乙肝患者肝癌术后还要继续“抗病毒”
乙肝治疗最新指南
乙肝治疗最新指南前言乙肝是造成肝硬化和肝癌的重要原因之一，全球有超过2亿人感染乙肝病毒(HBV)。
目前，持续性抗病毒治疗是乙肝治疗的首选方法。
为了改善乙肝患者的治疗效果，世界卫生组织和欧洲肝病学会等组织制定了乙肝治疗的指南。
本文将介绍乙肝治疗的最新指南，供患者和医生参考。
治疗目标乙肝治疗的主要目标是降低HBV DNA水平，最终达到HBsAg潜伏状态或消失。
乙肝患者的治疗目标可以根据疾病的不同阶段进行调整。
•慢性乙肝患者的治疗目标是降低HBV DNA水平，并恢复正常肝功能，预防疾病进展和并发症。
•肝病肝区分期的患者的治疗目标是降低HBV DNA水平，并控制或逆转肝病活动，预防肝硬化和肝癌的发生。
•终末期肝病的患者的治疗目标是改善生命质量，延长生存时间。
一线药物目前，世界卫生组织和欧洲肝病学会等组织推荐使用的一线药物是核苷酸类似物抗病毒治疗。
核苷类似物通过类似于HBV DNA的结构与逆转录酶竞争结合，抑制病毒DNA合成进而抑制病毒复制。
推荐药物•恩替卡韦（Entecavir，ETV）：具有较高的抗病毒活性，短期内能达到较低的HBV DNA水平，预防病毒耐药发生。
•替比夫定（Tenofovir，TDF）：具有广谱抗病毒活性，成本较低，病毒抗药发生较低。
该药物有原包装片剂和福州制药接轨的普通片剂，福州制药可与原包装的恩替卡韦一起使用。
非推荐药物•拉米夫定（Lamivudine，LAM）：病毒抗药发生较快，具有高度交叉耐药性，使用中应注意。
应用时机一线药物的应用时机因患者疾病的不同阶段而定。
•对于慢性乙肝患者和肝病分期1-2期患者，有HBV DNA阳性、ALT 持续升高的患者或者肝组织有明显炎性或纤维化者，均应采用一线药物进行持续性抗病毒治疗。
•对于肝病分期3-4期的患者，一线药物的治疗效果较差，建议转诊为肝脏移植候选者，或者接受其他治疗模式的管理。
二线药物对于一线药物难以控制病情的患者，可以选择使用二线药物。
乙肝病毒感染对肝癌TACE术后复发转移的影响研究
乙肝病毒感染对肝癌TACE术后复发转移的影响研究目的：探讨乙肝病毒（HBV）感染对原发性肝癌患者行TACE术后复发和生存情况的影响。
方法：选取本院收治并确诊的原发性肝癌患者78例，其中HBV 感染者32例（HBV组），非感染者46例（NHBV）。
两组患者均行TACE术治疗，采用Kaplan-Meier方法计算术后1、2、3年生存率、复发率及中位生存时间。
结果：HBV组患者TACE术后的中位生存时间为19个月，术后1、2、3年累积生存率分别为81.25%、59.38%、37.50%，术后1、2、3年累积复发率分别为37.50%、71.88%、93.75%；NHBV组患者TACE术后的中位生存时间为32个月，术后1、2、3年累积生存率分别为86.96%、71.74%、52.17%，术后1、2、3年累积复发率分别为26.09%、52.17%、80.43%，两组患者术后中位生存时间、生存率及复发率比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：HBV感染是原发性肝癌患者TACE术后复发转移的危险因素之一，积极给予抗HBV感染治疗可有效延长原发性肝癌患者术后生存时间，降低复发率。
