重点专科建设自评
合肥市第五周期医学重点专科建设项目终期绩效考核自评报告
合肥市第五周期医学重点专科建设项目终期绩效考核自评报告附件2合肥市第五周期医学重点专科建设项目终期绩效考核自评报告专科名称＿＿＿＿医学影像＿＿＿单位名称（盖章）＿合肥市第三人民医院＿专科负责人＿＿胡茂能＿＿＿二二0一九年八月一、建设专科目前基本状况1.1科室目前基本状况：科室组成（病区数、床位数）、科室规模、能力和水平等基本内容我院医学影像中心创建于1978年的放射科，经过几代人的不懈努力，目前为合肥市第四周期医学重点专科、第五周期医学重点学科，安徽省影像诊断质控中心成员单位、合肥市卫健委“医学影像质量控制中心”挂靠单位，挂牌首届合肥市医疗行业“名医工作室”；放射科住院医师规培协同单位。
学科由普通放射、CT、MRI、介入放射四部分组成，有医、技、护人员共计37人，其中正高3人，副高5人，中级职称18人，本科以上学历34人，人员及学历结构优良。
影像设备配置齐全，拥有GE公司的系列先进设备：如多排螺旋CT、高场MRI、平板DSA、移动式床边DR和心电监护系统；另有车载式高KVX线机、柯达CR、多台DR、金仕达PACS、乳腺钼靶机、口腔全景机、除颤仪、激光相机等先进设备，满足三级综合性医院影像医学及介入放射诊疗工作的需要。
1.2科室负责人和专科带头人表 1.科室负责人和专科带头人基本情况类别姓名性别出生年月学历职称职务专业方向科室负责人胡茂能男63、06本科主任医师影像中心主任放射诊断与介入诊疗专科带头人胡茂能男63、06本科主任医师影像中心主任放射诊断与介入诊疗1.3科室人员组成表2.科室人员组成类别总人数年龄职称学历其他≥50岁＜50岁正高副高中级初级博士硕士（其中在读博士）本科（其中在读硕士）其他博导硕导合计37631351811/4303/1医师195143583/4132/1护理514//5///5///技术13013//58//121//1.4专科设施设备与实验室建设表3.2017以来新增专科设施设备（表内栏目可根据实际情况增加下同）仪器设备名称型号规格生产厂家购置时间价格（万元）用途移动摄片机OptimaXR220amx美国GE2017.1139.9移动摄片乳腺DR升级SN-DRROD 深圳圣诺2018.1065乳腺摄片64排螺旋CTOptimaCT680Expert美国GE2018.111196多部位影像检查DRMultixFusionMax西门子2019.4185数字化X光摄片DRMultixFusionMax西门子2019.4185数字化X光摄片二、建设目标和考核指标简述（须与计划任务书一致，如有调整请予以说明）表4.专科建设目标及绩效考核指标（一）总体建设目标协调发展医学影像学科的分支学科，加强与临床科室的交流、沟通和合作。
重点专科-自评模版
三级中医医院评审中医特色部分---重点专科自评模版（2012年版）**医院等级评审办公室3.1.2 - 3.1.3 临床科室建设检查记录表注：（一）中医医院命名应符合《医疗机构管理条例》及其实施细则的相关规定。
（二）临床科室命名可采用以下方式：1．以《医疗机构诊疗科目名录》中中医专业命名，如内科、外科、妇产科、儿科、皮肤科、眼科、耳咽喉科、口腔科、肿瘤科、骨伤科、肛肠科、老年病科、针灸科、推拿科、康复科、急诊科、预防保健科等。
2．以中医脏腑名称命名，如心病科、肝病科、脾胃病科、肺病科、肾病科、脑病科等。
3．以疾病、症状名称命名，如中风病科、哮喘病科、糖尿病科、血液病科、风湿病科、烧伤科、疮疡科、创伤科、咳嗽科等。
