经尿道输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石
输尿管镜下气压弹道碎石术治疗泌尿系结石41例报告
５６０ ） ３ １０
１３ 结果 ４ 例泌尿系结石患者（ 中输尿管结石 ３ ． １ 其 ９例， 尿
道结石 ２例 ） ， ５例输尿 管结石 、 尿道结石均成 功地完 中 ３ ２例 成 输尿 管镜下气 压弹道 碎石术。１例上段输尿 管结石在 气压 弹道碎石 中结石被 冲至肾盂 ， 止碎 石 ， 停 输尿 管内放置双 Ｊ 管 后再行 Ｅ ＷＬ治疗 ； Ｓ １例 因输 尿管 口狭窄 、 １例 因输 尿管纤 维 化造成 置镜失败 ， 均改 开放手术取石 ； １例碎石结 束后用 取石 钳取石 时发生输尿 管穿孔 ， 留置双 Ｊ １ 月 ， 管 个 ３个月后 Ｉ Ｐ Ｖ
海： 上海科学技术出版社 。９０ ２ ９ １９ ．３ ．
２ 黄宏伟 ， 仁， 林作 王永惜 ， 食管癌切除食管 胃颈部置入吻合术体 等． 会［ ］ 中华胸心血管外科杂志 ， ９ ， （ ） ２ ． Ｊ． １ ６ １ １ ：８ ９ ２ ３ 陈文庆． 胸腹结合部外科［ ． Ｍ］ 甘肃科学技术出版社 。 ８ ． ． １ ９８ ９ ４ 赵锡 江， 张熙 曾， 王凤明 ， 食管癌诊断 与治疗［ ． 等． Ｍ］ 天津 ： 天津科
或套 石 篮 直 接 取 出 ； 较 大 的结 石 ， 入 直 径 １０ ｍ 碎 石 杆 对 置 ． ｍ
２ １ 手 术操作要点 ．
本组 资料 显示 ， 输尿管镜 下气压弹道碎
石术对输尿管结石 ， 尤其 是 中下段 结石碎 石成 功率较 高。碎 石成功的关键是置入 输尿管镜 ， 别是输尿管 口及输 尿管壁 特
２０ ０ ３年 ３月至 ２０ ０６年 １ ， 院应用 输尿 管下气 压弹 １月 我 道碎石术治疗输尿管结 石及尿 道结石 ４ １例 ， 果满 意 ， 效 现报
告如下。
输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石118例临床分析
ｅ ｔ － ｎ ｏｈ ￣ ｃ ｉ ｔ ｅ ｏ ｙｅ－ ｄ ｔ ｄｉ ｅ ｄｌ ｎｎｍ ａ ｍ ａｅ ￣ ｎ ｅ ｉ ｌ ｍｅ ｄ ｎ
ｄ
ｐ ｓ ｓ ｉｓ／ｖｎ ］ｓｏ Ｍ￣ ｏｔ ｐ ］ ｅ ］ ￣ ｅ Ｕ ｆ ｅ
（ ｒ ｕ ｕ— Ｉ ）ｎ ｐ ｓ ｐ
ｐｍｅ ｍｉ ： ｏ ｓｏ — ｄ Ｅ ｌ ｌ ． ｎ ｕ ｄ ｉ ｒ ） ｃ ｒｌ ｆＰ ａ — ｅ ＿ Ｊ ｈ ｍ ｎ ＇ ｅ ｅ ｎ ｃ ｍ ２ ０ ，６ （） ７８ － ３ ． ０ ２１ ８ ： ２－ ７ ６ ９４ ４
针 ，轻 贴 结 石 启 动 空 气 压 缩 泵 气 压 控 制 在 ３ Ｐ 左 右 。采 用 连 击 模 式击 碎 结 石 ， ｋａ
本 组 患 者 均 应 用 Ｏ Ｙ Ｕ ８ ． 经 １ ５分 钟 可 将 结 石 分 次 击 碎 至 直 径 Ｌ ＭＰ Ｓ Ｆ／ ８ ９ ０３
月 ， 均 ２５月 。 尿 管 上 段 结 石 ２ 平 ． 输 ２例 ， 硬 性 输 尿 管 镜 、 Ｐ Ａ Ｌ气 压 弹 道 碎 石 机 及 小 于 ３ ｍｍ。 大 结石 用异 物 钳 取 ， 后 常 较 术 中段 ３ １例 ，下 段 ６ ５例 。 左 侧 ４ ３例 ， 右 Ｍ ｃ液 压 灌 注 泵 或 一 次 性 使 用 冲 洗 袋 。 规放 置 双 Ｊ ２ ４周后 拔 除 。 ｃ 管 ～
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‘ 南 医学 ） ｏ ｓ 第 ｌ 第 ３期 海 ２ｏ 年 ９卷
