动脉采血及血气分析
动脉采血及血气分析操作流程
目的：采集动脉血进行血气分析，判断患者氧合情况，为治疗提供依据。
评估患者：接触患者前按七步洗手法洗手。采集前双人核对医嘱，核对患者姓名、床号、住院号。（口述：阿姨您好，今天感觉好些了吗？由于您呼吸困难，使您的机体缺氧，遵医嘱我要给您采集动脉血做血气分析，在采血的时候请您放轻松，平静呼吸，请您伸出您的右臂让我看一下您的皮肤和血管情况，您右胳膊的皮肤无炎症、硬结、瘢痕，血管弹性良好，就选择这里吧，您先休息，我去准备用物。）操作前准备：接触患者后按七步洗手法洗手，戴口罩。
用物准备：
治疗车上层：治疗巾、治疗垫、5ml注射器、2ml肝素一支、弯盘、棉签、2%安尔碘、无菌盘、橡皮塞、检验单。
治疗车下层：锐器桶、生活垃圾及医疗垃圾桶
操作过程：查对患者床号、姓名。操作前为患者取掉氧气。放治疗垫，铺治疗巾。选择合适的动脉，打开橡皮塞，用安尔碘棉签以穿刺点为中心环形消毒皮肤，消毒面积约8cm*8cm，对术者食指和中指进行消毒，将2ml肝素抽致5ml注射器内，使肝素均匀涂满注射器管壁，然后排尽注射器内肝素，依据检验单核对患者姓名、床号，用左手食指和中指固定穿刺点前方的动脉，使注射器与桡动脉走向成45°刺入，抽取所需量标本约2ml，示范并指导患者垂直按压穿刺点约10min，另一手拔出针头后迅速排除注射器内空气，将注射器针头
刺入橡皮塞中以隔绝空气，转动针筒，使肝素和血液充分混匀。将标贴贴在注射器上，并填好床号、姓名、住院号，取下治疗巾及治疗垫，整理床单位，协助患者取舒适卧位，再次核对患者床号、姓名，（口述您好感谢您的配合，我现在将氧气给您吸上。请您保持穿刺点皮肤干燥，注意有无血肿发生，检查结果我会及时告诉您的。我将呼叫器放在您的枕边，您有什么不适按呼叫器呼叫我们的医务人员，我也会及时巡视病房的。）
用物处置记录：用物分类处理，七步洗手法洗手，记录采血时间和送检时间并签名。
注意事项：
1.消毒面积应较静脉穿刺大，严格执行无菌操作技术预防感染。
2.患者穿刺部位应当压迫止血10min。
3.若患者饮热水、洗澡、运动，需休息30min后再取血，避免影响
检查结果。
4.做血气分析时，注射器内勿有空气，标本应当立即送检，以免影
响结果。
5.有出血倾向的患者慎用。
6.
动脉血气分析及常见参数意义
本文内容包含了动脉血气分析的作用和意义，血气分析操作的各注意事项，以及常见血气参数的临床意义。 动脉血气分析 上海亦扬医疗器械有限公司 2012.07
目录 一、血气分析概述 (3) 1.1 什么是血气分析？ (3) 1.2 血气分析的作用及意义 (3) 1.3 常见参数 (3) 二、分析前问题防范 (4) 2.1 准备 (4) 2.1.1 病人状态的稳定性 (4) 2.1.2 患者的体温 (4) 2.1.3 药物影响 (5) 2.1.4 吸氧浓度的影响 (5) 2.1.5 抗凝 (5) 2.2 采样 (6) 2.2.1 常用动脉穿刺部位 (6) 2.2.2 穿刺时伤及静脉会导致动静脉血混合 (7) 2.2.3 混匀 (7) 2.3 储存与运输 (7) 2.3.1 样本放置一段时间后的变化 (7) 2.3.2 样本保存 (7) 2.3.3 溶血的影响 (8) 2.4 上机操作 (8) 2.4.1 上机前阶段 (8) 三、血气参数及其意义 (9) 3.1 pH和H+ (9) ---二氧化碳分压 (9) 3.2 pCO 2 ---氧分压 (9) 3.3 pO 2 3.4 电解质浓度 (9) 3.4.1 cNa+---钠离子浓度 (9) 3.4.2 cK+---血钾离子浓度 (10)
3.4.3 cCL- --- 血氯离子浓度 (10) 3.4.4 cCa+---血钙离子浓度 (10) 3.5 cLac---血乳酸浓度 (10) 3.6 cGlu---葡萄糖浓度 (10) 3.7 SO2---氧饱和度 SaO2---动脉血氧饱和度 (10) 3.8 cHCO3-(P)---血浆碳酸氢盐（实际碳酸氢盐） (10) 3.9 cHCO3-(P,st)---标准状态下血浆碳酸氢盐（标准碳酸氢盐） (11) 3.10 cBase(B)---全血碱剩余 (11) 3.11 cBase(Ecf)---细胞外液碱剩余 (11) 3.12 ctCO2(P)---血浆二氧化碳浓度 (11) 3.13 ctCO2(B)---全血总二氧化碳浓度 (11) 3.14 PO2（A）---肺泡氧分压 (11) 3.15 PO2(A-a)---肺泡-动脉氧分压差 (11) 3.16 PO2(a/A)---动脉肺泡氧分压比 (11) 3.17 P50---氧饱和度50%时的氧分压 (11) 3.18 Anion Gap---阴离子间隙 (12) 3.19 Hct---红细胞比积（压积） (12) 3.20 ctO2(B)---血氧含量 (12) 3.21 BO2---血氧容量 (12) 3.22 DO2---氧输送量 (12) 3.23 ctO2(a-v)---动静脉氧含量差 (12) 3.24 ctO2(x)---动脉血可释放氧含量 (12) 3.25 RI---呼吸指数 (12) 3.26 VO2---氧耗量 (12) 3.27 氧和参数 Oximetry (13) 3.27.1 FO2Hb：氧合血红蛋白在总血红蛋白中的含量 (13) 3.27.2 FCOHb: 血红蛋白在总蛋白中的含量 (13) 3.27.3 FMetHb: 高铁血红蛋白在总蛋白中的含量 (14) 3.27.4 脱氧血红蛋白或者还原血红蛋白FHHb (14) 3.27.5 FHbF 胎儿血红蛋白 (14)
动脉血气分析解读
