外伤后颅骨缺损合并脑积水同期手术治疗临床分析
外伤后颅骨缺损合并脑积水同期手术治疗临床分析
发表时间：2016-12-06T15:38:10.420Z 来源：《医药前沿》2016年12月第34期 作者： 钱小忠
[导读] 外伤后颅脑损伤是临床常见伤情，早期的治疗方法是骨瓣减压术。
（苏州市吴江区中医医院<苏州市吴江区第二人民医院> 江苏 苏州 215221）
【摘要】 目的：探讨26例外伤后颅骨缺损合并脑积水患者同期手术治疗的临床效果。方法：选择2013年2月-2016年2月在我院治疗的伤后颅骨缺损合并脑积水患者26例，同期实施脑室-腹腔分流术和颅骨修补术，同时选择26例患者作为对照组进行分期手术，并对临床效果
进行观察分析。结果：研究组与对照组比较，治疗总有效率及分流感染发生率差异具有统计学意义。结论：同期手术治疗颅骨缺损合并脑
积水的治疗效果好，具有降低并发症发生率、提高治疗有效率等优点，具有可行性。
【关键词】 颅骨缺损；脑积水；同期手术
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）34-0086-02
外伤后颅脑损伤是临床常见伤情，早期的治疗方法是骨瓣减压术，可有效缓解颅内高压，降低死亡率，但是术后患者易出现并发症，如蛛网膜下腔出血、炎症反应、脑积水等。颅骨缺损合并脑积水会加剧脑损害，给患者带来生命危险，严重影响患者的生存几率和生存质
量[1]，且对患者的神经功能、意识状态和预后产生不同程度的影响。传统手术治疗的方法是先行脑室-腹腔分流（VPS），待1～6个月后再
进行颅骨修补术，分期手术虽然能够降低颅内压，改善脑积水表现，但常影响患者的康复，加重患者痛苦及经济负担，选择同期手术效果
更好。本文中选择2013年2月-2016年2月在我院治疗的伤后颅骨缺损合并脑积水患者26例，同期实施脑室-腹腔分流术和颅骨修补术，并对
临床效果进行观察，现报道如下。
1.材料与方法
1.1 一般材料
选择2013年2月-2016年2月在我院神经外科治疗的伤后颅骨缺损合并脑积水患者52例作为研究对象，其中男性32例，女性20例，年龄
17～53岁，平均年龄34.5岁。致伤原因为车祸20例、意外伤10例、高空坠落伤14例、打架斗殴8例。全部患者均经临床影像学确诊，均伴有不同程度颅内压增高的表现，选择时排除脑动脉瘤术后、脑肿瘤术后等非外伤性因素所导致的颅骨缺损合并脑积水。将52例患者随机分
为同期手术组（研究组）和分期手术组（对照组），每组各26例。两组患者在年龄、性别、致伤原因等资料方面差异无统计学意义，具有
可比性。
1.2 方法
手术前所有患者均常规腰椎穿刺测量颅内压，根据颅内压、有无脑膜脑膨出情况选取恰当的分流管。对照组患者先行脑室-腹腔分流术，间隔1～6个月再行颅骨修补术。待分流手术结束后严密观察病情，择期实施颅骨修复手术，具体操作如下：首先清理创面，定位穿刺
点，切开头皮分离至颅骨，并寻找最佳穿刺点，切开硬脑膜，行脑室-腹腔分流术，然后实施硬膜缝合修补。研究组给予同期手术，在分流
的同时进行颅骨修补术，分流手术步骤和对照组相同，同时给予患者修补手术，选取最佳的穿刺点，止血，使用进口钛网硬膜外缝合修补
颅骨缺损部位。术后进行抗感染治疗，并密切观察生命体征。
1.3 疗效评价标准
①显效：术后经CT检查显示患者脑室明显缩小，脑室前角低密度区明显缩小或消失；有效：术后经CT检查显示，脑室、脑室前角低密度区都出现逐渐缩小的趋势；无效：术后经CT检查复查显示，脑室大小未发生变化，脑室前角低密度区依旧很大。②分流评分标准分流过
度：患者有典型体位性头痛，颅内压≤70mmHg，CT检查显示有硬膜下积液或血肿；分流不足：术后脑室间径增加；分流感染：腰穿脑脊
液细菌培养呈阳性。③术后并发症主要包括血肿、感染、硬膜下积液、切口脑脊液渗出、大小便失禁、意识障碍等。
1.4 统计学分析
采用SPSS 16.0软件进行统计分析。计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 治疗效果比较
术后１个月，研究组治疗总有效率为92.30%，对照组为80.77%，P＜0.05，两组比较差异具有统计学意义。具体见表１。
3.讨论
临床重型颅脑损伤常常需要行去骨瓣减压术，以快速降低颅内压，挽救患者生命。术后留有颅骨缺损并伴有诸多并发症，比如迟发性血肿、脑积水、脑膨出等，脑积水是其中较为常见的并发症，发生几率在10%～15%左右。脑积水并发症的发生是由于患者颅脑损伤导致
脑内血肿或蛛网膜下腔出血等阻碍蛛网膜对脑脊液的吸收以及脑脊液循环，引发脑积水症状[2]。
本研究两种手术同期一次性完成，具有以下优点：①早期修复颅骨缺损可以提前恢复颅腔的固有形态，保护缺损区脑组织，防止继发性萎缩、囊肿、脑穿通畸形形成，②伤后1～3个月是神经功能恢复最快的时期，颅骨修补恢复了原有的解剖结构，有利于恢复正常的颅内
压及脑生理功能；③同期手术减少了因手术及麻醉次数增加所带来的风险及对患者造成的身心影响，缩短手术时间，减少费用。
综上所述，同期手术治疗颅骨缺损合并脑积水的治疗效果好，具有降低并发症发生率、提高治疗有效率等优点，具有可行性，值得在临床上进一步推广应用。
【参看文献】
[1]朱东，张春阳，杨文典.外伤后颅骨缺损合并脑积水同期手术的临床治疗效果观察[J].医学理论与实践，2015,28（8）.
