糖尿病知识知晓率问卷调查表
(完整word版)糖尿病健康知识调查问卷
(完整word版)糖尿病健康知识调查问卷
糖尿病健康知识调查问卷
调查说明：
1、本调查不是考试，不填写姓名，不会对你有任何影响,请您如实回答，在您认为正确的问题右上方打“√”；
2、调查结束后，请向被调查人宣传正确答案;
一、基本信息
1、性别年龄
2、文化程度：①小学②初中③高中④大专以上
3、职业：①居民②工人③老师④机关干部⑤医生⑥其它
二、知识
1. 您认为下列哪些行为可引起糖尿病发生?
①缺少运动、肥胖、不好的饮食习惯②清淡饮食、吸烟、休息不好
2.糖尿病患者血糖控制稳定时,是否有必要继续服药?
①是，必须坚持用药②否，血糖控制不好时再吃药
3. 糖尿病可导致哪些危害？
①心脑血管并发症、尿毒症、下肢坏疽、双目失明等。
②身体发育不全,痛风、消化不良。
三、行为
1、你平时喜欢吃高脂饮食或是爱吃清淡饮食？
①喜欢高脂的②喜欢吃清淡的
2、你每天坚持锻炼吗？
①锻炼②偶尔锻炼③不锻炼
四、态度与信念
1、只要合理饮食、坚持锻炼、糖尿病是完全可以预防的.
①赞成②不赞成
2、一旦得了糖尿病，只要在医生指导下规则服药，合理饮食，加强锻炼,糖尿病是完全可以控制的。
①赞成②不赞成。
糖尿病知识调查问卷(可编辑修改word版)
糖尿病知识调查问卷您好！欢迎您参与我们的调查！为了解糖尿病患者对糖尿病的了解程度及对获取相关知识的需求情况，我们组织了本次调查活动。
本问卷采用匿名方式，请您根据本人知晓情况如实回答，谢谢。
问卷编号：样本来源：1、性别1）男2）女2、年龄：一、个人基本情况3、职业：1）工人2）农民3）学生4）教师5）行政、金融工作人员6）服务业6）医务人员8）家务9）离退休10）待业11) 个体12）自由职业者13）其他4、学历: 1)小学及以下2）初中3）高中/中专4）大专5）本科6）硕士及以上5、民族: 1）汉族2）其他6、婚姻状况: 1）未婚2）已婚7、家庭年人均收入:1）≤1000 元2）1000~3000 元3）3000~5000 元4）5000~9999 元5）≥10000 元二、既往病史8、您是否被医疗机构诊断过患有高血压1）否2）是如是，第一次诊断的时间年月诊断时的血压值（收缩压/舒张压）：/ mmHg9、您是否曾被医师诊断患有糖尿病1）否2）是诊断分型1）1 型2）2 型3）不详确诊机构确诊时间三、家族史20、您家庭中是否有人患有下列疾病1）否高血压2）是冠心病3）不详心脑血管病糖尿病高血脂父亲□□□□□母亲□□□□□兄弟姐妹□□□□□子女□□□□□21、家中有无亲人因糖尿病去世吗？1）无2）有22、家中有无亲人因患高血压去世吗？1）无2）有四糖尿病的基本知识1.您知道糖尿病的典型症状是什么吗？A 不知道B 多饮、多食、多尿、体重减轻C 头晕、眼花、耳鸣2.您知道判断糖尿病的依据有哪些？A “三多一少”症状并且任意血糖≥11.1mmol/lB 空腹血糖≥7.0mmol/lC 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2 小时血糖≥11.1mmol/lD 以上三项都可以3.您认为糖尿病人通过改善饮食行为方式，可以像正常人一样健康长寿吗？A 可以B 不可以C 不知道4.您认为下列哪些行为可引起糖尿病发生？A 缺少运动、肥胖B 不好的饮食习惯C 吸烟、酗酒D 以上都是5.您知道哪些人群易患糖尿病吗？A 有糖尿病家族史B 超重或肥胖者、45 岁以上常年不参加体力活动者C 高血压患者、有高血脂症者D 以上都是6.