文 章编号： ０￣６ ０２ ８ ３ ７—０ １ ３ ３ （ ０）—０８ ２ ０ ５ ０ ０
临床 研 究
输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石 １８例临床分析 １
杨 连升 ， 赵金 全 ， 张学 忠 ， 昌林 ， 李 高红 宣 ， 范建云 ， 龙金 川 （ 南省开远 市红 河 州第四人 民 医院 ， 南 开远 云 云
输尿管镜下经尿道气压弹道碎石治疗上尿路结石并发急性梗阻性肾功能衰竭32例
一
４１ — １
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赣 南 医 学 院 学 报
先将大块结石碎成小块 ， 再碎成粉末 。多枚结石者 ， 自下而上 依次碎 石 ， 结石 粉碎 至 ２ ｍ 以下 。如 输 将 ｍ 尿管挫伤明显或穿孔 ， 应尽快结束手术。如术 中结 石 进入 肾盂 、 肾盏 ， 跟 踪进 入 肾盂 ， 找 结 石 后 予 可 寻
输尿管结石梗阻并发 肾功能衰竭传统采用输尿管切
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第２ ８卷第 ３期
２０ ０ ８年 ６月
赣
南
医
学
院
学
报
Ｚ ２ ⅣＤ． ．８ ３
Ｊ ＯＵＲＮＡ Ｌ ＯＦ ＧＡＮＮＡ ＭＥ Ｃ Ｎ ＤＩ ＡＬ ＵＮＩ ＲＳ ＶＥ ｎ
－『 ２ｏ ， Ⅳ． ｏ ８ 己
输 尿 管 镜 下 经 尿 道 气 压 弹 道 碎 石 治 疗 上 尿 路 结石 并 发 急 性 梗 阻 性 肾功 能 衰 竭 ３ ２例
尿路 结石 是泌 尿外 科 常见 病 。梗 阻性 肾功能 衰 竭是 泌尿外 科 危及 生命 的常见 急诊之 一 。急性 完全
尿道内置 Ｆ 尿管 ， ８ 以备术 中引流膀胱 ， 观察膀胱 、 输 尿管管 口 情况 ， 直视下将 Ｆ 输尿管导管置人输尿管 ４ 开 口 ， 管用 直 人 法 或上 挑 法 插 入 输 尿 管 镜 。进 沿导 镜后应调节液压泵 的压力 ， 以免因压力过大而置输 尿 管结石 移位 。沿输 尿 管 向上 找 到 结 石 后 ， 入 碎 插
例， 下段结石 ７ ； 例 孤立 肾 ３ ； 例 输尿管结石 大小 １ Ｏ ２ ｍ 少 尿 １ 例 ， 尿 ２ 例 ； Ｕ 平 均 ０ ｍ， ２ 无 ０ ＢＮ ２ ．ｍ ｏ Ｌ Ｃ 平均 ８３ ２ ｍｏ Ｌ 血 钾 ＞５５ ｍ ｌＬ ７３ ｍ ｌ ；ｒ ／ ５ ．ｕ ｌ ； ／ ．ｍ ｏ ／ ６例 ； 腹平 片 阳性 结 石 影 者 ２ ９例 ， 性 结 石 影 者 ３ 阴 例 ； 声检查 全部 病例有 不 同程度 肾积 水 。 超
输尿管镜气压弹道碎石术治疗尿路结石疗效观察
１ ． ２ 方 法
１ ． ２ ． １ 仪器
本次研究所用仪器为德 国生产 的 ＷＯ Ｌ Ｅ Ｆ ８ ． ０ ／ ９ ． ８ 硬
ｃ 液 压灌注 输尿管镜气压 弹道碎 石术 （ Ｕ Ｒ Ｓ Ｌ ） 已广泛应用 于临床 ，且具有损 性 输尿管 镜 ，瑞士 生产 的气 压弹道碎 石机及 国产 Ｍｃ 伤小 、 恢 复快、取石效果好等特点 ，Ｕ Ｒ Ｓ Ｌ 已成为取代开放手术 泵 。 的一种较佳 术式 】 。笔者所在 科室 近年来对 收治 的尿路 结石患 １ ． ２ ． ２ 手术方 法 采用 连续 硬膜外麻 或骶麻 。手术 时患者 取截 者采用 了 Ｕ Ｒ Ｓ Ｌ治疗 ，临床上取得 了满意效果 ，现 报告 如下。
