妇产科 五个典型病例分析
妇产科病例分析题 (2)
妇产科病例分析题背景妇产科是研究妇女生殖系统疾病及妊娠等相关问题的专科。
妇产科病例分析是通过分析病例资料，了解患者的病情、诊断和治疗过程，对疾病的发展和治疗效果进行评估的一种方法。
本文将以一位妇产科患者的病例为例，对其病情进行分析，并探讨可能的诊断和治疗方案。
病例详情患者：女性，30岁，已婚，1次妊娠历史。
主诉：月经不调、腹痛、异常阴道出血症状详述：患者近1年来月经周期不规律，经期延长，量多，伴有下腹痛；同时伴有间歇性出血，血量较少，经色鲜红。
体格检查：患者一般情况可，体温正常，血压正常，心率正常。
辅助检查：阴道镜检查发现宫颈粘膜呈不规则班片状，表面光滑，出血点可见；腔镜检查发现宫腔内有息肉样物质。
B超检查：子宫内膜增厚，宫腔内可见异常回声物。
分析与讨论根据患者的主诉和症状，我们初步怀疑该患者可能患有以下疾病：1.子宫内膜异位症：该病常表现为月经不调、腹痛和异常阴道出血等症状。
阴道镜检查中发现宫颈粘膜呈不规则班片状，进一步支持了该疾病的可能性。
2.子宫肌瘤：子宫肌瘤是一种常见的妇科良性肿瘤，可能导致月经不调和异常出血。
腔镜检查中发现宫腔内有息肉样物质，可能是子宫肌瘤的表现。
3.子宫内膜腺肌症：该疾病也可引起月经不调和异常阴道出血。
B超检查中子宫内膜增厚和宫腔内异常回声物也支持了该病的可能性。
为了明确诊断，进一步的检查可能包括：•子宫内膜活检：通过取出子宫内膜组织进行病理学检查，可以明确子宫内膜异位症的诊断。
•子宫肌瘤磁共振成像（MRI）：MRI可以提供更详细的子宫和肌瘤的图像，帮助确认是否存在子宫肌瘤。
•血液检查：包括血液常规和激素水平检测，可用于排除其他可能的疾病。
治疗方案根据目前的病例分析，我们可以提出以下可能的治疗方案：1.药物治疗：考虑到子宫内膜异位症和子宫内膜腺肌症的可能性，口服避孕药或黄体酮类药物可以尝试调节月经周期和减少异常出血。
2.手术治疗：如果子宫肌瘤被确认，可以考虑选择手术切除肿瘤。
妇产科临床典型病例分析【范本模板】
—妇产科典型病例分析病例一、先兆流产病例二、妊娠期高血压疾病病例三、卵管妊娠病例四、胎盘早剥病例五、胎儿宫内窘迫病例六、妊娠期糖尿病病例七、产后出血病例八、慢性盆腔炎病例九、宫颈癌病例十、子宫肌瘤病例十一、卵巢囊肿病例十二、绒癌先兆流产（2011.02）病史1．病史摘要：王丽蓉，女，30岁。
主诉：停经45天，少量阴道流血一天。
患者停经45天，于一天前有少量阴道流血，无腹痛，未引起重视，一天来阴道流血无缓解，但量亦未增多，无组织块排出,来院就诊。
发病以来，精神好，食欲佳，两便无异常.平时身体健康，无妇科疾病史,月经规则，5／30天;末次月经：2011—01-01（45天前),量如平素，28岁结婚,爱人体健，0—0—1—0，结婚后2月有一次早孕人工流产史。
未避孕半年。
2．病史分析:（1)在病史采集中,育龄妇女出现阴道流血，并有停经史,要初步鉴别出血是否与妊娠有关,应重点询问患者出血与月经的关系、出血量、持续时间、有无组织物排出、有无腹痛等。
如有腹痛，应了解腹痛的部位、性质及程度，还应了解阴道有无水样排液，阴道排液的色、量及有无臭味,有无妊娠产物排除。
(2）停经后阴道流血的病因分析对诊断也具有重要意义.①流产：发生在妊娠28周以前，开始时绒毛与蜕膜分离，血窦开放,即开始出血;当胚胎完全分离排出后，子宫收缩，出血停止。
②宫外孕:胚胎死亡后，常有不规则的阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。
阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。