您知道防治糖尿病的措施有哪些吗？A 控制饮食、增加运动治疗B 坚持血糖监测C 规范的药物治疗D 以上都是7.您认为一个糖尿病患者血糖控制稳定时，是否有必要继续服药？A 是，必须坚持用药B 否，血糖控制不好时再吃药C 不知道8.您认为下列哪种饮食习惯不利于糖尿病患者的病情控制？A 控制饮食量，每顿八分饱B 饮食多样化，多吃五谷杂粮C 多吃蔬菜及含糖量少的食物D 多吃高脂肪、高热量的食品9.您知道糖尿病可导致哪些危害？A 心脑血管并发症B 尿毒症C 下肢坏疽D 双目失明E 以上有都可能10.您知道糖尿病有几种类型？A 不知道B 只有一种类型C Ⅰ型、Ⅱ型DⅠ型、Ⅱ型和妊♘型糖尿病 E Ⅰ型、Ⅱ型和妊♘型糖尿病和特殊型11.您认为下列哪些饮食是糖尿病患者应该少吃的：A 动物内脏B 蔬菜和水果C 富含淀粉的食物D 过咸的食物12.您是否知道治疗糖尿病的基本药物？如是请列举几个：、、、。
(完整版)糖尿病患者健康知识调查问卷(终极)
糖尿病患者健康知识调查问卷
各位病友：您好！
欢迎您参与我们的调查！为更好地开展我科糖尿病患者健康教育活动，了解患者对糖尿
病健康知识知晓状况及自我管理能力，我们组织了本次调查活动。
本问卷采用匿名方式，请您根据本人知晓情况如实回答，谢谢配合。
一、基本信息
1、性别：（1）男（2 ）女
2、年龄：______ 岁
3、民族：（1） _____ （2）其他___________
4、身高：米；体重：________ 千克；血压: / mmHg
5、文化程度：（1）未接受正规学校教育（2）小学没毕业（3）小学毕业
（4）初中毕业（5）高中/中专毕业（6）大本/大专毕业
（7）研究生毕业及以上
6、目前的婚姻状况：（1）单身（2）分居（3）丧偶（4）离婚（5）同居（6）在婚
7、职业（1）农林牧渔水利业生人员（2）生产、运输设备操作人员及关人员
（3）机关及群团工作人员（4）企事业单位负责人（5）商业、服务业人员
（6）专业技术人员（7）离退休人员（8）其他____
二、疾病信息
1、您确诊糖尿病的时间是：___________
2、糖尿病类型（1）1型（2）2型（3）其他类型
3、您有糖尿病家属史吗？ 1 、有2 、无
4、您还有其他慢性病吗？
（1）无（2）高血压（3）冠心病（4）高脂血症（5）脑卒中（6）脂肪肝（7）其他：胆结石
三、知识量表
请您根据自己的理解进行判断，并在“正确”或“错误”框中划，若您对该问题不理解，或不知道正确答案，请在“不知道”框中划“V”。
糖尿病日健康知识讲座调查问卷(讲座前)
糖尿病日健康知识讲座问卷调查（讲座前）
一、判断题
1、只要积极配合治疗，可有效控制血糖。
（）
2、联合国糖尿病日是每年的11月14日。
（）
3、超重或肥胖人群易患糖尿病。
（）
4、糖尿病是糖吃太多得的。
（）
5、糖尿病的血糖控制目标是4.4—7.0mmol/L。
（）
二、单选题
1、糖尿病治疗的关键是：
A.少吃饭
B.多运动
C.少吃糖
D.控制血糖
2、反应近两三个月糖尿病控制情况最理性的指标是：
A.空腹血糖
B.餐后血糖
C.糖化血红蛋白
D.尿糖
3、低血糖的症状和体征:
A.大汉淋漓
B.饥饿感
C.心率加快
D.以上都是
4、规律监测血糖的意义不包括：
A.随时监测，防患未然
B.调整饮食、运动计划的重要依据
C.可以随意放开吃
D.药物治疗方案的重要依据
5、通常您认为哪些性能会影响到血糖仪最终测量的精准度?
