脂肪溶解术在乳腺癌腋窝淋巴结清扫中的临床应用解析
３９例；Ｉ期２３例，Ⅱ期３２例，ⅢＡ期５例；乳腺肿块
直径３．０－５．０ ｃｍ，平均为３．４ ｃｍ。术前空心针穿刺
和乳腺旋切病理确诊各为９例和４例，术中快速冰 冻切片病理确诊１０８例。人组标准：（１）经术前评 估需行乳腺癌改良根治术；（２）患者同意；（３）术前 无放化疗病史；（４）同侧腋窝无融合肿大的淋巴结 及上肢水肿；（５）同侧腋窝无手术史及明显增大的 副乳；（６）无手术禁忌证。排除标准：（１）术中误伤 应保留的血管神经和来自于同侧上肢的腋窝处的淋 巴管；（２）各种原因所致二次手术及Ⅱ度以上皮瓣 坏死；（３）术后未能完成治疗计划；（４）瘢痕体质； （５）失访病例。
专艚
８５．９±１５．６ １１３．４±１３．２ —９．１６０
拔瑟数
５．６士０．５ １１．８±１．２
总勰量
２６５±１０．５ ３９８±１４．１ —１３．７２５ ０．００１
清瓣结耨措
２２．１±８．４ １４．２±３．５ １０．０６４ ０．０２２ ６．３±３－２ １１．３±４．８ —１０．５０６ ０．０１９
对照２日６０ ￡值
发生率，观察组低于对照组，差异有统计学意义（×２值分别为４．４３０、１１．１７４、９．６３３。Ｐ均＜０．０５）。结论
脂肪溶解术在乳腺癌腋窝淋巴结清扫中有操作简单、减少并发症、缩短住院时间、清扫淋巴结数多、神
经血管的损伤小和减少总引流量等优点。
【关键词】乳腺癌；腋窝淋巴结清扫；脂肪溶解术
腋窝淋巴结清扫（ＡＬＮＤ）在乳腺癌根治术中的 重要性不言而喻，为了使ＡＬＮＤ的术野更清晰、操作
更简单、清扫更彻底，而又不损伤需保留的血管、神
例，Ⅱ期２９例，ⅢＡ期８例；乳腺肿块直径２．３～５．２ ｃｍ，平均为２．９ ｃｍ。对照组６０例中位年龄４９．８
岁；中位ＢＭＩ ２８．２；左侧乳腺癌２１例，右侧乳腺癌
经，减少并发症等，我们采用脂肪溶解液的方法进行 ＡＬＮＤ，取得较好的结果，现回顾性分析报道如下。
２５０
为了使ＡＬＮＤ清扫术中的手术野更清晰，操作 直观，清扫更彻底和更精细化，以及误伤更小，我们 采用在ＡＬＮＤ术中向腋窝脂肪组织内注射脂肪溶解 液的方法，利用溶解液的低渗性，使脂肪细胞肿胀破 裂№】。利多卡因属脂溶性麻醉药物更易与脂肪细 胞结合，肾上腺素可使血管、淋巴管等肌性管道收 缩，因而当吸尽被溶解的脂肪细胞及液体后，使腋窝 腔仅剩下一个走向明确的由血管、神经和淋巴管及 其悬吊于淋巴管间的淋巴结组成的网状结构，双氧 水冲洗后使腋窝腔更“清洁”，这样使得在行腋窝淋 巴结清扫时的视野更清晰、直观、简单、精细和彻底， 可获得更多清扫的淋巴结¨｛Ｊ。也为病理医师的检 查提供方便，同时也更利于保护相应的血管和神经 等一】。由于确切的结扎了细如发丝的淋巴管，使得 术后的引流量减少，引流管拔管时间提前，皮瓣愈合 加快，更有利于术后早期上臂功能锻炼，疤痕减轻， 减少或减轻了患肢水肿的发生¨０｜。腋窝有ｌ一３条
ｃｈｅｍｏｋｉｎｅ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎ ｈｕｍａｎ ａｏｒｔｉｃ ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ ｃｅｌｌｓ
Ｊ］．Ｊ
பைடு நூலகம்
Ｍｏｌ
Ｃａｒｄｉｏｌ，２００４，３６（３）：４０５—４１０．
Ｆ，Ｒｏｎｃｏ Ｃ．Ｏｘｉｄａｔｉｖｅ
ｓｔｒｅｓｓ
［８］Ｇａｌｌｉ
ｉｎ
ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ｎｅｐｈｒｏｎ， （收稿Ｅｔ期：２０１６－０１－０７）
淋巴管、神经和悬吊于淋巴管间淋巴结组成的网状
肿瘤的第一位…，严重威胁着广大妇女的身心健 康，其发病率逐年上升，手术仍是其主要的治疗手 段。乳腺癌的外科治疗经历了根治术、扩大根治术、 改良根治术、保留乳房手术四大历程旧Ｊ。 目前国内临床医师多采用乳腺癌改良根治术， 然而无论哪种术式，其中的ＡＬＮＤ都是不可或缺的 步骤，它对正确分期、术后治疗和预后判断起到极其 重要的作用旧Ｊ。腋窝是一个充满脂肪组织以及血 管、神经和淋巴管组成的软组织结构，（１）主要有接 受胸短静脉、胸长静脉及肩胛下静脉的腋静脉；（２） 有起自腋动脉分支的腋外侧动脉、腋内侧动脉，及肩 胛下动脉；（３）有第１～３肋间发出的横跨腋窝至肩 部内侧皮肤的肋间臂神经，以及起自臂丛神经根部 Ｃ５一ｃ７支配前锯肌的胸长神经和起源于臂丛后束 和部分起源于Ｃ６一Ｃ８支配背阔肌的胸背神经；（４） 还有纵横交错的淋巴管、淋巴结，以及平行于腋静脉 旁的收集上臂淋巴液的１～３条淋巴管，这给在行 ＡＬＮＤ的操作带来复杂性，且易误伤应保留的极细 的血管、神经和淋巴管，也有可能遗漏隐藏于脂肪团 块中的极微小的淋巴结。若损伤上述组织，术后易 发生上肢肿胀、疼痛、感觉异常和提肩运动障碍”Ｊ。 撕断或剪断未被结扎的血管和细如发丝的淋巴管除 可导致出血量增加外，也致术后的引流量增多，造成 体液和淋巴因子的丧失。同时术后拔管时间延长增 加了住院时间，增加医疗费用，也增加了患者的痛 苦，而残留的微小淋巴结如有转移，则是术后局部复
治术患者随机分为观察组（６１例）和对照组（６０例），观察组行腋窝淋巴结清扫时将脂肪溶解液注射于腋 窝脂肪结缔组织内，２０ ｍｉｎ后吸尽脂肪溶解液及溶解的脂肪细胞，然后结扎需切除的血管、淋巴管，清扫
淋巴结，并保护来源于同侧上臂腋窝处的淋巴管，以及肋间臂神经、胸长神经和胸背神经。对照组按照
传统的方法进行手术。两组其他治疗方法相同。结果
９８．６±１６．３
观察组和对照组手术时间为１１９．７±１７．８ ｍｉｎ和
ｍｉｎ，术中出血８５．９±１５．６ ｍｌ和１１３．４±１３．２ ｍｌ，术后住院天数为６．３＋３．２ ｄ和１１．３＋４．８ ｄ，平均清
ｄ
