上所述，舒芬太尼较芬太尼镇痛效果好，不良反应小，术后镇痛领域广泛，在基层医院常见外科手术的术后镇痛中有较好的应用价值。
参考文献：
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