A.操作者的熟练程度
B.仪器的性能
C.试纸
D.以上都是。
糖尿病问卷调查表
糖尿病问卷调查表
您有糖尿病家属史吗？1、有2、无
（1）您还有其他慢性病吗？1、无2、高血压3、冠心病4、高脂血症5、脑卒中6、脂肪肝7、其他
（2）您最近一次测量血糖离现在有多长时间？
1、1周内
2、1-6个月
3、7-12个月
4、一年以前半
5、
从来没测过
（3）您有没有采取措施来控制血糖？
1、有
2、没有
3、有过，但没有坚持
（4）您采取了什么措施来控制血糖？（可多选）
1、按医嘱服药
2、控制饮食
3、适量运动
4、戒烟
5、其它
（5）您是如何服用降糖药的？
1、完全遵照医嘱服用
2、自行按血糖的变化而增减
药量
3、想到就吃药忘了就不吃
4、没有吃过
（6）您喝牛奶或豆浆吗？如何喝的？
1、从来不喝
2、偶尔喝
3、每天一袋
4、每天
二袋以上
（7）您的口味如何？
1、喜欢清淡的饮食
2、差不多，不咸也不淡
3、
喜欢吃的咸一点。
糖尿病健康教育情况调查表【问卷调查模板】
糖尿病健康教育情况调查表【问卷调查模板】1.是否了解2型糖尿病的发生机制了解不是很了解不了解胰岛素使用的时间与方法了解不是很了解不了解2型糖尿病饮食与运动对低血糖的影响了解不是很了解不了解2型糖尿病会引起的并发症种类了解不是很了解不了解低血糖发生的原因了解不是很了解不了解判断低血糖的临床表现了解不是很了解不了解发生低血糖该应该如何解决了解不是很了解不了解低血糖的预防措施了解不是很了解不了解您是否接受过糖尿病的饮食指导？是否您是否知道合理膳食可以改善糖尿病情况？是不清楚如果您是糖尿病患者是否愿意合理控制饮食是否是否有糖尿病相关并发症是否.糖尿病饮食行为从不偶尔有时经常总是您如何看待饮食管理在糖尿病管理中的作用重要不重要您不能完全坚持饮食方案的原因自已饮食不控制遗忘饮食方案其他您做运动的频率？从不运动每周少于3次每周3-5次每周5次以上.您最近一次(三个月内)的糖化血红蛋白值是多少？≤7% >7% 三个月内没有测过不知道您是否接受过医院组织的糖尿病教育?详细接受过接受过一些完全没有您被诊断为糖尿病后有没有住过院?有没有您是否觉得偶尔的几次不遵医饮食行为对血糖的控制影响小A.认同B.部分认同C.不认同糖尿病患者只要控制糖的摄入就可以了吗A、对B、不对C、不清楚你认为糖尿病患者的饮食需要定时定量吗？A、需要B、不需要C、不清楚自从诊断为糖尿病以来，你能否长期坚持糖尿病饮食方案？A、完全做不到B、基本能做到C、偶尔能做到D、完全能做到糖尿病健康教育在糖尿病治疗中作用重要一般不重要糖尿病健康教育知识获取途径医院讲解微信公众号电视网络无法获取糖尿病饮食依存性好一般不重视糖尿病运动依存性好一般不重视服药依存性好一般不重视遵医行为的依存性好一般不重视糖尿病知识整体知晓率好一般不知道糖尿病健康教育满意度90-100% 80-90% 70-80% 60-70% 60以下您的年龄段：18岁以下 18~25 26~30 31~40 41~50 51~60 60以上您的性别：男女。
糖尿病的问卷调查
我们希望通过问卷调查的方式来了解大家对糖尿病的认识和与本病相关的危险行为，以便更好地人民采取健康的生活方式，从而达到降低人民的糖尿发病率，同时通过对糖尿病患者的健康行为干预，从而达到减少并发症发生目的。
我们会对你所有的信息保密，请您根据本人的实际情况填写。
