慢性脑积水合并颅骨缺损同期手术治疗体会
中西医结合心脑血管病杂志２ｏ１３年４月第１１卷第４期 ・５Ｏ９・ 慢性脑积水合并颅骨缺损同期手术治疗体会 陈润宏，王绘龙，郭红英 摘要：目的 探讨同期手术完成颅骨缺损合并慢性脑积水的治疗方法及临床疗效。方法 选取颅骨缺损患者４６例，且脑积水 症状均为发病后３个月～６个月出现。分别采用Ｉ期行脑室腹腔分流术及颅骨修补术２３例（Ａ组），余２３例给予分期手术（Ｂ组）。 结果 治疗效果：两组术后两周及３个月 】缶床症状缓解比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。并发症：分流过度、硬膜下血肿及积液 两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。住院天数及费用：两组病人的住院费用及天数差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论 Ｉ期 行脑室腹腔分流及颅骨修补术为慢性脑积水合并颅骨缺损患者更为理想的治疗方法。 关键词：慢性脑积水；颅骨缺损；脑室腹腔分流术；颅骨修补术 中图分类号：Ｒ７４２．７ Ｒ２５５．２ 文献标识码：Ｃ 文章编号：１６７２—１３４９【２０１３）０４—０５０９—０２ 我科对２００４年６月一２Ｏ１１年６月期间４６例此类患者进行 手术治疗，分别采取同期及分期手术，比较其疗效。 １资料与方法 １．１一般资料本组４６例患者，其中男２９例，女１７例，年龄 １８岁～５２岁，平均３５岁，按随机分组原则分为工期手术治疗组 （Ａ组）和分期手术治疗组（Ｂ组）。Ａ组２３例，单侧减压１７例， 双侧减压６例；Ｂ组２３例，单侧减压１９例，双侧减压４例。 １．２临床表现症状和体征：以慢性颅压增高为主要特征，出 现意识障碍、头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿等，部分病人出现步 态不稳、大小便失禁及痴呆。影像学表现：经头颅ＣＴ及ＭＲＩ 检查，脑室系统扩大，三脑室囊状或球形扩大，脑室周围可见低 密度渗出，以侧脑室前角为主。辅助检查：术前测量颅压及化验 脑脊液情况：颅压８０ ｍｍＨ Ｏ～１８０ ｍｍＨ。Ｏ为３８例，脑脊液 常规、生化均在正常范围。上述患者均为脑室腹腔分流术、颅骨 缺损修补术手术适应证，无手术禁忌。 １．３ 手术方法 Ａ组：根据术前颅压及头颅影像学所示脑积水 程度选择不同压力分流管。手术在全麻下进行，先行脑室腹腔 分流术，均在颅骨缺损对侧额角穿刺，避免修补过程中及术后引 流管的移位及骨片对引流管的损伤，双侧缺损者则在原先骨窗 附近的颅骨上行脑室穿刺＿１］ 穿刺成功后，放出部分脑脊液，使 脑组织回缩，骨窗平坦，便于行颅骨修补。将分流管腹腔端置于 肝脏膈面，必要时固定于肝圆韧带。后行颅骨缺损修补术，将已 塑形好的钛网嵌入骨窗并固定好，悬吊假性硬膜，皮下置引流 管，加压包扎，防止皮下积液。２４ ｈ～４８ ｈ拔出引流管。Ｂ组： 手术方法与Ａ组相同，只是先行脑室一腹腔分流术，２周～４周 后再行颅骨缺损修补术。 １．４统计学处理采用ＳＰＳＳ １２．０统计软件进行统计分析，采 用ｔ检验、ｙ 检验。 ２ 结 果 ２．１治疗效果Ａ组：术后两周临床症状缓解２１例，不明显２ 例，３月后２３例患者症状均改善，头颅ＣＴ显示脑室系统较术前 均不同程度缩小。Ｂ组：术后两周临床症状缓解１８例，不明显５ 例，３月后临床症状均改善，头颅ＣＴ显示２１例患者脑室系统较 术前不同程度缩小，２例不明显。３月后两组患者颅骨外观基本 恢复。两组术后两周及３个月临床症状缓解率差异均无统计学 意义（Ｐ＞０．０５）。 ２．２并发症Ａ组：分流过度１例，经更换可调压管后好转，无 分流感染、分流管堵塞、硬膜下血肿及积液病例。Ｂ组：分流过 度６例，硬膜下血肿４例，硬膜下积液２例，有３例硬膜下血肿 有增大趋势，行钻孑Ｌ引流术后好转，其余为保守治疗。分流术后 ４周全组患者给予颅骨修补术，３月后复查头颅ＣＴ均好转，无 分流感染、分流管堵塞病例。术后两组比较，Ｂ组分流过度及 硬膜下血肿、积液发生率均明显高于Ａ组（Ｐ＜０．０５）。 ２．３住院费用及天数 Ａ组：住院费用为３１ ５８７元士１ ２７７ 元，住院天数为２ ５ ｄ－－４＿－＿１ ０ ｄ。Ｂ组：住院费用为４１ １ ２ ３元± １ ４２１元，住院天数为３９ ｄ±１６ ｄ 两组比较，住院费用及天数 差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），Ａ组住院天数较Ｂ组缩短约１４ ｄ。 ３讨 论 脑积水是重型颅脑外伤及脑出血开颅去骨瓣减压术后较为 常见的并发症。主要为外伤或出血后，蛛网膜下腔血性分解产 物，影响蛛网膜颗粒的重吸收，蛛网膜与软脑膜发生粘连，甚至 堵塞蛛网膜颗粒，造成脑脊液循环及吸收障碍，多表现为常压交 通性脑积水。慢性脑积水多见于发病后３个月～６个月，也有 迟至６个月～１２个月者，慢性脑积水脑室扩大，脑室周围可见 渗出，严重影响脑功能康复。同时伴颅骨缺损后，脑组织向骨窗 外移位、膨出，导致脑脊液循环、吸收障碍［２］，亦可加重脑积水， 尤其是慢性脑积水的原因之一。 本组结果表明，Ｉ期行脑室腹腔分流术联合颅骨修补术与 分期相比，尽管Ｉ期治疗效果并不显著优于分期手术，但Ｉ期手 术去除了大气压对脑脊液流体动力学的影响，减少了术后分流 过度的发生，同时减少了头皮剥离的难度及硬膜下积液或血肿 的发生，且早期消除了颅骨缺损对颅脑平衡的影响，利于患者的 恢复。