标签：乙肝病毒感染；原发性肝癌；TACE术；复发；生存率原发性肝癌（primary liver cancer，PLC，以下简称肝癌）是我国常见的恶性肿瘤之一，其发病率位居恶性肿瘤的第2位，死亡率高，每年因肝癌死亡人数约占全球肝癌死亡数的45%[1]。
随着对肝癌发病机制的深入研究，乙型肝炎病毒（hepatitis B virus infection，HBV）被证实是肝癌发病最重要的危险因素[2]，但其是否同时是肝癌根治性切除术后复发转移的影响因素的研究报道较少。
因此，本研究通过对HBV相关性肝癌患者行根治性切除术联合辅助性经股动脉肝动脉化疗栓塞（transcatheter arterial chemoembolization ，TACE）治疗，观察术后复发及生存情况，并与非病毒相关的肝癌患者进行对比，以探讨HBV感染对肝癌患者TACE术后复发转移的影响。
抗病毒治疗对乙型肝炎病毒相关性原发性肝癌根治性术后肿瘤复发的影响
药物与临床
ｘ 检验 。 ２ 结 果
日固
２ ０ １ ４ 而 Ｎ Ｏ ． ０ ３ …
药物与临床
抗病毒治疗对 乙型肝炎病毒相关性原发性肝癌根治 性术后肿瘤复发 的影响
王 晓伟
安 阳第五人 民医 院九科 （ 传染 病科 ） ， 河南安 阳 ４ ５ ５ ０ ０ ０ ［ 摘要】 目的 研究 探讨抗病 毒治疗对 乙型肝炎病毒相关性原发性肝癌根治性术后肿瘤复发 的影 响。方 法 将该 院于 ２ ０ ０ ８ 年２ 月一２ ０ １ １ 年 ２月接收并诊断为 乙型肝炎病毒相关性原发性肝 癌患 者实施根 治性 手术 后采用随机分组法分为 观察组和对照
该 院接收并诊断为 乙型肝炎病毒相关性 原发性肝癌 患者 ４ ８ 例， 按其 完全随机分组法分 为观察组与对 照组 ， 对 照组患 者在实 施 根 治术 之后采 用护 肝药物 （ 肝泰乐和葡 萄糖 ） 进行治疗 ： 肝泰 乐： Ｅ ｌ 服１ ０ ０ ～ ２ ０ ０ ｍ ， ３ Ｏ Ｖ ｄ ； 葡萄糖 ： 是机体各 种活动 和一切 合成代谢所需要能量 的主要来源 ， 口服 ５ ０ ６ ０ ｍ ｕｄ 。 观察组患者 在实施根治 术之后在对照组治疗 基础上辅助抗 病毒治疗 。根据 干扰 素蛋 白质 的氨基 酸结构 、 抗 原性 和细胞来 源 ， 可将 其分 为 ：
１资 料 与 方 法
１ ． １ 一般资料
该院接收并诊断 为乙型肝 炎病毒相 关性原发性肝 癌患者 ４ ８ 例， 其 中男 ３ ｌ 例， 女 １ ７例 ， 年龄均分布在 ３ ４ ～ ６ ５岁 之间 ， 平均年
龄 为（ ４ ９ ． ５ ＋ ２ ． １ ） 岁， 所有 患者入 院前均 进行相关 实验 学检查 、 病
表１ ４ ８例 乙型肝 炎病毒相关性原发性肝癌患者实施根除术后采用不 同药物进行治疗疗 效
乙肝后肝硬化患者可选用哪些抗病毒药
乙肝后肝硬化患者可选用哪些抗病毒药研究资料表明，在慢性乙肝患者中，约有6％～20％的人其病情在5年内会发展为肝硬化。
乙肝后肝硬化可分为乙肝后代偿期肝硬化和乙肝后失代偿期肝硬化。
这两种肝硬化的临床表现各不相同，治疗的方法也有差异。
