胎儿窘迫诊断标准的指南解读备课讲稿
合集下载
胎儿窘迫讲课PPT课件
早期识别：通过监测胎心音和胎动，及早发现胎儿窘迫的迹象。
改变体位：对于某些类型的胎儿窘迫，如因胎盘血液循环受阻，孕妇改变体位可能有 助于改善胎儿状况。
吸氧治疗：通过给孕妇吸氧，提高母体血氧含量，以改善胎儿缺氧状态。
终止妊娠：在某些紧急情况下，如胎儿窘迫无法缓解，可能需要考虑终止妊娠。
治疗方法：目前 主要采用剖宫产 手术，但需考虑 胎儿状况和母体 情况
预防措施：包括定期产检、监测胎动、避免孕期并发症、改善孕妇生活习惯等，预防胎儿窘迫的发 生。
全面了解胎儿窘迫的病因和病理生理机制，有助于更好地选择治疗方案和预防措施。
胎儿窘迫的早期发现和治疗，对于保障母婴健康、降低围产儿死亡率具有重要意义。
病例选择：选择 具有代表性的胎 儿窘迫病例，展 示病情特点和诊 疗过程。
慢性胎儿窘迫：多发生在妊娠晚期，与慢性胎盘功能不良、孕妇合并症和并发症等因素有关。
胎儿窘迫的分类还可以根据病因分为母体因素、胎盘因素、胎儿因素等多种类型。
胎儿窘迫的分类不同，其治疗方法也不同，应根据具体情况制定相应的治疗方案。
胎儿窘迫的病因和诊断
母体因素：如妊娠期高血压、糖 尿病等
胎儿因素：如胎儿先天性心脏病、 胎儿畸形等
胎儿缺氧：影响胎儿生长发育，严重时可能导致死亡 脑瘫风险：胎儿窘迫可能导致脑瘫等严重后遗症 新生儿智力发育受影响：胎儿窘迫可能导致新生儿智力发育迟缓 围产儿死亡率增加：胎儿窘迫是导致围产儿死亡的主要原因之一
急性胎儿窘迫：多发生在分娩期，与母体缺氧、子宫胎盘血循环障碍、脐带血循环障碍等因素有 关。
胎心监测：通过胎心监测仪观察胎心率和节律，判断胎儿是否存在缺氧症状。
胎动计数：孕妇自行计数胎动，若胎动频繁或减少，可能提示胎儿窘迫。
胎儿窘迫课件知识课件
THANK YOU.
2023
胎儿窘迫课件知识课件
目录
• 胎儿窘迫的定义和类型 • 胎儿窘迫的原因和机制 • 胎儿窘迫的诊断和评估 • 胎儿窘迫的治疗和预防 • 胎儿窘迫的案例分析
01
胎儿窘迫的定义和类型
胎儿窘迫的定义
胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因缺氧而引起的一系列危及胎儿 健康和生命的综合症状。
胎儿窘迫通常发生在妊娠晚期，尤其是分娩过程中，若不及 时处理，可能导致胎儿死亡或永久性损伤。
胎儿畸形
如神经管缺陷、唇裂、腭裂等，影响胎儿呼吸 运动，进而导致缺氧。
胎儿脐带异常
3
如缠绕、打结等，造成胎儿供血不足，引起窘 迫。
母体因素
妊娠期高血压疾病
如子痫前期、慢性高血压等，导致胎盘功能下降 ，胎儿缺氧。
妊娠期糖尿病
血糖控制不佳会导致胎儿高血糖、低血糖，进而 引起窘迫。
母体严重贫血
如重度贫血、地中海贫血等，使母体无法提供足 够的氧气给胎儿，导致窘迫。
胎盘因素
胎盘早剥
胎盘早期剥离会导致胎儿缺氧 ，引发窘迫。
胎盘功能不全
如过期妊娠、妊娠期高血压等， 导致胎盘功能下降，胎儿缺氧。
胎盘感染
如宫内感染、发热等，影响胎儿正 常发育，导致带都可能导致胎儿窘迫，因为它们可能缠绕胎
儿身体或颈部。
脐带受压
02
由于胎位不正、子宫肌瘤等原因，可能导致脐带受压，使胎儿
胎盘功能不良
胎儿窘迫可能是由于胎盘功能不良 引起的，胎盘供血供氧不足，导致 胎儿缺氧。
胎儿窘迫的评估方法
胎心监护