（请你在下划线上填写或在所选项目的序号上打“√”）（1）您的姓名；您的住址联系方式（4）文化程度：1、未接受正规学校教育2、小学没毕业3、小学毕业4、初中毕业5、高中/中专毕业6、大本/大专毕业7、研究生毕业及以上（5）目前的婚姻状况：1、单身2、分居3、丧偶4、离婚5、同居6、在婚（6）职业1、农林牧渔水利业生人员2、生产、运输设备操作人员及关人员3、机关及群团工作人员4、企事业单位负责人5、商业、服务业人员6、专业技术人员7、离退休人员8、其他（7）现在（或曾经）是否吸烟（1）否（2）是7.1若吸烟，每天吸烟支数（1）偶尔吸（2）1-5支（3）6-10支（4）10支以上7.2吸烟年限：年7.3现在是否戒烟（1）否（2）是7.4戒烟年限：年（8）.现在（曾经）是否饮酒（1）否（2）是8.1若饮酒，每天饮酒：两，饮酒：年8.2现在是否戒酒（1）否（2）是8.3戒酒年限：年（9）您确诊糖尿病的时间是.糖尿病类型（1）1型（2）2型（3）其他类型（10）您有糖尿病家属史吗？1、有2、无（11）您还有其他慢性病吗？1、无2、高血压3、冠心病4、高脂血症5、脑卒中6、脂肪肝7、其他（12）您最近一次测量血糖离现在有多长时间？1、1周内2、1-6个月3、7-12个月4、一年以前半5、从来没测过（13）您有没有采取措施来控制血糖？1、有2、没有3、有过，但没有坚持（14）您采取了什么措施来控制血糖？（可多选）1、按医嘱服药2、控制饮食3、适量运动4、戒烟5、其它（15）您是如何服用降糖药的？1、完全遵照医嘱服用2、自行按血糖的变化而增减药量3、想到就吃药忘了就不吃4、没有吃过（16）您喝牛奶或豆浆吗？如何喝的？1、从来不喝2、偶尔喝3、每天一袋4、每天二袋以上（17）您的口味如何？1、喜欢清淡的饮食2、差不多，不咸也不淡3、喜欢吃的咸一点（18）您蔬菜、水果吃得如何？1、有么吃一点，没有就不吃2、平均一天内能吃上半斤左右3、平均一天内能吃上一斤左右4、保证天天吃，总量1斤以上（19）如果有吃水果的话，一般在什么时候吃？1、饭前2小时2、饭后2小时3、想吃的时候就吃饭4、睡前（19）您进行锻炼吗？1、不锻炼2、偶尔锻炼3、每天半小时，每周五天4、天天半小时以上（20）您每天保证7-8小时及以上的睡眠吗？1、能保证2、偶尔能做到3、不能保证（22）您感觉工作或生活压力很大吗？1、从未2、很少3、有时4、经常5、总是。
糖尿病调查问卷
糖尿病调查问卷Q1：姓名（可不填写） ____________ Q2：性别○ 男○ 女 Q3：生日年月日 Q4：糖尿病类型□ I型□ II型□ 妊娠糖尿病□ 其他 Q5：1.您知道糖尿病的典型症状是什么吗？□ 不知道□ 多饮.多食.多尿.体重减轻□ 头晕.眼花.耳鸣 Q6：您知道判断糖尿病的依据有哪些？□ “三多一少”症状并且任意血糖≥11.1mmol/l □ 空腹血糖≥7.0mmol/l □ 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥11.1mmol/l □ 以上三项都可以 Q7：您认为糖尿病人通过改善饮食行为方式，可以像正常人一样健康长寿吗？□ 可以□ 不可以□ 不知道 Q8：您认为下列哪些行为可引起糖尿病发生？□ 缺少运动.肥胖□ 不好的饮食习惯□ 吸烟.酗酒□ 以上都是 Q9：您知道哪些人群易患糖尿病吗？□ 有糖尿病家族史□ 超重或肥胖者.45岁以上常年不参加体力活动者□ 高血压患者.有高血脂症者□ 以上都是 Q10：您知道防治糖尿病的措施有哪些吗？