保险业参与新型农村合作医疗的思考
商业保险参与广西新农合建设的模式选择研究
一
（） ２保险合同模式 ： 相当于政府用筹集到的新型农村合 作医疗资金为农民投保团体医疗保险， 保险公司与政府签订 保险合同， 就保 险责任 、 赔付 比例、 赔付限额等方 面协商一 致， 按约定向参加农民提供医疗保险。新型农村合作 医疗基 金的透支风险由保险公 司承担。这种方式可以充分发挥保 险公司在风险管理方面 的优势 ， 但是 目前 各地 的做法很不
决“ 三农” 问题 ， 统筹城 乡、 区域 、 经济社会协调发展的重大举措 。在此背景环境下 ， 商业保险积极探 索参与新农合， 将 能充分体现保险的社会管理功能。 目 ， 前 商业保险参与新型农村合作 医疗的方式总的来说有三种。本文主要对我 国 的新型农村合作 医疗的特征、 保险公司与其的关系、 代理模式的优缺点问题进行分析 ， 以寻求商业保险参与广 险公 司参 与新 型农村 合 作 医疗 的 现有模 式
保监会副主席魏迎宁曾指出， 保险业参与新型农村合作 医疗 ， 是为政府分忧、 三农” 为“ 服务的行业责任 ， 是建立多层 次的农村 医疗保障体系、 构建和谐社会 的客观要求 。目前 ， 全国共有 ６ 家保险公司参与了新型农村合作医疗试点工作 ， 分别是中国人寿、 中国太平洋人寿 、 泰康人寿、 新华人寿和中 华联合保险公 司。截至 ２０ 年上半年， ０６ 中国人寿 、 太平洋 、 平安、 新华和中华联合等 ５ 家商业保险公司， 在江苏、 河南 、 福建、 浙江 、 东 、 广 山东 、 山西 、 疆 等 ８ 省 （ 的 ６ 个 县 新 个 区） ２ （ 区） 市、 开展 了农 民医疗保险工作 ， 涉及参合农 民 １７ ８４万 人 ， 点地 区平均参 保率 为 ８ 。经 过两 年 多 的探 索 ， 险 试 ６ 保 业 参与新 型农 村合 作 医疗 主要 形成 了 以下 三种 模式 ： （） １代理模式 ： 保险公司受政府委托提供经办服务 ， 并收 取 适 当的费用 。保 险公 司不 从 合 作 医 疗基 金 中提 取 任何 费 用， 而只按照政府要求 ， 提供报销、 结算 、 审核等服务 ， 新型农 村合作医疗的基金赤字和基金透支风险均 由政府承担。 在这种模式下 ， 保险公司为政府提供新农合补偿费用支 付服务 ， 实现了新农合“ 管与办” 的有效分离， 有利于基金安 全； 而保险公司 自身不承担基金管理与运作风险 ， 有利于规 避政策风险， 目前保险公司参与新农合试点工作的主流模 是 式 。但 是 ， 这种 方式不 能充分 发挥保 险公 司的在 风 险管 理方
商业保险参与新型农村合作医疗改革探析
商业保险参与新型农村合作医疗改革探析胡 豹(淮阴工学院经济管理学院,江苏淮安223001)摘 要:随着新型农村合作医疗制度在全国的深入推广,地方政府履行其在制度实施中的责任时,暴露出了补偿比例偏低、补偿重点不够突出、基金结余比例过高等问题,如果这些问题得不到有效的解决,将直接影响新型农村合作医疗制度的长期发展。
商业保险业要参与新型农村合作医疗改革,解决筹资机制、补偿方案、风险管控等问题,探索新型农村合作医疗保险发展的长效机制。
关键词:商业保险;农村;合作医疗中图分类号;F840.684 F323.89 文献标识码:A 文章编号:1009-7961(2008)04-0071-06D iscussi on on the Reform of C o mm er c i a l In surance Involved i n theNew Rura l C ooper a t i ve M ed i ca l Ca r eHU B ao(School of Econom ic Manage m ent,Huaiyin I nstitute