护理质量考核标准
护理质量目标及考核办法
护理质量目标及考核办法
一、基础护理合格率100％。
按照基础护理质量考核标准,每季度至少检查一次,90分为合格。
基础护理合格率=合格人数÷检查人数×100%。
二、危重病人护理合格率≥90%
按照危重病人护理质量考核标准,每季度至少检查一次,90分为合格。
危重病人护理合格率=合格人数÷检查人数×100％。
三、急救物品、药品完好率100%
急救物品必须处于完好备用状态，有一项不在备用状态视为不达标。
四、消毒、灭菌合格率100％
消毒或灭菌后物品监测合格.
每出现一件次不合格，视为不达标.
五、护理文书合格率≥95％
按照护理文书质量考核标准，每季度至少检查一次,95分为合格. 护理文书合格率=合格人数÷检查份数×100％。
六、护理技术操作合格率100%
按照护理技术操作考核标准，90分为合格。
护理技术操作合格率=合格人数÷考核人数×100%.
七、护理理论考核合格率100％
护理理论考核80分为合格。
护理理论考核合格率=合格人数÷检查人数×100%. 八、病人对护理工作满意度≥95％
设计病人对护理工作满意度调查表，指定各项所占分值. 病人对护理工作满意度=所获得的分值÷总分值×100%。
九、年压疮发生数为0（不可避免情况除外）
通过科室上报、现场查看或其他渠道获得。
十、年护理事故发生数为0
通过科室上报、现场查看或其他渠道获得。
护理文书书写质量考核标准
护理文书书写质量考核标准
护理文书书写质量考核标准通常包括以下几个方面：
1. 笔迹清楚：护理文书书写应该字迹清晰，易于阅读和理解。
如果护士的字迹模糊，
可能导致其他人无法正确理解文书内容，造成误解和错误判断。
2. 用词准确：护理文书应使用正确的医学术语和护理术语，确保文书准确无误。
如果
使用词语不当或表达含糊，可能引起对患者情况的误解，增加医疗风险。
3. 内容完整：护理文书应该包含所有必要的信息，如患者基本信息、诊断和治疗过程、护理措施和效果评估等。
如果关键信息丢失或遗漏，可能对患者的治疗和照顾产生不
良影响。
4. 时间和日期记录准确：护理文书中的时间和日期记录应该准确无误，确保患者的诊
疗和护理过程能够时序清楚地展现。
如果时间和日期记录错误，可能导致医疗过程中
的混乱和不连贯。
5. 书写规范：护理文书应符合规范的书写格式，如标题、段落、标点符号等。
良好的
书写规范可以提高文书的整体质量，使读者更容易理解和接受文书内容。
6. 私密信息保护：护理文书中的个人隐私和敏感信息应得到保护，不得泄露给未经授
权的人员。
护士在书写文书时应遵守相关的法律和伦理规范，确保患者的隐私权利得
到尊重。
以上是一般情况下用于考核护理文书书写质量的标准，具体可能会根据不同的医疗机
构和护理岗位的要求有所变化。
晨间护理质量考核标准
0.5
2.0 2.4护士服不整洁
0.5
3.1病室未通风，有异味
1.0
病室
3
环境 3.2未注重病人保暖
1.0
3.0 3.3不注重病人隐私 ，未做遮挡
1.0
4.1护理前未告知患者
0.5
4.2未按需给与便盆
0.5
4.3未给口腔护理
0.5
4
护理 3.0 4.4没有为病人洗脸，梳头
0.5
4.5未协助病人翻身，检查皮肤受压情况
晨间护理质量考核标准
序号
检查 内容
存在问题 1.1病床不整洁、有不安全因素
分值 0.4
1.2床单不整洁、不干燥、不平整
0.4
1.3床上有多余物品
0.3
1
床单元 1.4床下有多余物品 2.0
0.3
1.5床头桌不整洁
0.3
