消化性溃疡病人的护理

病因及发病机制
幽门螺杆菌感染和服用非甾体抗炎药是已 知的主要病因
黏膜侵袭
防御-修复
防御—修复因素
黏液/碳酸氢盐屏障 黏膜屏障 黏膜血流量 细胞更新 前列腺素 表皮生长因素
黏膜侵袭因素
幽门螺杆菌感染--最主要 服用NSAID 胃酸和胃蛋白酶的消化作用 胃十二指肠运动异常 其他：遗传、应激、吸烟
病理
•
并发症
穿孔
是消化性溃疡最严重的并发症，临床上可分为急性、 亚急性和慢性三种类型，以急性穿孔最常见。
急性穿孔：饮酒、劳累、服用NSAID等可诱发，表现为突发的剧烈 腹痛，大汗淋漓，烦躁不安，服用抑酸药不能缓解，疼痛多自上 腹开始迅速蔓延至全腹，腹肌呈板样僵直，有明显压痛和反跳痛， 肝浊音区消失，肠鸣音减弱或消失，部分病人出现休克。 慢性穿孔：指十二指肠或胃后壁的溃疡深至浆膜层时已与邻近的 组织或器官发生粘连，穿孔时胃肠内容物不流入腹腔，又称为穿 透性溃疡。穿透性溃疡时腹痛规律发生改变，腹痛顽固而持久， 常向背部放射。 亚急性穿孔：邻近后壁的穿孔或游离穿孔较小时，只引起局限性 腹膜炎时称之，症状较急性穿孔轻且体征较局限。
消化性溃疡病人的护理
定义 • 消化性溃疡主要指发生于胃和十二 指肠黏膜的慢性溃疡，即胃溃疡 （GU）和十二指肠溃疡（DU），因 溃疡的形成与胃酸/胃蛋白酶的消化 作用有关而得名。
流行病学
• 消化性溃疡是全球性常见病，约有10%的人一 生中患过此病。 • 本病可发生于任何年龄，以中年最为常见，DU 好发于青壮年，GU的发病年龄一般较DU约迟10 年。 • 临床上DU较GU多见，两者之比约为3:1，但有 地区差异，在胃癌高发区GU所占的比例有增加。 • 秋冬和冬春之交是本病的好发季节。
潜在并发症:癌症 ⒈密切监测病情,及时通知医生. ⒉掌握发生指征：中年，症状顽固，疼痛持久，而失去
原来规律，厌食，消瘦，隐血试验持续阳性.
⒊若发生,确诊后,争取早期外科手术.
（四）用药护理 1、碱性抗酸药 应在饭后1小时和睡前服用。 2、H2RA 应在餐中或餐后即刻服用，也可把一日剂
量在睡前服用。
疼痛部位
疼痛时间
不同点
常在餐后1小时内发生，经1-2小 时后逐渐缓解，至下次餐前自行 消失
疼痛规律
进食-疼痛-缓解
体征
• 溃疡活动期可有剑突下固定而局限的轻 压痛，缓解期则无明显体征
并发症
出血
是消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道 大量出血的最常见病因。DU比GU容易发生。常 因服用NSAID而诱发。出血引起的临床表现取 决于出血的速度和量，轻者表现为呕血、黑便， 重者可出现周围循环衰竭（出血量>1000ml可 出现循环衰竭），甚至低血容量性休克，应积 极抢救。
PPI或胶体铋 抗菌药物
PPI常规剂量的倍量/日 （如奥美拉唑40mg/d） 枸橼酸铋钾480mg/d （选择一种）
克拉霉素500-1000mg/d 阿莫西林1000-2000mg/d 甲硝唑800mg/d （选择两种）
上述剂量分两次服，疗程7日
2 根除幽门螺杆菌治疗结束后的抗溃疡治疗 在根除幽门螺杆菌治疗疗程结束疗程较理想。
谢谢！
阻的特征性表现。
癌变
少数GU可发生癌变，DU则否。对长期GU病史、年 龄在45岁以上、溃疡顽固不愈者，应怀疑是否癌变， 需进一步检查和定期随访。
辅助检查
• 纤维胃镜和胃黏膜组织检查 是确 诊消化性溃疡的首选检查方法 • X线钡餐检查 • 幽门杆菌检测 • 大便隐血试验 大便隐血试验持续 阳性，应警惕有癌变的可能.