of Technology,Huai ’an J iangsu,223001,China )Abstrac t:W ith the in -depth pro motion of ne w rur a l cooperative m edical care in the whole country,so m e p r ob 2le m s come up particularly in local g ove r nm ents during the pr ocess of carrying out its res ponsibility in the i mp le 2m enta tion of the system ,including the low p r oporti on of the compensati on,co mpensati on of conspicuous lack of focus,high p r oporti on of fund balances and othe r issues .I f the se issues cannot be eff ectively solved,they will direc tly affect the long -ter m development of the rur a l medica l care .That comm ercial insurance industr y partici 2pating in the ref or m of the ne w rur a l cooperative medica l ca r e has hel ped t o exp l ore a ne w type of l ong -ter m m echanis m during the developm ent of rural cooperative m edical insurance in ter m s of funding mechanis m s,com 2pensation p lans,risk contr ol and other issues .Key wor ds:comm ercial insurance;rural area;cooperative m edical care收稿日期6基金项目江苏省高校哲学社会科学基金项目(6S D )作者简介胡豹(3),男,江苏淮安人,讲师,主要研究方向国际金融,商业保险。
中国台湾农民健康保险与中国大陆新型农村合作医疗的比较及经验启示
展 上的时间差异。台湾 农民健康保险制度 的建立与发展将为 中国 大 陆提 供 宝 贵 的经 验 借鉴 。
Ａ 新型农村 合作医疗应该是建立在 以强制 性为原则基础上的社会 ．
医疗保险 制度
健保 的开办扫除了最大 的障碍 。可以说 台湾全民健保 实施 的先决 条件在于解决台湾农民健康保险问题 。台湾全 民健康保 险事业于 １９ 年正式起航 ， ９５ 运行至今 已安全航行 １ 年 ，而台湾二代健保 ７ 将于 明年 １月正式上路。它的实施将使更多的人纳入保险的范围 之内，保险制度也在不断地完善和发展。 中国台湾农 民健康保 险的开办和 全民健康保 险的实现历 经 曲折 ， 来之不 易。目前 台湾总人 口约 ２ ０ ３ ０万。 投保率接 近 ９ ％ ， ９ 而没有投保 的第一部 分是 旅居 国外 的人 ，第二 个是受刑人 。 台 湾从 事农林牧副渔等农业生产 的人 口约 占台湾 总人 口的 ９ 截 ％， 止至 ２ １ ０ ０年 ，所有农 民已强制参保 。台湾健康 保险以居 民收入 为基 础 ，保 险费率稳定在 ５ ％左右 ，零收入者零保费 ，具 有很强 的福利性 。因此 ，台湾全 民健保从 开始实施到 现在一直 处于亏 损状 态 ，到 ２ １ 年底 台湾全 民健 保 已累计 亏损 ２ ０多亿 台币。 ０１ ０ 当前 ，台湾 正在实施积极 的节源疏 流的措施 ，以保证 台湾健 保
