腹腔镜左半肝切除的手术配合
完全腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合分析
完全腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合分析【摘要】腹腔镜手术在肝外叶切除术中起着重要作用，手术室护理是确保手术成功的关键。
手术前护理准备包括确认手术部位、做好器械消毒等工作。
手术中的护理配合要紧密，确保医生操作顺利。
术后护理要点包括监测病情变化、控制术后疼痛等。
预防并发症的发生，及时处理可能出现的并发症，对于患者的康复至关重要。
护理质量的控制要求严格，保证每一步都符合操作规范。
完全腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理至关重要，可以保证手术成功和患者安全。
进一步提高护理质量的建议包括加强团队合作、不断学习新知识等。
通过不懈努力，提高护理水平，提升患者手术治疗的效果。
【关键词】完全腹腔镜手术、左肝外叶切除术、手术室护理、护理配合、术后护理、并发症预防、质量控制、护理质量、手术室护理重要性、提高护理质量。
1. 引言1.1 手术室护理的重要性手术室护理在手术过程中起着至关重要的作用。
优质的手术室护理能够提供安全、舒适的手术环境，确保手术进程顺利进行。
护士在手术室中扮演着重要的角色，他们需要熟练掌握各项护理技能，密切与医生、麻醉师等其他医护人员合作，确保手术过程中患者的安全。
手术室护理的重要性还体现在对患者的全面护理上。
在手术之前，护士需要对患者进行全面的评估，了解患者的病史、病情以及手术前后的护理需求。
在手术中，护士需要密切观察患者的生命体征，及时处理突发情况，确保患者的安全。
在手术结束后，护士需要进行规范的术后护理，预防并发症的发生，促进患者的康复。
手术室护理的质量直接关系到患者的手术效果和生存质量，因此护士在手术室中的护理工作至关重要。
1.2 完全腹腔镜下左肝外叶切除术的意义完全腹腔镜下左肝外叶切除术是一种微创手术技术，通过腔镜在腹腔内进行操作，避免了传统开腹手术的大创伤，减少了患者的疼痛和恢复时间，提高了手术的安全性和可操作性。
左肝外叶切除术是指切除左侧肝脏的外叶部分，可以治疗肝脓肿、肝囊肿、肝包虫病等疾病，同时也可以应用于肝癌的切除手术。
腹腔镜下肝切除的手术配合
腹腔镜下肝切除的手术配合【关键词】腹腔镜；肝叶切除；手术配合腹腔镜下肝叶切除与开腹手术相比具有创伤小、恢复快、手术疼痛轻、住院时间短、并发症少、手术疤痕小等优点。
1 资料与方法1.1 一般资料吉林省前卫医院于2006年8月至2008年1月行腹腔镜下肝切除术21例,其中男16例，女5例，左外叶11例，左内叶2例，右前叶6例，左后叶1例。
单发（一个病灶）18例；多发3例；肝癌12例；肝血管瘤8例。
1.2 方法1.2.1 术前准备1.2.2 心理护理巡回护士手术前应了解患者详细情况，如疼痛出血、肿瘤的性质，意外等情况，并向患者做好解释工作，提供手术时必须知道的信息，减少患者的焦虑程度，增强患者对完成此项手术的信心，患者进入手术室后，面对陌生的环境和人常感到孤独恐惧，因而应由巡回护士陪同进入麻醉准备间，使其在情绪稳定的状态下进行对其进行麻醉诱导，减轻患者的心理创伤，利于手术的进行。
1.2.3 仪器准备摄像机、显示器、CO2气、冲洗器、超声刀、冷光源、血管闭合系统、OB胶。
1.2.4 器械准备除了常用器械外，还要有特殊的器械，如止血物品速即沙，医用生物蛋白胶，连发钛夹器。
1.2.5 术中配合巡回护士配合建立静脉通道，配合麻醉师做好全麻配合工作，手术中输液畅通，静脉穿刺应选择套管针，以方便术中给药。
同时套管针要妥善固定，防止脱出，密切观察血压、脉搏、尿量，准确记录出入量，并及时告知麻醉师和手术医师。
