危重新生儿低钠血症77例临床分析

门玉梅 ， 长海 ， 水 董 鹏， 李 婷 （ 西 省 旬 邑 县 人 民医 院 ， 西 陕 陕 旬邑 ７ １０ ） １３０
［ 摘
要 】 目的 ： 讨 危 重 新 生 儿 低 钠 血症 的 临床 特 点 及 处 理 方 法 。方法 ： 收住 的 １９例 危 重 新生 儿 进 行 常 规 血 清 电 解 质 探 对 ０
新 生 ， 速 脓 腔 闭 合 。虽 然 临 床 上 应 用 脓 腔 内置 管 冲 洗 引 流 加
取 得 良好 疗 效 】但 考 虑 到 监 管 安 全 的 需 要 ， 组 采 取 注 射 ， 本 器 加 一 次 性 静脉 注射 针 管 冲 洗 脓 腔 ， 仅 达 到 冲洗 脓 腔 、 化 不 净 创 面 、 进 愈 合 的 目的 ， 且 避 免 了 留置 冲洗 管 而 带 来 的 监 管 促 而 安全隐患 ， 同时 在 冲洗 操 作 过 程 中 ， 程 人 手 操 作 ， 免 了 由 全 避 于 冲洗 压 力 过 大 ， 细 菌或 细菌 毒 素 进 人 机 体 ， 起 感 染 扩 散 使 引 的不 良后 果 ， 因此 小 切 口切 开 冲 洗 引 流 术 更 加 适 合 在 监 管 场 所 等 特 殊 环 境 下 进行 治疗 和推 广 应 用 。 ３３ 健 康 教 育 的 重 要 性 ： 患 者 进 行 针 对 性 的 健 康 教 育 ， ． 对 能 使 其 全 面 了解 脓 肿 的 防 治 知 识 ， 高 了 患 者 对 该 病 的 防 护 意 提 识 ， 分 发挥 患者 的 主 观 能 动 性 ， 极 配 合 治 疗 ， 收 到 满 意 充 积 能 的效 果 。 由于 健 康教 育 得 当 ， 组 ５ 本 ６例 治 愈 后 ， 中有 １ 其 ２例 在皮 肤 再 次 出现 小 疖 肿 和痤 疮 时 ， 自行 挤 压 抓 破 ， 能 早 期 未 并 就诊 ， 以积 极治 疗 很 快 治 愈 而 未 发展 成 脓 肿 。 予 综 上所 述 ， 监 管 场 所 特 殊 环境 下 ， 未 成 年 服 刑 人 员 进 在 对 行针 对 性 的健 康 教 育 是 预 防 浅 表 脓 肿 发 生 和 再 发 的关 键 ， 而
血 、 粪 吸人 综 合 征 和重 症肺 炎 等 ， 胎 临床 主要 表 现 为 神 经 系 统 症 状 。其 中 轻 度 低 钠 血 症 ２ 例 ， 清 钠 １５～１０ｍ ｏ Ｌ 表 ２ 血 ２ ３ ｍ ｌ ， ／ 现为激惹 、 躁。中度低钠血症 ｌ 烦 ３例 ： 清 １０ ２ ｍ ｌ ， 血 ２ ～１４ｍ ｏ Ｌ ／ 反 应 欠 佳 ， 激 惹 ， 睑 或 双 下 肢 水 肿 。重 度 低 钠 血 症 ３例 ， 偶 眼 反 应 差 ， 睡 或 昏 迷 、 搐 ， 睑 及 双 下 肢 明 显 水 肿 ， 吸 暂 嗜 抽 眼 呼 停 ， 音低 ， 心 四肢 肌 张 力 减 低 。
３ 讨 论
３ １ 发 病 原 因分 析 ： 管 场 所 人 群 聚 集 ， 境 卫 生 条 件 有 限 ， ． 监 环 较容 易患 皮 肤 病 ， 组 ５ 本 ６例 中有 ３ ８例 患 有 皮 肤 病 （７９ ） ６ ．％ ， 同 时 未成 年服 刑 人 员 文 化 程 度低 ， 活 卫 生 常 识 缺 乏 ， 人 卫 生 个 生习惯差， 皮肤 病 容 易互 相 传 染 和 蔓 延 ， 之 患 者 对 治 疗 的依 加 从 性 较 差 ， 使 皮 肤 病 治疗 不 彻 底 而反 复 发 作 。本 组 ５ 常 ６例 均
