颅脑损伤后颅骨缺损合并脑积水患者采用同期脑室腹腔分流术联合颅
脑室-腹腔分流术同期与分期联合颅骨修补术治疗脑外伤伴脑积水疗效比较
因素有关，一方面是双侧去骨瓣减压开颅术能控制 颅内高压，另一方面能有效避免标准单侧大骨瓣减 压开颅术所致并发症，降低致死、致残率，促进预 后改善。
杂志，2017，15（12）：1515-1518. [5] 贾宝龙，柴琳 . 双侧大骨瓣减压术对于重型颅脑外伤患者迟
发性颅高压的临床疗效观察与分析 [J]. 立体定向和功能性神 经外科杂志，2017，30（2）：112-114. [6] 张海泉，王志勇，敖祥生，等 . 双侧平衡去骨瓣减压术对颅
脑外伤多为外力导致，主要分为头皮损伤、颅 骨损伤和颅内组织损伤，其中颅内组织损伤常导致 脑积水，对脑组织造成严重损伤，病死率极高 [1]。 对于脑外伤伴脑积水，临床主张早诊断、早治疗原 则。目前临床常用早期脑室 - 腹腔分流术和颅骨修 补术进行治疗。但对于这两种手术是否同期进行仍
存在较大争议。本文比较脑室 - 腹腔分流术同期与 分期联合颅骨修补术治疗脑外伤伴脑积水的疗效。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取 2016 年 1 月至 2017 年 6 月盘 锦市中心医院收治的 120 例脑外伤患者为研究对象。 纳入标准：符合《神经外科疾病诊断治疗指南》[2]
Vol. 31 Semimonthly No.23
（2004 年）中脑外伤的临床诊断标准；颅骨缺损 直径大于 3 cm；患者脑积水发生时间为外伤后 2 周 内。排除标准：凝血功能障碍和精神疾病患者。患 者家属对本研究知情并签署知情同意书。本研究经 盘锦市中心医院医学伦理委员会批准通过（批准文 号 618247）。按随机数字表法将其分为研究组和 对照组，各 60 例。研究组：男 39 例，女 21 例； 年 龄 20~67 岁， 平 均（42.0±3.1） 岁； 脑 外 伤 原 因：车祸 19 例，高处坠落 26 例，打架受伤 15 例； 其中颅骨骨折 39 例，合并硬膜下血肿 21 例；积水 量范围：46~187 mL，平均积水量（121.98±12.65） mL；受伤距手术时间 3~9 d，平均（6.5±1.2）d； 脑积水发病时间 2~7 d，平均（5.9±0.9）d。对照组： 男 37 例，女 23 例；年龄 22~68 岁，平均（43.0±3.4） 岁；脑外伤病因：车祸 18 例，高处坠落 28 例，打 架受伤 14 例；其中颅骨骨折 40 例，合并硬膜下 血肿 20 例；积水量范围：42~181 mL，平均积水 量（123.26±13.24）mL；受伤距手术时间 4~9 d， 平均（6.3±1.1）d；脑积水发病时间 2~8 d，平均 （5.8±1.0）d。两组一般资料比较，差异无统计学 意义（P>0.05），有可比性。 1.2 方法 研究组患者于发病后 2 周内采取早期 脑室 - 腹腔分流术和颅骨修补术同期治疗的方法， 具体为：患者进行局部麻醉后，取患者侧脑室为手 术切口位置，放置分流管一端于患者侧脑室处后， 将其从切口处用导丝置于肋缘下位置，于患者腹部 做一切口并将腹部分流管固定于腹腔内进行缝合固 定。并于 2 个月内行颅骨修补术治疗，具体为：对 患者进行气管插管并实行全麻，根据患者颅骨缺损 特点和大小，用钛网剪裁成与颅骨缺损部位符合的 形状进行固定，3 d 后，拔除分流管并进行止血， 抗感染和脱水治疗，注意观察患者生命体征变化情 况。对照组进行分期手术，2 周内进行早期脑室 腹腔分流术，方法同研究组。并于 2~3 个月后行颅 骨修补术。 1.3 观察指标 （1）记录并比较两组患者治疗 后半年的死亡例数；（2）对两组患者治疗前后的 GCS（格拉斯哥昏迷评分）进行评分，满分为 10 分， 评分越高，昏迷程度越轻；（3）对两组患者的脑 积水改善情况进行对比，分为 3 个等级：显效、有 效和无效。积水完全消失为显效；与治疗前积水量比 较，减少量超过 2/3 为有效；与治疗前积水量比较，
早期脑室－腹腔分流术同期联合颅骨修补术治疗脑外伤伴脑积水疗效观察
早期脑室－腹腔分流术同期联合颅骨修补术治疗脑外伤伴脑积水疗效观察王家悦;王革生【期刊名称】《现代中西医结合杂志》【年(卷),期】2017(026)003【摘要】目的：探讨早期脑室－腹腔分流术同期联合颅骨修补术治疗脑外伤伴脑积水的疗效及对患者预后的影响。