其优点为：促进神经功能恢复，防止脑积水及颅骨缺损影 响神经功能恢复及继发性脑损害 ］。恢复颅腔完整性，恢复正 常的颅内压和脑脊液的产生、循环、吸收。避免分流术后脑组织 移位，骨窗塌陷，脑室变形，影响分流效果，甚至损伤脑组织及血 管。防止分流过度：先行脑室腹腔分流术后，大气压作用于骨窗 脑组织，易引起低颅压和分流过度，使脑组织移位，骨窗严重塌 陷，增加后期颅骨修补手术难度，皮瓣分离困难，牵拉过度易致 桥静脉受损继发颅内血肿或直接损伤脑组织，修补后假性硬膜 外易产生死腔，形成积液或血肿，严重时形成感染灶，直接影响 手术成败，减少麻醉、手术次数及相关风险，减轻患者的经济及 心理负担，减少住院天数。 另外，感染是该手术最严重的并发症＿４］，有一定的发病率， 发生后处理较为棘手。尽管Ｉ期手术延长了手术时间，但两手 术先后进行，并未增加分流管与颅骨修补材料的暴露时间，因此
感染几率并未因手术时间延长而增加。目前，我科根据患者病 ・５１０・ ＣＨＩＮＥＳＥ ＪＯＵＲＮＡＩ ＯＦ ＩＮＴＥＧＲＡＴＩＶＥ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＯＮ ＣＡＲＤＩＯ一／ｃＥＲＥＢＲＯＶＡＳＣｕＬＡＲ ＤＩＳＥＡＳＥ Ａｐｒｉｌ ２０１３ Ｖｏ１．１１ Ｎｏ．４ 情及其经济能力采用可调压抗感染分流管手术，尽最大可能减 少手术后并发症的发生，效果良好。 综上所述，脑室腹腔分流为颅骨修补创造了条件，促进神经 功能的恢复，而颅骨修补又能为脑室腹腔分流提供稳定的颅内 压，防止分流过度等并发症。故Ｉ期联合手术有利于患者脑功 能的恢复，是慢性脑积水合并颅骨缺损患者更为理想的治疗方 法。 参考文献： ［１］吴有志，徐善水，江晓春，等．重型颅脑损伤术后颅骨缺损伴脑积水 ２２例临床分析ＥＪ］．中国临床神经外科杂志，２００６，１０：６１８—６１９． Ｅ２］周良辅．现代神经外科学［Ｍ］．上海：复旦大学出版社，２００１：２７３— ２７４． ［３３夏俊标．脑积水合并颅骨缺损一次性完成Ｖ—Ｐ和颅骨修补术探 讨［Ｊ］．实用医学杂志，２００６，２２（６）：６９３—６９４． ［４］ 汤浩，雷霆，李龄．脑积水分流术后感染的研究新进展［Ｊ］．中国Ｉ临 床神经外科杂志，２００５，１０：４７２—４７４． 作者简介：陈润宏，男，主治医师，现工作于山西省长治市人民医院（邮 编：０４６０００）；王绘龙、郭红英，工作于山西省长治市人民医院。 （收稿日期：２０１２—１２—０６） （本文编辑郭怀印） ６例以肢体抖动为临床表现的短暂性脑缺血发作分析 黄伟 摘要：目的 探讨肢体抖动性短暂性脑缺血发作（ＬＳ—ＴＩＡ）的临床影像特点及可能的发病机制，提高临床医师对本病的认识， 减少误诊。方法 回顾性总结我科收治的６例ＬＳ—ＴＩＡ的临床表现和辅助检查。结果 ６例患者均表现为发作性单侧或双侧肢体 抖动，易误诊为癫痫或癔症。全部存在颈内动脉或大脑中动脉严重狭窄或闭塞。脑电图均未见致痫灶。头颅核磁提示２例存在内 分水岭脑梗死。结论 ＬＳ—ＴＩＡ是颈内动脉或大脑中动脉严重病变的有效预测因子，低灌注是其可能的发病机制。 关键词：肢体抖动；短暂性脑缺血发作；脑血管狭窄；低灌注 中图分类号：Ｒ７４３．３１ Ｒ２５５．２ 文献标识码：Ｃ 文章编号：１６７２—１３４９（２０１３）Ｏ４—０５１０—０２ 短暂性脑缺血发作是神经科的急症，诊治不及时就会造成 脑梗死。以肢体抖动为临床表现的短暂性脑缺血发作其发作形 式较少见，易被临床医师忽视导致误诊而贻误治疗，笔者通过总 结我科收治的６例肢体抖动性短暂性脑缺血发作（ＬＳ—ＴＩＡ）患 者的临床资料并结合文献复习，探讨其可能的发病机制，临床影 像特点，旨在提高临床医师对本病的认识，减少误诊。 １资料与方法 １．１ 一般资料 收集２００ ６年一２０１０年在我科住院诊断为 ＬＳ—ＴＩＡ的６例患者，其中男３例，女３例；平均年龄６２岁（２０ 岁～８１岁）；既往糖尿病史４例，高血压病史５例，高脂血症病 史４例，吸烟史３例，１例诊断为烟雾病。 １．２方法所有患者均行头颅核磁弥散加权成像（ＤＷＩ），彩色 多普勒超声（ＴＣＤ），脑电图（ＥＥＧ），５例行头颈部ＣＴ血管成像 （ｃＴＡ），１例行头颅核磁血管（ＭＲＡ）检查，２例行头颅核磁灌注 加权成像（ＰＷＩ），１例行数字减影血管造影（ＤｓＡ）检查。 １．３治疗及随访６例患者中２例行手术治疗，４例药物保守 治疗，随访１年。 ２ 结 果 ２．１ 临床特征 ６例患者全部表现为短暂的发作性肢体抖动， 其中３例单侧上肢抖动，２例单侧上下肢抖动，１例双侧上肢抖 动，其中１例上肢抖动时伴无力，发作时间为数秒钟至５ ｍｉｎ不 等，发作频率５次／日～２Ｏ次／日，坐下或躺下时发作可停止。 发作时不伴面部抽搐，无意识障碍，尿便失禁及舌咬伤。发病诱 因：１例长时间站立，１例情绪激动后，１例长时间行走，２例服降 压药过量致血压快速下降（血压下降值大于平时血压的３Ｏ ）。 误诊情况：２例误诊为癫痫，１例误诊为癔症。 ２．２影像特征 ６例患者均存在颅内外血管严重狭窄或闭塞， 其中２例为抖动肢体对侧颈内动脉起始部重度狭窄，１例为抖 动肢体对侧颈内动脉近端重度狭窄，２例抖动肢体对侧颈内动 脉起始部闭塞，１例双侧颈内动脉虹吸部及双侧大脑中动脉起 始部重度狭窄。头颅ＭＲＩ（ＤＷＩ）显示２例内分水岭脑梗死，其 余４例未见异常，ＰｗＩ显示抖动肢体对侧脑血流量下降，脑电 图均无致痫灶。 ２．３治疗及随诊 １例烟雾病患者在北京天坛医院行颞浅动 脉吻合术治疗，术后１年未再发作，１例患者行颈内动脉支架植 入术治疗，术后１年未再发作。