羊水检查
胎心监护可以监测胎心率和胎动情况，判断 胎儿是否存在缺氧。
通过羊水检查可以判断羊水是否被胎粪污染 ，以及胎儿是否有缺氧情况。
胎儿窘迫、护理诊断ppt课件
胎儿宫内呼吸运动↑→ 羊水吸入→新生儿 窒息、吸入性肺炎
8
临床表现及诊断
主要临床表现： 胎动减少或消失 胎心率异常 羊水粪染 酸中毒
9
（一）急性胎儿窘迫
主要发生于分娩期： 多因脐带因素、
宫缩过强、胎盘早剥、 产妇血压低 胎心率变化:
初期＞160bpm 危险＜110bpm 胎心监护： 晚期减速 变异
（2）宫口未开全：剖宫产
14
剖宫产适应证
1. 胎心率＜110bpm或＞160bpm，伴羊水胎粪 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ染Ⅱ度
2. 羊水胎粪污染Ⅲ度，伴羊水过少 3. 胎儿电子监护：CST或OCT出现频繁晚期减
速和变异减速 4. 胎儿头皮血pH＜7.20
出现上述情况之一者，立即剖宫产
15
剖宫产适应证
慢性胎儿窘迫： 1、一般处理：左侧卧位，定时吸氧，积极 治疗合并症。 2、终止妊娠：情况难以改善，接近足月， 胎儿可存活，剖宫产。 3、期待疗法：未足月，尽量保守治疗以延 长孕周。争取胎儿成熟后终止妊娠。
10
减速
（一）急性胎儿窘迫
11
（一）急性胎儿窘迫
羊水胎粪污染：Ⅰ度、浅绿色 Ⅱ度、黄绿色 Ⅲ度、棕黄色
胎动：频繁 减弱 消失 12h胎动计数＜10次：异常
酸中毒：pH＜7.20， PO2＜10mmHg PCO2 ＞60mmHg
12
（二）慢性胎儿窘迫
多发生于妊娠末期。多因孕妇全身疾病或妊 娠疾病
胎儿窘迫
产科
1
病案分析
周静静，女，26岁，已婚。23床，住院 号09833.
停经38+5W，无产兆入院。
平素月经规则，量中，无痛经，孕40天
在外院测尿HCG（+），早期有咳嗽，无
8
临床表现及诊断
主要临床表现： 胎动减少或消失 胎心率异常 羊水粪染 酸中毒
9
（一）急性胎儿窘迫
主要发生于分娩期： 多因脐带因素、
宫缩过强、胎盘早剥、 产妇血压低 胎心率变化:
初期＞160bpm 危险＜110bpm 胎心监护： 晚期减速 变异
（2）宫口未开全：剖宫产
14
剖宫产适应证
1. 胎心率＜110bpm或＞160bpm，伴羊水胎粪 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ染Ⅱ度
2. 羊水胎粪污染Ⅲ度，伴羊水过少 3. 胎儿电子监护：CST或OCT出现频繁晚期减
速和变异减速 4. 胎儿头皮血pH＜7.20
出现上述情况之一者，立即剖宫产
15
剖宫产适应证
慢性胎儿窘迫： 1、一般处理：左侧卧位，定时吸氧，积极 治疗合并症。 2、终止妊娠：情况难以改善，接近足月， 胎儿可存活，剖宫产。 3、期待疗法：未足月，尽量保守治疗以延 长孕周。争取胎儿成熟后终止妊娠。
10
减速
（一）急性胎儿窘迫
11
（一）急性胎儿窘迫
羊水胎粪污染：Ⅰ度、浅绿色 Ⅱ度、黄绿色 Ⅲ度、棕黄色
胎动：频繁 减弱 消失 12h胎动计数＜10次：异常
酸中毒：pH＜7.20， PO2＜10mmHg PCO2 ＞60mmHg
12
（二）慢性胎儿窘迫
多发生于妊娠末期。多因孕妇全身疾病或妊 娠疾病
胎儿窘迫
产科
1
病案分析
周静静，女，26岁，已婚。23床，住院 号09833.