1.6输液架不整洁
0.3
2.1未戴护士帽Βιβλιοθήκη 0.52.2操作未戴口罩
0.5
护士
2
素质 2.3操作前、后未洗手
0.5
4.6未擦洗背部，并用50％酒精按摩骨突部分
0.5
分级护理质量考核标准
分级护理质量考核标准引言分级护理是一种根据患者的疾病和护理需求不同，将护理工作划分为不同级别的护理模式。
它可以提高医护人员的工作效率，提升护理质量，更好地满足患者的需求。
为了确保护理质量的有效实施，需要建立一套科学合理的分级护理质量考核标准。
考核目标分级护理质量考核的目标是评估护理人员在不同级别护理中所展示的能力和执行情况。
通过评估，可以客观地判断护理人员是否具备相应的专业知识、技能和责任心，从而为患者提供高质量的护理服务。
考核内容分级护理质量考核标准包括以下内容：1. 技术操作技术操作是指护理人员在护理过程中所进行的各项操作技能，包括但不限于注射、换药、导尿等。
技术操作是衡量护理质量的重要指标，因此在考核中应重点关注。
评估护理人员的技术操作时，应考察其操作的规范性、熟练程度和安全性。
2. 护理沟通护理沟通是指护理人员与患者、家属之间进行的有效沟通。
通过护理沟通，护理人员可以了解患者的需求、情绪和意愿，提供个性化的护理服务。
在考核中，应评估护理人员的沟通能力和表达能力，包括文字、口头和非语言沟通。
3. 护理记录护理记录是护理工作的重要组成部分，能够记录患者的病情变化和护理措施的执行情况。
在考核中，应评估护理人员的护理记录的准确性、完整性和规范性，以及对病情变化的及时反应和处理能力。
4. 护理评估护理评估是指护理人员对患者进行全面、系统的评估，包括身体和心理方面的评估。
通过护理评估，护理人员可以及时发现患者的问题，并采取相应的护理措施。
在考核中，应评估护理人员的护理评估的全面性、准确性和连续性。
5. 护理措施执行护理措施执行是指护理人员根据护理计划，执行相应的护理措施。
在考核中，应评估护理人员护理措施执行的规范性、安全性和熟练程度。
同时，还应评估护理人员对患者的个性化需求和文化差异的关注程度。
考核方法分级护理质量考核可采取以下方法进行：1. 观察法通过实地观察护理人员在实际护理中的表现，评估其技术操作、护理沟通、护理记录等方面的能力和水平。
门诊部护理效果质量考核及评分标准
门诊部护理效果质量考核及评分标准概述本文档旨在制定门诊部护理效果的质量考核及评分标准，以确保提供高质量的护理服务。
考核内容门诊部护理效果的质量考核应涵盖以下方面：1. 护理过程及操作：评估护士在门诊护理过程中的技术操作是否规范、专业，包括患者接待、病情评估、护理计划制定、医嘱执行等流程。
2. 患者满意度：调查患者对门诊部护理服务的满意程度，包括医护沟通、护理质量、护理态度等方面。
3. 护理记录与文档：审查护士记录的护理内容是否准确、完整，符合规范要求。
4. 疾病管理与护理指导：评估护士对患者疾病管理与护理指导的能力，包括慢性病管理、健康宣教等方面。
评分标准为了确保评分的客观性和一致性，门诊部护理效果的评分标准如下：1. 护理过程及操作：- 优秀：操作规范，尊重患者隐私，专业技能娴熟。
- 良好：操作符合要求，服务态度亲切，专业技能熟练。
- 一般：操作略有瑕疵，服务态度一般，专业技能一般。
- 不合格：操作存在较大问题，服务态度不佳，专业技能不足。
2. 患者满意度：- 非常满意：患者对门诊部护理服务非常满意，诚信度高，投诉率低。
- 满意：患者对门诊部护理服务满意，诚信度较高，投诉率较低。
