抗生素的经验性治疗 ppt课件
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抗生素在呼吸感染中应用ppt课件
治 疗
抗感染：出现脓痰或持续高热和病情较重 时，应使用抗生素。主要针对G+球菌、非 典型病原体 对症治疗：止咳、化痰、祛痰
支气管哮喘
支气管哮喘
由于哮喘是以气道高反应性为特征的慢性
疾病，而不是细菌引起的炎症，所以，一 般情况下不需服用抗生素
但如果发作时间较长，有发热或合并支气 管炎、肺炎等细菌感染时，则可以应用抗 生素，以控制感染
慢性支气管炎-感染
病毒感染：鼻病毒、粘液病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒 为多见。在病毒或病毒与支原体混合感染损伤气道粘膜的 基础上可继发细菌感染
细菌感染：以流感嗜血杆菌、肺炎球菌、甲型链球菌及奈
瑟球菌四种为最多见 感染虽与慢性支气管炎的发病有密切关系，但目前尚无足
够证据说明为其首发病因。只认为是慢性支气管炎的继发
定义
慢性阻塞性肺病(COPD)是一种可预防和可
治疗的疾病，有一些明显的肺外作用(即全 身效应)，这些肺外作用可能导致患者病情 加重。COPD肺部表现的特征是气流受限， 这种气流受限不完全可逆。气流受限通常 呈进行性加重，与肺脏对有害颗粒或气体 产生异常炎症反应有关。
COPD伴感染
存在下呼吸道防御机能的减退，因而极 易发生下呼吸道感染 与一般肺炎不同的是，COPD并发下呼 吸道感染是反复发生不能彻底治愈的
支气管扩张
定 义
是一种慢性肺、支气管化脓性疾病 由于长期反复呼吸道感染和支气管阻塞， 使粘液脓性分泌物滞留，引起支气管壁感 染，管壁肌层和弹力纤维组织破坏，代以 纤维结缔组织，致支气管壁僵化和管腔扩 张。这种病理改变不可恢复
COPD伴感染－病原体1
抗生素分类及简析PPT课件
影响胞浆膜的通透性。
与细菌细胞膜相互作用，增强细菌细胞膜的通透性、打开膜上的离子通道，让细菌内部的有用 物质漏出菌体或电解质平衡失调而死。以这种方式作用的抗生素有多粘菌素和短杆菌肽等。
与细菌核糖体或其反应底物（如tRNA、mRNA）相互所用，抑制蛋白质的 合成
细胞存活所必需的结构蛋白和酶不能被合成。以这种方式作用的抗生素包括四环素类抗生素、 大环内酯类抗生素、氨基糖苷类抗生素、氯霉素等。
抗生素的历史
1929年 英国 弗莱明-发现青霉素 二战—制备出青霉素 1936年 磺胺
1943年 中国 朱既明
1944年 新泽西大学-链霉素 1947年 氯霉素
1948年 四环素
1958年 万古霉素 1980年 喹诺酮 。。。。。。。。
内容提要
分类
(一)β-内酰胺类：青霉素类和头孢菌素类的分子结构中含有β-内酰胺环。近年来又有较大发 展，如硫酶素类(thienamycins)、单内 酰环类(monobactams)，β-内酰酶抑制剂(β- lactamadeinhibitors)、甲氧青霉素类(methoxypeniciuins)等。
概述及概念
作用机制及分类
临床应用原则 抗生素分级管理 四川省抗菌药物临床应用
抑制细菌核酸代谢。
阻碍细菌DNA的复制和转录，阻碍DNA复制将导致细菌细胞分裂繁殖受阻，阻碍DNA转录成mRNA 则导致后续的mRNA翻译合成蛋白的过程受阻。
以这种方式作用的主要是人工合成的抗菌剂喹诺酮类（如氧氟沙星）。 抑制细菌叶酸代谢
抑制细菌叶酸代谢过程中的二氢叶酸合成酶和二氢叶酸还原酶，妨碍叶酸代谢。因为叶酸是合 成核酸的前体物质，叶酸缺乏导致核算合成受阻，从而抑制细菌生长繁殖，主要是磺胺类和甲 氧苄啶。
抗菌药物合理应用培训-PPT
❖抗生素的选择压力－筛选
药物治疗
敏感菌落中存 在着自发的突 变菌株
给予抗菌治疗后， 因为敏感菌株的 相继死亡，突变 菌株被选择出来
耐药的克隆 在过去曾是 敏感的菌落 中生长
Sanders CC et al. J Infect Dis,1986
