TTTS（双胎输血综合征）
胎儿镜激光手术治疗双胎输血综合征的手术室护理体会
１．１ 一 般 资 料 本组 ４４例，年 龄 （２９±４）岁。 经 产 妇 １２例。
辅助生育技术（包括促排卵等）受孕 ４例。 ＴＴＴＳ的诊断标准 ［３］：超声检查提示单绒 毛 膜 囊
双胎妊娠出现羊水过多或过少，即孕 ２０周之前满足 一胎 儿 （受 血 儿 ）羊 水 最 大 深 度 （ｍａｘｉｍｕｍｖｅｒｔｉｃａｌ ｐｏｃｋｅｔ，ＭＶＰ）＞８ｃｍ，同 时 另 一 胎 儿 （供 血 儿 ）ＭＶＰ＜ ２ｃｍ；孕 ２０周 之 后 满 足 一 胎 儿 （受 血 儿 ）ＭＶＰ＞１０ ｃｍ，同时另一胎儿（供血 儿）ＭＶＰ＜２ｃｍ。本组中 位
ＦＬＯＣ指征：孕 １６～２６周 诊 断 ＴＴＴＳ，临 床 分 期 为Ⅱ ～Ⅳ期，部分Ⅰ期病程进展迅速、经羊水减量不 缓解或患者及家属坚决要求行 ＦＬＯＣ者。 １．２ 手 术 方 法
参照胎儿镜激光治疗双胎输血综合征技术规范 （２０１７）［５］，在 局 部 麻 醉 或 硬 膜 外 麻 醉 下 行 ＦＬＯＣ。 超 声 判 断 胎 盘 、脐 带 位 置 和 两 胎 儿 间 隔 膜 走 行 ，避 开 胎盘 置 入 ３ｍｍ ｔｒｏｃａｒ和 胎 儿 镜，确 认 胎 膜 分 割 部 位、两胎儿之间胎 盘 吻 合 血 管 的 数 量 及 吻 合 血 管 的 类型，用钇铝石 榴 石 晶 体 激 光 凝 固 血 管 交 通 支。 具 体步骤详见文献 。 ［３］ １．３ 护 理 方 法 １．３．１ 心理护 理 ＴＴＴＳ患 者 不 仅 仅 是 病 患，还 是 一 名 孕 妇 ，不 仅 对 手 术 焦 虑 ，还 担 心 手 术 操 作 对 胎 儿 的影响。巡回护士 要 充 分 理 解 患 者 的 心 理 变 化，做 各 种 操 作 前 向 患 者 说 明 ，取 得 信 任 与 合 作 ，缓 解 紧 张 情绪。 １．３．２ 体位摆放 排 空 膀 胱，平 卧 位，将 手 术 床 向 左倾斜 １５°，或在右侧髋 关 节 下 垫 一 个 体 位 垫，使 身 体微 微 左 倾，防 止 仰 卧 综 合 征，并 方 便 Ｂ超 定 位。 约 束 带 稳 妥 固 定 ，防 止 坠 床 。
TTTS2020诊治指南上
➢ Quintero 分期标准是依据疾病的 严重程度，但并不与胎儿预后完全 相关。TTTS 的自然病程并不完全 依据分期发展，可呈现跳跃式的发 展，可稳定在某一个期别，甚至有 可能逆转。
➢ 另外，Quintero 分期不能用于评 估TTTS的治疗效果，也不能反映 出胎儿的心血管功能改变。
治疗 胎儿镜激光手术（FLS）是去除病因 的治疗手段，是TTTS的首选治疗方案
胎儿镜下胎盘血管交通支激光凝固术
术后并发症
未足月胎膜早破（PPROM） 11%～50%
TTTS复发
14%
继发TAPS
3%～16%
早产
平均分娩孕周31.5周
羊膜束带综合征
2.2%～3.3%
镜像综合征 胎儿水肿→母体水肿（曾报道）
• 孕20周前的单绒毛膜性双胎， 一胎羊水池最大深度≥8cm， 且另一胎≤2cm • 或20周之后一胎羊水池最大 深度≥10cm且另一胎≤2cm）
诊断TTTS
超声诊断 绒毛膜性的判定是复杂性双胎
妊娠并发症孕期监测和诊治计 划制定的重要基础。
➢ 妊娠早期：宫腔内胎囊数量 ➢ 妊娠11～13+6周：胎膜与胎盘
病理生理 血液通过A-V血管吻合支从动脉向 静脉单向分流，使一个胎儿成为供 血儿，另一个胎儿成为受血儿。
供血儿 血容量逐渐减少 少尿 羊水过少
受血儿 血容量逐渐增 加 多尿 羊水过多