扫淋巴结数为２２．１±８．４枚和１４．２＋３．５枚，总引流量为２６５±１０．５ ＩＩＩｌ和３９８±１４．１ ｍｌ，拨管天数为５．６±０．５
和１１．８±１．２
ｄ，患肢上肢水肿分别为ｌ例和８例，患肢上臂外侧皮肤麻痹疼痛分别为４例和１８例和提肩
运动障碍分别为３例和１５例。两组在术后总引流量、清扫淋巴结数目、住院时间和留置引流管天数，差
异有统计学意义（ｔ值分别为一１３．７２５、１０．０６４、一１０．５０６、－９．７９４，Ｐ均＜ｏ．０５）。术中出血量及手术时间两组 比较差异均无统计学意义（Ｐ均＞０．０５）。术后上肢水肿、患肢上肢外侧皮肤麻痹疼痛和提肩运动障碍
（纱布称重法）；（３）术后留置引流管时间；（４）术后 总引流量；（５）清扫淋巴结数；（６）住院时间；（７）术 后３个月患肢水肿情况；（８）患肢上肢外侧皮肤麻 痹疼痛和提肩运动障碍。 ２．手术方式：乳腺癌改良根治术（患侧乳腺切 除＋同侧腋窝淋巴结清扫）。（１）患侧乳腺切除：术 前肿块切除病理明确或术中冰冻快速病理已证实为 浸润性乳腺癌。全身麻醉完成后，根据肿瘤所在位 置设计梭形切１３，切开皮肤后，在皮肤与浅筋膜之间 游离皮瓣，上缘达锁骨下方，下至腹直肌上缘，内至 胸骨旁，外达背阔肌前缘。自内侧开始，将乳腺连同 胸大肌筋膜与胸大肌纤维相分离。当到达胸大肌外 侧缘时，用肌肉拉钩向内上方牵拉胸大肌，廓清胸肌 间淋巴结。（２）清扫腋窝淋巴脂肪组织：观察组：当 游离乳腺至胸大肌外侧缘显露腋窝后，剪开喙锁胸 筋膜，用５０ ｒｎｌ注射器将脂肪溶解液均匀地注入腋 窝皮下及腋窝脂肪囊内（切勿注射到血管内），使脂 肪组织充分肿胀，１５—２０ ｍｉｎ后用负压吸引器将溶 解液和被溶解的脂肪细胞吸尽，少量未被溶解的组 织可用手指或薄剪轻轻分离，再用双氧水５０ ＩＩｌｌ和 蒸馏水冲洗后吸尽，此时腋窝腔仅剩下一个由血管、
二、方法
全组１２１例术前临床分期为Ｉ、Ⅱ期、部分ⅢＡ 期（Ｔ３Ｎ１Ｍ０）女性乳腺癌患者，病理类型均为浸润 性乳腺癌，行乳腺癌改良根治术。所有患者均被告 知各种疗法的可能获益和风险，并取得同意。随机 分为脂肪溶解组（观察组）和传统方法组（对照组）。 其中观察组６１例，中位年龄５０．２岁；中位ＢＭＩ ２７．５；左侧乳腺癌２３例，右侧乳腺癌３８例；Ｉ期２４
Ｃａｎｃｅｒ
Ｒｅｓ，２０１４，２６（１）：４８—５８．
［２］姜军．乳腺癌外科治疗理念的发展及启示［Ｊ］．中国实用外科
杂志，２０１１，３１（１０）：９２０－９２２．
来自于同侧上肢回流的淋巴管，损伤此处淋巴管极 易发生患肢水肿¨１｜。由于视野清晰，损伤此处淋巴 管的机率变小，术后水肿发生率下降。本观察组术 后患肢水肿发生率为１．６％，低于报道¨｝”Ｊ。由于 术野清晰，使得相应的神经、淋巴管得以保留¨引。 两组在术后上肢水肿、患肢上肢外侧皮肤麻痹疼痛 和提肩运动障碍发生率，观察组低于对照组，差异均 有统计学意义（Ｐ均＜０．０５）。 同时本方法在术后引流量、清扫淋巴结数目、住 院时间和留置引流管天数两组问差异均有统计学意 义（Ｐ均＜０．０５），与文献一致【ｌ５｜。术中出血量及手 术时间两组比较差异均无统计学意义（Ｐ均＞ ０．０５）。手术时间观察组长于对照组这与术中的等 待有关。本方法简单、适用、经济、安全无需特殊的 器械，在降低乳腺癌ＡＬＮＤ术后并发症和相关方面
－９．７９４ Ｏ．０３５
Ｐ佰０．１３４
０．０６５
表２
组别
ｔ２１例乳腺癌改良根治术患者术后并发症比较［例（％）］
例数 患肢水肿 麻痹疼痛 提肩运动障碍
待进一步研究证实。
参考文献
［１］ＣｈｅｎＷ，ＺｈｅｎｇＲ，ＺｈａｎｇＳ，ｅｔ
ｉｎ
ａ１．Ａｎｎｕａｌ ｒｅｐｏｒｔ
ｏｎ
ｓｔａｔｕｓ
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ｃａｎｃｅｒ
Ｃｈｉｎａ，２０１０［Ｊ］．Ｃｈｉｎ Ｊ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００８—６３１５．２０１６．０４．０１８ 作者单位：２３４０００安徽医科大学宿州临床学院肿瘤外科
１．观察内容：（１）手术时间；（２）术中出血总量
万方数据
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・３５０・
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Ｓ，Ｋｕｍａｒｅｓａｎ
脂肪溶解术在乳腺癌腋窝淋巴结清扫中的临床应用要点
ｃｈｅｍｏｋｉｎｅ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎ ｈｕｍａｎ ａｏｒｔｉｃ ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ ｃｅｌｌｓ
Ｊ］．Ｊ
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ｓｔｒｅｓｓ
［８］Ｇａｌｌｉ
ｉｎ
ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ｎｅｐｈｒｏｎ， （收稿Ｅｔ期：２０１６－０１－０７）
治术患者随机分为观察组（６１例）和对照组（６０例），观察组行腋窝淋巴结清扫时将脂肪溶解液注射于腋 窝脂肪结缔组织内，２０ ｍｉｎ后吸尽脂肪溶解液及溶解的脂肪细胞，然后结扎需切除的血管、淋巴管，清扫
淋巴结，并保护来源于同侧上臂腋窝处的淋巴管，以及肋间臂神经、胸长神经和胸背神经。对照组按照
传统的方法进行手术。两组其他治疗方法相同。结果
