外伤性颅骨缺损修补术后并发症的危险因素分析
・临床研究・ ２０１０年１月第７卷第２期
外伤性颅骨缺损修补术后并发症的危险因素分析
彭远强，温宝泉，曾胜田，梁鉴添 （佛山市顺德区中医院神经外科，广东佛山５２８３３３）
【摘要】目的：对影响颅骨修补术并发症的相关因素进行研究，为减少颅骨修补术的并发症、准确预测患者预后提供 理论基础。方法：选择２００４年１月￣２００８年６月我院施行的１２０例外伤性颅骨缺损修补术病例，分别随访６个 月～１年，对修补材料、年龄、缺损大小、修补时机与术后并发症的关系进行统计学分析。结果：硅胶板和钛合金组明
显低于自体颅骨修补（Ｐ＜０．０５）；中青年组（１８～５５岁）并发症发生率显著低于老年组（５５岁以上）（Ｐ＜０．０１）；缺损面 积较小者并发症发生率显著低于缺损面积较大者（Ｐ＜０．０１）；早期手术（距受伤６个月内）并发症发生率明显低于晚 期手术（距受伤６个月以上）（Ｐ＜０．０５）。结论：应用硅胶板和钛合金修补的患者出现并发症比例明显低于自体颅骨 组；中老年患者术后并发症比例明显多于青壮年；颅骨缺损越大，术后各种并发症发生率越高：早期治疗并发症发 生率降低。
【关键词】外伤性颅骨缺损；颅骨修补术；并发症；危险因素 【中图分类号】Ｒ６５１．１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７３—７２１０（２０１０）０１（ｂ）一０４０—０２
本文采用回顾性研究方法，选取２００４年１月～２００８年
６月我院所施行的外伤性颅骨缺损修补术１２０例作为研究对 象，旨在探讨修补材料、患者年龄、骨瓣缺损大小、治疗时机
与术后并发症的关系，从而为临床评估颅骨修补术后的预后 提供重要的理论依据，为减少术后并发症起到重要指导作用。
１资料与方法 １．１一般资料
选择２００４年１月～２００８年６月我院１２０例行外伤性颅
骨缺损修补术病例，颅骨缺损原因均为脑外伤行去骨瓣减 压所致，所有患者愈后良好，生活可自理。其中，男７４例，女
４６例；年龄ｌ８～７１岁，平均４１．８岁；缺损部位：额部２５例， 额颞部４７例，颞部３２例，顶枕部１６例；缺损面积：１２ ｃｍｘ
１２ ｃｍ ６ ｃｍｘ４ ｅｍ，平均５４ ｃｍ２；修补手术距受伤１．４个月一
２．５年，平均５．１个月。
１．２方法 １．２．１手术时机１０５例患者颅骨修补在伤后６个月内进行， １５例患者在伤后６个月后进行。
１．２．２手术方法大部分患者采用气管插管全身麻醉，少数采 用局麻加强化麻醉。常规消毒，沿原手术切口切开头皮，头 皮夹止血，在暴露骨窗前应先行水囊剥离，小心仔细的做硬
膜外注射，使硬膜与帽状腱膜或颞肌筋膜粘连部分变得水
肿、疏松。切开皮肤后首先寻找到硬膜，沿硬脑膜外水肿、疏
松的组织锐性分离。仅将硬膜或原扩大修补的筋膜留下，充分 暴露骨缺损区。用钛钉或连接板将塑形好的修补材料或自
体颅骨骨瓣（骨瓣在沸水中煮沸３０ ｍｉｎ灭菌）固定在缺损处， 骨水泥及钛网采取覆盖法，自体骨瓣采用镶嵌法。严密止
血。脑膜层渗液处严密缝合，并将中央的硬膜层悬吊固定在
修补材料上以减少死腔。术后常规头皮下置引流管，逐层缝 合头皮，加压包扎．２４～４８ ｈ拔除引流管。
１．３修补材料 １．３．１自体颅骨骨瓣为上次开颅手术取下的骨瓣，术后置于广 口瓶中，以９５％医用酒精浸泡，瓶口用蜡密封，置于阴凉处，
４Ｏ巾曾医药弓报ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ 术前取出，煮沸３０ｒｍｎ灭菌，每平方厘米钻一直径为３Ｉｎｌｎ的孔。
１．３．２硅胶术前硅胶板经甲醛溶液浸泡４ ｈ，再用开水煮沸 ４ ｈ，术中沿骨缺损缘切开骨膜并加以修整，将硅胶裁剪合适
后，镶嵌在骨缺损处，周边用粗丝线固定在骨缘上。术毕应分 层缝合头皮。适当加压包扎。
１－３－３钛网修补材料选自美国Ｏｓｔｅｏｍｅｄ公司产的钛合金
网，术前高温消毒，备手术时用。
１．４结果判定标准 术后随访时间６个月～２年，平均１年。观察患者术后有
无皮下积液、感染，修补材料外露、松动、变形塌陷，癫痛，颅
内血肿等情况，出现上述情况者列为术后并发症组。 １．５统计学分析 采用ＳＰＳＳ １０．０软件进行统学计分析，采用ｘ。检验。
２结果 ２．１修补材料与并发症的关系 采用硅胶板及钛合金修补材料。并发症发生率明显低于
自体颅骨骨瓣（Ｐ＜０．０５）。见表１。
表１ 修补材料对并发症发生率的影响
与自体颅骨骨瓣并发症发生率比较，ｚｘｐ＜０．０５