动脉血气分析：解读指南 学习成果 完成本单元后，您应该可以： ?采用分步的和符合逻辑的方法解读动脉血气结果，并能够作出正确诊断 ?了解代谢性和呼吸性酸中毒及碱中毒的病因 ?了解如何计算肺泡-动脉(A-a) 血氧梯度，并能够对其作出解释。 关于作者 Andrea Benjamin 是BMJ Learning 的临床编辑。她之前是一名临床医生，在呼吸科和普通内科医学领域具备丰富经验。她尤其对重症医学感兴趣。为什么我要撰写本单元 "对动脉血气分析结果的错误解读可能导致治疗决策失误。在本单元中，我归纳了一个简单的方法，有助于您正确判读动脉血气分析结果。" 要点 ?存在四种主要的酸碱平衡紊乱： 呼吸性酸中毒 代谢性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性碱中毒 ?这些平衡紊乱常常伴有代偿性改变 ?这些改变很少可以完全代偿原发性平衡紊乱 ?对于慢性疾病，代偿的幅度会更大，从而更好地维持pH 值 临床提示 ?在解读血气结果时，一定要参照临床表现。 控制血液的pH 值
血液的pH 值略偏酸性（7.35 到7.45 之间）。为保持正常的功能，人体将血液的pH 值维持在7.4 左右。通过以下三个机制，人体可以将血液酸碱平衡维持在这个狭窄的范围之内： ?细胞内和细胞外缓冲系统 ?肾脏的调节作用 ?肺的调节作用 最重要的pH 缓冲系统包括血红蛋白，碳酸（是CO2溶解后形成的弱酸）和碳酸氢盐（其对应的弱碱）缓冲系统。碳酸氢盐缓冲系统作用效果好，因为其各组分的浓度可以独立调节。这一缓冲系统包括两个重要组分，即CO2和HCO3-. ?肺通过调节肺泡通气量对血液中的CO2分压(pCO2) 进行调节 ?肾脏通过调节碳酸的排泄和碳酸氢盐的重吸收调节HCO3-的浓度 Henderson-Hasselbalch 公式 血气分析仪可直接测量pH 值和pCO2。HCO3-的浓度可根据Henderson-Hasselbalch 公式算出。从公式中可以看出，pH 值取决于HCO3-的浓度与pCO2的比值，并非由两者之一单独决定。 log HCO3- pH = pK (6.1) + 0.03 x pCO2 以下是该公式的一个简化形式，它明确地表示了三个值之间的关系。如果您能够记住这个简化公式，它有助于您理解本单元后面所讲到的代偿性改变部分。 HCO3- pH ~ pCO2 定义
动脉血气分析——简易、快速三步诊断法
动脉血气实例分析——简易、快速三步诊断法 对动脉血气结果的正确理解有助于多种疾病的快速识别和处理，然而，许多医生面对这些结果常感到困惑。因此，本文提供一个简单易记的三步血气分析法，使临床医生能快速地评估和处理病人。 一、血气分析的三步法 第一步：病人是否存在酸中毒或碱中毒？ 第二步：酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？ 第三步：如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成份？ 具体方法如下： 第一步：看pH值。正常值为7.40±0.05。如果pH≤7.35为酸中毒，≥7.45为碱中毒； 第二步：看pH值和PCO2改变的方向。同向改变（PCO2增加，pH也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性； 第三步：如果是呼吸性的，再看pH值和PCO2改变的比例。正常PCO2为40±5mmHg。单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则pH值反方向改变0.08（±0.02）。例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么pH值应该是7.48（增加0.08）；如果PCO2为60mmHg（增加20mmHg），则pH值应为7.24（降低2×0.08）。 如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素，这时，第三步就应比较理论上的pH值与实际pH值，如果实际pH值低于理论pH值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际pH值高于理论pH值，则说明同时存在有代谢性碱中毒。需注意，根据公式推算出来的pH值，可以有±0.02的波动。 二、实例 例1．病人的pH为7.58，PCO2为20mmHg，PO2为110mmHg。 第一步：pH值大于7.45，提示为碱中毒； 第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性； 第三步：PCO2降低20mmHg，pH值应升高2×0.08（±0.02）即为7.56±0.02，与实际pH 值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒。 结论：此病人为单纯性呼吸性碱中毒。 例2．病人的pH为7.16，PCO2为70mmHg，PO2为80mmHg。 第一步：pH值小于7.35，提示为酸中毒； 第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性； 第三步：PCO2增加30mmHg，pH值应降低3×0.08（±0.02）即为7.16±0.02，而该病人的实际pH值恰为7.16。 结论：此病人为单纯性呼吸性酸中毒。 例3．病人的pH为7.50，PCO2为50mmHg，PO2为100mmHg。 第一步：pH值大于7.45，提示为碱中毒；
教你快速看懂“动脉血气分析”
