肠系膜上动脉狭窄
彩色多普勒超声检查诊断肠系膜上动脉狭窄的临床应用
彩色多普勒超声检查诊断肠系膜上动脉狭窄的临床应用吴宏;熊显锋;陈莞春;周怀远;段学蕴【摘要】31例肠系膜上动脉(SMA)狭窄患者为观察组,同期腹痛等症状进行超声检查的65例患者为对照组,采用超声对SMA狭窄处/起始段处血流速度、腹主动脉血流速度进行测量,并计算比值.观察组患者SMA狭窄处血流速度明显高于对照组起始段血流速度,观察组患者狭窄率明显高于对照组,差别均有统计学意义(P＜0.05).彩色多普勒超声检查可准确诊断SMA狭窄部位、程度及血流动力学的变化,有重要的临床价值.【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2012(023)012【总页数】2页(P2173-2174)【关键词】彩色多普勒;超声;肠系膜上动脉;狭窄【作者】吴宏;熊显锋;陈莞春;周怀远;段学蕴【作者单位】广东医学院附属厚街医院,广东东莞523945;广东医学院附属厚街医院,广东东莞523945;广东医学院附属厚街医院,广东东莞523945;广东医学院附属厚街医院,广东东莞523945;广东医学院附属厚街医院,广东东莞523945【正文语种】中文【中图分类】R445.1肠系膜上动脉（SMA）狭窄是一种血管性疾病，死亡率可达50%～90%，所以，及时、准确诊断SMA 狭窄至关重要［1］。
笔者对本院经彩色多普勒超声确诊的31 例SMA 狭窄患者的临床诊断资料进行分析，研究彩色多普勒超声检查对SMA狭窄诊断的临床意义，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2006 年6 月～2012 年8 月由于腹痛就诊的患者4528 例，通过彩色多普勒超声检查为SMA狭窄患者31 例为观察组，检出率0.68%，男23 例，女8 例，年龄44～82（66.8±5.4）岁。
患者均伴有不同程度的腹痛、消瘦、便血等症状。
选取本院同期由于腹痛等症状进行超声检查患者65 例为对照组，男44 例，女21 例，年龄43～78（64.7±5.2）岁。
肠系膜上动脉血栓形成的症状有哪些？
肠系膜上动脉血栓形成的症状有哪些？
常见症状：进食后出现弥漫性腹部绞痛、消瘦、少尿、腹痛、恶心与呕吐、腹泻、粪便量多、体重减轻
肠系膜上动脉血栓形成起病缓慢，发病前多存在慢性肠功能不全或伴有动脉粥样硬化性疾病，如腹主动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化等。
1.腹痛发病前在很长一段时期，进食后出现弥漫性腹部绞痛，可从上腹向后背放射。
20%～50%病人的腹痛发作与进食量呈正相关，一次发作可持续2～3h之久。
但亦有表现为进食后胀满不适或钝痛。
2.恶心、呕吐、腹泻有时剧烈绞痛可伴发恶心呕吐，随症状进行性加重，发作日益频繁，疼痛持续时间也逐渐延长。
病人往往因惧腹痛而不敢进食。
肠道供血不足可有慢性腹泻，粪便量多，呈泡沫状，粪便中有大量的脂肪丢失。
3.体重减轻因慢性腹泻，营养大量丢失，病人可体重减轻和营养不良。
4.急腹症表现一旦血栓形成，供应肠管的血液中断，即可出现剧烈的腹痛。
可伴有频繁的呕吐，呕吐物为血性物，肠蠕动增强;血性便较肠系膜动脉栓塞少见。
进一步发展就会出现肠坏死及腹膜炎等症状，甚至导致休克。
5.体征早期营养不良是主要体征，有时在上腹部可听到有动脉狭窄导致的收缩期血管杂音，临床上无特殊诊断意义，因为正常人有时
也可以听到。
后期发生肠管坏死，出现腹膜炎体征及休克的征象。
1.病史老年病人，既往患有冠状动脉或外周动脉的粥样硬化性疾病，或有肠系膜血管移植手术史，血管创伤史，或有血液高凝状态等。
2.临床表现进食后腹部绞痛，慢性腹泻、营养不良或消瘦。
3.辅助检查腹腔动脉造影显示肠系膜上动脉起始部粥样硬化、血栓形成，是诊断的重要依据。