方法选择90例脑外伤所致颅骨缺损伴脑积水患者，其中先进行脑室－腹腔分流术再于2～3个月后进行颅骨修补术者45例作为对照组，于2个月内同期进行脑室－腹腔分流术与颅骨修补术者45例作为观察组，治疗前后采用Barther 指数法、Fugl－Meyer法分别评价2组患者日常生活能力（ ADL）、四肢运动功能，同时进行格拉斯哥昏迷评分（ GCS）及格拉斯哥预后评分（ GOS）；统计2组临床疗效、并发症发生情况及预后。
结果治疗后，2组ADL评分、Fugl－Meyer评分、GCS评分、GOS评分均较治疗前明显升高（P均＜0．05），且观察组升高程度明显优于对照组（P均＜0.05）。
观察组临床治疗优良率明显高于对照组（P＜0．05），并发症发生率明显低于对照组（P＜0．05），预后明显优于对照组（P＜0．05）。
结论早期脑室－腹腔分流术联合同期颅骨修补术治疗脑外伤所致颅骨缺损伴脑积水患者疗效显著且安全，值得深入研究以推广应用。
【总页数】3页(P314-316)【作者】王家悦;王革生【作者单位】北京中医药大学，北京100029;北京中医药大学东方医院，北京100078【正文语种】中文【中图分类】R651.5【相关文献】1.早期脑室-腹腔分流术同期联合颅骨修补术治疗脑外伤伴脑积水的临床疗效 [J], 胡焕科;2.早期脑室-腹腔分流术同期联合颅骨修补术治疗脑外伤伴脑积水的临床效果研究[J], 李占忠3.早期脑室——腹腔分流术同期联合颅骨修补术治疗脑外伤伴脑积水的临床探讨[J], 牛国策4.早期脑室—腹腔分流术同期联合颅骨修补术治疗脑外伤伴脑积水的临床探讨 [J], 牛国策5.早期脑室-腹腔分流术同期联合颅骨修补术治疗脑外伤伴脑积水的临床研究 [J], 赵建磊因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
颅骨修补术同期行脑室和腹腔分流治疗外伤后交通性脑积水并颅骨缺损22例
ｓｄｎ ｃ ａｉｓ］Ａ Ｏ ｔｏ ｅｔｆｃ ｌ ｒ ｏ，０ ５，２ （） ｌ ｉｇ ｉ ｍｅｈｎｃ［． ｍＪ ｒ ｄＤ ｎｏ ｉ ｔ ｐ２ ０ １７５ ： Ｊ ｈ ａ ａＯ ｈ
５ ２ ５ ． ４ － ５１
［］ Ｈ ｎｏＳ ，Ｋ ｓ Ｐ Ｆｉｉｎ ｖ ｕｔ ｎ ｆ ｅｔ ｐｄ ｎ ｄｌ ３ ｅ ａ Ｐ ｕｙ ． ｒ ｔ ａｅａ ａｉ ｓ ｎａ ｔ ｏ ｏｔ ｅ Ｒ ｃ ｏｌ ｌ ｏ ｏｄ ｌ ｙ ｍｏ ｕｉｇ ｏｒ ｅ －ｉ ｔ ｇｄｓ ｎ ｎ ｏ ｖｎｉ ａ ｄ ｓ ｎＪ． ｎｌ ｓ ｕ ｌ ｌ ａｉ ｅｉ ｓ ｄＡ ａｎｅｔ ｎ ｅｉ ［ Ａ ｇ ｎ ｆ ｓｆ ｇ ｎ ｇ ａ ｏｌ ｇ ］ ｅ
１ 临 床 资料
１１ 一般资料 ．
２ ２例患者 中男 ｌ ， ６例 ， ６例 女 年龄 １～ ５ ６ ６
全 组 均 无 颅 内 高压 症 状 再 出 现或 加 重 ，头 颅 Ｃ Ｔ检 查 原 有 脑
岁， 平均 ３ ． 。中 、 型闭合性 颅脑损伤 １ ， ５ ２岁 重 ４例 开放性颅 脑损伤 ８ ， 例 均已于早期行去骨瓣减压术 ， 颅骨缺损时 间 ３ — ６个月 ｌ ，～２个 月 ５例 ， 年以上 ２例 。临床上 以头痛 ５例 ７ ｌ １ 呕吐为主要特征 １ 例 ， 意识 、 ５ 有 智力障碍及运动功能 障碍等
Ｏ ｈ ｄ ２ ０ ．５ ３ ： — ５ ａ ｏ ， ０ ４７ （ ） ５ ８ ． ７
（０ ７１ —５收稿 ２ ０ —２２
２ ０ —３２ ０ ８０ ．４修回） 李淑杰）
（ 本文编辑
颅骨修补术 同期行脑室和腹腔分流治疗外伤后 交通性脑积水并颅骨缺损 ２ ２例
田传 明
关键词 颅骨 颅脑损伤 钛 脑室腹膜分流术 脑积水 流术 。然后放 出部 分脑脊液 ， 使膨 出部 分的脑组织 回缩至与 骨缘相平 ， 以利 于行颅骨修补。再 沿原 手术 切口行 常规钛 网
颅骨缺损合并脑积水的同期手术治疗
图 1 单侧颅骨缺损合并脑积水同期行脑室-腹腔分 流和颅骨成形术治疗前后头颅 CT
A. 术前头部 CT，示脑组织膨出骨窗，脑室明显扩大；B. 术 后 2 周头部 CT，示颅骨塑形满意，脑室较前有所缩小
A. 术前头部 CT，示双侧脑组织膨出，脑室明显扩大；B. 术 后 2 周头部 CT，示颅骨塑形满意，脑室额角组织水肿减轻