京 ： 民卫 生 出版 社 ， ０ ： １ ４ 人 ２ ０ ８ —８ ． ０
感 染 扩 散 形成 脓 肿 的重 要 原 因。 ３ ２ 小 切 口切 开 冲洗 引流 术 治 疗 和 传 统 治 疗 的 对 比 优 势 ： ． 传 统 治 疗 为 开放 引流 ， 达 到充 分 通 畅 的 引 流 ， 求 切 口有 足够 为 要 的长度 ， 腔须经 开放、 脓 清创 、 流 、 药 等 处 理 方 可 愈 合 ， 引 换 伤 口愈 合 时 问长 ， 者 换药 痛苦 ， 后 疤 痕 明显 ［ 。根 据 现 代 微 患 愈 ２ 】 创 外 科 和 损伤 控 制 外 科 的理 念 ， 于 脓 肿 的 引流 ， 想 模 式 是 对 理 直 接 、 单 ， 避 免 不 必 要 的 感 染 扩 散 口 。 笔 者 认 为 ： 脓 肿 简 且 】 在 的治 疗 中 ， 对脓 腔 的 冲 洗 和 引 流 同 样 重 要 。 金 宝 忠 等 在 对 实 验 性 兔 脓 肿进 行 研 究 时发 现 ： 脓 腔 停 止 冲洗 后 ， 本 愈 合 良 对 原 好 的 创 口 有 不 同 程 度 的 开 裂 ， 液 的 性 状 发 生 了 明 显 的 改 脓 变 。本 组 ５ ６例 采 用 小 切 口切 开 冲 洗 引 流 术 ， 有 操 作 简 具
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吉 林 医学 ２ １ ０２年 ８月第 ３ 第 ２ ３卷 ３期
１３２ 心 理 指 导 ： 患 者 耐 心讲 解 脓 肿 形 成 的 原 因 、 情 发 ．． 向 病 展 、 床 表 现 、 疗 及 预 后 ， 高 患 者 对 疾 病 的认 识 ， 患 者对 临 治 提 使 疾 病 有 较 全面 的 了解 ， 认识 到疾 病 早 期 及 时 、 确 治 疗 的重 要 正 性 和 搞好 个 人 卫 生 的必 要 性 。同 时 向 患 者 介 绍 脓 肿 的治 疗 过 程 和 成 功 治 愈 病 例 ， 减 轻 其 心 理 压 力 ， 强 治 疗 疾 病 的信 以 增 心 ， 使其积极配合治疗。 促 １４ 疗效 评 定 ： 愈 ： 状 及 体 征 均 消 失 ， 灶 （ 肿 ） 除 ， ． 治 症 病 脓 清 伤 口愈 合 ， 个 月 未 复 发 。未 治 愈 ： ３ 症状 和体 征均 无 明显 改 善 ， 病灶存在（ 肿复发 ） 形成慢性窦 凉 ， 少 ， 压 下 降 ， 尿 血 四肢 肌张力低等。
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稀 释性 低 钠 血症 ３ ８例 ， 水 补 充 过 多 或 肾 脏 排 泄 水 障 碍 有 的病 史 ， 有 颅 内压 增 高 或 严 重 肺 部 疾 病 ， 床 以神 经 系 统 症 常 临 状 为 主 。主 要 原 发 病 有 重 度 窒 息 、 氧 缺 血 性 脑 病 、 内 出 缺 颅
１ 临 床 资 料
低 渗 性脱 水 ， 前 囟 下 陷 ， 如 口干 ， 肤 弹 性 差 ， 少 ； 度 低 钠 皮 尿 重
血 症 ： 清 钠 １０ １ ｍ ￣ 血 １ —１９ｍ ｏ Ｌ２例 ， 有 周 围 循 环 不 良 表 现 ， 伴
