I期同侧手术治疗颅骨缺损合并脑积水的治疗体会
Ｉ期同侧手术治疗颅骨缺损合并脑积水的治疗体会标签：颅骨缺损；脑积水；治疗体会
[文献标识码]C
[文章编号]1674-4721(2009)03(a)-140-01
颅骨缺损伴脑积水是颅脑损伤病人及术后常见的后遗症，主要治疗方法是外科手术治疗，而脑室-腹腔分流术及颅骨修补术是常用方法。
单纯使用一种手术方法及分期手术虽能取得一定的治疗效果，但术后反应、并发症以及费用较多。
1临床资料
我院自2001年初～2007年初共治疗了30例颅骨缺损合并脑积水的病人。
均于I期手术修补颅骨缺损的同时行同侧脑室一腹腔分流术。
该组病人男性24例，女性6例。
年龄最大62岁，最小16岁，平均39.3岁。
颅骨缺损的原因有：颅脑外伤20例，高血压病脑出血10例。
颅骨缺损直径在3～12cm。
均合并有不同程度的脑积水，并产生一定的临床症状。
手术时间在3-6个月。
多数在3—4个月内进行。
2治疗方法
所有病人术前化验检查均无明显异常，并且无感染情况存在。
术前常规行腰椎穿刺术，了解颅内压力，化验脑脊液情况。
根据结果选择合适的分流管。
穿刺点选在颅骨缺损侧。
如作脑室前角穿刺，穿刺点在前额发际内中线旁2.5cm处；作脑室后角穿刺，穿刺点在枕外粗隆上5-6cm，中线旁3cm处：作脑室三角部穿刺，穿刺点在外耳道上方及后方各4cm处。
修补材料均采用医用金属钛板。
手术方法：手术均在全麻下进行，自颅骨缺损处原切口进入，依次分离头皮、颞肌及硬脑膜各层，注意不要分破假性硬脑膜，如果分破，要严密缝合。
后还纳已塑型好的钛网材料并且固定。
接着行同侧脑室穿刺术，并沿皮下放置相应压力的引流管引流到腹腔。
此处要注意的是：①原切口接近脑室穿刺点时可牵开皮肤切口，在缺损骨缘外钻孔穿刺；如果原切口离穿刺点远的情况下要在同侧脑室穿刺点处另做一切口穿刺引流。
②术中根据脑压的情况决定手术顺序。
如果脑压不高，先行颅骨缺损修补术后再行脑室一腹腔分流术。
如果压力过高，脑组织较膨出，骨瓣还纳相对较困难，要先行脑室一腹腔分流术，放出适当的脑脊液。
达到骨瓣恰好放平为最好。
目的一方面是骨瓣还纳容易，另一方面可减少死腔，避免术后皮瓣下积液和血肿等并发症的发生。
③术中注意勿使分流管受压，并悬吊假性硬脑膜。
④术后加压包扎。
3结果
20例病人均于术后8d拆线，无感染情况出现，有2例病人出现少量皮下积
液，经穿刺后加压包扎等处理后缓解。
随访1年后，修补的颅骨无松动，复查头颅CT显示脑室系统明显缩小，其他临床症状也有明显的改善。
4讨论
颅脑损伤后脑积水的发生率为1-3％～8.0％。
多数学者认为颅脑损伤所致的脑脊液回流及吸收障碍是造成交通性脑积水的根本原因。
由于去骨瓣减压，脑组织膨出明显，脑室系统的形态、结构和内部的压力发生改变，脑脊液在脑室系统内循环障碍，发生交通性脑积水。
Czosnyka等研究也认为，开颅去骨瓣减压术虽然可降低颅内压，减少脑脊液的循环阻力，但长时间失去颅骨的保护，影响了原来的脑脊液动力循环系统，容易引起脑室扩大、脑积水，故建议尽早进行颅骨成形术。
脑室内压力高于大气压，将脑组织向颅骨缺损处推移，而向外膨出的脑组织牵拉脑室壁向外，增加了脑室容量，加重脑积水。
若脑脊液回流障碍较重，则形成高压性脑积水。
此类脑积水均可归于交通性脑积水，均是脑室腹腔分流术的良好适应证。
我院以前对颅骨缺损伴脑积水常作分期手术，术后常遗有不同程度的如头痛、头昏、焦躁不安及忧虑、反应迟钝及注意力不集中等脑积水症状或颅骨缺损综合征。