（三）中医医院临床科室名称不得含有“中医”、“中西医结合”、“西医”字样，不得使用含有“疑难病”、“专治”、“专家”、“名医”“祖传”或者同类含义文字的名称以及其他宣传或者暗示诊疗效果的名称。
临床科室名称不得有神经科（中心）、神经内科（中心）、消化科（中心）、风湿免疫科（中心）、免疫科（中心）、泌尿科（中心）等名称。
外科二级分科应命名为外一、外二、外三……，不得出现其他命名。
（四）以“中心”、“国医堂”等作为临床科室名称的，应具有一定的规模和社会影响，并应由省级中医药管理部门核准。
（五）3.1.3.按照文件汇编中“国家中医药管理局办公室关于清理“全国示范中医医院”等称号的通知”要求进行检查。
专家签名：检查时间：年月日3.2临床科室建设检查记录表省（自治区、直辖市）中医医院科室注：1．3.2.3每个科室应开展中医特色服务项目数的要求参见《中医医院各科室应开展中医特色服务项目要求》（附后）。
当证明材料不能证明是否开展了特色服务项目时，专家应从医院提供的名单中随机抽查2—3项进行验证。
专家签名：检查时间：年月日中医医院各科室应开展中医特色服务项目要求一、妇科：至少应开展10项中医特色服务项目，如中药外敷、灌肠、熏洗、针灸、推拿、局部用药、耳穴、刮痧、穴位贴敷、拔罐、中药超声导入、音疗、熏蒸、穴位注射、砭石、钩活术、平衡针、火针、腹针、热敏灸、雷火灸等。
十三五重点专科妇科自评报告
十三五重点专科妇科自评报告为贯彻落国家卫生健康委员会医政医管局关于开展《全国护理事业发展规划《(2016-2020年)》中期评估工作的通知依据《全国护理事业发展规划(2016-2020年)》的精神，结合我院实际情况进行了自评，现将自评情况报告如下:一、护理事业发展五年规划工作任务和重点项目的实施情况(一)进一步贯彻落实《护士条例》情况。
1、依法严格护士准入制度，遵照《护士条例》规定，独立从事护理活动的护士均取得护理执业资格证达100%，注册有效率达到100%。
2、保障护士合法权益，贯彻落实《护士条例》，为外聘护士建立档案管理、技术职称评审考核、工资福利待遇调整等问题。
3、制定护士在职培训计划，保证护士接受培训教育，院科二级每月组织护士业务学习和技术操作培训。
(二)、加强护士队伍建设。
1、根据临床护理实际工作需求，合理设置护理岗位，使医院护士数量与临床工作量相适应，科学配置护士，保障临床护理质量截至2017年，我院注册护士达到30人，比2016年增加了3人基本达到二级医院护士总数和实际开放床位比为04:1。
2、优化护士队伍结构，稳定临床护士队伍，整体素质显著提升。
截至2017年底，我院具有本科学历的护士1人，大专以上学历的护士17人，占总数的57%。
3、健全和完善科学的绩效考核机制和收入分配制度护士的收入分配、职称晋升、奖励评优等向临床一线倾斜，做到多劳多得、优绩优酬、同工同酬。
(三)、提高医院临床护理水平。
(四)1、为贯彻落实卫生部、省卫生厅《2012年推广优质护理服务工作方案》，深入开展优质护理服务工作，我院以改革临床护理服务模式为切入点，深化“以病人为中心”的服务理念，注重护理服务内涵建设，实施个体化的健康教育。
2、我院结合自身实际，在全院实施责任制整体护理模式实行弹性排班，建立了护士岗位责任制及工作流程。
确保护理工作落到实处。
3加强护理管理信息化建设，有效运用电子病历、医嘱处理、护理评估、护理记录等信息系统，提高护理管理的科学性和时效性。
产科重点专科建设自评报告
产科重点专科建设自评报告
我院产科建设项目工作在县卫生局、妇幼站的高度重视和统一领导下，通过全院职工的通力协作，较好地完成了目标任务，现将工作任务完成情况报告如下：