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为了使ＡＬＮＤ清扫术中的手术野更清晰，操作 直观，清扫更彻底和更精细化，以及误伤更小，我们 采用在ＡＬＮＤ术中向腋窝脂肪组织内注射脂肪溶解 液的方法，利用溶解液的低渗性，使脂肪细胞肿胀破 裂№】。利多卡因属脂溶性麻醉药物更易与脂肪细 胞结合，肾上腺素可使血管、淋巴管等肌性管道收 缩，因而当吸尽被溶解的脂肪细胞及液体后，使腋窝 腔仅剩下一个走向明确的由血管、神经和淋巴管及 其悬吊于淋巴管间的淋巴结组成的网状结构，双氧 水冲洗后使腋窝腔更“清洁”，这样使得在行腋窝淋 巴结清扫时的视野更清晰、直观、简单、精细和彻底， 可获得更多清扫的淋巴结¨｛Ｊ。也为病理医师的检 查提供方便，同时也更利于保护相应的血管和神经 等一】。由于确切的结扎了细如发丝的淋巴管，使得 术后的引流量减少，引流管拔管时间提前，皮瓣愈合 加快，更有利于术后早期上臂功能锻炼，疤痕减轻， 减少或减轻了患肢水肿的发生¨０｜。腋窝有ｌ一３条
介绍一种新的腋淋巴结清扫法
介绍一种新的腋淋巴结清扫法李瑞华;何慧君;杨敏;李静;周子平【摘要】目的介绍一种保留血管神经及高位淋巴管的腋淋巴结清扫法.方法研究组70例乳腺癌患者施行腋淋巴结清扫术时,通过在腋窝腔内注射脂肪溶解液及用负压吸管吸出脂肪清除淋巴结, 保留腋动静脉的血管分支、肋间臂神经、胸长神经、胸背神经及腋静脉附近的淋巴管.与同期行传统淋巴结清扫的72例患者(对照组)进行病例对照研究.结果研究组与对照组在手术时间、每例淋巴结清扫数目、术后上臂麻痹疼痛率、举肩运动受限率分别为(63.7±3.9)minvs.(108.5±16.7)min(P<0.05)、(17.2±15.9)枚vs.(11.4±18.7)枚(P<0.05)、8.6% vs.25.0%(P<0.01)、 4.3% vs.22.2%(P<0.01),差异显著;而两组在上肢水肿方面无显著差异(P>0.05),为 0 vs.4.2%.结论该法具有操作安全简单、缩短手术时间及减少术后并发症的优点.【期刊名称】《中国现代手术学杂志》【年(卷),期】2010(014)002【总页数】3页(P118-120)【关键词】乳腺肿瘤;腋淋巴结切除术;脂肪溶解;注射,腋窝腔【作者】李瑞华;何慧君;杨敏;李静;周子平【作者单位】南方医科大学附属顺德第一人民医院心胸乳腺外科,佛山,528300;南方医科大学附属顺德第一人民医院心胸乳腺外科,佛山,528300;南方医科大学附属顺德第一人民医院心胸乳腺外科,佛山,528300;南方医科大学附属顺德第一人民医院心胸乳腺外科,佛山,528300;南方医科大学附属顺德第一人民医院心胸乳腺外科,佛山,528300【正文语种】中文【中图分类】R737.9传统的腋淋巴结清扫术通常需结扎及切断腋静脉的血管分支，然后从上往下清除脂肪及腋淋巴结。
该法极易损伤神经及腋静脉附近的淋巴管，术后常出现上臂皮肤麻痹疼痛、举肩运动受限以及上臂淋巴水肿等并发症，严重影响患者的术后生活质量。
经乳晕保乳手术联合乳腔镜腋窝淋巴结清扫治疗乳腺癌临床研究
随后 进行 腋 窝 淋 巴结 清 扫 。于腋 窝 多点 、 层 次 注 分 入脂 肪溶 解 液 （ 生理 盐 水 ２０ｍｌ双蒸 水 ２０ｍｌ ０ 、 ０ 、 ２ 利多 卡 因 ２ 和 肾上 腺 素 ０５ｍｇ的 混 合 液 ） ％ Ｏｍｌ ． ２０～ ０ ｌ根 据患者 的胖 瘦 调整 注 射 量 。 １ ０ ４０ｍ ， Ｏ～３ Ｏ ｍｎ后 ， 腋 窝下 方腋 中线 乳头 水平 上方 戳孔 １ｃ ｉ 从 ｍ，
伸人顶端钝 圆、 口在侧方负压抽吸器头， 抽吸腋窝脂 本 组 ８例均 为女性 ， 年龄 ２ ５ ６～ ７
肪 。脂肪 抽 吸孔 置 人 １ ｌ ｒｃｒ固定 于皮 肤 ， ０１ｎＴｏａ， Ｔ ｌ 充 人 Ｃ 使 气 压 控 制 在 ８ ｍ ｇ左 右 。 从 １ Ｏ， ｍＨ ０ ｍｍ Ｔｏａ 放 人 ３ 。１ 腔 镜 ， 腋 窝 上 部 前 后 胸 大 ｒｃｒ Ｏ ０ｍｍ 在 肌 外侧 缘 和背 阔肌前 缘 各放 ５１ｎＴｏａ， 入 短 臂 ｌ ｒｃｒ插 Ｔ ｌ 分离 钳 和 ５１ｎ超声 刀分 离 钩 。分离 形 如 蜘 蛛 网样 ｌ Ｔ ｌ 的纤 维 间 隔 ， 除 附着 在 血 管 神 经 间 隔 上 的脂 肪 和 剔 淋 巴结 。原 则上 先 找 到 胸 大 肌 和 胸 小 肌外 侧 缘 ， 在 胸 小 肌后 方 可 见 到 腋 窝重 要 标 志一 腋 静 脉 ， 腋 静 沿
２０ ０４年 １ 月 ～２０ １ ０６年 ８月 ， 们 在 保 留乳 头 我 功能性 乳癌 根治 术应 用 解 剖 学 研 究 的基 础 上 … ， 施 行 经乳 晕保 乳手 术联合 乳 腔镜 腋 窝淋 巴结 清扫 治疗 Ｉ、 Ⅱ期 乳 腺癌 患者 ８例 ， 房 皮 肤 切 口小 而 隐蔽 ， 乳 外 观 改善 ， 效满 意 。现报 告 如下 。 疗
腋窝淋巴结清除术治疗乳腺癌的临床应用
Ｉ的淋 巴蓝染料 ， 目前国内更多采用美 蓝 ，美蓝是其有 效的可靠的替 Ｓ Ｉ
代品，保乳治疗患者可能影响到美容效果，因此在有条件的情况下仍
应使用专 利蓝染料 。 ３１ ．２核素示踪剂 ． 理想 的核 素示 踪剂 应有 稳定 的特 性 即局部示 踪剂 由第一 站淋 巴 结 而不 继续 穿行进 入第 二 、三站淋 巴结 。放射 性 同位紊 的优 点是术 前 即在 腋窝探 测 到 “ 热点 ” ，可 以更 为准 确地 发现 Ｓ Ｎ，术 前Ｅ Ｔ Ｌ Ｃ 检 查可 以发现 内？ Ｓ Ｎ，降低Ｓ Ｎ 的假 阴性率 ，该 方法 的成功率为 ＬＬ ＬＢ ９ ％ ９％，注射 时间为２￣ ｄ １ ￣８ ｈ ｌ。 ３１ ．３联合使用 ．
感觉麻木 ，上肢水肿 ，肩关节活动迟缓 和腋 窝感染率低于Ａ Ｎ 组 。 ＬＤ
４ Ｏ Ｔ ９ ． Ｅ Ｒ Ｃ ８试验 ，将Ｓ Ｎ ３ １ １ ０ Ｌ Ｂ阳性者分 成Ａ Ｎ 和放射 治疗 两组进 ＬＤ
行临床试验。 ４ Ｃ Ｓ Ｇ ￣１和Ａ Ｏ Ｏ Ｚ ｌ ，由于患者获益较低原先 的研 ． Ａ Ｏ Ｏ Ｚ ０ Ｃ Ｓ Ｇ ￣ｌ试验 ４