但多数肝病专家都认为，乙肝后代偿期肝硬化患者和乙肝后失代偿期肝硬化患者均应持续地进行抗病毒治疗，以抑制乙肝病毒在体内的复制，延缓病程的发展，降低发生合并症和死亡的几率。
那么，乙肝后肝硬化患者可选用哪些抗病毒药物进行治疗呢?α-干扰素。
α一干扰素适合乙肝后代偿期肝硬化患者使用，尤其适合血清HBVDNA(乙肝病毒的脱氧核糖核酸)水平较高的此病患者使用。
临床实践证实，此类患者在使用小剂量的此药(每次肌注100～300万单位，隔日肌注1次，连续用药6个月为一个疗程)进行治疗后，可取得改善肝功能、逆转肝组织学改变、降低发生肝癌的几率等效果。
需要注意的是，乙肝后肝硬化患者在使用此药期间若出现了不良反应，要及时去医院进行治疗。
拉米夫定。
乙肝后代偿期肝硬化患者和乙肝后失代偿期肝硬化患者均可使用拉米夫定进行治疗。
体内乙肝病毒复制活跃或体内出现炎症的乙肝后代偿期肝硬化患者若使用此药进行治疗，可取得更好的抗病毒效果。
处于早期肝硬化阶段或出现失代偿肝硬化倾向的乙肝后肝硬化患者若及时使用此药进行治疗还可有效地阻止病情进一步恶化。
乙肝后失代偿期肝硬化患者出现各种严重并发症的几率较高，病死率也很高。
尽管如此，仍有多项研究报告指出，此类患者在进行以服用拉米夫定为主的内科综合治疗后，可取得延缓病情进展、改善肝功能、纠正肝脏失代偿、提高生存率的效果。
需要注意的是，正在使用拉米夫定进行治疗的乙肝后肝硬化患者若突然停用拉米夫定，其病情可能会复发或加重。
因此，此病患者应在医生的指导下使用此药，且不可随意停用。
阿德福韦酯。
有医师用阿德福韦酯治疗128例乙肝后失代偿期肝硬化患者，结果发现，这些患者在使用阿德福韦酯后其血清中HBVDNA的载量明显降低。
原发性肝癌术后辅助性肝动脉化疗栓塞术前抗病毒治疗的临床研究
肝左动脉及肝右动脉后注入化疗药物和 （ 碘油。化疗方 案采 或） 用吡柔 比星 （０— ０ｍ ） 奥沙利铂 （０—１０ｍ ） ２ ４ ｇ 、 ５ ０ ｓ 。栓塞 剂采用
超液态碘化油 ， 将碘 化油 与吡柔 比星混合 成 混悬 液后注 入。根 据肝 内有无复发病灶及复发病灶情况决定碘化油用量 。 ４ Ｂ Ｎ ．Ｈ Ｖ Ｄ Ａ检测 ： 采用实时荧光定量 Ｐ Ｒ法 （ 国应用 生 Ｃ 美
２ １ ４月第 ６卷第 ７期 ０２年
Ｃ ｉ ＪＣｉｉａｓ Ｅｅｔ ｎｃＥ ｉｏ ） Ａ ｒ ，０２ Ｖ １６ Ｎ ． ｈｎ ｌ ｃ ｎ（ ｌｃ ｏｉ ｄｔ ｎ ，ｐｉ１２ １ ， ｏ． ， ｏ７ ｎｉ ｒ ｉ ｌ
・
短 篇 论 著 ・
原发 性肝 癌 术 后辅 助 性 肝 动脉 化 疗栓 塞 术前 抗 病 毒 治疗 的
检验 ， 计数资料采用 Ｘ 检验， ２ 并采用 ｌ￣ｆ 分析， ００ 为差 ＿ ｓｃ ｏ ｉ Ｐ＜ ．５
异具有 统计 学意义 。 二、 结果 Ａ组中有 ２ ４例 （４ ３ ） ３ ． ％ 病例 的 Ｔ Ｃ Ａ Ｅ术前 ＨＢ Ｎ Ｖ Ｄ Ａ低于
高危复发 因素其 中一 条或 以上者 ： 肿瘤 直径 大 于 １ ｍ， 并 门 ０ｃ 合 静脉癌栓 ， 肿瘤结节数 目≥２ 肿瘤 包膜 不 完整 ； ３ 无 Ｔ Ｃ ， （） Ａ Ｅ禁 忌证 ；４ 患者未接受 过抗病 毒治疗 ； ５ 肝功能 Ｃ ｉ －ｕｈ分级 （） （） ｈｌ Ｐ ｇ ｄ