商业保险公司参与新型农村合作医疗的实证研究
１．％ ， ８９ 补偿金 额增加 了 ９． ％ ｌ 。商业 保 险公 司 ０７ ２ 』 参 与新 型农村 合作 医 疗 的模 式 可分 为 基金 管 理 型 、
收 稿 日期 ：００— ３— ６ ２１ ０ ０
基金项 目： 湖学院２ ０ 巢 ０ ８年院级课题 （ ＷＹ一［０ ８ ６ Ｘ ２０ ］ｌ ） 作者简介 ： 雷（ ９７一） 男 ， 余 １７ ， 安徽肥东入 ， 湖学院管理系讲师。研 究方 向： 巢 宏观 经济 。
中图 分 类 号 ：８２ ６ Ｆ４ ． 文 献 标 志 码 ： Ａ 文 章 编 号 ：６４— ５ １ ２ １） ３— ０ ６— ３ １７ ６ １ （０ ０ ０ ０ ２ ０
来 自卫 生部 的最新 统计 数 据显 示 ：０９年新 型 ２０ 农村 合作 医疗 基金 支 出总额为 ９ ２９ ２ ．２亿元 ， 金使 基 用率 为 ９．３ 。其 中 ， 院补 偿支 出为 ７２４ ７７ ％ 住 ６．７亿 元， 门诊补偿 支 出为 １１８ ２． １亿 元 ， 殊病 种 大 额 门 特 诊补偿 支 出为 １．０亿元 。 ０９年 全 国参 合农 民受 １９ ２０ 益 ７５ ．９亿人 次 。其 中 ， 院补偿 ０６ 人次 ， 住 ．２亿 门诊 补 偿 ６７亿 人次 ¨ 。 由此 可见 ， 型 农村 合 作 医疗 ． Ｊ 新 自运行至今 取得 了 明显 成 效 ， 本 解 决 了 困扰农 村 基
２１ ０ ０年 ６月
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Ｊｕ ｏ ｍＭ ｆＭａ ａ ｅ ｎ ｏ ｎ ｇｍｅ ｔ
Ｊ ｎ ．０１ ｕｅ２ ０
Ｖｏ ． ３ Ｎ ． １２ ｏ ３
第２ ３卷 第 ３期
商 业 保 险公 司 参 与 新 型 农 村 合 作 医疗 的
实 证 研 究
当前农村合作医疗面临的问题和对策
当前农村合作医疗面临的问题和对策当前农村合作医疗面临的问题和对策农村合作医疗是我国农村地区保障基本医疗的一项医疗保险制度，随着农村经济的发展和医疗技术的不断进步，农村合作医疗在保障农民健康方面扮演着至关重要的角色。
但是在实际运行中也存在一些问题，本文将从三个方面进行分析。
一、资金来源不足资金来源是农村合作医疗长期稳定运行的关键。
但是在实际运行中，由于农民缴费意识不高和不稳定，导致医疗保障基金缺乏长期稳定的来源和保障。
一些地方政府和医院为了解决自身的经济困难，将农村合作医疗基金挪作他用，导致农民医疗保障无法得到保障。
应对策略：加强宣传教育，提高农民缴费意识，通过宣传、政策倡导等方式，增强农民对医疗保障基金的认识和信任感。
加强监管和惩罚力度，遏制各方面挪用医疗保障基金的现象。
二、医疗服务供给不足当前，医疗资源向城市集中，导致乡村地区医疗资源相对匮乏。
同时，医疗服务质量难以保证，药品价格高昂，医疗设备和技术水平也有一定差距。
这些因素使得农民在享受医疗保障时难以得到实际的保障。
应对策略：加大农村医疗资源的投入，提高农村医疗设备和药品供应量，加强医疗人才培养，提高医疗服务质量。
同时，鼓励互联网技术应用，推广远程医疗、移动医疗等新型医疗服务模式，实现医疗服务与需求间的对接。
三、制度建设不完善农村合作医疗作为一项大型医疗保障制度，需要完善的制度支撑。
但是在现实中，仍存在一些制度建设不足甚至缺失的情况，如保险制度设计不够严谨、管理制度不完善、医疗费用报销程序不清等问题，使得农民使用时效率不高，出现费用报销难、报销周期长等问题。