中国临床神经外科杂志 2019 年 12 月第 24 卷第 12 期 Chin J Clin Neurosurg, December 2019, Vol. 24, No. 12
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中国临床神经外科杂志 2019 年 12 月第 24 卷第 12 期 Chin J Clin Neurosurg, December 2019, Vol. 24, No. 12
● 经验介绍 ●
颅骨缺损合并脑积水的同期手术治疗
吴 鸣 林 忠 罗良生 史 岩 吴有志 刘 振
【摘要】 目的 探讨同期行脑室-腹腔分流和颅骨成形术治疗颅骨缺损合并脑积水的临床疗效。方法 回顾性分析 2015 年 1 月至 2018 年 10 月同期行脑室-腹腔分流和颅骨成形术治疗的 21 例颅骨缺损合并脑积水的临床资料。结果 21 例术后复查头颅 CT 显示脑室不同程度缩小，颅骨塑形满意，无头皮及颅内感染，无分流管堵塞，无手术死亡病例。术后发生头皮下积液 2 例，皮 下穿刺抽液加压包扎后好转。术后随访 2~12 个月，21 例临床症状均不同程度改善。结论 同期行脑室-腹腔分流和颅骨成形术 治疗颅骨缺损合并脑积水，是一种安全而高效的选择。
早期脑室-腹腔分流术同期联合颅骨修补术治疗脑外伤伴脑积水患者的疗效观察重点
（＜３个月）脑室．腹腔分流术联合同期颅骨修补术可取得显
注：ＡＤＬ：日常生活能力；与治疗前比较，８Ｐ＜０．０５；与对照组比 较，ｂｐ＜Ｏ．０５
著成效，这主要是因实施早期（＜３个月）脑室一腹腔分流术 与同期颅骨修补术具有一定协调效应，同时还可减少并发症 发生¨１。。本次研究中均为全身麻醉，同期进行手术则可减 少麻醉药物使用量及次数，从而可减少麻醉风险及并发症发 生，促进其康复¨“。
腹腔分流术与颅骨修补术。 所有患者均采用全身麻醉，处仰卧位，头部稍微向侧偏， 并于修补颅骨对侧脑室前角置人分流管，对侧侧脑室前角处 制作一切口。大小为１．５—２．０ ｅｍ，以此为穿刺处。待电凝其 硬脑膜后分离皮瓣与肌瓣以显露骨窗，然后再将分流管穿刺
应用可行性，为拓宽其临床应用范围提供有力参考依据，
如下。
评分、Ｆｕｇｌ—Ｍｅｙｅｒ评分比较，差异均无统计学意义（Ｐ＞ ０．０５）；治疗后，两组患者ＡＤＬ评分、Ｆｕｇｌ—Ｍｅｙｅｒ评分均较治 疗前升高，且观察组升高程度明显优于对照组（Ｐ＜０。０５）。 见表１。 表１两组患者治疗前后ＡＤＬ评分、Ｆｕｒｌ—Ｍｅｙｅｒ评分 比较（分，面±ｓ）
避免脑组织塌陷，此外实施颅骨修补术可有利于患者自身代
照组，另４５例于２个月内同期进行脑室一腹腔分流术与颅骨
修补术者为观察组。观察组：男２７例，女１８例；年龄２７—６０ （４２．７±３．９）岁；致伤原因包括车祸２８例、高处坠落１２例、
万方数据
・１３７２・
生垦医垣苤查垫！！生！旦筮！！鲞星！翻』！坠里堂丛ｇ！ｉ！！堕些趟！ｉ塑：坠Ｐ！！坚些！垫！鱼：！丛：！！：盟！：！ 表４两组患者并发症情况比较
［８］安模，苗露，吕美平，等．脑室一腹腔分流术治疗３３６例脑积水的
颅脑外伤术后颅骨缺损并发脑积水治疗体会
颅脑外伤术后颅骨缺损并发脑积水治疗体会刘骞【摘要】目的：观察早期脑室-腹腔分流联合颅骨修补术治疗颅脑外伤术后颅骨缺损并发脑积水患者的效果。
方法对53例颅脑外伤术后颅骨缺损并发脑积水患者予以早期脑室-腹腔分流联合颅骨修补术治疗，术后随访1 a，观察治疗效果。
结果本组治疗总有效率为90.57%，并发症发生率为5.66%。
治疗后生活质量评分明显高于治疗前，差异具有统计学意义（ P﹤0.05）。
结论对颅脑外伤术后颅骨缺损并发脑积水患者行早期脑室-腹腔分流联合颅骨修补术治疗，并发症发生率低，患者生活质量恢复较好。
【期刊名称】《河南外科学杂志》【年(卷),期】2017(023)001【总页数】2页(P68-69)【关键词】颅脑外伤;术后颅骨缺损;脑积水;治疗【作者】刘骞【作者单位】河南夏邑县人民医院神经外科夏邑 476499【正文语种】中文【中图分类】R651.1+5颅骨缺损伴外伤性脑积水是颅脑损伤患者术后常见的一种后遗症及并发症，主要因颅脑外伤术中骨瓣减压所致。
患者易发生脑组织频繁外膨，导致脑组织囊变与萎缩，甚至导致患者长期昏迷，增加致残、致死率。