①石林县人民医院 云南 石林 ６ ５ ２ ２ ０ ０
对输尿管损伤较轻者 可留置输尿管导管 ，于术后 １ ～ ３ ｄ拔除 ，若
为预 防胸腰椎 结核患 者跌倒 ，再 次加重疾 病 ，一 定要注 意 消除安全 隐患 ，夜 间照 明应该 有效 配备 ；走廊 和病 房 中的各 种
食欲减 退 、恶 心 、呕 吐等消化 道症状 ；肌注链 霉素 出现听力 障
碍等 。 参 考 文 献
Ⅲ １薛辉 ，薛红 团，张杨军 ，等 ． 胸 腰椎后路 椎弓根 螺钉内固定术治疗 胸 腰 椎爆 裂 型骨折 ３ ９ 例 体会 【 Ｊ ］ ． 延 安大学 学报 （ 医学科 学版 ） ，２ ０ １ ０ ，
５ （ １ ） ：１ ３ ３ － １ ３ ７ ．
障碍 物应该 及 时清 除保持 通 畅；床脚 刹车应 该 有效 地 固定好 、 避免 出现 移动现 象 ；病床 不能设置 太高 ，避 免患者 摔倒 ；地 面
开放式手术取 出。碎石成功患者均予术后 ３ ～ ２ ８ ｄ 排 出结石 ， 结石排净率为 ９ ８ ． ３ ５ ％。手术期间发生输尿管穿孔 １ 例， 尿路感染 ２ 例， 有 发热症 状 １ 例， 均经 止血 、抗 感染等 对症治疗 ，未见其 他严重 并发症 ，并发 症发生率 为 ９ ． ３ ０ ％。结论 ：输尿管 镜气压 弹道碎 石术 治疗尿路 结石 具有碎石 效果好 、 排净率 高 、手术安全 、并发症少等优点 ，是 目前治疗尿路结石的一种较佳微创手术方案 ，值得 临床推广应用。
经尿道输尿管镜碎石治疗输尿管结石(附367例报告)
６周 拔 双 Ｊ管前 复 查 腹 部 ｘ线 尿 路平 片或 Ｂ超 ，
若有 残石 可 于拔 管时 在输 尿管镜 下行 碎 石取 石术 。
２ 结 果
本组 ３７ ６ 例患者 中， ６例一次碎石成功 。９例 ３ ５
结 石上 移 至 肾盂后 行体 外 冲击 波 碎石 。黏 膜脱 套 ２
例 。１ 周后二期碎石取石 ， 并发输尿 管穿孔 ５例； 术 后 发热 １ ０例 ， 生 素 治疗 后 好 转 ； 激 光 术后 输尿 抗 钬
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山东 医药 ２ ０ ０ ７年第 ４ ７卷第 ２ 期 ｌ
经 尿 道 输 尿 管 镜碎 石西斌 ， 郁 会 ， 建 华 ， 范 孙 张刘 勇 。 何建 光 。 党建 功 （ 西安 高新 医院 ， 陕西 西安 ７ ０ ６ ） １０ ５
２０ ０ ３年 １ ０月 一 ０６年 ６月 ， ２０ 我们 经 尿 道 输 尿 管镜气 压 弹 道 或 钬 激 光 碎 石 治 疗 输 尿 管 结 石 患 者 ３７例 ， 果 满意 。现 报告 如下 。 ６ 效
１ 资料 与方 法
３５ 。 ０ ）
３ 讨 论
输尿 管镜 碎石 术安 全有 效 ， 损伤 小 ， 已成 为体外 冲击 波碎 石术后 无 效 的输尿 管结 石 患者 的首选 治疗 方法 ， 特别 适用 于输 尿管 中下段结 石 ， 于上段 结石 对
１１ 临床资料 ．
本组 ３７例 ， ２ ２ ， １５例 ； ６ 男 ３例 女 ３
年龄 １ — ６岁 ， 均 ３ ． 岁。其 中输尿管上段结 ８ ７ 平 ９３
石并轻度 。积水 ６ 肾 ２例 ， 中下段结石 ２ ３ ， ６ 例 壁间段 结石 ４ ２例 ； 结石直径 ０５— ． ｍ ． ２ ０ｃ 。伴轻度。 肾积水 ２６ ， ４ 例 中度。积水 ８ 肾 ９例 ， 重度肾积水 ３ 例。体外 ２
输尿管镜下气压弹道碎石术治疗下尿路结石180例疗效分析