CT检查可为诊断提供帮助。
肠系膜上动脉栓塞 病情说明指导书
肠系膜上动脉栓塞病情说明指导书一、肠系膜上动脉栓塞概述肠系膜上动脉栓塞（superior mesenteric arterial embolism，superior mesenteric artery embolus）是指各种栓子进入肠系膜上动脉发生栓塞，引起肠系膜血供中断而导致肠壁营养、功能障碍，肠缺血性坏死。
栓子多为心源性或血管源性，少数来自经胸腔内自右向左分流的静脉血栓，偶见于血源性的细菌栓子所致。
英文名称：superior mesenteric arterial embolism，superior mesenteric artery embolus其它名称：无相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：与遗传无关发病部位：腹部常见症状：腹痛、呕吐、腹泻、呼吸困难、休克主要病因：心源性栓子、血管源性栓子、细菌栓子检查项目：体格检查、白细胞计数、血清酶检查、X 线检查、选择性肠系膜上动脉造影、磁共振血流成像、超声检查、腹腔镜检查、诊断性腹腔穿刺或灌洗、手术探查重要提醒：本病是一种极危重的急腹症，死亡率大多在80%以上。
临床分类：暂无资料。
二、肠系膜上动脉栓塞的发病特点三、肠系膜上动脉栓塞的病因病因总述：肠系膜上动脉栓塞多由于其他部位栓子形成后脱落进入肠系膜上动脉导致，肠系膜上动脉主干口径较大，与腹主动脉呈倾斜夹角，栓子易于进入，栓子可为心源性、血管源性或细菌栓子。
基本病因：1、心源性栓子引起本病的栓子主要来自于心血管，如风湿性心脏病、冠心病、慢性房颤、心肌梗死的附壁血栓，心内膜炎和人工瓣膜上的赘生物。
2、血源性栓子常见的血管源性栓子来源为主动脉近端动脉硬化，动脉瘤产生的斑块自发脱落或导管操作时脱落的附壁血栓，少数栓子来自经胸腔内自右向左分流的静脉血栓。
3、细菌栓子偶见于血源性的细菌栓子所致，多见于脓肿或脓血症患者。
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治疗：
瘘，可经瘘口在其远端肠襻内置管，进行 胃肠内营养。继续维持水、电解质平衡并 纠正酸中毒，全胃肠外营养支持治疗，改 善中毒症状，联合应用抗生素，预防和治 疗DIC及多器官功能衰竭gt;>
预防： 肠系膜上动脉栓塞预防_肠系膜上动脉栓 塞怎么调理
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症状及病史：
本病发生急骤，突发剧烈腹痛，伴有 频繁呕吐。初期时腹痛症状和体征不相符， 腹痛剧烈而腹部体征轻微。当病人出现血 性水样物呕吐,或腹泻出暗红色血便时， 腹痛症状减轻，但却出现腹部压痛、反跳 痛、腹肌紧张、肠鸣音弱转之消失。叩诊 检查有移动性浊音时，腹腔穿刺可抽出血 性渗出液。此时提示肠管已
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治疗：
肠系膜上动脉栓塞治疗方法_如何治疗肠 系膜上动脉栓塞
应迅速去除血管内的栓子，恢复肠系 膜上动脉的血液灌注。对急性肠系膜上动 脉栓塞患者早期应补足血容量，积极纠正 存在的酸中毒，选用合适的抗生素及安置 胃管等。
1.溶栓和抗凝治疗 溶栓剂主要为尿 激酶和链激酶，可以在动脉造影时经导
(2)肠切除术
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治疗：
：如肠襻已有坏死，肠切除是惟一有效的 治疗方法。在切除时，至少应包括坏死肠 襻上、下端各15～30cm，同时将已有栓塞 的系膜一并切除。术中可用热盐水纱布湿 敷，动脉注入血管扩张药、肝素或神经阻 滞药等，然后，根据肠管色泽、蠕动和动 脉搏动情况，判定肠切除的范围。在小范 围肠坏死不影响肠道功能
