设施农用地备案表格范本
设施农用地审批表
（村民小组长印章）
年 月 日
村民委员会意见：
（公章）
年 月 日
乡（镇）人民政府审查意见：
（公章）
年 月 日
县级农业部门审核意见:
（公章）
年 月
日
县级国土资源部门审核意见：
（公章）
年 月
日
县人民政府审批意见：
（公章）
年 月
0
注：本表一式五份，申请人、乡镇人民政府、县农业部门、县国土资源部
设施农用地
设施农用地常批表
项目名称
用地单位（个人）
用
地
面
积
（亩）
合计
农
用
地
耕地
园地
林地
牧草地
其它农用地
建设用地
未利用地
用地位置
四至
东至：；南至：；
西至：；北至：。
功能分区
面积（亩）
附件
1、申请书（含申请M本情况）；2、颇建设方案；3、用地协议；4、勘 测定界图，拟占用土瞄倔面积汇总表、土地分类面积汇总表；5、标注用地范 围的1: 10000土用明犬@＞土用总体眦U图（盖京）；6、土曜垦保 证书；7、涉及土W如营权®勺需OW专合同；8、占用耕地的需提供 补充耕地方案及耕地占"衡落实情况；9、占用林地的板林业部门意见。
门、县人民政府各一份
设施农用地备案表及协议
设施农用地备案表及协议设施农用地备案表国土农字（）号注本表一式五份，村委会、经营者、乡（镇）政府、区国土部门、区农业部门各一份。
经营者项目名称土地用途使用年限自年月日至年月日土地权属及利用现状农用地（公顷）建设用地（公顷）未利用地（公顷）国有其中耕地集体其中耕地合计用地类型生产设施用地（公顷）附属设施用地（公顷）配套设施用地（公顷）用地单位承诺我方承诺提供的备案资料均真实有效，如发生遗漏、错误或虚假等问题，责任自负。
经营者（签名盖章）年月日乡（镇）人民政府或社区服务中心意见该企业拟在我辖区发展农业项目，同意上报。
经办人负责人年月日区农业部门备案意见经办人负责人年月日区国土部门备案意见经办人负责人年月日土地复垦承诺土地复垦承诺贵阳市国土资源局花溪区分局我本人（单位）拟申请办理的设施农用地，用途为，该项目涉及占用乡（镇）村集体土地公顷（其中占用耕地面积公顷），使用期限为年月日至年月日。
我本人（单位）承诺在用地期满后三个月内完成土地复垦，并向县级国土资源部门提出复垦验收申请。
若未进行土地复垦或土地复垦经验收不符合要求，且经验收之日起一个月内整改仍不符合要求的，一切法律后果均由我本人（单位）承担。
承诺人时间年月日设施农用地协议设施农用地协议甲方村委会法定代表人或委托代理人地址联系电话乙方经营者法定代表人地址联系电话见证方乡（镇）人民政府或社区服务中心法定代表人或委托代理人地址联系电话按照《国土资源部农业部关于进一步支持设施农业健康发展的通知》（国土资发〔xx〕127号）等有关规定，甲、乙双方按照“平等、自愿、公开、公正”的原则，经协商一致，签订本协议一、项目名称。
二、设施农用地的位置、面积乙方申请办理的设施农用地位于乡（镇）村组，用地面积为公顷（农用地公顷【耕地公顷】、建设用地公顷、未利用土地公顷），其中生产设施用地公顷，占用耕地公顷；附属设施用地公顷，占用耕地公顷；配套设施用地公顷，占用耕地公顷。
三、设施农用地的使用年限甲方同意乙方使用土地年。
设施农用地备案
设施农用地备案洮南市自然资源局无发布一、基本信息基本编码：220715009000事项类型：行政确认实施编码：11220881013595824C4220715009000事项名称：设施农用地备案设定依据：1、《国土资源部、农业部关于进一步支持设施农业健康发展的通知》（国土资发〔2014〕127号）三、规范设施农用地使用从事设施农业建设的，应通过经营者与土地所有权人约定用地条件，并发挥乡级政府的管理作用，规范用地行为。
（一）签订用地协议。
设施农用地使用前，经营者应拟定设施建设方案，内容包括：项目名称、建设地点、设施类型和用途、数量、标准和用地规模等，并与乡镇政府和农村集体经济组织协商土地使用年限、土地用途、土地复垦要求及时限、土地交还和违约责任等有关土地使用条件。