功率 为９ ． ％ ， ８ ８ 碎石时间为 ２ ｏ一６ ｎ 术后无明显 出血 ， 染及尿道狭 窄等并发症发 生。随访 ２—１ ０ｍｌ， 感 ２个月未
１ 资料与方法
１ １ 一般 资料 ． 本组 １０例 ， １８例 ， ２ ８ 男 ５ 女 ２例 ； 年龄 ４— ８岁 。其 中 ８ 前尿 道结石 ６例 ， 后尿道结石 ３ ， 胱结石 １６例 。结 石 ８例 膀 ３ ０４— ｍ。合并前 列腺增生 ８ ． ６ｃ ０例 。１０例 均有尿频 、 痛 ８ 尿 及排尿 困难 ， 中 ３ 其 ６例出现急性尿潴 留。均经腹 平片 、 Ｂ超 及膀胱镜检查证实为尿道膀胱结石 ， 球部及阴茎悬垂部结 石
现代医院 ２ ０ 年 ６月第 ８ 第 ６ ０８ 卷 期
应 用 。
使用 ＷＯ Ｆ８— ． 性输尿管 镜 ， Ｌ ９ ５硬 国产气压弹 道碎 石 机， 液压灌 注泵。均采 用椎 管 内麻 醉或 者基础 麻 醉。截 石 位， 在液压灌注泵灌注下 ， 顺尿 道腔将输尿 管镜插至 结石部 位， 将气压弹道碎石杆从输 尿管镜工 作通道置 人接触结 石 ， 直接对准结 石中部或稍用力将 结石压 向一侧尿 道壁或膀胱
尿 ，２— ４小时后消失 ， 出导尿 管后 排尿 通畅 。随访 ２— １ ２ 拔 １ ２个月 ， 未出现尿道狭窄等并发症。
３ 讨论
体检时可扪及。术中同时行经尿道前列腺 电切 ７ 例 。 ８
１２ 方 法 ．
下尿路结石可引起 尿痛、 尿道感染 、 排尿 困难 ， 至急 性 甚 尿潴 留 ， 需尽早或急诊处 理。传统 的治疗方法 有 ： 前尿道结 石用“ 挤压法” 取结 石或者 开放手 术 ； 尿 道结 石是将其 钳 后 推回膀胱 ， 按膀胱结石 开放取 石处 理。尿道结 石如粗 糙 、 嵌 顿、 尿道黏膜炎症水肿 。 钳取结 石容易失 败并易导 致尿道 狭 窄； 用尿道探子推动结石 人膀胱 时常易造成尿 道 出血 。 膜 黏 撕裂 ， 甚至推回结石失败等并 发症 ； 膀胱结石需开放手术 ， 创 伤大 ， 恢复慢 ， 且存在切 口液化 、 口感染 、 口疝 、 切 切 尿瘘等并 发症 。体外 冲击波碎石术是治疗膀胱结石的方法之一 ， 因 但 残 留结石率较高 ， 碎石堵塞尿 道导致急 性尿潴 留 ， 能广泛 未
输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管中下段结石180例
２１ ０ １年 Ｏ ８月 ・下 半 月 刊
◎ 。ＥＮＡＣ 妫 ＥＯ育 ＣＲＣＴ ｌ ＤＤ￣ Ｎ Ｉ远擞 Ｅ ＳＵＦ ＴＣ Ｍ Ａ 程Ｉ Ｏ Ｉｌ Ｄ Ｉ ，Ａ Ｏ ｒ
养血 调经理论为指导 ，精选 药物 。方中黄芪、山药、茯 苓 、甘草、益气健脾和 中，以助气血 生化之源 ；当归、 白芍 、川 芎养血活血柔肝调经 ；熟地黄 、菟丝 子、淫羊 Ｉ 藿补 益肾气 ，益精血 ，以固冲任之本 ；柴 胡、荆芥、香 附、疏肝解郁 ；全方疏肝 肾之郁气 ，补 肝肾之 精血 ，虽 疏肝 ，同时又养肝柔肝 ，配 以益 肾之 品，强调肝 肾协调 ， 肝气 调达， 肾气充盛 ，气血调和 ，冲任得养 ，则月经能 按期 而潮 。观察结果表 明，归芪调经胶囊 治疗 口服 紧急 避孕 药后月经先后无定期有较好效果 ，纯 中药 治疗 ，无 副作用 ，患者乐于接受 ，值得临床推广应用 。
作 者单位 ：新疆兵团农 四师医院 （ 伊宁 ８ ５ ０ ３ ０ ０）