[2]张友三.外伤后颅骨缺损合并脑积水行同期手术的治疗效果[J]. 中国实用医药，2014,9（5）.
同期颅骨修补联合脑室-腹腔分流术对脑外伤预后的影响
］ 现代医院２０１２年８月第１２卷第８期专业技术篇Ｍｏｄｅｍ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ａｕｇ ２０１２ Ｖｏｌ １２ Ｎｏ ８
同期颅骨修补联合脑室一腹腔分流术对脑外伤预后的
影响．
王文杰 司 文 吴瑞岳 李庆龙
ＥＦＦＥＣＴ ０Ｆ ＥＡＲＬＹ ＣＲＡＮｌ０ＰＬＡＳＴＹ ＡＮＤ ＶＥＮＴＲＩＣＵＬ０ＰＥＲＩＴ０ＮＥＡＬ ＳＨＵＮＴ ０ Ｎ ＰＲ０Ｇ—
Ｎ０ＳＩＳ ０Ｆ ＴＲＡＵＭＡＴＩＣ ＢＲＡＩＮ ｌＮＪＵＲＹ
ＷＡＮＧ Ｗｅｎｊｉｅ，ＳＩ Ｗｅｎ， Ｒｕｉｙｕｅ，ｅｔ ａｌ
【摘要】 目的探讨颅脑创伤手术后颅骨缺损伴脑积水，同期行颅骨修补联合脑室一腹腔分流术对
患者预后的影响。方法５１例脑外伤手术后颅骨缺损伴脑积水患者，随机分为治疗组（早期分流同期颅骨修
补组）２４例及对照组（早期分流后延期颅骨修补组）２７例。观察比较两组颅脑损伤手术后１２个月的疗效和
并发症。结果治疗组格拉斯哥预后评分（ＣＯＳ）较对照组有显著提高。治疗组分流过度及术后硬膜下积液／
血肿等并发症的发生率均明显低于对照组。结论同期行脑室一腹腔分流联合颅骨修补术，不仅能显著改善
患者神经功能障碍，避免严重并发症，且能极大地降低并发症。 。
【关键词】 颅脑损伤 脑室腹腔分流术脑积水颅骨颅脑损伤
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｅａｒｌｙ ｃｒａｎｉｏｐｌａｓｔｙ ａｎｄ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ：ｓｈｕｎｔ Ｏｉｌ ｔｈｅ
ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｂｒａｉｎ ｉｎｊｕｒｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ５ １ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｓｋｕｌｌ ｄｅｆｅｃｔ ａｎｄ ｈｙｄｒｏｃｅｐｈａｌｕｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉ—
ｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ２４ ｃａｓｅｓ（ｇｉｖｅｎ ｅａｒｌｙ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｓｈｕｎｔ ａｎｄ ｉｎ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｔｕｒｎ ｃｒａｎｉｏｐｌａｓｔｙ）
妊娠期重症脑外伤合并脑积水孕妇接受早期颅骨修补联合脑室腹腔分
·7·解放军预防医学杂志 2017年5月第35卷第S1期 J Prev Med Chin PLA May 2017 Vol.35 No.S1
妊娠期重症脑外伤合并脑积水孕妇接受早期颅骨修补
联合脑室腹腔分流术的疗效
杜金涛，李晓丽①，贾立川②，白 冰③
（邯郸市邱县中医院神经外科，河北邯郸 057450）
摘要：目的 探讨妊娠期重症脑外伤合并脑积水孕妇接受早期颅骨修补联合脑室腹腔分流术治疗的临床疗效。方法 选取2013年1月-2015年12月间某院收治的妊娠期重症脑外伤合并脑积水孕妇38例，根据随机数字表法分为试验组和对照组，每组各19例。试验组患者接受早期颅骨修补术联合脑室腹腔分流术，对照组患者接受常规颅骨修补术联合脑室腹腔分流术。观察2组患者的临床疗效和预后。结果 治疗后1个月和6个月，试验组患者格拉斯哥预后评分(GOS)高于对照组，治疗有效率、预后良好率和满意率均明显高于对照组，并发症发生率和重度残疾发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 妊娠期重症脑外伤合并脑积水孕妇采用早期颅骨修补联合脑室腹腔分流术治疗具有良好的临床疗效和预后结局，值得临床推广。关键词： 妊娠；重症脑外伤；脑积水；颅骨修补术；脑室腹腔分流术中图分类号：R651.1 文献标志码：A 文章编号：1001-5248(2017)S1-0027-03
作者简介：杜金涛(1977-)，男，大学本科，主治医师。从事神经外科专业。①邯郸市邱县中心医院妇产科②武安市第一人民医院检验科
③武安市第一人民医院呼吸老年病科妊娠是女性特殊的生理阶段，由于多种严重创
伤和意外事件的发生，部分妊娠期女性可并发重症
颅脑损伤及脑积水，不仅严重影响孕妇正常妊娠的
进行，甚至威胁孕妇的精神意识、神经功能和生命
安全。既往，针对上述特殊的危重孕妇，临床治疗主
张常规颅骨修补联合脑室腹腔分流术治疗的同时，
及时终止妊娠以确保颅脑外伤治疗效果和孕妇生命
安全。但终止妊娠不仅对女性生殖健康产生严重影
