脑积水合并颅骨缺损的诊治探讨
颅脑创伤后脑积水诊治中国专家共识
展ｌ蚴口重的唧者，应该及时给予治疗卜２。“０’１３。１ ８’舭川。（１）临
时陛治疗方法：①药物疗法：使用抑制脑脊液分泌药物和降低颅内 压的渗透性脱水剂及利尿剂；②手术治疗：通过间歇性腰椎穿刺、 控制性腰池引流术、脑室外引流术和皮下Ｏｍｍａｙａ囊植入术等方 法，释放—定量的脑脊液，以达到暂时缓解颅内高压、引流血性脑 脊液和控制颅内感染的目的”’４’１０’驯。（２）永久性治疗方法：①脑脊 液体腔分流术”‘２’４。１。砘甄孙…：目前仍然是ＰＩＨ治疗的主要方 式。其中以侧脑室一腹腔分流术占第一位；侧脑室一心房分流术 虽然逐渐减少，但对有腹部手术史、或分流后腹腔感染者，仍然是
理¨’”’１８’１…：绝大多数硬脑膜下积液可自行吸收，少数进展ｆ生发展
并引起占位效应，或转化为慢性硬脑膜下血肿。对有症状和体征 的患者，可选择钻孔引流、硬脑膜下腔一腹腔分流或侧脑室一腹腔 分流（有脑室扩大者）。少量厚包膜形成者，则需要开颅手术。（６） 脑脊液颅内转流术脚刀坷］：内镜下第三脑室造瘘术被公认为梗阻 性脑积水的首选治疗方法，对分流失效者和脑室内有新生隔膜存 在者，内镜下治疗也是有效的选择之一。脑脊液颅内转流术的实 施，应遵循相关的规范化原则。 ３．疗效评估：术后的短期疗效评估一般选择在术后１—１４
作者单位：中华神经外科分会神经创伤专业组，中华创伤学会分 会神经创伤专业组 通信作者：江基尧，２００１２７上海交通大学医学院附属仁济医院神 经外科，上海市颅脑创伤研究所，Ｅｍａｉｌ：ｊｉｙａｏｊｉａｎｇ＠１２６．ｃｏｒｎ
称扩大；②辅助征象：部分患者扩大的脑室周围，可有低密度（Ｃｒ
扫描上）或高信号（ＭＲＩ的ｒ１２加权成像上）的脑脊液渗出表现，为
的临床表现和脑室系统代龇扩大，需要与ＰＩＭ鉴别。脑萎缩常
见于弥漫｜生．轴索损伤和脑缺氧后，影像学上的典型表现为脑室系
中国脑积水规范化治疗专家共识(2013版)
中国脑积水规范化治疗专家共识(2013版)一、脑积水概念和分类颅内蛛网膜下腔或脑室内的脑脊液异常积聚，使其一部分或全部异常扩大称为脑积水。
单纯脑室扩大者称为脑内积水，单纯颅内蛛网膜下腔扩大者称为脑外积水。
脑积水不是一种单一的疾病改变，而是诸多病理原因引起的脑脊液循环障碍。
脑积水是由脑脊液循环障碍(通道阻塞)，脑脊液吸收障碍，脑脊液分泌过多，脑实质萎缩等原因造成。
临床中最常见的是梗阻性病因，如脑室系统不同部位(室问孔、导水管、正中孑L)的阻塞、脑室系统相邻部位的占位病变压迫和中枢神经系统先天畸形。
按流体动力学分为交通性和梗阻性脑积水；按时限进展分为先天性和后天性脑积水，急性和慢性脑积水，进行性和静止性脑积水；按影像学分为单纯性、继发性和代偿性脑积水；按病理生理分为高压力性、正常压力性、脑萎缩性脑积水；按年龄分为儿童和成人脑积水。
二、脑积水的诊断1．临床症状和体征：头颅及前囟增大(婴幼儿)，颅内压增高的临床症状和体征(头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿)，脑组织受压引起进行性脑功能障碍表现(智能障碍、步行障碍、尿失禁)。
2．脑室穿刺测压：高于正常值(4,JD40～110 mm H：O，成人80一180 mm H，0)。
成人正常压力脑积水的脑室内压力在正常值范围内。
临床常以患者侧卧位腰穿测蛛网膜下腔压力代表脑室内压力，梗阻性脑积水严禁做腰蛛网膜下腔穿刺测压。
3．头颅影像学检查：(1)梗阻性脑积水。
头颅x线片为颅骨内板可见指压痕(慢性病例)。