２例患者在治疗前已发展为脑 梗死，２例经控制危险因素，稳定斑块及抗血小板及扩容治疗， 随访１年未再发作。 ３讨论 ３．１发病机制 １９６２年，Ｆｉｓｈｅｒ等ｌ－１ 报道了伴有对侧颈动脉 狭窄的短暂性肢体抖动综合征，近年来相关报告病例日益增多， 普遍认为发作性肢体抖动是颈内动脉系统ＴＩＡ的一种少见表 现形式，通常发作肢体对侧存在严重的颅外颈内动脉狭窄或者 闭塞，也可见于颈内动脉以外的其他血管如大脑中动脉的严重 狭窄或者闭塞ｌ２］，烟雾病患者也可出现类似发作＿２］，其确切的发 病机制尚不明确，目前得到公认的是低灌注理论，颅内外血管长 期慢性狭窄或闭塞后脑血管舒缩储备能力下降，当出现体位改 变，长时间站立，颈部过伸，或抗高血压治疗使血压过度降低等 情况时，血管不再能相应扩张，而导致暂时的缺血，均可诱发。 本组中６例全部存在颅内外血管严重的狭窄或闭塞，６例中５ 例有发作诱因，２例为患者服降压药过量导致快速降压，血压下 降值大于３０ ，１例情绪激动后发病，１例长时间站立后发病， 另１例长时间行走后发病，２例患者ＰＷＩ证实存在相应血管供 血区的灌注减低，２例头颅核磁提示存在内分水岭梗死，以上均 可导致脑血流量减少，脑灌注压降低，与上述理论相符，支持低 灌注是其发病的理论机制。 ３．２临床特点及误诊情况发病诱因常为体位改变，长时间站 立，颈部过伸或抗高血压治疗使血压过度降低等，
同期颅骨修补联合脑室-腹腔分流术对脑外伤预后的影响
］ 现代医院２０１２年８月第１２卷第８期专业技术篇Ｍｏｄｅｍ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ａｕｇ ２０１２ Ｖｏｌ １２ Ｎｏ ８
同期颅骨修补联合脑室一腹腔分流术对脑外伤预后的
影响．
王文杰 司 文 吴瑞岳 李庆龙
ＥＦＦＥＣＴ ０Ｆ ＥＡＲＬＹ ＣＲＡＮｌ０ＰＬＡＳＴＹ ＡＮＤ ＶＥＮＴＲＩＣＵＬ０ＰＥＲＩＴ０ＮＥＡＬ ＳＨＵＮＴ ０ Ｎ ＰＲ０Ｇ—
Ｎ０ＳＩＳ ０Ｆ ＴＲＡＵＭＡＴＩＣ ＢＲＡＩＮ ｌＮＪＵＲＹ
ＷＡＮＧ Ｗｅｎｊｉｅ，ＳＩ Ｗｅｎ， Ｒｕｉｙｕｅ，ｅｔ ａｌ
【摘要】 目的探讨颅脑创伤手术后颅骨缺损伴脑积水，同期行颅骨修补联合脑室一腹腔分流术对
患者预后的影响。方法５１例脑外伤手术后颅骨缺损伴脑积水患者，随机分为治疗组（早期分流同期颅骨修
补组）２４例及对照组（早期分流后延期颅骨修补组）２７例。观察比较两组颅脑损伤手术后１２个月的疗效和
并发症。结果治疗组格拉斯哥预后评分（ＣＯＳ）较对照组有显著提高。治疗组分流过度及术后硬膜下积液／
血肿等并发症的发生率均明显低于对照组。结论同期行脑室一腹腔分流联合颅骨修补术，不仅能显著改善
患者神经功能障碍，避免严重并发症，且能极大地降低并发症。 。
【关键词】 颅脑损伤 脑室腹腔分流术脑积水颅骨颅脑损伤
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｅａｒｌｙ ｃｒａｎｉｏｐｌａｓｔｙ ａｎｄ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ：ｓｈｕｎｔ Ｏｉｌ ｔｈｅ
ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｂｒａｉｎ ｉｎｊｕｒｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ５ １ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｓｋｕｌｌ ｄｅｆｅｃｔ ａｎｄ ｈｙｄｒｏｃｅｐｈａｌｕｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉ—
ｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ２４ ｃａｓｅｓ（ｇｉｖｅｎ ｅａｒｌｙ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｓｈｕｎｔ ａｎｄ ｉｎ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｔｕｒｎ ｃｒａｎｉｏｐｌａｓｔｙ）
不同手术方式治疗外伤性脑积水效果对比论文
不同手术方式治疗外伤性脑积水效果对比
【摘要】 目的：通过临床中不同手术方法的疗效对比，探讨外伤性脑积水最有效的治疗方法。方法：对分别采用第三脑室造瘘术、持续腰大池置管外引流和脑室-腹腔分流术治疗的病人进行回顾性分析，观察临床疗效，评价各组的预后恢复情况。结果：持续腰大池置管外引流25例，有效13例,无变化10例,恶化2例,第三脑室底造瘘术30例，有效24例，无变化5例,恶化1例,脑室-腹腔分流术（v-pshunt）23例，有效15例,无变化6例,恶化1例,死亡1例。结论：提高对本病的认识,及时检查和妥善治疗,针对不同症状采用不同的治疗方法，可提高患者的生存和预后,内窥镜下第三脑室底造瘘术是一种安全、有效、微创的手术,可作为治疗梗阻性脑积水的首选方法。
【关键词】 外伤性脑积水；持续腰大池置管外引流；第三脑室底造瘘术；脑室-腹腔分流术