早期脑室-腹腔分流联合颅骨修补术可降低并发症发病率，利于维持颅内压与脑脊液的平稳[1]。
2013-07—2015-07间，我院对53例颅脑外伤术后颅骨缺损并发脑积水患者实施早期脑室-腹腔分流术(VPS)联合颅骨修补术治疗，取得满意效果，现报道如下。
1.1 一般资料本组53例患者，男31例，女22例；年龄18～70岁，平均45.21岁。
其中闭合性颅脑损伤去骨瓣减压术后脑积水28例，开放性颅脑损伤行清创+去骨瓣减压术后脑积水25例。
病程1～12个月，平均4.79个月。
头颅CT示不同程度颅骨缺损及双侧脑室扩大。
重度脑积水10例，中度脑积水25例，轻度脑积水18例。
1.2 手术方法手术均于伤后3个月内实施。
术前常规行腰椎穿刺术，了解颅内压力及进行脑脊液化验。
依据颅脑MRI或CT显示脑积水程度及颅内压选择分流管。
早期脑室-腹腔分流术同期联合颅骨修补术治疗脑外伤伴脑积水疗效评价
早期脑室-腹腔分流术同期联合颅骨修补术治疗脑外伤伴脑积水疗效评价摘要：目的探究脑外伤伴脑积水患者接受早期脑室-腹腔分流术同期联合颅骨修补术治疗的价值。
方法选取脑外伤伴脑积水患者100例，时间为2015年8月22日-2016年12月30日，根据其治疗方案的差异分组，其中对照组在脑室-腹腔分流术2个月后实施颅骨修补术治疗，实验组则在脑室-腹腔分流术后同时接受颅骨修补术治疗，对比2组治疗结果的差异性。
结果实验组脑外伤伴脑积水患者治疗的良好率（66.00%）明显高于对照组的良好率（32.00%），P<0.05；2组脑外伤伴脑积水患者治疗后的神经功能均较治疗前改善，其中实验组神经功能改善程度优于对照组（P<0.05）。
结论脑外伤伴脑积水接受早期脑室-腹腔分流术同期联合颅骨修补术治疗，可促进其神经功能的改善，意义重大。
关键词：脑室-腹腔分流术；颅骨修补术；脑积水脑外伤患者在受伤后，其颅内空间会出现一定的改变，出现颅内压升高的情况，损伤其正常脑组织，较易发生脑积水，使其颅脑损伤加重，出现肾功能障碍，表现出现意识不清等神经系统症状，病情严重者则会死亡[1-2]，因此，加强脑外伤伴脑积水患者的治疗，对改善其预后有着积极的意义。
本文主要对脑外伤伴脑积水患者接受早期脑室-腹腔分流术同期联合颅骨修补术治疗的价值作分析，如下文：1资料与方法1.1 基本资料选取脑外伤伴脑积水患者100例，时间为2015年8月22日-2016年12月30日，根据其治疗方案的差异分组，每组50例。
实验组中，男女之比为28/22，年龄范围为21岁-60岁，年龄均值为（35.01±8.69）岁。
对照组中，男女之比为29/21，年龄范围为22岁-62岁，年龄均值为（34.26±8.95）岁。
2组脑外伤伴脑积水患者均知情、自愿参与本次研究，其进行基本资料的对比，之间并无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法实验组：脑室-腹腔分流术后同时接受颅骨修补术治疗，实施硬膜外麻醉或全麻，合理选择穿刺部位，实施早期脑室-腹腔分流术，于侧脑室处相应的三角区实施穿刺，对合适的分流管（中压抗虹吸管）进行选择，将分流管置于患者的脑室中，深度在7cm-9cm左右，将分流管的腹腔端与其腹腔接入，留置长度在20cm-30cm左右，将分流泵连接，之后于患者枕部放置，对脑脊液进行引流，直至患者的颅内压降低至合理水平，患者的脑组织（膨出的）有效回缩，并在骨窗缘以下或持平。
同期手术治疗外伤后颅骨缺损合并脑积水的临床疗效分析
同期手术治疗外伤后颅骨缺损合并脑积水的临床疗效分析发布时间：2021-05-28T08:28:10.238Z 来源：《中国结合医学杂志》2021年3期作者：徐正良[导读] 目的探讨外伤后颅骨缺损合并脑积水患者行同期手术治疗的临床疗效。
方法随机选取外伤后颅骨缺损合并脑积水患者76例为研究对象，按照盲抽法将患者分为两组，即分期组（n=38）与同期组（n=38）。
分期组先行脑室-腹腔分离术，1月后再行颅骨修补术。
徐正良黑龙江省鹤岗鹤矿医院黑龙江省鹤岗市 154100【摘要】目的探讨外伤后颅骨缺损合并脑积水患者行同期手术治疗的临床疗效。
方法随机选取外伤后颅骨缺损合并脑积水患者76例为研究对象，按照盲抽法将患者分为两组，即分期组（n=38）与同期组（n=38）。
分期组先行脑室-腹腔分离术，1月后再行颅骨修补术。