颅骨缺损修补术后颅内血肿8例临床分析
・７４・ ・诊治分析・ 浙江创伤外科２０１３年２月第１８卷第１期ＺＨ Ｊ Ｊ Ｔｒａｕｍａｔｉｃ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１３．Ｖｏ１．１８，Ｎｏ．１ 颅骨缺损修补术后颅内血肿８例临床分析 刘新兵 高树山 刘新林 陈 江 【摘要】 目的探讨颅骨缺损修补术后颅内血肿的防治措施。 方法回顾分析２００２年４月至２０１２年４月．收治的颅骨缺损修补术后 颅内血肿８例患者的诊治效果。 结果２６０例颅骨修补术后颅内血肿８例，同侧脑内血肿２例，同侧硬膜外血肿２例．脑室内血肿ｌ例 对 侧脑内血肿２例，对侧硬膜外血肿ｌ例。其中对侧硬膜外血肿行手术治疗，余保守治疗。８例均治愈。 结论颅骨缺损修补术需严格规范，仔 细操作，防止术后颅内血肿并发症，如有发生，要做到及时发现和正确处理。 【关键词１颅骨缺损；颅骨修补术；颅内血肿 【中图分类号】Ｒ６５１．１ 【文献标识码】Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—７１４７．２０１３．０１．０４２ 颅骨缺损修补术是神经外科基本术 式，但并发症仍不少见。２００２年４月至 ２０１２年４月，收治的颅骨缺损修补术后 颅内血肿８例。现报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料：本组男２２０例，女４０ 例；年龄１４～８２岁，平均４２．７岁。颅骨缺 损部位：额颞顶部１８０例，双侧额颞部同 时缺损２０例．额顶部８例，颞顶部１０ 例，枕部２例。单侧颅骨缺损范围约 ５ｃｍｘ６ｃｍ一１２ｃｒｕｘ１５ｃｍ。开颅手术至颅骨 缺损修补术前时间：１．５～３个月２００例． ３—６个月５５例，＞６个月４例。颅骨缺损 合并脑积水同期先行Ｖ—Ｐ分流后行修 补术１例。补材料：普通钛网１８０例，数 字化预塑钛网８０例。 １．２手术方法：颅骨缺损修补术取全 麻，一般自原手术切口人路，紧贴硬脑膜 分离翻起皮肌瓣，暴露骨窗骨缘。清除术 野原有缝合线。硬膜如有破损需丝线缝 合或用生物胶粘贴筋膜或肌肉片封闭。 ①术中需要根据骨窗形状修剪钛网，钛网 要超出骨窗缘约ｌｃｍ，儿童超出１．５ｃｍ 同时手工塑形钛网模拟额结节突起、颢 窝凹陷，最后将钛网边缘上翘处扳下内 翻、锐利处修剪变钝。覆盖骨窗后多需反 复修剪调整，最后钛钉固定。②数字化预 塑钛网：修补术前患者头颅ＣＴ颅骨三维 重建，相关数据输送至生产企业，根据个 体化三维数据制造预塑三维钛网。术中 作者单位：３１３１００长兴，浙江省长兴县 人民医院 将预塑三维钛网直接覆盖骨窗后钛钉固 定。修补材料到位固定后稀碘伏、生理盐 水冲洗术野，放皮下引流管接负压球。缝 合切口，加压包扎，ｌ～２天后拔除引流合 并脑积水者先行脑室腹腔分流术．释放 少量脑脊液减张便于修补。 １－３统计学方法：采用ＳＰＳＳ １１．５统计 软件，计数资料采用ｘ 检验，以Ｐ＜０．０５ 为差异有统计学意义。 ２结果 颅骨缺损修补术后随访约１—３月。 其中对侧硬膜外血肿行手术治疗，余保 守治疗，无死病例。 ３讨论 颅骨修补术是为了恢复正常的颅腔 容积以及颅腔压力，保护脑组织．消除或 减轻病人因颅骨缺损而出现的症状及其 精神负担。术后常见并发症有：皮下积 液、切口疼痛、切口感染、修补骨瓣浮动、 植片下陷、术后癫痫、颅内血肿等。其颅 内血肿发生率较低，若不能及时发现和 正确处理，可直接影响病人的生命安全。 笔者认为，术后并发颅内血肿的可能原 因及处理意见如下。 ３．１切口创面止血不严密。由于Ⅱ期手 术，粘连的疤痕中新生的毛细血管较多， 分离时创面渗血多．加之开颅局麻药内 加入。肾上腺素，引起术后血管扩张而致 渗血。这是术后并发硬膜外血肿的主要 原因，故切口及创面尤其是分离面和头 皮较大血管的断端的严密止血是减少术 后并发血肿的关键。术后同时予以加压 包扎，可减少局部的渗血。 ３．２与术后引流管引流不畅、引流管误 缝、引流管血块堵塞或者管腔粘连扭曲 有关Ⅲ。由于本组病例颅骨缺损的面积 范围较大，术后常规放置引流管。但由于 引流管放置位置不当以及管径较细．有 凝血块堵塞使局部积血积液不能有效引 流，而引起同侧硬膜外血肿。为了使积 血、积液顺利引出，一般采用１４—１６号硅 胶管，管壁剪侧孔３－４个．外接一次性可 按压调整的负压引流袋。如发现引流管 血块堵塞，予以抽吸或冲洗，保持引流通 畅。根据引流情况，引流管可在术后４８～ ７２小时内拔除。故手术操作时轻柔细 致，止血完善，保持引流通畅可以减少以 上情况的发生 ３－３ Ⅱ期手术修补时间较长，硬脑膜失 去弹性，同时植片的弧度超过硬膜所能 膨胀的程度，因而不能与植片的内面相 贴，死腔较大，容易引起硬膜外的积血、 积液。因此在修补颅骨、植片塑形时．内 面平坦些，尽量使硬膜与植入片间减少 间隙，中间硬膜悬吊缝合２～３针，消灭死 腔．减少硬膜外血肿发生。 ３．４颞肌下减压的病例，脑表面与颞肌 粘连常常较致密．修补时，分离颞肌不宜 太浅，亦不宜过深．可沿颅骨缺损缘切 开，保留颅底侧，将颞肌瓣掀起，覆盖植 片固定，以减少术后并发血肿和积液。缝 合硬膜以及悬吊线应从硬膜夹层穿过， 切忌过深，否则易损伤脑血管引起出血。 ３．５由于硬膜弹性差，部分与切口疤痕 致密粘连，分离时硬脑膜牵拉过重，过度