③葡萄胎：多数患者在停经后2～4个月发生不规则阴道流血，断续不止，开始量少,以后逐渐增多,且常反复大量流血,因葡萄胎组织自蜕膜剥离,使母体血管破裂.有时可自然排除水泡组织，此时出血往往汹涌，而腹痛并不十分明显。
结合该患者的表现,多考虑为先兆流产。
（3）病史特点:①已婚女性,停经45天，阴道流血。
②无腹痛,一天来阴道流血无缓解，无组织排出，量无增多。
③平素月经正常,规则，未避孕半年。
妇产科常见病例的临床分析与思考
妇产科常见病例的临床分析与思考在妇产科临床实践中，医生们经常会面对一系列常见的病例。
这些病例的诊断和治疗对于患者的健康至关重要。
本文将对几种常见的妇产科疾病进行临床分析，并提供一些思考和讨论。
一、宫颈糜烂宫颈糜烂是妇女常见的一种病例，其主要症状包括阴道出血、白带异常增多以及性交疼痛等。
临床上常用宫颈镜检查来确定病变的范围和程度，并采取相应的治疗方法。
治疗方式：轻度宫颈糜烂可采取保守治疗，如中药洗液冲洗等；中度和重度宫颈糜烂则需进行电灼或冷冻治疗。
在治疗过程中，医生应注意术后护理和患者随访，以确保病情得到彻底的控制。
二、宫外孕宫外孕是怀孕早期常见的病例之一，其主要症状包括下腹部疼痛、阴道出血以及晕厥等。
早期宫外孕的及时发现和治疗对于患者的健康至关重要。
临床诊断：在临床上，医生通常会结合故事、体格检查和相关实验室检查来确定宫外孕的诊断。
一旦怀疑宫外孕，应立即进行超声检查以确诊。
治疗方式：对于宫外孕的治疗，早期的轻度病例可以尝试药物治疗，如使用甲酸甲钠进行疗程。
而对于严重的宫外孕病例，则需要进行手术干预，如腹腔镜手术或开腹手术。
治疗后，医生还需进行术后护理和随访，以确保患者康复情况良好。
三、子宫肌瘤子宫肌瘤是妇女常见的肿瘤病例，其主要症状包括月经过多、盆腔疼痛以及排尿困难等。
临床上常使用B超或MRI等检查手段来确定肿瘤的大小和位置。
治疗方式：子宫肌瘤的治疗方式包括观察治疗、药物治疗和手术治疗等。
对于轻度病例，可以观察其生长情况，并采取相应的药物治疗；对于严重病例，需要进行手术切除。
四、乳腺疾病乳腺疾病涵盖了一系列常见的病例，如乳腺增生、乳腺囊肿和乳腺炎等。
乳腺疾病的主要表现为乳房胀痛、触痛以及乳头溢液等。
治疗方式：对于乳腺疾病的治疗，常常会结合药物治疗和手动按摩，以缓解症状并促进病情好转。
在严重病例中，可能需要进行手术干预，如乳腺囊肿的穿刺抽液或乳腺癌的切除手术。
五、子宫颈癌子宫颈癌是妇产科中最常见的恶性肿瘤之一，其主要症状包括异常阴道出血、白带异常和盆腔疼痛等。
妇产科案例分析
新疆医科大学妇产科临床病例分析指导第一临床学院妇产科学教研室目录一、妇科病历分析题1。
妇科急腹症2. 妊娠时限异常-流产3。
生殖道炎症4。
宫颈病变5. 子宫肌瘤6. 子宫内膜癌7.卵巢肿瘤8. 妊娠滋养细胞疾病9。
生殖内分泌疾病10.子宫内膜异位症11. 计划生育二、产科病历分析题1。
妊娠期高血压疾病2. 妊娠期肝内胆汁淤积症3。
异常分娩4. 妊娠晚期出血性疾病——前置胎盘5。
妊娠晚期出血—胎盘早剥6. 子宫破裂7。
产后出血8. 产褥感染妇科临床-—-—病历分析题一妇科急腹症病历1患者，女性，20岁，因“停经3个余，下腹痛3小时伴晕厥一次”入院。
末次月经2001年10月2日,停经44天查尿HCG（+)，B超提示：“宫内见孕囊21mm×21mm”.于2001年11月20日行药物流产，未见绒毛，当即给予清宫，但是仍然未见绒毛。
1周后复查尿HCG为弱阳性，10日后阴道出血止。
流产后未转经，有同房史。
于2002年1月13日18时30分左右突感下腹痛，伴肛门坠胀，晕厥一次，即来院就诊，查尿HCG（+）。
体格检查:血压55/30mmHg，心率 100次/分，体温正常，患者呈失血貌，下腹有压痛，移动性浊音(+），肝脾肋下未及.妇科检查：宫颈举痛明显，子宫增大如孕50天大小，左侧附件区可以触及10cm*9cm*8cm的包块，有压痛。