CT见脑室扩大，双额角径或颅内径(Evans指数)>0．33是诊断脑积水的标志性指标；额角变锐<100。
；颞角宽度>3 mm；脑室边缘模糊，室旁低密度晕环；基底池，脑沟受压／消失。
MRI为矢状位T1可显示导水管梗阻，幕上脑室扩大；胼胝体变薄，向上拉伸；穹窿、大脑内静脉向下移位、第三脑室底疝入扩大的蝶鞍。
他显示脑脊液样的指纹状高信号向脑室外延伸到脑组织，间质水肿在脑室角周围明显；脑室内脑脊液形成湍流；导水管流空消失。
妊娠期重症脑外伤合并脑积水孕妇接受早期颅骨修补联合脑室腹腔分
妊娠期重症脑外伤合并脑积水孕妇接受早期颅骨修补联合脑室腹腔分流术的疗效杜金涛，李晓丽①，贾立川②，白 冰③（邯郸市邱县中医院神经外科，河北邯郸 057450）摘要：目的 探讨妊娠期重症脑外伤合并脑积水孕妇接受早期颅骨修补联合脑室腹腔分流术治疗的临床疗效。
方法 选取2013年1月-2015年12月间某院收治的妊娠期重症脑外伤合并脑积水孕妇38例，根据随机数字表法分为试验组和对照组，每组各19例。
试验组患者接受早期颅骨修补术联合脑室腹腔分流术，对照组患者接受常规颅骨修补术联合脑室腹腔分流术。
观察2组患者的临床疗效和预后。
结果 治疗后1个月和6个月，试验组患者格拉斯哥预后评分(GOS)高于对照组，治疗有效率、预后良好率和满意率均明显高于对照组，并发症发生率和重度残疾发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P <0.05)。
结论 妊娠期重症脑外伤合并脑积水孕妇采用早期颅骨修补联合脑室腹腔分流术治疗具有良好的临床疗效和预后结局，值得临床推广。
关键词： 妊娠；重症脑外伤；脑积水；颅骨修补术；脑室腹腔分流术中图分类号：R651.1 文献标志码：A 文章编号：1001-5248(2017)S1-0027-03作者简介：杜金涛(1977-)，男，大学本科，主治医师。
从事神经外科专业。
①邯郸市邱县中心医院妇产科②武安市第一人民医院检验科③武安市第一人民医院呼吸老年病科妊娠是女性特殊的生理阶段，由于多种严重创伤和意外事件的发生，部分妊娠期女性可并发重症颅脑损伤及脑积水，不仅严重影响孕妇正常妊娠的进行，甚至威胁孕妇的精神意识、神经功能和生命安全。
既往，针对上述特殊的危重孕妇，临床治疗主张常规颅骨修补联合脑室腹腔分流术治疗的同时，及时终止妊娠以确保颅脑外伤治疗效果和孕妇生命安全。
但终止妊娠不仅对女性生殖健康产生严重影响，亦对孕妇及其家庭产生严重的负面心理作用〔1〕。
随着近年来患者家属对维持妊娠的诉求日益强烈，神经外科联合妇产科通过跨学科交流协作，探讨继续妊娠条件下的颅骨修补联合脑室腹腔分流术治疗的可行性和临床意义。
4邵逸夫医院同期颅骨修补加VP分流术的诊治经验
‣ 手术采用的是德国贝朗公司生产的Miethke proGAV可 编程体外调压式分流系统装置。但根据手术的实际情况, 对分流管的连接进行了改良,以保证分流管尽量少弯折,重 力阀的位置在耳后保持竖直而不是水平位.
手术方法-并发症防范
‣ 皮下积液及脑脊液漏的预防措施:钛网与硬脑膜之间用丝线悬 吊.穿刺口处止血彻底,采用荷包缝合并固定.期初压力调节值设 定在12 至16cm水柱。
探讨：典型病例2
‣ 前面的典型病例2，患者先在某兄弟医院进行了简单的VP分流 术，而未行颅骨修补术。我们认为这种做法是应该禁止的。 ‣ 因为在未行颅骨修补术的情况下，缺损区皮瓣不固定，随着 颅内压的变化，皮瓣回出现隆起或凹陷；单靠VP分流是不可 能将颅内压调整到合适的相对稳定值的，即使有一个可调节 的压力分流装置。
‣ 本组资料中，术后手术部位感染率为0.