外伤性脑积水是临床颅脑损伤后常见的并发症,在重型颅脑损伤的患者中更为常见。外伤性脑积水的发生机制尚不明确,现多数学者认为脑挫伤和脑室内压力增加是两大主要因素[1] 。临床很多病例出现广泛的脑挫伤、颅内血肿形成及蛛网膜下腔出血、脑池积血、第三脑室与基底池受压或阻塞等症状,可能和脑积水有密切的关联[2]。脑积水不但影响机体的预后，更可能危及患者的生命。本研究主要通过重度颅脑外伤后脑积水不同治疗方法的效果对比，寻找最佳的脑积水治疗方案。本研究收集2006年6月2010年1月
郑州大学第五附属医院神经外科病例,结果报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
观察对象共78例,男59例,女19例,年龄1~68岁,平均45.4岁,均为重型颅脑损伤，其中交通伤52例、坠落伤10例、殴打伤16例,脑积水发现时间: 2周内22例,2~4周43例,4周后13例。急性外伤性脑积水14例，迟发型脑积水64例。术前腰穿测压,csf压力高于正常53例,正常范围25例,术中均脑室穿刺同时测压,脑室内压高于正常62例,正常范围内16例，对三组资料采用χ2检验，无统计学意义（p﹥0.05）。
重型颅脑损伤术后脑积水51例诊治体会
夏医学杂志２０１３年７月第３５卷第７期Ｎｉｎｇｘｉａ Ｍｅｄ Ｊ，Ｊｕ１．２０１３，Ｖｏｌ ３５，Ｎｏ．７ ［参考文献］ ［１］王赤林，袁继荣，李双．冰冻红细胞制备过程中若干问题探讨 ［Ｊ］．中国输廊杂志，２００４，１７（１）：２１． ［２］ 邹文涛．粱兵，【嗣兆嵩，冰冻红细胞的制备方法、质量研究及临 床应用［Ｊ］．中国输皿杂志，２００６，１９（３）：２５４． ［收稿日期］２０１３—０１—２Ｏ ［责任编辑］李洁
文章编号：１００１—５９４９（２０１３）０７—０６３４—０２ ・经验交流・ 重型颅脑损伤术后脑积水５ １例诊治体会
任平，高建国
［摘要］ 目的探讨重型颅脑损伤术后脑积水的治疗方法。方法选取收治的重型颅脑损伤后外伤性脑积 水患者５１例，给予脑室腹腔分流术。结果５０例接受手术的患者中无手术直接死亡，无术后并发症死亡，随诊半 年均未Ｈ｛现术后分流管堵塞、感染及颅内ｍ血情况。结论脑室腹腔分流是治疗重型颅脑损伤术后脑积水的有效 治疗方法，能明显改善重型颅脑损伤患者的预后。 ［关键词］ 颅脑损伤；脑积水；脑室腹腔分流术 ［中图分类号］Ｒ７４２．７ ［文献标识码］Ｂ
外伤后脑积水多见于重型脑损伤患者，是颅脑 损伤的常见并发症之一，也是造成重型脑损伤昏迷 患者预后不良的重要因素之一。我院自２００７年１ 月一２０１２年１２月共收治重型颅脑损伤术后发生脑 积水患者５１例，现将治疗情况报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料：颅脑损伤后脑积水患者５１例，男性 ４８例，女性３例；年龄１６—６２岁，平均（３９±２０．５） 岁。其中车祸伤４２例，跌落伤及其他外伤９例。以 上患者颅脑损伤均于伤后行开颅手术治疗，术后因 出现相应症状行颅脑ＣＴ检查确诊脑积水。确诊时 间最短于初次手术后３ ｄ，最长者于初次手术后６７ ｄ。其中急性脑积水４２例，慢性脑积水９例。 １．２ 临床表现：本组病例临床表现，大部分患者以 意识障碍突然加重为主，部分患者以头痛、呕吐、痴 呆、步态不稳、二便失禁、智力下降、精神情感障碍、 抽搐等为主诉。本组病例头痛３３例，呕吐１２例，智 力低下６例，步态不稳９例，抽搐３例，小便失禁８ 例，情感自制力减退５例。 １．３影像检查：ＣＴ检查除原有损伤的表现外均显 示脑室系统扩大，尤以侧脑室前脚为著；侧脑室周围 特别是额角部有明显的间质性水肿带（扩大的脑室 旁为不规则的低密度带），脑室扩大的程度甚于脑池 的扩大。 １．４治疗方法：患者在全麻下施以脑室一腹腔分流 术，颅内分流术、颅外分流术，其中被公认并广泛应 用于临床的是脑室一腹腔分流术。手术中应注意脑 室穿刺后，脑脊液要少放，以免颅内压急剧下降导致 硬膜下或硬膜外出血，甚至形成血肿；行侧脑室枕角 ［作者单位］宁夏吴忠市人民医院，宁夏吴忠７５１ １００ 穿刺时分流管脑室端置人８ ｃｍ以上，分流管人腹腔 除勿打折，否则影响分流效果。本组５１例患者于确 诊后３９例立即行单纯脑室一腹腔分流术；６例患者 行脑室一腹腔分流术的同时原外伤后颅骨缺损自体 骨瓣修补成形术；５例患者在重型颅脑损伤术后合并 感染，于感染控制后行脑室脑室一腹腔分流术；另有 １例患者在重型颅脑损伤术后合并感染，于感染控制 后复查头颅ＣＴ，脑积水无缓解，后拒绝手术。 ２结果 接受手术的５０例患者中，于术后次日及１周后 复查颅脑ＣＴ，结果显示脑积水消失４７例，侧脑室间 距与双顶间距比（Ｖ／ＢＰ）恢复正常；脑积水改善３ 例，侧脑室间距与双顶间距比（Ｖ／ＢＰ）接近正常。临 床症状改善情况评价：恢复良好４７例，症状改善３ 例，植物状态１例。５０例接受手术的患者中无手术 直接死亡，无术后并发症死亡，随诊半年均未出现术 后分流管堵塞、感染及颅内出血情况。 ３讨论 外伤性脑积水一般都属于蛛网膜下腔阻塞性脑 积水，约有１０％的重型颅脑外伤病人发生脑积水 Ｊ。 外伤性脑积水可分为急性、慢性两种。急性脑积水 是指伤后２周内发生的脑积水，发病较急可严重影 响患者神经功能的回复，是重型颅脑损伤致残致死 的常见病因，多因血块直接阻塞脑脊液循环通路或 因蛛网膜绒毛被红细胞阻塞所致，或者为脑室穿通 伤髓内血肿破人脑室，常在室问孔、导水管或四脑室 出口处发生阻塞。问或因小脑幕切迹疝，脑干移位 而至环池闭塞、导水管受压引起脑积水，也有因不适 当的大骨瓣减压，脑严重膨出、移位，导致脑脊液循
复杂颅骨缺损修补术探讨