文章 编号 ：１ ７— １４ （０ １ ２ ０ ５— ３ ６ １ ８ ９ ２ １ ）０— ０ ４ ０
乳腺癌现 已成为女性最 常见的恶性 肿瘤之一 ，约 占全身恶性 肿性 肿 瘤发病率 和病死率 之首 。全世界 每年新 发乳腺癌 约 ｌＯ 万例 ，死亡 ５
约５ 万例Ⅲ ７ 。在 中国，其上升速 度更是惊人 。１９ 年美 国医师Ｈ ｌｅ ８４ ａ ｔｄ ｓ
这是公认 无疑的 ，但对 引流径路则有 不同的观点 。内乳淋 巴链是来 自 乳腺左半 和右半 的淋 巴引流的另一 重要途径 。其 他少见的淋 巴引流径 路有 ：①淋 巴管 穿过 至腋窝或 内乳淋 巴链 的中途 淋 巴结 ，如胸肌 间淋 巴结 ，乳腺 实质 内淋 巴结 ， （ 乳腺 内淋 巴结 ）；￣Ｍｏ ￣首先 发现 ｍｏ 偶 有乳腺实质直接 引流至锁骨上 淋 巴结 ；③胸 骨后淋 巴引流 至对 侧 内
脂肪溶解液在乳腺癌改良根治术中的应用及护理研究
乳 腺 癌 是 妇 女 最 常 见 的恶 性 肿 瘤 之 一 ， 目前 ， 临床 』 ＝ 治 疗 乳
可 。利 用 温 蒸 馏 水 的 低 渗 作 用 反 复 冲洗 腋 窝 既可 清 除 碎 的 淋 巴 结， 对 癌 细 胞也 有破 坏作 用 ， 放置引流管 ， 缝 合 并 加 压 包 扎 伤 口。 手 术 结 束 后 用 纱 布 过 滤 吸 引 瓶 内的 淋 巴结 ， 送病理检查 。
面引流管 ， 以免 气 体 及 管 内残 液 反 冲 人 皮 下 引 起 皮 瓣 浮 起 形 成
无 效腔 。
量 手 术 成 功 的 指标 之一 。我 院 ２ ０ １ ２年 １月 一２ ０ １ ２ 年 】 ２ 月 对 乳
比较 两 组 病 人 手 术 时 间 、 术 中 出血 、 术后弓 Ｉ 流 量 及 医疗 费 用 等指标 ， 见表 １ 。术 后 并 发 症 情 况 ， 观 察 组 ８例 ， 对 照组 １ ９例 ，
面， 接负压 引流盒 ， 保 持 术 后 良好 的 引 流 ， 让 皮 瓣 与 胸 廓 间 的腔
隙尽 量 缩 小 ， 避免皮瓣长期处于游离状态 ， 不 能 建 立 新 的血 液 循
２ ． ２ 物 品准 备源自乳 腺 癌 改 良器 械 包 、 脑 室穿刺针 、 ８号 吸 宫 条 、
环， 成 为 皮 瓣 坏 死 的主 要 原 因 。更 换 负 压 引 流 盒 前 应 先 夹 闭 创
两 组 比较 ， ｙ ＝６ ． ５ ９ ８ ， Ｐ ＜０ ． ０ ｉ 。
表 １ 两 组病 人手 术 情 况 比较
腺癌病人应用脂肪溶解 液进行淋 巴结清 扫， 通 过 与 对 照 组 进 行 手术 时间 、 术 中出血 、 术后引流 量、 术 后 各 种 并 发 症 及 手 术 费 用 的对 比 ， 发 现 把 脂 肪 溶 解 液 应 用 在 乳 腺 癌 改 良根 治 术 中 具 有 医 生操 作 安 全简 单 ， 缩 短 手 术 时 间 及 减 少 术 后 并 发 症 及 节 约 医疗 成本 等 的 优 点 。现将 术 中 配 合 及 护理 总结 如下 。
乳腔镜辅助乳腺癌腋窝淋巴结清扫术25例临床分析
乳腔镜辅助乳腺癌腋窝淋巴结清扫术25例临床分析作者单位：161005 黑龙江省齐齐哈尔市第一医院通讯作者：刘军目的探讨腔镜技术用于乳腺癌腋窝淋巴结清扫术的可行性。
方法24例乳腺癌患者行腔镜下腋窝淋巴结清扫术，记录淋巴结清扫数目，了解清扫效果。
结果24例腔镜，平均取出腋窝淋巴结15.5枚；所有患者术中均未出现腋静脉、胸长神经、胸背神经损伤，未发生大出血、脂肪栓塞，1例出现皮下气肿。
平均引流量350 ml，术后4～5 d拔除引流管。
结论乳腔镜腋窝淋巴结清扫术已完全能够达到常规手术清扫腋窝淋巴结的技术要求，并在减少术后并发症、进一步改善患者术后生存质量上显示特有优势。
标签：乳腺癌；腋窝淋巴结清扫术；乳腔镜在乳腺外科发展进程中，缩小手术范围、微创保留功能和注重美容是近年的主要趋势。
乳腺癌保乳手术出现之后，乳腔镜手术成为乳腺外科技术的又一主要进展【sup】［1］【/sup】。
早期乳腺癌（Ⅰ、Ⅱ期）保留乳房治疗的常规腋窝淋巴结清扫是判断预后、指导治疗的重要环节【sup】［2］【/sup】。
笔者所在医院2008年1月～2010年6月收治156例手术治疗的早期乳腺癌，45例行保乳治疗，其中25例行乳腔镜腋窝淋巴结清扫术，20例行腋下直切口腋窝淋巴结清扫术，另111例行传统改良根治术。
本文对乳腔镜辅助腋窝淋巴结清扫治疗效果进行对比分析，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料45例经术前组织学检查或术中冰冻快速病检确诊为乳腺癌，25例保留乳房行乳腔镜辅助腋窝淋巴结清扫（腔镜组），年龄29～61岁，平均43.6岁。
入组原则：符合保乳条件、有保乳要求，按TNM分期，Ⅰ期10例，Ⅱ期15例。
20例传统腋下直切口腋窝淋巴结清扫（对照组），年龄27～67岁，平均48.7岁。
1.2 手术方法全麻下从腋窝下方腋中线乳头水平上方戳孔1 cm，注入脂肪溶解液（蒸馏水250 ml + 0.9%生理盐水250 ml +2%利多卡因30 ml +1%肾上腺素1 ml ），10 min后行皮下脂肪抽吸术抽吸完成后，自此孔置1 cm穿刺套管，注入CO【sub】2【/sub】气体，压力约8～10 mm Hg形成腋腔，再由该孔放入目镜，另于腋窝上部胸大肌外侧缘和背阔肌前缘各切0.5 cm小孔，分别置分离钳、超声刀行腋下淋巴清扫术，清扫结束后作乳房肿块的区段切除，术中冰冻切缘均阴性。
乳腺癌行腋窝淋巴结清扫规范、争议与共识
2、清扫副作用：腋窝淋巴结清扫可能导致一系列术后并发症，如上肢水肿、 臂丛神经损伤、胸大肌损伤等。这些副作用不仅影响患者的生活质量，还可能因 增加患者的心理负担而导致抑郁和焦虑。
四、共识阐述