‣ 但，本研究本质上是回顾性研究，因此不能提供强有力的证 据来支持我们的观点。样本量也小，病人的选择上存在选择 偏移。
‣ 我们的研究证明，随着技术的进步和设备的更新，降低同期 颅骨修补加VP分流术的并发症是可能的。
典型病例4
‣ 64岁男性。
‣ 因车祸致伤头部在当地医 院行双侧大骨瓣开颅颅内 血肿清除术加去骨瓣减压 术
‣ 所有的病人在术后3天内均行颅脑CT检查，以早期发现颅内继 发性的血肿，第二次调节分流阀的压力阈值是在术后9天左右。 调压后还需再次复查颅脑CT，根据实际情况决定是否再次调 节，以免分流阀的压力阈值被调得太低而引起颅内出血等并 发症。
结果：
‣ 本组病人中没有病人术后发生皮下、颅内或腹腔感染.
‣ Specifically,有一例病人因外伤后行双侧去骨瓣减压术,术后 左侧切口有感染,而右侧切口愈合正常.先行右侧颅骨修补 术,another 4 months later,再行左侧同期颅骨修补加VP分 流术,左侧同期颅骨修补加VP分流术采用的是左侧原开颅手术 的切口,患者术后随访,无感染复发。
重型颅脑损伤术后脑积水51例诊治体会
穿 刺 时分 流管 脑室端 置 人 ８ ｃ ｍ 以上 ， 分 流管 人 腹 腔
除勿 打折 ， 否 则影 响分 流效 果 。本 组 ５ １例 患 者于 确
患者 预后 不 良的 重 要 因素 之 一 。我 院 自 ２ ０ ０ ７年 １
直 接死 亡 ， 无 术后 并发 症 死亡 ， 随诊 半 年均 未 出现 术 后 分 流管堵 塞 、 感染及 颅 内出血情 况 。
３ 讨 论
外 伤性 脑 积水一 般都 属 于蛛 网膜 下 腔 阻塞 性 脑 积水 ， 约有 １ ０ ％ 的重 型颅 脑外 伤病 人发 生脑 积水 Ｊ 。 外 伤性 脑 积 水 可 分 为 急 性 、 慢 性 两 种 。 急性 脑 积 水
１损 伤 的 表 现 外 均 显 示脑 室系 统扩 大 ， 尤 以侧 脑 室前 脚 为 著 ； 侧 脑室 周 围
床症 状 改善 情 况 评 价 ： 恢 复 良好 ４ ７例 ， 症状 改善 ３ 例， 植 物 状态 １例 。５ ０例接 受 手 术 的 患者 中无 手 术
出现相应 症 状行 颅 脑 Ｃ Ｔ检 查 确 诊 脑 积 水 。确 诊 时 间最短 于初 次手 术 后 ３ ｄ ， 最长者于初次手术后 ６ ７
１例患者 在 重型颅 脑 损伤术 后 合并感 染 ， 于感 染 控制
后复 查头 颅 Ｃ Ｔ， 脑 积 水无缓 解 ， 后拒 绝手 术 。
２ 结果
接受 手 术 的 ５ ０例 患者 中 ， 于 术后 次 日及 １周后
复查 颅 脑 Ｃ Ｔ， 结果 显 示 脑积 水 消失 ４ ７例 ， 侧 脑 室 间 距 与双 顶 间 距 比 （ Ｖ ／ Ｂ Ｐ） 恢 复正 常； 脑积水 改善 ３
临床护理路径在颅骨缺损伴脑积水同期术患者中的应用
１ ２ ７ ．
［ ３ ］ 马瑞华 ． 社区护理 干预对糖尿病 患者病情控 制的效果 观察 ［ Ｊ ］ ． 中华全科 医学 ， ２ ０ １ １ ， ９ （ ６ ） ： ９ ３ ２ － ９ ３ ３ ． ［ ４ ］ 黄 映淮 ， 罗彩清 ， 黄梅珍 ， 等． 家庭 医生责任制对糖 尿病患者 生化指标 的控 制效 果及 评 价 ［ Ｊ ］ ． 中华 全 科 医学 ， ２ ０ １ ２ ， １ ０
点显而易见 ， 患者面临多 次手术 ， 增 加 了手术风 险 ， 加重了
患者及家属负性心理及经济 负担。近年 来 ， 我 国专 家提 出
此类患者可行早期同期联合手术 ， 即两个月 内脑室 一腹腔
第３ ５卷
・
第 ３期
贵 阳中医学院学报
Ｊ ＧＣＴＣＭ
Ｎｏ ． ３ Ｖｏ ｋ ３ ５ ０１ ３ Ｍａ ｖ ２
ｌ ６－
２ ０ １ ３年 ５月
