眼底病诊断与治疗方法
眼底病
糖尿病性视网膜病变（DR）
糖尿病性视网膜病变（DR）
有微小动脉瘤并小出血点
出血，渗出，棉绒斑
重度糖网：四个象限中任 何一个象限有20个以上的视 网膜内出血点
2个以上象限有明确的静脉串珠样改变
1个以上象限有明确的视网膜内微血 管异常(IRMA）
增生性DR(PDR) 新生血管形成
PDR视网膜前出血
玻璃体积血吸收能看到视网膜后作眼底荧光血管 造影，酌情视网膜激光广宁勿关注病变区，减少 新生血管和复发性出血 一般说来，开始1～2次玻璃体积血，能较快自行 吸收。但反复发作后，就难以吸收，陈旧性玻璃 体积血，常需手术治疗。如玻璃体出血久不吸收 或并发有视网膜脱离时，需通过玻璃体切割术进 行治疗。
视网膜色素变性，周边视网膜变性和裂孔
血管改变
水肿
渗出
出血
深层出血 浅层出血
玻璃体出血 视网膜下出血 视网膜前出血
常见眼底病
视网膜血管病
黄斑疾病
视网膜脱离 视神经疾病 视网膜色素变性 肿瘤 视网膜先天发育异常
糖尿病性视网膜病变（DR）
最常见的视网膜血管病，50岁以上人群主要致盲眼病 之一 病理过程：微血管细胞损害 微血管扩张，微动脉瘤、 渗漏 微血管闭塞 无灌注区形成 视网膜缺血 缺氧 增殖性病变（新生血管） 早期无明显自觉症状，后期视力减退甚至致盲。眼底 表现具体见分级。
视网膜分支静脉阻塞 BRVO
病因
主要原因为增厚硬化的动脉壁对静脉的压迫 其次局部和全身炎症诱发
临床表现
视力不同程度下降 颞上支最常见
静脉迂曲扩张，视网膜出血、水肿、棉绒斑
治疗
类似CRVO
视网膜分支静脉阻塞 BRVO
寻黄斑裂孔治疗方案
摘要：黄斑裂孔是眼科常见疾病之一，严重影响患者视力。
本文通过对黄斑裂孔的病因、临床表现、诊断方法及治疗方案的探讨，旨在为临床医生提供有效的治疗方案，提高患者的治疗效果。
一、引言黄斑裂孔是眼底病的一种，是指黄斑区发生局限性破裂，导致视网膜神经上皮层与色素上皮层分离。
黄斑裂孔的病因复杂，包括年龄相关性黄斑变性、高度近视、外伤、炎症等。
该病严重影响患者视力，给患者的生活带来极大不便。
因此，早期诊断和合理治疗对提高患者生活质量具有重要意义。
二、病因及临床表现1.病因（1）年龄相关性黄斑变性：随着年龄的增长，视网膜色素上皮层逐渐萎缩，导致黄斑区发生裂孔。
（2）高度近视：高度近视患者视网膜变薄，易发生黄斑裂孔。
（3）外伤：眼部外伤导致视网膜破裂，形成黄斑裂孔。
（4）炎症：视网膜炎症导致视网膜神经上皮层与色素上皮层分离，形成黄斑裂孔。
2.临床表现（1）中心视力下降：患者主诉中心视力模糊，视物变形、变小。
（2）视野缺损：患者出现中心暗点，视野缩小。
（3）黄斑区色素改变：眼底检查可见黄斑区色素改变。
三、诊断方法1.眼底检查：直接观察黄斑区是否存在裂孔。
2.光学相干断层扫描（OCT）：OCT可清晰显示黄斑裂孔的形态、大小和深度，有助于确诊。
3.荧光素眼底血管造影（FFA）：FFA可显示黄斑裂孔周围血管渗漏，有助于诊断。
四、治疗方案1.药物治疗（1）抗炎治疗：对于炎症性黄斑裂孔，可给予抗炎药物治疗，如糖皮质激素、非甾体抗炎药等。
（2）抗VEGF治疗：对于年龄相关性黄斑变性引起的黄斑裂孔，可给予抗VEGF药物治疗，如贝伐珠单抗、雷珠单抗等。
2.激光光凝治疗（1）光凝治疗：对于较小的黄斑裂孔，可行激光光凝治疗，封闭裂孔周围视网膜，防止其扩大。
（2）光动力治疗：对于高度近视引起的黄斑裂孔，可行光动力治疗，抑制新生血管生成，防止裂孔扩大。