辅助检查：血红蛋白84g/L，血HCG：22162.0U/L。
盆腔B超：盆腔内见100mm×97mm×86mm的杂乱回声，轮廓不清，孕囊可能是在宫角部或子宫肌层。
腹盆腔有中等量积液.后穹隆穿刺抽出不凝血5ml。
◆最可能的诊断?◆诊断依据有那些？◆鉴别诊断◆治疗方案病历1答案：异位妊娠◆诊断：腹腔内出血、异位妊娠、失血性休克根据病史考虑是急腹症，妇科的急腹症主要有三大类,出血、感染和肿瘤并发症,这名患者显然是内出血型，应该考虑:异位妊娠、黄体破裂；子宫穿孔。
妇产科常见病例分析
妇产科常见病例分析作为妇产科医生，每天面对各种不同的妇科和产科病例。
这些病例种类繁多，病因复杂，为了更好地治疗妇女的疾病，我们需要深入分析和研究各类病例，了解其病因、临床表现、诊断和治疗方法。
本文将针对几种常见的妇产科病例进行分析和探讨。
一、宫颈炎症宫颈炎症是妇科中常见的炎症性疾病之一。
该病的主要病因是细菌感染，通常通过性传播途径传染。
患者出现白带异常增多、异味、瘙痒等症状。
临床上，我们可以通过分泌物检查和宫颈抹片检查来明确诊断。
治疗方面，我们可以采用抗生素治疗，同时应加强个人卫生、避免性行为等。
二、子宫肌瘤子宫肌瘤是一种常见的妇科良性肿瘤。
该病与女性激素水平的变化有关，多发生在育龄妇女身上。
子宫肌瘤的临床表现主要是月经不调、下腹疼痛、尿频等。
在诊断方面，可以通过B超检查和盆腔检查来明确。
治疗方面，可以根据病情选择药物治疗、手术切除等方法。
三、不孕症不孕症是指夫妻性生活一年以上未能妊娠的情况。
不孕症的病因复杂，既可以是女性的问题，也可以是男性的问题，甚至夫妻双方都有问题。
对于不孕症患者，我们可以进行内分泌检查、输卵管造影、精液分析等检查来明确病因。
治疗方面，可以采用药物治疗、试管婴儿等方法，提高受孕机率。
四、月经不调月经不调是指女性月经周期和流量的改变。
常见的月经不调有闭经、月经过少、月经过多等情况。
月经不调的原因很多，如内分泌失调、卵巢功能异常、子宫肌瘤等等。
诊断方面，可以通过详细的病史询问、内分泌检查和盆腔B超等方法来确定。
治疗方面，可以根据具体病因选用相应的药物治疗、手术治疗等。
五、宫外孕宫外孕是指受精卵着床在子宫以外的位置，最常见的是输卵管内着床。
宫外孕是一种常见而危险的妇产科急症。
患者常出现腹痛、阴道流血、休克等症状。
在诊断方面，我们可以通过B超检查、血β-HCG等指标来确定。
治疗方面，宫外孕一般需要手术治疗，以防止发生内出血等严重后果。
六、子宫内膜异位症子宫内膜异位症是指子宫内膜异位生长到子宫外其他位置引起的疾病。
复旦妇产科护理学经典病例分析
妇产科护理学经典病例分析一、胎盘前置周某，女，21岁，G3Po,孕32周，因少量阴道流血2次入院。
患者平素月经欠规则，13Lmp2008-7-17,EDC2009-4-24.停经50天查血β-hCG>IOOOu,早孕反应轻z孕4月余自觉胎动至今。
孕28"个月建保健卡，定期检查zB超筛查和Down,s筛查未做，糖尿病筛查未见异常。
孕期无不适，2008-2-24出现一次少量阴道流血，无腹痛，无阴道流水。
B超显示胎盘下缘达宫颈内口。
今晨起再次出现少量阴道流血，无腹痛，无阴道流液。
既往体健，无过敏，无手术史。
既往生育史0-0-2-0,06、07年各流产1次。
入院体格检查：T36.4℃；R18次/分；P84次/分；BP98∕68mmHg产科检查：无宫缩,胎位头位，胎心136次/分,胎动(+),腹围,胎儿估计205Og；2250pxz宫底675px骨盆：25-285-20.5-212.5pxB超(2009-2-24)：胎方位：头位；胎心胎动：见；生长径线，双顶径：82mm,腹围：286mm z羊水指数：IOOmm,胎盘下缘达宫颈内口。
入院诊断：L孕32周，第3胎。
产，未临产,LOA；2.边缘性前置胎盘问题：L该患者存在哪些护理问题？2.制定护理计划二、妊娠期高血压刘某，女，34岁，G3Pi z孕296+6周，因发现血压升高2天而入院。
患者平素月经规则，13Lmp2008-8-2,EDC2009-5-9。
停经40余天测尿hCG月余自觉胎动至今。
未建保健卡，但定（÷）z无明显早孕反应，孕5期检查,B超筛查、Down9S筛查、糖尿病筛查均未做。
孕期无异常。
昨外院查BP升高,来我院复查测血压177∕120mmHg,复测血压170∕113mmHg。
患者既往无高血压史，孕期无头晕、头痛、视物模糊等不适。
既往生育史：1-0-1-1,99年顺产一男婴，07年人流1次。
入院体格检查：T36.5℃；R18次/分；P84次/分；BP152/1IOmmHg 产科检查：无宫缩，胎位臀位，胎心150次/分，胎动（+）,腹围2625px,宫底800px,胎儿估计850g；骨盆：25-27-19-212.5px实验室检查：尿蛋白（+）入院诊断：1.孕295+6周，第3胎1产，未临产,LOP；2.子痫前期，重度问题：L该患者存在哪些护理问题？2.制定护理计划三、妊娠合并糖尿病徐某，女，28岁，G3P0,孕25+4周，因糖尿病筛查异常而入院。
病例分析妇产科病例分析10个
病例 1女性， 29 岁，下腹剧痛，伴头晕、恶心 2 小时于 2012 年 11 月 5 日急诊住院向来月经规律， 4-5/35 天，量多，无痛经，末次月经 2012.9.17 ，于 10 月 20 日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，四天来常感头晕、乏力及下腹痛，二天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增加，但仍少于平常月经量。
今晨上班和下午2时有 2次突感觉下腹剧痛，下坠，头晕，并昏迷，遂来急诊月经14 岁初潮，量中等，无痛经。
25 岁成婚，孕2产 1，末次生产 4 年前，带环 3 年。
既往体健，否定心、肝、肾等疾患。
查体： T36℃， P 102 次 / 分， BP 80/50mmHg，急性病容，面无人色，出盗汗，可平卧。
心肺无异样。
外阴有血迹，阴道畅，宫颈圆滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻压痛，子宫左后方可及 8cm× 6cm× 6cm 不规则包块，压痛显然，右边 (-)，后陷凹不饱满。
化验：尿妊娩 (± )， Hb 90g/L，× 109/L， Plt 145×109/L.B 超：可见宫内避孕环，子宫左后× 6.6cm 囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。
(一)诊疗1.异位妊娠破碎出血2.急性失血性休克( 二) 诊疗依照1.有突发下腹痛，伴有急性失血和休克表现2.有停经史和阴道不规则出血史3.宫颈举痛，子宫左后可涉及包块4.B 超可见囊性包块，后陷凹有液性暗区( 三）鉴识诊疗(5 分)1.卵巢滤泡或黄体囊肿破碎2.外科急腹症：急性阑尾炎、穿孔3.内科腹痛：急性肠炎、菌痢4、卵巢肿瘤蒂扭转5、急性盆腔炎（四）进一步检查 (4 分 )1.后穹窿穿刺2.尿、粪惯例、凝血惯例3必需时内镜超声辅助（五）治疗原则 (3 分)1.输液，必需时输血，抗休克2.开腹探查，冲洗腹腔，左输卵管切除病例 2经产妇， 5 年前曾行剖宫产一次，现孕37 周，产程中产妇感腹痛强烈，查：宫高34cm，胎位 LOA，头浮，胎心152 次 / 分，宫缩强， 50 秒 /2 分，子宫体平脐处凹陷，产妇浮躁不安，BP120/80mmHg，心率110 次/ 分。