协商一致后，建设方案和土地使用条件通过乡镇、村组政务公开等形式向社会予以公告，公告时间不少于10天；公告期结束无异议的，乡镇政府、农村集体经济组织和经营者三方签订用地协议。
涉及土地承包经营权流转的，经营者应依法先行与承包农户签订流转合同，征得承包农户同意。
（二）用地协议备案。
用地协议签订后，乡镇政府应按要求及时将用地协议与设施建设方案报县级国土资源部门和农业部门备案，不符合设施农用地有关规定的不得动工建设。
县级国土资源部门和农业部门应依据职能及时核实备案信息。
发现存在选址不合理、附属设施用地和配套设施用地超过规定面积、缺少土地复垦协议内容，以及将非农建设用地以设施农用地名义备案等问题的；项目设立不符合当地农业发展规划布局、建设内容不符合设施农业经营和规模化粮食生产要求、附属设施和配套设施建设不符合有关技术标准，以及土地承包经营权流转不符合有关规定的，分别由国土资源部门和农业部门在15个工作日内，告知乡镇政府、农村集体经济组织及经营者，由乡镇政府督促纠正。
2、《吉林省人民政府办公厅关于进一步规范设施农用地管理的通知》吉政办明电【2016】6号全文行使层级：县级实施主体：洮南市自然资源局实施主体性质：法定机关实施主体编码：11220881013595824C委托部门：无法定办结时限：30工作日法定办结时限说明：无承诺办结时限：20工作日承诺办结时限说明：无办件类型：承诺件服务对象：自然人,企业法人,社会组织法人,非法人企业,其他组织办理形式：窗口办理办理流程图：电脑端是否对接单点登录：是电脑端在线办理跳转地址：/jlszwfw/bsznxq/?taskCode=11220881013595824C4220715009000 移动端是否对接单点登录：否移动端办理地址：无是否收费：否收费依据：无权力来源：法定本级行使特别程序：无受理条件：材料齐全、合法合规《国土资源部、农业部关于进一步支持设施农业健康发展的通知》国土资发[2014]127号咨询方式：0436-*******监督投诉方式：0436-*******办理地点：洮南市府前东路1555号民生大厦二楼10号窗口办理时间：法定工作日周一至周五夏令时：上午8:30-11:30 下午13:30-17:00冬令时：上午8:30-11:30 下午13:00-16:30计划生效日期：无计划取消日期：无二、扩展信息是否进驻政务大厅：是通办范围：无联办机构：无中介服务：无数量限制：无审批结果名称：无审批结果类型：其他审批结果样本：无是否支持预约办理：否是否支持自助终端办理：否是否支持网上支付：否是否支持物流快递：否是否网办：是网办地址：/jlszwfw/bsznxq/?taskCode=11220881013595824C4220715009000 面向自然人事项主题分类：其他面向法人事项主题分类：其他网上办理深度：3必须现场办理原因说明：无是否涉密：否是否免责：否权力变化情况：无承办机构：空间规划耕地保护科承办责任人：高宪峰预约方式：无责任事项：1、受理阶段责任:公示依法应当提交的材料;一次性告知补正材料;依法受理或不予受理(不予受理应当告知理由)。
贵德县设施农用地用地审批表
贵德县设施农用地用地审批表
用地单位、个人
被用地单位
项目名称
用地位置
养殖（种植）品种养殖（种植）规模
建设内容
用地年限年，自年月日至年月日
用地面积（亩）合计
农用地
建设用地未利用地小计其中耕地
生产设施
附属设施
总计
- 1 -
被用地单位意见同意该项目按照用地协议要求使用土地。
（公章）
年月日
乡镇政府审查意见
该项目已经审查，设施建设方案可行，用地协议、（流转合同）内容齐全，各项条款符合规定，同意上报县政府审批。
（公章）
年月日
农牧主管部门审核意见符合办理设施农用地条件，同意上报县政府审批。
（公章）
负责人：年月日
国土部门意见符合办理设施农用地条件，同意上报县政府审批。
（公章）
负责人：年月日
县政府意见同意。
（公章）