尽管存在争议，但目前学术界对于乳腺癌腋窝淋巴结清扫的共识仍以UICC和 AJCC的推荐为主。这些共识强调了腋窝淋巴结清扫在评估疾病分期、指导术后治 疗及预测预后中的重要作用，同时指出应根据患者的具体病情制定个体化的清扫 方案。
在临床实践中，乳腺外科医生和肿瘤内科医生应共同参与患者治疗方案的选 择。对于早期乳腺癌患者，根据前哨淋巴结活检结果省略腋窝淋巴结清扫可能成 为一种有效的策略。而对于晚期或复发患者，腋窝淋巴结清扫可能有助于控制局 部病变并提高生存率。
五、结论与展望
乳腺癌行腋窝淋巴结清扫的规范、争议与共识是乳腺外科领域备受的话题。 虽然腋窝淋巴结清扫在评估病情、指导治疗及预测预后中具有重要作用，但过度 清扫可能给患者带来不必要的并发症和生活质量下降。因此，未来研究应如何通 过更为精确的术前评估和术中操作技术，降低术后并发症和提高患者的生活质量。
食管癌手术治疗原则与淋巴结清 扫
食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，手术治疗是其主要的治疗手段之一。 在手术治疗中，淋巴结清扫是非常重要的一环，它直接影响患者的预后和生存率。 本次演示将探讨食管癌手术治疗原则和淋巴结清扫的相关问题。
手术治疗原则
1、早期食管癌和癌前病变的治疗对于早期食管癌和癌前病变，手术治疗是 最主要的治疗方法。手术方式包括局部切除、食管癌根治术等。在手术治疗中， 应尽量保留正常的组织结构，减少对患者术后生活的影响。
此外，随着免疫治疗和靶向治疗等新型治疗手段在乳腺癌治疗中的广泛应用， 腋窝淋巴结清扫的地位和作用也可能发生相应的变化。因此，我们需要不断临床 研究的最新进展，以适应医学科技的进步和患者的需求。
肿胀液溶脂法直视下乳腺癌腋窝淋巴结清扫术的临床效果分析
ｔ ｌ ａ ｆ ｒ ｏ ｍ Ｄ ｅ ｃ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ７ ． Ｏ Ｏ ９ ｔ ｏ Ｓ ｅ ｐ ｔ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ １ ｗ ｅ ｒ ｅ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ，ａ ｃ ｃ ｏ ｒ ｄ ｉ ｎ ｇ ｔ ｏ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ｌ ａ ｐ ｒ ｏ ｃ ｅ ｄ ｕ ｒ ｅ ｓ ，ｉ ｎ ｔ ｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ｆ ａ ｔ ｄ ｉ ｓ ｓ ｏ ｌ ｖ ｉ ｎ ｇ（ Ｆ Ｄ
移。结论 肿胀液溶脂 法可 以清晰暴 露乳腺癌 患者腋 窝血 管、神经和淋 巴结 ，直视 下行腋 窝淋 巴结 清扫术 简单 易行 ， 对于保护肋间臂神经、减少术后 并发症有重要意义。
【 关键词 】 乳腺肿瘤 ； 淋 巴结切除术 ；肿胀 液溶脂 法 【 中图分类号】 Ｒ ７ ３ ７ ． ９ 【 文献标 识码 】Ｂ ｄ ｏ ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ — ９ ５ ７ ２ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ５ ． ０ ３ ２
ｔ ｉ ｏ ｎ（ Ａ Ｌ Ｎ Ｄ ）ｂ ｙ ｓ ｗ ｅ ｌ ｌ ｉ ｎ ｇ ｌ ｉ ｑ ｕ ｉ ｄ ｆ ａ ｔ ｄ ｉ ｓ ｓ ｏ ｌ ｖ ｉ ｎ ｇ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｓ ｉ ｘ ｔ ｙ ｆ ｅ ｍ ａ ｌ ｅ ｂ ｒ ｅ ａ ｓ ｔ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｉ ｚ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｈ ｉ ｓ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ —
Ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ａ ｓ ｔ Ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ Ｓ Ｈ Ｅ Ｎ Ｇ Ｙ ｕ—ｗ ｅ ｉ ，Ｒ Ｅ Ｎ Ｊ ｉ ａ ｎ— ｑ ｉ ａ ｎ ｇ ，Ｙ Ｕ ｎ—ｌ ｉ ｎ ｇ ，ｅ ｔ ａ １ ．Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆＢ ｒ ｅ ａ ｓ ｔ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ，Ｂ ａ ｏ ｓ ｈ ａ ｎ Ｂ ｒ ａ ｎ ｃ ｈ ｆｔ ｏ ｈ ｅ Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ｓ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ａ ｆ ｉｌ ｆ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｔ ｏ Ｓ ｈ ａ ｎ ｇ ｈ ａ ｉ Ｊ ｉ ａ ｏ ｔ ｏ ｎ ｇ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ，Ｓ ｈ ａ ｎ ｇ ｈ ａ ｉ ２ ０ ０ ９ ４ ０ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
56例乳腺癌内腔镜腋窝淋巴结清扫的临床分析