如颅骨修补术中常因脑积水致缺掼区脑膨隆明显使颅骨修补塑形不理想，术后常出现头痛等脑积水表现；先行脑室一腹腔分流术，再行颅骨修补术的分期手术常因脑脊液的过度引流致骨窗脑组织塌陷，修补后临床症状改善不明显，头颅CT及MRI检查示修补区硬膜下积液或硬膜外积液，常需手术暂时堵塞引流管，待脑组织膨隆后再作颅骨修补术。
这样不仅造成患者手术次数增多。
增加心理及经济负担，而且增加了患者痛苦。
但我们在长期的临床工作当中发现有些病人可以两个手术一次性完成，同时同侧一期手术还避免了术中改变体位的麻烦，减少了感染的机会。
我们认为联合手术治疗颅骨缺损伴脑积水是一种安全有效的方法。
两种手术相互配合协调能减轻术后反应及手术次数，能显著减少其术后分流过度及硬膜下积液或血肿发生率，是更为理想有效的治疗策略。
对减少分期手术或单一手术并发症有较好的指导意义。
故颅骨缺损并脑积水患者同期手术疗效确切，颅骨塑型满意，脑积水改善，来见严重并发症，患者经济负担减轻，精神压力小，值得临床推广使用。
外伤后颅骨缺损合并脑积水同期手术治疗临床分析
外伤后颅骨缺损合并脑积水同期手术治疗临床分析目的：探究同期手术治疗外伤性颅骨缺损合并脑积水的临床效果。
方法：选取本院2016年3月至2018年5月收治的102例确诊为颅骨缺损合并脑积水的患者，按照患者住院的先后顺序分成观察组（行同期手术）和对照组（行分期手术），各51例患者。
两组均实行脑室-腹腔分流术、颅骨修补术治疗，术后对比两组临床疗效。
结果：观察组临床的治疗总有效率96.08%明显高于对照组总有效率80.39%；两组并发症发生率比较，观察组并发症发生率5.88%显著优于对照组的并发症发生率21.57%，组间比较，P＜0.05。
结论：同期手术治疗外伤后颅骨缺损伴随脑积水可以使得患者颅骨和脑组织功能逐渐恢复，且术后并发症少，在减少患者生理与心理痛苦的同时，又减轻了患者的经济负担，获得良好的临床疗效。
标签：同期手术治疗；颅骨缺损；脑积水；临床分析颅脑缺损患者手术后易并发脑内损伤，这对患者来讲非常不利。
同时，会造成脑积水情况，使得患者颅脑缺损并发脑积水对脑部损害加重，进而对患者的生存质量构成严重的威胁[1]。
以往多采取分期手术的方式进行治疗，但是二次手术易引发感染现象，使得患者的疼痛加剧。
为此，本研究选取近年来收治的102例外伤性颅骨缺损合并脑积水患者，探究其通过同期手术治疗的效果，现进行具体的报道。
1 资料和方法1.1 一般资料选取本院2016年3月至2018年5月收治的102例颅骨缺损合并脑积水的患者，参与研究的患者均通过影像学检查确诊。
按照患者住院的先后顺序分成观察组（行同期手术）和对照组（行分期手术）各51例。
观察组患者男35例，女16例；最低年龄16岁，最高年龄64岁，平均（43.2±4.5）岁。
其中打架斗殴伤11例、车祸伤19例、高空坠落伤12例、意外伤6例、其他致伤3例。
对照组患者男33例，女18例；最低年龄15岁，最高年龄66岁，平均（45.2±3.7）岁。
其中打架斗殴伤有12例、车祸伤有21例、高空坠落伤有11例、意外伤有5例、其他致伤2例。
脑积水论文：同期手术治疗脑积水合并颅骨缺损疗效观察
脑积水论文：同期手术治疗脑积水合并颅骨缺损疗效观察【摘要】目的探讨同期脑室腹腔分流及颅骨修补治疗脑积水合并颅骨缺损的方法和临床效果。
方法回顾性分析2005年 8月至2010年9月同期v p和颅骨修补术治疗脑积水合并颅骨缺损19例患者的临床资料。