控制满意程度 与患 者具 有健 康知 识 、 良好 的生 活方 式 、 遵 医行为 和合理 药物 治 疗等 有关 。家庭 医生 责任 制主要 由 公共卫生 医生 、 全 科 医生 、 社 区护 士组 成 的社 区卫生 服务 团队 ， 在社 区对 慢性 病进行 知 识普 及和 咨询 ， 目前 正成为
图、 眼底等 。 从 本研 究可 以看 出， 与 对照 组患 者 比较 ， 观察 组 患者
［ ２ ］ 陈雪芹 ， 王俊霞 ， 刘瑞玲 ， 等． 对农村糖尿病患者实施责任制
管理的方法和效果 ［ Ｊ ］ ． 护 理实践 与研 究， ２ ０ １ １ ， ８ （ １ ５ ） ： １ ２ ５
—
之一， 尤 其 在 重 型 颅 脑 外 伤 伴 颅 内高 压 患 者 中应 用 广
脑积水的诊断与治疗
三、脑积水对颈静脉回流的影响
CT征象是脑室扩大，中度与重度脑积水通过一次扫描即可确诊， 轻度者需多次观察确有脑室进行性扩大才能诊断。梗阻性脑积水在CT上 有3个征象：①额角上外侧部圆形扩大；②颞角扩大；③脑室周围低密 度。
CT有助于判断梗阻部位，即通过连续扫描显示脑室系统扩大 部与正常部。1.如果仅双侧或单侧侧脑室扩大而第三、第四脑室正常， 说明室间孔处梗阻。2.如果3个脑室扩大而基底池不显影，说明第四脑 室出口梗阻。3.如果3个脑室扩大而基底池也扩大，说明脑室外天幕切 迹处梗阻。4.如果3个脑室扩大，基底池与外侧裂池扩大脑凸面皮层沟 变浅，说明脑室处大脑中线凸面处梗阻。CT脑室造影对这类病人梗阻部 位的判断有所帮助，MRI可明确梗阻性脑积水的诊断。
在 80 年代以前，对脑积水的治疗是一个非常棘 手的问题，脑积水的患者有着极高的死亡率及致残率，早 期的分流手术，也有极高的并发症。近些年来，随着科技 的发展，对脑积水的治疗出现了许多的新方法，不同机理 分流阀门的出现，神经内镜技术的发展，许多患者通过有 效的治疗得到痊愈，并恢复正常生活和工作。
治疗
脑积水
Hydrocephalus
襄阳市中心医院 神经外科
脑脊液及其循环
脑脊液（CSF)
脑脊液 cerebral spinal fluid（CSF）是充满 于脑室系统、脊髓中央管和蛛网膜下隙内的无色透 明液体，属于无功能细胞外液，内含无机离子、葡 萄糖和少量蛋白，细胞很少，主要为单核细胞和淋 巴细胞，其功能相当于外周组织中的淋巴，对中枢 神经系统起缓冲、保护、营养、运输代谢产物以及 维持正常颅内压的作用。脑脊液总量在成人约 150ml，产生的速率为0.3ml/min,日分泌量为在 400~500ml。它处于不断地产生、循行和回流的平 衡状态。
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脑积水的诊断 和治疗
脑积水的诊断和治疗
诊断方法: 根据患者症状、体征和 相关检查，如脑CT、脑MRI等进行 综合诊断。 脑积水的治疗: 根据病因和脑室积 水情况选择相应的治疗方法，水的预防与护理
防止感染: 避免头部受到外伤，注意个 人卫生，预防感染，减少脑脊液感染的 风险。 规律就医: 对于头痛、恶心呕吐等异常 症状，及时就医，避免病情恶化。
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目录 脑积水概述 脑积水的症状与表现 脑积水的诊断和治疗 脑积水的预防与护理 脑积水的并发症与注意事项 脑积水的科学研究与进展
脑积水概述
脑积水概述
什么是脑积水: 脑积水是指脑室内 脑脊液的异常积聚，导致脑内压力 增高。 引起脑积水的原因: 包括脑脊液循 环障碍、颅内肿瘤、脑出血等。
脑积水的科学 研究与进展
脑积水的科学研究与进展
脑积水的病因研究: 科学家们正在 深入研究脑积水的病因，并寻找更 有效的治疗方案。