- 一般：患者对门诊部护理服务一般满意，诚信度一般，投诉率一般。
- 不满意：患者对门诊部护理服务不满意，诚信度较低，投诉率较高。
3. 护理记录与文档：- 准确完整：护士记录的护理内容准确、完整，符合规范要求。
- 基本完整：护士记录的护理内容基本准确、完整，符合规范要求。
- 不完整：护士记录的护理内容存在一定缺失或错误，不符合规范要求。
- 严重不完整：护士记录的护理内容严重缺失或错误，不符合规范要求。
4. 疾病管理与护理指导：- 专业有效：护士在患者疾病管理与护理指导方面具备专业知识和技能，有效帮助患者。
- 基本有效：护士在患者疾病管理与护理指导方面具备基本知识和技能，基本帮助患者。
- 一般：护士在患者疾病管理与护理指导方面的知识和技能一般，一般帮助患者。
护理文书质量考核标准
6.护理文书书写要按规定的内容书写。实习护士、无证护士书写的内容应由本科执业护士审核后签全名。
7.首页有科室质控护士、责任护士签名，入院、出院或死亡时间与实际相符。
25分
1.护理病历资料不齐，每项扣5分。
2.记录有刮、擦、涂、改现象，出现错误时，纠错方法不正确，每处扣1分。
5.高危患者入院时无压疮的风险评估或预防压疮的护理措施欠缺每处扣2分。
6.对高危和特殊患者，如儿童、老年人、孕妇、行动不便和残疾等患者入院无坠床、跌倒风险评估并告知患者跌倒、坠床风险及防范措施；未依据患者病情、用药 变化做动态评估的，每处扣2分。
7.表述欠准确，语句欠通顺，字迹欠清晰，未使用通用简写，书写格式欠规范，每处扣0.5分。
4.记录的频次遵医嘱或视病情需要决定，病危患者至少每班记录一次，病重患者至少每日记录一次，患者存在两科间交接要求记录，手术患者术后生命体征监测结果，管道交接，伤口情况等相关病情需要记录，所有患者病情发生变化或意外情况随时记录。记录应准确、及时、简洁、客观、真实，体现专科护理特点、具备连续性和完整性。护士签字完整。
3.记录中只有主观判断缺乏客观体察记录；记录内容欠正确、真实，与患者病情不相符或自相矛盾；记录未体现病情的动态变化、专科护理特点；对患者病情评价欠及时，护理措施缺乏针对性、实效性、实施性，记录缺乏连续性、完整性；每处扣2分。
4.病危或病重患者，每班首次记录未在病情栏内分别注明危或重，每次扣0.5分。
15分
1.医嘱缺核对者签名，缺执行时间和签名，未依据患者病情、操作规程正确执行医嘱或医嘱执行不客观、不真实，每处扣2分。
2.交叉配血、输血液制品执行人栏无双人签名或与输血记录单记录不符，每处扣2分。
护理主班工作质量考核标准
科室：姓名：
项日
分值，
考核内容
标准评分
扣分
得分
护理工作质量
50分
1、严格遵守医院各项规章制度，工作有计划、有目标，体现持续质量改进的工作方法。
5
2、了解患者病情，有效协助护士长管理病房。
4
3、对内、外沟通联系及时、有效。
5
4、岗位职责明确。
5
5、使用文明礼貌用语，工作热情主动、安排合理有序。
5
6、接待新入院、转入患者主动、热
情，及时通知责任护士和医生妥善安置患者。
3
7、护理服务满足病人需要，无患者及家属投诉意见。
4
8、主动配合会诊、检查人员。
3
9、护士长不在位时，有效履行护士长职责。
3
10、征求患者及家属对护理及相关工作的意见和建议。
4
11、护士站安静、整洁，各种物品定位放置，摆放整齐。
5
12、护理人员仪表整齐、端庄，举止大方，符合要求，服务态度好。
4
护理安全管理
30分
1、医嘱处理准确、及时、无误，及时通知各班护士执行。
5