执业医师妇产科学常见病例解析
执业医师妇产科学常见病例解析妇产科是医学中的重要学科之一，涉及到女性生殖健康和妊娠等方面的问题。
医生在执业过程中经常会遇到一些常见的妇产科病例，本文将对一些常见病例进行解析，以帮助医生更好地了解和应对这些情况。
1. 宫颈炎症宫颈炎症是一种常见的妇科疾病，一般由细菌或病毒感染引起。
主要症状包括白带增多、异味、瘙痒、尿急等。
治疗宫颈炎症的方法可以根据病情轻重来决定，轻度炎症可以通过口服抗生素来治疗，而重度炎症则需要使用阴道栓剂或局部抗生素进行治疗。
2. 子宫内膜异位症子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，表现为子宫内膜在子宫腔外生长并引起相应的症状。
症状包括月经不规律、腹痛、盆腔不适等。
治疗子宫内膜异位症的方法主要有药物治疗和手术治疗两种，药物治疗可以缓解症状，而手术治疗可以根除病灶。
3. 子宫肌瘤子宫肌瘤是一种常见的良性肿瘤，多发生在育龄妇女身上。
主要症状包括月经不规律、腹痛、盆腔压迫感等。
治疗子宫肌瘤的方法可以根据患者的情况来决定，轻度病例可以通过药物治疗来缓解症状，而重度病例则需要考虑手术切除。
4. 子宫脱垂子宫脱垂是一种常见的妇科疾病，是指子宫向下脱垂至阴道甚至外阴。
主要症状包括腰骶部疼痛、阴道松弛感、尿频等。
治疗子宫脱垂的方法主要有保守治疗和手术治疗两种，轻度病例可以通过盆底肌肉锻炼来缓解症状，而重度病例则需要考虑手术修复。
5. 子宫内膜息肉子宫内膜息肉是一种常见的妇科疾病，主要症状为月经不规律、阴道出血等。
治疗子宫内膜息肉的方法主要是手术切除，可通过腔镜手术或开腹手术进行。
总结：本文对妇产科的常见疾病进行了简要解析，并介绍了相应的治疗方法。
执业医师在日常工作中要牢固掌握妇产科常见病例的诊治方法，提高自身的专业水平，为女性患者提供更好的医疗服务。
对于患者而言，积极进行常规妇科检查，及时发现和治疗妇科疾病，可以保护妇女的生殖健康，提高生活质量。
（注：本文所述病例仅作为解析参考，并非医疗建议。
如果出现相关症状，请及时就医并遵循医生的专业建议。
妇产科疾病的常见病例分析
预后评估及随访建议
要点一
预后评估
经过规范治疗，大多数宫颈炎症患者预后良好，症状可得 到缓解。若治疗不及时或不彻底，可能导致炎症反复发作 或引发其他并发症。
要点二
随访建议
建议患者定期进行妇科检查，及时发现并处理可能出现的 异常情况。同时，保持良好的生活习惯和卫生习惯，降低 疾病复发的风险。
06
病例分析：卵巢肿瘤
患者基本信息及病史回顾
患者信息
患者为一名45岁女性，已婚，育有一子。
病史回顾
患者自诉近半年来出现腹部不适，伴有月经不规律和体 重下降。既往无特殊病史，家族中无类似疾病史。
临床表现与辅助检查结果
临床表现
患者表现为腹部胀痛，月经不规律，体重下降明显。 查体可触及腹部肿块。
辅助检查结果
B超检查显示卵巢部位有一大小约5cm的肿块，边界清 晰，内部回声不均匀。CT检查进一步证实了肿块的存 在，并排除了其他部位转移的可能性。
妇产科疾病往往涉及女性生殖系统的多个 器官，病情复杂，需要综合考虑患者的生 理、心理和社会因素。
部分妇产科疾病如子宫肌瘤、卵巢囊肿等 具有较高的发病率，对女性健康造成较大 影响。
未来发展趋势预测和挑战应对
个性化治疗
ห้องสมุดไป่ตู้微创手术
生育力保护
跨学科合作
挑战应对
随着精准医学的发展， 未来妇产科疾病治疗将 更加注重个体化方案， 根据患者的基因、生活 方式等因素制定针对性 治疗方案。
预后评估及随访建议
预后评估