应对策略：加强制度建设，建立完善的保障体系和管理制度，拓展医疗保险种类和范围，提高保险服务效率和质量。
同时，简化申报、报销等流程，提高医疗保障的使用便利性和保障水平。
结论：农村合作医疗是农民保健的重要保障，需要在政府、医疗机构和农民等多方面的努力下共同推进。
只有真正解决农村合作医疗所面临的问题和挑战，才能为农民的健康保驾护航。
2024年新农合学习心得范文(2篇)
2024年新农合学习心得范文新农合是我国农村医疗保险制度的重要组成部分。
作为一个农村孩子，我从小就对新农合有所了解，但真正深入学习和了解新农合，是在大学期间。
通过参与农村实践活动和课程学习，我对新农合的重要性、发展现状以及存在的问题有了更加深入的认识。
在此，我将分享关于新农合学习的心得体会。
一、新农合的重要性新农合作为我国农村医疗保险制度的重要组成部分，对于解决农村居民的医疗保障问题发挥了重要作用。
首先，新农合使得农村居民可以享受到与城市居民相类似的医疗待遇，减轻了因病致贫的风险。
其次，新农合构建了一个公平、公正的医疗保障体系，保障了农村居民的基本医疗权益。
再次，新农合的推行促进了农村经济发展，增加了农民的收入并改善了生活质量。
二、新农合的发展现状随着我国农村医疗保险制度的逐步完善，新农合已经取得了一定的成绩。
2019年底，全国新农合参保人数已经超过9亿，参保率接近100%。
然而，新农合在实际运行中仍然存在一些问题。
首先，新农合的资金来源主要依赖于中央和地方财政补助，缺乏可持续的筹资机制。
其次，新农合的保障范围和待遇标准存在差异化，不同地区和不同群体的参保待遇存在差异。
再次，新农合的服务能力有待提升，医保卡的使用和报销流程仍存在繁琐和不便利的问题。
三、新农合学习的体验在大学期间，我参加了一些与新农合相关的实践活动，例如走访农村医保参保户、参与农村医保政策宣传等。
通过这些实践活动，我更加直观地了解了新农合的运作情况和参保群众的实际需求。
在院内学习方面，我选修了相关课程，了解了新农合的相关政策和运行机制。
通过课堂讨论和学术研究，我对新农合的问题和发展方向有了更深入的思考。
我还参与了一些与新农合相关的研究项目，例如调查新农合参保户对医疗服务满意度的调研。
通过实地调研和数据分析，我更深入地了解了新农合的实际运行情况和参保人群的实际需求。
四、新农合学习的收获通过学习新农合，我不仅增长了知识，还提高了自己的实践能力和理论思维能力。
论保险业进一步参与新农村合作医疗建设的必要性
医疗保险制度作为社会保障体系 的重要组成 年全国新农合新增试点 ７５ ５ 个县 区， 而保险公司参 部分 ， 肩负着保 障群众健康 ， 稳定社会和 国民收入 与的只增加 了 ３ ， 家 占比呈现下降趋势 。《 国务院 再分配的作用 ， 历来受到世界各 国政府的重视。尤 关于保险业改革发展的若干意见》 中明确提 出， 要 积极探索保险机构参与新型农村合作医疗管理 其是农村医疗保险在世界经济一体化快速发展的 “
有限 ， 还有相当多低 收入的小企业雇员 、 个体劳动 者和农 民家庭享 受不 到 医疗 保 险 。 在我国， 覃祥官被称为“ 农村合作 医疗之父” 。
一
、
从政府层面来看 。 通过保 险积极长久
稳定地参与新农 合 ， 以更好地 发挥保 险的 可 社会职能与作用
其作为“ 赤脚医生” １６ 年构思 出当时那个年 在 ９８
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２０ ０ ７年 第 １ ０期 （ 总第 ８ ９期）
沿 海 企 业 与 科 技
Ｃ ０ＡＳ Ａ Ｔ Ｌ ＥＮ Ｉ ＲＰ Ｓ Ｓ ＡＮＤ ＣＩ ＮＣ ＆ Ｔ ｍ Ｅ Ｓ Ｅ Ｅ ＥＣＨＮＯＬ Ｙ ＯＧ
ＮＯ．０ ２ ０ １ ，０ ７ Ｃｕ ｌ ｔｖ ｌ ｍｕ ａ ｉｅｙ ＮＯ． ９ ８