2、各种检查单、申请单、会诊单及检验标本按时送出。
5
3、药品领取及时，各项计价及时、准确、无遗漏。
5
4、转科、出院归档病例整理及时、无误。
5
5、检查各班医嘱执行签名情况，交班详细准确，无误。
5
6、急救车整洁，物品、药品齐全，无过期、失效，清点及时。
5
劳动纪律
20分
1、坚持请示报告制度
5
2、遵守劳动纪律
5
3、每日提前15分钟上岗，检查夜班护士工作完成情况
5
4、支持护理部工作，有全局意识
5
护理质量考核标准
1、正确评估病人安全的危（wei）险因素，采取有效防护措施2、输血严格按规定程序执行3、给药、治疗严格执行查对制度，无护理缺陷4、严格落实交接班制度1、病房安全紧急预案，健全可行2、病区安全警示标识醒目清晰，定期进行多渠道的安全知识宣传3、病房安全通道畅通，有消防设施，用电安全6676555查看病房存在压疮或者跌倒危（wei）险的病人，有无危险评估记录，是否使用警示标识并予安全指导。
现场查看护士执行输血治疗操作是否遵守规定流程或者提问护士输血操作流程。
提问护士查对制度内容。
查看3 本病历医嘱核对签字情况。
查看治疗执行单，护士核对签字情况。
护士长每周一次参预医嘱总核对。
提问1 名护士对危重病人病情、治疗、皮肤、引流量、出入量掌握情况及交接班制度的内容。
查看安全预案是否健全可行。
提问1 名护士是否掌握查看病区安全警示标识，查看病区安全宣传记录。
查看安全通道有无堆放物品，影响通行。
提问1 名护士消防设施的位置、数量及使用方法。
查看有无违规用电情况。
⑴高危病人无评估记录⑵预防压疮护理措施未落实⑶预防坠床、跌倒护理措施未落实，无使用警示标识⑷昏迷病人使用热水袋不规范⑸发生压疮、坠床或者烫伤⑴提问护士输血操作流程回答不完整⑵查对程序不完整，备血无 2 人核对，输血前无2 人核对⑶使用后空血袋未用黄色袋装24 小时内保存⑴护士回答查对制度内容不完整⑵给药单(包括口服药、注射、输液单)无核对签字 1 处⑶医嘱班班核对未执行1 处⑷护士签字潦草1 处⑸护士长未参预核对医嘱1 次⑴危重大手术后病人无床边交接班⑴特殊治疗无交班⑶当班护士不了解上一班病人病情，皮肤及治疗情况⑷无交班记录本⑸护士不了解交接班制度内容⑴相关紧急预案资料不完整⑵护士不了解、未掌握⑴病区无防火、禁烟等安全警示标示⑵未见到安全知识宣传记录⑴安全通道堆放物品⑵病人私用电热杯等非医疗电器，有安全隐患(医院配备除外)⑶护士不知病区灭火器放置位置及数量⑷护士不知灭火器使用方法或者使用方法不正确项目药品安全管理20%护理人员安全管理30%合计质量标准4 、有护理缺陷上报、根源分析制度1 、药品原盒包装，分类放置，规范存储。
护理文件书写质量考核标准及扣分细则
护理文件书写质量考核标准及扣分细则一、考核目的护理文件是医疗护理过程的重要记录，不仅反映了护理质量和护理水平，也是医疗纠纷处理和法律诉讼的重要依据。
为了提高护理文件的书写质量，保证护理记录的真实性、准确性、完整性和及时性，特制定本考核标准及扣分细则。
二、考核依据1、《医疗护理文书书写规范》2、《医疗机构病历管理规定》3、医院护理质量管理相关制度三、考核范围包括但不限于体温单、医嘱单、护理记录单、护理评估单、护理计划单等护理文件。
四、考核标准（一）体温单1、页面整洁，无涂改、刮痕。
2、体温、脉搏、呼吸等生命体征绘制准确、规范，符合测量时间和频次要求。
3、入院、出院、手术、转科等时间记录准确，与实际情况相符。
4、大便次数、出入量等记录真实、准确。
（二）医嘱单1、医嘱内容清晰、准确，无错别字、漏字。