16
在治疗过程中 耐药成为临床 表现
耐药菌株的增加
❖交叉感染－传播和扩散
▪ G-对万古霉素，肺炎克雷伯杆菌对氨苄西林
❖ 后天耐药
▪ 染色体介导－自发突变（1/106~1/108） ▪ 质粒介导－耐药基因转移
❖ 耐药基因表达形式
▪ 产生灭活酶－使药物失活，如-内酰胺酶 ▪ 靶位点的改变－ -内酰胺、万古 ▪ 膜渗透性改变－铜绿对-内酰胺 ▪ 泵出机制－喹诺酮
15
耐药菌株的增加
▪ 1997.102001.9, 英国152所医院报告了74734例手术 的3151例，占4.22%。
48
手术类别
冠状动脉搭桥术 血管手术 胃手术 肝、胆管、胰手术 胆囊切除术 小肠手术 大肠手术
子宫切除术 骨折开放复位 截肢术 人工髋关节 人工膝关节
▪ 氨基糖苷类 ▪ 大环内酯类 ▪ 喹诺酮类 ▪ 四环素类 ▪ 林可酰胺类 ▪ 糖肽类 ▪ 噁唑烷酮类 ▪ 硝基咪唑类
13
抗菌药物的分类
❖抗真菌药物
▪ 吡咯类（三唑类、咪唑类） ▪ 烯丙胺类（特比萘芬） ▪ 多烯类（两性霉素B） ▪ 棘白菌素类（卡泊芬净、米卡芬净）
14
细菌的耐药机制
❖ 天然耐药（固有耐药）
▪ 风湿热：A族链球菌
▪ 败血症：血培养结果－金标准
37
治疗应用的基本原则－2.病原学
❖ 腹腔感染
▪ 腹膜炎 ▪ 腹腔脓肿 ▪ 胰腺炎 ▪ 胆道感染 ▪ 阑尾炎
药物治疗
敏感菌落中存 在着自发的突 变菌株
给予抗菌治疗后， 因为敏感菌株的 相继死亡，突变 菌株被选择出来
耐药的克隆 在过去曾是 敏感的菌落 中生长
Sanders CC et al. J Infect Dis,1986
16
在治疗过程中 耐药成为临床 表现
耐药菌株的增加
❖交叉感染－传播和扩散
▪ G-对万古霉素，肺炎克雷伯杆菌对氨苄西林
❖ 后天耐药
▪ 染色体介导－自发突变（1/106~1/108） ▪ 质粒介导－耐药基因转移
❖ 耐药基因表达形式
▪ 产生灭活酶－使药物失活，如-内酰胺酶 ▪ 靶位点的改变－ -内酰胺、万古 ▪ 膜渗透性改变－铜绿对-内酰胺 ▪ 泵出机制－喹诺酮
15
耐药菌株的增加
▪ 1997.102001.9, 英国152所医院报告了74734例手术 的3151例，占4.22%。
48
手术类别
冠状动脉搭桥术 血管手术 胃手术 肝、胆管、胰手术 胆囊切除术 小肠手术 大肠手术
子宫切除术 骨折开放复位 截肢术 人工髋关节 人工膝关节
▪ 氨基糖苷类 ▪ 大环内酯类 ▪ 喹诺酮类 ▪ 四环素类 ▪ 林可酰胺类 ▪ 糖肽类 ▪ 噁唑烷酮类 ▪ 硝基咪唑类
13
抗菌药物的分类
❖抗真菌药物
▪ 吡咯类（三唑类、咪唑类） ▪ 烯丙胺类（特比萘芬） ▪ 多烯类（两性霉素B） ▪ 棘白菌素类（卡泊芬净、米卡芬净）
14
细菌的耐药机制
❖ 天然耐药（固有耐药）
▪ 风湿热：A族链球菌
▪ 败血症：血培养结果－金标准
37
治疗应用的基本原则－2.病原学
❖ 腹腔感染
▪ 腹膜炎 ▪ 腹腔脓肿 ▪ 胰腺炎 ▪ 胆道感染 ▪ 阑尾炎
抗生素讲课
Right Pat源自ent 1 疾病严重程度 2 影响预后的因素如基础病、依从性、 年龄、影响药物选择的合并症、肝肾 能、免疫性疾病、孕妇等等
Right Time
何时开始抗菌治疗（初始经验性治疗） 何时或何种情况下调整治疗用药或方案 何时结束抗菌治疗（疗程）
Right Antibiotics
需要了解： 1 可能的病原菌 2 本地区的耐药情况 3 药理（抗菌谱、MIC、PK/PD、穿透力 不良反应、耐药影响） 4 先前应用抗生素情况
为什么要执行“3R原则”
控制感染，提高治愈率 （对患者）
降低细菌耐药的发生率
（对环境）
减轻患者负担，节省社会资源（对社会）
如何执行“3R原则”
药源性危害
是指药物不良反应和不合理应用所导致 的药物毒副反应，轻则引起不适，重者 可导致死亡。
抗生素的”附加损害”