3.手术治疗（1）玻璃体切除术：对于较大的黄斑裂孔，可行玻璃体切除术，切除玻璃体及视网膜脱离，修复裂孔。
眼底病-
视觉的产生
光线 折射 神经冲动传导 物体 －－→屈光系统－－→ 视网膜 －－－→ 视觉中枢
视力下降该如何思考？
１、测视力 若远近视力都下降
验光
矫正
视力无提高
屈光不正
屈光间质混浊
眼底病变 球后/视路病变 弱视
伪盲/癔症／皮质盲
２、根据视力下降的时间
一过性： 视力在24小时（通常1小时）内恢复 突然性
急性虹膜睫状体炎 眼外伤 视神经炎 眼内炎
突然无痛性视力下降
主要表现为眼后段的病变
血管性疾病：CRAO 视神经病变：AION(缺血性视神经病变) 外 伤：玻璃体积血 视神经挫伤 视网膜震荡 视 网 膜：视网膜脱离
渐进性视力下降
可由于眼前段及眼后段各种部位病变引发
屈光不正 角膜变性／营养不良 白内障 开角型青光眼 慢性葡萄膜炎 糖尿病性视网膜病变 视神经萎缩 黄斑部疾病
视网膜疾病的常见眼底改变
1、视网膜水肿
细胞内水肿
细胞外水肿
黄斑囊样水肿
正常眼底FFA表现
2、视网膜渗出
正常眼底
硬性渗出
软性渗出
视网膜深层出血
视网膜浅层出血
3 视 网 膜 出 血
视网膜前出血
4、视网膜色素改变
5、视网膜增生性病变
本节课重点讲述下面几个内容
视网膜中央动脉阻塞（CRAO） 视网膜中央静脉阻塞(CRVO) 视网膜脱离(RD) 视乳头炎与视乳头水肿 眼与全身病
高血压性视网膜病变(HRP)
分级：
Ⅰ级：血管收缩、变窄（功能性） －－正常 Ⅱ级：视网膜小动脉硬化，动静脉交叉征 浅层出血、硬性渗出 －－基本正常 Ⅲ 级: Ⅱ级＋棉绒斑－－心肾功损害 Ⅳ 级: Ⅲ 级＋视乳头水肿（急进型/慢性突然加重） －－严重损害
眼底病激光光凝治疗技术操作规范
眼底病激光光凝治疗技术操作规范
一、准备工作
1.确认患者的诊断，包括疾病类型、病变部位、病变程度等，并解释治疗的目的和可能的不良反应。
2.检查患者的眼底，包括眼底彩照、OCT扫描等，以确定激光光凝的适应症和治疗指标。
3.准备好所需的设备和药物，包括激光光凝设备、生物显微镜、拖拉机、麻醉药物等。
4.消毒手术器械和操作区域，保持洁净。
二、操作步骤
1.注射麻醉药物：通过滴眼或者局部注射方式给予患者麻醉，确保患者不会感到疼痛。
2.定位病灶：使用生物显微镜观察眼底，确定需要激光光凝治疗的病变部位。
3.设置激光参数：根据患者的病情和所需治疗的组织深度，设置激光的功率、持续时间、波长等参数。
4.实施激光光凝：使用激光光凝设备进行激光照射，保证照射的准确性和精确性，避免误伤正常组织。
5.监测疗效和不良反应：激光光凝结束后，密切观察患者的病情变化和不良反应，包括疼痛、红肿、出血等。
三、术后处理
1.患者教育：对患者进行详细的术后护理指导，包括眼部清洁、用药、饮食等，提醒患者注意病情变化。
2.复诊随访：安排患者进行复诊，以评估治疗效果和不良反应的进展，并调整治疗方案。
3.记录和报告：对治疗过程进行详细记录，并报告给主治医生和科室
负责人，以便他们对治疗效果进行评估和指导。
以上是眼底病激光光凝治疗技术操作规范的一些主要内容，医务人员
在进行激光光凝治疗时应严格按照操作规范进行操作，确保患者的安全和
治疗的有效性。
眼底疾病疾病
眼底疾病疾病眼球前面的角膜、虹膜、晶体等被眼科界定义为眼前节，后面的玻璃体、视网膜、脉络膜等定义为眼后节。
在眼后节的底部都称之为眼底。
眼底由视网膜、眼底血管、视神经乳头、视神经纤维、视网膜上的黄斑部，以及视网膜后的脉络膜等构成，这些部位的病变统称为眼底病。