放置手术体位，根据患者的病情，采取左侧或右侧。
遵循手术体位的总体原则，患者舒适、安全、无并发症，充分暴露手术体位，便于医生操作，对循环呼吸干扰小。
确保仪器安全，正确连接各种导线，如光导纤维、超声刀、冲洗吸引管道、气腹导管、血管闭合系统导线；同时做好超声刀和血管闭合系统的调试工作，根据需要调整到合适的强度。
1.2.6 器械护士的配合建立气腹和操作平台，尖刀于脐下缘做一个1.0 cm 长切口，建立CO2气腹，使CO2应缓慢注入并维持腹内压在8～14 mm Hg左右。
腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合
腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合腹腔镜下左肝外叶切除术是一种常见的肝脏手术，通过腹腔镜技术可以减少切口大小、术后疼痛和恢复时间。
手术室护理在腹腔镜手术中起着非常重要的作用，正确的操作和配合可以帮助医生顺利完成手术，减少术中并发症发生的可能性。
本文将从手术室护理配合的角度对腹腔镜下左肝外叶切除术进行相关介绍。
一、手术前准备1. 准备手术器械、设备和药品：在手术前要进行仔细的准备工作，确保所需要的手术器械、设备和药品齐全并处于良好状态。
特别是要检查腹腔镜及相关器械是否完好，确保手术过程中不会出现意外情况。
2. 患者准备：在手术前需要对患者进行全面的评估，包括手术部位的标记、患者的个人信息确认、术前用药和饮食等情况。
对于需要进行腹腔镜手术的患者，要进行手术部位的皮肤消毒，并安置导管。
3. 协助医生准备：在手术前需要全力协助医生准备手术器械、设备和药品，并根据医生的要求进行术前准备工作，确保手术过程中一切顺利进行。
二、手术室护理配合1. 协助患者麻醉：在手术室内，护士需要全力配合麻醉师进行患者的麻醉工作，确保患者在手术过程中不会感到疼痛。
在腹腔镜手术中，麻醉的深度和维持非常关键，护士需要密切观察患者的生命体征，并协助麻醉师进行必要的调整。
2. 维持手术室环境整洁：手术室环境整洁是保障手术顺利进行的重要条件之一。
护士需要在手术前做好手术室的清洁消毒工作，并在手术过程中维护手术室环境的整洁和安静。
3. 协助手术器械梳理：在腹腔镜手术中，护士需要协助医生将需要的手术器械逐一递交给医生，并在手术过程中及时准确地向医生递交需要的器械。
4. 观察手术过程中患者生命体征：在手术过程中，护士需要密切观察患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等的变化情况，及时向医生汇报，并协助医生进行必要的处理。
5. 手术室内器械准备：在手术进行中，护士需要随时观察手术器械的使用情况，并在医生需要的时候迅速递交所需的器械。
在手术结束后，护士要及时清点手术器械，确保没有器械遗留在患者体内。
腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合
腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合腹腔镜下左肝外叶切除术是一种常见的肝脏手术，常用于治疗肝脏肿瘤和其他肝脏疾病。
手术室护理是保障手术成功的关键之一，本文将介绍腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合。
一、手术前准备1. 术前准备：术前准备是手术室护理的第一步，包括准备手术器械和设备、确认患者手术部位和手术方式、做好术前禁食禁水等工作。
在进行腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理中，要确保手术器械和设备完好无损，患者的病历和检查结果要经过仔细核实，术前禁食禁水的时间和要求要严格执行。
