视觉电生理检查技术操作规范

视觉电生理检查技术操作规范第一节视网膜电图检查一、闪光视网膜电图检查【适应证】1.确定视网膜遗传和变性疾患诊断。

2.判定屈光间质浑浊时视网膜功能。

3.观察和判断视网膜药物中毒性反应。

4.确定视网膜铁质沉着症的损害程度。

5.确定视网膜血管性、炎症性和外伤性等疾患造成的功能损害。

【禁忌证】1.结膜和角膜患有急性炎症。

2.眼球穿孔伤。

3.不能散瞳者。

【操作方法及程序】I.基本技术:闪光ERG(FERG)必须用全视野球刺激。

记录电极使用角膜接触电极，参考电极可装配在接触镜一开睑器内，接地电极必须放在无关点上接地，如额部或耳部。

记录选用的标准刺激光(standard flash, SF)强度为在全视野凹面上产生1.5-3.Ocd/(s2m•)的亮度。

标准化要求将SF按0.25 log梯度减弱3 log单位范围。

明适应的背景照明要求在全视野内产生至少17-34cd/(s2m•) (5-1Ofl)的照明度。

放大器和前置放大器的通频带范围为0.3-300Hz。

前置放大器输人阻抗至少为1mΩ。

放大器导线必须与受检者保持一定距离。

2.检查前准备:滴用托吡卡胺或去氧肾上腺素(新福林)滴眼液充分散大瞳孔至直径8mm，然后在暗室中适应至少20min。

在暗红光下放置ERG电极。

角膜接触镜电极放置前应滴用表面麻醉药。

嘱患者向前注视指示灯，保持眼位。

3.一个完整的闪光ERG检查应包括两个状态。

(1)暗适应状态:记录视杆细胞反应、最大反应和Ops。

①视杆细胞反应:低于白色SF2.5log单位的弱刺激反应。

②最大反应:由SF刺激产生，为视网膜视锥细胞和视杆细胞综合反应。

③OPs:由SF刺激获得，但高通(high-pass)放在7-100 Hz，低通(low-pass)选择300 Hz，刺激间隔15s，取第2个以上的反应或叠加反应。

(2)明适应状态:记录单闪光视锥细胞反应和30 Hz闪烁反应。

①单闪烁视锥细胞反应:背景光为17-34cd/(s2m•)(5-10fl)，可以抑制视杆细胞，经10min明适应后，用白色SF刺激即获得视锥细胞反应。

② 30 Hz闪烁反应:在记录单次闪光视锥细胞反应后，使用相同的背景光和SF刺激光，每秒钟闪烁30次，弃去最初的几个反应，测量稳定状态时的振幅, 30Hz闪烁反应用于测定视锥细胞功能。