对一个 国家的执政党而言 ， 社会稳定 、 经济繁 代解决 中国农 民兄弟 医疗 问题 的合作医疗方略 ， 人 国家才 能 昌盛 。我 国从 １４ ９ ９年 “ 合作医疗 ” 在全 国被推广 ， 因我 国经济环境等 荣 、 民安居 乐业 ， 后 历经 了各种创新变革 ， 国家以“ 一部分 因素的变动 ，合作医疗 ” “ 被迫在全国停办 ， 因病致 建国至今 ， 然后先富带动后富” 的发展策略搞活了中 死、 因病返 贫 的问题 仍然 难 以解 决 。随着 我 国经 济 人先 富， 贫富差距逐渐拉大 ， 的飞速发展 ， 迎来 了工业反哺农业 、 城市反哺农村 国的经济。随着经济的发展 ， 的新时代。２０ 年 ｌ 月我 国政府提出了“ ０２ ０ 新农村 尤其是我 国农村 经济的发展 ，备受政府的重视 ， “ 三农” 问题一直以来是国家关注的重心 ，三个代 “ 合作 医疗制度 ” （ 简称新农合） ０ ３ 以下 ； ０ 年开始试 ２
商业保险参与新型农村合作医疗的相关问题研究
效率 。但从实践来看，商业保险公司参与新农合业务还 策和执行分开，政府拥有更 多的是 “ 掌舵” （ 决策） ，而
处于摸索阶段，在 自身定位、参与方式上都不一致，很 不是 “ 划桨 ” （ 执行） ：公共服务的供给者须多元并存， 多理论和实践问题都值得我们进一步思考。 １ 商业保险公司参与新农合 的优势和主要形式
比官办降低 ６ ％ｔ ０ ： １ ，提高了资金的使用效率。
平谷区 ２ ２万参保农村居民提供全流程的基本医疗保险
１ ． １ 主要优势
１ ． １ ． １ 管 办分 离
打破垄断，实现竞争发展；公共服务的消费者需要在多
元的供给者之间拥有更多选择的权利和资源。 １ ． １ ． ２有利于提高资金 的使用效率 保险公司作为经营风险管理的专业机构，运用保险
当前很多新农合管理机构专业人员数量偏少 ，事务 精算技术提高新农合方案的合理性和科学性 ，有利于将
续发展堪忧。建议制定和完善该项业务的法律 、法规 ，强化 政府主导责任，加强对商￣
关键词：商业保险；新农合；基金管理
中图分类号：Ｒ １ ９ ７ ． １ 文献标志码 ：Ａ 文章编号：１ ０ ０ ３ － ２ ８ ０ ０（ ２ ０ １ ３ ）１ １ － ０ ６ ５ ９ － ０ ３
－ ， ２ ＇ － Ｒ经办新农
入竞争机制 ，改革政府公共服务提供方式、创新社会事 服务的方式来实现公共管理的职能，这也是当前世界上
业管理的有益探索 。”商业保险公司参与新农合业务， 有利于降低新农合的管理成本 、提 高新农合资金的使用 较为盛行的新公共管理理论的主张 。该理论重要议题之
一
就是公共服务市场化 。它包括三个层面的含义：将决
６ ５ ９
整套服务平 台，与从零开始构建机构相比，增量成本较 联办合作项 目 签署 了协议。目前 ，北京市平谷区新农合 ． ２亿元，项 目承保后 ，中国人保 低 。被卫生部和保监会推广的江苏江阴模式，在商业保 基本医疗基金总额为 １ 险机构经办新农合业务后，该地区商业保险经办的成本 健康将承接 ５ ０ ％ 的基金总额约 ６ ０ ０ ０万元左右，为北京市
政府责任视角商业保险参与新农合的前世今生——我国农村合作医疗保险制度变迁的视角
６０７ １０ ４
３ ．华 东 师 范 大 学
２０４ ） ０ ２ １
摘要 ：基 于我 国农 村 医 疗保 障制 度 的 变 迁 ，对 我 国新 型 农 村 医疗 保 险 最 终 选 择 以政 府 责 任 为 主 导 的 商业 化 运 作 模 式 ，从 农 村 医疗保 障 “ 共 品 视 角” 公 、农 村合 作 医疗制 度 变 迁路 径 依 赖 、 商 业保 险 参 与 新 农 合 运 行 缺 陷 ， 以及 国 际上 现 有 医疗 保 障模 式 比较 等 方 面进 行 释 疑 。 同 时 ，指 出新 农 合 的 商 业 化 运 作 模 式 发 展 过 程 中 ，政 府 责 任 应 包括 制 订 相 关 政 策 法规 、 确保 管理 费 的足 额 到 位 、加 强对 农 民 的 宣传 教 育 以及 合 理 的制 度 设 计 ， 明确 各 方 权 利 义 务 。 关 键 词 ：政 府 责任 ；商 业保 险 ；新 农 合 ； 制度 变 迁 中图 分 类 号 ：Ｆ４ ． ８ ２ ４；Ｒ ９ ． １７ １ 文献 标 识 码 ：Ａ