５ 样 本量计算 ： 据文献报道 ， ． 根 抗病 毒治 疗组 的 ＨＢ Ｖ再 激 活率为 １． ％ ， 照组 则 为 ４ ． ％［ 。假设 Ｉ 错 误为 ０ ０ ， ６７ 对 ３２ ３ ３ 类 ． ５ Ⅱ类错 误为 ０ １ ， ． ０ 则两组各 需要 ｎ＝５ ８例 ， 考虑失 访等 因素 ， 最
2023肝癌术后辅助治疗中国专家共识(完整版)
2023肝癌术后辅助治疗申国专家共识（完整版）摘要肝细胞癌（HCC）术后复发是影响患者术后长期生存的重要因素，目前尚无公认高效预防HCC术后复发转移的辅助治疗方案。
以靶向药物、免疫检查点抑制剂为代表的系统抗肿瘤治疗和局部治疗单独或联合应用的辅助治疗策略正在积极探索中。
肝癌术后辅助治疗中国专家共识协作组、中国医师协会外科医师分会、中国抗癌协会肝癌专业委员会、中华医学会肿瘤学分会肝癌学组组织相关领域专家，经过多次讨论、反复修订，最终形成《肝癌术后辅助治疗中国专家共识（2023版》，旨在梳理HCC术后辅助治疗相关证据，结合临床实践，为临床医师开展术后辅助治疗提供更好的指导，提高HCC患者术后生存获益。
关键词肝细胞癌；专家共识；手术切除；辅助治疗；系统性治疗；介入治疗；放射治疗；抗病毒治疗肝细胞癌（hepatocellular carcinoma , HCC ），简称肝癌，术后5年肿瘤复发率可高达70%，这与术前已经存在微小播散灶或多中心发生再关[ 1 1肿瘤复发转移是影响肝癌患者术后长期生存的最主要原因，但是目前尚无公认高效预防肝癌复发转移的术后辅助治疗方案。
1顶在全国多家综合医院、肿瘤专科医院及中西医结合医院肝胆外科医师中开展的《肝癌术后辅助治疗现状调研》项目提示：87.7%及85.5%的医师分别将肝癌指南和专家共识作为权威的｜｜笛床治疗标准以获取术后辅助相关知识，并且81.8%的医师建议在肝癌指南和专家共识中补充最新循证研究结果，35.0%的医师建议完善和统一临床诊疗路径［21因此，国内相关领域研究者成立了肝癌术后辅助治疗中国专家共识协作组，并联合中国医师协会外科医师分会、中国抗癌协会肝癌专业委员会、中华医学会肿瘤学分会肝癌学组在国家卫生健康委员会医政医管局发布的《原发性肝癌诊疗指南（2022 年版）》［3 ］基础上，结合国内外专家的经验，借助《肝癌术后辅助治疗现状调研》的项目成果，经过多次讨论、反复修订，最终形成《肝癌术后辅助治疗中国专家共识（2023版》（以下简称本共识），旨在为｜｜备床医师开展术后辅助治疗提供重要参考。
肝移植术后乙肝复发预防与处理论文
探讨肝移植术后乙肝复发的预防与处理【摘要】目的探讨肝移植术后乙肝复发的预防和处理方式。
方法选取我院近几年来收治的采取肝移植术治疗的乙肝相关性肝病患者253例，其中有117例为原发性肝癌，136例为乙肝后肝硬化及急性重症肝炎，所有患者均采取原位经典肝移植术。
其中7例发生乙肝再感染，发生率为2.76%，对其进行乙肝变异度检查，按照检查结果，采取改用恩替卡韦或者贺维力、调整乙肝免疫球蛋白用量的治疗方案。
结果 3例经过病毒变异检查分别为no2、no3、no4的乙肝复发后改拉米夫定为恩替卡韦抗病毒治疗，乙肝免疫球蛋白加强抗病毒治疗之后，hbsag没有转阴。