教你快速看懂“动脉血气分析” 相信作为骨科高手的你，对骨科专业早已轻车熟路，游刃有余，然而，病人可能不仅仅只患骨科方面的单一病种，我们大多数遇到的是高龄老年患者，他们可能合并多种内科疾病，有时候，我们需要行血气检查，可是，你会很快分析出其结果吗？面对这些血气检查值，我们可能常常感到困惑。因此，我提供一个简单易记的三步血气分析法，在这里抛砖引玉，希望能给大家一点小小的帮助。 、血气分析的三步法 简单地讲，三步法包括: 第一步：病人是否存在酸中毒或碱中毒? 第二步：酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性? 第三步：如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成份? 具体方法如下: 第一步：看pH值。正常值为7.40 ± 0.05。如果pH< 7.35为酸中毒，> 7.45 为碱中毒； 第二步：看pH值和PC02改变的方向。同向改变（PC02增加，pH也升高, 反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性； 第三步：如果是呼吸性的，再看pH值和PC02改变的比例。正常PC02为40± 5mmH。单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO25改变10mmHg则pH值反方向改变 0.08 （± 0.02）。例如，如果PC02是30mmH g降低10mmH）g，那么pH值应该是7.48 （增加0.08 ）;如果PC02为60mmHg增加20mmH）g，则pH值应为7.24 （降低2X 0.08 ）。 如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素，这时，第三步就应比较理论上的pH值与实际pH值，如果实际pH值低于理论pH值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际pH值高于理论pH值，则说明同时存在有代谢性碱中毒。需注意，根据公式推算出来的pH值，可以有± 0.02的波动。 二、实例 例1 病人的pH为7.58 , PC02为20mmH，P02为110mmHg 第一步：pH值大于7.45，提示为碱中毒; 第二步：PCO环口pH值异向改变，表明为呼吸性;
动脉血气分析的操作步骤
动脉血气分析的操作步骤 Prepared on 22 November 2020
动脉血气分析的操作步骤： 1.评估患者一般情况：诊断、病情、年龄、意识状态、肢体活动、局部情 况、心理状态、合作程度等 2.准备用物：输液车、治疗盘、动脉采血器、复合碘、干棉签、擦手液、利 器盒、化验标签（注明体温、氧流量、血红蛋白、） 3.核对身份 4.动脉的选择，首选桡动脉，做艾伦试验：受检者握紧拳头，检查者同时紧 压其腕部的桡动脉、尺动脉，这时受检者松开拳头，其手掌部由于血供被阻断变得苍白，然后继续压迫桡动脉．松开尺动脉恢复其血供，这时手掌应迅速（5s内）恢复红润，说明受检者的桡动脉、尺动脉间有完善的侧支循环，在桡动脉血供消失的条件下不影响手部血供，为艾伦试验阴性； 反之，如果在5s内不能恢复红润，则为该试验阳性。 5.护士站在穿刺侧，取站立位，视线保持在采血部位区域内。上肢伸直略外 展，腕部背曲30°。 6.一指定位——桡动脉：距掌纹线2-3cm，动脉搏动最强处，通过“一按一 提”，仔细感觉动脉的搏动。 7.检查动脉采血器的有效期，密封性等，拆开包装。 8.核对身份，消毒穿刺部位，直径大于5cm，操作者食指也要消毒2遍。将 动脉采血器推至底部，再拉至预设位置，除去针头护套。 9.采血者用左手食指，沿动脉走向，固定住桡动脉，并感受到他的搏动；右 手以执笔式的方法把持住注射器，手的小鱼际贴在患者的大鱼际处，便于
固定，针头斜面向上向心，沿食指边缘45-90°刺入皮肤。缓慢进针，边穿刺边注意回血。 10.见回血后，固定注射器，血液会自动涌入采血器，空气经孔石装置排出。 血液液面达到达到预设位置孔石会自动封闭。 11.拔出针头，按压穿刺点5分钟。将动脉采血器针头垂直插入蓝色橡皮塞 中。如血液未达到预设位置，则将采血器缓缓推动针栓将气泡融入孔石排气。丢弃针头和针塞，螺旋拧上安全针座帽。 12.青楼颠倒混匀5次，手搓5秒，包证血液与抗凝剂完全混合。 13.再次核对身份，贴上标签。立即送检，>15分需冰浴。
动脉血气分析指南解读
动脉血气分析：解读指南 要点 存在四种主要的酸碱平衡紊乱: 呼吸性酸中毒 代谢性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性碱中毒 这些平衡紊乱常常伴有代偿性改变这些改变很少可以完全代偿原发性平衡紊乱对于慢 性疾病，代偿的幅度会更大，从而更好地维 持pH 值 临床提示 在解读血气结果时，一定要参照临床表现。 控制血液的pH 血液的pH 值略偏酸性（到之间）。为保持正常的功 能，人体将血液的pH 值维持在左右。通过以下三个 机制，人体可以将血液酸碱平衡维持在这个狭窄的范围 之内: 细胞内和细胞外缓冲系统肾脏的调节作用
肺的调节作用 最重要的pH 缓冲系统包括血红蛋白，碳酸（是CO 2溶解后形成的弱酸）和碳酸氢盐（其对应的弱碱）缓冲系 统。碳酸氢盐缓冲系统作用效果好，因为其各组分的浓 度可以独立调节。这一缓冲系统包括两个重要组分，即 CO2 和HCO 3 肺通过调节肺泡通气量对血液中的CO 2分压(pCO 2)进 行调节 肾脏通过调节碳酸的排泄和碳酸氢盐的重吸收调节 HCO 3 -的浓度 Hen ders on-Hasselbalch 公式 血气分析仪可直接测量pH 值和pCO 2。HCO 的浓度可根据Hen ders on-Hasselbalch 公式算出。从公式中可 以看出, pH 值取决于HCO 的浓度与pCO 2 的比值，并 非由两者之一单独决定。 log HCO 3 pH = pK + x pCO 2 以下是该公式的一个简化形式，它明确地表示了三个值之间的关系。如果您能够记住这个简化 公式，它有助于