同期组同期进行脑室-腹腔分离术+颅骨修补术。
统计两组患者的临床疗效、并发症发生率与术后1月、3月的神经功能恢复效果。
结果与同期组相比，分期组临床疗效的数值为81.58%，明显更低（P<0.05）。
且两组术后并发症发生率相比，同期组为7.90%，明显更低（P<0.05）。
与分期组患者相比，同期组患者术后1月、3月的神经功能恢复效果的NHSS评分数值均明显更低（P<0.05）。
结论在外伤后颅骨缺损合并脑积水患者的临床治疗中，通过脑室-腹腔分离术与颅骨修补术的同期进行，可以有效改善患者的颅内压、脑积水情况。
【关键词】脑积水；颅骨缺损；同期手术就目前的临床实践经验来看，外伤后颅骨缺损属于常见疾病的一种，且具有较高的病死率、致残率[1]。
若患者此时合并有脑积水时，会进一步加重脑损害情况，严重威胁到患者的生命安全、生活质量。
在临床治疗中，脑室-腹腔分离术、颅骨修补术的分期使用是临床常用方法[2]。
但患者术后极易出现感染，不利于治疗效率的提升。
临床上也需寻求更有效的治疗方式，改善患者的临床症状。
脑室腹腔分流术与颅骨修补术同期手术治疗颅脑损伤伴脑积水的效果观察
脑室腹腔分流术与颅骨修补术同期手术治疗颅脑损伤伴脑积水的效果观察摘要】目的：分析脑室腹腔分流术和颅骨修补术同期手术应用于颅脑损伤伴脑积水临床治疗中的作用和效果。
方法：纳入本院所接收的50例颅脑损伤伴脑积水患者作为观察病例，采集期间为2017年10月-2018年10月，针对不同的治疗方式将会进行归类，其中一组为参照组，予以延期颅骨修补术+脑室腹腔分流术诊治，一组为研究组，予以脑室腹腔分流术+颅骨修补同期手术诊治，均为25例/组。
对两组的手术效果进行差异化对比。
结果：研究组的手术良好率高于参照组，P＜0.05；研究组和参照组的中度残疾率、重度残疾率及植物生存率相比无明显区别，P＞0.05。
结论：脑室腹腔分流术联合颅骨修补术同期手术有助于提高颅脑损伤伴脑积水患者的手术良好率，具有良好的手术治疗效果。
【关键词】脑室腹腔分流术；颅骨修补术；颅脑损伤伴脑积水颅脑损伤是临床中常见的外部损伤，若颅脑损伤的病情严重，有可能造成患者的颅骨缺损同时伴有脑积水。
产生脑积水后，会阻塞脑脊液循环通路，继而导致脑组织变化或脑萎缩，对患者的神经功能带来严重伤害[2]。
目前主要实施脑室腹腔分流术治疗颅脑损伤伴脑积水患者，具有明显的临床疗效，同时可防止术后发生并发症。
颅骨修补术则可以有效处理缺损部位的供血异常、外形修复、脑脊液循环障碍、无效保护脑组织等情况[2]。
本文采集了50例颅脑损伤伴脑积水患者参加对比实验，旨在观察脑室腹腔分流术+颅骨修补术同期手术的应用价值。
1 资料与方法1.1基线资料选入在2017年10月-2018年10月于本院诊治的50例颅脑损伤伴脑积水患者进行观察，依据不同的治疗方案进行分组，分别为参照组与研究组，以25例作为一组。
其中，参照组的男性与女性分别为14例、11例；年限上限为32岁，下限为70岁，均值为（51.47±2.38）岁。
包括16例慢性患者、9例急性患者。
参照组的男性与女性分别为13例、12例；年限上限为33岁，下限为71岁，均值为（52.59±2.67）岁。
颅骨修补术同期行分流术治疗颅脑外伤术后颅骨缺损合并脑积水的临床疗效
颅骨修补术同期行分流术治疗颅脑外伤术后颅骨缺损合并脑积水的临床疗效王晓斌;马建功;任虹宇;司昊天;张小广;何承【期刊名称】《中国神经精神疾病杂志》【年(卷),期】2018(044)004【摘要】目的探讨颅骨修补术同期行脑室-腹腔或脑室-心房分流术对治疗颅脑外伤术后颅骨缺损合并脑积水患者的临床疗效,评价其临床可行性.方法选取我院2014年9月至2016年6月收治的64例颅脑外伤术后颅骨缺损合并脑积水患者,随机数字表法分为观察组(n=32)和对照组(n=32):观察组术后3个月内颅骨缺损修补术同期行脑室-腹腔或脑室-心房分流术,对照组术后3个月内行脑室-腹腔或脑室-心房分流术,3个月后行颅骨缺损修补术.观察两组患者术后脑积水症状改善情况、随访3个月后预后情况、临床效果及术后并发症情况.