停经38+5W，无产兆入院。
平素月经规则，量中，无痛经，孕40天
在外院测尿HCG（+），早期有咳嗽，无
胎儿窘迫诊断与治疗PPT
药物治疗：使用药 物如地塞米松、硫 酸镁等，改善胎儿 缺氧状况
终止妊娠：在胎儿 情况严重时，考虑 终止妊娠，保护胎 儿生命安全
PART FOUR
定期产检：定期进行产前检查，及时发现胎儿异常情况
合理饮食：保持营养均衡，避免过度摄入高糖、高脂肪食物
适当运动：适当进行孕期运动，如散步、瑜伽等，增强体质
及时诊断：及时发现胎儿窘迫的迹 象，如胎心率异常、胎动减少等
密切观察：对胎儿进行持续监测， 观察胎儿心率、胎动、胎心监护等 指标的变化
及时治疗：根据胎儿窘迫的严重程 度，采取相应的治疗措施，如吸氧、 输液、药物治疗等
及时分娩：在胎儿窘迫严重时，应 考虑及时终止妊娠，以保护胎儿的 生命安全
定期产检：及时发现胎儿窘迫的迹象， 及时采取措施
药物剂量：根据胎儿体重和 胎龄调整药物剂量
药物选择：根据胎儿窘迫的 原因和程度选择合适的药物
药物给药方式：静脉注射、 口服、吸入等
药物副作用：注意药物对胎儿 和孕妇的影响，避免使用对胎
儿有害的药物
剖宫产：在胎儿窘迫的情况下，剖宫产是 一种有效的治疗方法，可以迅速取出胎儿， 避免胎儿窒息。
胎儿镜手术：在胎儿窘迫的情况下，胎 儿镜手术是一种有效的治疗方法，可以 观察胎儿的情况，并进行相应的治疗。
解缺氧状况
药物治疗：使 用药物如地塞 米松、硫酸镁 等，缓解胎儿
缺氧状况
紧急剖宫产： 在胎儿情况危 急时，进行紧 急剖宫产，确
保胎儿安全
汇报人：
避免接触有害物质：避免接触辐射、有毒化学物质等有害物质， 减少对胎儿的影响
保持良好的生活习惯：保持良好的作息习惯，避免熬夜、过度 劳累等不良生活习惯
保持良好的心理状态：保持良好的心理状态，避免过度紧张、 焦虑等不良情绪影响胎儿发育
胎儿窘迫课件.
胎儿窘迫课件.一、教学内容本节课的教学内容来自于妇产科护理学教材的第八章，胎儿窘迫一节。
主要内容包括胎儿窘迫的定义、病因、临床表现、诊断标准及处理原则。
二、教学目标1. 使学生理解胎儿窘迫的概念，掌握其病因和临床表现。
2. 学习胎儿窘迫的诊断标准，提高临床判断能力。
3. 学习胎儿窘迫的处理原则，为临床护理工作提供指导。
三、教学难点与重点重点：胎儿窘迫的病因、临床表现、诊断标准和处理原则。
难点：胎儿窘迫的诊断标准和处理原则。
四、教具与学具准备教具：PPT课件、黑板、粉笔。
学具：教科书、笔记本、荧光笔。
五、教学过程1. 实践情景引入：以一个胎儿窘迫的临床案例为切入点，引导学生思考胎儿窘迫的原因、表现和处理方法。
2. 理论知识讲解：通过PPT课件，详细讲解胎儿窘迫的病因、临床表现、诊断标准和处理原则。
3. 例题讲解：给出几个胎儿窘迫的临床案例，让学生运用所学知识进行分析和判断。
4. 随堂练习：布置一些有关胎儿窘迫的选择题和简答题，检查学生对知识点的掌握情况。
5. 讨论与交流：组织学生进行小组讨论，分享彼此对胎儿窘迫的理解和看法。
六、板书设计板书内容：胎儿窘迫病因：母体疾病、胎儿疾病、胎盘异常临床表现：胎心率异常、胎动减少、羊水污染、胎盘功能减退诊断标准：胎心率异常、胎动减少、羊水污染、胎盘功能减退之一即可诊断处理原则：根据病因和病情严重程度，给予相应处理，如吸氧、药物治疗、终止妊娠等。
七、作业设计1. 请简述胎儿窘迫的病因。
答案：胎儿窘迫的病因包括母体疾病、胎儿疾病和胎盘异常。
2. 请列举胎儿窘迫的临床表现。
答案：胎儿窘迫的临床表现包括胎心率异常、胎动减少、羊水污染和胎盘功能减退。
3. 请简述胎儿窘迫的诊断标准。