重型颅脑损伤术后脑积水51例诊治体会
夏医学杂志２０１３年７月第３５卷第７期Ｎｉｎｇｘｉａ Ｍｅｄ Ｊ，Ｊｕ１．２０１３，Ｖｏｌ ３５，Ｎｏ．７ ［参考文献］ ［１］王赤林，袁继荣，李双．冰冻红细胞制备过程中若干问题探讨 ［Ｊ］．中国输廊杂志，２００４，１７（１）：２１． ［２］ 邹文涛．粱兵，【嗣兆嵩，冰冻红细胞的制备方法、质量研究及临 床应用［Ｊ］．中国输皿杂志，２００６，１９（３）：２５４． ［收稿日期］２０１３—０１—２Ｏ ［责任编辑］李洁
文章编号：１００１—５９４９（２０１３）０７—０６３４—０２ ・经验交流・ 重型颅脑损伤术后脑积水５ １例诊治体会
任平，高建国
［摘要］ 目的探讨重型颅脑损伤术后脑积水的治疗方法。方法选取收治的重型颅脑损伤后外伤性脑积 水患者５１例，给予脑室腹腔分流术。结果５０例接受手术的患者中无手术直接死亡，无术后并发症死亡，随诊半 年均未Ｈ｛现术后分流管堵塞、感染及颅内ｍ血情况。结论脑室腹腔分流是治疗重型颅脑损伤术后脑积水的有效 治疗方法，能明显改善重型颅脑损伤患者的预后。 ［关键词］ 颅脑损伤；脑积水；脑室腹腔分流术 ［中图分类号］Ｒ７４２．７ ［文献标识码］Ｂ
外伤后脑积水多见于重型脑损伤患者，是颅脑 损伤的常见并发症之一，也是造成重型脑损伤昏迷 患者预后不良的重要因素之一。我院自２００７年１ 月一２０１２年１２月共收治重型颅脑损伤术后发生脑 积水患者５１例，现将治疗情况报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料：颅脑损伤后脑积水患者５１例，男性 ４８例，女性３例；年龄１６—６２岁，平均（３９±２０．５） 岁。其中车祸伤４２例，跌落伤及其他外伤９例。以 上患者颅脑损伤均于伤后行开颅手术治疗，术后因 出现相应症状行颅脑ＣＴ检查确诊脑积水。确诊时 间最短于初次手术后３ ｄ，最长者于初次手术后６７ ｄ。其中急性脑积水４２例，慢性脑积水９例。 １．２ 临床表现：本组病例临床表现，大部分患者以 意识障碍突然加重为主，部分患者以头痛、呕吐、痴 呆、步态不稳、二便失禁、智力下降、精神情感障碍、 抽搐等为主诉。本组病例头痛３３例，呕吐１２例，智 力低下６例，步态不稳９例，抽搐３例，小便失禁８ 例，情感自制力减退５例。 １．３影像检查：ＣＴ检查除原有损伤的表现外均显 示脑室系统扩大，尤以侧脑室前脚为著；侧脑室周围 特别是额角部有明显的间质性水肿带（扩大的脑室 旁为不规则的低密度带），脑室扩大的程度甚于脑池 的扩大。 １．４治疗方法：患者在全麻下施以脑室一腹腔分流 术，颅内分流术、颅外分流术，其中被公认并广泛应 用于临床的是脑室一腹腔分流术。手术中应注意脑 室穿刺后，脑脊液要少放，以免颅内压急剧下降导致 硬膜下或硬膜外出血，甚至形成血肿；行侧脑室枕角 ［作者单位］宁夏吴忠市人民医院，宁夏吴忠７５１ １００ 穿刺时分流管脑室端置人８ ｃｍ以上，分流管人腹腔 除勿打折，否则影响分流效果。本组５１例患者于确 诊后３９例立即行单纯脑室一腹腔分流术；６例患者 行脑室一腹腔分流术的同时原外伤后颅骨缺损自体 骨瓣修补成形术；５例患者在重型颅脑损伤术后合并 感染，于感染控制后行脑室脑室一腹腔分流术；另有 １例患者在重型颅脑损伤术后合并感染，于感染控制 后复查头颅ＣＴ，脑积水无缓解，后拒绝手术。 ２结果 接受手术的５０例患者中，于术后次日及１周后 复查颅脑ＣＴ，结果显示脑积水消失４７例，侧脑室间 距与双顶间距比（Ｖ／ＢＰ）恢复正常；脑积水改善３ 例，侧脑室间距与双顶间距比（Ｖ／ＢＰ）接近正常。临 床症状改善情况评价：恢复良好４７例，症状改善３ 例，植物状态１例。５０例接受手术的患者中无手术 直接死亡，无术后并发症死亡，随诊半年均未出现术 后分流管堵塞、感染及颅内出血情况。 ３讨论 外伤性脑积水一般都属于蛛网膜下腔阻塞性脑 积水，约有１０％的重型颅脑外伤病人发生脑积水 Ｊ。 外伤性脑积水可分为急性、慢性两种。急性脑积水 是指伤后２周内发生的脑积水，发病较急可严重影 响患者神经功能的回复，是重型颅脑损伤致残致死 的常见病因，多因血块直接阻塞脑脊液循环通路或 因蛛网膜绒毛被红细胞阻塞所致，或者为脑室穿通 伤髓内血肿破人脑室，常在室问孔、导水管或四脑室 出口处发生阻塞。问或因小脑幕切迹疝，脑干移位 而至环池闭塞、导水管受压引起脑积水，也有因不适 当的大骨瓣减压，脑严重膨出、移位，导致脑脊液循
临床护理路径在颅骨缺损伴脑积水同期术患者中的应用
・ｌ６－ 第３５卷第３期
２０１３年５月 贵阳中医学院学报
ＪＧＣＴＣＭ Ｎｏ．３
Ｍａｖ Ｖｏｋ ３５
２０１３
控制满意程度与患者具有健康知识、良好的生活方式、遵
医行为和合理药物治疗等有关。家庭医生责任制主要由
公共卫生医生、全科医生、社区护士组成的社区卫生服务
团队，在社区对慢性病进行知识普及和咨询，目前正成为
社区糖尿病患者健康教育的主体。