结果脑积水症状改善观察组与对照组比较无统计学意义(χ2=0.005,P>0.05);2组患者术后3个月格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale,GCS)、格拉斯哥预后评分(Glasgow outcome score,GOS)、神经功能缺损评分优于治疗前(P<0.05),且术后情况观察组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);随访3个月后观察组的良好率(59.38％)明显高于对照组(31.25％),差异有统计学意义(χ2=7.23,P<0.05).术后并发症发生率观察组6.25％(2/32)明显低于对照组31.25％(10/32),差异有统计学意义(χ2=7.13,P<0.05).结论颅脑外伤术后颅骨缺损合并脑积水患者颅骨修补术同期行分流术术后并发症发生率低,临床预后好,疗效确定,值得临床推广应用.%Objective To evaluate the clinical efficacy of ventricle -peritoneal or ventricle-atrial shunt in the treatment of skull defect with craniocerebral traumacombined with hydrocephalus in the same period. Methods Sixty-four patients with skull defect after craniocerebral trauma combined with hydrocephalus were randomly divided into observation group (n=32) and control group (n=32) The ventricle-peritoneal or ventricle-atrial shunt and skull repair were conducted simultaneously following surgical operation in observation group whereas ventricle-peritoneal or ventricle-atrial shunt and the skull defect were performed within 3 months and after 3 months following operation, respectively. The hydrocephalus symptoms, prognosis after three months ,clinical outcomes and the postoperative complications were evaluated. Results There was no significant difference in hydrocephalus symptoms between the observation group and control group (χ2=0.005,P>0.05). The GCS score, GOS score an d neurological function score after three months were better than those before the treatment in these two groups (P<0.05). These functional parameters were significantly better in the observation group than in control group (P<0.05). The good rate in three months was significantly higher in the observation group than in control group (59.38％vs 31.25％,χ2=7.23, P<0.05). The incidence of complication was 6.25％(2/32) in the observation group, which was significantly lower than that in the control group (31.25％, 