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肠系膜上动脉压迫综合症的病因治疗与预防
肠系膜上动脉压迫综合症的病因治疗与预防膜上动脉压迫综合征又称膜上动脉压迫综合征Wilkie疾病、压迫性肠梗阻是指肠系膜上动脉压迫十二指肠水平部位引起的十二指肠部位或完全梗阻引起的一系列症状。
十二指肠瘀积症在临床上很少见。
主要原因是肠系膜上动脉与腹主动脉角度锐化或腹主动脉分离部位过低，压迫十二指肠引起十二指肠机械性梗阻，又称肠系膜上动脉压迫综合征。
这种疾病比中年发病多，女性比男性多，常见的女性成年无力，卧床时间长。
临床特点是反复发作的餐后上腹痛、饱胀、暖气。
通常在饭后2岁-呕吐发生在3小时或夜间，呕吐物含有胆汁和宿食，进食、站立或坐姿症状明显，俯卧或呕吐后症状可减轻或消失。
调整饮食，餐后胸膝半小时，加强腹肌锻炼可减少发作。
频繁发作的人可以考虑手术治疗。
它是一种非常危险的腹部急症临床，其病理生理终点是肠坏死预后极差死亡率高达6%有很多急性肠系膜血管缺血性疾病患者在手术探查或死亡前才被确诊而诊断不明和治疗延误仍然是AMI死亡率高的主要原因。
十二指肠、肠系膜上动脉和腹主动脉的解剖特征与肠系膜上动脉压迫综合征的发生密切相关。
正常情况下，十二指肠位于腹主动脉及其向前分支-在肠系膜上动脉的夹角中，十二指肠前为斜行肠系膜上动脉，后为腹腔动脉和脊柱，正常人通过血管造影的夹角为47～60°，可引起肠系膜过长过短、内脏下垂、脊柱前倾、肠系膜上动脉本身变异等。
肠系膜向下拉，使夹角变小，常＜6～25°压迫十二指肠的水平部分形成肠管狭窄，出现十二指肠梗阻症状。
肠系膜上动脉压迫综合征可发生在任何年龄，中青年体型较长，根据发病情况可分为急性和慢性。
具体症状如下：慢性肠系膜动脉压迫综合征慢性肠系膜上动脉压迫综合征的病程一般较长，间歇性反复发作，主要表现为餐后腹胀、恶心、呕吐、胆汁和食物呕吐，可伴有腹痛，呕吐后症状减轻或消失。
症状发作与姿势有关：患者通常可以通过改变姿势来减轻疼痛，如侧卧、俯卧、胸膝位置、前倾位置或将膝盖放在颌下，因为这些姿势可以增加慢性肠系膜上动脉和腹主动脉之间的角度，从而减少对十二指肠的压迫。
MSCT对肠系膜上动脉狭窄的诊断价值
MSCT对肠系膜上动脉狭窄的诊断价值董从松;姚立正;戴真煜;张广玉;李文会;颜利辉【期刊名称】《现代保健·医学创新研究》【年(卷),期】2007(004)029【摘要】目的探讨螺旋CT对肠系膜上动脉狭窄的诊断价值.方法对经DSA或临床证实的5例肠系膜上动脉狭窄的病例进行回顾性分析其CT平扫及增强扫描图象特点,并结合容积再现(VR)、多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP),曲面重建的重建显示方式,观察肠系膜上动脉的形态.结果 5例病例轴位及重建图象均能很好显示肠系膜上动脉狭窄,与DSA或临床结果相符.结论 MSCT平扫及增强扫描及其后处理能快速准确地诊断肠系膜上动脉狭窄,具有重要的临床使用价值.【总页数】2页(P6-7)【作者】董从松;姚立正;戴真煜;张广玉;李文会;颜利辉【作者单位】盐城市第三人民医院,江苏,盐城,224000;盐城市第三人民医院,江苏,盐城,224000;盐城市第三人民医院,江苏,盐城,224000;盐城市第三人民医院,江苏,盐城,224000;盐城市第三人民医院,江苏,盐城,224000;盐城市第三人民医院,江苏,盐城,224000【正文语种】中文【中图分类】R814.42【相关文献】1.MSCT对肠系膜上动脉栓塞的诊断价值分析 [J], 闫景伟2.孤立性肠系膜上动脉夹层的MSCT血管造影诊断价值 [J], 王兆平;尹其华;王承胜;缪飞;丁晓毅;严福华;陈克敏3.MSCT血管成像对孤立性肠系膜上动脉夹层的诊断价值 [J], 陈则君;谢旭纲;孟宪平;朱建新;王伯元4.孤立性肠系膜上动脉夹层的MSCT临床诊断价值探讨 [J], 郭永萍;何其舟;李文欢;唐光才5.MSCT对肠系膜上动脉狭窄的诊断价值 [J], 董从松;姚立正;戴真煜;张广玉;李文会;颜利辉因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肠系膜上动脉综合症