□ 控制饮食.增加运动治疗□ 坚持血糖监测□ 规范的药物治疗□ 以上都是 Q11：您认为一个糖尿病患者血糖控制稳定时，是否有必要继续服药？□ 是，必须坚持用药□ 否，血糖控制不好时再吃药□ 不知道 Q12：您认为下列哪种饮食习惯不利于糖尿病患者的病情控制？□ 控制饮食量，每顿八分饱□ 饮食多样化，多吃五谷杂粮□ 多吃蔬菜及含糖量少的食物□ 多吃高脂肪.高热量的食品Q13：您知道糖尿病可导致哪些危害？□ 心脑血管并发症□ 尿毒症□ 下肢坏疽□ 双目失明□ 以上有都可能 Q14：您知道糖尿病有几种类型？□ 不知道□ 只有一种类型□ Ⅰ型.Ⅱ型和妊娠型糖尿病Q7：您对您的健康状况满意吗？（）○ 非常满意○ 还行○ 不满意 Q8：您是通过（）控制您的糖尿病的。
□ 控制饮食□ 体育锻炼□ 口服药物□ 注射胰岛素Q9：您会按医嘱服药吗？（）○ 完全按医嘱○ 基本能做到○ 偶尔做到○ 没有按医嘱 Q10：您会按医嘱平衡饮食吗？（）○ 完全按医嘱○ 基本能做到○ 偶尔做到○ 没有按医嘱 Q11：您会按医嘱运动吗？○ 完全按医嘱○ 基本能做到○ 偶尔做到○ 没有按医嘱Q12：您愿意每天按医嘱对自己的服药.饮食.运动.血糖情况作记录吗？（）○ 非常愿意○ 比较愿意○ 不太愿意○ 不愿意Q13：您曾参加过医疗机构或政府组织的糖尿病教育吗？（）○ 从未参加过○1-2次○3次以上○ 经常 Q14：您了解糖尿病康复管理吗？（）○ 了解○ 较了解○ 不了解 Q15：卫生经济学 Q16：您每月治疗糖尿病的费用为（）○50元○50-150元○150元以上○ 不太清楚 Q17：这些费用占您收入的（）○3%以下○3-10% ○10-20% ○20%以上 Q18：承受这些费用对您来说压力大吗？（）○ 没什么压力○ 有点压力○ 压力比较大○ 压力很大 Q19：您目前对健康的消费方式是（）□ 医疗保险□ 社会保险□ 医疗费用单位可报销□ 自费 Q20：您通常选择去什么类型的医院？（）□ 知名公立医院□ 一般公立医院□ 社区医院□ 私立医院 Q21：您通常选择的哪类门诊？（）□ 名医□ 专家门诊□ 普通门诊□ 无所谓，方便就行Q22：您通常选择什么方式去医院？（）□ 步行□ 自行车□ 公交车□ 私家车 Q23：如果有比较好的糖尿病康复工具，您愿意每月投入的开销是多少？（）○150元以下○150-300元○300元以上○ 只要有效，不在乎开销 Q24：对通信设备及网络的接受程度 Q25：您平时习惯用什么移动设备？（）□ 老人手机□ 智能手机□ 平板电脑（pad）□ 基本不用 Q26：您平时会上网吗？（）□ 会，家里装了宽带□ 会，手机可以上网□ 很少□ 不会 Q27：您有微信吗？（）○ 有，经常用○ 有，但很少用○ 不会用○ 微信是什么 Q28：您是否能接受通过手机与医生沟通病情？（）○ 很能接受○ 一般○ 绝对不能接受 Q29：社交圈情况 Q30：您的家人朋友关注您的病情吗？（）○ 非常关心○ 一般○ 很少关心 Q31：您周围有谁比较关心您的病情？□ 妻子/丈夫□ 儿女□ 亲友□ 糖友 Q32：您愿意接受亲友对您降糖方面的生活提醒和建议吗？（）○ 非常愿意○ 一般○ 不愿意○ 反感 Q33：您对糖友间的互动活动感兴趣吗？（）○ 非常感兴趣○ 一般○ 不感兴趣。
农村居民糖尿病防治知识知晓率调查
对 象 与 方 法
１ 对象 采用 系统 抽 样 方 法 ，将南 浔 区 ９个 乡镇