2、医嘱执行时间、签名准确、完整。
3、临时医嘱应在规定时间内执行并记录。
（三）护理记录单1、记录内容客观、真实，反映患者的病情变化和护理措施。
2、护理措施具体、有针对性，与医嘱和护理计划相符。
3、病情观察重点突出，描述准确、详细。
4、记录时间准确，与实际护理操作时间一致。
（四）护理评估单1、评估项目齐全，涵盖患者的生理、心理、社会等方面。
2、评估内容准确，符合患者的实际情况。
3、评估结果对护理计划的制定有指导意义。
（五）护理计划单1、护理诊断明确，依据充分。
2、护理目标具体、可衡量。
3、护理措施合理、具有可操作性。
4、护理计划应根据患者病情变化及时调整。
五、扣分细则（一）体温单1、页面有涂改、刮痕，每处扣 1 分。
2、生命体征绘制错误，每处扣2 分；测量时间和频次不符合要求，每次扣 1 分。
3、入院、出院、手术、转科等时间记录错误，每次扣 3 分。
4、大便次数、出入量等记录错误，每处扣 2 分。
（二）医嘱单1、医嘱内容有错别字、漏字，每处扣 1 分。
2、医嘱执行时间、签名不准确、不完整，每次扣 2 分。
3、临时医嘱未在规定时间内执行并记录，每次扣 3 分。
门诊护理质量考核标准
3.医生工作站电脑及科室排队叫号、提示系统运行正常。
4.各诊室（检查室）保持空气流通这，必要时进行空气消毒，诊疗床、分诊台桌面整洁，病历本排列有序。
5.有保护患者隐私措施、设施，屏风干净、整洁。
6.就诊秩序良好，诊室保持一医一患一陪。
7.每月对环境要求执行情况进行督导检查，有分析、汇总、整改措施，体现持续改进。
9.现场查看使用中无菌物品、药液的管理。
10.现场查看使用中无菌物品、无菌容器的管理。
11.现场查看消毒液浓度。
12.现场查看、现场考核手卫生操作。
13.现场查看，查阅相关记录、资料。
14.查阅环境及微生物监测结果。
4.未按要求执行一件不合格扣1分。
5.未按要求执行一件不合格扣1分。
6.未按要求执行一件不合格扣1分。
1.查看科室护理人员相应资质。
2.现场随机抽查。
3.查看科室排班及岗位职责等相关资料；提问护士1-2名各自岗位职责。
4.查阅资料及调配记录。
7
1.护士一人次无执业证上岗扣2分。
2.发现一人次超职业范围工作扣3分。
3.排班不合理影响工作者扣1分；
岗位职责不明确扣1分；护士职责回答不明确一人次扣1分。
4.无调配方案扣1分；无调配记录扣1分。
2.遵守劳动纪律，坚守工作岗位，不迟到、早退；不脱岗或擅自换班、替班。
3.工作时间不带手机，不会私客、不扎堆聊天，不接听私人电话。
4.每月针对督导中发现的问题及存在的缺陷及时反馈，认真对待，积极整改，体现持续改进。
1.现场查看；询问患者。
2.现场查看；查阅排班记录。
3.现场查看；询问患者。
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一、护理安全管理质量考核标准 项目 质 量 标 准 分 值 考 核 方 法 扣 分 原 因
扣
分
实得
分
病 人 安 全 管 理 25%
1、正确评估病人安全的危险因素，采取有效防护措施 6 查看病房存在压疮或跌倒危险的病人，有无危险评估记录，是否使用警示标识并予安全指导。 ⑴高危病人无评估记录 1 ⑵预防压疮护理措施无落实 1 ⑶预防坠床、跌倒护理措施无落实，无使用警示标识 1
⑷昏迷病人使用热水袋不规范 2
⑸发生压疮、坠床或烫伤 6