答案：胎儿窘迫的诊断标准是胎心率异常、胎动减少、羊水污染和胎盘功能减退之一即可诊断。
4. 请简述胎儿窘迫的处理原则。
答案：胎儿窘迫的处理原则是根据病因和病情严重程度，给予相应处理，如吸氧、药物治疗、终止妊娠等。
胎儿窘迫诊断标准指南解读共28页
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15指南解读
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15指南解读
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
胎儿窘迫试讲搞
脐带异常：脱垂、打结、扭转、缠绕、 过短（长）、脐带帆状附着
3、胎儿自身因素
胎儿严重心血管和肺部疾病、畸形、溶血症、 颅脑损伤、宫内感染等
胎儿窘迫
急性胎儿缺氧
三、临床表现及诊断 （一）胎心率的改变 是最早期的表现，先快后慢， 不规则直至消失 (初期＞160-180bpm,危险＜100-120bpm )。 （二）胎动改变 频繁—减少—消失—死亡
（ 12h 胎动计数＜10次）
胎动消失一般先于胎心24h消失
胎儿窘迫
（三）羊水改变 胎粪污染羊水分度
I度：羊水呈浅绿色，稀薄(慢性) Ⅱ度：羊水呈黄绿色，质较厚(急性) Ⅲ度：羊水呈棕黄色，质稠呈糊状(严重)
（四）酸中毒
胎儿头皮血PH测定<7.20， PO2＜10mmHg, PCO2 ＞60mmHg,可诊断 多发晚期减速 重度变异减速 基线变异＜5bpm
1、母体血液含氧量不足
1）母体低氧血症： 心肺功能不全、休克、发热、
麻醉或镇静药过量等
2）子宫胎盘供血不足：急性失血、重度贫血、
胎盘血管病变、宫缩过强、
产程延长、精神过度紧张、
仰卧位低血压等。
胎儿窘迫 2、母胎间血氧运输及交换障碍
胎盘功能不全：妊娠期高血压疾病、高血压、
糖尿病，过期妊娠、慢性肾炎， 前置胎盘，胎盘早剥. 胎盘形态异常等
（一）吸氧 面罩间歇性吸高浓度氧 （10L/min，30min/次，间隔5min） （二）改变体位 左侧卧位，脐带受压者向 受 压对侧卧位 （三）缓解宫缩 停用缩宫素，抑制宫缩 （四）提高胎儿对缺氧的耐受性 维生素C 2.0g+ 10%GS 500ml 静滴
胎儿窘迫
（五）纠酸 5%NaHCO3100～ 200毫升静点 （六）尽快结束分娩 1）宫口未开全：经以上处理无效行 剖 宫产 2）宫口开全（先露s+3cm）：阴道助 产 施术前均作好抢救新生儿窒息准备。
3、胎儿自身因素
胎儿严重心血管和肺部疾病、畸形、溶血症、 颅脑损伤、宫内感染等
胎儿窘迫
急性胎儿缺氧
三、临床表现及诊断 （一）胎心率的改变 是最早期的表现，先快后慢， 不规则直至消失 (初期＞160-180bpm,危险＜100-120bpm )。 （二）胎动改变 频繁—减少—消失—死亡
（ 12h 胎动计数＜10次）
胎动消失一般先于胎心24h消失
胎儿窘迫
（三）羊水改变 胎粪污染羊水分度
I度：羊水呈浅绿色，稀薄(慢性) Ⅱ度：羊水呈黄绿色，质较厚(急性) Ⅲ度：羊水呈棕黄色，质稠呈糊状(严重)
（四）酸中毒
胎儿头皮血PH测定<7.20， PO2＜10mmHg, PCO2 ＞60mmHg,可诊断 多发晚期减速 重度变异减速 基线变异＜5bpm
1、母体血液含氧量不足
1）母体低氧血症： 心肺功能不全、休克、发热、
麻醉或镇静药过量等
2）子宫胎盘供血不足：急性失血、重度贫血、
胎盘血管病变、宫缩过强、
产程延长、精神过度紧张、
仰卧位低血压等。
胎儿窘迫 2、母胎间血氧运输及交换障碍
胎盘功能不全：妊娠期高血压疾病、高血压、
糖尿病，过期妊娠、慢性肾炎， 前置胎盘，胎盘早剥. 胎盘形态异常等