2例患者经过病毒检查分别为no1、no7加用贺维力联合乙肝免疫球蛋白治疗，对于no7联合使用alm和adv三个月后停止使用lam单纯使用adv进行抗病毒治疗，hbsag转阴。
2例患者采取乙肝免疫球蛋白联合拉米夫定继续进行治疗，1例no5和1例no4分别采取不同剂量的乙肝免疫球蛋白，no5患者的hbsag转阴，no4患者的hbsag没有明显变化。
结论采用乙肝免疫球蛋白联合拉米夫定预防乙肝复发，同时采取乙肝免疫球蛋白、恩替卡韦、贺维力等来读不同程度的肝移植后乙肝复发进行控制，具有良好的临床效果。
【关键词】肝移植术；乙肝复发；预防处理肝移植术后的主要适应症是乙肝等相关性疾病，肝移植术后如果不采取任何的预防措施，其乙肝的复发率高达80%-100%，发生率之高不容忽视，并且乙肝复发严重时会导致术后患者的肝功能发生衰竭，显著的降低了患者术后的存活率。
自从临床上将克隆乙肝免疫球蛋白以及拉米夫定等应用于肝移植术后乙肝复发的预防中之后，大大地降低了肝移植术后乙肝复发的发生率，将其控制在0%-10%[1]，可谓是为肝移植患者带来了福音。
但是，目前仍有一部分患者在肝移植术后会出现乙肝复发的现象，导致患者预后较差。
因此，临床上一直致力于寻找肝移植术后乙肝复发和再感染的理想预防和处理方式，来提高患者的预后效果和存活率。
抗乙肝病毒治疗的十大误区
抗乙肝病毒治疗的十大误区抗病毒是治疗乙型肝炎的关键。
目前，很多乙肝患者对抗病毒治疗存在着一些错误的认识，导致抗病毒治疗未能取得预期的疗效。
那么，乙肝患者在抗病毒治疗中都存在哪些误区呢?1、抗病毒治疗无关紧要很多乙肝病毒携带者由于平时无明显的不适感，所以他们长期不愿就医，不接受医生的系统治疗，甚至放弃定期的肝功能和病毒学指标的监测。
而一旦出现不适感时，他们中的多数人往往已经发展为重型肝炎或肝硬化晚期。
的确，有些乙肝病毒携带者可终生不发病，多数慢性肝炎患者在转氨酶轻度升高时也无明显的症状。
但乙肝病毒却像潜伏在体内的“定时炸弹”，随时会制造祸端。
因此，乙肝病毒携带者应定期到医院检查肝功能和乙肝病毒学指标，一旦发现异常，应立即就医，根据医生的治疗方案进行抗病毒治疗。
2、盲目地相信一些广告一些乙肝患者为了治病盲目地相信某些广告中的不实内容。
其实，一种有效的抗病毒药物都要按照国际上统一的药品临床试验管理规范(GCP)标准，经过临床前(针对动物)、I期(针对健康人和少数病人)、Ⅱ期和Ⅲ期(国际多中心、双盲对照)的临床研究才能正式上市。
有些药物还要经过Ⅳ期临床研究。
在这些试验中，人们不仅要观察药物的有效性，还要观察其安全性。
整个过程至少需要2-3年的时间。
在这些试验结束前，谁也不能断定某种药物在临床上肯定有效和安全。
而有些厂家为了牟利，竟在广告中任意吹嘘，误导消费者，从而使很多人在用药后不仅没有达到治疗的目的，还使病情更加严重。
3、没有适应证也用药治疗乙型肝炎的抗病毒药属于处方药，其最佳适应证是乙肝病毒DNA阳性、谷丙转氨酶(ALT)反复波动在100-300单位之间的慢性活动性肝炎患者。
另外，一些肝硬化患者以及肝(肾)移植术、肿瘤化疗期和围手术期的乙肝病毒感染者也可使用。
但一些肝功能正常的患者为了达到“清除”乙肝病毒的目的，竟自行治疗，尽管在治疗的初期可以达到HBV DNA阴转的目的，可停药后其化验指标会再次升高。