2、输血严格按规定程序执行 6 现场查看护士执行输血治疗操作是否遵守规定流程或提问护士输血操作流程。 ⑴提问护士输血操作流程回答不完整 2 ⑵查对程序不完整，备血无2人核对，输血前无2人核对 3
⑶使用后空血袋未用黄色袋装24小时内送血库 1 3、给药、治疗严格执行查对制度，无护理缺陷 7 提问护士查对制度内容。查看3本病历医嘱核对签字情况。查看治疗执行单，护士核对签字情况。护士长每周一次参与医嘱总核对。 ⑴护士回答查对制度内容不完整 1 ⑵给药单（包括口服药、注射治疗单）无核对签字1处 1 ⑶医嘱班班核对未执行1处 2 ⑷护士签字潦草1处 1 ⑸护士长未参与核对医嘱1次 1
4、严格落实交接班制度 6 提问1名护士对危重病人病情、治疗、皮肤、引流量、出入量掌握情况及交接班制度的内容。 ⑴危重大手术后病人无床边交接班 6 ⑴特殊治疗无交班 2 ⑶当班护士不了解上一班病人病情，皮肤及治疗情况 2
⑷无交班记录本 1 ⑸护士不了解交接班制度内容 2 病 房 安 全 管 理25%
1、病房安全紧急预案，健全可行 5 查看安全预案是否健全可行。提问1名护士是否掌握 ⑴相关紧急预案资料不完整 3 ⑵护士不了解、未掌握 2 2、病区安全警示标识醒目清晰，定期进行多渠道的安全知识宣传 5 查看病区安全警示标识，查看病区安全宣传记录。 ⑴病区无防火、禁烟等安全警示标示 3
⑵未见到安全知识宣传记录 2
3、病房安全通道畅通，有消防设施，用电安全 5
查看安全通道有无堆放物品，影响通行。提问1名护士消防设施的位置、数量及使用方法。查看有无违规用电情况。
⑴安全通道堆放物品 2 ⑵病人私用电热杯等非医疗电器，有安全隐患（医院配备除外） 1
⑶护士不知病区灭火器放置位置及数量 1
⑷护士不知灭火器使用方法或使用方法不正确 1
项目 质 量 标 准 分 值 考 核 方 法 扣 分 原 因 扣分
实得
分 4、有护理缺陷上报、根源分析制度 10
查看护理缺陷
记录本，有无缺陷、堵差错登记及上报处理情况
⑴未设护理缺陷上报表 1 ⑵未及时上报 2 ⑶未进行护理缺陷根源分析 3 ⑷未提出处理意见及整改措施 4
药 品 安 全 管 理 20%
1、药品原盒包装，分类放置，规范存储。 7 现场查看药橱、冰箱内药品标签是否清晰，原盒包装按要求存放，无混放、过期、变质。
⑴药品无原盒包装 1 ⑵药品混放 5 ⑶药品过期 2 ⑷高危药品无警示标识 2 ⑸标签破损 1 ⑹备用药品囤积过多，无及时退药给病人 2
2、麻精药品设有基数，加锁 ，专人管理，班班清点及使用有
5 查麻、精药品有无加锁管理。每班有无清点，使用有无记⑴无基数 1 ⑵无单独放置加锁 1
⑶基数与交班不符 1 记录 录。 ⑷交班清点记录不完整 1 ⑸使用无登记 1 ⑹空安瓿无保留 1
3、抢救车药物设有基数，原盒放置，使用后及时整理、补充，体现动态记录。 5 查抢救车药品是否原盒包装，排列有序，无过期、变质，每周检查、清点并记录1-2次。
⑴无基数、数目不符 1 ⑵无原盒放置 2 ⑶无按规定时间检查并记录 1 ⑷药品过期 2 ⑸使用后无及时整改、补充记录 1
⑹检查记录本不规范 1 护 理 人 员 1、履行岗位职责，规范执行各项护理操作流程 10 查岗位职责资料与现有岗位职责是否相符，护士操作是否遵循规范流程。提问1名当班护士岗位工作职责 ⑴本岗位职责回答不完整 5 ⑵护工从事护士工作 2 ⑶未按操作流程执行 3 ⑷岗位职责资料与现有工作不相符 1 安 全 管 理 30% 2、定期接受安全护理培训，有记录 6 查看培训考核记录 ⑴无安全相关培训记录 4 ⑵无安全相关知识考核记录 2