一、业务用房
（一）我院有独立的产科门诊，有相对隔离设施。
（二）具有母婴同室
（三）设有相对独立的分娩室、待产室和缓冲间，分娩室的面积合理，设施基本齐全，目前缺乏冲刷排水地漏。
二、基本设备
1.产科门诊的基本设备齐全
2.产科病房基本设备齐全
3.待产室设备齐全
4.辅料准备工作台干净整洁
5.洗涤区各种设施基本齐全
6.洗手间有泡手桶，无感应式或脚踏式洗手水龙头
7.分娩室基本设施基本齐全，目前无担架车和空调
8.分娩室医疗器械基本齐全，目前尚无新生儿辐射抢救台、静脉切开包
9.消毒物品具备10.抢救药品基本齐全，目前尚无异丙肾上腺素、洛贝林、可拉明、多巴胺、肝素、纳洛酮。
11.相关科室设备齐全
三、人员配备
有《母婴保健技术考核合格证》及从事助产技术人员
四、管理制度
1.目前无三级医生查房制度、产科、儿科医师双查房制度、孕产妇、围产儿死亡评审制度、孕产妇、围产儿死亡及出生缺陷儿报告制度
2.出生医学证明发放登记本、危重孕产妇抢救及转诊登记本、孕产妇、围产儿死亡登记本齐全
3.各种流程图均有。
国家临床专科能力建设项目绩效自评报告
国家临床专科能力建设项目绩效自评报告一、基本情况（一）项目概况国家医院临床重点专科建设项目由国家卫生健康委员会、财政厅共同设立, 以国家三等以上综合医院中具有一定医学技术水平或具有一定潜力的临床专科为范围, 以促进临床专科能力建设、临床技术创新、适宜技术推广和成果转化, 提升国家三等以上综合医院综合救治能力为目标, 按照有关标准和程序组织实施的临床重点专科能力建设项目。
2022年项目安排国家财政资金7000万元, 扶持35家医院的35个重点专科建设, 每个专科200万元, 建设周期为3年。
（二）项目绩效目标专科资金实施期总目标为: “十三五”规划期间, 拟建设175个国家医院临床重点专科, 进一步补齐国家公立医院医疗服务能力短板, 带动提高国家医院综合服务水平, 大大提升就诊率, 让群众享受到低廉快捷的优质医疗服务。
年度目标为: 确定35个医院临床重点专科建设项目单位, 有效提升危急重症、常见病、多发病医疗救治能力, 大大提升就诊率, 降低基层群众就医成本, 增加就医的方便性。
二、绩效评价工作开展情况（一）评价指标体系评价指标体系依据财政部《项目支出绩效评价指标体系框架》, 从项目设立的目的出发, 按照“决策-过程-产出-效益”的逻辑路径分层设定, 划分为4个一级指标, 11个二级指标和34个三级指标, 总分值100分。
一是决策（15分）。
主要评价立项依据充分性、绩效目标合理性、资金分配合理性等。
二是过程（25分）。
主要评价预算执行率、管理制度健全性等。
三是产出（29分）。
主要评价扶持项目完成率、平均住院床日变化情况、医疗服务能力提升情况、医疗技术队伍建设等情况。
四是效益（31分）。
主要评价经济效益、社会效益、项目单位和患者满意度。
（二）评价原则、方法和标准秉承科学公正、统筹兼顾、公开透明等原则, 以现场调研和非现场评价为主要手段, 坚持定量优先、定量与定性相结合、抽样与整体评价相结合的方式, 综合运用成本效益分析法、比较法、因素分析法、最低成本法、公众评判法等方法, 分别依据行业标准、历史标准等评价标准, 对专科资金进行了全面绩效评价。
肾病科重点专科建设自评报告
肾病科重点专科建设自评报告六安市中医院肾病科自2010年成为国家级中医药管理局重点专科建设单位以来，在医院的大力支持下，沿着“中医为主，中西并用”的发展思路，锐意进取，取得了长足的成绩。
一、科室管理管理也可出效益。
