外科手术教学资料：面颈部神经鞘瘤切除术讲解模板
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神经纤维瘤手术记录模板
神经纤维瘤手术记录模板
1神经膈神经-上干前股，健侧颈7-桡浅、腓肠-肩胛上、上干后股
1、全身麻醉显效后，患者取仰卧位，肩下垫枕，头转向健侧，常规消毒铺巾。
2、取右锁骨上一横指平行于锁骨的弧形切口，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。
切断结扎颈外静脉,切断结扎肩胛舌骨肌及颈横动静脉后打开臂丛神经外脂肪垫,暴露臂丛神经根干部，见右臂丛神经C5、6根完全撕脱，周围大量疤痕组织增生，与周围组织严重粘连，神经质硬，外膜明显增厚，仔细分离出C5、6、7神经根及上中干:C8、T1连续性尚完整。
3、于前斜角肌浅层分离出膈神经，见膈神经包埋于疤痕之中，神经质地尚可，仔细分离后刺激膈神经，见膈肌收缩良好。
于斜方肌深层分离出副神经，刺激副神经，未见斜方肌收缩。
4、行术中EMG检查示:刺激C
5、
6、7，上中干，于皮层均未记录到SEP，C8、TI可记录到SEP。
5、于上干起始部分离出肩胛上神经，切断备用。
分离出上干前、后股，切断备用。
于对侧锁骨上切口，分离暴露健侧C7神经根，经EMG检测证实无误，局封后，切断患侧膈神经及健侧C7神经根，备用。
6、切取20cm桡浅神经及腓肠神经各一股。
7、行神经移位:膈神经--8-0prolene线端端束膜吻合一-》上干前股
健侧C7--8-0prolene线20cm桡浅神经端端束膜缝合+20cm腓肠神经一股]-->肩胛上神经及上干后股，神经吻合无张力，吻合口周围包绕生物防粘连膜。
8、彻底止血，清洗伤口，逐层缝合伤口，置引流皮片一根。
包扎后头臂支架固定。
9、术顺，术后安返病房。
外科手术教学资料：颈部囊状淋巴管瘤切除术讲解模板
手术资料：颈部囊状淋巴管瘤切除术
概述：
囊性淋巴管瘤为单个或多个 大小不等、互相隔离或相通 的囊腔所组成。囊肿多呈圆 形或椭圆形，光滑、柔软、 边缘不规则。囊壁菲薄透明， 内衬扁平上皮，腔内为淡黄 澄清淋巴液，有出血时则为 陈旧血性，囊壁与皮肤一般 无粘连。
手术资料：颈部囊状淋巴管瘤切除术
适应证：
手术禁忌： 1.肿瘤与邻近重要组织结构关系紧密，预 计切除手术会带来严重功能障碍。
手术资料：颈部囊状淋巴管瘤切除术
手术禁忌： 2.囊肿感染未经控制。
手术资料：颈部囊状淋巴管瘤切除术
术前准备： 1.控制囊性淋巴管瘤合并的感染。
手术资料：颈部囊状淋巴管瘤切除术
术前准备： 2.充分估计病变可能侵犯的范围及切除的 困难程度。保证良好的静脉输液通路。
手术资料：颈部囊状淋巴管瘤切除术
手术步骤： 伤面神经造成永久性面部畸 形。确有困难时，宁可保留 少许囊壁。残留囊壁可用2% 碘酊涂擦，以破坏其内膜。
3.缝合与引流
手术资料：颈部囊状淋巴管瘤除术
手术步骤：
细丝线逐层缝合颈阔肌及皮 肤，创腔内放橡皮片引流压 迫包扎或放乳胶管负压吸引 （图12.1.3-6）。
颈部囊性淋巴管瘤不断生长压迫造成呼吸、 吞咽困难，并可反复感染、出血，手术切 除整个肿瘤是有效的根治方法。在具备麻 醉和手术条件的情况下，病儿可在出生后 5～6个月施行颈部囊性淋巴管瘤切除术。 肿块压迫气管造成严重呼吸困难，则须尽 早手术，必要时先行紧急气管切开术，然 后择期切除肿瘤。
手术资料：颈部囊状淋巴管瘤切除术
手术资料：颈部囊状淋巴管瘤切除术
注意事项：