非手术治疗的发展: 脑脊液引流系 统的改进和药物治疗的研究都有望 为脑积水患者提供更多的治疗选择 。
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脑积水概述
脑积水的分类：根据病因和脑室的积水 情况分为不同类型。
脑积水的症状 与表现
脑积水的症状与表现
头痛和恶心呕吐: 脑积水造成 颅内压力增高，引起头痛和恶 心呕吐等症状。 脑功能障碍: 脑积水可能会导 致认知障碍、行动不稳等脑功 能受损的表现。
脑积水的症状与表现
颅内压力增高的体征: 包括头颅扩张、 眼球突出、视力下降等体征。
脑积水的预防与护理
定期检查: 对于高风险人群， 定期进行脑CT、脑MRI等检查， 及早发现和治疗。
脑积水的并发 症与注意事项
脑积水的并发症与注意事项
颅骨缺损-临床路径.总结
颅骨缺损临床路径一、颅骨缺损临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为颅骨缺损（ICD-10：I62.006）行颅骨成形术(ICD-9-CM-3:01.3101)（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社）1.临床表现：（1）明确颅脑手术后局部颅骨缺损病史；（2）头痛、头晕，癫痫，严重精神负担等；（3）局部颅骨缺损导致脑组织凹陷或者突出正常表面。
2.辅助检查：（1）头颅CT扫描：局部颅骨缺损，脑组织塌陷或者突出脑表面，有局部脑组织萎缩或者脑室扩张等。
（2）头颅MRI扫描：可观察脑组织情况，有无坏死、液化，或者脑室扩张是否有间质水肿等脑积水情况。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社）1.颅骨缺损诊断明确，临床出现严重的自觉症状如：头痛、头晕，头位改变时症状加剧。
有严重的精神负担，怕声响，怕震动，怕外伤等。
大型颅骨缺损有损外观者，缺损区存在癫痫灶者，骨缺损直径在3CM以上，使脑的组织保护受到影响者。
需手术治疗，需向家属交待病情及围术期可能出现的并发症。
2.对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病），需向患者或家属交待病情；如果不同意手术，应履行签字手续，并予严密观察。
3.对于创伤处有感染，或者感染虽已愈合但不足1年者，仍有颅高压存在，清创不彻底，有碎骨片存留，有严重神经功能障碍或精神失常者。
不建议手术。
（四）标准住院日为9天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10：I62.006颅骨缺损疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
脑积水的中医治疗方法
脑积水的中医治疗方法概述脑积水是指由于脑脊液循环障碍或排泄功能障碍导致脑室扩张而引起的一种疾病。
中医认为，脑积水是由于脑脉络不通、气血运行不畅引起的。
中医治疗脑积水主要采用中药治疗和辅助疗法，针对不同病因和病情进行综合调理。
中医病因学解析脑积水可以是先天性的，也可以是后天性的。
中医病因学认为，后天性脑积水主要归因于气血运行不畅，导致头部淤血、气机不畅，从而引发水液停滞；先天性脑积水则主要与发育畸形有关，如胎儿脑室闭塞不通。
同时，中医也将脑积水与湿邪、痰湿等有关因素联系在一起。
中医治疗方法中药治疗中药治疗是中医治疗脑积水的重要方法之一。
根据病情和病因的不同，中医师会针对个体制定个体化的方剂。
常用的中药有：1.胆南星、天南星、石菖蒲、香附：具有祛湿作用，能够通过化湿逐水的功效，改善头部的淤血情况，促进气血运行，从而减轻脑积水症状。