２．２年龄对并发症的影响 中青年组（１８－５５岁）并发症发生率显著低于老年组（＞５５岁）
（Ｐ＜０．０１）。见表２。
表２年龄对并发症发生率的影响
与老年组并发症发生率比较， Ｐ＜０．０１
２０１０年１月第７卷第２期
２．３缺损面积对并发症发生率的影响 缺损面积较小者并发症发生率显著低于缺损面积较大
者（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）。见表３。
表３缺损面积对并发症发生率的影响
与缺损面积较小者并发症发生率比较，．Ｐ＜Ｏ．０１
２．４修补时机对并发症发生率的影响 早期手术（距受伤６个月内）并发症发生率明显低于晚
期手术（距受伤６个月以上）（Ｐ＜０．０５），见表４。
表４修补时机对并发症发生率的影响
与晚期手术并发症发生率比较， Ｐ＜０．０５
３讨论 颅骨修补术是神经外科常见的手术，其术后并发症较多，
常见的有头皮下积液、颅内血肿、癫痛、感染、修补材料外露、骨
板变形或松动等 通过上述资料分析．笔者认为除术者的手术
技巧对手术并发症有重要影晌外。颅骨缺损修补术后并发症
的发生率与修补材料、年龄、缺损面积及手术时机显著相关。
本研究采用３种修补材料进行手术，其中，硅胶优点是
裁剪、固定方便．不影响各种检查，绝缘绝热，外形满意，可随
一定冲击力．缺点是术前消毒较繁琐，不易塑形、固定，组织
相容性较钛网及自体颅骨差．易引起排异反应：钛网优点
是组织相容性好，化学稳定，不引起排异反应，不致癌、致敏，
抗冲击力强，灭菌消毒不变形，Ｘ线透过好，不影响颅脑Ｘ线
检查，并且手术简单、创伤小、手术时间短，缺点是边缘锐利，
容易割破头皮导致感染，塑形较为困难，且价格昂贵；自体
颅骨具有组织亲和性，修补后无组织排斥反应，不易积液、
感染，无需塑形面外形很好，修补后颅骨正常解剖结构及生
理功能得以恢复，可以与颅骨达到骨性愈合，且手术操作方
便、价格低廉。但研究中发现自体颅骨修补患者出现并发症
比例明显高于钛合金组及硅胶组，尤以变形、塌陷、癫痫发作
等并发症为著，考虑发生原因如下．①自体颅骨植入前需要
煮沸３０ ｍｉｎ灭菌，时间短达不到灭菌效果。容易引起术后感
染，时间太长容易使钙流失，导致骨质疏松，植入后易被吸
收，发生变形，或固定处钦钉松动。导致骨瓣塌陷，压迫脑组 织，导致癫痫发作。②皮瓣一脑皮质侧支循环的破坏：患者去
骨瓣减压术后，因减压需要，敞开硬谟，使头皮与脑组织直接
接触，从而使皮瓣参与其覆盖脑皮质的供血，分离皮瓣植入
颅骨后，因颅骨骨瓣较厚，使皮瓣与脑组织隔离，头皮不能参 ・临床研究・
与脑组织供血，造成该处脑组织血供减少，特别是颞叶及其
周围组织，对缺血、低氧和损伤极其敏感，容易发生癫痫。⑧
埋藏骨瓣需另做切口，增加创伤及感染几率。
许多研究表明，接受外科手术治疗的老年人，其术后死亡
率和并发症的发生率均显著高于中青年患者。随着年龄的
增长．老年人重要生命器官出现退行性变化，无论应激、代
偿、消化、吸收、修复、愈合及免疫等功能均较差。本研究发现，
老年患者术后并发症明显多于中青年，尤其以感染、修补材料
外露及变形比例明显。分析其具体原因为老年患者头皮变
薄．易出现修补材料刺破头皮，导致修补材料外露的情况；老
年患者常合并各种慢性疾病，营养状况较差，容易出现刀口
愈合不良，也是导致修补材料外露的重要原因之一；老年患
者机体免疫力下降，头皮血运较差，术后感染率增高；老年人 由于甲状旁腺激素等激素水平的改变影响骨代谢。因此，老
年患者常伴有骨质疏松、固定不牢固，术后易出现修补材料
塌陷、松动等情况，导致并发生症的发生。
颅骨缺损越大．术后各种并发症发生率越高。这是因为
颅骨缺损越大，需要切开的皮瓣也越大，对血运的影响也越
明显．术后容易出现刀口愈合不良，导致修补材料外露、固定
不牢、塑形欠佳或出现感染。缺损面积大，修补后易出现较
大的皮下死腔或脑膜层分离时破裂致脑脊液渗出，而发生积
液也是发生并发症的重要原因。 颅骨缺损皮瓣松弛，颅内容物可随体位变化而经常移位，
大气压力可通过松弛的皮瓣作用于其下方，若骨缺损靠近硬 脑膜，还可影响窦内压力，导致脑功能的紊乱，从而引起临床
神经症状。颅骨缺损使患者颅内动脉的平均血流速度降低，
如果颅骨缺损时间过长，缺损区局部脑组织受损加重，患侧
脑室可逐渐变形扩张，从而造成器质性损害。所以，在原切
口愈合、颅内压恢复正常、减压窗凹陷及伤情已趋稳定之后
尽早手术．可明显减少术后并发症的发生。