结果患者术后颅骨塑型满意，无死亡病例，无感染及出血，2例出现皮瓣下积液，经穿刺抽液、加压包扎后消失；患者表情淡漠、尿失禁或夜尿多现象均有改善或消失。
术后1w复查头颅ct 脑室未见进一步扩大，随访4~12个月患者扩张脑室不同程度缩小，反应迟钝者精神状态、反应能力均有改善。
结论同期手术治疗颅骨缺损合并脑积水协同效应增加，患者手术、麻醉风险及感染机会减少，并发症减少，经济负担及精神压力减轻，临床效果满意，方法可行、有效。
【关键词】脑积水；颅骨缺损；同期手术；疗效脑积水合并颅骨缺损术式选择存在争议，传统方式为脑室(ventriculopeiftoneal，v p)后择期行颅骨修补，术后并发症发生率高。
2005年 8月至2010年9月我们采用同期v p和颅骨修补术治疗脑积水合并颅骨缺损患者19例，效果良好，报告如下。
1 资料与方法1 1 一般资料 19例中男15例，女4例，年龄19~61岁，平均385岁，去骨瓣减压术后2~3个月13例，3~5个月6例，均为单侧额颞顶部或颞顶部颅骨缺损，缺损范围：8 cm×8 cm~12 cm×12 cm。
临床表现表情淡漠、反应迟钝、尿失禁或夜尿多。
11例颅骨缺损处脑膜脑膨出明显，8例仅有局部张力增高。
ct示侧脑室及三、四脑室扩大，脑室间径/头顶间径>026，患侧侧脑室扩大超过对侧。
术前测颅内压80~140 mm h2o者16例，140~180 mm h2 o者3例，脑脊液常规检验正常，患者无发热、颅内或肺部感染及器官功能不全表现。
排除曾行vps或其他分流术、既往确诊中风或不合作者。
1 2 治疗方法术前腰穿测颅内压，预置合适开放压，颅骨修补材料采用医用钛合金网，v p分流采用metronic 自动调压中压分流管。
颅骨缺损合并脑积水的同期手术治疗
颅骨缺损合并脑积水的同期手术治疗目的：研究颅骨缺损合并脑积水的同期手术治疗的临床疗效;方法：选取2013年6月——2014年6月于我院接受同期手术治疗的颅骨缺损合并脑积水患者78例，所有患者均存在程度不同的颅内高压，并存在缺损面积不一的颅骨缺损合并脑积水。
所有患者均行同期手术治疗，观察临床疗效及分流情况;结果：同期手术治疗有效率为100%，且术后患者颅骨外观均无异常，无出血、感染、死亡及分流管堵塞患者，治疗前患者存在的脑室扩大、意识障碍、大小便失禁情况均显著好转。
随访6个月后，未见颅内压显著增高患者，无分流感染、分流过渡、分流不足患者，行CT复查患者脑室均呈程度不同的缩小，且精神状态显著改善;结论：同期手术治疗颅骨缺损合并脑积水疗效显著，能够有效降低术后并发症及后遗症发生率，降低死亡率，是治疗颅骨缺损合并脑积水的较为优秀的方法，值得应用于临床。
标签：颅骨缺损;合并;脑积水;同期手术;治疗近几年来，随着我国交通业与建筑业的快速发展，因交通或者高空坠落引发的重型颅脑损伤患者越来越多。
目前，在重型颅脑损伤患者的临床治疗上主要行大骨瓣减压术。
尽管大骨瓣减压术能够有效缓解患者颅内高压，但是大骨瓣减压术常会导致术后脑积水，严重影响患者预后[1]。
作为神经外科较为常见的疾病，颅骨缺损合并脑积水传统上多先行VPS治疗，然后再于3个多月后进行颅骨修补，这种方法尽管效果较好，但患者需行2次手术，难以满足患者治疗上的需求[2]。
我院于2013年6月——2014年6月将同期手术应用于颅骨缺损合并脑积水的临床治疗，其效果显著，现报道如下。
1.资料与方法1.1.一般资料选取2013年6月——2014年6月于我院接受同期手术治疗的颅骨缺损合并脑积水患者78例，男54例，女24例，年龄为16岁——70岁，平均年龄为（35.50±2.50）岁。