ｓｓ ｍ （ Ｃ ）ｆ ｍ ｐ ｂｉ ｐｏｕ ｔｈ ｏ ｎ ｅｉｓ ｔ ｉ ａ ｃａｇ ｆ ｈ ｕａ ｃｏｅａｉ ｄｃｌｓｓ ｍ ａｄｔｅｄｆ ｔ ｙｔ ｅ Ｎ ＭＳ ｒ ｕ ｌ ｒｄ ｃ ｔｅｒ ａ ｄｔ ｎｔｕ ｏ ｌ ｈｎｅｏ ｅｒｒｌ ｏｐｒｔ ｅｍｅｉ ｙｔ ｎ ｈ ｅ ｃｓ ｏ ｃ ｙ ｈ ｉｔｎ ｔ ｖ ａ ｅ ｅ
ｆ ｍ ｏ ｒｅ ｏ ｏ ｒ ｏ ｃ ｕ ｓ ｆｃ ｍｍｅ ｃａ ｎ ｕ ａ ｃ ｄ ｌ ｎ Ｎ ｒ ｉｌｉ ｓ ｒ ｎ ｅ ｍｏ ｅ ＣＭＳ ａ ｄ ｍｅ ｉａ ｅ ｕ ｉｙｍｏ ｅｓ ｃ ｍｐ ｒ ｏ ｈ ｏ ｌ ａ ｅ ｎ ｔ ｅ ｉｓｉ ｔ ｎ ｌ ｉ ｎ ｄｃ ｌ ｃ ｒ ｄ ｌ ｏ ａ ｉ ｎ ｉ ｔ ｅ ｗ ｒ ｂ ｓ ｄ ｏ ｈ ｎ ｔ ｕ ｉ ａ ｓ ｔ ｓ ｎ ｄ ｔ ｏ ｃ ａ ｇ ｉ ｗ ｏ ｅ ｒ ｒ ｌｃ ｏ ｅａ ｉｅ ｍｅ ｉａ ｙ ｔｍ ，ｔ ｅｐ ｐ ｒ ｏｎ ｓｏ ｔ ｈ ｔｔｅ ｇ ｖ ｒ ｍｅ ｔ ｅ ｐ ｎ ｉ ｉ ｔ ｈ ｕ ｄ ｉ ｃｕ ｅｅ ｔｂ ｉ— ｈ ｎ ｅ ｖ ｅ ｆｔ ａ ｏ ｐ ｒ ｔ ｄ ｃ ｌ ｓｅ ｈ ｕ ｖ ｓ ｈ ａ ｅ ｉ ｔ ｕ ａ ｏ ｅ ｎ ｎ ｓ ｏ ｓｂｌ ｙｓ ｏ ｌ ｎ ｌｄ ｓａ ｌ ｐ ｔ ｈ ｒ ｉ ｓ
完善新型农村合作医疗的制度性思考
到某 种程度医疗保 障的人 口只有 １． ６ ， 中合作 医疗 的 ２５％ 其 比重仅为 ６ ５ 。这种 农 民就 医无保 障的 状况 成 为 “ 农 ．％ 新
合” 制度产生 的直接 动因。 ３ 解 决城乡 医疗 资源配置不公 、 ． 改善农村 医疗资 源匮乏 和闲置浪费并存 问题 ， 是推 行“ 新农合 ” 的必然选择
一
、
推行 新 型农村 合 作 医疗 制 度 的背景 分析
随着 以社 队为 基础 的集 体 经济 的瓦解 ， 以农 业合 作社 为依
托、 以集体公 益金 为 重要 来源 的农 村 合作 医 疗受 到重 大 影 响， 大部分合作 医疗机构 解体 ， 大农 民退 回到 以家 庭为 主 广
１ 农 民收入低 ， ． 难抗 大病风 险 ， 推行新 型农村 合作 医 是 疗制度 （ 以下简称“ 新农合 ” 的根本原 因 ） 在我 国农村 大部分地 区， 一般 情况 下 ， 无论 乡镇 的经 济 条件 如何 ， 基本都有乡镇卫生 院 ， 行政村有村 卫生所 ， 的乡 有
行新型农村合作 医疗 制度 的背景原 因和存在 问题 ， 寻找进 一步完善新型农村合作 医疗制度 的对策具 有必要性和 现
实 性。
关键词 ： 民医疗保 障； 农 新型农村合作 医疗 ； 制度 思考
中 图分 类 号 ：３ ３ ８ Ｆ ２ ．９ 文献标识码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０３ － ７ １ ２０ ）４ ＿ １２ ＿３ １０ －０ ５ （０ ８ ０＿ ０ ２ ＿ ０
作者简介 ： 鲁冠南 ， 在郑州大学法学 院就读 。 男，
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完善新型农村合作 医疗 的制度其 二 ， 农村 乡镇 医疗机构收 入不足 ， 医疗 资源闲置浪费现象严重 。乡镇卫生 院以其便利