2. 确认手术部位和手术方式：在腹腔镜下左肝外叶切除术中，要仔细确认手术部位和手术方式。
手术室护理人员要与外科医生密切配合，核对手术部位和手术方式，确保手术的准确性和安全性。
3. 术前安全检查：二、手术过程中的护理配合在腹腔镜下左肝外叶切除术中，手术室护理人员要协助外科医生做好手术准备工作，包括准备好所需的手术器械、器械腹腔镜等设备，并确保手术区域的清洁和消毒工作做到位。
2. 确保手术安全：手术室护理人员要时刻关注患者的生命体征，确保患者在手术过程中的生命体征稳定。
特别是在腹腔镜下左肝外叶切除术中，患者需要经受较长时间的腹腔镜操作，手术室护理人员要随时关注患者的呼吸、心率、血压等生命体征变化，及时采取必要的护理措施。
3. 协助手术操作：4. 做好术中护理：在腹腔镜下左肝外叶切除术中，手术室护理人员要做好术中护理工作，包括随时补充所需的手术器械和物品、维护手术区域的清洁和干燥、及时记录术中情况等。
在手术过程中，要密切关注患者的情况，确保患者在手术中的舒适和安全。
在腹腔镜下左肝外叶切除术结束后，手术室护理人员要协助外科医生进行伤口缝合和包扎等工作，确保手术结束后伤口干净整洁，减少感染的风险。
在患者清醒后，要及时做好患者的术后护理工作，确保患者的舒适和安全。
三、术后护理和观察2. 观察并发症：在腹腔镜下左肝外叶切除术后，手术室护理人员要密切观察患者的情况，注意观察患者是否出现恶心呕吐、腹痛、发热等并发症。
腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合
腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合腹腔镜下左肝外叶切除术是一种比传统手术更为先进、安全的手术方式。
在手术过程中，手术室护士和手术医生之间的密切合作至关重要，以确保手术的安全和顺利进行。
一、手术前的准备工作1. 确认手术器械、设备的准备情况：手术器械和设备必须符合要求，如腹腔镜、手术刀、电切笔等，保证执行医生能够顺利进行手术操作。
2. 确认病人的身份、手术部位和手术类型，避免手术者的错误操作。
3. 帮助患者睡眠：在手术开始前20-30分钟，护士应帮助患者入睡，保持患者的头、手臂、下肢等部位的舒适度，避免术中不必要的患者移动。
4. 术前检查：包括心电图、血常规、尿常规等相关检查，确保患者手术期间身体的状态得到充分评估。
二、手术过程中护理的要点1. 腹腔镜的操作：护士应熟练掌握腹腔镜的使用方法和技巧，配合手术医生时刻关注患者的情况，确保手术器械和设备的正确使用。
2. 出血控制：掌握术中出血量和质量的情况，配合手术医生控制出血，避免术后患者的出血风险增加。
3. 肠道保护：手术室护士应保持的患者肠道的通畅，及时疏通肠道，并做好肠道预防性护理工作，减少术后肠道相关问题的发生。
4. 氧气供应：在手术过程中，护士应注意监测患者的呼吸状况，及时调整和补充氧气，保证患者的呼吸道通畅和氧气供应充足。
5. 体位管理：手术室护士应帮助患者保持合适的体位，包括头、肩带低位，臀部及双腿微展等，做好患者体位的调整和维护工作，保证手术的高效性和安全性。
三、手术后的护理1. 观察术后患者的意识状态：护士应及时评估术后患者的意识状态、呼吸和循环状况，及时提示、拍打、呼喊示意，确保患者的意识状况稳定。
2. 创面和引流的护理：护士应及时观察和清洗术后创面，保持洁净、干燥、透气，避免感染发生。
同时，对于引流管的护理和观察更是需要护士的耐心和细心，因为一旦引流管没有做好护理工作，将会影响到患者的术后恢复。
3. 维持患者的体位及保护关节：在术后恢复阶段，护士应帮助患者维持合适的体位，避免关节僵硬，另外注意患者的床位、衣物、翻身等活动，防止术后患者的伤口裂口。
腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合
腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合腹腔镜下左肝外叶切除术是一种常见的腹腔镜手术，对于一些需要切除左肝外叶的疾病，如肝癌、肝囊肿等，是一种常用的治疗方法。
手术室护理在腹腔镜手术过程中起着至关重要的作用，配合手术医生进行各项操作，保障手术顺利进行，提高手术成功率和患者的康复效果。
本文将从手术前、手术中和手术后三个阶段，对腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合进行详细讲解。
一、手术前的护理配合1.准备手术器械和设备。
护士要提前准备好腹腔镜手术所需的器械和设备，包括腹腔镜、各种手术刀、止血夹、吸引器、缝线等。
2.为患者做好准备工作。
根据手术需要，护士要协助医生给患者做好术前准备，包括消毒、输液、放置尿管等。
3.患者心理护理。
护士要在手术前对患者进行心理护理，舒缓患者的紧张情绪，向患者解释手术过程和注意事项，帮助患者放松情绪，减轻手术的恐惧和焦虑。
4.术前宣教。
护士要向患者进行术前宣教，告知患者手术的相关知识和风险，让患者了解手术的重要性和必要性，增强患者的合作意愿。
5.检查手术器械和设备。
护士要定期检查手术器械和设备的完好性和清洁度，发现问题及时更换，确保手术进行顺利。
6.团队配合。
手术室护理配合需要护士和其他医护人员之间的良好配合，共同营造和谐的手术环境，保证手术进行顺利和安全。
1.协助医生进行手术准备。
护士要协助医生进行手术部位的标记、消毒，擦拭手术器械，并在需要时拿取手术器械。
2.协助医生实施手术。
护士要熟练掌握各种手术器械的使用方法，协助医生进行手术操作，包括插入腹腔镜、止血、吸引等。
3.维护手术环境。
护士要及时清理手术现场的血液和组织碎屑，保持手术视线的清晰，配合医生进行手术。
4.监测患者生命体征。
护士要随时监测患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压等，发现异常情况立即报告医生并采取相应的护理措施。
5.输液和药物管理。
护士要根据医嘱进行输液和药物管理，确保患者在手术过程中保持良好的生理状态。
腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合
腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合腹腔镜下左肝外叶切除术是一种常见的腹腔镜手术，用于治疗左肝外叶肿瘤。
手术室护理是手术的重要环节之一，它的主要任务是为患者提供全面的护理，保持手术室的洁净环境，保证手术的安全和顺利进行。
下面将介绍腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合。
手术室护士需要提前准备好手术室设备和器材。
手术室设备包括麻醉机、监护仪、手术灯、手术台等。
护士需要检查这些设备的工作状态是否正常，并保证手术台、器械、床单等消毒情况良好，确保手术区域无菌。
护士要准备好手术所需的药品和材料。
手术室护士需要根据医生的要求准备手术所需的药物，如镇痛药、抗生素等，并将其准备好放置在患者的便利处。
护士还需要准备好手术所需的一次性器械和消耗品，以备用。
然后，护士要对患者进行手术准备。
手术前，护士需要核对患者的身份和手术部位，并与患者进行交流，对手术过程和可能的风险进行解释和告知。
然后，护士需要帮助患者脱掉衣物，穿上手术服，并在患者体位时帮助患者调整体位。
接下来，护士要协助医生完成手术准备工作。
手术室护士需要帮助医生消毒手术区域，铺设手术巾，并协助医生穿戴无菌手套和手术衣。