您理解本单元后面所讲到的代偿性改变部分。 HCO3 pH? pCO 2 定义 酸血症 当血液的pH 值< 时，称为酸血症。 碱血症 当血液的pH 值> 时，称为碱血症。 酸中毒 这是一个使酸性物质在体内蓄积的过程 但并不一定导致pH 值异常 从Hen ders on-Hasselbalch 公式中可 以看出, HCO 3 -浓度的降低或pCO 2的升高均可以诱发酸中毒: pH?HCO3 pCO 2 当两种情况只发生一种时，可以导致酸血症 如果在酸中毒的同时发生碱中毒，那么最后的pH 但并不一定导致pH 值异常
动脉血气分析：解读指南
动脉血气分析：解读指南 控制血液的 pH 值 血液的 pH 值略偏酸性（7.35 到 7.45 之间）。为保持正常的功能，人体将血液的 pH 值维持在 7.4 左右。通过以下三个机制，人体可以将血液酸碱平衡维持在这个狭窄的范围之内： ? 细胞内和细胞外缓冲系统 ? 肾脏的调节作用 ? 肺的调节作用 最重要的 pH 缓冲系统包括血红蛋白，碳酸（是 CO 2 溶解后形成的弱酸）和碳酸氢盐（其对应的弱碱）缓冲系统。 碳酸氢盐缓冲系统作用效果好，因为其各 组分的浓度可以独立调节。 这一缓冲系统包括两个重要组分，即 CO 2 和 HCO 3 -. ? 肺通过调节肺泡通气量对血液中的 CO 2 分压 (pCO 2) 进行调节 ? 肾脏通过调节碳酸的排泄和碳酸氢盐的重吸收调节 HCO 3 - 的浓度 Henderson-Hasselbalch 公式 血气分析仪可直接测量 pH 值和 pCO 2。 HCO 3 - 的浓度可根据 Henderson-Hasselbalch 公式算出。 从公式中可以看出，pH 值取决于 HCO 3 - 的浓度与 pCO 2 的比值，并非由两者之一单独决定。 以下是该公式的一个简化形式，它明确地表示了三个值之间的关系。如果您能够记住这个简化公式，它有助于您理解本单元后面所讲到的代偿性改变部分。 pH ~ HCO 3 - pCO 2 定义 pH = pK (6.1) + log HCO 3 - 0.03 x pCO 2
酸血症 当血液的 pH 值 <7.35 时，称为酸血症。 碱血症 当血液的 pH 值 >7.45 时，称为碱血症。 酸中毒 ?这是一个使酸性物质在体内蓄积的过程 ?但并不一定导致 pH 值异常 ?从 Henderson-Hasselbalch 公式中可以看出，HCO3-浓度的降低或 pCO2 的升高均可以诱发酸中毒： pH ~ HCO 3 - pCO 2 ?当两种情况只发生一种时，可以导致酸血症 ?如果在酸中毒的同时发生碱中毒，那么最后的 pH 值可能等于、高于或低于正常值 碱中毒 ?这是一个使碱性物质在体内蓄积的过程 ?但并不一定导致 pH 值异常 ?从 Henderson-Hasselbalch 公式中可以看出，HCO3-浓度的升高或 pCO2 的降低均可以诱发碱中毒： pH ~ HCO 3 - pCO 2 ?当两种情况只发生一种时，可以导致碱血症 ?如果在碱中毒的同时发生酸中毒，那么最后的 pH 值可能等于、高于或低于正常值 碱剩余 发生酸中毒时，负性的碱剩余提示存在代谢性酸中毒。碱剩余是指当 pCO 2 恒定保持在 5.3 kPa 时将 1 升血的 pH 值滴定到 7.4 所需要的碱量或酸量。
动脉血气分析2
动脉血气分析 一．概念 血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。其标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等，但临床应用最多的还是血液。血液标本包括动脉血、静脉血和混合静脉血等，其中又以动脉血气分析的应用最为普遍。二．临床应用价值 过去因为医院条件落后，判断缺氧只能靠临床症状估计，而酸碱失衡亦仅仅根据症状和CO2cp（二氧化碳结合力）来判断医学教育网收集整理。由于临床症状和CO2cp受很多因素影响，可靠性较差，其临床价值有限，自从开展血气分析以后已基本弃用。目前，动脉血气分析在临床各科低氧血症和酸碱失衡的诊断、救治中，已经成为了必不可少的医疗设备。1．低氧血症是常见并随时可危及病人生命的并发症，许多疾病均可引起，如呼吸系统疾病、心脏疾病、严重创伤、休克、多脏器功能不全综合征（MODS）、中毒等各种危重病，以及手术麻醉等。然而，单凭临床症状和体征，无法对低氧血症及其程度作出准确的判断和估价。动脉血气分析是唯一可靠的诊断低氧血症和判断其程度的指标。即使有呼吸机可以纠正缺氧和低氧血症，如果没有动脉血气分析监测的帮助，就无法合理应用呼吸机的许多指征。医学教育网搜集整理 2．在危重病救治过程中，酸碱失衡也是继低氧血症之后较常见的临床并发症，及时诊断和纠正酸碱失衡对危重病的救治有着相当重要的意义。动脉血气分析也是唯一可靠的判断和衡量人体酸碱平衡状况的指标。 三．各种指标及临床意义 1．氧合状况的指标 （1）pO2[PaO2、PO2]（动脉血氧分压）是指动脉血液中物理溶解的氧分子所产生的张力。 正常值：波动范围较大，与年龄有关，一般为80~100mmHg。 临床意义：是判断缺氧和低氧血症的客观指标。当在海平面呼吸空气时，pO2低于正常值就已经提示缺氧，但一般只有当pO2＜60mmHg时，才引起组织缺氧，临床方可诊断为低氧血症。 （2）O2SAT[SaO2、SO2]（动脉血氧饱和度）是指动脉血液中Hb在一定氧分压下和氧结合的百分比，即氧合Hb占Hb的百分比。 正常值：90~100%。 临床意义：O2SAT仅仅表示血液中氧与Hb结合的比例，虽然多数情况下也作为缺氧和低氧血症的客观指标，但与pO2不同的是它在某些情况下并不能完全反映机体缺氧的情况，尤其当合并贫血或Hb减低时，此时虽然O2SA T正常，但却可能存在着一定程度的缺氧。 （3）O2CT[CaO2]（动脉血氧含量）是指每100ml血液中实际带氧量的毫升数，包括物理溶解在血液中的氧和以化学结合形式存在的氧。