本研究利用社区卫生服务的优势，采用家庭医生责任
制模式对观察组糖尿病患者进行管理 Ｊ，家庭医生坚持定
期给观察组糖尿病患者进行糖尿病相关知识传授以及健
康咨询，重点讲授糖尿病的临床表现和并发症，着重讲患
者的运动疗法、饮食疗法、药物应用以及血糖仪的正确应
用，培养患者良好的生活习惯，发放通俗易懂、简明扼要的
糖尿病健康手册，组织观看ＶＣＤ光盘。制定个性化的治
疗、饮食和运动方案并定定期采血检测生化、尿常规、心电
图、眼底等。而对照组糖尿病患者未开展任何形式的教育
活动，只给常规的药物治疗和定期检测生化、尿常规、心电
图、眼底等。
从本研究可以看出，与对照组患者比较，观察组患者
的生化指标改善情况、卫生知识知晓率、健康行为形成率 明显高于对照组患者，而并发症率和致残率明显低于对照
组患者，两组差异显著，有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；因此，糖
尿病患者实施家庭医生责任制管理能够起到理想的临床
效果，它能帮助患者改善生化指标、提高卫生知识知晓率
和健康行为形成率、降低并发症率和致残率，值得临床
推广。
参考文献
［１］潘虹，王淑珍．糖尿病的社区管理［Ｊ］．社区医学杂志，２０１０， ８（２）：５９—６ｏ． ［２］ 陈雪芹，王俊霞，刘瑞玲，等．对农村糖尿病患者实施责任制 管理的方法和效果［Ｊ］．护理实践与研究，２０１１，８（１５）：１２５
—１２７． ［３］ 马瑞华．社区护理干预对糖尿病患者病情控制的效果观察
［Ｊ］．中华全科医学，２０１１，９（６）：９３２－９３３． ［４］ 黄映淮，罗彩清，黄梅珍，等．家庭医生责任制对糖尿病患者 生化指标的控制效果及评价［Ｊ］．中华全科医学，２０１２，１０
早期颅骨修补术及脑室腹腔分流术治疗脑外伤的临床效果分析
实用心脑肺血管病杂志２０１３年３月第２１卷第３期 －６５・
・短篇论著・
早期颅骨修补术及脑室腹腔分流术治疗脑外伤的临床效果分析
杨立强
【摘要】 目的分析早期颅骨修补术及脑室腹腔分流术（ＶＰＳ）治疗脑外伤中的临床效果。方法选择２００９年
９月—２Ｏｌ１年１１月我院颅骨缺损并发脑积水患者６０例，将其随机分为对照组和观察组，各３Ｏ例。对照组先行ＶＰＳ，３
—６个月后再行颅骨修补术；观察组第１次手术后３个月左右行ＶＰＳ及颅骨修补术。观察两组术后格拉斯哥昏迷评分
（ｃｃｓ）、格拉斯哥预后评分（ＧＯＳ）及术后并发症情况。结果观察组术后ＧＣＳ优良率、ＧＯＳ恢复良好率高于对照
组，术后并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论早期行颅内修补术及ＶＰＳ治疗脑外伤，
可提高术后恢复率、降低并发症发生率。 【关键词】 颅骨修补术；脑室腹腔分流术；颅脑损伤；治疗结果
【中图分类号】Ｒ ６５１．１５ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００８—５９７１（２０１３）０３—００６５—０２
Ｅｆｆｅｃｔ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ Ｅａｒｌｙ Ｃｒａｎｉ０ｐｌａｓｔｙ ａｎｄ Ｖｅｎｔｒｉｃｕｌｏ—ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ Ｓｈｕｎｔ ｉｎ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃｅｒｅｂｒａｌ Ｔｒａｕｍａ ＹＡＮＧ厶一 ｑｉａｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＮｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅ １０６ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＪｉ 肥，ｌ，Ｊｉ ｎａｎ ２５００２２，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ａｎａｌｙ￣ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｅｃｔ ｏｆ ｅａｒｌｙ ｃｒａｎｉｏｐｌａｓｔｙ ａｎｄ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌｏ—ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｓｈｕｎｔ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｔｒａｕｍａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ６０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｓｋｕｌｌ ｄｅｆｅｃｔ ａｎｄ ｈｙｄｒｏｃｅｐｈａｌｕｓ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２００９ ｔｏ Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１ １