4. ERG的测量:包括各波的振幅和峰时值。

(1)a波和b波:a波振幅是从基线测到a波的波谷;b波振幅是从a波的波谷测到b波的波峰。

a、b波的峰时值是从闪光刺激开始到波峰的时间。

(2) OPs:OPs振幅测量方法较多，目前绝大多数方法是在ERG的b波上先画出每个OPs小波的基线，再测量其高度，称“两脚规测量法”。

较准确的测量是将ERG波形用傅立叶变换进行频谱分析，根据OPs在频域的分布，采用滤波技术去掉a,b波后再测量。

5.将检查结果存盘并打印。

6.摘下所有电极，眼部滴用抗菌药物滴眼液。

【注意事项】1.建立正常值，每个实验室要建立自己仪器的正常值。

2. ERG检查应将瞳孔散至8mm以上，瞳孔不够大会影响a波和b波振幅的大小。

3.安放皮肤电极前用乙醇清除皮肤的油脂。

4.角膜电极放置后，注意务必保持角膜与电极之间无气泡。

5.每次检查完成后，应及时清洁所用的电极。

一、图形视网膜电图检查【适应证】1.开角型青光眼的早期诊断。

2.视网膜黄斑病变。

3.原发性视神经萎缩。

4.帕金森病。

【禁忌证】同FERG。

【操作方法及程序】I.基本技术:图形视网膜电图(PERG)的角膜电极最好选用DTI，电极，将DTL电极置于下穹隆部，参考电极置于检测眼外眦部或颞部皮肤。

行单眼记录，叠加次数>100次，以便减少噪声干扰和伪迹。

2.检查前准备:记录PERG时瞳孔保持自然状态，将屈光矫正到看清刺激器的最佳状态。

PERG从视网膜中心凹和中心凹旁引出，刺激图形如果在视网膜上聚焦好，引出的振幅就大。

检查开始前，嘱受检者全身放松，但要精力集中。

3.测量: -50P 波振幅高度的测量是从基线或从一个负相波谷(-95N )向上到波峰。

-95N 波振幅高度可从基线或-50P 波峰向下到波谷。

各波潜伏期均从光刺激开始到各波的波峰或波谷的时间，称峰时间。

稳态反应测量峰谷值，或用傅立叶变换测量功率。

4.将检查结果存盘并打印。

5.摘下所有电极，眼部滴用抗菌药物滴眼液。

【注意事项】1.各实验室应建立自己的正常值。

2.结果的变异较大。

3.角膜和结膜有急性炎症时不能进行检查。

4.安放皮肤电极前用乙醇清除皮肤的油脂。

二、 多焦视网膜电图检查【适应证】各种类型视网膜疾病，主要是黄斑疾病的视功能的判断及治疗前后随访对比。

【禁忌证】同闪光ERG.【操作方法及程序】1.检查前准备。

滴用托吡卡胺或去氧肾上腺素充分散大瞳孔至直径8mm,2.滴用表面麻醉药，安放角膜接触镜双极电极。

地电极置于耳垂或额正中。

3.嘱受检者在检查时注意力集中，注视屏幕中央标记。

4.测量。

(1)振幅:所选定区域(六环、四象限、多位点等)a,b波的振幅(nV);a,b波单位面积的平均振幅(nV/de2g)(2)潜伏期:所选定区域a,b波的潜伏期(ms)。