1.由于囊状淋巴管瘤生长不规整，且颈部 解剖结构复杂，故术者须熟悉局部解剖， 操作细致、耐心，避免各种副损伤，尤应 注意颈内静脉破损大出血及空气栓塞发生 的可能。
外科手术教学资料：经迷路进路听神经瘤切除术讲解模板
术
概述：
听神经瘤的外科治疗经历了4个发展阶段： ①1800～1900年，以Sir Chailes Bell和 Ballance为代表探索时期，从研究临床症 状与尸体解剖相结合认识听神经瘤，并最 早进行了听神经瘤切除术；②1900～1917 年，以Cushing为代表的发展时期，此时 已开展了经枕下、
经迷路进路听 神经瘤切除术
手术资料：经迷路进路听神经瘤切除术
经迷路进路听神经瘤 切除术
科室：耳鼻喉科 部位：病人平卧头转向健侧，或向健侧卧 位，使术耳向上。 麻醉：全身麻醉
手术资料：经迷路进路听神经瘤切除术
概述：
听神经瘤是指生长在蜗神经及前庭神经各 分支上的神经鞘膜瘤，70%以上原发于前 庭神经，其中以前庭上神经为多。是由胚 原性Schwann细胞异常增生而成，可发生 在神经干的任何部位。最常发生于位靠内 耳道底的神经鞘膜Schwann细胞与神经胶 质细胞衔接的节点上。听神经瘤组织学属 良性病变，生长
听神经瘤生长缓慢，有报道部分病例长期 停止生长的，极少发生恶变。所以，在确 诊之后，是否立即进行手术治疗，常需要 多方比较之后决定。但基本原则应是：一 旦确诊，尽早进行手术切除。因为：①临 床症状出现病人才来就诊，说明肿块的存 在已部分地或明显地损害病人的正常状态； ②目前尚无其他医疗方法可使
手术资料：经迷路进路听神经瘤切除术
手术禁忌： 肿瘤停止生长、萎缩或消失；③肿物较小 时容易切除，手术安全性大，面神经、听 神经保存率较高。
手术资料：经迷路进路听神经瘤切除术
手术禁忌：
在决定是否进行手术治疗和选择时机时， 下述因素是必须考虑的：肿物的直径和位 置；病人症状、体征的轻重；病人的年龄、 职业特点和全身健康状况。当然，医院的 技术经验和特殊器械设备条件也是不可忽 略的因素。
概述：
听神经瘤的外科治疗经历了4个发展阶段： ①1800～1900年，以Sir Chailes Bell和 Ballance为代表探索时期，从研究临床症 状与尸体解剖相结合认识听神经瘤，并最 早进行了听神经瘤切除术；②1900～1917 年，以Cushing为代表的发展时期，此时 已开展了经枕下、
经迷路进路听 神经瘤切除术
手术资料：经迷路进路听神经瘤切除术
经迷路进路听神经瘤 切除术
科室：耳鼻喉科 部位：病人平卧头转向健侧，或向健侧卧 位，使术耳向上。 麻醉：全身麻醉
手术资料：经迷路进路听神经瘤切除术
概述：
听神经瘤是指生长在蜗神经及前庭神经各 分支上的神经鞘膜瘤，70%以上原发于前 庭神经，其中以前庭上神经为多。是由胚 原性Schwann细胞异常增生而成，可发生 在神经干的任何部位。最常发生于位靠内 耳道底的神经鞘膜Schwann细胞与神经胶 质细胞衔接的节点上。听神经瘤组织学属 良性病变，生长
听神经瘤生长缓慢，有报道部分病例长期 停止生长的，极少发生恶变。所以，在确 诊之后，是否立即进行手术治疗，常需要 多方比较之后决定。但基本原则应是：一 旦确诊，尽早进行手术切除。因为：①临 床症状出现病人才来就诊，说明肿块的存 在已部分地或明显地损害病人的正常状态； ②目前尚无其他医疗方法可使
手术资料：经迷路进路听神经瘤切除术
手术禁忌： 肿瘤停止生长、萎缩或消失；③肿物较小 时容易切除，手术安全性大，面神经、听 神经保存率较高。
手术资料：经迷路进路听神经瘤切除术
手术禁忌：