（一）吸氧 面罩间歇性吸高浓度氧 （10L/min，30min/次，间隔5min） （二）改变体位 左侧卧位，脐带受压者向 受 压对侧卧位 （三）缓解宫缩 停用缩宫素，抑制宫缩 （四）提高胎儿对缺氧的耐受性 维生素C 2.0g+ 10%GS 500ml 静滴
胎儿窘迫
（五）纠酸 5%NaHCO3100～ 200毫升静点 （六）尽快结束分娩 1）宫口未开全：经以上处理无效行 剖 宫产 2）宫口开全（先露s+3cm）：阴道助 产 施术前均作好抢救新生儿窒息准备。
《胎儿窘迫监测》课件
胎心监测可以通过多种方式进行，如 多普勒超声、胎心听诊器等。
胎心监测对于及时发现和处理胎儿窘 迫等异常情况具有重要意义，是产科 常用的监测方法之一。
生物物理评分
生物物理评分是一种评估胎儿 状况的方法，通过对胎儿的生 理指标进行监测和评估，可以
判断胎儿的健康状况。
生物物理评分包括多个指标， 如胎动、肌张力、呼吸运动等
在必要时，可以通过采集胎儿的脐带 血来检测胎儿的血液指标，以评估胎 儿的缺氧程度和预后情况。
04
胎儿窘迫的预防措 施
产前预防措施
定期产检
孕妇应定期进行产前检查，以便 及时发现并处理胎儿窘迫的高危
因素。
控制孕期并发症
孕妇应积极控制孕期并发症，如 妊娠期高血压、糖尿病等，以降
低胎儿窘迫的风险。
改善生活方式
产后预防措施
观察新生儿状况
新生儿出生后，应密切观察其状况，如出现异常 应及时处理。
提倡母乳喂养
母乳喂养有助于提高新生儿的免疫力，促进其健 康成长。
定期回诊
新生儿出院后，应定期回诊，以便及时发现并处 理潜在的健康问题。
05
胎儿窘迫的案例分 析
案例一：胎儿窘迫的早期发现与处理
总结词
早期发现、及时处理
孕妇应保持健康的生活方式，包 括合理饮食、适量运动、戒烟戒
酒等，以促进胎儿健康发育。
产时预防措施
监测胎心
在分娩过程中，应持续监测胎心，以便及时发现胎儿窘迫的情况 。
正确处理产程
医生应根据产程的进展情况，采取适当的处理措施，如催产、剖宫 产等，以避免胎儿窘迫的发生。
保持孕妇舒适
在分娩过程中，应尽量保持孕妇舒适，避免因疼痛、紧张等因素影 响胎儿的氧气供应。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
① NST 正常，无高危因素，则继续每天计数胎动( Ⅲ-B)
② NST 正常，有高危因素或临床怀疑FGR 或羊水过少， 24h 内评价BPP 或羊水量，正常则继续每天计数胎动(Ⅲ-B)
③NST 不典型或异常，尽快进一步评价［BPP 和( 或) 宫缩负荷 试验( CST) 以及羊水量的评价］( Ⅲ-B) 。
胎儿窘迫的病因
• 胎儿概慢念性缺氧
（1）母体血液含氧量不足，如合并先天性心脏病或伴心功能不全、肺部感 染、慢性肺功不全、哮喘反复发作及重度贫血等； （2）子宫胎盘血管硬化、狭窄、梗死，使绒毛间隙血流灌注不足，如妊娠 高血压疾病、慢性肾炎、糖尿病、过期妊娠等； （3）胎儿严重的心血管疾病、呼吸系统疾病，胎儿畸形，母儿血型不合， 胎儿宫内感染、颅内出血及颅脑损伤，致胎儿运输及利用氧能力下降等。
胎儿窘迫的病理生理变化
子宫概胎盘念单位为胎儿提供氧气和营养，同时排出二氧化碳和其他代谢物。
胎儿对宫内缺氧有一定的代偿能力，当产时子宫胎盘功能失代偿时，会导 致胎儿缺血缺氧（血氧水平降低）。
• 胎儿缺血缺氧会引起全身血流的重新分配，血液分配到胎心、脑等重 要器官。在胎心监护时出现短暂的重复出现的晚期减速。
• 如果缺氧持续，则无氧糖酵解增加，乳酸堆积(代谢性酸中毒)并出现心 肌、脑的进行性损害。