10/32) (χ2=7.13, P<0.05).Conclusion Cranioplasty combined with shunt in the treatment of skull defect complicated with craniocerebral trauma-associated hydrocephalus has low postoperative complications, good clinical prognosis and reliable efficacy, which is worthy of clinical application.【总页数】4页(P222-225)【作者】王晓斌;马建功;任虹宇;司昊天;张小广;何承【作者单位】河南大学第一附属医院神经外科开封475000;河南大学第一附属医院神经外科开封475000;河南大学第一附属医院神经外科开封475000;河南大学第一附属医院神经外科开封475000;河南大学第一附属医院神经外科开封475000;河南大学第一附属医院神经外科开封475000【正文语种】中文【中图分类】R651【相关文献】1.颅脑外伤去骨瓣减压术后颅骨缺损合并脑积水同期行V-P分流术及颅骨修补术临床观察 [J], 徐春林;冯石萍;罗杰;熊学辉;胡均贤2.颅脑损伤后颅骨缺损合并脑积水患者采用同期脑室腹腔分流术联合颅骨修补术的临床疗效观察 [J], 赵刚3.脑室腹腔分流术联合颅骨修补术同期治疗颅骨缺损合并脑积水患者临床疗效 [J], 关毅; 任振强; 谭少允4.颅骨修补术同期行分流术对颅脑外伤术后颅骨缺损伴脑积水的近期疗效观察 [J], 王秀林5.同期脑室腹腔分流术与颅骨修补术治疗颅骨缺损合并脑积水的临床疗效评价 [J], 李春林因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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颅脑损伤后颅骨缺损合并脑积水患者采用同期脑室腹腔分流术联合颅骨修补术的临床疗效
发表时间：2018-07-20T11:46:04.447Z 来源：《心理医生》2018年18期作者：李新锋刘书锋
[导读] 在过往治疗中，医生往往采用先进行脑室腹腔分流术，使脑积水和颅内压达到标准后。
（河南省安阳市安阳县人民医院河南安阳 455133）
【摘要】目的：研究同期进行脑室腹腔分流术和颅骨修补对颅脑损伤后颅骨缺损合并脑积水患者的临床效果，为临床指导实践。
方法：回顾性分析2008年2月1日—2018年1月1日在我院进行先脑室腹腔分流术后颅骨修补术的38例患者（分期组）与同期进行脑室腹腔分流术联合颅骨修补术的62例患者（同期组）的临床资料和随访资料，对比两者的差异性。
结果：分开实行手术组与同期组的治疗有效率差异无统计学意义（P＞0.05）；同期术后硬膜下积液和血肿的发生率明显降低，与分期组的差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：颅脑损伤后颅骨损伤合并脑积水患者采用同期脑室腹腔分流术联合颅骨修补术治疗的效果明显，同时可以降低术后相关并发症风险，值得在今后的临床工作中推广应用。
【关键词】脑室腹腔分流术；颅骨缺损；脑积水；颅骨修补术
【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）18-0158-02
颅脑损伤患者常常会并发颅骨缺损合并脑积水[1]。
在过往治疗中，医生往往采用先进行脑室腹腔分流术，使脑积水和颅内压达到标准后，择期进行颅骨修补，在临床中能达到不错的效果。
但其术后常常发生硬膜下积液、血肿等，对患者的治疗产生不良的影响[2]。
经过临床尝试，同期进行两种术式的治疗方案逐步进入临床，应用于颅脑损伤后并发脑积水的患者。
为进一步研究其临床效果，收集了相关患者的资料进行比较，现将结果报告如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选择2008年2月1日—2018年1月1日在我院进行先脑室腹腔分流术后颅骨修补术的38例患者与同期进行脑室腹腔分流术联合颅骨修补术的62例患者的临床资料和随访资料。
分期组38例，年龄21～64岁，平均年龄（36.74±5.32）岁；其中男性患者23例，女性患者15例。