肿瘤、克罗恩病、结核、环状胰腺、粘连等 均可引起十二指肠的梗阻，但在上消化道造 影时多表现为肠腔狭窄，较少出现纵行压迫 征象，B超或CT的选用有助于除外，必要时 可通过肠镜观察粘膜病变进行鉴别。 慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠球炎、十二指 肠溃疡也常出现类似的临床症状，胃镜的应 用能除外溃疡，但常引起胃炎的误诊。在进 行试验性治疗无明显缓解后要考虑到本病， 并进一步行影像学检查。
肠系膜上动脉综合
概述
肠系膜上动脉综合症（AMAS）首先由 Rokitansaky在1861年提出，但直到 1972年Wilkie等报道后才引起重视， 故此病也称Wilkie病，属良性十二指肠 瘀滞症。
发病原因
临床表现
影像学表现
诊断
对于瘦长体型的中青年，反复发作上 腹部不适伴恶心、呕吐病史，症状随 体位变化而缓解要怀疑本病。 在除外肿瘤、结核、克罗恩病等引起 十二指肠梗阻的其他疾病外，典型的 临床症状加上上消化道造影、超声、 血管造影或CT的影像学提示，可明确 诊断。
肠系膜上动脉栓塞干预护理
控制基础疾病和危险因素
控制高血压、高血脂等基础疾病， 降低血管病变的风险。
保持健康的生活方式，包括合理 饮食、适量运动、戒烟限酒等。
定期进行体检，及早发现潜在的 血管病变。
对于有家族史的人群，应加强监 测和预防措施。
宣传教育和公共卫生措施
宣传教育：向公众普及肠系膜上动脉栓塞的预防知识，提高公众的认知度和自我保护意识。
生活方式调整
饮食：避免高脂、高糖、高盐、 高刺激性的食物，增加膳食纤维 摄入
戒烟限酒：戒烟限酒，避免对血 管造成损伤
运动：适当运动，保持身体健康， 避免久坐
控制体重：保持体重在正常范围 内，避免肥胖
定期复查和随访
定期复查：患者应遵医嘱定期到医院复查，以便及时了解病情变化。
随访：患者在出院后应保持与医护人员的联系，接受随访，以便及 时解决疑问和调整治疗方案。
肠系膜上动脉栓塞患者的健康教育
疾病认知教育
疾病定义：肠系膜上动脉栓塞是指肠系膜上动脉因血栓形成或栓塞而引起的肠道缺血性疾病。
疾病症状：腹痛、恶心、呕吐、血便等，严重时可导致肠坏死。
疾病治疗：包括抗凝、溶栓、手术等治疗方法，需根据病情选择合适的治疗方案。
疾病预防：保持健康的生活方式，如戒烟、控制血压、控制血脂等，可降低肠系膜上动 脉栓塞的风险。
症状和诊断
症状：腹痛、呕吐、便血、肠鸣音消失等 诊断：根据临床表现、影像学检查和实验室检查进行综合评估
疾病发展和预后
疾病发展：肠系膜上动脉栓塞的病情发展较快，需要及时干预和治疗 预后：经过及时有效的治疗和护理，大部分患者的病情可以得到控制和改善，但仍有部分患者可能会出现严重的并发症和后遗症
肠系膜上动脉栓塞的护理原则
进行治疗
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肠系膜上动脉狭窄
肠系膜上动脉狭窄多发于老年人，大多由于动脉硬化，使肠道血液供应不足，发生缺血性肠病。
肠系膜上动脉狭窄临床表现为进食后腹痛，腹痛发生在进食后10分钟，逐渐加重，约一小时后缓解，可伴有恶心、嗳气、腹胀、腹泻。
肠系膜动脉超声检查可以用于主干血管近端评估，提供一些诊断依据。
但确诊需要肠系膜上动脉造影检查。
超声诊断标准：禁食时PSV>275cm/s,提示直径狭窄率>70%，肠系膜上动脉与腹主动脉PSV比值>3.5提示直径狭窄率>60%。