5.记录和保存检查结果。

6.摘下所有电极，眼部滴用抗菌药物滴眼液。

【注意事项】同闪光ERG.第二节眼电图检查【适应证】1.黄斑部营养障碍性疾病的诊断和鉴别诊断。

2.药物中毒性视网膜病变的诊断。

3.视网膜变性性疾病的诊断。

4.用于眼球运动障碍的检查。

【禁忌证】1.眼球震颤者。

2.不能合作者。

【操作方法及程序】1.基本技术眼电图(EOG)检查应当使用带有局部光源的全视野球，水平注视点夹角为300。

电极使用非极性物质，如氯化银或金盘皮肤电极。

电极电阻<lOkΩ。

光源为白色，光的亮度用光度计(photometer)在眼球所在位置的平面测量。

使用交流电放大器时低频截止(low frequency cutoff)为0.1Hz或更低，高频截止为10Hz或更高(但要低于50Hz 或60Hz)。

放大器应和受检者隔开。

记录信号时，监视器显示原始波形，以判断信号的稳定和伪迹等。

2.检查前准备瞳孔可以散大或保持自然瞳孔。

电极置于每只眼内外眦部的皮肤。

接地电极置于前额正中或其他不带电的位置。

向受检者说明检查过程，嘱其跟随两个固视点的光的交替变换而往返扫视。

变换频率在0.2-0.5Hz之间(每1-2.5s变换1次)，少数不能坚持的受检者可将扫视放慢到每分钟1次，每分钟测定1次电位的谷和峰。

3.检查步骤(1)预适应:受检者开始暗阶段检测前，先在自然的室内光线下适应至少15min，预适应光保持在35-70cd/2m。

检查前30min应避免日光、检眼镜或荧光血管造影灯光的照射。

(2)暗适应阶段①暗谷:测量暗谷电位时，关闭室灯，在暗中记录15minEOG值。

最小的电位值为暗谷，常发生在11-12min之间，也可稍前或稍后些。

②暗基线:建立暗基线要求暗适应至少40min，在进人明适应前5min开始测量EOG值。

(3)明适应阶段:打开刺激光并记录EOG，直到出现光峰、信号振幅开始下降。

如果光峰不出现，记录应持续20min，以免丢失延迟出现的光峰。

背景光照明依瞳孔状态不同而异:散瞳时，刺激光强固定在50--100cd/2m范围内;自然瞳孔时，刺激光强固定在400-r600cd/2m范围内。

4. 测量(1)扫描振幅:测量EOG振幅波时，要识别过度注视引起过大的信号伪迹和使用交流电引起衰减的信号伪迹。

建议取稳定值。

(2)光峰/暗谷比(Arden比):测量明适应阶段的最高值(光峰)与暗适应阶段的最低值(暗谷)的比值，对于常发生的无规律变化值，通过对曲线“平滑”处理，确定真正的谷和峰值。

(3)光峰/暗基线比:取暗适应过程中稳定基线的平均值为暗基线值，光峰测定同上。

光峰/暗基线比低于Arden比。

【注意事项】1.每个实验室应建立自己设备的正常值范围。

2.不使用过大的电极，以避免其影响和皮肤的接触。

3.置放皮肤电极前用乙醇或导电膏清除皮肤上的油性物质。

4.电极用后要清洗。

第三节视觉诱发电位检查【适应证】1.判断视神经、视路疾患。

2.鉴别伪盲。

3.监测弱视治疗疗效。

4.判断合并皮质盲的神经系统病变的婴幼儿的视力预后。

5.判断婴儿和无语言能力儿童的视力。

6.对屈光间质浑浊患者预测手术后视功能。

7.在视交叉部的神经外科手术中使用视觉诱发电位(VEP)监测, VEP 振幅下降提示视路系统受到手术干扰。

【禁忌证】无法配合检查者。

【操作方法及程序】1.基本技术(1)电极:用ERG 盘电极。

记录电极放在枕骨粗隆上方2.5cm 处的2O 位，参考电极放在鼻根上12cm 处的z F 位、耳垂或乳突处，地电极放在另一侧耳垂或乳突处。

如用双通道或多通道测定，记录电极也可置于1O 和2O 位(分别在2O 位左右各2.5cm 处)。

(2)刺激方式①图形刺激:使用瞬态翻转图形VEP 。

记录系统的带通为0.2-1. OHz,200 -300Hz;分析时间250ms ，也可用500ms;叠加次数100-200次。

刺激野>20°，方格为50’，对比度>70%，平均亮度接近30cd/2m ，翻转间隔时间0.5 s 。

平均亮度取刺激屏中心和周边几个位置亮度的平均值。

②闪光刺激:使用氙光或发射二极管作刺激光源，亮度5cd/(s •2m )，屈光间质浑浊时亮度可达50cd /(s •2m )。

背景光亮度为3cd /(s •2m )，屈光间质浑浊时亮度可达30cd /(s •2m )。

刺激间隔为1s 。

闪光刺激用于屈光间质浑浊的患者，常选用7.5 Hz 以上的稳态反应。

2.检查前准备瞳孔保持自然状态。

安放电极部皮肤用乙醇祛脂，安放后测量皮肤电极电阻，要求电阻<lO Ω。

检查时要矫正屈光状态。

嘱受检查者全身肌肉放松，注意力集中。

3.测量(1)潜伏期:从刺激开始到反应波峰的时间。

临床研究的主要参数是1P 波潜伏期，由于正常情况1P ，波潜伏期接近l00ms ，故称100P 波。

(2)振幅:即蜂谷电位高度，临床主要测定100P 波振幅。

【注意事项】1.方格视角计算公式为:<1°视角时，B= (3450⨯W) /D >1°视角时，B=(57.3⨯W)/D式中B为视角，单位为分，W为格子宽带，单位为mm, D为格子到角膜的距离，单位为MM。

2.空间频率计算公式为:F=60/1.4W式中F为周/度，W是图形的宽度，单位为分。

3.对比度计算公式:C=(Lx+ Lm) 100式中C为对比度，Lx为最大亮度，Lm为最小亮度。

4.检查时应配戴合适镜片，矫正视力到最佳状况。

5.提醒受试者检查时注意力集中，注视视标。

6.置放皮肤电极前用乙醇或导电膏清除皮肤上的油性物质，电极用后要清洗。