浙江创伤外科２０１０年１２月第ｌ５卷第６期 ＺＨ Ｊ Ｊ Ｔｒａｕｍａｔｉｃ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１０，Ｖｏｌ…１５ Ｎｏ．６ 复杂颅骨缺损修补术探讨 陈彦飞 李常伟 徐 垠 周 斌 罗 晨 近年来额颞大骨瓣、减压的广泛开 展，挽救了许多危重病人，但术后遗留的 颅骨缺损比较大．涉及颅底．且缺损区又 直接影响容貌，常合并脑积水，二次手术 修补的难度增大。前额开放性粉碎性骨 折所致的不规则颅骨缺损皮瓣损伤较严 重．且有潜在脑脊液漏和额窦开放的可 能，感染风险较大。本文总结了本院 ２００１年１０月至２００９年１１月间对７２ 例上述复杂性颅骨缺损的钛网修补术病 人资料，根据颅骨缺损的类型及有无脑 积水．缺损区头皮切口状况．采取不同手 术时机行钛网修补。 １ 临床资料 １．１ 一般资料：本组７２例中男性４９ 例，女性２３例；年龄１７～６７岁。颅骨缺损 原因均为创伤手术后。颅骨缺损时间：＜３ 月１５例，其中＜１．５月５例．３～６月３６ 例，６—１２月１８例，＞１年３例。 １．２缺损类型：额颞大骨瓣减压术后大 面积颅骨缺损６２例，其中６例为双侧两 切口颅骨缺损，合并脑积水６例；冠状单 切口两侧额颞颅骨缺损６例．合并脑积 水１例；前额开放性粉碎性骨折所致的 不规则颅骨缺损３例。 １．３手术方式：手工术中钛网塑形剪裁 作者单位：３１４１００嘉善，浙江省嘉善县 第一人民医院 ５９处，使用数字化成形钛网４５处。２例 分流后１月修补颅骨，５例病人同时行 Ｖ—Ｐ分流术。 １．４结果：术后出现新发癫痫２例，原 神经功能障碍加重２例。脑积水仅１例 出现分流不足，２例先行分流后１月左 右出现分流过度，减压窗塌陷，立即颅骨 修补后改善，其余同期手术者症状均有 改善。颅骨修补３例皮下积液中除１例 实施穿刺抽吸，均好转。随访３月～２年， １例出现钛网小范围外露，保守治疗后 失访，其余均未出现不良后果。 ２讨论 颅骨修补的目的除了要恢复容貌和 颅腔的完整性…，还能改善因颅骨缺损 引起的功能障碍。近年来额颞大骨瓣减 压术的广泛开展，造成大面积颅骨缺损． 而且有时因脑膨出迅速关颅．硬膜未缝 合，再处理对侧迟发出血．常遗留两处颅 骨缺损，且易合并慢性脑积水。使后期颅 骨修补面临许多困难：如手术时机、颞肌 和硬膜处置、脑积水手术及其术前术后 所致的减压窗膨出或塌陷等。笔者体会， 额颞大骨瓣减压术造成大面积颅骨缺损 应早期修补，最好在３个月内，只要切口 及全身条件允许，甚至可于１月左右在 粘连不明显时手术，尽快改善因颅骨缺 损引起的功能障碍ｌ２．减少因大骨瓣减 压后的相关并发症。合并脑积水时同期 ・８０９・ ・诊治分析・ 实施分流术已形成共识，或分流后尽快 修补颅骨缺损．可以缓解一部分分流过 度情况．减压窗进行性下陷在无抗虹吸 功能的分流管中更常见。本组大骨瓣缺 损病人中颞肌下植入者多为早期修补， 因多合并外伤性脑积水．或出现明显因 较大缺损引起的症状需尽快手术．缺损 时间６周左右，颞肌下间隙极易分离。而 传统的颅骨缺损３－６月后修补，术中分 离植入间隙相当困难，皮瓣紧缩张力增 大，不仅发生在分流术后病人，在额颞大 切口中普遍存在．由于额颞颅骨缺损处 的弧度较大．如果进行修补的时间较晚． 局部皮瓣收缩紧张。在大弧度颅骨塑形 后，皮瓣面积相对较小，勉强缝合后切口 张力较大，影响愈合，同时由于颞肌下分 离，出血多而过度使用电凝，则会更加限 制皮瓣和硬膜的伸展性，硬膜顺应性下 降，致使修补后硬膜外死腔增大，会增加 积液和感染的发生。因此，建议大面积颅 骨缺损修补手术时间不宜拖延过长。使 用人工硬脑膜的区域通常粘连不显著， 容易分离。也有学者［３ ３采用Ｔｅｆｌｏｎ补片 在去骨瓣减压术中作隔片置于硬膜与肌 肉之间预防粘连。 分流管脑室端应尽量远离颅骨修补 切口，可选择对侧额角或枕角置管，建议 使用可调压分流管．以适应颅骨缺损修 补前后颅内压的变化。存在对侧另外切 口的颅骨缺损，应避免两切口相互影响 ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｈｕｍｅｒｕｓ［Ｊ］＿Ｊ Ｔｒａｕｍａ， １９６９，９（１１）：９１５． ３明立功，明新月，明新杰，等．经尺骨鹰嘴截 骨治疗肱骨髁间Ｃ型骨折［Ｊ］．中国骨与 关节损伤杂志，２００７，２２（７）：５６７． ４黄雷，张波，王满宜。等．肱骨髁问骨折的手 术治疗［Ｊ］．中华骨科杂志，２００１，２１（３）： １５８． ５林本丹，钟志刚，邱雪立，等３８例肱骨髁 间骨折的治疗方法及手术人路探讨［Ｊ］．中 华创伤杂志，２０００，１６：７５０． ６王满宜，杨庆铭，曹炳芳．译．骨科治疗的内 固定原则［Ｊ］．北京：华夏出版社， ２ｏ０３．３１２—３ｌ７． ７ Ｒｕｅｄｅ ＴＰ，Ｍｕｒｐｈｙ ＷＭ．骨折治疗的ＡＯ原 则［Ｍ］．王满宜，杨庆铭，曾炳芳．译．北京： 华夏出版社，２００３．５３． ８袁天祥，马宝通，刘林涛，等．肱骨髁间粉碎 骨折的手术疗效分析［Ｊ］．中国矫形外科杂 志．２００６，１４（４）：２０１． ９ 梁杰，武斌，陈波，等．经尺骨鹰嘴截骨人 路双钢板治疗Ｃ型肱骨远端骨折［Ｊ］．生 物骨科材料与Ｉ临床研究，２００９，６（４）：２５５． ［收稿日期：２００９—０７—１６］ （编辑：温 良）
早期颅骨修补并脑室—腹腔分流术与分期单项手术术后感染相关因素分析
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早期颅骨修补并脑室—腹腔分流术与分期单项手术术后感染相关因素分析
作者：周志国 青峰 陈静
来源：《中国医学创新》2012年第29期