其中因交通损伤导致40例，高空坠落损伤27例，意外伤导致8例，殴打伤导致3例。
颅骨缺损合并脑积水的同期手术治疗
图 1 单侧颅骨缺损合并脑积水同期行脑室-腹腔分 流和颅骨成形术治疗前后头颅 CT
A. 术前头部 CT，示脑组织膨出骨窗，脑室明显扩大；B. 术 后 2 周头部 CT，示颅骨塑形满意，脑室较前有所缩小
A. 术前头部 CT，示双侧脑组织膨出，脑室明显扩大；B. 术 后 2 周头部 CT，示颅骨塑形满意，脑室额角组织水肿减轻
中国临床神经外科杂志 2019 年 12 月第 24 卷第 12 期 Chin J Clin Neurosurg, December 2019, Vol. 24, No. 12
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中国临床神经外科杂志 2019 年 12 月第 24 卷第 12 期 Chin J Clin Neurosurg, December 2019, Vol. 24, No. 12
● 经验介绍 ●
颅骨缺损合并脑积水的同期手术治疗
吴 鸣 林 忠 罗良生 史 岩 吴有志 刘 振
【摘要】 目的 探讨同期行脑室-腹腔分流和颅骨成形术治疗颅骨缺损合并脑积水的临床疗效。方法 回顾性分析 2015 年 1 月至 2018 年 10 月同期行脑室-腹腔分流和颅骨成形术治疗的 21 例颅骨缺损合并脑积水的临床资料。结果 21 例术后复查头颅 CT 显示脑室不同程度缩小，颅骨塑形满意，无头皮及颅内感染，无分流管堵塞，无手术死亡病例。术后发生头皮下积液 2 例，皮 下穿刺抽液加压包扎后好转。术后随访 2~12 个月，21 例临床症状均不同程度改善。结论 同期行脑室-腹腔分流和颅骨成形术 治疗颅骨缺损合并脑积水，是一种安全而高效的选择。
颅脑外伤术后颅骨缺损并发脑积水治疗体会
颅脑外伤术后颅骨缺损并发脑积水治疗体会刘骞【摘要】目的：观察早期脑室-腹腔分流联合颅骨修补术治疗颅脑外伤术后颅骨缺损并发脑积水患者的效果。
方法对53例颅脑外伤术后颅骨缺损并发脑积水患者予以早期脑室-腹腔分流联合颅骨修补术治疗，术后随访1 a，观察治疗效果。
结果本组治疗总有效率为90.57%，并发症发生率为5.66%。
治疗后生活质量评分明显高于治疗前，差异具有统计学意义（ P﹤0.05）。
结论对颅脑外伤术后颅骨缺损并发脑积水患者行早期脑室-腹腔分流联合颅骨修补术治疗，并发症发生率低，患者生活质量恢复较好。
【期刊名称】《河南外科学杂志》【年(卷),期】2017(023)001【总页数】2页(P68-69)【关键词】颅脑外伤;术后颅骨缺损;脑积水;治疗【作者】刘骞【作者单位】河南夏邑县人民医院神经外科夏邑 476499【正文语种】中文【中图分类】R651.1+5颅骨缺损伴外伤性脑积水是颅脑损伤患者术后常见的一种后遗症及并发症，主要因颅脑外伤术中骨瓣减压所致。
患者易发生脑组织频繁外膨，导致脑组织囊变与萎缩，甚至导致患者长期昏迷，增加致残、致死率。
早期脑室-腹腔分流联合颅骨修补术可降低并发症发病率，利于维持颅内压与脑脊液的平稳[1]。
2013-07—2015-07间，我院对53例颅脑外伤术后颅骨缺损并发脑积水患者实施早期脑室-腹腔分流术(VPS)联合颅骨修补术治疗，取得满意效果，现报道如下。
1.1 一般资料本组53例患者，男31例，女22例；年龄18～70岁，平均45.21岁。