动脉血气分析及操作方法.docx
v1.0可编辑可修改 动脉血气分析及操作方法 一．概念 血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进 行分析的技术过程。其标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等， 但临床应用最多的还是血液。血液标本包括动脉血、静脉血和混合静脉血等， 其中又以动脉血气分析的应用最为普遍。 二．临床应用价值 过去因为医疗条件落后，判断缺氧只能靠临床症状估计，而酸碱失 衡也仅仅根据症状和CO2CP（二氧化碳结合力）来判断。由于临床症状和CO2CP 受多种因素影响，可靠性较差，动脉血气分析是判断机体是否存在酸碱平衡失 调以及缺氧和缺氧程度的可靠指标。目前，动脉血气分析在临床各科低氧血症 和酸碱失衡的诊断、救治中，已经成为了必不可少的检验项目。 1．低氧血症是常见并随时可危及病人生命的并发症，许多疾病均可引 起，如呼吸系统疾病、心脏疾病、严重创伤、休克、多脏器功能不全综合征（MODS）、中毒等各种危重病，以及手术麻醉等。单凭临床症状和体征，无 法对低氧血症及其程度作出准确的判断和估价。动脉血气分析是唯一可靠的诊 断低氧血症和判断其程度的指标。即使有呼吸机可以纠正缺氧和低氧血症，如 果没有动脉血气分析监测的帮助，就无法合理应用呼吸机的许多指征。 2．在危重病救治过程中，酸碱失衡是继低氧血症之后最常见的临床并 发症，及时诊断和纠正酸碱失衡对危重病的救治有着相当重要的意义。动脉血 气分析也是唯一可靠的判断和衡量人体酸碱平衡状况的指标。 三．各种指标及临床意义 1 、酸碱度 (pH)参考值～。<为酸血症，>为碱血症。但pH正常并不 能完全排除无酸碱失衡。 2、二氧化碳分压 (PCO2)参考值～(35～45mmHg)、乘即为H2CO3含量。超出或低于参考值称高、低碳酸血症。>50mmHg有抑制呼吸中枢危险。是判断 各型酸碱中毒主要指标。 3、二氧化碳总量 (TCO2)，参考值 24～32mmHg，代表血中 CO2和 HCO3之和，在体内受呼吸和代谢二方面影响。代谢性酸中毒时明显下降，碱中毒时明 显上升。 4、氧分压（ PO2）参考值～（ 80～ 100mmHg）。低于 60mmHg即有呼吸衰竭， <30mmHg可有生命危险。 5、氧饱和度 (SatO2) ，参考值。
动脉血采集及血气分析
动脉血的采集 1、采血用物 无菌治疗盘、血气针。 2、部位选择及穿刺角度 血气分析以动脉血为主，一般选用桡动脉、股动脉、肱动脉、足背动脉。根据动脉所在的部位、搏动感强弱以及患者的情况决定选择其一。我们通常选用桡动脉和股动脉，肱动脉和足背动脉不常用。桡动脉血管虽细，但在腕部桡侧易于触及，且部位表浅，穿刺后易于压迫和防止血肿形成，进针角度一般选择20°～30°为宜。股动脉直径相对较粗，动脉搏动感强，虽位置较深但直刺易刺入，且周围组织可起到固定针头的作用，故股动脉穿刺取90°角进针。 3、穿刺的方法和步骤 （1）了解病情，并向患者做必要的说明和解释，以取得配合。备好所有物品和器具。 （2）通过患者情况及动脉搏动强弱选择穿刺部位，根据穿刺部位选择体位。 （3）常规消毒患者的穿刺部位及操作人员的左手中、食指。必要时用%的利多卡因做穿刺部位的局部麻醉。 （4）右手握注射器，左手摸动脉搏动感最强处，找准穿刺点，两指分开，目的是绷紧皮肤固定血管。若穿刺桡动脉，让患者的手放在毛巾卷上并保持过伸位，空针保持20～30°角，针头斜面向上直接逆动脉血流方向刺入血管。若穿刺股动脉，患者取平卧位，穿刺侧大腿略外展外旋，空针保持90°角，穿刺针垂直刺入动脉，皮肤进针部位应在脉搏搏动感最强处。缓慢进针直到看见鲜血进入针芯。如未见回血，退出穿刺针到皮下（不要完全拔出），根据动脉搏动重新调整穿刺位置进针直到看见鲜血，利用动脉压力将血自动充盈注射器，必要时也可轻拉针栓，但切勿用力过猛，以免空气进入影响检测结果。获取足够血量后迅速拔针，盖无菌棉签并压迫穿部位10～15min，排出针管内的气泡，穿刺针套上橡皮套，以隔绝空气。 （5）标本在两手间滚动注射器将血混匀，贴上姓名标签，立即 送检。 六、注意事项
动脉血气分析及操作方法
动脉血气分析及操作方法 一．概念 血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。其标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等，但临床 应用最多的还是血液。血液标本包括动脉血、静脉血和混合静脉血等，其中又 以动脉血气分析的应用最为普遍。 二．临床应用价值 过去因为医疗条件落后，判断缺氧只能靠临床症状估计，而酸碱失衡也仅仅根据症状和CO2CP（二氧化碳结合力）来判断。由于临床症状和CO2CP受多 种因素影响，可靠性较差，动脉血气分析是判断机体是否存在酸碱平衡失调以 及缺氧和缺氧程度的可靠指标。目前，动脉血气分析在临床各科低氧血症和酸 碱失衡的诊断、救治中，已经成为了必不可少的检验项目。 1．低氧血症是常见并随时可危及病人生命的并发症，许多疾病均可引起，如呼吸系统疾病、心脏疾病、严重创伤、休克、多脏器功能不全综合征（MODS）、中毒等各种危重病，以及手术麻醉等。单凭临床症状和体征，无法 对低氧血症及其程度作出准确的判断和估价。动脉血气分析是唯一可靠的诊断 低氧血症和判断其程度的指标。即使有呼吸机可以纠正缺氧和低氧血症，如果 没有动脉血气分析监测的帮助，就无法合理应用呼吸机的许多指征。 2．在危重病救治过程中，酸碱失衡是继低氧血症之后最常见的临床并发症，及时诊断和纠正酸碱失衡对危重病的救治有着相当重要的意义。动脉血气分析 也是唯一可靠的判断和衡量人体酸碱平衡状况的指标。 三．各种指标及临床意义 1、酸碱度(pH)参考值7.35～7.45。