同种异体骨移植治疗骨缺损的应用研究进展

■鲺囤　参考文献　【１］ＮＡＺＡＲ　ＭＡ，ＭＡＮＳＩＮＧＨ　Ｒ，ＢＡＳＳＩ　Ｒ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｉｓ　ｔｈｅｒｅ　ａ　Ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｄｉｓｔａｌ　Ｒａｄｉａｌ　Ｆｒａｃｔｕｒｅｓ［Ｊ１．Ｏｐｅｎ　Ｏｒｔｈｏｐ　Ｊ，２００９，３　（１）：９６—９９．　［２］ＨＡＮＥＬ　Ｄ　Ｐ，ＲＵＨＩＭＡＮ　Ｓ　Ｄ，ＫＡＴＯＬＩＫ　Ｌ　Ｉ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ａｓｓｏｃｉａｔ－ｅｄ　ｗｉｔｈ　ｄｉｓｔｒａｃｔｉｏｎ　ｐｌａｔｅ　ｆｉｘａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｗｒｉｓｔ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ【Ｊ］．Ｈａｎｄ　Ｃｌｉｎ，２０１０，２６（２）：２３７—２４３．　［３］　ＹＯＮＥＤＡ　Ｈ，ＷＡＴＡＮＡＢＥ　Ｋ．Ｐｒｉｍａｒｙ　ｅｘｃｉｓｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｕｌｎａｒ　ｈｅａｄ　ｆｏｒ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｄｉｓｔａｌ　ｕｌｎａ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｄｉｓｔａｌ　ｒａｄｉｕｓｉｎ　ｓｅｖｅｒｅ　ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｔｉｃ　ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ】．Ｊ　Ｈａｎｄ　Ｓｕｒｇ　Ｅｕｒ　Ｖｏｌｏ，２０１４，３９（３）：　２９３－２９９．　【４］ＲＯＺＥＮＴＡＬＴＤ，ＢＲＡＮＡＳ　Ｃ　Ｃ，ＢＯＺＥＮＴＫＡＤ　Ｊ，ｅｔａ１．Ｓｕｒｖｉｖａｌ　ａｍｏｎｇ　ｅｌｄ－ｅｒｌｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｆｔｅｒ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｄｉｓｔａｌ　ｒａｄｉｕｓ［Ｊ］＿Ｊ　Ｈａｎｄ　ＳｕｒｇＡｍ，　２００２，２７（６）：９４８—９５２．　［５］　ＦＡＮＵＥＬＥ　Ｊ，ＫＯＶＡＬ　Ｋ　Ｊ，ＬＵＲＩＥ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ｄｉｓｔａｌ　ｒａｄｉａｌ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｔｒｅａｔ－ｍｅｎｔ：ｗｈａｔ　ｙｏｕ　ｇｅｔ　ｍａｙ　ｄｅｐｅｎｄ　ｏｎ　ｙｏｕｒ　ａｇｅ　ａｎｄ　ａｄｄｒｅｓｓ［Ｊ］．ｊ　Ｂｏｎｅ　Ｊｏｉｎｔ　Ｓｕｒｇ　Ａｍ，２００９，９１（６）：１３１３—１３１９．　【６］　ＲＡＹＢＡＣＫ　Ｊ　Ｍ．Ｓｙｍｐｏｓｉｕｍ　ｏｎ　ｄｉｓｔａｌ　ｒａｄｉｕｓ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ［Ｊ］．Ｃｏｎｔｅｍｐ　Ｏｒｔｈｏｐ，１９９０，２１（３）：７１—１０４．　［７］７　ＦＥＲＮＡＮＤＥＺ　Ｄ　Ｌ．Ｆｒａｃｔｕｒｅｓ　ｏｆ　ｄｉｓｔａｌ　ｒａｄｉｕｓ．Ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ【Ｊ］．　Ｉｎｓｔｒ　Ｃｏｕｒｓｅ　Ｌｅｃｔ，１９９３，４２（４２）：７３—８８．　【８】　Ｍ　ｎ　ＬＬＥＲ　Ｍ　Ｅ．Ｔｈｅ　ｐｒｉｎｃｉｐｌｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ．Ｉｎ：Ｍｕｌｌｅｒ　ＭＥ，　Ａｌｌｇｏｗｅｒ　Ｍ，Ｓｃｈｎｅｉｄｅｒ　Ｒ，Ｗｉｌｌｅｎｅｇｇｅｒ　Ｈ，ｅｄｓ．Ｍａｎｕａｌ　Ｆｉｘａｔｉｏｎ：　Ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ　Ｒｅｃｏｍｍｅｎｄｅｄ　ｂｙ　ｔｈｅ　ＡＯ－ＡＳＩＦ　ｇｒｏｕｐ［Ｊ］．Ｎｅｗ　Ｙｏｒｋ：　Ｓｐｒｉｎｇｅｒ－Ｖｅｒｌａｇ，１９９１，５（４）：１１８－１５０．　［９］　Ｍ　ｎ　ＬＬＥＲ　Ｍ　Ｅ．Ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ　ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ［Ｊ］．Ｂｅｒｎ：ＭＥ　Ｍ　ｎｌｌｅｒＦｏｕｎｄａｔｉｏｎ，１９９５，３（１）：１—２４．　【１０】　ＦＲＹＫＭＡＮ　Ｇ．Ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｄｉｓｔａｌ　ｒａｄｉｕｓ　ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ　ｓｅｑｕｅｌａｅ：　ｓｈｏｕｌｄｅｒ——ｈａｎｄ——ｆｉｎｇｅｒ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ——ｄｉｓｔｕｒｂａｎｃｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｉｓａｌ　ｒａｄｉｏｕｌｎａｒ　ｊｏｉｎｔ　ａｎｄ　ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ　ｏｆ　ｎｅｖｅｒ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ：Ａ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｎｄ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ａｃｔａ　ｏｒｔｈｏｐ　Ｓｃａｎｄ，１９６７，１０８（Ｓｕｐｐ１．）：１－１　１５．　［１　１］ＭＥＬＯＮＥ　Ｃ　Ｐ　Ｊｒ．Ａｒｔｉｃｕｌａｒ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｄｉｓｔａｌ　ｒａｄｉｕｓ　Ｉ　ＪＩ．Ｏｒｔｈｏｐ　Ｃｌｉｎ　Ｎｏｒｔｈ　Ａｍ，１９８４，１５（２），２１７—２３６．　［１２］赵继荣，李红专，慕向前．桡骨远端骨折的非手术治疗进展［Ｊ］．中国　中医骨伤科杂志，２０１５，２３（１２）：７７—８Ｏ．　【ｌ３】张容超，徐卫国，金鸿宾．桡骨远端骨折中医保守治疗研究进展【Ｊ］．　辽宁中医药大学学报，２０１６，１８（４）：２４６—２４８．　［１４］和艳红，阎亮，孙永强，等．塑性弹力夹板治疗桡骨远端骨折９１例　临床观察『Ｊ］．中国矫形外科杂志，２０１２，２０（１６）：１５２０—１５２２．　［１５】ＳＨＹＡＭＡＬＡＮ　Ｇ，ＴＨＥＯＫＬＩ　Ｃ，ＰＥＡＲＳＥ　Ｙ，ｅｔ　ａ１．Ｖｏｌａｒ　ｌｏｃｋｉｎｇ　ｐｌａｔｅｓ　ｖｅｒｓｕｓ　Ｋｉｒｓｃｈｎｅｒ　ｗｉｒｅｓ　ｆｏｒ　ｄｉｓｔａｌ　ｒａｄｉａｌ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ－ａ　ｃｏｓｔ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｓｔｕｄｙ【Ｊ］．Ｉｎｊｕｒｙ，２００９，４０（１２）；１２７９－１２８１．　［１６】安欣，权元强，李兆红，等．桡骨远端骨折的治疗进展【ＪＪ．滨州医学　院学报，２０１６，３９（３）：２０１—２３４．　【１７】　ＭＯＳＴＡＦＡ　Ｍ　Ｆ，Ｅ１一ＡＤＩ　Ｇ，ＥＮＡＮＡ．Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　Ｋｉｒｓｃｈｎｅｒ－ｗｉｒｅ　ｆｉｘｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｄｉｓｐｌａｃｅｄ　ｄｉｓｔａｌ　ｆｏｒｅａｒｍ　ｆｒａｖｔｕｒｅｓ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ［Ｊ］．Ａｃｔａ　Ｏｒｔｈｏｐ　Ｂｅｌｇ，２００９，７５（４）；４５９—４６６．　【１８】ＰＥＮＮＩＧ　Ｄ，ＧＡＵＳＥＰＯＨＬ　Ｔ．Ｅｘｔｅｒｎａｌ　ｆｉｘａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｗｒｉｓｔ［Ｊ］．Ｉｎｊｕｒｙ，　１９９６，２７（１）：１１５．　【１９】彭军，周雪峰，白克文，等．双柱双接骨板技术治疗伴背侧骨质缺　损的Ｃ型桡骨远端骨折３０例［Ｊ］．中华骨与关节外科杂志，２０１５，８　（４）：３３２—３３４．　【２０】刘传安，程黎明．外固定支架结合空心螺钉内固定治疗桡骨远端　Ｃ型骨折［Ｊ】．滨州医学院学报，２００９，３２（２）：１３７—１３９．　［２１】彭礼林，鲍运平，王永姑，等．注射用骨肽治疗老年桡骨远端骨折　的Ｉ临床研究『Ｊ１．重庆医科大学学报，２０１２，３７（１１）：１００５—１００７．　【２２】ＨＯＶＥ　Ｌ　Ｍ，ＮＩＬＳＥＮ　Ｐ　Ｔ，ＦＵＭＥＳ　Ｏ，ｅｔ　ａ１．Ｏｐｅｎ　ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｉｎｔｅｒｎａｌ　ｆｉｘａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｄｉｓｐｌａｃｅｄ　ｉｎｔｒａｍ＇ｔｉｃｕｌａｒ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｄｉｓｔａｌ　ｒａｄｉｕｓ：　３１　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｆｏｌｌｏｗｅｄ　ｆｏｒ　３　ｔｏ　７　ｙｅａｒｓ［Ｊ］．Ａｃｔａ　Ｏｒｔｈｏｐ　Ｓｃａｎｄ，１９９７，６８　（１）：５９—６３．　［２３】余可和，陈华，陈临炜．可吸收螺钉结合外固定架治疗桡骨远端骨　折叨．中国中医骨伤科杂志，２００８，１６（１０）：３０—３１．　【２４１　ＲＩＣＨＡＲＤ　Ｍ　Ｊ，ＫＡＴＯＬＩＫ　Ｌ　Ｉ，ＨＡＮＥＬ　Ｄ　Ｐ，ｅｔ　ａ１．Ｄｉｓｔｒａｃｔｉｏｎ　ｐｌａｔｉｎｇ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｈｉｇｈｌｙ　ｅｏｍｍｉｎｕｔｅｄ　ｄｉｓｔａｌ　ｒａｄｉｕｓ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ　ｉｎ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］＿Ｊ　Ｈａｎｄ　Ｓｕｒｇ（Ａｍ），２０１２，３７（５）：９４８—９５６．　［２５］　ＲＡＭＰＯＬＤＩ　Ｍ，ＰＡＬＯＭＢＩ　Ｄ，ＴＡＧＬＩＥＮＴＥ　Ｄ．Ｄｉｓｔａｌ　ｒａｄｉｕｓ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ　ｗｉｔｈ　ｄｉａｐｈｙｓｅａｌ　ｉｎｖｏｌｖｅｍｅｎｔ：ｆｉｘａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｆｉｘｅｄ　ａｎｇｌｅ　ｖｏｌａｒ　ｐｌａｔｅ【ｊ】．Ｊ　ＯｒｔｈｏｐＴｒａｕｍａｔｏｌ，２０１１，１２（３）：１３７—１４３．　［２６】ＴＹＬＬＩＡＮＡＫＩＳ　Ｍ　Ｅ，ＰＡＮＡＧＯＰＯＵＬＯＳ　Ａ　Ｍ，ＳＡＲＩＤＩＳ　Ａ．Ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆ　ｄｏｒｓａｌｌｙ　ｄｉｓｐｌａｃｅｄ　ｄｉｓｔａｌ　ｒａｄｉｕｓｆｒａｃｔｕｍｓ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｐｉ—ｐｌａｔｅ：ｉｓ　ｈａｒｄｗａｒｅ　ｒｅｍｏｖａｌ　ｎｅｃｅｓｓａｒｙ［Ｊ］．Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，２０１　１，３４（７）：　ｅ２８２－２８６．　［２７】ＯＺＥＲ　Ｋ，ＣＨＵＮＧ　Ｋ　Ｃ．Ｔｈｅ　ｕｓｅ　ｏｆ　ｂｏｎｅ　ｇｒａｆｔｓ　ａｎｄ　ｓｕｂｓｔｉｔｕｔｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｄｉｓｔａｌ　ｒａｄｉｕｓ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ　ｆＪ］．Ｈａｎｄ　Ｃｌｉｎ，２０１２，２８（２）：　２１７－２２３．　（收稿日期：２０１７—０４—１５）　

同种异体骨移植治疗骨缺损　的应用研究进展　

胡居正石展英杨成志　（柳州市工人医院西院，广西柳州５４５０００）　

【摘要】由于自体骨骨组织来源有限，不能满足临床治疗　需求，异体骨移植解决了骨组织来源不足，同时具备手术方式　比较简单，与自体骨结构类似且排斥反应不明显等优点，目前　已成为仅次于异体输血的第二位最常用的组织移植。在以往治　疗方法中，应用自体修复骨游离移植骨缺损，虽然并不具有免　疫排斥反应并且较容易愈合，但是仍然存在着二次损伤与骨组　织来源有限的缺陷。虽然在临床上已经应用了骨延长转移术与　人工替代物置换等技术，但仍然存在着各方面的缺憾。由此，最　近几年在临床治疗骨缺损时带血管骨膜同种异体骨移植得到　了迅速发展。　【关键词】骨缺损椎骨骨缺损　四肢骨缺损　同种异　体骨移植　ＤｏＩ：１０．１９４３５￣．１６７２～１７２１．２０１７．１９．０８１　

同种异体移植是指同种不同基因型个体之间的移植，是临　床最常见的移植类型，也是移植免疫学研究的重点所在『Ｊ１。骨缺　作者简介：胡居正，男，硕士，副主任医师。　２５７０　基层医学论坛２０１７年７月第２１卷第１９期　■鲺囤　损的治疗是骨科难题之一，手术复位后缺损处植骨，增加骨折　端接触面，有利于骨折修复愈合　。在临床治疗上，修复大段骨　损伤已经成为了难以解决的问题之一。同以往治疗手段相比，　同种异体骨移植成为了首选的治疗方法，即使其存在着很多不　足之处，但因为独特的结构与自体骨相似，因此所产生的排斥　反应较小，并且不存在二次损伤或是自体骨移植骨组织来源不　足等问题【引。本文主要对同种异体骨移植治疗骨缺损的研究进　展进行综述，具体内容如下。　１　同种异体骨移植修复椎骨骨缺损　治疗脊柱病变自体骨移植不存在免疫排斥反应并容易愈　合，但也存在着对供区伤害较大、骨组织来源不广等缺点，并不　适合治疗儿童患者。除此之外，在自体骨移植骨融合方面大多　是选择自体髂骨，松质骨比例较大。据研究表明，在修复患者椎　骨骨缺损过程中，大多是应用同种异体骨来进行修复的，采用　坚固的固定装置可以增强融合骨块的强度。相关学者对胸腰椎　骨折患者与脊柱退变疾病患者进行研究，应用两种同种异体骨　修复材料进行融合脊柱手术，手术后对患者进行随访，发现应　用恰当的修复手术，手术后发生不良反应的概率也有所降低。　经过不同的修复手术治疗，手术后发生渗出、积液与红肿等局　部不良症状并没有显著性差异，手术后融合概率也没有明显的　差异　。在脊柱融合手术中采用同种异体修复材料，具有很强的　安全性与有效性，并可以获得较为满意的临床效果。相关学者　还通过颈椎前路减压椎间融合，并采用自己所研制出的复合可　诱导脱钙骨基质的同种异体骨颈椎融合骨垫，将同种异体骨垫　作为融合介质，将１４个节段进行融合。足以说明复合可以诱发　ＤＢＭ的同种异体颈椎融合骨垫力学强度较好，可以帮助患者　保持颈椎的生理弧度以及椎间隙的高度，增强椎间隙的骨性　融合程度，增强其融合率，这是一种较为理想的颈椎前路融合　器【５ｊ。　２　同种异体骨骨移植修复关节　正常的关节构造是肢体活动与支撑的最大保证，而肿瘤与　创伤等都可以对关节功能造成一定的破坏，给人们的身体、工　作、生活与精神方面造成不良后果　。