７ ７例 中 男 ５ ３例 ， ２ 女 ４例 ； 龄 ≤３ 周 １ 例 ，７． ２周 ６ 胎 ７ ２ ３ ．４ ２ 例 ， ４ 周 ３例 ； 病 年 龄 ≤ １ ４ ， ．３ｄ４例 ， ３ｄ ＞２ 发 ６ 例 １． ｄ ＞ ９例 ； 原发 病 ： 息 ３ 例 ， 氧 缺 血 性 脑 病 ２ 例 ， 内 出 血 ６ ， 窒 ｌ 缺 ８ 颅 例 早
２ 结 果
单 、 料 易 于 获 取 ， 者 痛 苦 少 ， 合 快 ， 避 免 不 必要 的 感 染 材 患 愈 可
扩 散 等 优 点 。通 过 冲 洗 ， 使 脓 腔 壁 坏 死 脱 落 的 组 织 碎 屑 及 可 炎 性 渗 出物 排 出脓 腔 外 ， 创 面 得 到 净 化 ， 而 促 进 肉 芽 组 织 使 从
对 于 已 经发 病 的浅 表 脓 肿 采 取 小切 口切 开 冲 洗 引 流 术 治 疗 可
以取 得 良好 的疗 效 。
４ 参 考 文 献
所有病例均随访 ， 短 ３ 月 ， 长 ｌ个月 ， 最 个 最 ２ 平均 ６ 月 ； 个 脓 肿 愈合 时 间 ５ ８ｄ 平 均 ｌ ， 有 病 例 均 治 愈 ， 有 病 例 —１ ， Ｏｄ所 所 均治 愈 。有 ３ 患 者 ６个 月后 在 不 同部 位 再 次 出现 皮 肤 浅 表 例 脓肿 ， 均按 新 发 病 例 给予 同样 治 疗 而治 愈 。
危 重 新 生 儿 低 钠 血 症 在 临 床 上 并 非 少 见 ， 临 床 原 因 较 其 复 杂 ， 疗 恰 当 与 否 是 疾 病 能 否 治 愈 的关 键 。 为 探 讨 危 重 新 治 产儿 ｌ 例 ， ２ 重症 肺 炎 １ ３例 ， 粪 吸 入 综 合 征 １ 胎 ３例 ， 血 症 ４ 败
为男 性 ， 见女 性 发 病 ， 与女 性 较 注 意 个 人 卫 生 有 关 ； 中 未 这 其 发病早期有 ５ ２例 （ ２ ９ ） 自行 挤 压 或 挑 刺 排 脓 ， 是 引起 ９ ．％ 有 这
［ ］ 吴 阶平 ， 法祖 ． 家 驷 外 科 学 ［ ． ６版 ． 册 ． １ 裘 黄 Ｍ］第 上 北
病 的 表 现 ； 度 低 钠 血 症 ： 清 钠 １０—１ ｍ Ｕ 中 血 ２ ２ ｍ ｏ Ｌ９例 ， 有 ４ 多
生 儿 低 钠 血 症 的诊 治 ， 高治 愈 率 ， 我 科 ２ １ 年 １ １ 收 提 将 ０ １ ２月 住 的 １９例危 重 新 生儿 进 行 常 规 血 清 电解 质 检 查 ， 现 ７ ０ 发 ７例 低钠血症 ， 报告如 下。 现
［ ］ 范 钦 忠 ． 切 口 一 期 缝 合 联 合 冲 洗 引 流 治 疗 深 部 脓 肿 ２ 小
［］ 中 国微 创 外 科 杂 志 ，０ｌ １（）５ ８ Ｊ． ２１ ，１６ ：６ ． ［ ］ 许 戈 良 ， 卫东 ． 部 脓 肿 的 引 流 ［］ 中 国 实 用 外 科 杂 ３ 荚 深 Ｊ．
检查 ， 现 ７ 发 ７例 低 钠 血 症 ， 中失 钠 性 低 钠 血 症 ３ 其 ９例 ， 释 性 低 钠 血 症 ３ 例 ， 时 分析 其 发 病 原 因 、缶 特 点 并 给 予 不 同 方 法 治 稀 ８ 同 ｌ床 Ｉ
疗 。结 果 ：７例 低 钠 血 症 患儿 治 愈 ７ ７ ２例 ， 因原 发 病 恶 化 而 放 弃 治 疗 ， 例 家 属 要 求 转 上 级 医 院 ， 愈 率 ９ ．％ 。结 论 ： 重 新 ４例 １ 治 ３５ 危 生 儿 低钠 血 症 发 病 率 较 高 ， 区分 两 种 不 同 类 型 的低 钠 血 症 ， 时 、 确 的 诊 治 可 改善 患 儿 的预 后 ， 高 抢 救 成 功 率 。 及 正 提 ［ 键词］ 危重新生儿 ； 钠血症 ； 关 低 Ｉ 分 析 临床