慢性乙型肝炎患者为何不用抗病毒药物？
慢性乙型肝炎患者为何不用抗病毒药物？作者：王振坤来源：《肝博士》 2017年第1期权威资料显示，我国慢性乙肝患者需要抗病毒治疗的人约2500万，但实际上接受抗病毒治疗者约350万，仅占12.5%，也就是说绝大部分慢性乙肝没有进行抗病毒治疗，可想而知，其后果相当严重，这也是我国肝硬化、肝癌发病率居高不下的重要原因。
他们为什么有病不治？为什么不接受抗乙肝抗病毒治疗？我们做了初步调查，原因不少，现加以总结分析，以供参考。
1、不知道还有抗病毒一说，首诊在基层，医生给开什么药就用什么药。
安某某，35岁，最近感到乏力、不爱吃东西，尿色有一点黄，肝功能检查发现转氨酶升高，B超也提示肝脏损伤，并没有进一步检测肝炎病毒系列，医生就给开一些保肝药物服用，症状一些好转，就停药了。
2个多月后病情加重，我院确诊为慢性乙肝。
医生询问他是否应用过抗病毒药物，具体用的什么药物，用了多久，他一概不知，根本就没有听说过“抗病毒”这码事儿。
说明我们的科普宣传不到位，大力普及肝病知识还需要加强，而对慢性乙肝来说，抗病毒治疗是重中之重，怎么强调都不过分。
这种普及，不只是对普通百姓和一般患者，还要面向基层医生。
2、抗病毒药物需要长期应用，疗程长药价贵，没有能力坚持用下去。
不管是世界卫生组织还是我国肝病专家都在极力推荐“耐药屏障高、抗病毒能力强大”的核苷（酸）类药物，即恩替卡韦、替诺福韦，长期服用不容易发生病毒变异，效果好，患者受益多。
但恩替卡韦每月约1170元，替诺福韦每月需1470元，只服用一年都要一万多块钱，如果医保不给报销，不要说广大农村患者，即使城镇职工也难于负担。
例如王某，工人，患慢性乙肝7、8年了，听说服用核苷（酸）类药物效果好，但医生告诉他需要服用3年5载的，立即打了退堂鼓，别说什么恩替卡韦、替诺福韦，就是拉米夫定、阿德福韦他也不想用，主要原因是报销难。
另一位李先生，因患HBeAg阴性慢性乙肝，服用阿德福韦2年病情明显好转，但他却擅自停药了，他说：“不行了，治疗不起了。
别轻易刺激“沉睡”的乙肝病毒
别轻易刺激“沉睡”的乙肝病毒作者：暂无来源：《家庭科学·新健康》 2017年第8期没有炎症时没必要抗病毒乙肝抗病毒治疗目的很单一。
目前乙肝的治疗目标还维持在抑制病毒复制上，医学家们所做的只能是让肝脏维持在正常状态，最好是长期甚至一辈子保持没有肝炎发作的状态。
因为肝脏一旦出现炎症，肌体就会自行对炎症坏死的部分进行修复，这就好比我们的皮肤被划破了一道口子，没过几天皮肤上就会结疤，这就是皮肤的自我修复功能。
肝脏对病毒肝炎的自我修复也是如此，其修复的方法是纤维化。
肝脏在经过多次损伤——坏死——修复后，会造成过度纤维化，进而破坏肝脏的正常结构，日积月累后表现出萎缩、变硬等症状，人们谈之色变的肝硬化就不期而至了。
如果此时没有及时遏制肝硬化，肝癌就是迟早的事情。
这就是病毒性肝炎的旅程，在这个世界性的难题面前，医学家们的治疗目标就是延缓肝硬化、肝癌的发生。
换句话说，乙肝抗病毒治疗的目的很单一，就是通过清除乙肝病毒，进而消除肝脏的炎症。
如果肝脏本身表现正常，没有炎症现象的发生，那么就没有必要进行抗病毒治疗。