同期组62例，年龄25～66岁，平均年龄（37.82±7.50）岁；其中男性患者36例，女性患者26例。
将两组患者的年龄和性别进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。
1.2 治疗方法
分期组患者采用院内分期治疗方案，先进行脑室腹腔分流术，去骨瓣，长期监测颅内压，半年后无异常情况行颅骨修补术。
同期组患者行同期方案，明确颅内压水平后依据数值进行开放压调节，利用引流管等进行脑室腹腔分流。
分离头皮和假性硬脑膜，使用分流管穿刺促进脑脊液排出。
颅内压降低后脑组织恢复原位后，立即使用钛网，嵌入骨窗，进行颅骨修补。
术后放置引流管，并加压包扎。
1.3 评价指标
治疗有效率；患者治疗后有以下表现，符合一条即认为有效：（1）脑损伤和脑积水减轻（2）颅内压正常（3）脑室前角低密度区减少硬脑膜下积液发生率；血肿发生率。
1.4 数据处理
数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计数资料以率（%）表示，组间卡方检验比较，P＜0.05认为差异具有统计学意义。
2.结果
分期组有效例数为36例，治疗有效率为94.7%。
同期组患者治疗有效例数为59例，有效率为95.2%，组间比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），说明分期进行手术和同期脑室腹腔分流术联合颅骨修补术在治疗效果上未见明显差异。
分期组中，出现硬膜下积液的患者有6例，出现血肿有4例，硬脑膜下积液发生率为15.8%，血肿发生率为10.5%。
同期组中，硬膜下积液患者2例，血肿1例，通过计算，硬膜下积液发生率3.2%，血肿发生率为1.6%。
组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
具体数据详见表。
3.讨论
颅脑损伤后颅骨缺损合并脑积水患者必须进行及时有效的治疗措施，否则会导致患者出现严重脑部损伤表现，造成无法挽回的后遗症甚至危及生命[3]。
在临床中，使用两种治疗方案，分期进行脑室腹腔分流和颅骨修补，或同期进行分流和修补。
在临床实践中表明，两种术式对于缓解颅脑损伤，脑积水症状都有明显的作用。
但是两种术式患者术后的临床跟踪却发现了差异性，主要表现在患者可能出现的不良情况发生概率上。
分期治疗常常会伴有血肿，分流过度等不良情况的发生，对患者生存和生活造成了严重的影响[4]。
本次研究，旨在探讨对于颅脑损伤合并脑积水患者，先行脑室腹腔分流术后，择期进行颅骨修补的治疗方案，与同期进行两种术式的治疗效果差异[5]。
同时，研究两者的不良情况发生率，为临床实践和对患者治疗方案的选择提供参考。
本次研究的结果表明：分期行脑室腹腔分流术，再择期进行颅骨修补的方案与同期行脑室腹腔分流术联合颅骨修补术的临床疗效间无明显差异。
但同期手术更易发生不良情况，如硬膜下积液、血肿，与分期手术术后不良情况发生率的差异显著。
因此，在临床上，如果有相应的适应征，同期脑室腹腔分流术联合颅骨修补对于颅骨损伤合并脑积水的患者不仅治疗有效，术后并发症也较少，可推荐使用，让患者的治疗，既安全又有效，达到目前最佳治疗效果。
【参考文献】
[1]郭连勋，张广健，刘文阁，等.重症颅脑损伤颅骨缺损合并脑积水患者行颅骨修补术联合脑室腹腔分流术对神经功能恢复的影响[J].立体定向和功能性神经外科杂志，2015(5):284-288.
[2]李伟.颅骨修补术与脑室腹腔分流术联合治疗重症颅脑损伤颅骨缺损并脑积水临床疗效分析[J].基层医学论坛，2018(1):36-37.
[3]王家悦，王革生.早期脑室-腹腔分流术同期联合颅骨修补术治疗脑外伤伴脑积水疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2017，
26(3):314-316.
[4]杨绮帆，钱锁开，夏瑜，等.同期钛金属网修补和分流术在颅脑损伤后颅骨缺损并脑积水中的应用[J].东南国防医药，2014(2):150-152.
[5]胡湘，惠鲁生，戴炯.早期修补术联合VPS手术治疗严重颅脑损伤术后患者颅骨缺损并脑积水临床研究[J].中国实用神经疾病杂志，2016(3):35-37.。