颅脑损伤后同期颅骨修补及脑室—腹腔分流术的治疗体会
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颅脑损伤后同期颅骨修补及脑室—腹腔分流术的治疗体会
作者：向顺民
来源：《中国当代医药》2012年第32期
[摘要] 目的 研究颅脑损伤后颅骨修补及脑室-腹腔分流术治疗体会。 方法 收集整理2006年1月～2010年3月本院收治的符合条件（颅脑损伤后颅骨缺损合并脑积水）的38例患者的临床资料，要求所有患者都有明确的致伤史和影像诊断。所有的患者都采用相同的手术方法（同期颅骨修补、脑室-腹腔分流术）。 结果 所有患者手术都获得成功，手术中没有出现死亡的现象，手术结束后8～14 d时进行拆线，平均拆线时间为11 d。手术结束2周时复查颅部CT发现，患者颅骨修补都固定牢固，脑室没有发现扩大的现象。 结论 颅脑缺损并发脑积水患者同期行颅骨修补术和脑室-腹腔分流术是一种有效可行的治疗方法，值得在临床推广。
[关键词] 颅脑损伤；脑室-腹腔分流术；颅骨；修补
[中图分类号] R651.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）11（b）-0021-02
颅脑损伤是现在急症经常遇到的情况，其致死和致残率都非常高[1]。随着生活节奏的加快和交通工具的普及和发展，交通事故的发生率也在逐年增加。临床上的交通伤也越来越常见，颅脑损伤多是交通事故引起。本文将对颅骨修补以及脑室-腹腔分流手术后颅骨缺损并发脑积水的情况进行报告，并针对这一情况进行分析讨论。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集整理2006年1月～2010年3月本院收治的符合条件（颅脑损伤后颅骨缺损合并脑积水）的38例患者的临床资料，要求所有患者都有明确的致伤史和影像诊断。其中，男性25例，女性13例，平均年龄35岁。交通事故致伤患者24例，坠落致伤患者10例，打击致伤患者4例。致伤至就诊平均时间为5 h。按GCS评分， 3～5分13例，6～8分19例， 9～12分5例， 13～15分1例。所有的患者都有颅内压增高、颅骨缺损和脑积水的现象。
同期进行脑室腹腔分流术及颅骨修补术18例的临床分析
・４４・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｑｉｑｉｈａｒ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，２０１０，Ｖｏ１．３１，Ｎｏ．１ 同期进行脑室腹腔分流术及颅骨修补术 １８例的临床分析 程小龙 重型颅脑损伤常需要进行开颅血肿清除及去骨瓣减压 术，术后可并发脑积水。我院自２００５年４月￣２００８年４月共 为１８例重型颅脑损伤术后颅骨缺损并脑积水患者同期进行 脑室腹腔分流术及颅骨修补术，现报道如下 １资料与方法 １．１一般资料男性１５例，女性３例，年龄２２～５３岁，平均 年龄３２岁。其中双侧去骨瓣减压１例，单侧去骨瓣减压１７ 例。有脑膨出者１６例，无脑膨出者２例。颅骨缺损时间２～ ８个月。颅骨缺损位于颞顶部５例，额部３例，枕部２例，额 颞顶部８例。 １．２临床表现入院时ＧＣＳ评分：１３～１５分１例，９～１２分 ４例，６～８分１Ｏ例，３～５分３例。患者表现为意识障碍难以 恢复，严重神经功能障碍及颅高压症状，清醒患者也表现为反 应迟钝，智能减退。 １．３影像学资料入院时所有患者均行头颅ＣＴ检查，证实 为１）脑室系统扩大，符合脑积水。２）颅骨缺损。 １．４ 方法术前均常规行腰椎穿刺测量颅内压，并收集脑脊 液行生化检查及细菌培养，有７例患者颅内压＜１４０ ｍｍＨｚＯ，１１例患者颅内压≥１４０ ｍｍＨ Ｏ。脑脊液检查均无 手术禁忌。颅内压≥１４０ ｍｍＨ Ｏ时选用中压分流管，颅内压 ＜１４０ ｍｍＨｚＯ时，选用低压分流管，手术前半小时给予抗生 素预防感染，若手术时间超过３小时，可于术中再给予第２剂 抗生素。患者均在全麻下一次性完成脑室腹腔分流术和颅骨 修补术。术中先行脑室腹腔分流，引出脑脊液，使颅内压下 降，使膨出脑组织回缩到与骨窗缘相平，再行颅骨修补术。沿 原手术切口切开，术中仔细剥离出完整的硬脑膜界面，如有硬 作者单位：福建省三明市中西医结合医院 邮 编３６５００１ 收稿日期２００９一ｌＯ～２０ 脑膜破损，应行修补。安放钛网后，应悬吊假性硬脑膜，术后 于头皮下留置引流管，并用弹力绷带加压包扎。 ２结果 本组患者均无颅高压表现，颅骨修补外形满意。有１６例 患者术后手术切口一期愈合，１例出现皮下积液，１例出现硬 膜外血肿，经穿刺抽液及加压包扎后治愈。术后半年ＧＯＳ评 分：良好１ｏ例，中残７例，重残１例，无死亡病例。 ・３讨论 脑室腹腔分流术与颅骨修补术同期进行，可明显改善患 者脑脊液循环与脑血流灌注，有利于患者神经功能恢复，同时 可减轻患者经济负担与精神压力。 