抓住我科国家级中医药管理局重点专科建设单位为契机，肾病科坚持每日交班前进行一次知识培训，时间约15分钟，主要讲解肾病科基础理论和相关中医药知识以及中医药治疗肾病新进展等内容。
每周进行一次业务学习，主要讲解肾病科新理论和中医特色疗法的最新进展。
同时定期对全科医师和护理人员进行考核，不断总结，不断提高。
开展疑难病例中西医大讨论，确保中医在急危重病例参与率，严格实行抗生素分级使用制度，不越级使用，不超时使用，且确保每个住院病人护理内容有中医和中医特色。
注重内涵建设，我科在院部的关心下，在全科医护人员共同努力下，2012年顺利通过了国家中医管理局检查验收，成为国家级中医药管理局重点肾病专科单位，科室由弱变大，成功举办了2期国家级中医肾病继教班，且重视科研工作，“肾活检的临床应用”获六安市科技三等奖，“加减八珍汤在慢性肾衰的临床应用”正在科研中。
目前开放床为90张，常年住院病人在100人，中医优势病种在临床中达到最大体现，中医专科制剂和疗效在全院应用率遥遥领先，坚持中医临床路径广泛开展，且“消渴病肾病”“劳淋”“慢性肾衰”等病种被安徽省中医管理局批准为组长单位。
目前我科在安徽省乃至全国都有较大的名声，病员覆盖皖西，甚至河南，山东等地病人慕名而来。
同时狠抓医疗质量安全和医疗核心制度，在十二五期间，我科没有一例医疗纠纷和医疗事故，科室管理严谨科学，科室取得了良好社会效益。
二、人才建设建立健全人才梯队，使每个人的特长充分发挥。
不树立绝对权威：除科室主任外，科内分别确定了学科带头人和名老中医学术继承人，并制定了详细的人才建设规划。
医院确定了李传平老中医为肾病科指导老师和学术带头人，确定了束永兵和王晓星医师为其学术继承人。
心理科临床重点专科自评报告
心理科临床重点专科自评报告(一）概述:神经内科成为XX市重点医学专科以来，专科建设发展进入了快车道，各亚专业组成立并得到发展，先后成立脑血管病及神经介入组、神经重症及颅内感染组、眩晕规范诊疗组、神经心理与认知障碍组、神经实验室、康复病区，2015年设立神经内科专业门诊;2017年神经内科病房分为二个病区（神经内科一、神经内科二）;由神经内科专业贾富滨副主任医师任科主任的康复科经搬迁、扩建成为神经内科康复病区;2017年在神经内科一病区设立 NICU。
(二)项目执行与主要成绩(包括社会效益及经济效益):脑血管病及神经介入组:杨海申主任医师为组长，梁继业主治医师为副组长，共有医师7名，其中神经介入医师4名，开展脑血管病的规范化诊疗，医院缺血性脑卒中绿色通道值班，神经介入诊治等。
在XX市较早开展介入诊疗多项新技术和特色诊疗项目:全脑血管造影术;血管内支架成形术;介入溶栓取栓术;动脉瘤介入栓塞术。
2015年医院为支持神经血管介入工作升级了3D工作站，血管后处理能力明显提高，使动脉瘤、动静脉畸形等复杂手术的安全性明显提高。
2015年医院高度重视科室人员配置，形成了以杨主任为主的神经介入团队,同时与急诊科、ICU、神经外科紧密合作。
同时邀请省内知名专家来院开展学术讲座及手术指导，保证学术理念及时更新，掌握学科发展新动态。
2015年完成脑血管造影150例,脑血管介入治疗40例，经济收入40万元。
2016共完成脑血管造影136例，脑血管介入治疗76例，经济收入55.2万元。
2017随着卒中中心及脑卒中绿色通道的建立，脑梗死急症静脉溶栓及介入取栓患者数量明显增多，良好患者比例较前大幅提高。
2017共完成脑血管造影180例，脑血管介入治疗73例，经济收入63.3万元，其中脑梗死急诊支架取栓15例，9例患者步行出院，没有死亡病例。
神经介入开展让急性脑卒中患者在基层医院得到及时高水平的治疗，取得了良好的社会效益。