【参考文献】 【１】于明馄，王永谦．自体骨移植修补颅骨缺损的材料与方法【 中国组织 工程研究与临床康复，２００６，１０（４１）：１２６－ｔ２９． ［２】２ Ｈｉｒｏｊｉ Ｍ，Ｔｏｍｉｏ ０，Ｈｉｄｅｏ Ｔ．Ａ Ｄｅｗ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｆｏｒ ｃｒａｎｉｏｐｌａｓｔｙ ｗｉｔｈ Ｌ— ｓｈａｐｅｄ ｔｉｔａｎｉｕｍ ｐｌａｔｅｓ ａｎｄ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｃｅｒａｍｉｃ ｉｍｐｌａｎｔｓ ｃｏｍｐｏｓｅｄ ｏｆ ｈｙｄｒｏｘｙａｐａｆｉｔｅ ａｎｄ ｔｒｉｃａｌｃｉｕｍ ｐｈｏｓｐｈａｔｅ（Ｃｅｒａｔｉｔｅ） Ｎｅｕｒｏ－ｓｕｒｇｅｒｙ，２０００，
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ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ田■医ｌ蠹弓攉４１
硬膜侧保留薄层颞肌与完全剥离颞肌的颅骨修补术后并发症的临床比较
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硬膜侧保留薄层颞肌与完全剥离颞肌的颅骨修补术后并发症的临床比较
作者：郭庆雷 邹积典
来源：《中国医学创新》2012年第33期
【摘要】 目的:探讨硬脑膜侧保留薄层颞肌的塑形钛网板修补颅骨缺损的手术效果。方法:回顾性分析60例额颞顶颅骨缺损患者的临床资料,均行钛网板颅骨修补术,根据术中应用不同的剥离皮瓣的术式分为两组,每组30例,完全剥离颞肌组在颞肌与硬脑膜(假硬膜)之间分离皮瓣,保留薄层颞肌组剥离皮瓣时硬脑膜上保留薄层颞肌。比较两组术后脑挫裂伤、出血、癫痫、皮下积液、头皮坏死,咀嚼不适感、外形不满意等并发症。结果:完全剥离颞肌组脑挫裂伤和出血、癫痫、皮下积液、头皮坏死、咀嚼不适感、外形不满意发生率分别为16.7%(5/30)、26.7%(8/30)、13.3%(4/30)、0、0、0,保留薄层颞肌组分别为0、3.3%(1/30)、0、0、3.3%(1/30)、0。保留薄层颞肌组并发症发生率为6.7%(2/30),明显低于完全剥离颞肌组的56.7%(17/30),比较差异有统计学意义(P
【关键词】 钛网板; 颅骨缺损; 颅骨修补术; 颞肌
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.33.027
由于脑外伤和其他各种原因导致的颅骨缺损,在行颅骨修补术时往往会出现一些术后并发症,为了减少术后并发症,笔者对2007年7月-2011年9月收治的60例额颞顶颅骨缺损患者,均行钛网板颅骨修补术,术中分别行完全剥离颞肌、保留薄层颞肌两种术式,现比较两种术式的术后并发症的发生情况,报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组资料为回顾性资料,60例额颞顶颅骨缺损患者,均行钛网板颅骨修补术。其中30例颅骨修补术中行完全剥离颞肌,其中男16例,女14例,年龄16~75岁,平均(40.0±4.2)岁;颅脑损伤术后22例,高血压性脑出血术后4例,脑动脉瘤术后2例,脑肿瘤术后出血2例。另外30例颅骨修补术中行硬膜侧保留薄层颞肌,其中男19例,女11例,年龄18~70岁,平均(42.0±3.2)岁;颅脑损伤术后25例,高血压性脑出血术后2例,脑动脉瘤术后1例,脑肿瘤术后出血2例。均有颅骨修补适应证:颅骨缺损大于3 cm。
早期颅骨修补并脑室—腹腔分流术与分期单项手术术后感染相关因素分析
龙源期刊网
早期颅骨修补并脑室—腹腔分流术与分期单项手术术后感染相关因素分析
作者：周志国 青峰 陈静
来源：《中国医学创新》2012年第29期
【摘要】 目的：探讨同期颅骨修补合并脑室—腹腔分流术与分期单项手术致颅内感染率有无差异，分析引起感染的相关因素，提出防治策略。方法：分别对16例脑积水合并颅骨缺损患者行颅骨修补术合并脑室—腹腔分流术，15例分期行颅骨修补。并对分流手术术后感染的相关资料进行回顾分析。结果：同期手术16例，术后半年内感染7例，其中颅内感染4例（1例死亡），切口感染2例，腹腔感染1例；分期单项手术15例，颅内感染2例。结论：同期颅骨修补合并脑室—腹腔分流术较分期单项手术术后更容易发生感染，应分期手术。
【关键词】 脑积水； 颅骨缺损； 颅骨修补术； 脑室—腹腔分流术； 感染