在决定是否进行手术治疗和选择时机时， 下述因素是必须考虑的：肿物的直径和位 置；病人症状、体征的轻重；病人的年龄、 职业特点和全身健康状况。当然，医院的 技术经验和特殊器械设备条件也是不可忽 略的因素。
手术讲解模板：经面前部途径颅面切除手术
手术资料：经面前部途径颅面切除手术
术前准备： 4.腰椎蛛网膜下脑脊液引流。
手术资料：经面前部途径颅面切除手术
手术步骤： 1.冠状切口
手术资料：经面前部途径颅面切除手术
手术步骤： 暂时放回冠状切口的皮瓣。
手术资料：经面前部途径颅面切除手术
手术步骤： 2.鼻旁切口
手术资料：经面前部途径颅面切除手术
经面前部途径 颅面切除手术
手术资料：经面前部途径颅面切除手术
经面前部途径颅面切 除手术
科室：神经外科 部位：面部
手术资料：经面前部途径颅面切除手术
麻醉： 经口腔气管内插管全麻。
手术资料：经面前部途径颅面切除手术
概述：
手术资料：经面前部途径颅面切除手术
概述：
手术资料：经面前部途径颅面切除手术
手术步骤： 围绕泪囊、眶的上内及眶底剥离眶骨膜。 分出前筛动脉和后筛动脉，剪断、结扎或 电烙。
手术资料：经面前部途径颅面切除手术
手术步骤： 5.骨切开
手术资料：经面前部途径颅面切除手术
手术步骤：
根据病变的类型、程度和部位，作通过或围绕上颌窦或眼眶的骨切开。图 10.15.2.2-6：A包括两侧筛窦的中线截骨块；B包括眼眶和上颌骨的前颅底 截骨块。 6.颅前窝骨切开
手术步骤： 面部切口的关闭包括泪囊的袋形缝合，用 硅胶管插入上下泪小管，至少需留置6周。
手术资料：经面前部途径颅面切除手术
注意事项：
1.在去除额窦后板、显露硬脑膜之前应设 法降低颅内压。常采用的方法是脑脊液引 流、静脉给甘露醇及通过麻醉医生使病人 过度换气以降低CO途径颅面切除手术
手术步骤： 如硬脑膜完整，则可用中厚皮片覆盖鼻腔。
手术资料：经面前部途径颅面切除手术
外科手术教学资料：大脑凸面脑膜瘤切除术讲解模板
手术资料：大脑凸面脑膜瘤切除术
手术步骤：
孔，用咬骨钳咬开各孔间的颅骨，并随时 涂抹骨蜡以控制出血。如肿瘤主要向颅骨 方向生长或广泛侵蚀颅骨，硬脑膜与颅骨 内板无法分离，病变颅骨亦不能保留时， 则环绕病变咬开颅骨1圈（图4.3.1.4-5）， 显露硬脑膜，暂不翻转骨瓣。
3.处理硬脑膜
手术资料：大脑凸面脑膜瘤切除术
手术资料：大脑凸面脑膜瘤切除术
手术步骤：
颅钻时，则以颅骨铣刀切开后翻开骨瓣。 遇有脑膜瘤硬脑膜与颅骨内板粘连，可先 用剥离子予以分离，再翻开骨瓣。在完成 骨瓣成形过程中，常发生大量出血。故动 作应迅速，每一步都应采取有效止血技术。 每钻1个骨孔即应用骨蜡封住板障出血， 锯开骨缘出血亦可塞入骨蜡。为了减少出 血或减慢出血速度，可多钻骨
手术步骤： 1.切口
手术资料：大脑凸面脑膜瘤切除术
手术步骤：
根据肿瘤部位选择切口位置，常采用马蹄 形切口，皮瓣基底注意保留血液供应。皮 肤切口范围应大于影像学检查所显示肿瘤 的大小，以利充分暴露。依次切开各层软 组织，翻开皮肤-肌肉瓣。由于颈外动脉 是肿瘤的主要供血血管，头皮动脉常明显 增粗，切开头皮和将软组织从颅骨骨膜剥 离时出血较多，需特别注意止血
手术步骤：
翻开骨瓣后，硬脑膜上常可见粗大的供应 血管，特别是肿瘤附着区更为丰富，应将 血管主干缝扎，分支一一电凝。如肿瘤与 硬脑膜粘连比较局限，或为减少肿瘤的供 血，可逐步边电凝边分离硬脑膜与瘤面之 粘连，按常规翻开硬脑膜瓣。如肿瘤广泛 侵蚀硬脑膜及颅骨，且未能翻开骨瓣时， 应沿肿瘤与硬脑膜附着区外1c
手术资料：大脑凸面脑膜瘤切除术
手术步骤：