• 如不及时干预，则可能造成严重及永久性损害，如缺氧缺血性脑病甚 至胎死宫内。
• 另外重度缺氧可致胎儿呼吸运动加深，羊水吸入，出生后易出现新生 儿吸入性肺炎。
胎儿窘迫的病理生理变化
概念
• 妊娠期慢性缺氧使子宫胎盘灌注下降，导致胎儿生长受限，肾血流减 少引起羊水过少。
• 脐带因素的胎儿缺氧常表现为胎心突然下降或出现反复重度变异减速， 可出现呼吸性酸中毒，如未接触诱因，则可发展为混合性酸中毒，造 成胎儿损害。
胎儿窘迫的诊断
急性胎儿窘迫：主要发生在分娩期。多因脐带异常、胎盘早
剥、胎盘功能不良、羊水过少、宫缩过强、产程延长及产妇休克等引
起
1. 产时胎心率异常：
产时胎心率变化时急性胎儿窘迫的重要征象。缺氧早期，胎儿电 子监护可出现胎心基线代偿性加快、晚期减速或重度变异减速； 随产程进展，尤其在较强宫缩刺激下胎心基线可下降到 <110bpm。当胎心基线率<100bpm，基线变异＜＝5bpm，伴 频繁晚期减速或重度变异减速时提示胎儿缺氧严重，胎儿常结局 不良，可随时胎死宫内。
3. 胎儿生物物理评分低：
<=4分提示胎儿窘迫，6分为胎儿可疑缺氧。
4. 脐动脉多普勒超声血流异常：
宫内发育迟缓的胎儿出现进行性舒张期血流降低、脐血流指数升高 提示有胎盘灌注不足。严重病例可出现舒张末期血流缺失或倒置 ，提示随时有胎死宫内的危险。
胎儿窘迫诊断标准的评价
国外指南对目前临床常用诊断指标进行了循证评价 包括:
剥、胎盘功能不良、羊水过少、宫缩过强、产程延长及产妇休克等引 起
3. 胎动异常：
缺氧初期为胎动频繁，继而减弱及次数减少，进而消失。
4. 酸中毒：
采集胎儿头皮血进行血气分析，若PH<7.20（正常值7.25~7.35）， P02<10mmHg(正常值15~30mmHg)，PCO2>60mmHg（正常 值35~55mmHg）,可诊断为胎儿酸中毒。胎儿窘迫来自断标准的评价胎心电子监护
NST
• NST 预测胎儿出生时代谢性酸中毒的阳性预测值仅为44%。 在具有高危因素的孕妇中应用NST 进行产前监护可以明显 减少死胎的发生，但NST 有反应型在随后1 周内的临床意 义存在0.3%的假阴性率和50%的假阳性率。
可以同时使用或分等级使用，选择有赖于对胎儿危险的认识、 实施监测人员的经验、以及可得到的仪器支持而定。
胎儿窘迫诊断标准的评价
胎动计数
1. CARDIFF 法 上午9 时开始，孕妇卧位或坐位计数胎动，记录计数10次胎动所 需时间，12h内应计数到10次胎动。
2. SADOVSKY法 进餐后1h，孕妇卧位计数胎动，至少应该感到4 次胎动。
胎儿窘迫的诊断
慢性胎儿窘迫：主要发生在妊娠晚期，常延续至临产并加重
。多因妊娠期高血压疾病、慢性肾炎、糖尿病等所致胎盘功能减退及
某些胎儿自身异常
1. 胎动减少或消失：
胎动减少为胎儿缺氧的重要表现，应予警惕，临产常见胎动消失24 小时后胎心消失。
2. 产前胎儿电子监护异常：
胎心率异常提示有胎儿缺氧可能。
胎儿窘迫诊断标准的指南解读
胎儿窘迫(fetal distress)的概念
传统意义上，胎儿窘迫是指胎儿在宫内因缺氧、 酸中毒危及其健康和生命的综合状态。
ACOG产科实践专家委员会就目前广泛使用的“胎儿窘迫”作为产前、 产时诊断术语发表了其观点，重申了“胎儿窘迫”一词的不准确性及 非特异性。 认为即使在高危人群中，其阳性预测值也不高，而且往往将一个出生 时Apgar 评分或脐血血气分析结果均正常的新生儿也诊断为胎儿窘迫。 因此建议最好使用“胎儿状况不良”一词代替“胎儿窘迫”，并详细 描述出其不良表现( 如反复出现胎心变异减速、胎儿心动过速或心动 过缓、晚期减速、低生物物理评分) 。
2. 羊水胎粪污染：