Analysis of Infection Related Factors between the Early Cranioplasty and Ventricle—peritoneal
Shunt with Staging the Single Postoperative/ZHOU Zhi—guo，ZHU Qing—feng，CHEN Jing.//
Medical Innovation of China，2012，9（29）：051—052
【Abstract】 Objective：To explore the infection rate’s difference between the same period in
cranioplasty ventriculo—peritoneal shunt and installments single surgical intracranial，to analyze the
cause of infection—related factors and prevent strategies.Method：16 cases of hydrocephalus with
早期脑室-腹腔分流加颅骨修补术后并发症的观察及护理
第１２卷第２期 ２０１３年４月 浙江医学教育 ＺｈｅｆｉａｎｇＭｅｄｉｃａｌＦ＿Ａｕｍｆｆｏｎ Ｖ０１．１２ Ｎｏ．２ ＡｐＴ．２０１３
・临床护理与管理・
早期脑室一腹腔分流加颅骨修补术后
并发症的观察及护理
蓝莎利，苏忠周，方萃福
（湖州市中心医院，浙江湖州３１３０００）
摘要：目的：探讨早期脑室一腹腔分流加颅骨修补术后并发症的观察及护理对策。方法：对２５例颅骨缺损合并 脑积水患者行早期脑室一腹腔分流加颅骨修补术后出现出血、感染、脑脊液分流不当、分流管堵塞、癫痫等并发症 的观察，探讨其有效护理措施。结果：本组２５例患者术后神经功能均得到有效恢复，出现１例出血，１例感染，２例 癫痫，均未出现脑脊液分流不当、分流管堵塞等并发症。结论：早期行脑室一腹腔分流加颅骨修补，术后加强观察 病情，及时发现并发症，并对症治疗和护理，可减少并发症，促进患者神经功能恢复，提高生活质量。 关键词：脑室一腹腔分流；颅骨修补；并发症；护理
中图分类号：Ｒ４７３．７４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７２—００２４（２０１３）０２—００２８—０３
Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｉｎ ｅａｒｌｙ
ｖｅｎｔｒｉｃｕｌｏ－－ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｓｈｕｎｔ ｐｌｕｓ ｔｈｅ ｃｒａｎｉｏｐｌａｓｔｙ
ＬＡＮ Ｓｈａｌｉ，ＳＵ Ｚｈｏｎｇｚｈｏｕ，ＦＡＮＧ Ｃｕｉｆｕ （Ｈｕｚｈｏｕ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ ３１３０００，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｄ：［Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ］Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅｓ ｆｏｒ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｆｉｃａｔｉｏｎｓ ｉｎ ｅａｒｌｙ
ｖｅｎｔｒｉｃｕｌｏ—ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｓｈｕｎｔ ｐｌｕｓ ｔｈｅ ｃｍｎｉｏｐｌａｓｔｙ．［Ｍｅｆｌｍｄ］２５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ｓｋｕｌｌ ｄｅｆｅｃｔｓ ｗｉｔｈ ｈｙｄｒｏｃｅｐｈａｌｕｓ ｗｅｒｅ ｇｉｖｅｎ ｅａｒｌｙ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌｏ—ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｓｈｕｎｔ ｓｋｑＪｌｌ ｐａｔｃｈ Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｂｌｅｅｄｉｎｇ，ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｅｒｅｂｒｏｓｐｉｎａｌ ｆｌｕｉｄ ｓｈｕｎｔ ｉｍｐｒｏｐｅｒ， ｓｈｕｎｔｔｕｂｅ ｂｌｏｃｋａｇｅ ａｎｄ ｅｐｉｌｅｐｓｙ ｃｏｍｐｆｉｃａｆｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｔｈｅｎ ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｃａｒｅ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｗｅｒｅ ｅｘｐｌｏｒｅｄ．［Ｒｅ－
颅脑外伤大骨瓣减压术后65例并发症分析
９８ 世界最新医学信息文摘２０１３年第１３卷第２０期
・临床研究・
颅脑外伤大骨瓣减压术后６５例并发症分析
裴明和，梁振强 （甘肃定西市人民医院神经外科，甘肃定西７４３０００）
摘要：目的探讨颅脑外伤大骨辩减压术后并发症的原因和预防。方法回顾性分析我院６５例颅脑外伤患者的临床床资
料，所有患者均采用大骨瓣减压术治疗，术后患者出现并发症。结果术后发生颅骨缺损侧脑室扩大的有２１例；１２例 惠者存在骨缺损部不同程度的皮瓣内陷；９例患者行脑室．腹腔分流术治疗进展性脑积水；８例出现硬膜下积液．多出
现于骨缺损对侧的额颞顶部；５例出现不同程度的脑萎缩；４例患者出现颅骨缺损区下脑软化灶；２例出现切口脑脊液漏；
３例出现外伤后癫痫；１例出现迟发性脑内出血。结论严格掌握手术的时机和适应证，可明显减少大骨瓣减压术后的
并发症。
关键词：颅脑损伤；骨瓣；减压术；并发症 中图分类号：Ｒ６５１ 文献标识码－Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１．３１４１．２０１３．２０．０６３
０引言
颅脑损伤（ｈｅａｄ ｉｎｊｕｒｙ）指暴力作用于头颅引起的损伤。
病因常见于意外交通事故、工伤或火器操作引起。是临床
常见的脑外伤，病情重，变化快，死亡率较高Ⅲ。其颅内
压增高是当前颅脑损伤救治的重点和难点，临床治疗困难，
预后差。我院采用大骨瓣减压术治疗颅脑损伤减压效果满
意，但存在一定的并发症，现将其报道如下。
１资料
１．１一般资料 我院自２０１１年５月至２０１３年５月共行大骨瓣减压术
６５例。其中男性４３例，女性２２例。年龄约在２３岁～７２岁。
平均４２．５岁。所有手术后患者及颅骨修补术患者都常规行
颅脑ＣＴ检查。在６５例因重型颅脑损伤接受急症手术的患
者中，４５例同时行去骨瓣减压，１５例在接受传统开颅术后 再次手术行去骨瓣减压。５例在保守治疗过程中因神经状况
恶化后实行去骨瓣减压术。
２方法
手术中突发严重的脑肿胀，并应用甘露醇，增加潮气量， 控制性低血压等方法不能控制以及脑膨出患者宜行去骨瓣
颅骨缺损修补术80例临床总结
颅骨缺损修补术８０例临床分析
刁新峰 河南南阳医专附属医院神经外科 南阳４７３０５８ ・医疗技术・
【摘要】 目的 探讨颅骨缺损修补手术时机、手术技巧与术后并发症之间的关系。方法 总结８Ｏ例颅骨缺损修补术手 术时机的选择与术后并发症发生的原因及处理经验。结果头皮下积液１Ｏ例，皮下感染１例，外形缺陷２例，术后癫痫２例。 结论选择适宜的时机、术中精细操作、提高手术技巧，能有效预防及减少并发症的发生。 【关键词】颅骨缺损；修补时机；材料；并发症 【中图分类号】 Ｒ６５１．１ １ 【文献标识码】Ｂ 自２０００５—０１～２００８—１０我院共进行颅骨修补手术８Ｏ 例，取得较满意效果。临床分析颅骨修补手术的手术时机及 术后头皮下积液的预防和处理，总结如下。 １资料与方法 １．１ 一般资料本组８Ｏ例患者，男５８例，女２２例，年龄８ ～６２岁，平均３２．５岁。住院时间：８～１４ ｄ，平均】１ ｄ。缺损 原因：颅脑外伤开颅减压术后４５例，脑出血减压术后３２例， 颅骨肿瘤术后２例，脑膜瘤术后１例。缺损部位：额颞顶部 ５４例，颞顶部２１例，额部１例，同时行左颞顶及右额颞部修 补４例。颅骨缺损面积：１３ ｃｍ×１０ ＣＩ＇Ｙｌ￣３ ｃｒｆｌ×４ ＣｉＴＩ，平均８ ＣＩＴＩ×７ ｃｍ。修补时机：术后立即修补３例，术后３～６个月修 补６２例，术后６个月～１年修补５例，术后１年以上修补１０ 例，平均３～６个月。 １．２手术方法 根据患者年龄及全身情况考虑局麻或全麻 手术，沿原手术切口或按骨窗大小作皮瓣，小心分离皮瓣，剥 离时紧贴帽状腱膜下层，看清肌肉轮廓，仔细分离肌肉与假 膜，避免损伤假膜以防止脑脊液瘘及排异反应影响颅内，一 旦破损即严密缝合或取筋膜修补。