【摘要】 目的：探讨同期颅骨修补合并脑室—腹腔分流术与分期单项手术致颅内感染率有无差异，分析引起感染的相关因素，提出防治策略。方法：分别对16例脑积水合并颅骨缺损患者行颅骨修补术合并脑室—腹腔分流术，15例分期行颅骨修补。并对分流手术术后感染的相关资料进行回顾分析。结果：同期手术16例，术后半年内感染7例，其中颅内感染4例（1例死亡），切口感染2例，腹腔感染1例；分期单项手术15例，颅内感染2例。结论：同期颅骨修补合并脑室—腹腔分流术较分期单项手术术后更容易发生感染，应分期手术。
【关键词】 脑积水； 颅骨缺损； 颅骨修补术； 脑室—腹腔分流术； 感染
Analysis of Infection Related Factors between the Early Cranioplasty and Ventricle—peritoneal
Shunt with Staging the Single Postoperative/ZHOU Zhi—guo，ZHU Qing—feng，CHEN Jing.//
Medical Innovation of China，2012，9（29）：051—052
【Abstract】 Objective：To explore the infection rate’s difference between the same period in
cranioplasty ventriculo—peritoneal shunt and installments single surgical intracranial，to analyze the
cause of infection—related factors and prevent strategies.Method：16 cases of hydrocephalus with
重型颅脑损伤合并脑疝晚期的治疗体会
中华神经外科疾病研究杂志（Ｃｈｉｎ Ｊ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ Ｄｉｓ Ｒｅｓ）２００７：６（６
粉碎穿刺针微创治疗小脑血肿，其方法简单，但经皮锥颅有误
伤静脉窦和脑表血管可能。而碎吸脑内血肿有伤及脑内血管
的危险。枕下乳突后钻孔入路可避免上述不足，收效良好。
本组４１例，无一例再出血、死亡。
枕下骨窗开颅血肿清除术虽然能及时清除血肿缓解高颅
压，但须切开皮层，一方面加重术后脑水肿，另一方面造成小
脑半球功能损害导致长期的共济失调。同时颅骨缺损使小脑
半球旷置于骨窗内，使小脑发生慢性牵拉损伤。本组远期疗
效随访一年，观察组与对照组在头痛、头晕、共济失调改善方
面有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。亦证实了这一点。
枕下乳突后钻孔置管引流术治疗小脑出血，是在微创理
念下，减少破坏后颅窝生理结构的手术方法。与枕下骨窗开
颅血肿清除术比较其优点在于创伤小、方法简单，钻孔区解剖
结构清晰，穿刺方向相对固定，不易致脑干、静脉窦损伤，且远
期并发症少。其不足之处，不能解决后颅窝所有小脑半球出
血。对于小脑半球出血量大于２５ ｍｌ、脑干明显损伤、并重度
文章编号：１６７１—２８９７（２００７）０６—５５７—０２ ・５５７－
梗阻性脑积水患者能否采用钻孔引流术，仍须进一步研究。
参考文献
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脑室-腹腔分流及腰池引流在38例外伤性脑积水治疗的观察
・经验交流・ 云南医药２００８年第２９卷第２期 脑室一腹腔分流及腰池引流在３８例外伤睦脑积水治疗的观察 张雪松 ，代增智 ，祝素忠 ，王超 ，朱兰然 （１．开远市人民医院脑系科，云南开远 ６６１６００；２ 绿春县医院外科，云南绿春６６２５００） 关键词：重型颅脑损伤；颅骨缺损；脑积水；脑室一腹腔分流；腰池引流 中图分类号：Ｒ６５ １ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—４１４１（２００８） ０２—０１４２—０２ 现将我院２０００年４月～２００７年１月共收治重 型颅脑损伤术后颅骨缺损并脑积水３８例，报告 如下。 资料与方法 头外伤后数小时至３周内发生 的脑积水为急性脑积水；３周至１年者为慢性脑积 水。３８例均去骨瓣减压，脑积水以脑室扩大为主， 头颅ＣＴ是诊断脑积水的依据，测量两侧脑室前角 间距与最大颅内横径之比为标准来判断脑积水【”。 Ａ组（脑室一腹腔分流术）：１８例，男１２例，女 ６例；年龄１７～６５岁，平均３４岁。其中急性脑积 水１１例，慢性脑积水７例。Ｂ组（腰池引流）：２０ 例，男１５例，女５例；年龄２０～６８岁，平均３８ 岁。其中急性脑积水１４例，慢性脑积水６例。３８ 例均符合：１．头部外伤史：交通事故、坠落伤、 击打伤；２．ＧＣＳ≤８分；３．颅骨缺损原因：急性 硬膜下血肿（或硬膜外血肿），粉碎性颅骨骨折， 广泛性脑挫裂伤，均行去骨瓣减压术；４．颅骨缺 损范围：最小６ｃｍ×５ｃｍ，最大１３ｃｍ×１０ｅｒａ。Ａ 组与Ｂ组经卡方检验，ｘ一０．０５４９，Ｐ＝０．８１４９， 两组无显著性差异，可进行对照研究。 方法Ａ组：首先选用中低压脑室一腹腔分 流管行分流术，经ＣＴ证实脑膨出逐渐缓解，然后 按常规方法行颅骨修补，修补材料有自体骨瓣 （去骨瓣时预先将骨瓣埋植于腹壁脂肪层）、钛钢 板、硅橡胶颅骨等。Ｂ组：采用硬膜外麻醉导管， 从第４、５腰椎间隙置人蛛网膜下腔约４ｃｍ并固 定，连接引流袋。