碎石采用输尿管钳夹 出置入膀胱 ， 碎石后置入 ５ Ｆ双 Ｊ 管 内引流 ，术后常规放 置导尿管 １ ｄ ～２ ，术后第 ２ ｄ复查 ＫＵ Ｂ，了解双 Ｊ 管位置及结石残 留情 况 。 ２ 结果 本组 １０例中 １９例一次完全碎 石成功 ，占 ９ ． ８ ６ ３８ ％， 碎 石失败 １ ，占 ６ ％，其中 ６例输尿管 中段结石移 １例 ． ２ 位至 肾盂 ， 留置双 Ｊ 管后行 Ｅ ＷＬ治愈 ５ ， 例行 Ｐ ＮＬ Ｓ 例 １ Ｃ 治愈 ，３例 因结石下方输尿 管严 重扭 曲改行开放手术取 石 治愈， ２例因输尿管穿孔 ， 留置双 Ｊ 内引流 ２月后复 管 查结石 自行排除 ，输尿管壁破损完全 愈合，无输尿管狭 窄。术后 出现肾绞痛 ｌ 例 ， 占 ６１ １ ．％，给予对症处理后 均 缓解 ，术后 出现 肉眼血尿 １ ３例，占 ７ ％，给予止血 、 ． ２ 利尿 处理后消失，术后 出现发热 ３例 ，占 １ ％，给予抗 ． ６ 感 染治疗 后治愈。住 院时间 ３ ｄ ～７ ，平均 ４ ｄ ． 。 ４
输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石68例
全麻或连续硬膜外麻醉 ， 截石位 。采用 Ｗｏ ｌＦ ｆ
８ ．输尿管镜 ， ／８ ９ 瑞士 Ｅ Ｓ Ｍ 混合动力气压弹道碎石系 统 和 国产沈 大 液 压灌 注 泵 。在 电视监 视 下 ， 尿 道 经 将输尿管镜插入膀胱 ， 找到患侧输尿管开口， 先插入 斑马导丝作引导 ， 采用直人法或旋转侧入法将输尿
片、 静脉尿路造影 、 超或 Ｃ Ｕ Ｂ Ｔ 检查明确诊断。
２ 方 法
３ 结果
本 组 ６ 手 术 时 间 １ ５ｍｎ 平 均 ３ ｉ。 ８例 ５ ７ ｉ， ５ｍｎ 术 中无大出血 、 输尿管穿孔 、 黏膜撕脱及周围器官损
伤等并发症。住院时间 － １ 平均 ７ 。输尿管 １ ｄ， ．ｄ ５ 镜 一次碎 石成功 率 ９ ． ６／８， 中上段 ６ ． １ ％（ ６ ）其 ２ ２ ６％ ６
治疗 。
１ ． 浙江省宁波市第一 医院泌尿外科 （ 宁波 ３５ １） １００
２ ． 宁波 Ｉ３ １ 医院泌尿外科
本组 ２ ６ ， ４ 例 全部 取取石 成功 。结石 总取净 率 ９ ． ２ ４ ４ ） ４ 例一次性取石成功 ， 例合并 ９ ％（４／ ６ 。２４ ２ ２ ２ 同侧肾结石 ， 经两次取石成功 。其 中一期行双侧输 尿管上段结石微造瘘输尿管镜下气压弹道碎石取石 术 ６ 。平均手术时 间为 （６± ） ｉ， 中出血量 例 ５ ８ ｍｎ 术 平均（０ －０ ｍ ， ５ １ ） Ｌ 术后平均住 院时 间（ ２ ｄ ４ ８ ） 。术 － ４ 后４ｄ Ｋ Ｂ 行 Ｕ 复查 ， 明确是否有结石残存 。术后 ５ ｄ 拔除肾造瘘管 ， 有残存结石者保留肾造瘘管并 于术 后 ５ ７ｄ ～ 行二期取石 。无术 中及术后大 出血 ， 皮下 血肿发生 ２ ， 例 予加压包扎。
输尿管镜下气压弹道碎石术治疗ESWL术后残留输尿管结石38例
白细 胞增 多有 一 定 相关 性 。我 们体 会 ， 白细胞 增 多要 结 合 尿 尿
社 ，２０ ２： ５ ５ ． ０ ２ － ０
具 有 不 同 的 临 床 意 义 ， 尿 沉 渣 涂 片 染 色 中 性 多 形 核 粒 细 胞 而
达 ８ 可 判 定 为 尿 路 感 染 。 本 组 术 后 第 １ Ｏ ］ ５天 ＴＵＰ Ｐ ＫＲ
组 尿 常 规 白细 胞计 数 升高 ８ 例 ， 放 手 术组 白细 胞 计 数 升 高 １ 开
包 括 多 种 类 型 细 胞 ， 中性 多 形 核 粒 细 胞 、 巴 细 胞 等 ， 自 如 淋 各