采用钛金属板修补时剪 取超出骨窗０．５ ｃｍ左右材料适当塑形，配套螺钉固定。术 后观察神志、瞳孔变化，术后３ ｄ注意头皮下有无积液，１周 后根据伤口愈合情况拆线，患者出院后随访。 ２ 结果 本组患者手术均顺利进行，无１例术后出现继发性硬膜 外或硬膜下血肿，约１２．５ 患者术后出现头皮下积液，后经 过穿刺抽吸加压包扎后消失。手术１周头皮肿胀消退后，观 察头部外形，两侧头颅对称或基本对称，满意度达到９７．５ 。 ２例患者术后３～５ ｄ出现癫痢症状，对症处理缓解，以后未 再发作。 ３讨论 颅骨缺损修补术是神经外科常见的手术，其最常见并发 症是头皮下积液。对手术时机、方法以及手术适应证与禁忌 证均需认真考虑。为提高手术成功率，有效地预防及减少并 发症，我们认为应注意以下几个方面。 ３．１ 手术适应证与禁忌证 适应证：（１）颅骨缺损直径＞３ ｃｍ。（２）引起长期头晕、头痛等症状难以缓解。（３）脑膜及脑 瘢痕形成伴癫痫（需同时切除病灶）。（４）严重精神心理负担 影响工作与学习。（５）缺损部位有碍美观。禁忌证：局部有 感染、颅内存在病灶、颅内压增高、缺损区头皮菲薄、全身状 况差、神经缺损严重、生活不能自理者。 ３．２手术时机和材料手术时机的选择应根据具体情况决 定。儿童５岁以下头围增长较快，故５岁以下不主张做颅骨 修补；１０岁以后头围不再增大，因此最好将这类手术放在１Ｏ 岁以后，单纯凹陷性骨折碎骨片摘除术后、颅骨肿瘤术后可 一次同期手术完成颅骨修补，开放性颅骨骨折在清创术后３ ～６个月手术修补，若有感染应推迟到伤口愈合半年以上， 头皮挫伤严重瘢痕组织增生者手术时间还需延长。钛金属 板是已知金属中组织相容性，最好、质量轻、耐腐蚀的材 料 ，方便，保护强度高，不存在老化，易固定，塑形满意，修 补板薄，植入后头皮反应性水肿和积液发生率很低，脑膜结 缔组织易通过网眼与帽状腱膜粘连，使钛板更加牢固，术后 不妨碍Ｘ线，脑电图检查方便，故临床上应用广泛。 ３．３手术技巧全麻或局麻下手术，切口以瓣状环绕颅骨 缺损区为佳，皮瓣基蒂部血供应充分；分离头皮时勿损伤深 面的硬脑膜，术中悬吊硬脑膜，骨瓣中央的脑膜应悬吊１～３ 针，防止形成硬膜外血肿；术后头皮加压包扎，以免术后皮下 积液；可以很大程度的减少术后硬膜外血肿及头皮下积液的 发生率。 总之，选择适宜的手术时机，术中精细操作，严格止血， 改善手术技巧，能有效地预防及减少手术并发症的发生，提 高手术的成功。 参考文献 ［１］刘明铎．实用颅脑损伤学ＥＭ］．第ｚ版．北京：人民军医出版 社，２００３：４６，ｔ一４６６．
脑外伤的并发症有哪些？严重吗？
脑外伤的并发症有哪些？严重吗？
对人体来说，颅脑外伤可以说是一种较为严重的伤害，在颅脑部位受到外伤后，患者应积极配合医生进行治疗，以便帮助病情尽快恢复。但颅脑外伤恢复后，有可能会遗留下一些后遗症，影响患者的日常生活，为了帮助大家更好的对脑外伤后遗症进行充分了解，以下内容针对脑外伤后遗症进行充分探讨，希望对相关患者以及家属的脑外伤并发症认知以及护理方面给予一定帮助。
脑外伤后遗症
1.褥疮：脑外伤可能导致患者的运动功能逐渐出现减弱或丧失的状态，进而造成瘫痪，而瘫痪不仅对患者的日常生活质量有严重的影响，同时因神经系统的恢复非常缓慢，对于瘫痪的患者来说需要长期卧床，而在这个过程中局部的组织收到了长期压迫，进而对局部组织来说，其处于一个持续缺血缺氧的状态中，进而造成局部软组织的坏死。而受压迫后会产生溃烂现象，进而形成我们常见的褥疮。一旦患者出现褥疮症状，则要加强护理与清洁，同时多帮助患者进行翻身，适当调整卧床位置。
2. 高热：脑外伤患者在救治过程中会受到一些感染进而导致患者出现高热现象，如肺部、颅内、手术切口等感染进而引发高热。治疗高热的手段首先要做的就是诊断病因，进而合理采取降温、或针对抗感染进行对症用药治疗。可以用退热药如非甾体抗炎药，帮助高热的发生率降低；还可以用物理降温法，如冰袋、酒精擦拭身体。
3. 肾功能衰竭：
颅脑损伤会导致释放的儿茶酚胺量不断增加，患者因脑外伤本身就会大量失血，从而导致肾血管出现收缩现象，而严重时就会造成肾功能出现衰竭现象。在治疗肾功能过程中的治疗手段是对感染以及酸中毒等进行防止，禁止使用损伤肾功的药物；在帮助颅内压降低而选择使用甘露醇时，可选择中等剂量的使用，由于甘露醇量过多会影响肾功，如导致出现急性的肾功能不全病症，而此时选择甘露醇为中等剂量不仅不会造成上述疾病，还能有效降低患者的颅内压。
1.