2.天麻、川芎、丹参：具有活血化瘀的作用，可以改善血液循环，减少局部淤血，改善脑积水症状。
3.半夏、陈皮、香橼：具有消痰祛湿的功效，可用于治疗脑积水中的湿痰阻滞。
中药的选用和用量应根据具体病情而定，患者应在医生的指导下使用。
针灸治疗针灸是中医治疗脑积水常用的辅助治疗方法之一。
通过刺激特定的穴位，调理气血运行，改善头部的淤血情况，促进脑脊液的代谢和排出。
常用的针灸穴位包括百会穴、风池穴、足三里穴等。
针刺方法的选择应根据病情、年龄、体质等因素进行调整。
推拿按摩推拿按摩是中医治疗脑积水的常用辅助疗法之一。
通过按摩脑部、颈部等部位，促进局部血液循环，缓解脑积水症状。
按摩可以采用揉、推、按等手法，力度要适度。
按摩时间应根据个体情况而定，可每天进行多次。
中医养生建议除了药物治疗和辅助疗法外，中医还强调脑积水患者的养生调理。
以下是一些建议：•饮食调理：多吃清淡易消化的食物，少吃辛辣、油腻等刺激性食物。
避免暴饮暴食，保持饮食的规律性。
•定期运动：适量的体育锻炼有助于促进气血运行，改善体质。
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折的疗效优于 Ｄ Ｈ Ｓ 。只要掌握好适应证 ， 手术 操作规
范， 即能 取得 满意 疗效 。
参考 文献 ：
［ １ ］ 万玉春 ， 王家 明， 刘建 新 ， 等． 股 骨转子周 围骨折 的手术治疗 ［ Ｊ ］
［ ３ ］ 李 自强． 高龄股 骨粗隆 间骨折手术与非手 术治疗的疗效 比较 ［ Ｊ ］ ．
１ ． １ 一般资料 ： 脑 积 水 患者 有 ２ ７ ３例 ， 颅 骨 缺损 患者 有１ ７ ５例 ， 其 中脑 积 水 合 并 颅 骨缺 损 的患 者 有 ３ ０例 ， 男２ １ 例， 女 ９例 ， 年龄 １ ６—７ ３岁 ， 平均 ３ ８ ． １ 岁 。颅脑 损伤 ２ ３例 ， 高 血 压 脑 出 血 ５例 ， 颅 内动 脉瘤 夹 闭术 后 再 出血 ２例 。颅 骨 缺 损 时 间 ： ３～ ６个 月 ２ ０例 ， ７—１ ２
子间骨 折 的理想 内 固定方法 ］
中国骨与关 节损伤杂志 ， ２ ０ ０ ８ ， ２ ３ （ ５ ） ： ４ １ ７
［ ２ ］ 玉亦璁． 骨与关节损伤 ［ Ｍ］ ． 第４ 版． 北京． 人民卫生 出版社 ， ２ ０ ０ ７ ，
１ ８ ４ ～１ ８ ９
总之 ， 我们认为 Ｐ Ｆ Ｎ Ａ在 治 疗 老 年 股 骨粗 隆 间 骨
先做脑 积 水 脑 室 腹 腔 分 流 术 ， 再做颅 骨缺损修补术 。 不 同的患 者 选 择 不 同 的分 流 管 （ １ ６例 是 中颅 压 无 菌 管， ９例是抗 虹 吸 的无 菌 管 ， ５例 是 可调 节 式 的无 菌分 流管 ） ， 也 选择 不 同 的颅 骨 修 补材 料 （自体 颅 骨瓣 有 ５ 例， 二 维钛 网 ７例 ， 三 维钛 网 ８例 ， 数 字化 塑 形 钛 网 １ ０
，
２
结
果
为： ① 同期行 脑 室一 腹 腔 分 流及 颅 骨修 补 术 并 不 会增 加
手术 风险及并 发症 的发 生 。同期 手术 可 缩短 颅 骨 缺损
２ ． １ 术 中所 见 ： 本 组 患者 由于颅 内压 和经 济 条件 选 择 的暴露 时 间 ， 降低 因缺 少 颅 骨 保 护 而 发 生 并 发 症 的 风
１ 资料 与方 法
头痛、 头晕， 精神 异 常 ， 反 应迟 钝 ， 运 动 功 能 障碍 ， 意 识
及 智力 障碍 等 。
１ ． ２ 辅 助 检查 ： Ｃ Ｔ或 ＭＲ Ｉ 检 查 显示 脑 室 系统 进行 性
扩大 ， 可伴侧 脑室 旁 间质水肿 。颅 骨缺损 直径 均 ＞