２ １ 行政 村排 序 。排序方 法 是 自该 区区 政府 驻 地 ２个 南 浔镇 开始 由里 向外从 正北 方 向顺时 针方 向 ，将 各 镇 的行 政村 自镇 政府所 在 地从正 北方 向 由里 向外 按 顺 时针 方 向排序 。行 政村 排序后 ，用 计算 机 随机 产 生 一个 ￣２ １的随机 数字 ，然 后 以排位 为 这个 随机 ＜ ２ 数 字 的行政 村 开 始 ，以 ６为 组距 ，抽 取 ３ ５个 行 政 村 ，被 抽 到 的行 政 村 为 调 查 单 位 （ 如该 村 有 ２个 以上 的 自然 村 组 成 则 以第 二 自然 村 为 调 查 单 位 ） ， 以抽 到 自然 村 ＞１ 岁 的本 地 户 籍 的农 村 居 民 ， ６周
中图分类号 ：１ ８ ；Ｒ１３ ３ １ ７ ５ ９ ．
一
，
糖尿 病 是 我 国进 行 慢 性 病 防 治 的 重 点 疾 病 之 居 民对其 相关 知识 的 了解 程度 直接关 系到 防治
否只有老年人才会得糖尿病 （ 简称 ：得病人群 ） ； ④ 吸 烟 、肥 胖 、饮 酒 是 否 是 糖 尿 病 的 危 险 因 素
问卷 主要 内容包 括 ： （ ） 基 本情 况 ：被 调查 者 姓 １ 名 、性别 、年 龄 、文化程 度 、人均 家庭 月收 入 、既
均年 龄 （０ ９ ５ ．０±１．２ 岁 ；其 中 ｌ ５６ ） ６岁 ～４ １人 ２
（ ４ ８ ％ ） ５岁 一５ ５人 （ ８ ８ ％ ） ５岁 一 １ ． ５ ，３ ３ １ ． ７ ，４ ６ ０人 （ ２ ９ ％ ） ５岁 一 ７ ５ ２ ． ２ ，５ ６ ４人 （ ３７ ％ ） ５ ２ ． ８ ，６
糖尿病患者健康知识调查问卷终极资料
糖尿病患者健康知识调查问卷
各位病友：您好！
欢迎您参与我们的调查！为更好地开展我科糖尿病患者健康教育活动，了解患者对糖尿病健康知识知晓状况与自我管理能力，我们组织了本次调查活动。
本问卷采用匿名方式，请您根据本人知晓情况如实回答，谢谢配合。
一、基本信息
1、性别：（1）男（2）女
2、年龄：______岁
3、民族：（1）（2）其他________
4、身高:米；体重:______千克；血压:____/_____mmHg
5、文化程度：（1）未接受正规学校教育（2）小学没毕业（3）小学毕业
（4）初中毕业（5）高中/中专毕业（6）大本/大专毕业
（7）研究生毕业与以上
6、目前的婚姻状况：（1）单身（2）分居（3）丧偶（4）离婚（5）同居（6）在婚
7、职业（1）农林牧渔水利业生人员（2）生产、运输设备操作人员与关人员
（3）机关与群团工作人员（4）企事业单位负责人（5）商业、服务业人员
（6）专业技术人员（7）离退休人员（8）其他_____
二、疾病信息
1、您确诊糖尿病的时间是：__________
2、糖尿病类型（1）1型（2）2型（3）其他类型
3、您有糖尿病家属史吗？1、有2、无
4、您还有其他慢性病吗？
(1)无(2)高血压(3)冠心病(4)高脂血症(5)脑卒中(6)脂肪肝(7)其他：胆结石
三、知识量表
请您根据自己的理解进行判断，并在“正确”或“错误”框中划“√”，若您对该问题不理解，或不知道正确答案，请在“不知道”框中划“√”。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
。
。
1
糖尿病防治知识知晓率问卷调查表
各位居民： 您好！