目前采用同种异体骨移植　修复关节、重建关节的功能已经成为焦点问题，相关学者对肩　膝关节肿瘤切除手术之后的患者应用同种异体半关节重建关　节，手术后利用石膏托将其固定６周～３个月，平均为１０．５年。　患者功能在中之上的占总体７６％左右，差占２３％左右，足以证　明同种异体半关节移植重建肩膝关节在治疗骨肿瘤上是一种　有效的手术１７］。一般医疗人员会应用大段冷冻同种异体骨移植　修复股骨远近端骨缺损，进而对膝关节的功能进行重建。随访　半年到一年半的时间，由于过早负重引发异体骨塌陷钢板断裂　的有１例患者，所有患者在手术后都没有发生感染。通过ｘ线　观察，１个月～３个月开始出现骨痂生长的迹象，平均骨愈合时　间为７个月　。进而证明牢固的内固定与足够的抗生素以及尽　量避免过早负重，都是对大段异体骨移植手术最大的安全保　障。据相关报道表明，采用自体带血管蒂腓骨瓣嵌入异体骨修　复骨缺损并对术后踝关节功能进行评价，结果表明手术后踝关　节功能良好。自体带血管蒂腓骨瓣嵌入大段重建异体骨移植修　复骨损害，具有并发症率较低、医疗效果较好等优势，可以帮助　骨折快速愈合１９］。还有的学者采用同种异体冻干骨钉固定患者　关节内骨折与脱钙骨移植治疗患者骨缺损，应用骨钉治疗关节　内骨折包括股骨头骨折、距骨骨折、内踝骨折等。骨钉是一种新　型的内固定材料，可以有效地避免二次手术取出患者内固定　物。　３　同种异体骨移植修复四肢骨缺损　和平年代没有战争，因此四肢长骨骨缺损一般都是重物砸　压伤、高处坠落以及车祸所受伤导致，有些是由于骨肿瘤而导　致的㈣。有关学者对闭合性不稳定性桡骨远端Ｃ型骨折患者施　行桡骨远端解剖钢板使桡骨远端解剖结构恢复、微型钢板固定　桡骨远端分离骨块，将骨缺损患者加同种异种骨移植进行治　疗。随访一年至一年半左右，植骨都融合良好，没有骨不连接的　情况发生，根据ＡＤＬ腕关节评定功能准则进行评价，优的患者　占比重最大。对于桡骨远端ｃ型骨折不稳定的患者来说，内固　定双钢板结合异体骨植骨填充骨缺损疗效最佳。有关学者【ｌ１对　老年肱骨近端患者应用肱骨近端锁定钢板加同种异体骨移植　进行治疗，全部患者均为老年患者，平均年龄在６５岁之间，均　获得随访，历经大约一年左右。按照Ｎｅｅｒ评分准则，优良率占　８５％以上，足以证明ＬＰＨＰ加同种异体骨移植治疗老年肱骨近　端骨折的疗效显著。下肢严重粉碎性骨折、骨缺损的患者应用　异体骨移植治疗法，经过２０个月～２７个月的随访，全部达到满　意的效果。其中有１例患者由于过早负重引发钢板断裂，后期　改用其他内固定。患者都可以正常地进行行走，ｘ线表示均无　发生排异反应。并且有些患者骨牲已愈合或是在临床上已愈合，　进而可以证明１１２］，异体骨移植具有较高的安全性，在治疗下肢严　重粉碎骨折骨缺损时是非常有临床效果的。据探究表明带血供　骨膜包裹异体骨可以促使患者血管内皮细胞生长因子的表达，　进而导致新生微血管的数量增加。　４　同种异体骨移植修复骨肿瘤手术后的骨缺损　由于我国生活水平的提高，医疗水平高速发展，肿瘤化疗　技术的提高，特别是新辅助化疗的应用与推广，以及影像学诊　断和外科医疗水平的进步，为骨肿瘤患者治疗提供了多种方　案，其中同种异体骨移植术在保肢治疗中得到患者和家属的青　睐ｌＩ引。选择骨肿瘤手术的方式，现阶段主要是恶性骨肿瘤外科　分期方法。据报道，经国际保肢学会标准评定为疗效显著。并得　出关节囊以及保留三角肌与重建，在异体骨重建手术之中是最　为主要的。据研究表明㈣骨肿瘤大段同种异体骨移植术后患者　感染的概率为２３％以上，其中肿瘤侵犯软组织以及放疗患者感　染概率较大。从１９９３年临床研究出自体带血管蒂腓骨瓣嵌入　同种异体骨重建大段骨缺损的方式后，许多在临床上的相关探　究都显示促进骨愈合的效果比较显著。选择髂骨松质骨填塞在　接触端缝隙方法，手术后异体骨愈合的患者多达８７％以上。认　为自体骨植骨再固定在治疗大段异体骨移植后骨端不愈合手　术中操作较为简易，引发的并发症也较少，愈合概率也较高旧，　可以成为大段异体骨移植后骨折不愈合患者的首选。　基层医学论坛２０１７年７月第２１卷第１９期　２５７１