2008年6月 第29卷 第3期 首都医科大学学报Jour na l of Capita lMedical U niversity Jun .2008Vol .29 No .3临床研究56例乳腺癌内腔镜腋窝淋巴结清扫的临床分析海 涛 康 骅3 梁 阔 张 雁 张锋良(首都医科大学宣武医院普通外科,首都医科大学普通外科学系)【摘要】 目的 总结内腔镜腋窝淋巴结清扫在乳腺癌手术中的可行性和临床效果。
方法 回顾性分析2005年10月至2007年2月首都医科大学宣武医院56例乳腺癌患者内腔镜腋窝淋巴结清扫手术的临床资料,并与同期临床分期类似而行传统腋窝淋巴结清扫乳腺癌患者资料进行比较。
结果 内腔镜腋窝淋巴结清扫组56例,传统腋窝淋巴结清扫组37例,均为Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌。
内腔镜组无中转开放手术,未发生意外损伤、皮下气肿、脂肪栓塞等并发症。
与传统乳腺癌腋窝淋巴结清扫术组比较,淋巴结数目、腋窝引流量、引流时间差异均无统计学意义。
但减少了出血量(128.1±24.0mL 比194.8±59.1mL ,P <0.01),缩小了手术切口(12.9±1.3c m 比18.9±1.8cm,P <0.01),延长了手术时间(96.3±24.3m in 比80.6±14.4m in,P <0.01)。
术后平均随访15.7个月(12～27个月),无切口感染,内腔镜组患侧肩关节活动受限(1.8%比16.2%)、上臂麻木疼痛症状(3.6%比24%)发生率明显减少(P <0.05)。
随访期间未发现肿瘤复发及切口种植转移。
结论 在选择性乳腺癌患者内腔镜腋窝淋巴结清扫术能够达到传统腋窝淋巴清扫治疗效果,并具有缩小手术切口、增加美容效果,减少并发症等优点,有关长期结果需进一步随访。
【关键词】 乳腺癌;内腔镜;腋窝淋巴结清扫【中图分类号】 R 737.9,R 551.2C li n i ca l Appli ca ti on of En doscop i c Ax ill a r y L ym ph NodeD issecti on withL i posuct i on i n Br ea st Cancer :An Ana lysis of 56Pa tien tsHai Tao,Kang Hua 3,Liang Kuo,Zhang Y an,Zhang Fengliang (D ep a rt m ent of Genera l Surgery,Xua n wu H ospita l,Capita l Medica lU niversity)【ABSTRAC T 】 O b ject i ve T o evalua te the feasi bilit y and clinica l out co m e of endoscopic axilla ry ly mph n ode dissecti on with li posuc ti on(E 2ALN D )i n 56pati ents with breast cancer .M e thod s Fro m Oc t ober 2005t o Februa ry 2007,A total of 56pa tients with brea st cance r were treated with E 2AL ND.The c linical data of the pa tients we re analyzed re tros pec tively and compa red with th o s e of 37pa tients wh o had underg one traditional axillary l y mph node dissecti on (T 2ALND )during the same pe riod .Resu lts For patientswit h breast cance r stage Ⅰand ⅡE 2ALN D (n =56)and T 2A LND (n =37)we re perfor med .No ca se in E 2A LND grou p had been conve rted t o T 2ALND,and no incidental injury and subcutaneous e mphyse m a or fa t e m boliwere encount e red .T here was n o significant difference bet ween the t w o grou p s i n te r m of t he nu mber of resected ly mph nodes,the total v olu m e and dura ti on of drainage .Ho wever,the bl ood loss,length of inc isi on and ope rating ti me i n E 2ALND gr oup were significantly reduced as compa red wit h those in T 2AL ND gr oup (128.1±24.0mL vs 194.8±59.1mL,P <0.01;12.9±1.3cm vs 18.9±1.8c m ,P <0.01and 96.3±24.3m in vs 80.6±14.4m in,P <0.01re s pecti ve ly ).Median foll o w 2up for the 56pa tients was 15.7months rangi ng fro m 12t o 27months .No wound infecti on was obse