尿崩症：
尿崩是因颅脑损伤患者在手术过程中会对鞍区结构造成破坏，或者由脑外伤直接造成患者每天的尿量与尿比重超标。治疗尿崩症的方式为把5U垂体后叶素注射在患者皮下组织，此时观察并记录患者每小时的尿量变化，根据实际情况在继续后续治疗。应密切关注患者机体生命体征，避免电解质紊乱的出现，应对患者的钾补充方面进行注意，同时检察患者的肾功能状态以及血常规的化验。
颅骨缺损修补术158例术后分析
河北医药２００７年２月筮 鲞筮 丛！ 望 ： ：
Ｄ．ＰＰＧ是近年来兴起的检测手段，通过发射探头，发射红外 线，红外线被毛细血管内通过的血细胞吸收，反射回的红外线
被Ｄ．ＰＰＧ收集而绘制成图形，探测到单位时间内末端微循环毛 细血管内通过的血细胞数量随血压变化而不同，反映的图形也
不同，此项技术广泛应用于外周血管如动脉硬化闭塞症、血栓 闭塞性脉管炎、动脉栓塞等动脉阻塞性疾病。Ｄ—ＰＰＧ不仅可反 映出肢体末端的血供状况，还可通过末端微循环变化直接测量
肢体某一部位的血压，再通过上臂血压的测量计算出踝肱、拇
肱指数，从而判定肢体的缺血程度，因而是判定肢体区段动脉 狭窄的重要征象和量化指标。Ｄ．ＰＰＧ检测探头类似于心电监护
仪的血氧饱和度监测探头，将其置于阴茎末段，将自动记录和 显示动脉搏动的ＰＰＧ图象，储存于机器内并显示于荧屏上。阴
茎的动脉搏动图象在ＰＰＧ上与Ｄｏｐｐｌｅｒ中的图象有所不同，正
常图象为：随动脉搏动有一个突然上升支，快速达到顶峰，动脉 压力下降而出现下降支，初始下降相对缓慢，继而出现下降的 顿挫切迹，其后出现缓慢下降支。如动脉狭窄则出现异常Ｉ）－
ＰＰＧ图形，即上升支缓慢，峰顶变钝而呈圆形，下降支也缓慢，切
迹消失，甚至出现单向波形。随即应用Ｄ．ＰＩＧ测量阴茎动脉压 力并计算ＰＢＩ数值 Ｄ．ＰＰＧ应用于阴茎动脉血流的检测，其操
作简单、影响因素少，可重复性好，同时可清晰看到动脉搏动的 Ｄ－ＰＰＧ图形，通过Ｄ－ＰＰＧ可直接测量阴茎的血压，并与肱动脉血
压比较，直接得出ＰＢＩ。我们通过与Ｄｏｐｐｌｅｒ检测的数据比较有 １３３
高度的一致性，因而我们认为Ｄ．ＰＰＧ对阴茎动脉血流状况的检
测与判定有非常重要的意义，使动脉性阳痿的筛选更加简便易 行、安全、无创，结果可靠，可重复性好，同时需要的设备极其简
单，仅一个Ｄ．ＰＰＧ检测仪即可（如手掌大小），可随身携带，并用 费用低廉、易于开展普查，容易被患者接受，有非常重要的社会
颅骨修补 手术同意书
中心医院手术同意书
科室 外三 病房 8 床号 27床 门诊号 —— 住院号
姓名 性别 男 年龄 岁 职业 农民 住址 山阳县
术前诊断 颅骨缺损
拟行手术名称： 颅骨修补术
术中和术后可能发生的常见并发症及意外情况：
1、麻醉意外致呼吸、心跳骤停，抢救无效。
2、术中损伤血管及静脉窦、脑组织致相应功能障碍可能。
3、术中大出血，致失血性休克可能。
4、术中根据具体情况决定手术方式。
5、术中脑膨出明显，无法剥离，须行脑室外引流可能。
6、术后出现面瘫、偏瘫、偏身感觉障碍、失语、失明、共济失调、高热等。
7、术后脑梗塞，颅内积气 ，脑积水，肢体活动障碍可能。
8、术后颅内再出血或积液，需再次手术清除可能。
9、术后并发肺部感染、应激性上消化道出血、高血糖、电解质紊乱，恶性水肿，心、肺、脑、肾功能衰竭等多器官功能衰竭可能 。
10、术后切口感染，愈合不良延迟愈合，脑脊液漏，颅内感染可能。
11、手术、麻醉加重原发疾病及隐形疾病，危机生命。
12、术后发生内植物排异反应可能，需二次手术取出可能。
13、其他意外情况。
虽然采取各种预防措施，但仍有发生上述情况的可能，请机关及家属慎重考虑，对手术有什么意见，可写在下面，如同意手术请予签字。
家属签字或本人签字： 负责同志签字：
主任或主治医师签字： 主管医师签字：
自体颅骨修补术术后并发症的防治
龙源期刊网
自体颅骨修补术术后并发症的防治
作者：刘军
来源：《现代养生·下半月》2014年第07期
【摘 要】目的：分析自体颅骨修补术术后并发症的原因，并探究其防治方法。方法：选取2009年6月-2011年5月行自体颅骨修补术的患者23例作为A组，其余2011年6月-2014年4月的27例病患作为B组，在自体颅骨的保存和手术细节上进行了改善，在复检过程中检查患者的切口愈合程度和切口感染情况，并检测是否有出现头皮下积液、术后疼痛、术后癫痫和骨吸收等并发症。结果：自体颅骨修补术术后出现骨吸收的频率相对其他病症的频率要高，出现术后癫痫的发病率相对较低。相对比于A组，B组各种并发症的发病人数都较少，发病频率都较低。结论：自体颅骨修补术相对于采用其他材料的植入有更多的优势，但颅骨的保存和手术的专业技术仍需进一步改善以减少病患产生并发症。
【关键词】自体颅骨修补术；并发症；防治