引流约３～７ｄ脑膨出逐渐缓解， 仍按常规方法行颅骨修补，修补材料与Ａ组相似， 待颅骨修补后拔出引流管，其中有３例因引流管 阻塞及不・嗔牵扯拔出而再次放置引流管。 结果疗效标准：显效：头颅ＣＴ提示脑室 缩小＞５０％，神智清醒，二便失禁消失，语言、智 收稿日期：２００７—１０—０８ 修订日期：２００７—１１—２１ 作者简介：张雪松（１９７２～）男，主治医师。 力、肢体功能障碍明显改善；有效：头颅ＣＴ提示 脑室缩小２５％～５０％，反应迟钝，二便失禁改善 差，语言、智力、肢体功能障碍较术前有改善； 无效：ＣＴ与临床表现与术前相似，改善不明显 （包括放弃抢救病例）。Ａ、Ｂ两组病人术口均甲级 愈合，无头皮下积液、感染、出血。４例死亡病 例均在颅骨修补术后，故排除由脑室一腹腔分流 术及腰池引流所致。统计方法：使用ＰＥＭＳ统计软 件进行线性趋势分析。Ａ组与Ｂ组对照研究结果 详见表１、表２。 表１ 急性脑积水疗效分析 ｘ ＝０．０３７５ Ｐ＝Ｏ．８４６５ Ｐ＞０．０５ Ａ组与Ｂ组无显 著差异 表２ ・陧・眭脑积水疗效分析 ｘ ４．４７１５／９＝０．０３４５／９＜０．０５ Ａ组疗效优于Ｂ组 讨论重型颅脑损伤者并发脑积水在脑外 科十分常见，采用ＣＴ扫描诊断，其发生率为 １．３％～８％，外伤后脑积水有急、慢性两种。伤后 数小时至３周之内发生者为急性脑积水，多因血 块直接阻塞脑积液循环通路或因蛛网膜粒被红血 球阻塞所致，导致进行性颅内压增高，临床上较 常见。伤后３周乃至半年甚至１年始发者为慢性 脑积水，这类患者有蛛网膜增厚之纤维性变、室 管膜通透性被破坏及脑室周围白质脱髓鞘等病理 改变，常以脑积液吸收障碍为主。慢性脑积水以
18例脑外伤并发脑积水伴颅骨缺损的临床研究
１０８・临床研究・ Ｊａｎｕａ￣２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．２
１ ８例脑外伤并发脑积水伴颅骨缺损的临床研究
欧弃愚 （湖南邵阳武冈市人民医院，湖南武冈４２２４００）
【摘要】目的分析脑外伤并发脑积水伴颅骨缺损惠者手术治疗的有效方法及疗效。方法选取我院２００７年２月至２０１０年７月间收治的ｌ８ 例脑外伤并发脑积水伴颅骨缺损患者组成治疗组，本组惠者给予早期脑室一腹腔分流联合颅骨修补术为其治疗；另选择我院同期收治的
１９例惠者组成对照组，采用分期手术为其治疗，比较两组患者治疗后的疗效及并发症情况。结果治疗组的有效率９４．４４％明显优于对照 组的有效率７３．６８％；治疗组并发症发生率为１１．１１％也明显低于对照组的３６．８４％。结论采用一期脑室一腹腔分流联合颅骨修补术治疗脑
外伤并发脑积水伴颅骨缺损的患者时，可以有效降低手术后并发症的产生，提高手术安全性。 【关键词】脑外伤；脑积水；颅骨缺损 中图分类号：Ｒ７４２．７；Ｒ６８３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１ ９４（２０１３）０２－０１０８－０２
脑积水伴颅骨缺损是颅脑损伤后的常见并发症，其主要是由于
患者发生脑外伤后行去骨瓣减压术后形成。此种并发症的产生往往
会造成患者发生长期的昏迷、致使病情加重、致使患者伤残等，严 重的可能引起死亡…。以往的治疗多数采取先脑室一腹腔分流，３－６
个月后再行颅骨修补，然而这种手术方式容易诱发修补后硬膜下积
液或血肿。因此，本院此次对联合治疗与分期治疗做了比较研究， 现报道如下。
１资料与方法 １．１一般资料
治疗组１ ８例患者均选自我院２００７年２月至２０１Ｏ年７月收治的１ ８例
脯外伤并发脑积水伴颅骨缺损患者，其中男性患者１ １例，女性患者７ 例，患者平均年龄３２．８岁。ｌ８例患者中ｌ２例行单侧减压，６例行双侧减
压，手术开窗面积约为（９±１）×（１６．５±１．５）ｃｍ 。另选１９例同期
脑外伤并发脑积水伴颅骨缺损患者作为对照组，其中男性患者１３例， 女性患者６例，患者平均年龄３１．９岁。１９例患者中１４例行单侧减压，５
颅脑外伤后同期行颅骨修补及脑室-腹腔分流术对脑外伤预后的影响研究
临床医学 ２０１３ ＮＯ，２２Ｃｈｉｎａ＆Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ口固—■■■黑 ‘■ 颅脑外伤后同期行颅骨修补及脑室一腹腔分流术对 脑外伤预后的影响研究 杨红星 河南孟州市人民医院，河南孟州４５４７５０ 【摘要】目的探讨颅脑外伤后颅骨缺损合并脑积水，同期进行颅骨修补术及脑室一腹腔分流术对颅脑外伤预后的影响，为颅 脑外伤寻找合适的治疗方法。方法将该院２０１０年１Ｏ月一２Ｏ１２年１月收治的６４例颅脑外伤术后颅骨缺损伴随脑积水患 者采取数字奇偶法分为对照组与观察组，每组３２例，对照组行延期颅骨修补术，观察组行同期颅骨修补术，术后１２月对比 两组治疗效果及并发症。结果两组患者治疗后格拉斯哥预后评分（ＧＯＳ）、格拉斯哥昏迷评分（ＧＣＳ）有明显提高，Ｐ＜０．０５，观 察组评分较对照组更为显著；组问对比差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；观察组治疗后并发症发生率为１５．６３％，对照组治疗后 并发症发生率为４３．７５％，两组间数据对比，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）。结论对颅脑外伤患者行同期颅骨修补术及脑室一 腹腔引流术具有治疗效果显著，并发症少等优点，应在临床治疗中进行大力推广。 