年月日
- 2 -
所需材料
一、用地单位（个人）用地申请
二、用地单位（个人）身份证明
三、设施建设方案（附平面布置图）
四、与被用地单位签订的用地协议
五、涉及土地承包经营权流转的，经营者与农村集体经济组织和承包农户签订的土地承包经营权流转合同。
六、设施农用地占用耕地的，需签订复垦协议书
七、附属设施占用耕地的，需缴纳耕地复垦保证金
八、勘测定界图
九、土地利用现状图
十、土地利用总体规划图
- 3 -。
设施农业用地备案表(2021年参考新格式)
编号：区（县、自治县）乡（镇）〔20〕第号单位：公顷
项目名称
经营者
（法定代表人姓名）
身份证号
建设地点
用途及规模
土地使用时间
年月日—年月日
建设工期
年月日—年月日
设施建设类型
新建改扩建
项目用地情况
总面积：
其中：设施农业用地面积公顷；露天种植面积公顷。
拟建设施情况
是否足额预存土地复垦费用并签订土地复垦费用使用监管协议：是否
项目所在地集体经济组织意见
经办人（签字）：负责人（签字）：（单位盖章）
项目所在地规划自然资源所意见
经办人（签字）：负责人（签字）：（单位盖章）
年月日
项目所在地农业服务中心意见
经办人（签字）：负责人（签字）：（单位盖章）
年月日
其他需要说明的事项（涉及永久基本农田、林地和水域的）
年月日
乡镇人民政府意见
经审查，《设施建设方案》和土地使用条件符合相关要求并公告无异议，经营者已签订用地协议，[且与承包农户签订流转合同，（已通过农村产权流转交易市场规范）流转土地××公顷]。（涉及征求相关部门意见的：××单位已同意××××），符合设施农业用地备案要求。予以备案。
负责人（签字）：（单位盖章）
生产设施
建设内容：如××处××结构的××设施，占用共××公顷、……
拟使用土地情况
面积ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
占项目总用地面积比例（%）
耕地
永久基本农田
园地
林地
养殖
水面
其他土地
辅助设施
建设内容：如××处××结构的××设施，占用共××公顷、……
拟使用土地情况
设施农用地备案(最新)
10、设施农用地承诺书
11、设施农用地责任书
备注：提供完整资料原件一套、备案申请表一式五份;涉及到合同的，申请方加盖骑缝章;其他复印件资料均需盖上红章。
附：提交资料的样表
用地申请书(参考样式)
XXX乡(镇)人民政府：
XXX有限公司成立于XXX年，在淳安县XXX镇XXX村流转土地XXX亩用于XXX,因生产建设需要，使用设施农用地XXX平方米，附属设施农用地XXX平方米。本人承诺，按照农业生产项目用途使用土地，不破坏耕作层，不建永久性建筑物，对所建造建筑物的农业生产设施及农业生产配套设施用地自愿缴纳复垦保证金，并在土地承包期满后予以复耕。
二、设施农用地使用期限为XX年X月X日至XX年X月X日。到期乙方若需继续使用，应在协议期满前一个月内重新申请，经核准后，重新签订土地使用及复垦协议书。
三、乙方同意向甲方缴纳土地复垦保证金(20000元/亩标准)共XXXXX元(大写：XXXXX元整)的，于协议签订之日起5日内一次性付清。
四、甲、乙、丙三方工作职责
二、 建设地点
XXX镇XXX村XXX项目
三、 建设内容
现因项目农业生产发展需要，需生产设施用地 XXX平方米、附属设施用地XXX平方米，建设规模和内容已经土地流转方集体研究同意。本项目将坚持严格保护耕地、生态循环的生产理念实行农业开发和生产，实现生产规范、设施完善、环境生态的现代农业标准，推进本农业项目规模化、标准化、生态化发展。具体建设内容如下：(根据项目实际情况列明，比如)
特此证明
淳安县XXX乡(镇)人民政府
年 月 日
承 诺 书
(单位)在 村 (小地名)，占用 地 平方米，用于 (项目)建造农用设施用房，现向有关单位申请，并保证不违反规定使用设施农用地。特作承诺如下：
上海设施农用地基本信息备案表参考格式