rved .T wo patients had devel oped nu m bness and pa in in the uppe r a r m and 1restriction of the sh oul der motion in the E 2AL ND group,which were m uch l o wer than th ose i n the T 2ALN D gr oup (3.6%v s 24%and 1.8v s 16.2%,P <0.05re s pecti ve ly).No axillary recurrence and port 2site me tasta ses we re noticed .C onc lusi on E 2ALN D technique is feasible and safe in s e lected p atientswith breast cancer,compa red with t he T 2AL ND.Furt her more,it requires a s ma ller inc isi on and ha s better cos m etic effect and m inor morbidity .Ho wev e r,the i m pac t of the p rocedure on oncol ogy need s t o be further verified .【KEY WO RD S 】 breast cancer;endoscop i c surgery ;axill a ry ly mph node dissec ti on3,2@63 腋窝淋巴结受累状态是判断乳腺癌患者预后和决定治疗策略的重要依据。
腋窝淋巴结清扫术
腋窝淋凑趣清扫术一.概述腋窝淋凑趣是一组区域淋凑趣,腋窝淋凑趣清扫作为原发肿瘤根治性手术中的一个重要构成部分,其临床意义重要包含：①供给精确的雨后信息;②为术后帮助治疗的选择供给根据;③肿瘤的局部掌握.尽管越来越多和预后有关的参数被发明,但迄今为止,腋窝淋凑趣是否肿瘤转移以及肿瘤转移淋凑趣的个数,仍是最重要和最精确的预后参数.跟着早期肿瘤患者不竭增多,以及帮助化疗的普遍运用,越来越多患者腋窝淋凑趣清扫的最终目标是为了获取雨后信息,但今朝仍有30%阁下的患者行腋窝淋凑趣清扫的目标是为了获得更好的肿瘤局部掌握.二.腋窝淋凑趣的检讨检讨时,一手托住病人的上肢,使胸大肌松懈,另一手用手指细心扪诊腋窝,用力愈轻,门诊后果愈好.应留意腋窝深处的小淋凑趣和胸大肌后面的淋凑趣.应明白扪及的腋窝淋凑趣的地位.数量.大小.硬度.运动度.淋凑趣与淋凑趣及淋凑趣与四周组织的关系.固然体魄检讨断定腋窝淋凑趣有否肿瘤转移消失较高的假阳性和假阴性,一般认为其假阳性率和假阴性率均在30%阁下,但是,体魄检讨仍是今朝临床上断定腋窝淋凑趣有否肿瘤转移最经常运用的办法.CT.MRI检讨可发明腋窝有否肿大的淋凑趣,但它们其实不克不及对重大淋凑趣的病因予以精确的区分.有学着报导CT对于肿大腋窝淋凑趣有否肿瘤转移的诊断迟钝度是50%,特异度是75%.核素氟18静脉打针后,行PET对原发灶小于1cm的早期乳腺癌的腋窝淋凑趣转移诊断的迟钝度和特异度相对较低.前哨淋凑趣是腋窝淋凑趣中的一个特别淋凑趣,是原发肿瘤产生腋窝淋凑趣转移所必经的第一个淋凑趣,前哨淋凑趣作为有用的樊篱可以临时阻拦肿瘤细胞在淋巴道的进一步集中.前哨淋凑趣活检的成果能精确地猜测腋窝淋凑趣有否癌转移,其精确性可达95%以上.前哨淋凑趣活检是近些年来乳腺癌外科治疗研讨范畴中的热门,预期不久将作为通例治疗进入临床.三.腋窝淋凑趣的引流区域及分群腋窝淋凑趣总数一般在30～60个之间.引流区域包含肩部皮肤,上肢.躯干前方从脐部至锁骨规模,躯干后方直至腰2～3平面的区域.躯干前后中线两侧2～3cm内淋巴液,可向两侧腋窝淋凑趣回流.腋窝淋凑趣尚收纳同侧壁层肋膜的淋巴液回流.根据剖解学原则对腋窝淋凑趣分群在外科手术和病理标本检讨时常有必定的难度.是以Berg在1955年按照腋窝淋凑趣地点的部位与胸小肌边沿的关系,将腋窝淋凑趣分为胸小肌外侧的腋窝下群.胸小肌深面的腋窝中群和胸小肌内侧的腋窝上群三组.此种划分办法,淋凑趣分组明白,便于临床运用,对治疗办法的选择及估量预后均有必定的帮忙.四.手术方法根据腋窝淋凑趣清扫术不合的清扫规模,腋窝淋凑趣清扫术的手术方法包含腋窝下群淋凑趣清扫术;腋窝中.下群淋凑趣清扫术;圈腋窝淋凑趣清扫术三方法.腋窝下群淋凑趣清扫术重要实用于早期肿瘤,临床体检淋凑趣阴性的患者,如原发灶为T1乳腺癌,伴粉刺样坏逝世的导管内癌,临床有肿块扪及的导管内癌等.腋窝下群淋凑趣清扫的重要目标是为了获得靠得住的雨后信息,为术后选择治疗计划供给根据.2.腋窝中.下群淋凑趣清扫术腋窝中.下群淋凑趣清扫术是今朝临床上最经常运用的手术方法,能精确地断定患者有否腋窝淋凑趣转移,还可根据术中发明和术中可以淋凑趣冰冻切片的检讨成果,最后肯定腋窝淋凑趣清扫术的手术方法.根据术中是否割断胸小肌分为以下两种术式.（1）Patey术式术中需割断胸小肌,重要实用与部分胸肌蓬勃或肥胖的病人,假如不割断胸小肌无法吐露腋窝上群淋凑趣,以及腋窝淋凑趣有肿瘤转移且淋凑趣彼此粘连的患者.Patey术式相对于Auchincloss术式吐露好,也利于剖解Rotter淋凑趣,但轻易毁伤胸前神经内侧支.（2）Auchincloss术式术中不割断胸小肌,对患者毁伤相对小,手术消除腋上群淋凑趣时有必定的操纵和吐露艰苦.全腋窝淋凑趣清扫术重要实用于局部晚期的原发肿瘤,临床发明腋淋凑趣已有转移的患者,手术目标侧重于消除局部的肿瘤,降低局部复发率.五.手术要点手术要点和腋中.下群淋凑趣清扫术类似,但不消除胸小肌后方的腋中群淋凑趣及Rotter淋凑趣.2.腋窝中.下群淋凑趣清扫术（1）手术规模前方为胸大肌.