在手术过程中，护士需要及时向医生递送手术所需的器械和材料，同时做好护理记录，记录手术过程中的重要情况和问题。
在手术结束后，护士要协助医生完成手术区域的清理工作。
手术室护士需要清点手术器械和消耗品的数量，并撤除无菌台面和床单。
护士要帮助患者的转运，保证患者的安全和舒适。
腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合主要包括准备设备和药品、准备患者、协助医生进行手术和完成手术后的清理工作。
护士需要具备一定的专业知识和技能，保证手术的安全和顺利进行。
在手术过程中，护士需要与医生密切配合，确保患者的安全和舒适。
腹腔镜肝脏切除手术配合及护理谢正秀
腹腔镜肝脏切除手术配合及护理谢正秀发布时间：2023-06-15T01:36:14.852Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2023年6月6期作者：谢正秀[导读] 随着科学技术的发展和医疗技术的进步，腹腔镜手术也逐渐发展成熟，腹腔镜手术也因其诸多优点和突出优势在临床疾病的治疗中被广泛应用。
相比较传统手术，腹腔镜肝脏切除术术具有微创、术中出血量少、手术视野清晰、术后恢复快等优势，因此在临床相关疾病治疗中被广泛应用。
但腹腔镜肝脏切除术解剖复杂、术中涉及器官较多，使得手术难度大幅度增加，再加上患术前心理因素等，不但增加了手术风险，而且使得术后并发症发生风险大幅度增加。
研究表示，在腹腔镜肝脏切除术手术室护理中应用人性化护理不但可以提高手术治疗效果和减少患者术后并发症的发生，对于减少患者的手术应激损伤和促进患者康复具有积极作用[1]。
为了保证手术顺利完成和减少并发症发生，对患者实施有效手术室护理干预是非常必要的。
达州市中心医院肝胆外科四川达州 635000随着科学技术的发展和医疗技术的进步，腹腔镜手术也逐渐发展成熟，腹腔镜手术也因其诸多优点和突出优势在临床疾病的治疗中被广泛应用。
相比较传统手术，腹腔镜肝脏切除术术具有微创、术中出血量少、手术视野清晰、术后恢复快等优势，因此在临床相关疾病治疗中被广泛应用。
但腹腔镜肝脏切除术解剖复杂、术中涉及器官较多，使得手术难度大幅度增加，再加上患术前心理因素等，不但增加了手术风险，而且使得术后并发症发生风险大幅度增加。
研究表示，在腹腔镜肝脏切除术手术室护理中应用人性化护理不但可以提高手术治疗效果和减少患者术后并发症的发生，对于减少患者的手术应激损伤和促进患者康复具有积极作用[1]。
为了保证手术顺利完成和减少并发症发生，对患者实施有效手术室护理干预是非常必要的。
1术前护理在患者接受手术前1天手术室护士对患者进行术前随访，对患者的情况进行了解。
患者因为疾病原因会产生悲观、抑郁等不良情绪，再加患者缺乏对手术的了解，严重影响了患者的心态，因此在术前对患者进行健康教育是非常有必要的。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
腹腔镜左半肝切除的手术配合
刘丽娟;曲红莲;赵红丽;朱绍玲
【期刊名称】《中国微创外科杂志》
【年(卷),期】2012(012)008
【总页数】2页(P764-765)
【作者】刘丽娟;曲红莲;赵红丽;朱绍玲
【作者单位】吉林省前卫医院手术室,长春130012;吉林省前卫医院手术室,长春130012;吉林省前卫医院手术室,长春130012;吉林省前卫医院手术室,长春130012
【正文语种】中文
【中图分类】R657.3
腹腔镜技术应用于肝脏手术屡见报道，但多为不规则的肝叶切除，或左外叶切除等切除病变范围较小的肝叶切除。
腹腔镜半肝切除难度较大，国内外报道不多［1～3］。
我院2009年2月～2011年5月完成32例腹腔镜下左半肝切除术，取得满意效果，现将手术配合报道如下。
本组32例，男6例，女26例。
年龄38～56岁，平均45.8岁。
27例有反复发作的胆道病史。
术前均行肝功、彩超、CT、MRI等检查。
肝内、外胆管结石26例(左肝管狭窄，肝左叶内胆管扩张，扩张的胆管内多发结石，肝左叶影像学显示有萎缩)，肝癌2例(均为慢性乙型肝炎，体检B超发现，肿瘤大小分别为2.0 cm ×2.2 cm、1.5 cm ×2.2 cm，位于肝左外叶，单发)，肝血管瘤3例(体检B超发
现，均为胆囊结石合并肝左叶海绵状血管瘤，6.0 cm×4.2 cm、5.0 cm ×5.0 cm、7.0 cm ×6.5 cm，单发)，先天性胆总管囊性扩张症1例术后左肝管狭窄伴左肝内胆管结石。
11例有胆道手术史，其中10例为胆囊切除、胆道探查术(腹腔镜1例，开腹10例)，1例先天性胆总管囊性扩张症开腹行胆总管囊肿切除、胆肠Roux-
en-Y吻合术后3年。
全身麻醉，CO2气腹，五孔。
确认胆总管后，切开胆总管，置入胆道镜探查，使
用镜下超声定位病灶部位及血管走行方向、部位。
分离肝左动脉并结扎切断，自胆囊切迹中点，斜向肝门左侧，与肝门平面成60°～80°，用超声刀切开表面肝脏深
约1.0 cm。
应用超声吸引刀(cavitron ultrasonic surgical aspirator，CUSA)和
电凝等设备器械，边切边吸边止血，向肝门方向分离切断肝组织。
在左、右肝管分叉的左侧切断左肝管及左侧门静脉。
继续向肝左静脉方向分离切断肝脏。
显露肝左静脉，锁夹夹闭肝左静脉后切断，彻底离断肝左叶，断面彻底止血，肝针包埋缝合断面。
将切除标本装入标本袋，自剑突下切口取出，必要时扩大切口。
胆总管内置入T管，T管旁留置腹腔引流管［4］。
1.3.1 术前准备
1.3.1.1 术前访视患者因病程长、病情反复，且对腹腔镜肝脏手术缺乏信心和了解，产生紧张、焦虑情绪。
手术室护士术前1天阅读病历，了解病情和术前用药，到
病房探视患者，向患者介绍该手术的优点及医护人员的水平。
强调患者遵医行为，告知患者严格遵守禁食、禁饮的时间。
向患者及家属讲明留置胃、尿管及术后留置引流管的重要作用，避免患者自行拔除。
简单介绍麻醉方法及手术过程，使其对手术有一定的认识，耐心解答疑问，给予心理疏导，消除其不良情绪，增强对手术治疗的信心［5］。
1.3.1.2 器械与物品准备除开腹手术器械、腹腔镜手术常规器械外，还包括LigaSure、CUSA、单双极电凝、连发钛夹钳、标本袋、可吸收生物夹、肝针、腔
镜肝脏拉钩、腔镜B超、纤维胆道镜、雪橇线、可溶性止血纱布等。
1.3.2 术中配合
1.3.
2.1 巡回护士配合①一般护理:建立两条静脉通路和一条中心静脉通道，若术前评估术中可能出血较多，行有创动脉压监测，提前备好可能用到的心血管活性药物及止血的特殊器械物品。
采用平卧位或左侧斜位30°～50°，根据病变部位的不同
适当垫高病变区，双下肢缠弹力绷带或穿弹力袜，缠弹力绷带的松紧度要适宜，根据术中需要调整麻醉床角度。
体位改变时观察呼吸、循环的改变。
②术中病情观察:严密观察病人生命体征变化及术中情况，气腹压力维持10～15 mm Hg，根据血
压变化随时调整压力。
由于肝静脉直接与下腔静脉相连，肝静脉的负压加上腹腔镜手术时的气腹正压，腹腔镜肝切除易发生CO2气体栓塞。
术中持续监测患者的生命体征、O2分压和CO2分压，解剖肝静脉更应严密观察，操作过程中突然发生
严重低血压、发绀和苍白，及时诊断处理，疑有CO2气体栓塞的可能时，立即报告医生。
一旦确定，配合麻醉及手术医生进行紧急处理，立即停止手术，停止充气，解除气腹。
将患者改为左侧卧位，配合进行中心静脉导管抽吸或右心穿刺将气泡抽出，给予碳酸氢钠、麻黄碱等急救药品［6］。
保持2套吸引装置通畅，切除肝实质及止血时调高高频电刀功率，术野出血时增加光源亮度，密切观察血压变化。
随时做好开腹的应急准备。
1.3.