凝后剪断，较粗的供血动脉可用银夹止血， 近心端上银夹2个，瘤面上银夹1个，然后 电凝剪断。需特别注意保留靠近肿瘤走行 而又不进入肿瘤的动脉。为了使肿瘤逐步 脱离瘤床，可用不吸收线（粗丝线）贯穿 瘤体及与之粘着的硬脑膜，或用止血钳数 把夹着肿瘤周围切开的硬脑膜边缘作为牵 引，轻轻提起肿瘤以利分离
外科手术教学资料：经面前部途径颅面切除手术讲解模板
手术资料：经面前部途径颅面切除手术
手术步骤： 1.冠状切口
手术资料：经面前部途径颅面切除手术
手术步骤： 暂时放回冠状切口的皮瓣。
手术资料：经面前部途径颅面切除手术
手术步骤： 2.鼻旁切口
手术资料：经面前部途径颅面切除手术
手术步骤：
用加有1∶500000肾上腺素 的局麻药液作浸润麻醉，并 用含0.25%新福林液的棉球 填塞鼻腔，可减少出血。如 需同时切除眼眶和上颌骨， 鼻旁切口应向下延长，切开 上唇（图10.15.2.2-4， 10.15.2.2-5）。
手术资料：经面前部途径颅面切除手术
手术步骤： 围绕泪囊、眶的上内及眶底剥离眶骨膜。 分出前筛动脉和后筛动脉，剪断、结扎或 电烙。
手术资料：经面前部途径颅面切除手术
手术步骤： 5.骨切开
手术资料：经面前部途径颅面切除手术
手术步骤：
根据病变的类型、程度和部 位，作通过或围绕上颌窦或 眼眶的骨切开。图 10.15.2.2-6：A包括两侧筛 窦的中线截骨块；B包括眼 眶和上颌骨的前颅底截骨块。
手术资料：经面前部途径颅面切除手术
术前准备： 2.术前6h内开始行静脉内抗生素预防性应 用。
手术资料：经面前部途径颅面切除手术
术前准备：
3.可剃去前面头皮的头发；也可不剃头， 用肥皂洗头，用乙醇漂洗，将头发沿冠状 切口线捆扎，术后也不致因未剃头而发生 感染。
手术资料：经面前部途径颅面切除手术
术前准备： 4.腰椎蛛网膜下脑脊液引流。
手术资料：经面前部途径颅面切除手术
适应证： 4.上组副鼻窦肿瘤。
手术资料：经面前部途径颅面切除手术
适应证： 5.扩近或累及硬脑膜的颌面部良、恶性肿 瘤。
手术资料：经面前部途径颅面切除手术
手术讲解模板：非嗜铬性副神经节细胞瘤切除术
适应证： 非嗜铬性副神经节细胞瘤切除术适用于鼓 室体瘤局限于鼓岬部、下鼓室或鼓室乳突 区（A和B期）。
手术资料：非嗜铬性副神经节细胞瘤切除术
手术禁忌： 肿瘤超过鼓室乳突区，侵犯面神经或岩锥 以外者。
手术资料：非嗜铬性副神经节细胞瘤切除术
术前准备： 1.详细了解病情，如有典型的搏动性耳鸣。
手术资料：非嗜铬性副神经节细胞瘤切除术
手术资料：非嗜铬性副神经节细胞瘤切除术
术后处理： 3.术后每日更换耳外部敷料，观察耳内渗 出物情况、切口有无红肿。术后第5～7天 拆线。
手术资料：非嗜铬性副神经节细胞瘤切除术
术后处理：
4.术后第10～14天抽出耳内碘仿纱条，观 察外耳道皮瓣及植片生长情况、创面肉芽 面是否平滑。如渗出物多，可填入渗抗生 素液纱条，每日或隔日换取。如分泌物不 多，可不填塞。
术前准备： 2.行X线平片、断层片、CT和MRI检查，确 定肿瘤局限于鼓室乳突区。
手术资料：非嗜铬性副神经节细胞瘤切除术
术前准备： 3.术前1d剃发与中耳乳突手术相同。
手术资料：非嗜铬性副神经节细胞瘤切除术
术前准备： 4.作血尿常规、出凝血时间、肝肾功能检 查、心肺功能检查。
手术资料：非嗜铬性副神经节细胞瘤切除术
手术资料：非嗜铬性副神经节细胞瘤切除术
手术步骤：
3.鼓室乳突型者于乳突表面电钻磨除外壁进入乳突，去除外耳道后壁，形 成乳突根治腔，去除肿瘤，保护好面神经（图9.3.5.2.1-3，9.3.5.2.1-4）。
手术资料：非嗜铬性副神经节细胞瘤切除术
手术步骤：