眼底病对人的危害主要是影响视觉力量，严峻的可致盲。
眼底病是一种病种繁多、病因简单、病情多变的疾病。
对于眼底周边的眼底病早期症状，经常不被病人所发觉。
当病人感觉到视力下降时，病程可能已经很严峻。
而对于眼底中央的部位，如：黄斑区、视神经等，一旦发生病变，即可影响视力。
眼底病与人体其他疾病一样也有急慢性之分。
有些病症的进展过程可长达几年甚至十几年，而对于某些急性的病症如若抢救不及，即可致盲。
如：视网膜中央动脉堵塞。
眼底还有一些病症不用治疗即可自愈，但可能还会再发作。
如：中心性浆液性脉络膜视网膜病变。
眼底有很多疾病与全身性疾病有关，如：糖尿病、肾病、高血压、细菌性疾病、寄生虫以及颅脑疾病等。
眼底病在眼科中是一个比较大的科目。
其理论性极强，治疗难度较大，每年都有大量的论文在各种眼科杂志发表。
其中，由华西医科高校编辑出版的《中华眼底病杂志》引领着眼底病的理论讨论，与学问普及。
其组织的每两年一届的眼底病学术研讨会倍受眼科界关注。
病因【病毒性传染性疾病】流行性感冒：可导致视神经炎。
风疹：孕妇患风疹，不仅可影响胎儿的发育，还可消失先天性白内障、先天性青光眼和视网膜色素转变等。
水痘：严峻病例也可合并视神经炎。
疱疹：可引发视神经炎。
流行性乙型脑炎：可发生视神经炎，视网膜出血。
流行性出血热：可导致视网膜出血、水肿、血管痉挛。
视网膜出血是流行性出血热的严峻表现。
获得性免疫缺陷综合征：获得性免疫缺陷综合征(AIDS )，俗称艾滋病。
眼部的表现有：视网膜絮状白斑、巨细胞病毒性视网膜炎、脉络膜肉芽肿、视网膜出血、急性视盘炎、视网膜静脉四周炎、视网膜毛细血管扩张、微动脉瘤、视网膜脱离等。
医学-眼底病病例报告
02
激光治疗具有微创、快速、安 全等优点，适用于多种眼底病 变的治疗，如糖尿病视网膜病 变、视网膜脱离等。
03
激光治疗后需要定期进行眼底 检查，以确保治疗效果。
手术治疗
01
手术治疗是眼底病治疗中的重要手段，主要用于修 复或替换病变的眼底组织。
02
手术方法包括视网膜脱离复位术、玻璃体切除术等， 根据病情选择合适的手术方式进行治疗。
04
眼底病治疗手段
药物治疗
药物治疗是眼底病治疗中的基 础手段，主要用于缓解症状和 延缓病情进展。
常用的药物包括抗炎药、抗血 管内皮生长因子药物、免疫抑 制剂等，根据病情选择合适的 药物进行治疗。
药物治疗需要长期坚持，并定 期进行复查，以确保治疗效果 。
激光治疗
01
激光治疗是眼底病治疗中的常 用手段，主要用于光凝病变部 位，以减轻病变对视力的影响 。
初步判断病变性质
通过眼底镜观察病变的形态、大小、颜色等特征， 可以初步判断病变的性质，为后续的诊断和治疗提 供依据。
操作简便
常规眼底镜检查操作简便，对设备和医师要求相对 较低，适合基层医疗机构开展。
眼底荧光造影
80%
显示血管病变
眼底荧光造影通过向眼底注射荧 光素钠，观察眼底血管的血流情 况，能够发现血管阻塞、炎症、 肿瘤等病变。
无创无痛
OCT检查无创无痛，对被检查 者无任何损伤，且检查结果较 为准确。
设备昂贵
OCT设备相对昂贵，且需要专 业医师操作，目前主要在大型 医疗机构内开展。
其他辅助检查
• 其他辅助检查包括视野检查、眼压测量、电生理检查等，这些检查能够提供更多的眼部信息，对于眼底病的诊断和鉴别诊 断具有一定的参考价值。
眼底病的激光治疗最新版本
视网膜马蹄孔
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视网膜黄斑孔
.