它在沉睡，我们相安无事肝炎没有发作时，也就是没有出现炎症时，不要轻易激怒它。
这是因为此时人体的免疫系统还没有启动应急装备，还不想跟病毒“撕破脸”。
如果你提前就施以猛药，是无法有效地清除病毒、抑制病毒复制的。
如果乙肝病毒原本安安分分地待着，跟免疫系统保持着“和谐状态”，这时你却用抗病毒药物刺激这位沉睡的怪兽，反而可能挑起“战争”，引起意想不到的情况发生。
目前还没有特效药就目前来说，治疗乙肝的药物屈指可数，主要有核苷类和干扰素。
如果长期治疗后，非但不能把乙肝病毒杀死，反而还助长了它们的耐药性，甚至还会出现变异。
但等真正的炎症发作，你再施之以药物，病毒已经习惯了药物的攻击，可能出现无药可医的情况。
毋庸讳言，人类目前还不是肝炎病毒的对手，还没有办法彻底打败乙肝病毒。
因此，为了避免在真正需要药物治疗时反而无药可用，对待乙肝不要防患于未然，那样非但于事无补，还有可能加速病情恶化。
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乙肝患者肝癌术后还要继续“抗病毒”
我国是肝癌的高发国家，其根本原因在于，中国人慢性乙型肝炎病毒的感染率远远超过欧美国家，而乙肝病毒恰恰是导致肝癌的最主要原因。
有人做过调查，在肝癌患者中，乙肝病毒表面抗原的阳性率超过95%！更糟糕的是，肝癌大多数发生在肝硬化患者身上，而肝硬化又是乙肝病毒长期感染的结局。
台湾学者开展的大宗流行病学调查研究结果显示，30岁以上、转氨酶正常的慢性乙型肝炎病毒感染者，如果其血液中的病毒基因含量大于每毫升106，其13年内发生肝硬化的可能性超过35%，发生肝癌的可能性近15%。
常规抗病毒治疗，可提高存活率
以上数据不仅说明乙肝病毒是导致乙肝的直接原因，也间接提示，一旦发生肝癌，还应该“亡羊补牢”。
尽管各研究者报告的结果不尽一致，但是近几年的临床实践已经给出了说服力很强的数据，即对于乙肝病毒持续在体内复制的肝癌患者，如果在术后常规抗病毒治疗，可以大大提高肝癌患者的存活率和生存时间，同时还大大改善肝癌患者的生活质量和生命质量。
所以，以慢性乙肝为背景的肝癌患者，在实施肝癌手术之后，立即开始抗病毒治疗是很有必要的。
抗病毒治疗需“端口前移”
实际上，抗病毒治疗还不应该停留在“事后”，而应该大大地“端口前移”。
这个前移包括：第一，尽早发现是否感染了乙肝病毒，并对有适应证的患者采取及时有效的抗病毒治疗措施；第二，如果因为延误诊断，而在发现肝硬化的时候才得知为乙肝病毒感染者，那么无论体内是否可以测出乙肝病毒，都应该立即进行抗病毒治疗；第三，只要发现为乙肝病毒感染相关的肝癌，无论将接受何种治疗手段，都应该立即开始抗病毒治疗，而不是等待肝癌治疗之后再抗病毒治疗；第四，对于有肝癌家族史的慢性乙肝病毒感染者，应该放宽抗病毒治疗的指征，即抗病毒治疗的时间应该提前，而且更要注重抗病毒治疗的效果。
缪晓辉，第二军医大学附属长征医院主任医师、教授、博士生导师。
医龄30年。
专科是感染病和各种消化系统疾病，擅长不明原因发热的病因诊断和各种肝病，包括肝炎、肝硬化、肝癌、脂肪肝等的诊治。
现任中国医师协会感染病科协会副会长、上海市医学会感染病学会前任主任委员、上海市内科学会副主任委员、《中华传染病杂志》总编辑。