4.彻底止血，有条件者行鼓室成形术；无条件者即形成乳突根治腔，腔内 植皮，压以碘仿纱条缝合切口，包扎。
手术资料：非嗜铬性副神经节细胞瘤切除术
手术资料：非嗜铬性副神经节细胞瘤切除术
手术禁忌： 肿瘤超过鼓室乳突区，侵犯面神经或岩锥 以外者。
手术资料：非嗜铬性副神经节细胞瘤切除术
术前准备： 1.详细了解病情，如有典型的搏动性耳鸣。
手术资料：非嗜铬性副神经节细胞瘤切除术
手术资料：非嗜铬性副神经节细胞瘤切除术
术后处理： 3.术后每日更换耳外部敷料，观察耳内渗 出物情况、切口有无红肿。术后第5～7天 拆线。
手术资料：非嗜铬性副神经节细胞瘤切除术
术后处理：
4.术后第10～14天抽出耳内碘仿纱条，观 察外耳道皮瓣及植片生长情况、创面肉芽 面是否平滑。如渗出物多，可填入渗抗生 素液纱条，每日或隔日换取。如分泌物不 多，可不填塞。
术前准备： 2.行X线平片、断层片、CT和MRI检查，确 定肿瘤局限于鼓室乳突区。
手术资料：非嗜铬性副神经节细胞瘤切除术
术前准备： 3.术前1d剃发与中耳乳突手术相同。
手术资料：非嗜铬性副神经节细胞瘤切除术
术前准备： 4.作血尿常规、出凝血时间、肝肾功能检 查、心肺功能检查。
手术资料：非嗜铬性副神经节细胞瘤切除术
手术资料：非嗜铬性副神经节细胞瘤切除术
手术步骤：
3.鼓室乳突型者于乳突表面电钻磨除外壁进入乳突，去除外耳道后壁，形 成乳突根治腔，去除肿瘤，保护好面神经（图9.3.5.2.1-3，9.3.5.2.1-4）。
手术资料：非嗜铬性副神经节细胞瘤切除术
手术步骤：
4.彻底止血，有条件者行鼓室成形术；无条件者即形成乳突根治腔，腔内 植皮，压以碘仿纱条缝合切口，包扎。
手术资料：非嗜铬性副神经节细胞瘤切除术
手术讲解模板：脊突切除术
手术资料：脊突切除术
注意事项：
2.对范围较广泛哐与脊髓分界不清的肿瘤 如结核瘤、脂肪瘤等，不可勉强分离，最 好术中作冰冻切片，确定病理性质，根据 其性质行全切除、大部切除或椎板切除减 压等。
手术资料：脊突切除术
注意事项：
3.肿瘤椎管外部分切除时，切除肋骨后推 开胸膜时，注意防止胸膜损伤造成气胸。 如果采用硬脊膜外麻醉而气胸较重时，病 人可能呼吸困难。因此，此类手术以选用 气管插管全麻较好，术终请麻醉师扩肺， 排除胸腔积气；如残留气体较多，术后可 于第二肋间锁骨中点处行闭式引流。
手术资料：脊突切除术
手术禁忌：
膜再剥离瘤体，于肿瘤一端缝一牵引线并 向上牵引，用剥离子轻轻分离到瘤蒂，在 血管处上银夹或丝线结扎或双极电凝烧灼 后剪断，即可把肿瘤取出，颈膨大或腰膨 大处神经根要尽量保留。瘤床上可见局部 血管明显变细或有血栓形成、脊髓变形及 水肿[图1-2]。由此可见脊髓压迫症的预 后与手术的早晚及脊髓压迫
手术资料：脊突切除术
手术禁忌：
瘤切除方法切了作之[图2-2]。如肿瘤基 部很广或与前方粘连明显，则可剪断齿状 韧带，轻翻脊髓，尽量把肿瘤显露后纵形 切开包膜，用刮匙或活组织钳伸入囊内分 块切除肿瘤[图2-3]。止血后尽量切除包 膜，残留部分以双极电凝烧灼。必须注意 位于脊髓正前方的某些神经鞘瘤易被误诊 为脊髓内肿瘤，应切断
手术禁忌：
哑铃形脊髓瘤绝大多数系神经鞘瘤，极少数为软骨瘤或骨瘤，其手术方法 均相同。神经鞘瘤多发生于椎管内的神经后根处，可沿椎间孔蔓延至椎管 外呈哑铃形。在胸部可进入后纵隔，在颈部可表现为颈部肿物[图3]。 图3 哑铃形神经鞘瘤（横断面）
手术资料：脊突切除术
手术禁忌：
作椎旁切口。切开皮肤后，在椎管内及椎旁分为两个显露途径，分别取出 哑铃形肿瘤的两部分。如纵隔或颈部的肿瘤很大，病人不能于一次手术负 担两处切除时，可分两期手术。