上海设施农用地基本信息备案表参考格式引言设施农业是现代农业的一种重要形式，其发展对于促进农业现代化、增加农业产值和农民收入、提高国家粮食安全和保障生态环境等方面具有重要意义。
因此，为了有效地管理设施农业用地，上海市规定了设施农用地基本信息备案表相关规范。
本文档旨在介绍上海设施农用地基本信息备案表参考格式，方便有关单位和个人进行备案信息的填报工作。
填报表格上海设施农用地基本信息备案表由以下几部分构成：1.项目基本信息序号信息项必填项备注1 项目名称是2 项目建设单位是3 项目地址是4 项目建设规模是5 备案时间是2.设施农用地基本信息序号信息项必填项备注1 设施农用地名称是2 设施农用地类型是3 地址是4 用途否5 面积是单位为平方米6 投资金额否单位为万元7 投产时间否3.委托单位与受托单位信息序号信息项必填项备注1 委托单位名称是2 委托单位地址是3 受托单位名称是4 受托单位地址是5 受托单位联系人否6 受托单位联系电话否4.其他信息序号信息项必填项备注1 备注否填报说明1.上海设施农用地基本信息备案表需按照实际情况填写。
2.所填信息应真实、详细、准确、完整。
3.委托单位与受托单位信息应在填表前进行沟通确认，确保信息的准确性。
4.面积、投资金额等数字应当填写实数，小数点后不超过两位。
5.备注栏填写有关备案信息的特殊情况或者要求。
6.备案时间应当为实际备案时间。
上海设施农用地基本信息备案表是规范设施农业用地管理工作的重要工具，填写应当认真、细致、科学。
本文档介绍了上海设施农用地基本信息备案表的参考格式和填写说明，希望能对广大农业从业者提供帮助。
金乡县设施农用地审批表
金乡县设施农用地审批表
编号：
申请单位：
单位负责人：
申请日期：
填表须知
1、根据《国土资源部、农用部关于完善设施农用地管理有关问题的通知》（国土资发〔2010〕155号），凡直接用于农业生产的畜禽水产舍、温室大棚等用地，以及为农业生产服务的生产管理用房、农资仓库、农机（具）库房、晒（堆）场等临时性配套设施用地，均可作为设施农用地办理用地手续；
2、本表申请的临时用地及地上临时建筑物只准用于设施农业用地或为农业生产服务的临时性配套设施用地，不得擅自改变功能用途；对擅自改变功能用途的，经认定后，其农业用地上的已建建筑物、构筑物等设施视作违法建设，由相关乡镇人民政府（街道办事处）牵头组织国土、规划、农业等有关部门依法从严处置；
3、土地为耕地的，不得破坏其耕作层；
4、本表不作为土地、房产等确权依据；
5、因国家建设及村镇规划需要，用地人须无条件自行拆除，土地归还原所有者统一安排；
6、本表一式三份。
备注：1、本表适用直接用于经营性养殖的畜禽舍、工厂化作物栽培或水产养殖等用地以及为农业生产服务的生产管理用房、农资仓库、农机（具）库房、晒
（堆）场等临时性配套设施用地项目申请。
2、请附营业执照（个人身份证明）、土地复垦协议、农业部门意见、规划部门
意见等。
3、需附选址勘测定界图、畜禽养殖用地登记备案证明、土地租赁合同、村委
会意见(大型设施农用地需另附项目科研、环评等支持性文件)
建设项目平面布置图。
设施农业用地备案表 新
用地类 型
国 家 集 体
Байду номын сангаас
经初审，《设施农用地建设方案》和土地使用条件符 乡镇政 府（街 合相关要求并公告无异议，经营者已与村民签订农村土地 道办事 经营权流转合同，未动工建设。符合设施农用地备案要求 处）意 。同意上报备案。 见 经办人： 负责人： 经核实，该项目符合农业发展政策和规划，建设内容 区 （县） 符合有关要求，农村土地经营权流转符合相关规定。同意 农业部 备案。 门备案 负责人： 核实意 经办人： 公章： 见
经核实，该设施农业项目选址符合规定，已落实土地 区 （县） 复垦责任，用地未超过规定控制规模和比例。同意备案。 国土资 负责人： 源部门 经办人： 备案核 公章： 实意见 年 月 日 注：本表一式6份，社集体、乡镇政府、县（区）和市（州）国土资 源、农业部门各一份