<7.35为酸血症，>7.45为碱血症。 但pH正常并不能完全排除无酸碱失衡。 2、二氧化碳分压(PCO2)参考值4.65～5.98kPa(35～45mmHg) 、乘0.03 即为H2CO3含量。超出或低于参考值称高、低碳酸血症。>50mmHg有抑制呼吸 中枢危险。是判断各型酸碱中毒主要指标。 3、二氧化碳总量(TCO2)，参考值24～32mmHg，代表血中CO2和HCO3之和，在体内受呼吸和代谢二方面影响。代谢性酸中毒时明显下降，碱中毒时明显上升。 4、氧分压（PO2）参考值10.64～13.3kpa（80～100mmHg）。低于60mmHg 即有呼吸衰竭，<30mmHg可有生命危险。 5、氧饱和度(SatO2)，参考值3.5kPa(26.6mmHg)。 6、实际碳酸氢根（AB），参考值21.4～27.3mmol/L，标准碳酸氢根（SB）参考值21.3～24.8mmol/L。AB是体内代谢性酸碱失衡重要指标，在特定条件下计算出SB也反映代谢因素。二者正常为酸碱内稳正常。二者皆低为代谢性酸中
最新动脉血气分析解读
动脉血气分析解读
动脉血气分析：解读指南 学习成果 完成本单元后，您应该可以： ?采用分步的和符合逻辑的方法解读动脉血气结果，并能够作出正确诊断 ?了解代谢性和呼吸性酸中毒及碱中毒的病因 ?了解如何计算肺泡-动脉 (A-a) 血氧梯度，并能够对其作出解释。 关于作者 Andrea Benjamin 是 BMJ Learning 的临床编辑。她之前是一名临床医生，在呼吸科和普通内科医学领域具备丰富经验。她尤其对重症医学感兴趣。为什么我要撰写本单元 "对动脉血气分析结果的错误解读可能导致治疗决策失误。在本单元中，我归纳了一个简单的方法，有助于您正确判读动脉血气分析结果。" 要点 ?存在四种主要的酸碱平衡紊乱： 呼吸性酸中毒 代谢性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性碱中毒 ?这些平衡紊乱常常伴有代偿性改变 ?这些改变很少可以完全代偿原发性平衡紊乱 ?对于慢性疾病，代偿的幅度会更大，从而更好地维持 pH 值 临床提示 ?在解读血气结果时，一定要参照临床表现。 控制血液的 pH 值
血液的 pH 值略偏酸性（7.35 到 7.45 之间）。为保持正常的功能，人体将血液的 pH 值维持在 7.4 左右。通过以下三个机制，人体可以将血液酸碱平衡维持在这个狭窄的范围之内： ?细胞内和细胞外缓冲系统 ?肾脏的调节作用 ?肺的调节作用 最重要的 pH 缓冲系统包括血红蛋白，碳酸（是 CO2溶解后形成的弱酸）和碳酸氢盐（其对应的弱碱）缓冲系统。碳酸氢盐缓冲系统作用效果好，因为其各组分的浓度可以独立调节。这一缓冲系统包括两个重要组分，即CO2和 HCO3-. ?肺通过调节肺泡通气量对血液中的 CO2分压 (pCO2) 进行调节 ?肾脏通过调节碳酸的排泄和碳酸氢盐的重吸收调节 HCO3-的浓度 Henderson-Hasselbalch 公式 血气分析仪可直接测量 pH 值和 pCO2。 HCO3-的浓度可根据 Henderson-Hasselbalch 公式算出。从公式中可以看出，pH 值取决于 HCO3-的浓度与pCO2的比值，并非由两者之一单独决定。 log HCO3- pH =pK (6.1) + 0.03 x pCO2 以下是该公式的一个简化形式，它明确地表示了三个值之间的关系。如果您能够记住这个简化公式，它有助于您理解本单元后面所讲到的代偿性改变部分。 HCO3- pH ~ pCO2 定义
动脉采血及血气分析
动脉采血及血气分析操作流程 目的：采集动脉血进行血气分析，判断患者氧合情况，为治疗提供依据。 评估患者：接触患者前按七步洗手法洗手。采集前双人核对医嘱，核对患者姓名、床号、住院号。（口述：阿姨您好，今天感觉好些了吗？由于您呼吸困难，使您的机体缺氧，遵医嘱我要给您采集动脉血做血气分析，在采血的时候请您放轻松，平静呼吸，请您伸出您的右臂让我看一下您的皮肤和血管情况，您右胳膊的皮肤无炎症、硬结、瘢痕，血管弹性良好，就选择这里吧，您先休息，我去准备用物。）操作前准备：接触患者后按七步洗手法洗手，戴口罩。 用物准备： 治疗车上层：治疗巾、治疗垫、5ml注射器、2ml肝素一支、弯盘、棉签、2%安尔碘、无菌盘、橡皮塞、检验单。 治疗车下层：锐器桶、生活垃圾及医疗垃圾桶 操作过程：查对患者床号、姓名。操作前为患者取掉氧气。放治疗垫，铺治疗巾。选择合适的动脉，打开橡皮塞，用安尔碘棉签以穿刺点为中心环形消毒皮肤，消毒面积约8cm*8cm，对术者食指和中指进行消毒，将2ml肝素抽致5ml注射器内，使肝素均匀涂满注射器管壁，然后排尽注射器内肝素，依据检验单核对患者姓名、床号，用左手食指和中指固定穿刺点前方的动脉，使注射器与桡动脉走向成45°刺入，抽取所需量标本约2ml，示范并指导患者垂直按压穿刺点约10min，另一手拔出针头后迅速排除注射器内空气，将注射器针头
刺入橡皮塞中以隔绝空气，转动针筒，使肝素和血液充分混匀。将标贴贴在注射器上，并填好床号、姓名、住院号，取下治疗巾及治疗垫，整理床单位，协助患者取舒适卧位，再次核对患者床号、姓名，（口述您好感谢您的配合，我现在将氧气给您吸上。请您保持穿刺点皮肤干燥，注意有无血肿发生，检查结果我会及时告诉您的。我将呼叫器放在您的枕边，您有什么不适按呼叫器呼叫我们的医务人员，我也会及时巡视病房的。） 用物处置记录：用物分类处理，七步洗手法洗手，记录采血时间和送检时间并签名。 注意事项： 1.消毒面积应较静脉穿刺大，严格执行无菌操作技术预防感染。 2.患者穿刺部位应当压迫止血10min。 3.若患者饮热水、洗澡、运动，需休息30min后再取血，避免影响 检查结果。 4.做血气分析时，注射器内勿有空气，标本应当立即送检，以免影 响结果。 5.有出血倾向的患者慎用。 6.