【关键词】颅脑外损伤；颅骨修补术；脑室腹腔分流术；预后；脑积水 【中图分类号】Ｒ６５１ ［文献标识码】Ａ ［文章编号】１６７４—０７４２（２０１３）０８（ａ）一００７３—０２ 颅骨缺损合并脑积水是颅脑损伤后较为常见的并发症之一ＩｌＪ， 具有较高致死率与致残率。随着近些年交通事故发生日益增加， 颅脑外损伤患者越来越多．寻找一种确切有效的治疗方法具有 具有积极重要的积极意义。为探讨颅脑外伤后颅骨缺损合并脑 积水同期进行颅骨修补术及脑室一腹腔分流术对颅脑外伤预后 的影响，该院对２０１１年３月一２０１２年９月该院收治的３２例观 察组患者行同期颅骨修补术取得肯定性治疗效果，现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 将该院收治的６４例颅脑外伤术后颅骨缺损伴随脑积水患 者采取数字奇偶法分为对照组与观察组，每组３２例。对照组：男 ２４例，女８例，年龄１９～４７岁，平均年龄（２９．８－＋２．４）岁，交通事故 致伤２０例，坠伤８例，打击致伤４例；观察组：男２Ｏ例，女１２ 例，年龄２２～３９岁，平均年龄（２６．７－＋２－３）岁，交通事故伤２３例，坠 伤７例，打击致伤３例。 １．２患者入院时ＧＣＳ评分 格拉斯哥昏迷评分（ＧＣＳ）：２０例患者３～６分，２６例患者７－９ 分，１８例患者１０～１２分。 １．３方法 １．３．１对照组对照组采取延期颅骨修补术（早期进行脑室一腹腔 分流术后３－６个月）。患者全麻条件下进行，手术切Ｅｌ于颞顶部， 充分暴露术野。去骨瓣６．０ ｃｍｘ８．５ ｃｍｘｌ２．０ ｏｍ马蹄形切Ｅｌ，仔细 认真清除患者颅脑内血肿及坏死脑组织，缝合切口，留置引流管。 １．２．２观察组观察组采取颅骨修补术同期进行脑室一腹腔分流 术（患者受伤后２个月内进行）。患者全麻条件下进行。对患者先 行脑室一腹腔分流术，电灼硬脑膜，充分引流出脑脊液［２１，降低颅 内血压。脑组织充分回缩至骨窗边缘，再对患者行钛网颅骨修补 术，术毕皮下置负压引流管。 两组患者术后均行常规抗生素及丙戊酸钠，３ ｄ拔管。 １．４疗效评定标准 患者手术１２个月后进行ＣＧＳ、ＧＯＳ评分判断患者治疗效果。 ［作者简介】杨红星（１９７６一），河南平顶山人，本科，主治医师，主要从事脑 外科工作，邮箱：ｚｘｆ７６０５１０＠ｓｉｎａ．ｃｏｒｎ。 １．５并发症观察 术后患者是否出现分流管堵塞、移位，术后感染、分流过度， 切Ｅｌ是否出现脑脊液渗漏、硬膜下积液与血肿发生情况等＿引。 １．６统计方法 该研究内容由专业人员进行统一整理编码。采用ＥＸＣＥＬ建 立统计数据库，保证数据具有严密逻辑性，在经ＥＸＣＥＬ整理编 码后，得出完整数据导入ＳＰＳＳ１３．０统计学软件中进行统计学分 析，计数资料采用ｘ 检验，计量资料采用ｔ检验。 ２结果 ２．１观察组与对照组术前、后ＣＧＳ／ＧＯＳ评分变化 两组患者治疗后ＧＯＳ、ＣＧＳ评分有明显提高，差异有统计学意 义（Ｐ＜ｏ．Ｏ５），观察组评分较对照组更为显著，组间对比差异无统计学 意义（尸＞０．０５）。见表１。 表１ 观察组与对照组术前、后ＣＧＳ，ＧＯＳ评分变化 ２．２观察组与对照组治疗效果比较 两组治疗效果良好比较，差异有统计学意义（ ．０１）。见表２。 表２观察组与对照组治疗效果比较 注：治疗效果良好比较Ｐ＜０．０１。 Ｃｈｉｎａ＆Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ中外医疗 ７
外伤性颅骨缺损行颅骨修补术16例的护理体会
・１１８・ 中国医学创新２０１０年６月 第７卷第ｌ７期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ，Ｊｕｎｅ．２０１０．Ｖｏ１．７ Ｎｏ．１７
２．２．３重视手术室护理人员的心理护理重视护理人员的
心理健康问题，对情绪波动大，易紧张的护理人员，进行心理
指导和干预。
在医院的有效管理下，医院手术室护士职业危害因素得 到有效控制，职业危害的发生率逐年降低，未发生重大职业
危害事件。实践证明，只要措施得当，管理到位，职业危害事
件可以得到有效控制。 参考文献
［１］刘开玉，陈艳．手术室护士的职业危害与防护．全科护理，２００９，７ （３２）：２９７５． ［２］曾庆岚．手术室护士职业压力源分析与应对措蓝．齐鲁护理， ２００９．１０：４７—４８．
（收稿日期：２０１０—０３—１５） （．本文编辑：段淑娟）
外伤性颅骨缺损行颅骨修补术１６例的
护理体会
黄芳
【摘要】 目的探讨ｌ６例外伤性颅骨缺损行颅骨修补术的护理体会。方法 选取笔者所在医院２００５年６ 月～２００９年３月１６例外伤性颅骨缺损患者，手术采用钛板进行颅骨修补，术前术后采取严格有效的护理措施。 结果术后出现皮下积液５例，６例自行吸收，５例经１～２次抽吸后继续无菌敷料加压包扎痊愈。脑脊液漏１例，经 局麻觚缝合、加压包扎处理后正常治愈。所有病例缺损修补部位无明显不适，行颅骨修复体修补术后愈合良好，经术 后随访，外观满意，无感染或不良反应，外观形态及头皮生长均正常。结论术前做好皮肤准备及心理辅导，术后坚 持卧位护理，加强病情观察、引流管护理及伤口护理，后期过程中在饮食护理、康复护理上医务人员应嘱患者进食流 质食物，适当加入训练，以促进患者康复，ｌ临床效果满意。 【关键词】外伤性颅骨缺损；颅骨修补术；护理
随着国内颅脑创伤救治趋于规范化以及标准外伤大骨
瓣减压术的推广应用，使得颅脑损伤尤其是重型颅脑损伤的 临床效果显著，大大提升了救治率，但由于外伤或者手术本