列 腺 部 尿道 的修 复 和缩 短 尿 白细 胞增 多持续 时间 的 作用 。
参 考 文献
［ ］ 家 扬 ． 代 泌 尿 外 科 手册 Ｅ ．上 海 ： 海 科 学 技 术 文 献 出 版 １何 现 Ｍ］ 上
的关 系并 不 十 分 密 切 ， 纯 性 菌 尿 不 能 准 确 反 映感 染 性 并 发 单
菌 学 培 养 及 排 尿顺 畅 、 线 粗 细 、 频 、 急 、 痛 、 尿 情 况 尿 尿 尿 尿 血
进行随访 。 １ ４ 统 计 学 处 理 应 用 Ｓ Ｓ １ ． 软 件 对 数 据 进 行 统 计 学 分 ． Ｐ Ｓ００
下尿路症状分别 为 ２ ８例 （ ５ ５ ） ３ ２ ． 和 ２例 （ ９ １ ） 两 组 术 ２ ． ； 后 尿 白细 胞 增 高 的 发 生 率 有 统 计 学 差 异 ， 后 尿 培 养 阳性 率 术 和下 尿 路 症 状 发 生 率 无 统 计 学 意 义 ； 细 菌 学 培 养 阳 性 的 尿
海绵体加尿道黏膜表面麻醉下经尿道输尿管镜气压弹道碎石治疗尿道
海绵体加尿道黏膜表面麻醉下经尿道输尿管镜气压弹道碎石治疗尿道结石的疗效分析发表时间：2013-04-16T09:52:21.433Z 来源：《医药前沿》2013年第6期供稿作者：梁强枝[导读] 尿道结石患者的诊断比较容易，可以通过典型的临床症状、超声、X线或者临床症状以及体格检查确诊。
梁强枝 (怀集县人民医院泌尿外科广东肇庆 526400)【摘要】目的：分析探讨海绵体加尿道黏膜表面麻醉下经尿道输尿管镜气压弹道碎石治疗尿道结石的临床疗效。
方法：选择2008年1月-2012年6月来我院就诊的男性尿道结石患者78例，所有患者均采用经尿道输尿管镜气压弹道碎石治疗，麻醉方式为海绵体加尿道黏膜表面下麻醉。
结果：78例患者手术过程中，生命体征稳定，碎石效果比较满意，碎石时间平均为（62±17）min，手术过程中没有大出血病例，3例患者出现术后感染，所有患者经手术治疗痊愈。
结论：经尿道输尿管镜气压弹道碎石治疗尿道结石是泌尿外科临床上比较高效和安全的治疗方式，临床疗效比较满意。
海绵体加尿道黏膜表面麻醉可以用于任何尿道结石患者中，操作简便，麻醉效果好。
【关键词】海绵体加尿道黏膜表面麻醉经尿道输尿管镜气压弹道碎石尿道结石【中图分类号】R691.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）06-0086-01 尿道结石的治疗方法分为非手术治疗和手术治疗，根据患者的不同病情，结石大小以及梗阻的不同部位采用不同的治疗方法[1]。
我国叶钢等[2]曾对前尿道结石患者开展尿道海绵体麻醉，效果比较肯定，但是此种方法不能应用于后尿道手术。
本次78例患者采用海绵体加尿道黏膜表面联合麻醉下经尿道输尿管镜气压弹道碎石治疗尿道结石，对其疗效进行如下分析。
1 资料与方法1.1 一般资料 2008年1月-2012年6月来我院就诊的男性尿道结石患者78例，年龄20-61岁，平均年龄37.3岁。
所有患者均有排尿困难、尿痛等症状。
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经尿道输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石
发表时间：2014-06-23T14:06:15.480Z 来源：《医药前沿》2014年第9期供稿作者：吴志良朱运莉
[导读] 本文认为，经尿道输尿管镜气压弹道碎石术碎石效果确切，可明显减少开放手术的几率，尤其适用于基层医院，值得推广。