是指抗生素治疗造成的生态学负面影响， 即选择出耐药菌株以发生多重耐药细菌 的定植或感染。 研究表明：肠杆菌耐药与第三代头孢 菌素的使用有关，氟喹诺酮类药物的使 用量与铜绿假单胞菌的耐药发生情况成 正比。
PK/PD原则
——时间依赖型的抗生素PK/PD重要参数
名词解释： T>MIC:血浆浓度高于细菌MIC值的时间 T>MIC%：血浆浓度高于细菌MIC值的时间与该药给药间隔（时间）的比值
抗生素PK/PD关系图
时间依赖性抗生素
是指药物的疗效与给药时间的间隔密切相关，即疗 效与血药浓度超过MIC（最小抑菌浓度）的时间有 关。血药浓度超过MIC的时间要求达到2次给药间隙 时间的40~60%，严格按照每日给药次数给药，不 应随意减少给药次数和延长给药时间。如果T〉MIC 达到40~50%，细菌清除率可达85%以上。此类药 物的特点是一旦药物浓度达到一个阈值，即使再增 加浓度，杀菌速度和程度也保持相对稳定。 抗生素后效应时间短。
病例分享-莫西沙星PPT课件
病例分享-莫西沙星ppt课件
目 录
• 病例背景介绍 • 莫西沙星药物概述 • 病例中应用莫西沙星情况分析 • 不良反应监测与处理策略 • 临床合理用药讨论与启示 • 总结回顾与展望未来进展方向
01 病例背景介绍
患者基本信息
姓名
张三
就诊时间
2023年1月10日
职业
退休工人
性别
男
年龄
56岁
病史及诊断结果
用药剂量与使用方法
用药剂量
莫西沙星的剂量因感染类型和严重程度而异。一般情况下，成人每日剂量为 400mg，每日一次，疗程根据病情而定，一般为5-14天。对于某些严重感染， 剂量可能需要增加至每日800mg。
使用方法
莫西沙星可以口服或静脉注射给药。口服给药时，建议与食物一起服用以减少 胃肠道不适。静脉注射给药时，需将药物稀释后缓慢滴注。
效果评估
患者症状体征消失，辅助检查恢复正常，治疗效果显著。
02 莫西沙星药物概述
药物作用机制及适应症
作用机制
莫西沙星是一种广谱抗菌药物，属于氟喹诺酮类抗生素。它通过抑制细菌DNA的 合成和复制来发挥杀菌作用，对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、厌氧菌以及非典 型病原体等均具有抗菌活性。
适应症
莫西沙星主要用于治疗敏感菌所引起的轻至中度感染，如急性细菌性鼻窦炎、慢 性支气管炎急性发作、社区获得性肺炎、皮肤和软组织感染等。此外，它还可用 于治疗一些非典型病原体感染，如支原体肺炎和衣原体感染等。
04 不良反应监测与处理策略
常见不良反应类型及表现
01
02
03
04
消化系统反应
恶心、呕吐、腹泻、消化不良 等。
神经系统反应
头痛、失眠、眩晕、焦虑等。
目 录
• 病例背景介绍 • 莫西沙星药物概述 • 病例中应用莫西沙星情况分析 • 不良反应监测与处理策略 • 临床合理用药讨论与启示 • 总结回顾与展望未来进展方向
01 病例背景介绍
患者基本信息
姓名
张三
就诊时间
2023年1月10日
职业
退休工人
性别
男
年龄
56岁
病史及诊断结果
用药剂量与使用方法
用药剂量
莫西沙星的剂量因感染类型和严重程度而异。一般情况下，成人每日剂量为 400mg，每日一次，疗程根据病情而定，一般为5-14天。对于某些严重感染， 剂量可能需要增加至每日800mg。
使用方法
莫西沙星可以口服或静脉注射给药。口服给药时，建议与食物一起服用以减少 胃肠道不适。静脉注射给药时，需将药物稀释后缓慢滴注。
效果评估
患者症状体征消失，辅助检查恢复正常，治疗效果显著。
02 莫西沙星药物概述
药物作用机制及适应症
作用机制
莫西沙星是一种广谱抗菌药物，属于氟喹诺酮类抗生素。它通过抑制细菌DNA的 合成和复制来发挥杀菌作用，对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、厌氧菌以及非典 型病原体等均具有抗菌活性。
适应症