其中闭合性颅脑损伤去骨瓣减压术后脑积水28例，开放性颅脑损伤行清创+去骨瓣减压术后脑积水25例。
病程1～12个月，平均4.79个月。
头颅CT示不同程度颅骨缺损及双侧脑室扩大。
重度脑积水10例，中度脑积水25例，轻度脑积水18例。
1.2 手术方法手术均于伤后3个月内实施。
术前常规行腰椎穿刺术，了解颅内压力及进行脑脊液化验。
依据颅脑MRI或CT显示脑积水程度及颅内压选择分流管。
外伤后颅骨缺损合并脑积水同期手术治疗临床分析论文
外伤后颅骨缺损合并脑积水同期手术治疗临床分析【摘要】目的：探讨外伤后颅骨缺损合并脑积水同期手术治疗效果。
方法：选取2010年6月—2012年8月间来我院接受手术治疗的因外伤导致颅骨缺损合并脑积水患者73例，所有患者均采用同期颅骨修补和脑室—腹腔分流术进行治疗，观察患者脑室改善情况、意识障碍以及大小便等情况。
结果：所有患者行同期颅骨修补和脑室—腹腔分流术进行治疗均得到满意结果，无患者感染；患者术前均有不同程度的意识障碍，小便失禁等，术后相关症状改善或消失，而且颅骨修补区外观正常。
结论：颅骨缺损合并脑积水患者同期手术，并发症少，疗效确切，患者恢复较好，适合临床推广使用。
【关键词】颅骨缺损；脑积水；脑室—腹腔分流术【中图分类号】r651.1 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0398-01颅脑损伤（ head injury）在急诊临床较为常见，约占全身损伤的 15% —20% 左右，且常与身体其他部位复合存在，引发因素较多，最多见的为工伤，打架斗殴以及车祸等，其致死率及致残率居全身各类损伤的首位[1]。
重型颅脑损伤硬膜下、脑内血肿常需行去骨瓣减压手术，在临床取得较好疗效，但该方法也有其缺点，行该手术患者术后常因蛛网膜下腔出血，无菌性炎症反应，而导致脑积水常见并发症有脑积水及脑穿通畸形，其发病率为0.7%—29%。
传统治疗方法是先行脑室-腹腔分流术，再择期行颅骨缺损修补术，我院为探讨外伤后颅骨缺损合并脑积水同期手术治疗效果而开展了此次研究，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取2010年6月—2012年8月间来我院接受手术治疗的因外伤导致颅骨缺损合并脑积水患者73例，所以患者均经过影像学确诊；其中男性48例，女性25例；患者年龄17—65岁，平均（37.4±2.9）岁；其中工伤13例，车祸34例，打架斗殴15例，高坠伤7例，其他4例；所有患者均有不同程度颅内压增高表现，不同面积颅骨缺损合并脑积水。
同期手术治疗外伤后颅骨缺损合并脑积水的临床疗效分析
同期手术治疗外伤后颅骨缺损合并脑积水的临床疗效分析发布时间：2021-05-28T08:28:10.238Z 来源：《中国结合医学杂志》2021年3期作者：徐正良[导读] 目的探讨外伤后颅骨缺损合并脑积水患者行同期手术治疗的临床疗效。
方法随机选取外伤后颅骨缺损合并脑积水患者76例为研究对象，按照盲抽法将患者分为两组，即分期组（n=38）与同期组（n=38）。
分期组先行脑室-腹腔分离术，1月后再行颅骨修补术。
徐正良黑龙江省鹤岗鹤矿医院黑龙江省鹤岗市 154100【摘要】目的探讨外伤后颅骨缺损合并脑积水患者行同期手术治疗的临床疗效。
方法随机选取外伤后颅骨缺损合并脑积水患者76例为研究对象，按照盲抽法将患者分为两组，即分期组（n=38）与同期组（n=38）。