3、掌握预防医疗锐器刺伤的措施和处理方法 14 查看预防医疗锐器刺伤的措施和处理办法，提问1名护士是否掌握。
⑴使用后针头未直接放入锐器盒 4
⑵使用后注射器针帽回套 2 ⑶针刺后局部处理错误 3 ⑷针刺后不知如何汇报 3 ⑸预防锐器刺伤的措施不完善 2
合计
二、病房管理质量考核标准 项目 质量标准 分值 考 核 方 法 扣 分 原 因
扣 分 实得
分 护1 着装整6 查看护士是否按规范⑴工作服不规范、不整洁 3 理人员管理 15% 洁、符合规范要求 要求着装，佩戴服务卡 ⑵无佩戴服务卡 2 ⑶手镯外露 1 ⑷指甲长、涂色，佩戴戒指 2 ⑸头发散乱、过肩 1
2、规范服务，病人满意 9 1、询问病人护士是否耐心解答病人问题 2、查看是否及时接听传呼器，有无使用礼貌用语
3、护士有无大声讲话或聊天
⑴无耐心解答病人问题 1 ⑵传呼器响三声未接听 1 ⑶无使用礼貌用语 2
⑷大声聊天或讲话 2 护 士 长 工 作 1、根绝各级各类护士资质能力合理排班，符合要求 7 1、查看排班表是否根据工作情况合理安排人力资源 2、护士换班、休假、欠休是否有记录 ⑴护士无执照独立上岗 3 ⑵无按工作需求弹性排班 2 ⑶换班无记录 1 ⑷休假、欠休无记录 1 2、建立健全8 1、查看各种资料是否⑴制度不健全 2 要 求 55% 护理工作制度、岗位职责、工作标准、专科疾病护理常规和技术操作规程 完整、规范放置、标识清楚 2、岗位职责与实际工作是否相符 ⑵资料未及时更新 2 ⑶岗位职责与实际工作不符 2
3、建立质量科追溯机制，实施护理质量持续改进 10 1、查看有无质控检查记录本，有无按规定检查并记录 2、岗位职责与实际工作是否相符 ⑴无质控检查记录本 1 ⑵无按规定检查漏/次 1 ⑶无整改措施 2
⑷无持续改进 2 ⑸无效果评价 2
4、认真落实护理不良事件上报制度 10
1、检查给药差错、压疮、跌倒、坠床、管路脱落等不良事件是否处理及时，按规定事件上报
2、对不良事件有无原因分析、整改措施及处理
⑴无建立护理不良事件上报登记本 1
⑵发生不良事件无上报 2 ⑶记录单填写不完整 1 ⑷记录无根源分析 1 意见 ⑸无进行跟踪评价 2 5、以病人为中心，构建和谐的护患关系
10
1、查工休座谈会记录本，有否反馈意见及健康教育内容 2、查看护理服务满意度自查情况，有无改进措施 ⑴无会议记录 2 ⑵无反馈处理意见 2 ⑶无健康教育内容 3
⑷无调查问卷表，无改进措施 3 6、规范教学管理，落实培训计划 10 1、查看教学培训工作计划 2、查看带教记录，提问带教老师、学生 ⑴无工作计划 1 ⑵带教记录不及时，无反馈内容 1
⑶提问带教老师对学生不知晓 1
⑷无每月1次业务知识技能考核记录缺1次 1
⑸无考核试卷、无批改1次 1 项目 质 量 标 准 分 值 考 核 方 法 扣 分 原 因 扣分
实得
分 护 士 长 工 作 要 求 55% 3、查看科室“三基、三严”培训考核达标情况 4、查看护理业务学习，护理查房落实情况
⑹考核参加率无100%，缺1次 1
⑺无每月2次业务学习记录，缺1次 1
⑻护士不知晓学习内容 1 ⑼参加人数少于2/3 1 ⑽学习内容无体现专科进展或科室重点 1
⑾无每月1次护理查房记录，缺1 次 1
⑿护理查房无讨论内容 1 ⒀护士不知晓护理查房内容 1
病 室 管 1、病室安静整洁、物品放置规范 10 1、随机查看3间病室，
是否安静整洁，地面是否干净 2、物品放置是否整齐规⑴病区不安静、噪声大 1 ⑵地面不清洁，有污迹 2
⑶床头柜、椅子、床放置不规范 1