KEY WORDS
➢ PRP ( Panretinal Photocoagulation ) ➢ TTT( Transpupillary Thermal Therapy ) ➢ PDT( Photodynamic Therapy )
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原因－－毛细血管异常或微血管瘤 部位、形态－－浅层 火焰状
深层 点状或斑状 局灶性水肿 微血管瘤的渗漏 弥漫性水肿 后极部毛细血管扩张 硬性渗出 边清，蜡黄色，点片状 软性渗出(棉絮样斑)
.
临床表现
◆黄斑病变
单纯型糖尿病视网膜病变
黄斑水肿 黄斑部视网膜血管通透性增强 可发展为黄斑囊样变性和黄斑裂孔
糖尿病视网膜病变
发病率
---糖尿病主要致盲并发症
I型糖尿病－－ DR患病率达71%， PDR患病率为23%， 有临床意义的黄斑水肿者为6%；
II型糖尿病－－DR患病率为39－70%， PDR患病率为3－14%， 有临床意义的黄斑水肿者为4－11%
.
发病因素
糖尿病视网膜病变
◆ 病 程 与DR的发病率和严重程度直接相关 ◆ 血糖控制 ◆ 血压 收缩压 ◆ 基因 HLA-DR抗原 ◆ 妊娠
黄斑缺血 黄斑区内或周围有棉絮状斑 黄斑区小动脉变白变细
FFA： 局部毛细血管无灌注或无血管区扩大
.
DR Ⅲ 期 视网膜内出血；硬性渗出；棉絮斑ⅡⅠⅣ
.
DR Ⅲ 期 视网膜内出血；棉絮斑
.
临床表现
增殖型糖尿病视网膜病变
增殖型糖尿病视网膜病变
◆新生血管 视盘及450 范围的视网膜 毛细血管闭塞 袢状或网状
Ⅴ 眼底有新生血管和纤维增殖
医学-眼底病病例报告
在这份报告中，我们将介绍几个常见的眼底疾病病例，包括糖尿病视网膜病 变、高血压性眼底病变、黄斑部变性和青光眼。通过这些案例，我们可以更 好地了解这些疾病的特点和治疗方法。
临床背景介绍
眼底病是指影响视网膜、脉络膜以及视神经等结构的疾病。这些疾病可能导 致视力受损、视野缺失以及其他眼部问题。在本报告中，我们将重点介绍几 种常见的眼底疾病。
2
病因分析
高血压会增加眼部血管的压力，导致血管破裂、出血以及损伤。
3
治疗建议
控制高血压，如降低血压、减少盐摄入等。此外，可能需要药物干预或其他治疗 来改善眼描述
这个病例是一位年长的患者，患有黄斑部变性，导致中央视力模糊和视野缺损。
病因分析
黄斑部变性可能是由于年龄相关性变化、遗传因素以及其他环境因素引起的。
病例1：糖尿病视网膜病变
病例概述
这是一位患有糖尿病的患者。他的眼底出现了视 网膜病变，包括出血、渗出以及新生血管形成。
治疗方法
治疗糖尿病视网膜病变的方法包括控制血糖、用 药治疗、激光治疗以及手术。
病例2：高血压性眼底病变
1
病例描述
这位患者患有高血压，导致了眼底的损伤以及视网膜中动脉和静脉的变化。
治疗选择
目前黄斑部变性的治疗选项主要是针对其引起的症状进行干预，如使用视网膜激光、镜片辅 助以及药物治疗。