莫西沙星主要用于治疗敏感菌所引起的轻至中度感染，如急性细菌性鼻窦炎、慢 性支气管炎急性发作、社区获得性肺炎、皮肤和软组织感染等。此外，它还可用 于治疗一些非典型病原体感染，如支原体肺炎和衣原体感染等。
04 不良反应监测与处理策略
常见不良反应类型及表现
01
02
03
04
消化系统反应
恶心、呕吐、腹泻、消化不良 等。
神经系统反应
头痛、失眠、眩晕、焦虑等。
社区获得性肺炎(CAP)严重度评价及抗生素的使用-PPT课件
CURB-65 评分系统
意识障碍Confusion (对人、地点、时间的认知障碍) 肾功能不全Uremia (BUN>7mmol/dl, 20mg/dl) 呼吸频速Respiratory rate ( >30次/分) 低血压low Blood pressure ( SBP <90, DBP <60mmHg) 高龄 Age 65 years or greater ( > 65岁 )
葡萄球菌肺炎：全身中毒症状明显、咳脓痰或脓血痰，可并发脓胸、 脓气胸、循环衰竭
肺炎克雷白杆菌肺炎：咳砖红色胶冻样痰，可出现肺脓肿 铜绿假单胞菌肺炎：咳黄绿色脓痰，可伴神经精神症状、肺脓肿 厌氧菌肺炎：痰有臭味，易形成脓肿、脓胸，大多有原发病及诱因
解剖分类
大叶性肺炎(肺泡性):肺泡间孔蔓延，肺实变，支 气管一般未累及
IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults. CID 2019:44(Suppl 2).S27
细菌学检查的指征
检查指征
ICU收治的患者 门诊抗菌素治
疗失败 空洞型肺炎 白细胞减少症
酗酒
血培养 x
x x x
痰培养
x x
尿军团 菌抗体
x x
尿肺炎链 球菌抗体
x x
x
x
x
检查血白细胞增高 一般抗生素如青霉素、头孢菌素治疗有效。
非典型肺炎多由病毒、军团菌、支原体、衣原体、立克 次体等病原引起。
症状、肺部体征、验血结果、X线表现没有典型肺炎感 染那么明显。
一般抗生素如青霉素、头孢菌素无效。
非典型肺炎
常见致病原
肺炎支原体，肺炎衣原体、嗜肺军团菌
病原诊断
病原体培养困难，主要依靠血清学诊断。急性 期和恢复期血清抗体滴度升高4倍以上为阳性。 血清学诊断有滞后性。军团菌可检尿中的军团 菌抗原，有助早期诊断
左氧氟沙星的合理用药PPT课件
注重联合用药时的相互作用
01
02
03
药物相互作用
左氧氟沙星与其他药物合 用时，可能导致药效增强 或减弱，如与华法林合用 时可能增加出血风险。
避免重复用药
左氧氟沙星与其他抗菌药 物合用时，应避免重复用 药，减少不必要的药物暴 露。
调整用药顺序
根据药物相互作用的特点 ，合理调整左氧氟沙星与 其他药物的用药顺序，以 提高疗效和安全性。
药物相互作用
老年患者常同时服用多种药物，需关 注左氧氟沙星与其他药物的相互作用 。
05
药物相互作用与配伍禁忌
常见药物相互作用分析
抑制肝酶药物
如与红霉素、克拉霉素等合用时，可能增加左氧 氟沙星的血药浓度，增加不良反应风险。
诱导肝酶药物
如与利福平、苯妥英等合用时，可能降低左氧氟 沙星的血药浓度，减弱疗效。
禁忌症
对左氧氟沙星过敏的患者禁用，孕妇 、哺乳期妇女及18岁以下患者也应避 免使用。
根据患者情况调整剂量
肾功能减退患者
应根据肾功能减退程度调整剂量 ，避免药物在体内蓄积导致不良
反应。
肝功能不全患者
轻度肝功能不全患者无需调整剂量 ，但中重度患者应慎用左氧氟沙星 。
老年患者
由于老年患者肾功能减退，应适当 减少剂量，并密切关注不良反应。
分子量
361.37
分子式
C18H20FN3O4
制剂形式
片剂、胶囊、注射液等
作用机制及抗菌谱
作用机制
通过抑制细菌DNA回旋酶和拓扑 异构酶Ⅳ的活性，阻碍细菌DNA 合成，导致细菌死亡。
抗菌谱
对革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌 、厌氧菌、支原体、衣原体等均 有较强的抗菌作用。
临床应用领域