附件二
设施农业用地备案表
[20 经营者 项目名 称 建设地 点 用途 农用地 土地权 属及利 用现状 国 有 集 体 公顷 建设用地 未利用地 其中耕地： 公顷 公顷 公顷 其中耕地： 公顷 公顷 公顷 公顷 合计使用土地 公顷 生产设施 配套设施用地 附属设施用地 用地 公顷 公顷 公顷 公顷 公顷 公顷 ]第 号
设施农业用地申报表
设施农业用地申报表备案号：
申报单位（个人）：
联系地址：
联系人：
联系电话：
申报时间：年月日
备注：办理手续时需出具以下材料：1.设施农业用地备案申报表；2. 设施农业用地主体登记材料和法人身份证明；3.设施农业用地建设方案、用地范围；4. 设施农业用地勘测定界成果汇总表（坐标拐点等）5. 涉及占用基本农田的，需先办理土地利用总体规划修改审批手续；6. 设施农业用地使用协议；7.涉及土地承包权流转的，需提供土地承包权流转经营合同（设施农业用地复垦方案或耕作层保护措施、复垦费用缴纳凭证）；8.属生态循环农业试点的，需提供县级以上农业农村部门批准试点的相关材料；9. 需要提供的其他材料。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
附件1：
附件2：
规模化种植最小规模标准
附件3：
设施农业建设方案
公顷（基本农田公顷）
作物栽培（养殖、粮食生产）
填表人：填表时间：
注：平面布置示意图、标注项目用地位置的土地利用现状图附后。
附件4：
农业设施用地协议（示范文本）
甲方：（经营者）
法定代表人或委托代理人：
地址：区（县、自治县）镇（乡、街道）号
联系电话：
区（县、自治县）镇（乡、街道）村（
民小组（社）
联系电话：
丙方：（乡镇人民政府）
地址：区（县、自治县）镇（乡、街道）号
联系电话：
按照《国土资源部农业部关于进一步支持设施农业健康发展的通知》（国土2014〕127号）及重庆市设施农用地管理等有关规定，甲、平
一、项目名称：。
二、农业设施用地位置、面积：甲方经营
目，经乙方同意，使用其经依法确定的土地所有权范围内位于镇村（组）的农村集体土地公顷，其中：生产设施用地公顷，占用耕地公顷；附属设施用地公顷，占用耕地公顷；配套设施用地公顷，占用耕地公顷（基本农田公顷）。
具体位置
在土地利用现状图上标注。
三、农业设施用地使用年限：乙方同意甲方使用该宗土地年。
从年
月日起，至年月日止。
四、农业设施用地用途：该宗土地主要用于作物栽培（养殖、
粮食生产），具体用于修建等生产设施；等附属设施；
等配套设施（按其提供的设施建设方案逐项进行填写）。
五、甲方使用该宗土地涉及土地承包经营权流转的，甲方应依法与承包户签订土地承包经营权流转合同。
经营期间，若遇土地征收，青苗和构附着物补偿归承包
农户[或甲方，或乙方]所有。
六、土地复垦：甲方修建农业生产设施占用的土地，应在生产结束后一个月内。
到耕作条件的，乙方可向甲方追偿经济损失（）万元（大写：）。
九、本协议未尽事项，由甲、乙、丙三方协商确定。
因履行本协议发生争议，由三方双方协商解决。
经协商达不成一致意见的，由区县（自治县）国土资源部门、农业部门组织调解。
调解不成的，可向所在地人民法院依法提起民事诉讼。
十、本协议一式五份，甲、乙、丙三方签字（盖章）后生效，甲、乙、丙三方和所在区县（自治县）国土资源部门、农业部门各执一份，具有同等法律效力。
甲、乙、丙三方协商达成的补充协议亦为合同有效组成部分。
附：设施用地位置图。
甲方（盖章）：乙方（盖章）：丙方（盖章）：
负责人（签字）：法人代表（签字）：法人代表（签字）：年月日年月日年月日
附件5：
设施农业用地备案表
注：本表一式五份，社集体、乡镇政府、区县国土、农业部门和市国土房管局各一份。
区（县）年上（下）半年设施农用地备案情况汇总表填报单位：（盖章）
项目
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