分期组先行脑室-腹腔分离术，1月后再行颅骨修补术。
同期组同期进行脑室-腹腔分离术+颅骨修补术。
统计两组患者的临床疗效、并发症发生率与术后1月、3月的神经功能恢复效果。
结果与同期组相比，分期组临床疗效的数值为81.58%，明显更低（P<0.05）。
且两组术后并发症发生率相比，同期组为7.90%，明显更低（P<0.05）。
与分期组患者相比，同期组患者术后1月、3月的神经功能恢复效果的NHSS评分数值均明显更低（P<0.05）。
结论在外伤后颅骨缺损合并脑积水患者的临床治疗中，通过脑室-腹腔分离术与颅骨修补术的同期进行，可以有效改善患者的颅内压、脑积水情况。
【关键词】脑积水；颅骨缺损；同期手术就目前的临床实践经验来看，外伤后颅骨缺损属于常见疾病的一种，且具有较高的病死率、致残率[1]。
若患者此时合并有脑积水时，会进一步加重脑损害情况，严重威胁到患者的生命安全、生活质量。
在临床治疗中，脑室-腹腔分离术、颅骨修补术的分期使用是临床常用方法[2]。
但患者术后极易出现感染，不利于治疗效率的提升。
临床上也需寻求更有效的治疗方式，改善患者的临床症状。
同期手术治疗外伤后颅骨缺损合并脑积水的效果观察
１材 料与 方 法 １ ． １一般材料 ：选择我 院２ ０ １ ３ 年６ 月至２ ０ １ ４ 年６ 月实施治疗的４ ６ 例外伤后 颅骨缺 损合并脑积 水患者 ，对 其临床资料 进行 回顾性分 析 ，对所有 患
过修复 ，均恢 复正常 ，没有 １ 例患者 出现感染和死亡 ， 有３ 例患者 出现
皮下积液，在对其实施穿刺治疗后好转。患者临床症状也得到有效的
改善 ，其 意识障碍 出现 明显好转 ，患者出现的大小便 失禁 问题 也有 不 同程度的改善 。
３讨 论
压青黄和脑膜脑膨出情况则通过常规腰穿了解，依照其具体了解情况
复术 ，其 已经不能够对 患者治疗 需求进行满 足 ，选择 同期手术疗效 更
佳。本文则 选择我 院２ ０ １ ３ 年６ ７ Ｊ 至２ ０ １ ４ 年６ 月实施治疗 的４ ６ 例外伤后颅
骨缺损合并脑积水患者，对其实施同期手术的临床效果进行观察，报
道如下 。
的临床治疗和以下一项符合 ，则可以判定其临床治疗有效：脑室前角
即进行开颅手术治疗，以能够对患者血肿尽快清除，同时降低其颅内
压 。骨瓣 减压术则可 以通过对颅 内压 的快速降低 ，从而对患者 生命 进 行挽救 。但是 ，在 临床研究 中我们也 发现骨瓣减压术 的实施 ，往往
双胎 的第二 婴和男孩 ，胎龄越小 ，发病率超 高 ，病情越 加严 重 ，一旦 发病 ，病死率 较高 。Ｐ ｓ 的缺 乏 ，肺泡表面 张力增高 ，肺 顺应性下降 ， 肺 泡趋于萎缩 ，导致进行性肺 不张 。机械通 气和外源性Ｐ Ｓ 是 目前公认 治疗Ⅷ Ｄ 的唯一措施 。固尔苏是从猪肺匀浆 中提 取的表面活性物质 ，
颅骨缺损伴脑积水同期手术19例临床总结
颅骨缺损伴脑积水同期手术19例临床总结摘要：目的：研究和分析同期手术在治疗颅骨缺损伴脑积水方面的疗效。
方法：选取我院2014年10月至2015年3月收治的19例颅骨缺损伴脑积水患者进行同期手术治疗，并观察其疗效。
结果：近期观察总有效率为89.5%，远期观察总有效率为100%。
结论：对颅骨缺损伴脑积水患者进行同期手术治疗，其并发症少，且能有效缓解患者神经功能，从而较快恢复意识，能较大改善患者的预后康复情况，其临床效益显著，值得推广应用。
关键词：颅骨缺损；脑积水；同期手术临床医学中的一种术后常见症，就是颅骨缺损伴脑积水，这种症状主要是由于重型脑外伤和颅脑损伤手术后患者的后遗症和并发症引起的，患者在手术治愈后病情反复或者恶化[1]。