3、PPI
奥美拉唑可引起个别病人头痛，特别是用药 初期，应嘱病人用药期间避免开车或做其他必须高度 集中注意力的工作。 硫糖铝片宜在进餐前1小时服用，不能 与多酶片同服，以免降低两者的效价。枸橼酸铋钾宜 在餐前半小时服用，应用吸管直接吸入，部分病人服 药后出现便秘或黑便，停药后可自行消失。甲硝唑可 引起恶心、呕吐等胃肠道反应，可遵医嘱用甲氧氟普 胺等拮抗。服用阿莫西林前应询问病人有无青霉素过 敏史。
处理要点
• 消除病因、缓解症状、促进溃疡愈合、防止复 发和防治并发症
• （一）消化性溃疡的药物治疗
• 抑制胃酸分泌的药物 • 保护胃黏膜药物 主要起缓解症状和促进溃疡愈合的作用，常与根 除幽门螺杆菌治疗配合使用。
治疗消化性溃疡常用药物
药物种类
常用药物
常规治疗剂量
碱性抗酸剂
氢氧化铝、铝碳酸镁及 其复方制剂 800mg qN或400mg bid 300mg qN或150mg bid 40mg qN 或20mg bid 20mg qd 30mg qd 40mg qd
4、其他药物
（五）心理护理
1.多与病人交谈、接触,解释、安慰,帮助解除顾虑,增加 病人信心. 2.优质服务,满足护理需要.
3.指导病人放松技巧,保持乐观情绪.
4.必要时,遵医嘱使用镇静药物.
（六）健康指导
1、生活指导
向病人及家属讲解引起和加重溃疡病的相关因素。指导病人 保持乐观的情绪、规律的生活，避免过度紧张和劳累，选择合适 的锻炼方式，提高机体抵抗力。指导病人建立合理的饮食习惯和 结构，戒除烟酒，避免摄入刺激性食物。
• 消化性溃疡大多是单发，也可多个，呈圆形或 椭圆形。DU多发生在球部，前壁比较常见；GU 多在胃角和胃窦小弯。DU直径多小于10mm，GU 则稍大，溃疡边缘光整，基底光滑、清洁，表 面覆有灰白或灰黄色纤维渗出物。活动性溃疡 周围黏膜常有炎性水肿。溃疡浅者累及黏膜肌 层，深者则可贯穿肌层，甚至浆膜层，穿破浆 膜层时可致穿孔，血管破裂则可引起出血。溃 疡愈合，黏膜重建后，瘢痕收缩，可使周围黏 膜皱襞向其集中。
（三）并发症的护理
溃疡并出血的护理
(1)平卧位. (2)迅速建立静脉通路. (3)观察脉搏﹑血压﹑出血及尿量. (4)必要时,洗胃(冰盐水)止血.注意有无急性腹 痛﹑心率及呼吸变化. (5)必要时,按医嘱准备止血药物使用. (6)口腔护理 (7)心理护理 (8)饮食护理：a.大量时:禁食 b.小量时:温凉流质.
消化性溃疡并穿孔的护理 (1)立即禁食. (2)迅速建立静脉通路并输液﹑备血.
(3)胃肠减压(插置胃管抽吸引流胃内容物).
(4)做好术前准备,联系外科,争取6-12h内手术.
消化性溃疡并幽门梗阻的护理 (1)轻者：流质饮食. (2)重者： a.禁食 b.连续胃肠减压. c.静脉补液,每日2000-3000ml,加强支持 d.记录24小时出入液量. e.洗胃(3%盐水或2%碳酸氢钠),2次/日. f.定期查血电解质. g.观察呕吐量、性质、气味. h.上述处理无效,应做好手术准备.