10%~20%的分娩中会出现羊水胎粪污染，羊水中胎粪污染不是 胎儿窘迫的征象。出现羊水胎粪污染时，如果胎心监护正常，不 需要进行特殊处理；如果胎心监护异常，存在宫内缺氧情况，会 引起胎粪吸入综合征（MAS），造成不良胎儿结局。
胎儿窘迫的诊断
急性胎儿窘迫：主要发生在分娩期。多因脐带异常、胎盘早
•产时胎心监护 •产时胎心监护 •羊水胎粪污染程度 •出生时低Apgar评分
胎儿窘迫诊断标准的评价
产前胎儿监护
产前监护手段分为4类，包括：
•母体对胎儿活动的评价 •有或无诱发宫缩时的胎心宫缩监护(cardiotocography，CTG) 评价 •胎儿行为和( 或) 羊水量的超声评价 •胎儿多普勒脐血血流速度评价
• 对可能出现不良围产结局的高危孕妇，自26 ～ 32 周始应每天监测胎 动(Ⅰ-A)
• 无不良围产结局高危因素的健康孕妇，应该知晓晚孕期计数胎动的重 要性，自觉胎动减少时立即计数胎动( Ⅰ-B)
胎儿窘迫诊断标准的评价
胎动计数
• 如胎动＜ 6 次/2h，应进一步对母体、胎儿做出全面评价，包括 无应激试验(NST) 和( 或) 生物物理评分( BPP) ，在采取干预措 施前排除胎儿畸形( Ⅲ-B)
② NST 正常，有高危因素或临床怀疑FGR 或羊水过少， 24h 内评价BPP 或羊水量，正常则继续每天计数胎动(Ⅲ-B)
③NST 不典型或异常，尽快进一步评价［BPP 和( 或) 宫缩负荷 试验( CST) 以及羊水量的评价］( Ⅲ-B) 。
胎儿窘迫的病因
• 胎儿概慢念性缺氧
（1）母体血液含氧量不足，如合并先天性心脏病或伴心功能不全、肺部感 染、慢性肺功不全、哮喘反复发作及重度贫血等； （2）子宫胎盘血管硬化、狭窄、梗死，使绒毛间隙血流灌注不足，如妊娠 高血压疾病、慢性肾炎、糖尿病、过期妊娠等； （3）胎儿严重的心血管疾病、呼吸系统疾病，胎儿畸形，母儿血型不合， 胎儿宫内感染、颅内出血及颅脑损伤，致胎儿运输及利用氧能力下降等。
胎儿窘迫的病理生理变化
子宫概胎盘念单位为胎儿提供氧气和营养，同时排出二氧化碳和其他代谢物。
胎儿对宫内缺氧有一定的代偿能力，当产时子宫胎盘功能失代偿时，会导 致胎儿缺血缺氧（血氧水平降低）。
• 胎儿缺血缺氧会引起全身血流的重新分配，血液分配到胎心、脑等重 要器官。在胎心监护时出现短暂的重复出现的晚期减速。
• 如果缺氧持续，则无氧糖酵解增加，乳酸堆积(代谢性酸中毒)并出现心 肌、脑的进行性损害。
• 如不及时干预，则可能造成严重及永久性损害，如缺氧缺血性脑病甚 至胎死宫内。
• 另外重度缺氧可致胎儿呼吸运动加深，羊水吸入，出生后易出现新生 儿吸入性肺炎。
胎儿窘迫的病理生理变化
概念
• 妊娠期慢性缺氧使子宫胎盘灌注下降，导致胎儿生长受限，肾血流减 少引起羊水过少。
• 脐带因素的胎儿缺氧常表现为胎心突然下降或出现反复重度变异减速， 可出现呼吸性酸中毒，如未接触诱因，则可发展为混合性酸中毒，造 成胎儿损害。
胎儿窘迫的诊断
急性胎儿窘迫：主要发生在分娩期。多因脐带异常、胎盘早
剥、胎盘功能不良、羊水过少、宫缩过强、产程延长及产妇休克等引
起
1. 产时胎心率异常：
产时胎心率变化时急性胎儿窘迫的重要征象。缺氧早期，胎儿电 子监护可出现胎心基线代偿性加快、晚期减速或重度变异减速； 随产程进展，尤其在较强宫缩刺激下胎心基线可下降到 <110bpm。当胎心基线率<100bpm，基线变异＜＝5bpm，伴 频繁晚期减速或重度变异减速时提示胎儿缺氧严重，胎儿常结局 不良，可随时胎死宫内。
3. 胎儿生物物理评分低：
<=4分提示胎儿窘迫，6分为胎儿可疑缺氧。
4. 脐动脉多普勒超声血流异常：