吴志良朱运莉
（广东省中山市横栏医院外二科 528478）
【摘要】目的分析和总结80例输尿管镜下气压弹道碎石术的手术方法，评价其临床疗效。
方法回顾分析80例应用输尿管镜下气压弹道碎石治疗的输尿管结石患者资料，输尿管上段结石20例、中段17例、下段43例，结石直径0．6～2．5 cm。
27例患者曾行体外冲击波碎石，结石并发输尿管息肉23例。
手术采用硬膜外麻醉，斑马导丝引导下插入输尿管镜，行气压弹道碎石。
术后留置双J管2～4周。
结果手术时间15～65 min，平均35 min，其中输尿管上段结石一次碎石成功率75．0％（15/20），中、下段结石一次性碎石成功率分别为94．1％（16/17）、95、3％（41/43）。
合并输尿管肉芽或息肉者均一次碎石成功。
术中并发输尿管穿孔2例，术中留置支架管后治愈，术中粘膜撕脱转开放手术2例，一例位于输尿管下段，行膀胱瓣输尿管成形术，一例位于输尿管上段，行肾盂成形术。
术后随访6～8个月，未见狭窄。
术后泌尿系统感染3例，术后平均住院时间3天。
随访1-8个月，无结石残留及输尿管狭窄。
结论输尿管镜下气压弹道碎石是一种治疗输尿管结石安全有效手术方法。
【关键词】输尿管镜气压弹道输尿管结石
【中图分类号】R693+4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）09-0263-02 随着腔内技术的发展和气压弹道在医学领域的应用，输尿管镜下气压弹道碎石已成为治疗输尿管结石的一种新方法，总结2010年4月一2011年5月本院输尿管镜下气压弹道治疗输尿管结石80例。
取得满意效果，报告如下。
1 资料和方法
1.1资料
本组80例，男49例，女31例，年龄21～59岁，平均44岁。
其中单侧输尿管结石62例，双侧输尿管结石18例。
结石位于输尿管上段20例、中段17例、下段43例，结石直径0.6～2.5cm．平均1.5 cm。
27例患者曾行体外冲击波碎石(ESWL)治疗无效。
有输尿管切开取石史4例。
病程0.2～4.0年。
结石并发输尿管息肉23例、输尿管狭窄7例。
1.2方法
80例患者均采用连续硬膜外麻醉，取截石位。
采用德国Wolf公司的F8.0/9.8输尿管硬镜自尿道进入膀胱，找到输尿管开口后，插入斑马导丝。
利用灌注泵调节水流扩开输尿管壁间段,旋转镜体进镜。
对于输尿管开口狭窄者，可沿导丝先以输尿管尖端扩张后再进镜。
进入输尿管后，在视野清楚的情况下，尽量减小灌注泵的水流，缓慢进镜，直达结石。
启动气压弹道碎石机，经输尿管镜工作通道插入0.8mm碎石杆将结石击碎至小于0.3cm，稍大碎石块用取石钳取出至膀胱，术后随尿排出。
输尿管内留置F5或者F6双J管作支架引流，膀胱留置气囊导尿管1～3d拔除。
活动度大的结石用套石篮或阻石篮固定结石再碎石。
碎石后留置双J管2—4周。
术后复查腹部平片以评价碎石效果。
2 结果
手术时间15～65min，平均35min，其中输尿管上段结石一次碎石成功率75.0％（15/20），中、下段结石一次性碎石成功率分别为94.1％（16/17）、95.3％（41/43）。
合并输尿管肉芽或息肉者均1次碎石成功。
5例输尿管上段结石进入肾盂而留置双J管后术后辅助ESWL碎石成功。
术中并发输尿管穿孔2例(2.5％)，术中留置双J管后治愈。
术中转开放手术2例(2.5％)，一例位于输尿管下段，行膀胱瓣输尿管成形术，一例位于输尿管上段，行肾盂成形术。
术后随访6～8个月，未见狭窄。