神经重症与颅内感染组:关静主治医师任组长，有医师2名,关静主治医师于2016年下半年在北京天坛医院神经重症病房进修，开展颅内感染、神经内科危重症、神经介入术后管理等，我院神经内科重症管理水平得到提高。
神经外科申报重点专科的自评报告
神经外科申报重点专科的自评报告自评报告是神经外科申报重点专科过程中必不可少的一步，它是申报者向评审委员会展示自身科研工作、学术成果、医疗水平等方面的重要途径。
在本次自评报告中，我将系统地介绍我个人在神经外科领域的学习与工作经验，以及自己的科研成果与临床医疗水平。
一、学术背景作为一名神经外科医生，我在医学院取得了硕士学位，并在神经外科领域进行了深入研究。
在这个过程中，我不仅掌握了基本的解剖学、生理学、病理学等理论知识，还深入学习了神经外科手术技巧和临床诊疗策略。
同时，我也热衷于参加各种学术研讨会、讲座和课程，不断接触新知识、新技术，并逐步成为一名全面的神经外科医生。
二、科研成果在神经外科领域，科研成果是评估申报者能力的重要指标之一。
在我的工作中，我一直积极参与研究工作，取得了一些重要进展。
首先，在疾病的病因、预后和治疗方面有着深入的研究。
我与团队共同组织了多项临床研究，有关脑血管疾病、脑瘤、神经元疾病等方面的课题研究，通过多年的努力，我们已经取得了一些有意义的成果。
其中，我个人剖析了患者的数据和影像资料，进行了统计分析，评估各种治疗方法的优劣并探究了一些术后并发症。
这些研究成果不仅在国际、国内顶尖期刊上发表，在学术交流中也得到了广泛的认可。
三、手术技术手术技术是神经外科医生的重要素养，它直接关系到患者的安全和术后效果。
我在神经外科手术技术上积累了一定的经验，掌握了不同手术方法的适用范围与操作规范。
在脑瘤、脑血管病、脊髓损伤等神经系统疾病的治疗中，我根据患者不同的病情情况进行选择手术方式、进行预测和风险评估。
在手术过程中，我能够熟练掌握各种精确操作和重要技巧，并做好出血、感染等并发症的预防和处理。
同时，我的操作规范、严格要求自己的认真负责的态度也为手术成功和病人健康作出了重要的贡献。
四、临床诊疗在神经外科领域，准确的诊断和治疗方案是非常重要的，因为病情的危急性和影响是非常明显的。
在我的工作中，我非常重视临床诊断和治疗的质量，注重知识储备、沟通技能、病态判断和评估能力。
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重点专科建设自评报告
依据《临床重点专科建设项目实施方案（试行）》的要求，三年的建设周期，加强了学科建设，充分建立学科人才梯队，极大提高科室的医疗服务能力，进一步满足人民群众日益增长的健康需求，现将具体情况汇报如下：
一、基础条件
1.发展环境
医院高度重视重点专科发展，成立重点专科建设项目领导小组，制定泌尿外科临床重点科室建设方案；每年组织重点专科汇报；制定扶持专科建设的政策及措施。
2.专科规模
泌尿外科病房于2021年6月搬迁至百胜院区住院部14楼，共设有床位48张。
科室布局合理，专科设置符合相关标准，科室标识规范、清楚。
科室另设有相关的独立治疗室，包括：体外碎石机房、膀胱镜检查室、尿流动力学检查室。
3.支撑条件
科室拥有各类先进诊疗设备，包括尿动力学分析仪、结石红外光谱自动分析系统、医用内窥镜摄像系统、Karl-Storz电子尿道膀胱软镜、多尼尔体外碎石机、EMS超声气压弹道混合动力碎石系统、奥林巴斯等离子、司迈等离子，司迈刨剥器、波科钬激光、瑞科恩钬激光、WOLF肾镜、WOLF输尿管镜、HAWK 超细肾镜等。