因此要对颅骨缺损伴脑积水的临床治疗引起高度重视。
现以我院2014年10月至2015年3月收治的19例颅骨缺损伴脑积水患者为研究对象，观察和分析了同期手术在治疗颅骨缺损伴脑积水方面的临床疗效。
其详情如下：1 资料与方法1.1 一般资料我院2014年10月至2015年3月收治的19例颅骨缺损伴脑积水患者，其中男11例，女性8例，年龄均在30-58岁之间，平均年龄为40岁。
其中交通事故导致颅骨缺损8例、高血压性脑出血患者5例、大面积脑梗死患者6例。
缺损面积：8cm×8cm-12cm×12cm。
临床主要表现为：严重的意识障碍、表情冷漠呆滞、反应相对迟钝，经头颅CT检查，侧脑室及三、四脑室有扩大趋势。
患者脑脊液常规检查无异常，无伴随发热等症状，不存在颅内及器官功能不全的患者。
1.2 治疗方法所有患者在手术前用腰穿的方式对颅内压情况进行了解，然后根据颅内压情况及脑膜脑膨情况，确定术前分流管压力。
所有患者均经原切口进入，其中11例患者采用可调压分流管，8例患者采用固定压分流管，并于术前1小时进行抗生素的静脉滴注。
然后对患者进行VPS，一般情况下，在颅骨缺损的对侧额角或同侧枕角选择穿刺点，但要保持分流管距离骨窗缘2cm以上，以防止分流管钛网边缘划破，从而影响分流的顺利进行。
颅骨缺损合并交通性脑积水同期治疗的疗效与分析
颅骨缺损合并交通性脑积水同期治疗的疗效与分析目的探讨颅脑损伤去大骨瓣手术后颅骨缺损合并交通性脑积水同期治疗的疗效与分析。
方法28例患者，均为去大骨瓣减压术后合并交通性脑积水，将28例患者分为两组，其中形同期行脑室一腹腔分流和颅骨缺损修补术14例患者为观察组，另一组不同期行脑室一腹腔分流和颅骨缺损修补术14例患者为对照组。
结果术后1年观察组14例患者意识障碍以及语言障碍程度均减轻，头部CT复查均未见脑室扩大，28例患者中2例出现分流管感染，无死亡病例。
结论同期行脑室一腹腔分流和颅骨缺损修补术疗效明显，是治疗去骨瓣减压术后合并交通性脑积水的有效方法。
标签：颅骨缺损；脑积水；治疗我科自2010年3月～2014年5月对去大骨瓣减压术后患者采用侧脑室一腹腔分流术和颅骨骨缺损修补术的方法共治疗脑积水和颅骨缺损患者28例，其中采用同期治疗的14例患者效果良好，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料将我科自2010年3月～2014年5月28例颅骨缺损并脑积水患者分为两组，其中行同期行脑室一腹腔分流和颅骨缺损修补术14例患者为观察组，另一组不同期行脑室一腹腔分流和颅骨缺损修补术14例患者为对照组，28例患者中男22例，女6例，年龄25～55岁，平均年龄40岁，所有患者术前由有意识障碍5例，痴呆、步态不稳及反应迟钝患者23例。
中、重度颅脑损伤术后28例，其中闭合性颅脑损伤26例，开放性颅脑损伤2例，均于伤后24～48h内行开颅血肿清除术+去骨瓣减压术。
颅骨缺损直径为10×15cm，临床上以慢性颅内压增高为主要特征，临床表现为骨窗张力渐进性增大、膨出呈脑覃样改变，突出的脑组织不断膨出而嵌顿、坏死从而导致部分患者意识障碍程度进行性加重，肢体肌力、肌张力减弱导致行走不稳定，此外可表现语言及智力障碍。
头颅CT及MRI均提示脑室系统扩大、其中三脑室扩大以及双侧侧脑室额角扩大尤为明显病灶侧侧脑室扩大程度大于对侧。
术前腰穿测颅内压80～140mmH2O。