（供）肾血流量↓→RAAS激素
胎 分泌增加
盘
吻
合 支
（受）矛盾RAAS激活（血 容量↑↑↑→心衰、水肿、宫
内死亡）
差异，超声：经典羊水过多-羊
水过少序列（TOPS）影像；
TAPS：为慢性输血，仅有HB
双胎输血综合征诊断及鉴别诊断-精选文档
相差> 50g/L,红细胞计数相差> 1 ×1012 /L。 胎盘检查: 单个胎盘,胎盘的胎儿面可见2层分隔羊膜; 供血儿的胎盘苍白萎缩,受血儿的胎盘充血肥厚; 受血儿脐带直径大于供血儿脐带直径。通过胎盘灌注的
方法来明确诊断胎盘内有无吻合的血管。
TTTS的预后分析
Martinez等研究认为，供血儿脐动脉舒张末期血流消失或 反向，是惟一可用于术前预测胎儿宫内死亡的多普勒超声 检查结果;而术后心房收缩时供血儿动脉导管血流反向，有 预示胎儿宫内死亡的倾向。
Gratacos认为供血儿治疗前脐动脉舒张末期血流消失，并 不表示明显的预后差，但如治疗前存在而治疗后消失，则 预后很差。受血儿无论治疗前后，脐动脉舒张末期血流消 失均表示预后差。
现反向血流;静脉导管2a波反向;脐静脉出现搏动血流。 胎儿水肿,表现为皮肤水肿、心包积液、胸腔积液及腹水。 胎儿超声心动图,受血儿表现不同程度的心衰,心室肥厚,心
脏增大。
双胎输血综合征的超声分期
分期
羊水过多 或过少
供血儿膀 胱无充盈
CADs⑴ 水肿胎儿 胎死宫内
Ⅰ
＋
－
－
－
－
Ⅱ
＋
＋
－
－
－
Ⅲ
＋
＋
＋
激光凝固法适合Ⅱ～Ⅳ级TTTS，效果显著，可使1个胎儿 存活率超过70%，两胎存活率超过50%，存活儿严重并发 症特别是脑损害的发生率小于5%，手术最佳时机为16-26 孕周。
单卵双胎
单卵双胎 由单一受精卵分裂而成的双胎称为单 卵双胎。
两个胎儿基因相同，故性别、外貌、血型相同； 胎盘和胎膜根据受精卵复制时间的不同而不同：
医学PPT课件双胎输血综合征
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血流的不平衡导致一系列的病理变化
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• 供血儿出现体重轻、贫血、脱水、羊水少，营养缺乏而死亡
• 受血儿因血量增多，可发生心脏肥大、肝、肾增大、胎儿水肿、、因 多尿导致羊水过多，娩出后可死于先天性充血性心力衰竭
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谢谢！
胎儿镜下激光凝固术阻断TTTs胎盘血管吻合支阻断后
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• This black and white photograph shows the areas of degeneration in the former vascular equator produced by the fetoscopic laser occlusion of the connecting (anastomotic) blood vessels. The placenta was symmetrically shared by the twins. The laser surgery was performed at 20 weeks, with the 4lb. 5oz. and 3lb. 14oz. twin boys born 12 weeks later.