子宫肌瘤为良性肿瘤，全子宫切除术 后预后良好。但需注意手术并发症的 预防和处理，如感染、出血等。
随访建议
建议患者术后定期复查B超或MRI等影 像学检查，以监测病情变化及评估手 术效果。同时，关注患者的月经情况 及生活质量，提供必要的心理支持和 健康指导。
妇产科典型病例分析(五)
妇产科典型病例分析（五）宫颈癌病史1．病史摘要：刘洁，女，22岁。
主诉：阴道接触性出血半年。
患者平时月经正常，半年前同房后阴道少量出血，未到医院诊治。
近期同房后阴道出血较前增多，白带中夹有血丝，但无腹痛，无尿频、尿急、尿痛，无便秘、下肢浮肿。
到我院就诊，妇检及宫颈病理活检后以“宫颈鳞癌”收入院。
发病以来无发热，无恶心，呕吐，二便正常，无体重减轻。
患者既往体健，否认手术及外伤史。
月经规则、量中等、未婚，16岁开始性生活，有多个性伴侣，无生育史。
2．病史分析：（1）患者为年轻女性，性生活开始较早，性伴侣较多，性生活紊乱是宫颈癌发生的重要原因。
（2）病史特点：①阴道接触性出血半年。
②宫颈病理活检提示宫颈鳞癌。
③16岁开始性生活，有多个性伴侣。
体格检查1．结果：T 36.8℃，P 80次／分，R18次／分，BP 100／65mmHg。
一般情况可，发育正常，营养中等，神智清楚，检查合作；皮肤黏膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结无肿大；头颅无畸形，巩膜无黄染；颈软，气管居中，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大；胸廓无畸形，两肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音；心界无扩大，心率80次／分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音；腹平软，无腹壁静脉曲张，未触及腹部包块，移动性浊音阴性，肠鸣音正常；四肢活动正常，无畸形，无浮肿；神经系统检查无异常。
妇科检查：外阴已婚未产式；阴道：通畅，穹隆存在；宫颈：呈不规则菜花状，直径约4cm，触及时出血明显，宫旁无增厚；宫体：如正常大小、无压痛、活动好；附件：未触及包块。
2．体格检查分析：（1）患者全身一般情况可，除妇科情况外，未发现明显异常体征，患者宫颈为不规则菜花状，触及时出血明显，宫旁无增厚，子宫及双附件未见异常，盆腔未触及包块，提示宫颈病变，高度怀疑宫颈恶性肿瘤。
（2）体检特点：①妇检见宫颈呈不规则菜花状，触及时出血明显。
②其余未发现其他异常体征。
辅助检查1．结果：(1) 血常规：RBC 3.3×109／L，Hb l05g／L，WBC4.3×109／L。
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妇产科典型病例分析（1）
张××，女，30岁，孕2产1，因停经40+天，吸宫术后20+天，阵发性右下腹痛4天，加剧2次，于99年6月5日4Pm急诊入院。
患者因停经40+天，尿妊免试验阳性，诊断早孕，于99年5月7日在当地医院作吸宫术，术后无阴道流血，4天前（6月1日）开始右下腹隐胀痛，近2天先后二次右下腹剧痛，伴肛门坠胀感，眼发黑，在单位职工医院就诊，告为“附件炎”，给注射青霉素，阿托品未见好转，起病以来无畏寒发烧，无阴道流血及不省人事。
既往体健。
过去月经正确
25岁结婚，双方初婚，爱人体健，96年元月足月顺产一胎，以后未采取避孕措施，亦未怀孕。
体查：T37℃，P110次/分，BP12/7Kpa（90/52），急性面容，贫血貌，神清，心肺正常，腹稍隆起，满腹压痛及反跳痛，以右下腹为甚，有移动性浊音。
妇科情况：乳晕乳头着色。