满足泌尿外科专科发展需要。
财政资金严格按预算执行，执行率等于100%；建设期间内泌尿外科重点专科共支
出234.5万元，财务科设有专账核算，同时制定本院的重点专科资金使用管理规定，并严格执行。
4.科室管理
重视科室管理，制定详细的科室发展规划，明确各岗位职责，严格遵守落实十八项医疗核心制度及诊疗技术操作规范；重视医疗安全制定并落实科室治疗管理方案及风险防范预案。
二、医疗技术队伍
通过三年临床重点建设极大提升泌尿外科的整体实力，能够开展《三级综合医院医疗服务能力指南（2016年版）》本专科基本标准、推荐标准所列的疑难重症诊疗和关键技术，均高于60%以上。
1.学科带头人
2.医师队伍
泌尿外科专科医师12人，其中主任医师1人、副主任医师3人、主治医师5人、住院医师3人，其中硕士研究生3名，年龄结构、学历结构、职称结构合理。
3.护理队伍
病区护士共22人，本科9人，大专13人，床位与护士比例为1：0.46，护士长具有副主任护师职称，业务水平高，管理能力强。
经常性开展业务培训，护理专科业务能力突出。
4.人才培养
所有专科人员均规划培养方向，并按计划每季度进行业务培训，每年选送中级职称以上医生前往大型三甲医院泌尿外科进修学习共5人次，继续教育达标率为100%。
三、医疗服务能力与水平
1.重视工作效率提升，专科门诊人次逐年增加，平均住院日维持较低水平；同时加强亚专科建设，目前设置有以下亚志科：（1）肿瘤亚专科：开展泌尿系统肿瘤的综合诊治，包括肾癌、肾上腺肿瘤腹腔镜手术，膀胱癌经尿道电切术等。
（2）结石亚志科：主要开展泌尿系统结石的微创诊疗，包括体外冲击波碎石、输尿管镜、软镜、经皮肾镜等手术。
（3）尿控亚专科：主要开展前列腺增生、神经源性膀胱、压力性尿失禁、膀胱过度活动症等疾病的诊治。
2.开展输尿管镜技术、经皮肾镜技术、腹腔镜肾上腺肿瘤切除术等特色技术，以上技术达到市内先进水平，产生了良好的社会及经济效益。
3.专科诊治能力
能够开展《三级综合医院医疗服务能力指南（2016年版）》本专科基本标准、推荐标准所列的疑难重症诊疗和关键技术，均高于60%以上。
专科疾病治愈好转率大于90%。
四级手术及微创手术较前增加。
4.创新能力
根据新技术发展及基层医院患者情况，开展腹腔镜前列腺癌根治切除术、腹腔镜膀胱癌根治性切除术，经尿道前列腺剜除术、微通道经皮肾镜取石术等新技术，取得了良好的社会和经济效益。
开展2项泌尿系内镜技术相关课题，并发表相关论文3篇。
5.辐射能力
接受下级医院转诊住院患者占本专科住院患者比例逐年提高。
分别于2021年6月5日、2022年9月17日举办二次100人规模的基层技术推广培训班。
四．医疗质量状况
重点专科建设期间内年度大型检查阳性率均>95%；每季度抗菌药物使用强度波动在40~58DDD；每月出院患者调查满意度均>90%。
临床主要诊断、病理诊断符合率＞90%；甲级病案率100%。
科室建立出院患者随访制度，要求对所有出院患者进行随访，但存在少数患者失访，随访率90%以上。
清洁手术切口感染率为0。
门急诊抢救成功率100%；入出院诊断符合率97.1%；门诊患者中预约患者的比例≥20%，并逐年提高。
五、科研与教学
1.科研项目
科室承担1项卫健委科技计划项目课题、2项中医药大学校管课题。
2.论文发表
第一作者发表发表SCI论文1篇（影响因子4.478）。
3.学生教育
承担本专业临床教学任务，建设期内总共接收实习生218人次。
轮转安排合理到位、同时安排临床授课等。
4.学术活动开展
分别于2021年及2022年举办两次继续教育项目“泌尿外科诊治新进展培训班”。