欢迎您参与我们的调查！我们希望通过问卷调查的方式来了解本社区居民对糖尿
病的认识和与本病相关的危险行为，以便更好地指导社区居民采取健康的生活方
式，从而达到降低居民的糖尿发病率，同时通过对糖尿病患者的健康行为干预，
从而达到减少并发症发生目的。为配合我社区对于糖尿病知识普及及防治工作的
开展，我们组织了本次调查活动。请您根据本人知晓情况如实回答，谢谢
问卷编号：□□□□
姓名： 性别： 男 女 年龄： 岁 样本来源：1.城市居民 2.农村居民
以下均为单选题，请在您认为正确的选项上打“∨”
1. 您知道糖尿病的典型症状是什么吗？
2. B
A不知道 B多饮、多食、多尿、体重减轻 C 头晕、眼花、耳鸣
2.您知道判断糖尿病的依据有哪些？ A“三多一少”症状并且任意血糖
≥11.1mmol/lB空腹血糖≥7.0mmol/l
C口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥11.1mmol/lD以上三项都可以
3.您认为糖尿病人通过改善饮食行为方式，可以像正常人一样健康长寿吗？
A可以 B 不可以 C 不知道
4.您认为下列哪些行为可引起糖尿病发生？
A缺少运动、肥胖B 不好的饮食习惯 C 吸烟、酗酒 D以上都是
5.您知道哪些人群易患糖尿病吗？
A有糖尿病家族史 B 超重或肥胖者、45岁以上常年不参加体力活动者
C高血压患者、有高血脂症者 D 以上都是
6.您知道防治糖尿病的措施有哪些吗？
A控制饮食、增加运动治疗B 坚持血糖监测 C 规范的药物治疗 D 以上都是
7.您认为一个糖尿病患者血糖控制稳定时，是否有必要继续服药？
。
。
2
A是，必须坚持用药 B 否，血糖控制不好时再吃药C 不知道
8.您认为下列哪种饮食习惯不利于糖尿病患者的病情控制？
A控制饮食量，每顿八分饱B饮食多样化，多吃五谷杂粮
C多吃蔬菜及含糖量少的食物D多吃高脂肪、高热量的食品
9.您知道糖尿病可导致哪些危害？
A心脑血管并发症 B 尿毒症 C 下肢坏疽 D 双目失明 E以上有都可能
10.您知道糖尿病有几种类型？
A不知道B 只有一种类型C Ⅰ型、Ⅱ型和妊娠型糖尿病
11.你参加过糖尿病的健康教育知识讲座？
A不参加 B偶尔参加 C经常参加
12..你进行戒烟限酒吗？
1、进行 2.未进行 3、无所谓
13.糖尿病患者应在何时进行运动？
1..饭后1小时进行运动 2.饭后立即开始运动 3.随时都可以
14.糖尿病患者每周运动几次最科学，每次时间为多少？
1.每周至少运动3次，每次运动持续时间为30-60分钟 2.每周运动次数不限，
每次持续时间不限 3.每周运动1次，每次时间少于30分钟
15你有没有定期监测血糖？
A不监测 B偶尔监测 C定期监测
16您最近一次测量血糖离现在有多长时间？
1、30天内 2、1-6个月 3、7-12个月 4、一年以前半 5、从来没测过
17.您有没有采取措施来控制血糖？
1、有 2、没有 3、有过，但没有坚持
18.您采取了什么措施来控制血糖？（可多选）
。
。
3
1、按医嘱服药 2、控制饮食 3、适量运动 4、戒烟 5、其它
19.如何服用降糖药的？
1、完全遵照医嘱服用 2、自行按血糖的变化而增减药量
3、想到就吃药忘了就不吃 4、没有吃
调查地点： 调查日期： 调查人员： 质控人员：
。
。
4
欢迎您的下载，
资料仅供参考！
致力为企业和个人提供合同协议，策划案计划书，学习资料等等
打造全网一站式需求