•分裂发生在羊膜囊形成后，即9~13日——形成单羊膜囊单绒毛膜单胎盘 •分裂发生在13日以后的——形成不同程度、不同形式的联体儿。
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双羊膜囊单绒毛膜双胎
胎盘间可有血循环相通，分动脉间、静脉间、动静脉间吻合三种。 • 前两种由于两侧血压相等，血液分配均匀不会发生异常情况。 • 而动脉及静脉间血管吻合，则存在血压差别，导致胎儿间血液沟通，双胎
什么是双胎输血综合征
什么是双胎输血综合征 怀上双胞胎肯定是非常值得高兴的事情，但孕妇也需要警惕身体此时可能会出现并发症，因为怀双胞胎的时候发生并发症的可能性也会更大一下。一些女性就听说了双胎输血综合征这种严重的疾病，但是不清楚什么是双胎输血综合征? 什么是双胎输血综合征 双胎输血综合征是双胎妊娠中一种严重并发症。未经治疗，死亡率70-100%。围产儿死亡率极高。以美国为例，估计每年约有2 200个胎儿死于该疾病。 TTTs绝大多数都发生在双羊膜囊单绒毛膜双胎(MCT)，MCT胎盘存在表层以及深层血管吻合，有四种血管连接方式：毛细血管的表浅吻合;大血管间的动脉吻合;大血管间的静脉吻合;绒毛毛细血管吻合。前三种为表浅的血管吻合，表浅的吻合指胎盘胎儿面表层的较大血管的吻合，大多数是动脉-动脉的直接吻合，少数是静脉-静脉的直接吻合。胎盘深部动静脉吻合引起血循环的不平衡是导致TTTs的原因。 双胎输血综合征如何保住胎儿 其实，当孕妇发现自己肚子异常的大再到医院检查，排除双胎输血综合征时可能已经错过了治疗的最佳时机。再三提醒怀双胞胎的准妈妈，一定要在怀孕的第11周进行B超检查确定自己是单卵双胎还是双卵双胎，如果是确定是单卵双胎一定要在第16周再做B超进行筛查，通过B超检查，是否患上双胎输血综合征一目了然，以后每两周都要去医院复查，直到24周之后确定安全了才可以放心。如果不幸患上双胎输血综合征，不要惊慌失措，及早进行手术剥离开输血的血管，尽最大可能保住两个胎儿的生命。 患有双胎输血综合征的孕妇如果能够及时治疗的话是能够对胎儿进行挽救，但必须要能采取相应的方法，不然任由它发展对胎儿、母体都是非常非常危险的事情。还有在备孕的时候不要强行追求双胞胎，一切都应该顺其自然。
双胎输血综合征的产前诊断
实用妇产科杂志 2021 年 3 月第 37 卷第 3 期/ourna/ 〇/Pracfica/ <zm/ Gynecology2021 M ar. Vol.37 , M o.3231•文章编号:l〇〇3 -6946(2021)03 -0231 -03双胎输血综合征的产前诊断潘颜，陈功立，马永毅，胡华梅，徐刚，常青，王丹，姚宏，梁志清[陆军军医大学（第三军医大学）第一附属医院妇产科，重庆400038]【摘要】目的：探讨产前诊断对于进行宫内治疗的双胎输血综合征（TTTS)胎儿的临床价值。
方法：对2010年12月至2019年8月在陆军军医大学第一附属医院行胎儿镜下激光凝固术治疗的50例T T T S胎儿的羊水产前诊断结果进行回顾性分析。
结果:50例受血儿羊水产前诊断阳性检出共8例(16%),其中，染色体显微与亚显微结构异常3例，均为T T T S合并超声异常胎儿；核型多态性4例，均为TTTS未合并其他指征胎儿；地中海贫血双重杂合子（H b H)l例。
合并超声异常的病例染色体异常发生率高于未合并超声异常的病例（37.3%vsO，P=0.008)。
结论：胎儿镋下激光凝固术治疗T T T S时留取胎儿羊水，对于预后评估及出生缺陷预防具有临床意义，尤其是合并超声检查异常的患者。
【关键词】双胎输血综合征；胎儿镜下激光凝固术；产前诊断；染色体微阵列分析中图分类号：R714.43 文献标志码:B单线毛膜双羊膜囊（monochorionic diam nionic，MCDA)双胎在自然妊娠双胎中的比例约占15%，其 重要特征是两个胎儿拥有各自独立的羊膜腔，但共享 同一个胎盘，并通过胎盘血管交通吻合网进行血液交 换「。
正常情况下，MCDA双胎间的血液交换处于平 衡状态，但胎盘血管交通吻合异常可打破这种平衡，使得其中一个胎儿（供血儿）通过胎盘血管吻合交通 支持续向另一胎儿(受血儿)输血，从而导致MCDA双 胎妊娠特有的并发症—双胎输血综合征（twin to twin transfusion syndrome，TTTS)1‘]。
双胎输血综合征-文档资料
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病理生理