术后泌尿系统感染3例(3.8％)，术后平均住院时间3天，随访1～8个月，无结石残留及输尿管狭窄。
3 讨论
随着人们生活水平的不断提高，尿路结石的发病率呈明显上升趋势。
腔内碎石与ESWL技术的发展，95％～98％的输尿管结石患者不必接受开放性手术治疗。
但输尿管中下段结石定位困难，碎石也不易成功。
而经尿道输尿管镜气压弹道碎石术是20世纪90年代初应用于临床的泌尿外科腔内碎石新技术，其原理是将压缩气体产生的能量驱动碎石机手柄内的子弹体，子弹体脉冲式冲击结石而将结石击碎[1]。
其能量转换无电能，很少产生热能，且冲击前后振幅不超过2.0mm，对粘膜只产生轻微而短暂的损伤，如轻度水肿、出血等，但并无长期影响。
该治疗方法安全、高效、简便，并发症少。
本组80例气压弹道碎石，其平均手术时间仅35min。
输尿管镜气压弹道碎石适用于各个部位及不同类型的输尿管结石，尤其对于结石嵌顿时间较长或经体外冲击波碎石治疗无效的输尿管结石效果良好。
对于输尿管下段结石，尤其是膀胱壁内段结石，由于输尿管进入输尿管开口后，输尿管的角度使视野不清晰或无法完整显露结石，此时肓目以气压弹道碎石易造成输尿管损伤，本文的体会是可将结石缓慢上推至合适部位再行碎石，或将输尿管镜绕过结石进入近端后再缓慢退镜至结石能暴露充分再行操作。
对上段输尿管结石，可采用如下措施来提高上段输尿管结石碎石的成功率：①将截石位的头部抬高。
②必要时给予速尿。
③降低灌注压力。
④使用三爪钳或套石篮将结石固定再行激光碎石。
⑤如结石上移，用取石钳将结石往下拉后再进行碎石。
⑥尽量将结石粉碎，避免反复取石而导致输尿管损伤。
气压弹道碎石术对中下段输尿管结石是首选，而对于上段输尿管结石也可以非常有效的进行。
本组病例输尿管上段结石一次碎石成功率75.0％（15/20），中、下段结石一次性碎石成功率分别为94.1％（16/17）、95.3％（41/43）。
输尿管镜气压弹道碎石的手术并发症主要有出血、输尿管穿孔、结石残留、感染等[2]。
本文体会到手术过程中视野的清晰是保证手术顺利，减少并发症的重要条件。
对于暴露良好的结石，可用气压弹道进行连续发射击打，术中如视野欠清晰，如黏膜出血时，应加大冲洗水流量，使视野保持最佳状态。
明显出血导致视野不清时，不应盲目操作造成更大损伤，应及时中止手术或中转开放手术。
术中输尿管小的穿孔不影响手术操作．可在术后放置双J管引流术中较大穿孔或怀疑周围组织损伤时．应及时中转开放手术。
本组2例术中出现输尿管穿孔，留置双J管后术后恢复良好。
术中转开放手术2例(2.5％)，一例位于输尿管下段，行膀胱瓣输尿管成形术，一例位于输尿管上段，行肾盂成形术。
术后随访6～8个月，未见狭窄。
术后泌尿系统感染2例(3.8％)，术后平均住院时间3天，随访1～8个月，无结石残留及输尿管狭窄。
本文认为，经尿道输尿管镜气压弹道碎石术碎石效果确切，可明显减少开放手术的几率，尤其适用于基层医院，值得推广。
参考文献
[1]Kostakopoulos A,Stavropoulos NJ,Picramenos D,et al.The Swiss lithoclast:an ideal intracorporeal lithotripter.Urol Int,1995,55∶19-20.
[2]Schuster TG，Hollenbeck BK，Faerber GJ，et a1．Complication of ureteroscopy：analysis of predictive factors[J]．J Urol，2001，166(2)：538-540.。