（3）食物选择
选择营养丰富刺激性小的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼。脱脂牛奶和脂肪 摄取应适量 。 避免刺激性食物 避免生、冷、硬、粗纤维的食物，忌用油炸食品及浓 咖啡、浓茶、辣椒、酸醋等强刺激胃酸分泌的食品和调味品。忌用生姜 生蒜生萝卜等，以免产生气体扩张胃肠道而致腹胀 烹饪方法以蒸、煮、炖、烩、汆等为主，各种食物应切细、煮软。
起有关。
焦虑： 与担心疾病及治疗效果有关。 营养失调：低于机体需要量
肠道消化吸收障碍有关。 与食物摄入减少及胃
知识缺乏：与缺乏对疾病及治疗认识有关。 潜在并发症：上消化道出血、穿孔、幽门梗阻、
溃疡癌变
护理措施
（一）一般护理
1、休息与活动
溃疡活动期，症状较重或有上消化道出血等并发症，应卧床休息 溃疡缓解期，应鼓励适当运动，以不感到劳累和诱发疼痛为原则， 餐后避免剧烈运动 夜间疼痛时，遵医嘱夜间加服1次抑酸剂。
（二）病情观察
1、病情监测
观察和了解病人疼痛的规律和特点，并按其特点 指导缓解疼痛的方法。如DU表现为空腹痛和夜间痛， 指导病人准备抑酸性食物（苏打饼干等）在疼痛时进 食，或服用抑酸剂以防疼痛。也可采用局部热敷或针 灸止痛。监测生命体征及腹部体征的变化，以及时发 现并纠正并发症。
2、帮助病人认识和去除病因
（四）溃疡复发的预防
长期维持治疗一般以H2RA常规剂量的半量睡前顿服， NSAID溃疡复发的预防应常规采用PPI或米索前列醇。
（五）外科手术治疗
对于大量出血经内科紧急处理无效、急性穿孔、瘢痕性 幽门梗阻、内科治疗无效的顽固性溃疡以及胃溃疡疑有 癌变者可行手术治疗。
护理诊断
疼痛：上腹部痛 与胃肠粘膜炎症，溃疡或溃疡穿孔引
2、饮食护理
（1）饮食原则
定时定量、少食多餐、细嚼慢咽，食物选择应营养丰富、搭配合 理、清淡、易于消化，以避免食物对溃疡病灶的刺激。
（2）进食方式
定时定量 避免餐间零食和睡前进食，使胃酸分泌有规律 少食多餐 少食可避免胃窦部过度扩张引起的促胃液素分泌增加， 以减少胃酸对病灶的刺激；多餐可使胃中经常保持适量的食物以中和胃 酸，利于溃疡面的愈合。 细嚼慢咽 以减少对消化道过强的机械刺激，同时咀嚼还可增加 唾液的分泌，后者具有稀释和中和胃酸的作用。
3 根除幽门螺杆菌治疗后复查
在根治幽门螺杆菌治疗疗程结束后至少4周，应进行幽门 螺杆菌复查，以保证幽门螺杆菌已被根除
（三）NSAID溃疡的治疗
对服用NSAID后出现的溃疡，如条件允许应立即停用 NSAID，或者应立即换用对黏膜损伤轻的NSAID，如塞来 昔布。对停用NSAID者，可予常规剂量常规疗程的H2RA或 PPI治疗；对不能停用NSAID者，应选用PPI治疗。
GU
DU
病程可长达6-7年，有的长达20年或更长 发作-缓解周期性交替，以春秋季发作多见 多呈钝痛、灼痛、胀痛、或饥饿样不适，一般为轻至中 度持续性痛，可耐受 中上腹或剑突下和剑突下偏左 中上腹或在中上腹偏 右处 常发生在两餐之间， 持续至下餐进食后缓 解，故又称空腹痛、 饥饿痛；部分病人于 午夜出现疼痛，称夜 间痛 疼痛-进食-缓解
2、用药指导
指导病人慎用或勿用致溃疡药物，如阿司匹林、咖啡因、泼 尼松等，指导病人按医嘱正确服药，学会观察药效及不良反应， 不擅自停药或减量，防治溃疡复发。