宫内发育迟缓的胎儿出现进行性舒张期血流降低、脐血流指数升高 提示有胎盘灌注不足。严重病例可出现舒张末期血流缺失或倒置 ，提示随时有胎死宫内的危险。
胎儿窘迫诊断标准的评价
国外指南对目前临床常用诊断指标进行了循证评价 包括:
剥、胎盘功能不良、羊水过少、宫缩过强、产程延长及产妇休克等引 起
3. 胎动异常：
缺氧初期为胎动频繁，继而减弱及次数减少，进而消失。
4. 酸中毒：
采集胎儿头皮血进行血气分析，若PH<7.20（正常值7.25~7.35）， P02<10mmHg(正常值15~30mmHg)，PCO2>60mmHg（正常 值35~55mmHg）,可诊断为胎儿酸中毒。胎儿窘迫来自断标准的评价胎心电子监护
NST
• NST 预测胎儿出生时代谢性酸中毒的阳性预测值仅为44%。 在具有高危因素的孕妇中应用NST 进行产前监护可以明显 减少死胎的发生，但NST 有反应型在随后1 周内的临床意 义存在0.3%的假阴性率和50%的假阳性率。
可以同时使用或分等级使用，选择有赖于对胎儿危险的认识、 实施监测人员的经验、以及可得到的仪器支持而定。
胎儿窘迫诊断标准的评价
胎动计数
1. CARDIFF 法 上午9 时开始，孕妇卧位或坐位计数胎动，记录计数10次胎动所 需时间，12h内应计数到10次胎动。
2. SADOVSKY法 进餐后1h，孕妇卧位计数胎动，至少应该感到4 次胎动。
胎儿窘迫的诊断
慢性胎儿窘迫：主要发生在妊娠晚期，常延续至临产并加重
。多因妊娠期高血压疾病、慢性肾炎、糖尿病等所致胎盘功能减退及
某些胎儿自身异常
1. 胎动减少或消失：
胎动减少为胎儿缺氧的重要表现，应予警惕，临产常见胎动消失24 小时后胎心消失。
2. 产前胎儿电子监护异常：
胎心率异常提示有胎儿缺氧可能。
胎儿窘迫诊断标准的指南解读
胎儿窘迫(fetal distress)的概念
传统意义上，胎儿窘迫是指胎儿在宫内因缺氧、 酸中毒危及其健康和生命的综合状态。
ACOG产科实践专家委员会就目前广泛使用的“胎儿窘迫”作为产前、 产时诊断术语发表了其观点，重申了“胎儿窘迫”一词的不准确性及 非特异性。 认为即使在高危人群中，其阳性预测值也不高，而且往往将一个出生 时Apgar 评分或脐血血气分析结果均正常的新生儿也诊断为胎儿窘迫。 因此建议最好使用“胎儿状况不良”一词代替“胎儿窘迫”，并详细 描述出其不良表现( 如反复出现胎心变异减速、胎儿心动过速或心动 过缓、晚期减速、低生物物理评分) 。
2. 羊水胎粪污染：
10%~20%的分娩中会出现羊水胎粪污染，羊水中胎粪污染不是 胎儿窘迫的征象。出现羊水胎粪污染时，如果胎心监护正常，不 需要进行特殊处理；如果胎心监护异常，存在宫内缺氧情况，会 引起胎粪吸入综合征（MAS），造成不良胎儿结局。
胎儿窘迫的诊断
急性胎儿窘迫：主要发生在分娩期。多因脐带异常、胎盘早
•产时胎心监护 •产时胎心监护 •羊水胎粪污染程度 •出生时低Apgar评分
胎儿窘迫诊断标准的评价
产前胎儿监护
产前监护手段分为4类，包括：
•母体对胎儿活动的评价 •有或无诱发宫缩时的胎心宫缩监护(cardiotocography，CTG) 评价 •胎儿行为和( 或) 羊水量的超声评价 •胎儿多普勒脐血血流速度评价
• 对可能出现不良围产结局的高危孕妇，自26 ～ 32 周始应每天监测胎 动(Ⅰ-A)
• 无不良围产结局高危因素的健康孕妇，应该知晓晚孕期计数胎动的重 要性，自觉胎动减少时立即计数胎动( Ⅰ-B)
胎儿窘迫诊断标准的评价
胎动计数
• 如胎动＜ 6 次/2h，应进一步对母体、胎儿做出全面评价，包括 无应激试验(NST) 和( 或) 生物物理评分( BPP) ，在采取干预措 施前排除胎儿畸形( Ⅲ-B)