产前超声发现的一胎羊水过少贴附于 子宫壁上而另一胎有严重羊水过多时 ，并不是所有有这种表现的单绒毛膜 囊双胎妊娠均为TTTS，也可能是其他 原因导致的TOPS。
减低、消失甚至出现反向血流;静脉导管a 波反向;脐静脉出现搏动血流
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双胎输血征的早期预测
1. 11～14孕周两胎儿颈项透明层厚度出现不一致 2. 受血胎儿静脉导管出现异常多普勒血流频谱 3. 两羊膜腔内羊水量轻度差异, 一侧羊膜腔内羊 水量减少, 表现为“隔膜皱褶” 4. 胎儿膀胱长度正常< 6mm,若一胎儿膀胱过大(纵 向直径> 7mm) ,而另一胎儿膀胱不显示,是预示双 胎输血征发生的一项指标 5. 脐带帆状附着或边缘附着可作为预测双胎输血 征发生的一项指标
TTTS均表现为TOPS，但不是所有的 TOPS均为TTTS
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超声诊断
两胎儿性别相同，只有一个胎盘，两胎间分隔膜 薄或难以显示
胎儿各生长参数有明显不同，两胎儿间体重估计 相差>20%，或腹围相差>20mm均提示TTTS可能
两胎股骨长相差>5mm也有诊断意义 出现典型的TOPS改变，羊水过少胎儿常“贴附
供血儿脐带细小，受血儿脐带粗大 受血儿水肿或有充血性心衰，表现为皮肤
水肿、胸水、腹水、心包积液等
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超声诊断
受血儿羊膜腔内羊水过多,最大垂直前后径 >8.0cm,供血儿羊膜腔内羊水过少,最大垂直 前后径< 2.0cm
什么是”双胎输血综合征”
什么是”双胎输血综合征”双胎输血综合征是什么？得了这个病该怎么办？今天就让我们来认识认识“双胎输血综合征”！近年来随着不孕症发生的逐渐增加，辅助生殖技术的广泛应用，多胎妊娠的情况也越来越多，同时造成双胎疾病也呈逐年增加的趋势，那么在所有双胎妊娠中双胎输血综合征的发生率约为1.5%，若不及时处理死亡率可达90%以上。
所以在临床上应给予更多的关注。
其实双胎输血综合征临床上较为少见，但是为什么会发生这种情况呢？对胎儿又有哪些影响呢？发生这种情况还能治疗吗？带着这些问题，笔者和大家一起认识下这一不太常见的、令人棘手的双胎输血综合征。
什么是双胎输血综合征呢？双胎输血综合征(twin－twin transfusion syndrome，TTTS)是一种复杂性双胎并发症，为发生在单绒毛膜囊双羊膜囊双胎，顾名思义就是两个孩子共用一个胎盘，双胎生后血色素差值比较大，各自胎盘之间又存在交通血管，导致其中一个胎儿向另一个胎儿输血引起的并发症。
它产生的原因是单一合子在受精后3-8天分裂而形成的。
哪些因素可以导致发生TTTS？经研究显示年龄、试管移植助孕多个胚胎、妊娠期合并糖尿病、吸烟是导致TTTS发病的独立危险因素。
产妇年龄越大，并发症也越多，胎儿的发育环境也不如年龄较小的产妇好，并且也容易发生各种疾病；试管婴儿双胎妊娠在临床上还存在一些风险，并发症相对增加，发生双胎输血的情况增加；妊娠合并糖尿病是比较常见的产科并发症，可引发很多潜在的疾病；吸烟可增加产妇感染的风险，对于胎儿生长发育也有不良影响。
TTTS的诊断标准和分期TTTS的诊断标准单绒毛双羊膜囊双胎妊娠；一侧胎儿羊水过少，最大羊水池深度＜2cm，一侧胎儿羊水过多（最大羊水池深度＞8cm）。
临床分期根据Quintero的标准将TTTS分为以下五期TTTS危害有哪些？高血容量的受血胎儿主要表现为心脏的扩大、心室肥厚、房室瓣返流甚至心力衰竭；如果一旦出现双胎之一宫内死亡，另一胎儿同时死亡的风险约15%，神经系统损伤的风险约26%，和双绒毛膜双胎相比，神经系统发病率增高了约4.8倍；若不经治疗围产期病死率在90 %以上。
简述双胎输血综合征的治疗
简述双胎输血综合征的治疗摘要】TTTS发病时间多在孕15～25周，平均为孕21周，严重的TTTS可出现一胎或双胎胎死宫内，或由于羊水过多引起胎膜早破、早产，如不治疗，TTTS患者围生儿死亡率高达80％。
即使幸存者其神经系统和心血管系统并发症也明显增高。
若无任何治疗措施，TTTS的最终结局几乎均为极不成熟的早产。
严密的产前超声监测和安胎剂的应用是主要的保守治疗方法，同时配合其他侵入性的治疗。