2.2 器械护士配合①协助医生消毒铺单，连接仪器。
协助医生做切口，建立气腹后置镜。
探查后，在监视下协助置入trocar。
②腹腔镜下操作配合:确认胆总管后，递无损伤分离钳和超声刀将胆囊与肝脏分离，切开胆总管后，配合置入胆道镜探查取出结石后，配合腔镜B超再次定位，传递CUSA或LigaSure分离钳分离肝组织，将肝组织与肝血管分离开。
递连发钛夹钳将肝血管夹闭，超声刀、双极电凝或LigaSure离断细小肝血管。
标本切下后，递标本袋，将标本装入袋中。
递电凝棒在肝脏创面上电凝止血，递分离钳夹持方纱块放入腹腔，蘸干肝脏创面的水分及
血液，递肝针包埋缝合肝创面。
将标本袋连同切除的标本一同经剑突下切口取出。
胆道放置T管缝合，肝断面放置腹腔引流管。
32例均行左半肝切除、胆道探查、T管引流术，均获成功，无中转开腹。
手术时间150～390 min，平均190 min。
出血量280～1100 ml，平均550 ml。
无并发症发生。
2例肝癌术后病理诊断为原发性肝细胞性肝癌，其余30例肝内、外胆管结石，肝血管瘤，先天性胆总管囊性扩张症均与术前相同。
充分完善的术前准备，是手术顺利进行的保证。
巡回护士与器械护士必须掌握每件器械的使用方法、使用范围及正确的安装调试，对术中可能发生的意外做出充分估计，做好应急预案，保证手术顺利安全进行。
腹腔镜左半肝切除是解剖性肝切除，手术要求精度高，器械护士必须熟技术熟练，保证有效配合，缩短手术时间。
一旦遇到腹腔镜下不能控制的出血，护士必须迅速配合手术医生紧急开腹止血。
本组无中转开腹。
国外手术体位常采用改良截石位。
但长时间在该体位下操作容易造成下肢深静脉血栓及腘窝神经损伤，而且不利于观察下肢血运变化。
本组32例均采用平卧位，术中双下肢缠弹力绷带或穿弹力袜，术后无神经损伤，无术中及术后深静脉血栓形成。
本组1例术中出血时有创动脉血压下降，配合医生迅速止血，并给予心血管活性药物，输血、输液等对症治疗，血压维持正常，无术后并发症。
此患者年龄偏大，病程长，一般状态差，疑机体代偿能力差，加之术中出血较多所致。
CO2气栓是腹腔镜肝切除时最大的致死原因［7］。
一般发生在肝静脉损伤时，高压的CO2气体随肝静脉大量进入心脏所引起。
我院肝切除之前在肝脏外解剖出肝静脉，钛夹夹闭，有效地预防肝静脉内气栓的形成。
我国乙肝病毒感染人数众多，很多肝脏疾病患者是乙肝病毒的携带或感染者，所以对乙肝病毒血清标志物阳性患者在手术室的污染物做好处理，避免医源性乙肝病毒传播。
所有器械都按照消毒－清洗－消毒的程序进行处理［8］。
【相关文献】
1 刘荣.腹腔镜肝切除术的应用评价.中国实用外科杂志，2005，25(10):598－599.
2 Teramoto K，Kawaura T，Sanada T，et al.Hand-assisted laparoscopic hepatic resection.Surg Endosc，2002，16(9):1363.
3 江文枢，卢榜裕，蔡晓勇，等.腹腔镜肝切除治疗肝内胆管结石.中国内镜杂志，2006，12(1):21 －23.
4 陈德兴，徐刚，王伟，等.腹腔镜左半肝切除术4例报告.中国微创外科杂志，2010，10(1):53 －56.
5 徐霞.腹腔镜下规则性左半肝切除的手术配合.护理与康复，2011，6(10):555 －556.
6 梁斌，黄晓强，黄志强.腹腔镜下肝切除时CO2气体栓塞的防治.中华普通外科杂志，2005，20(11):749 －751.
7 刘荣，周宁新，黄志强.腔镜肝切除术的可行性.中国微创外科杂志，2005，5(1):18 －20.
8 朱会英，曹洪涛，阮晓红，等.内镜清洁消毒的规范化管理.中华医院感染学杂志，2006，
16(3):308.。