病例4：青光眼
病例概述
这位患者是一位青光眼患者，眼压升高，导致视 神经损伤和视野缺失。
治疗方法
青光眼的治疗方法包括降低眼压、药物治疗以及 手术。
讨论和结论
这些眼底疾病的病例使我们更深入地了解了糖尿病视网膜病变、高血压性眼底病变、黄斑部变性和青光 眼的病因、症状以及治疗方法。希望这些病例能对医生和病患有所帮助，提供更好的诊断和治疗方案。
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眼底病诊断与治疗方法
*导读：眼底病是什么病？眼底位于眼后节的底部，由视网膜、视神经纤维、眼底血管等的黄斑部以及视网膜后的脉络膜构成。
如这些部位发生病变，则会影响人的视觉能力，对人的健康造成极大危害，较为严重时还会致盲，因此大家要高度重视眼底病。
若感觉自身视力下降，要及早到医院检查，根据医生指导进行治疗。
眼底病诊断与治疗方法是什么，下面编辑为大家介绍一下。
……
眼底病是什么病？眼底位于眼后节的底部，由视网膜、视神经纤维、眼底血管等的黄斑部以及视网膜后的脉络膜构成。
如这些部位发生病变，则会影响人的视觉能力，对人的健康造成极大危害，较为严重时还会致盲，因此大家要高度重视眼底病。
若感觉自身视力下降，要及早到医院检查，根据医生指导进行治疗。
眼底病诊断与治疗方法是什么，下面编辑为大家介绍一下。
*一、眼底病诊断
视神经的变化是眼底病的临床表现之一。
视神经的变化主要有视乳头水肿、视神经炎症和视神经萎缩等。
急性视神经供血不足即所谓缺血性视乳头病变的主要表现，是突然视力减退，出现一过性或永久性黑蒙，常发生在体位变换时或在某种运动之后。
用眼底镜检查，一般无明显的器质性病变，偶有视神经炎的症状。
外伤性黄斑部出血也是眼底病的临床表现之一。
黄斑部出血后可遗留小脱色斑，或有色素沉着；挫伤后也可引起视网膜震荡，严重时可发生黄斑裂洞，电击伤时黄斑部可出现带黄色的点状病灶及丝素沉着。
用眼底镜检查可见黄斑部有轻重不等的病灶，黄斑部境界不清，中心凹光反射减弱。
病变区有粉末状、颗粒状、蜂窝状、星芒状渗出，以及出血、水肿、裂洞、变性等。
另外，黄斑血管显著狭窄，在极度缺血和动脉梗阻的情况下，而该处视网膜外层并不受累，这样可使黄斑部周围视网膜逐渐发白，中心凹消失。
*二、眼底病治疗
眼底病比较难治疗，病变部位不一样，治疗的方法也不一样。
常见治疗眼底病的方法有药物疗法、物理疗法、激光疗法、饮食疗法等。
激光疗法是目前治疗眼底病的主要方法，已经经过30年的临床验证，主要利用激光的热效应破坏异常组织，以达到改善视力、减少并发症、治疗眼底病的目的。
饮食疗法是治疗眼底病的辅助疗法。
患者日常应尽量少吃高热能食品，少吃盐腌制食品，少吃糖类食物，多吃新鲜的蔬菜水果。
眼底病诊断与治疗方法有哪些，相信大家已经知道。
如果大家还有相关疑问，欢迎咨询相关专栏的医生或者各专业医院的医生，医生会根据患者的具体情况告知患者答案。