教你快速看懂“动脉血气分析”
动脉血气分析 第一步：病人是否存在酸中毒或碱中毒？（判断是否有酸碱中毒） 正常值：pH 7.35--7.45 pH < 7.35 酸中毒； pH > 7.45碱中毒 记住：即使pH值在正常范围（ 7.35－7.45 ），也可能存在酸中毒或碱中毒 第二步：酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？（找原发） 呼吸性酸碱中毒只看二氧化碳分压 正常值： PCO2：35～45mmHg 中间值40 mmHg pCO2＜35mmHg 呼吸性碱中毒； pCO2＞45mmHg呼吸性酸中毒 记住： H2O + CO2 ? H2CO3 二氧化碳分压代表酸性物质 代谢性酸碱中毒只看碳酸氢根离子 正常值：Hco3- 22—27mmol/L 中间值24 mmHg Hco3- < 22 代谢性酸中毒； Hco3-> 27 代谢性碱中毒 记住： HCO3- + H+ ?H2O + CO2↑，碳酸氢根离子代表碱性物质 第三步：如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成份？（找公式） 10 （ PCO2） 4（ Hco3-） 10 （ PCO2） 5（ Hco3-） 10 （ Hco3-） 6（ PCO2） 10 （ Hco3-） 7（ PCO2） 1）公式左边均为10，公式右边是4-7 2）10-4；10-5呼吸性；分别代表呼吸性酸中毒（10-4）；呼吸性碱中毒（10-5） 3）10-6；10-7代谢性；分别代表代谢性酸中毒（10-6）；代谢性碱中毒（10-7） 4）公式的意义在于，当机体出现呼吸性碱中毒时，机体为保持酸碱平衡，需要用代谢性酸中毒来代偿，但是代偿的结果就是碳酸氢根离子比正常的22mmol/L还要低，但是当碳酸氢根离子18mmol/L时存在2重可能，一种是机体为了代偿呼吸性碱中毒，自动开始减少碳酸氢根离子的重吸收，生理性的使得碳酸氢根离子低于正常；另一种可能，机体本身就存在代谢性酸中毒，病理性的使得碳酸氢根离子低于正常。这个公式就可以解决这个度的问题。 需要注意的是，这个公式中的10,4,5,6,7都是比值。 该公式适用于慢性疾病患者，例如情绪激动所致呼吸性碱中毒不适用该公式。 第四步：判断呼吸衰竭 正常： PAO2＞ 80mmhg 低氧血症：80mmhg＜ PAO2＞60mmhg I型呼吸衰竭：paO2 < 60mmHg;paCO2正常 Ⅱ型呼吸衰竭：paO2 < 60mmHg伴paCO2＞50mmHg
动脉血气分析的操作步骤
动脉血气分析的操作步骤： 1.评估患者一般情况：诊断、病情、年龄、意识状态、肢体活动、局部情况、心理状态、 合作程度等 2.准备用物：输液车、治疗盘、动脉采血器、复合碘、干棉签、擦手液、利器盒、化验 标签（注明体温、氧流量、血红蛋白、） 3.核对身份 4.动脉的选择，首选桡动脉，做艾伦试验：受检者握紧拳头，检查者同时紧压其腕部的 桡动脉、尺动脉，这时受检者松开拳头，其手掌部由于血供被阻断变得苍白，然后继续压迫桡动脉．松开尺动脉恢复其血供，这时手掌应迅速（5s内）恢复红润，说明受检者的桡动脉、尺动脉间有完善的侧支循环，在桡动脉血供消失的条件下不影响手部血供，为艾伦试验阴性；反之，如果在5s内不能恢复红润，则为该试验阳性。5.护士站在穿刺侧，取站立位，视线保持在采血部位区域内。上肢伸直略外展，腕部背 曲30°。 6.一指定位——桡动脉：距掌纹线2-3cm，动脉搏动最强处，通过“一按一提”，仔细 感觉动脉的搏动。 7.检查动脉采血器的有效期，密封性等，拆开包装。 8.核对身份，消毒穿刺部位，直径大于5cm，操作者食指也要消毒2遍。将动脉采血器 推至底部，再拉至预设位置1.6ml，除去针头护套。 9.采血者用左手食指，沿动脉走向，固定住桡动脉，并感受到他的搏动；右手以执笔式 的方法把持住注射器，手的小鱼际贴在患者的大鱼际处，便于固定，针头斜面向上向心，沿食指边缘45-90°刺入皮肤。缓慢进针，边穿刺边注意回血。 10.见回血后，固定注射器，血液会自动涌入采血器，空气经孔石装置排出。血液液面达 到达到预设位置孔石会自动封闭。 11.拔出针头，按压穿刺点5分钟。将动脉采血器针头垂直插入蓝色橡皮塞中。如血液未 达到预设位置，则将采血器缓缓推动针栓将气泡融入孔石排气。丢弃针头和针塞，螺旋拧上安全针座帽。 12.青楼颠倒混匀5次，手搓5秒，包证血液与抗凝剂完全混合。 13.再次核对身份，贴上标签。立即送检，>15分需冰浴。
动脉血气分析的临床应用
血气分析的测定方法 标本采集要求 ●海平面大气压（101.3kPa，760mmHg） ●静息状态 ●动脉血（1ml）： ●桡动脉、股动脉、肱动脉 ●直接来自心脏，代表肺的气体交换和反映全身酸碱状况 ●隔绝空气 ●肝素抗凝 ●提供参数 ●体温（T） ●吸氧浓度（FiO2）吸入空气时FiO2为21％ ●血红蛋白（Hb） ●影响血气分析参数中的pH值、PaO2、PaCO2，需标准化校正 血气分析的指标分析 动脉血气分析的主要指标 ●pH值:碱度 ●PaCO2 :脉血二氧化碳分压 ●PaO2 :动脉血氧分压 ●HCO3- :碳酸氢盐: SB :准碳酸氢盐 AB ：实际碳酸氢盐 ●BE ：全血碱剩余 ●BB ：缓冲碱 ●SaO2：氧饱和度 ●P(A-a)O2:泡-动脉血氧分压差 ●AG:阴离子间隙 pH值 ●定义：液体氢离子(H+)浓度的负对数 ●正常范围：7.35-7.45，平均为7.40 ●病理改变最大范围：6.80-7.80 ●判断酸中毒/碱中毒 ● pH>7.45碱中毒 pH<7.35酸中毒 ●判断代偿/失代偿 ● pH<7.35或pH>7.45 失代偿 ● pH值正常不等于没有酸碱失衡，可见于同时存在酸碱中毒而抵消●pH值＝pH实测值＋0.0147×(37℃－实测体温) PaCO2 ●定义：血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力 ●正常范围：35-45mmHg，平均为4OmmHg ●病理改变最大范围：10-130mmHg ●反映肺泡通气状况