妇查：外阴阴道正常，宫颈光滑，紫兰色，举痛明显，宫体前位，稍大、稍软，似有漂浮感，右附件饱满，明显压痛，未触及明显块质，左侧附件亦有压痛。
化验：Hb80g/L、WBC 8×109/L、N 0.75、L 0.25。
【病人情况】
1）休克：P110次/分，BP12/7Kpa（90/52），急性面容，贫血貌
2）内出血征象：休克指数P/SP=110/90=1.2, 表明失血约1200ml，而无阴道流血；
3）贫血（轻度）：Hb80g/L（产科以30 60 80 为贫血分界，盖因生理性贫血110）
4）腹腔积液（血性或炎性）：腹稍隆起，满腹压痛及反跳痛，以右下腹为甚，有移动性浊音；举痛明显；宫体前位，稍大、稍软，似有漂浮感；（宫颈浸泡在血性或炎性物质之中）
5）炎性物质或血性对直肠子宫凹陷的刺激：肛门坠胀感；
6）妊娠期母体变化：宫颈光滑，紫兰色；宫体前位，稍大、稍软；乳晕；乳头着色；
病人：失血性休克，内出血性，腹腔积血；伴有妊娠；
1. 你看还需要做什么检查？
1) 后穹窿穿刺+ 尿β-HCG（B超准确但是慢；血HCG慢）
病人休克必须及时诊断：早孕+异位孕囊+
尿β-HCG（早孕：孕3周就可检测，试纸法，快捷；）
后穹窿穿刺（不凝血）
2. 请提出诊断与鉴别诊断。
1）右侧异位妊娠破裂【回忆异位妊娠的结局】
2）失血性休克
3）中度贫血；
【鉴别诊断】
1）右侧黄体破裂（可能，因为此时可能再发生一次月经周期）？
2）右侧卵巢肿瘤蒂扭转
3）右附件炎；
【为什么没有考虑流产？因为此处未见任何的阴道流血，排除流产的可能性；】
3. 提出治疗意见。
1）抗休克治疗同时行急诊右侧输卵管切除术
2）术后抗炎；纠正贫血；
（急诊手术（不进行心肝肾肺功能检查，最多边手术边进行血常规与凝血检查））
【异位妊娠的处置？外科指征？内科处理指针？】
输卵管切除术指针：1）大失血休克；2）一般状况良好但是患者放弃生育；或难以修补；
4. 此例有什么值得吸取的经验教训？
1）术前B超定位，术中B超引导下流产；
2）术中病理检查切除物；
如果未有B超引导下流产，刮出未见绒毛，则
（1）宫内孕，但是定位错误～B超复查
（2）宫内孕但是绒毛太小，肉眼难见（HCG进行性下降，2周恢复正常）
（3）宫外孕（HCG持续陞高，但低于宫内孕水平）
妇产科典型病例分析（2）
李××，35岁，农民，孕3产2，因停经7+月，浮肿、血压升高1个月，持续性腹痛及阴道流血半天于2000年11月29日6pm入院。
末次月经2000年4月10日，预产期2001年元月17日，停经1+月有恶心，呕吐等早孕反应，持续至2+月自然消失，停经5+月感胎动，入院前一个月开始浮肿，上行性，有时达面部，并发现血压升高，11月27日上午感头痛头昏，经卧床休息好转，11月29日上午一般家务劳动后，出现腹部持续疼痛，较剧烈，继之阴道流血，比月经量多，伴胎动消失，当即去本地医院就诊，检查Bp22.7/13Kpa(165/95)，给降压处理后随即转来我院。
起病后，小便量少，无畏寒，发烧。
既往无特殊病史，月经正常，96年，98年先后足月平产二胎(在家分娩)，未测血压。
检查：T37℃，R22次/分，P100次/分，Bp17.3/12Kpa(130/90)，神清，重度贫血貌，心肺(－)，腹部及下肢浮肿。
产科情况：腹部隆起，轻度浮肿，宫高35cm（7月末为22～29cm），腹围88cm，硬，放松不好，整个子宫压痛，但以左侧为甚，胎位摸不清，胎心听不到，宫颈未消，宫口未开。
化验：Hb68g/L、WBC17×109/L、N 0.87、Pt147×109/L、CT30"、BT4'30"(正常4.8～9”，血栓前高凝态)、CO2CP、21.2mmol/L（酸中毒）(正常23~31mmol/L)。
1. 入院时的诊断和诊断依据以及处理原则。