脑室腹腔分流术与颅骨修补术同期进行应注意：１）根据 术前颅内压选择合适分流管是手术成功的关健。２）因颅骨修 补植入物与分流管均为异物，且手术时间长，较易发生感染， 故应严格无菌操作。术前、术中可应用抗生素预防感染。３） 应先行脑室腹腔分流术，再行颅骨修补术。４）穿刺脑室成功 后，应缓慢放出脑脊液，若过快过多放出脑脊液，可出现脑组 织塌陷，致使桥静脉或导血管撕裂，出现颅内血肿。５）安放钛 网时不要损伤分流管。６）应悬吊假性硬脑膜于钛网上，以避 免出现硬膜外死腔，形成硬膜外血肿或积液。７）术后于头皮 下留置引流管并用强力绷带加压包扎。 参考文献 ［１］ 陈可家，李汩，胡良奎．颅骨修补同期脑室一腹腔分流术ＥＪ］．中 华神经外科杂志，２００８，２４：５６６ Ｅｚ］ 张世忠，邹志浩，徐如祥．颅脑外伤后同期行脑室一腹腔分漉及 颅骨修补术的疗效分析ＥＪ］．中华神经外科杂志，２００５，２１：４９４— ４９６ ［３］段国升，朱诚．神经外科手术学［Ｍ］．第２版．北京：人民军医出 版社，２００４：１１０ 精细雕刻假体，力求假体长臂底面与鼻骨紧密贴附，长度适 宜；耳软骨与假体连接平整，耳软骨在鼻尖部的位置适当、固 定良好、张力适宜，防止软骨被吸收。术后适当使用抗生素预 防感染。 自体耳软骨与固体硅胶假体联合隆鼻术能好的解决隆鼻 术中假体移位、下滑以及外露等并发症，临床效果满意度高， 我们认为这是一种较为理想的隆鼻方法，值得推广应用。 参考文 献 ［１］高景恒．美容外科学［Ｍ］．北京：北京科学技术出版社，２００３；２８７ ——２８８ Ｅ２３ 鲁开化，刘建波，艾玉峰．固体硅胶假体隆鼻术并发症及其预防 措施［Ｊ］．中华医学美学美容杂志，１９９８，４：４ Ｅ３３ 肖键华，王俊梅，李桂花．自体耳甲软骨片加固体硅胶假体在隆
预见性护理程序在颅骨缺损伴脑积水同期手术护理中的应用
・４２・ 护理实践与研究２０１３年第１０卷第８期（下半月版
预见性护理程序在颅骨缺损伴脑积水
同期手术护理中的应用
荣再香李雪英李艳华
摘要 目的：探讨对颅骨缺损伴脑积水同期手术患者实施预见性护理程序的临床效果。方法：选取２００９年１月～２０１２年９月脑外伤去骨瓣 减压术后需行同期颅骨修补联合脑室一腹腔分流手术患者６８例，按随机数字表法分为对照组和观察组各３４例。对照组给予脑外科常规护理。 观察组在常规护理的基础上实施预见性护理程序。比较两组患者相关并发症发生情况、住院时间及住院费用，并对护理满意度进行调查。结 果：观察组术后并发症的发生率低于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５），平均住院时间、平均住院费用均短于或低于对照组（Ｐ＜０．０５），患者或家属对临床护理 的满意度高于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：对颅骨缺损伴脑积水同期手术患者实施预见性的护理程序有助于减少并发症的发生，提高手术成功率。
缩短住院时间，降低治疗费用，促进患者早１３康复，提高患者满意度。 关键词预见性护理；颅骨缺损伴脑积水；同期手术；效果ｄｏｌ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—９６７６．２０１３．０８．０２３ ＡｐｐＨｃａｆｉｏｎ ｏｆ ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ ｉｎ ｃａｒｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｋｕｌｌ ｄｅｆｅｃｔ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｈｙｄｒｏｃｅｐｈａｌｕｓ
ＲＯＮＧ Ｚａｌ—ｘｉａｎｇ（Ｔｈｅ Ｐｅｏｐｌｅｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｇｕａｎｇｍｉｎｇ Ｄｉｓｔｒｉｃｔ Ｓｈｅｎｚｈｅｎ ｃｉｔｙ Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ ｐｒｏｖｉｎｃｅ。Ｓｈｅｎｚｈｅｎ ５１８１０６） ＬＩ Ｘｕｅ—ｙｉｎｇ，ＬＩ Ｙａｎ—ｈｕａ（Ｇｕａｒｄａｎ Ｐｅｏｐｌｅｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｓｈｅｎｚｈｅｎ ｃｉｔｙ Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｓｈｅｎｚｈｅｎ ５１８１１０） Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ ｎｕｍｉｎｇ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ ｉｎ ｃａｒｅ ｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｋｕｌｌ ｄｅｆｅｃｔ ｅｏｍ－ ｐｌｉｃａｔｅｄ ｈｙｄｒｏｃｅｐｈａｌｕｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：６８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ｄｅｅｏｍｐｒｅｓｓｉｖｅ ｃｒａｎｉｏｔｏｍｙ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｗｉｔｈ ｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｋｕｌｌ ｄｅｆｅｃｔ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｈｙｄｒｏｃｅｐｈａｌｕｓ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２００９ ｔｏ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１２ ｗｅＴｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ａｓｓｉｇｎｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｐｒｉｎｃｉｐｌｅ ｏｆ ｉｎｆｏｒｍｅｄ ｃｏｎ．
早期颅骨修补及脑室腹腔分流治疗脑外伤的疗效分析
・１９Ｏ・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｑｉｑｉｈａｒ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，２０１０，Ｖｏ１．３１，Ｎｏ．２
早期颅骨修补及脑室腹腔分流治疗脑外伤的
疗效分析
杨建雄叶志其
【摘要】 目的探讨早期颅骨修补及脑室腹腔分流治疗脑外伤的疗效。方法 将２００４年３月～ ２００８年５月我院收治的５８例颅骨缺损并脑积水患者分为对照组和治疗纽。对照组２Ｏ例先行脑室腹 腔分流术，待３～６个月后再行颅骨修补术；治疗组３８例在第一次手术后２～３个月内一次性完成脑室 腹腔分流和颅骨修补术，并对两组患者临床资料、并发症及预后情况进行分析。结果 对照组２Ｏ例患 者有ｌ１例（５５ ）患者神经功能障碍有不同程度的改善，按照Ｇ０Ｓ表进行预后判断，恢复良好７例 （３５ ），中残８例（４０ ），重残２例（１０ ），植物生存２例（１０ ），死亡２例（１０ ），术后出现１例并发 分流管堵塞；治疗组３８例患者均在２～３月内行早期颅骨修补并脑室腹腔分流术，术后未出现并发分流 管堵塞，并发颅内感染２例；有３Ｏ例（７９ ）患者意识及神经功能障碍不同程度改善；按照Ｇ０Ｓ表进行 预后判断，恢复良好２Ｏ例（５６．６ ），中残９例（２３．７％），重残８例（２１．１ ），植物生存１例（２．６ ），未 出现死亡病例。结论早期行脑室腹腔分流及颅内修补对外伤性脑积水合并颅骨缺损的治疗可明显改 善患者意识及神经功能障碍，能尽早解除颅脑损伤给患者带来的精神负担，更好地改善患者神经功能及 生活质量，无明显并发症，提高患者预后，收到良好疗效，在临床上值得进一步应用。 【关键词】颅脑损伤 颅骨修补 脑室腹腔分流术 脑积水 脑膨出 随着近年来人们生活水平的日益提高，交通事故和建筑 工地等事故日益增多，由外伤导致的颅脑损伤逐渐增多，成为 基层颅脑外科常见的病损类型。颅脑损伤不仅给患者带来较 大的精神负担，而且因脑组织受伤缺少完整的颅骨保护屏障 易出现受伤及一系列继发性症状。早期去骨瓣减压是缓解重 型颅脑损伤患者颅内高压及降低致死率的有效方法，可明显 降低颅内压，提高脑灌注压，但术后发生脑积水、脑膨出的几 率较高，直接影响患者意识、神经功能及预后。本研究分析了 ２００４年３月￣２００８年５月人住我院的５８例颅骨缺损并脑积 水患者行开颅血肿清除去骨瓣减压术后分别进行颅骨修补及 脑室腹腔分流术的疗效口】。现报道如下。 ， １资料与方法 １．１一般资料 自２００４年４月￣２００８年３月我院收治及外 院转入的颅骨缺损并脑积水患者５８例。男３８例，女２Ｏ例。 其中车祸伤４Ｏ例，重物击伤８例，高处坠落和跌伤６例，其他 原因致伤４例。入院时格拉斯格昏迷评分（ＧＣＳ）３～５分１９ 例，６～８分３１例，９～１２分８例。双侧瞳孔散大４例，单侧瞳 孔散大２２例，伤后ＣＴ检查硬膜外血肿８例，脑挫伤伴硬膜 下血肿１１例，脑内血肿３例，弥漫性轴索损伤５例（伴脑室内 积血３例）；颅内血肿≥３０ ｍｌ，中线移位＞５ ｍｍ并有脑室受 压。所有患者均在我院行开颅血肿清除去骨瓣减压手术，单 侧减压４７例，双侧减压１１例，术后单侧减压病例因并发脑梗 塞、脑肿胀、血肿再次行对侧减压５例。对术后各项生命体征 稳定者均常规行腰大池置管引流并置换血性脑脊液，１～２周 脑脊液清亮后拔管，并对减压部位予以绷带加压包扎预防脑 膨出。５８例患者均及时行头颅ＣＴ复查。２个月后表现为意 识障碍的１８例，有偏瘫症状的３５例，有语言功能障碍的ｌＯ