５ ｃ ｍ， 术 前 腰 椎 穿 刺 测 得 颅 内压 １ ０ ０～１ ８ ０ ｍ ｍ Ｈ Ｏ ２ ５ 例， ＞１ ８ ０ ｍ ｍＨ： ０ ５例 。术 前 均行 脑 脊液 检 查 ， 提示 无 明显颅 内感染 迹象 或颅 内感染 已经 控制 。 １ ． ３ 手 术方 式 ： 所 有 患 者均 在 气 管 插 管全 麻 下 进 行 ，
脑积 水合 并颅 骨缺损 的 同期 手术 的相关 报 道 已经 不少 了 ， 在基层 医院开展 的相 对 较少 ， 尤 其 随着 修补 材 料 和分流 管材 料 的不断更 新 ， 手 术适 应证 得 到拓 宽 ， 并 发症 也 较 少 了 ， 医 疗 安 全 有 了更 好 的 保 障 。我 院 自 ２ ０ ０ ５年 １ 月一 ２ ０ １ ２年 １月 共治 疗 ３ ０例 脑积 水 合并 颅 骨 缺损 的患 者 ， 有 一定 的认识 和体 会 ， 报 告如 下 。
中国骨与关 节损伤杂志 ， ２ ０ ０ ６， ２ １ （ ６ ） ： ４ ６ ３
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １
四川 医 学 ２ ０ １ ３年 ８月 第 ３ ４卷 （ 第 ８期 ） Ｓ ｉ ｃ ｈ ｕ ａ ｎＭｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ２ ０ １ ３， Ｖ ｏ １ ． ３ ４， Ｎｏ ． ８
例） 。 ．
个月 ９ 例， ＞ １ ２个月 １ 例； 平均 ５ ． ３ 个月。均为单侧额
颞 部或额 颞 顶 部 颅骨 缺损 ， 骨 窗处 脑 组 织 膨 出。均 有 不 同程度 的慢 性 颅 内压 增 高症 和体 征 ， 表 现 为 间 断性
时间短 ， 出血 量少 ， 愈合 恢复 较满 意 的 治疗 老年 股 骨转
分 流管 和修 补 材 料 。全 麻 下 先 行 脑 积水 分 流术 ， 穿 刺 险 ； 可 减少 因手 术及 麻 醉 次 数 增 多 带 来 的 风 险 及 手术
四川医学 ２ ０ １ ３ 年８ 月第 ３ ４ 卷（ 第８ 期） Ｓ ｉ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ ￣ ｌ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ， ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ３ ４ ， Ｎ ｏ ． ８
・１ ２ ２ｌ・
脑 积 水合 并 颅骨 缺 损 的诊治 探讨
曾强 军 ， 甘邻元， 周 明森 ， 杨 清
（ 达州市 第二人民医院神经外科 ， 四川 达州 ６ ３ ５ ０ ０ ０ ）
【 摘要 】 目的 探讨脑积 水合并颅 骨缺损 的手 术时机 ， 方法和疗效。方法 回顾分析 ２ ０ ０ ５ 年１ 月 ２ ｏ １ ２年 １ 月脑
积水合并颅骨缺损的手术治疗情况。分析其 临床表现 、 手术入路和预后 ， 探 讨手术适应证 和手术 时机 。结果 ３ ０例患者
中有 ２ ９例 疗 效 良好 ， １ 例 疗 效 差 。结 论 脑 积 水 合 并 颅 骨 缺 损 的 同期 手 术 是 可 行 的 ， 疗效佳 ， 并发 症 少， 同 时 节 约 医疗 资源。
【 关键词 】 脑积水合并颅骨缺损 ； 同期手术 【 中图分类号 】 Ｒ ７ ４ ２ ． ７ 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 １ ０ ０ ４ － ０ ５ ０ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ８ － １ ２ ２ １ ０ － ２