●判断呼吸性酸碱失衡的重要指标 ● PaC02>45mmHg 肺通气不足，见于呼吸性酸中毒或代偿后的代谢性碱中 毒 ● PaC02<35mmHg 肺通气过度，见于呼吸性碱中毒或代偿后的代谢性酸中 毒 PaO2 ●定义：血浆中呈物理溶解状态的O2分子产生的张力 ●正常范围：80-100mmHg ● <80mmHg 轻度低氧血症 ● <60mmHg 中度低氧血症引起组织缺氧 ● <40mmHg 重度低氧血症 ●确定SaO2的重要因素 ●反映机体有无缺氧的重要指标 ●升高见于高压氧疗等 ●下降见于吸入气PaO2过低外呼吸功能障碍等 ●随年龄增大而降低 Pa02=[(13.3-0.043×年龄)±0.66 ]×7.5mmHg SaO2 ●定义：动脉血中Hb的氧含量（实际O2含量）与氧容量（Hb所能结合的最大 O2容量）之比：即HbO2/全部Hb×100％＝血氧含量/血氧容量×100％ ●表示Hb与O2结合能力 ●正常范围：95％-98％ ●主要取决于PaO2 ●升高降低意义基本与PaO2相同，但不如PaO2敏感 氧合血红蛋白解离曲线
动脉血气分析指南解读
动脉血气分析:解读指南 要点 ?存在四种主要得酸碱平衡紊乱: 呼吸性酸中毒 代谢性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性碱中毒 ?这些平衡紊乱常常伴有代偿性改变 ?这些改变很少可以完全代偿原发性平衡紊乱 ?对于慢性疾病,代偿得幅度会更大,从而更好地维持pH 值 临床提示 ?在解读血气结果时,一定要参照临床表现、 控制血液得pＨ值 血液得pH 值略偏酸性(７。3５到7.４5 之间)。为保持正常得功能,人体将血液得pH 值维持在7。4左右。通过以下三个机制,人体可以将血液酸碱平衡维持在这个狭窄得范围之内: ?细胞内与细胞外缓冲系统 ?肾脏得调节作用 ?肺得调节作用 最重要得ｐH缓冲系统包括血红蛋白,碳酸(就是
CＯ2溶解后形成得弱酸)与碳酸氢盐(其对应得弱碱)缓冲系统。碳酸氢盐缓冲系统作用效果好,因为其各组分得浓度可以独立调节。这一缓冲系统包括两个重要组分,即CO２与ＨCO3－、 肺通过调节肺泡通气量对血液中得CO2分压(ｐＣO２)进行调节 ?肾脏通过调节碳酸得排泄与碳酸氢盐得重吸收调节HCＯ3-得浓度 Heｎderｓｏn—Ｈassｅlbaｌch公式 血气分析仪可直接测量ｐH值与ｐＣO2。H ＣO3-得浓度可根据Ｈenｄerson－Hａｓsｅlｂalcｈ公式算出。从公式中可以瞧出,pH 值取决于ＨＣＯ３—得浓度与pＣO2得比值,并非由两者之一单独决定、 ｐH ＝pＫ(6.1) ＋ ｌog ＨCＯ3- 0。０3x ｐCＯ 2 以下就是该公式得一个简化形式,它明确地表示了三个值之间得关系、如果您能够记住这个简化公式,
它有助于您理解本单元后面所讲到得代偿性改变部分、 pＨ~ ＨＣＯ3-pＣＯ2 定义 酸血症 当血液得pＨ值<7。３5时,称为酸血症。碱血症 当血液得pH 值〉7、45 时,称为碱血症。 酸中毒 ?这就是一个使酸性物质在体内蓄积得过程?但并不一定导致pH 值异常 从Heｎdersoｎ－Ｈaｓselbalch 公 式中可以瞧出,HCO3—浓度得降低或pCO2得升高均可以诱发酸中毒:ｐH ～HCO3－?ｐCＯ２ ?当两种情况只发生一种时,可以导致酸血症 ?如果在酸中毒得同时发生碱中毒,那么最后得pH 值可能等于、高于或低于正常值 碱中毒 ?这就是一个使碱性物质在体内蓄积得过程
快速读懂血气分析
动脉血气分析——简易、快速三步诊断法 对动脉血气结果的正确理解有助于多种疾病的快速识别和处理，然而，许多医生面对这些结果常感到困惑。因此，本文提供一个简单易记的三步血气分析法，使临床医生能快速地评估和处理病人。 一、血气分析的三步法 简单地讲，三步法包括： 第一步：病人是否存在酸中毒或碱中毒？ 第二步：酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？ 第三步：如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成份？ 具体方法如下： 第一步：看pH值。正常值为7.40±0.05。如果pH≤7.35为酸中毒，≥7.45为碱中毒； 第二步：看pH值和PCO2改变的方向。同向改变（PCO2增加，pH 也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性； 第三步：如果是呼吸性的，再看pH值和PCO2改变的比例。正常PCO2为40±5mmHg。单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则pH值反方向改变0.08（±0.02）。例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么pH值应该是7.48（增加0.08）；如果PCO2为60mmHg（增加20mmHg），则pH值应为7.24（降低2×0.08）。 如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素，这时，第三步就应比较理论上的pH值与实际pH值，如果实际pH值低于理论
pH值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际pH值高于理论pH值，则说明同时存在有代谢性碱中毒。需注意，根据公式推算出来的pH值，可以有±0.02的波动。 二、实例 例1．病人的pH为7.58，PCO2为20mmHg，PO2为110mmHg。 第一步：pH值大于7.45，提示为碱中毒； 第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性； 第三步：PCO2降低20mmHg，pH值应升高2×0.08（±0.02）即为7.56±0.02，与实际pH值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒。 结论：此病人为单纯性呼吸性碱中毒。 例2．病人的pH为7.16，PCO2为70mmHg，PO2为80mmHg。 第一步：pH值小于7.35，提示为酸中毒； 第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性； 第三步：PCO2增加30mmHg，pH值应降低3×0.08（±0.02）即为7.16±0.02，而该病人的实际pH值恰为7.16。 结论：此病人为单纯性呼吸性酸中毒。 例3．病人的pH为7.50，PCO2为50mmHg，PO2为100mmHg。 第一步：pH值大于7.45，提示为碱中毒； 第二步：PCO2和pH值同向改变，表明为代谢性； 第三步：不用，因该病人不是呼吸性酸碱平衡紊乱。 结论：此病人为代谢性碱中毒。 例4．病人的pH为7.25，PCO2为25mmHg，PO2为90mmHg。