胸小肌,内侧为前锯肌,上方为腋静脉,后方为肩胛下肌,外侧为背阔肌.（2）体位仰卧位,患侧上肢外展90度,置于托架上,不该固定,术中可使患侧上肢上举和向对侧牵拉,轻易吐露胸小肌及进行腋窝剖解.术侧肩胛骨下垫一薄枕,使术侧肩部略微举高,以利术中吐露.（3）手术瘦语在腋毛下方边沿部做凹面向上的横弧形瘦语是也清扫中最常选用的手术瘦语,该瘦语自腋前哨第4肋间始,沿胸大肌外缘至背阔肌前缘.该瘦语隐藏,张丽小且与皮纹较一致,不影响上肢功效.（4）皮片分别的规模内侧皮片沿胸大肌.胸小肌边沿分别,直达胸壁,留意呵护胸前神经的外侧支,下皮片分别规模无明白的剖解学标记,一般工资地将第5或第6肋间作为下皮片向下分别的下限,并在此显露前锯肌,外侧皮片沿背阔肌前缘分别,术者应留意背阔肌的走向,防止过度分别.（5）腋静脉四周淋凑趣的处理将胸大肌.胸小肌向上.向内牵拉开,沿腋静脉下缘切开胸锁筋膜,显露胸小肌内缘至背阔肌前缘段的腋静脉,将其前.后.下方的淋巴脂肪组织完整消除.除不宜在背阔肌前缘与腋静脉接壤处起首显露腋静脉外（此处显露腋静脉有可能伤及肋间臂神经）,腋静脉在其他何处起首显露其实不重要.在消除腋下群淋巴脂肪组织时,应外展上肢,使该段静脉拉直,以利吐露.应留意腋静脉的变异,小部分患者腋静脉鄙人群程度可分成2～3支,有时较渺小,留意不要将腋静脉误认为是腋静脉的属支将其割断.腋静脉的鞘膜应予保存.切勿剖解臂丛神经,以免术后产生永远性痛苦悲伤.（6）胸前神经的表里侧支和胸肩峰动脉的胸肌枝胸前神经内侧支起于臂丛神经外侧束,多在胸小肌前方斜行经由,以3～4终末支进入胸大肌,安排胸大肌的内下部分.胸前神经外侧支起于臂丛神经内侧束,伴胸肩峰血管走行,绝大部分神经纤维穿过胸小肌,止于胸大肌,安排胸大肌的上外部分.在消除腋窝淋巴脂肪组织时,当心分辩并保存位于胸大肌背部的胸肩峰动脉的胸肌枝和胸前神经的外侧支,不要割断,以免造成术后胸大肌萎缩.（7）胸长神经胸长神经在肋间臂神经后方 2.5cm,胸廓侧方沿前锯肌概况降低,在第4肋间向下穿入前锯肌,并安排该肌,胸长神经和胸外侧动脉伴行.术者应起首在肋间臂神经后方,胸廓侧方找到该神经,并由上向下,由内向外分别该神经四周的淋巴脂肪组织.术者不该在胸长神经穿入前锯肌处分别和查找该神经,也不该用血管钳钳夹胸长神经,来刺激前锯肌压缩,以免引起胸长神经的不成逆性毁伤.割断胸长神经将导致“翼状肩胛”,必须留意防止.（8）肩胛下血管神经束肩胛下动脉.肩胛下静脉.胸背神经三者配合构成肩胛下血管神经束.肩胛下血管神经束在胸长神经外侧2cm统一深度走行于肩胛下肌概况,最终和背阔肌静脉丛一路进入背阔肌.肩胛下血管神经束平日情形下应予保存,但当肩胛下群或中心群淋凑趣显著肿大,并累及肩胛下动脉时,术者应废弃保存该血管神经束.胸背神经割断后可引起所安排的背阔肌瘫痪,导致上肢的内收和外旋力气削弱,但经由过程肩胛带其他肌肉的代偿,背阔肌瘫痪所造成的功效障碍其实不显著.在沿胸背血管神经束向下分别腋窝淋巴脂肪组织时,尝须割断和结扎2～3支肩胛下血管的上行支,方可游离标本.假如肩胛下血管进入背阔肌处决裂出血,应予缝扎.胸长和胸背神经间的松散结缔组织,可用血管钳在其顶部钳夹后,可用手术剪自上而下予以游离,最后与手术标本一路切除.（9）肋间臂神经第2肋间臂神经的外皮支穿出胸壁后,在腋窝与臂内侧皮神经和第3肋间神经外皮支的后侧分支混杂构成肋间臂神经,该神经在腋静脉下方约2～3cm处和腋静脉平行走向,横行经由过程腋窝顶部.术者应由内向外细心分别其四周的淋巴脂肪组织,割断肋间臂神经则会造成患者上臂内侧皮肤的感到障碍.（10）Rotter淋凑趣Rotter淋凑趣位于胸大肌的不和,沿胸大肌被埋年的血管神经散布,数量有3～5枚.Rotter淋凑趣位于血管神经丛四周的脂肪结缔组织中,正常情形下不克不及扪及,当有汇总刘转移时,Rotter淋凑趣可被扪及,重要表示为淋凑趣质地变硬,淋凑趣肿大则相对少见.Rotter淋凑趣不成能整块消除,只能摘除,摘除时应防止毁伤四周的血管神经丛.（11）引流管的放置引流管放置前应冲洗创面,完整细心止血.引流管不该和腋静脉慎密接触.以下侧重阐述腋上群淋凑趣清扫时的手术要点,其余手术要点拜见腋窝中.下群淋凑趣清扫术.（1）Patey术式①体位患者上肢上举90度,肘部愚昧并略向对侧牵拉,以利吐露.②胸大肌胸大肌须与其深面的胸小肌.胸锁筋膜完整游离,并用拉钩将胸大肌向上.向内拉开.③胸小肌胸小肌上端予以游离,左手食指向上.向外抬起胸小肌,使其远离腋静脉,将胸小肌的喙突附着点割断下翻,留意不要伤及腋静脉.胸小肌可以和手术标本一路切除,也可以不予切除.假如不切除胸小肌,必须消除其不和的淋巴脂肪组织,胸小肌因为掉去神经养分感化将萎缩.④胸前神经内侧支大部分术者均将其割断,但也有术者称能保存.⑤消除腋上群淋凑趣切开Halsted韧带外侧,腋静脉下缘胸锁筋膜,结扎腋静脉向下的分支.术时左手用纱条向外下牵拉腋上群淋巴脂肪组织.（2）Auchincloss术式Auchincloss术式消除腋上群淋凑趣时需用拉钩将胸小肌向内侧牵拉,该术式不伤及胸前神经的各支,但很难达到腋顶部的消除.六.术后处理术者应在病理申请单上注明腋淋凑趣清扫手术的规模.手术标本应标明偏向.对术者认为重要或可疑的淋凑趣应分别单独送病理检讨.术后标本应根据不合检讨的请求,分别予以合理的保管.引流管中断低负压吸引至24小时引流量少于20～30ml时,可铲除引流管,一般此进程常须要7～10天,有时更长.腋淋凑趣清扫术后轻微的并发症包含腋静脉的毁伤或栓塞和臂丛神经的毁伤,但临床很少见.临床罕有的并发症有瘦语皮下积血或积液,伤口沾染,上肢肿胀,前臂内侧皮肤的麻痹,翼状肩胛,同侧肩部功效的受损.需强调的是临床大夫应经由过程细心精确的手术操纵防止并发症的产生.七.预后腋淋凑趣清扫术是患者原发肿瘤手术治疗中的一个构成部分,患者的雨后取决于原发肿瘤.。