随着人们生活水平的提高，尤其在交通工具如轿车的使用越来越多，车祸所致重型颅脑外伤数量逐年上升[1]，去骨瓣减压手术也因此增加，实行颅骨修补术的患者数量也随之增加。颅骨修补术是针对脑外伤及开颅手术等导致颅骨缺损从而对脑颅进行修补的一种常见的脑外科手术。常用的修补材料有自体颅骨骨瓣、改良保存自体颅骨骨瓣、高分子聚合材料、钛金属板[2]等，颅骨修补手术虽然较为简单，但术后却容易产生并发症，就自体颅骨修补术而言，由于自体颅骨的保存不当和手术中细节处理不妥等因素容易产生切口感染、头皮下积液、术后疼痛、术后癫痫和骨吸收等并发症，给病患带来很大的痛苦且增大其经济花费，因此对行颅骨修补术术后并发症的原因分析和预防有极大的意义，本文就在我院行自体颅骨修补术的50例病患进行了相关的研究和分析。
1.1 基本资料
2009年6月-2014年4月来我院行颅骨修补术的病患共145例，其中自体颅骨修补术的病患50例，男性24例，女性26例，平均年龄在25-56岁之间。其中，由于脑外伤去骨瓣减压者30例，因切除肿瘤术中或术后行去骨瓣减压的病患12例，因大脑中动脉梗塞行去骨瓣减压的8例。
颅骨修补术后并发症研究
重庆医学２００７年５月第３６卷第９期
・临床研究・
颅骨修补术后并发症研究
车善理，周南开，邓中锵，周 波
（重庆市中山医院神经外科４０００１３） ８５７
摘 要：目的 探讨颅骨修补术后并发症的常见原因及处理方法。方法 对２００１年１月～２００６年６月施行颅骨修补术的
３Ｏ例患者发生术后并发症的情况进行回顾性分析。结果 ３Ｏ例患者中共发生各类并发症２Ｏ例。结论 颅骨修补术是神经外科
的常见手术，术后常有并发症出现，大多数并发症并不严重，易于治疗，但对于一些严重的并发症应引起重视。
关键词：颅骨缺损；颅骨修补术；并发症
中图分类号：Ｒ６５１．１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１—８３４８（２００７）０９—８５７—０２
Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ ｏｎ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｃｒａｎｉｏｐｌａｓｔｙ ＣＨＥ Ｓｈａｎ—ｌｉ。ＺＨＯＵ Ｎａｎ—ｋａｉ。ＤＥＮＧ Ｚｈｏｎｇ－ｑｉａｎｇ，ｅｔ ａ１． （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，Ｚｈｏｎｇｓｈａｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ Ｃｉｔｙ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ ４０００１３，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｒｅａｓｏｎｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｃｒａｎｉｏｐｌａｓｔｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｉｒｔｙ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ
ａｎａｌｙｚｅｄ ｆｒｏｍ Ｊａｎ．２００１ ｔｏ Ｊｕｎ．２００６．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ２０ ｃａｓｅｓ ａｃｃｏｐａｎｉｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｉｎ ３０ ｃａｓｅｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｃｒａｎｉｏｐｌａｓｔｙ ｉｓ ｔｈｅ ｃｏｍｍｏｎ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｉｎ ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ．Ｔｈｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｕｓｕａｌｌｙ ｏｃｃｕｒ ａｆｔｅｒ ａｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｍｏｓｔ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