【关键词】双胎输血综合征治疗TTTS发病时间多在孕15～25周，平均为孕21周，严重的TTTS可出现一胎或双胎胎死宫内，或由于羊水过多引起胎膜早破、早产，如不治疗，TTTS患者围生儿死亡率高达80％。
即使幸存者其神经系统和心血管系统并发症也明显增高。
若无任何治疗措施，TTTS的最终结局几乎均为极不成熟的早产。
严密的产前超声监测和安胎剂的应用是主要的保守治疗方法，同时配合其他侵入性的治疗。
(1)羊水减量：羊水减量是目前最常用，也是最早用于TTTS的治疗方法。
其具体操作方法是羊膜腔穿刺(常用18G穿刺针)，从羊水过多的羊膜腔放出部分羊水，以恢复两羊膜腔中羊水量比例的平衡。
文献报道单次放羊水量为1～7L，一般减至最大暗区为5～6cm。
羊水减量的治疗机制尚不完全清楚，可能是排出过多的羊水，降低了胎膜早破和早产的危险，或减轻了胎盘和脐带所受压力，改善了脐血流循环。
但此法仅为对症治疗，大多数情况下需要反复穿刺(通常隔日至1～2周后羊水过多复现时)。
首次或再次穿刺均以B超诊断羊水过多为据，而不依据母亲是否出现压迫症状。
羊水减量的疗效取决于羊膜腔穿刺的次数和羊水复长的速度。
一般而言，TTTS发生的孕周越小，羊膜腔穿刺后羊水过多复发越快，效果越差。
妊娠26周后出现TTTS，胎儿存活机会大，经羊水减量适当延长孕周，效果最好。
妊娠20周前发生TTTS，胎儿存活的可能性极低，反复的羊水减量至少能使其中一个胎儿的存活率达到60％。
但另一方面，存活儿严重并发症的发生率也高达20％～35％，包括严重的脑损害。
双胎输血综合征（TTTS）及其治疗的新进展
双胎输血综合征（TTTS）及其治疗的新进展
刘玉红
【期刊名称】《临床荟萃》
【年(卷),期】1998(013)015
【摘要】双胎输血综合征(Twin-Twin TransfusionSyndrome,TTTS)是单卵单绒毛膜双胎妊娠的严重并发症,由于胎盘血管吻合,两个胎儿的血循环沟通,发生血液转输,且血液分流不均衡,导致一胎儿呈多血状态,另一胎儿呈贫血状态的一组综合征,若未经治疗TTTS有相当高的围产期发病率和病死率,其产前发病率为56%～100%.近十年来,通过经腹壁穿刺抽取羊水术等治疗方法的应用以及新生儿护理水平的改善,使新生儿存活率从60%升至79%,然而幸存者仍面临诸如神经、心脏、肾脏等后遗症的严重威胁.
【总页数】2页(P711-712)
【作者】刘玉红
【作者单位】上海市第七人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R714.23
【相关文献】
1.低能量TTT治疗中心凹下渗漏型CSC的临床研究 [J], 徐建锋;叶瑞珍;李贵洲;蔡泽煌
2.双胎输血综合征的诊治新进展 [J], 张钰;李奕
3.TTT联合PDT治疗后极部孤立性脉络膜血管瘤的临床疗效观察 [J], 张黎;袁容娣;杨惟惠
4.超声联合检查胎儿颈项透明层(NT)、静脉导管(DV)及脐带附着方式预测双胎输血综合征(TTTS)的价值分析 [J], 赵阳
5.那些无需宫内干预的TTTS-谈谈TTTS胎儿激光治疗的为或不为 [J], 邹刚
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TTTS（双胎输血综合征）
单绒毛膜囊双羊膜囊双胎，两胎儿胎盘有异常血管交通，存在一胎儿通过异常血管向另一个胎儿供血，供血胎儿出现体重减轻、贫血、脱水、羊水过少甚至胎儿死亡。
受血胎儿会出现体重增长快、心脏增大、肝肾增大、充血性心衰、胎儿水肿、羊水过多等。
临床诊断：
1.双胎儿出生时体重相差大于20%。
2.产后两新生儿血红蛋白相差大于5g/dl。
3.产后胎盘检查为单绒毛膜双胎，单一胎盘。
TTTS诊断标准。
ISUOG指南指出诊断标准包括以下两点：
●单绒毛膜双胎妊娠。
●一胎和羊水过少，最大羊水池深度小于2cm，另一胎羊水过多最大，羊水池深度大于8cm。
指南仍推荐Quintero分期作为TTTS的分期系统。
1.绒毛膜性判断。
*单绒毛膜双胎是诊断TTTS前提。
*只有在两胎儿循环间存在交通血管，胎儿-胎儿输血，TTTS才能发生。
*通过胎盘染料灌注研究，证实了所有单绒毛膜双胎胎盘都存在交通血管，而在双氧化膜，双胎胎盘不存在交通血管。
2. TTTS的早期预测。
*11~14周两胎儿颈项透明层厚度出现不一致。
*受血静脉导管频谱出现异常。
*双羊膜腔内羊水量轻度异常。
*一胎儿膀胱过大，纵向直径大于7mm，另一胎儿不显示。
*脐带帆状附着或边缘附着。
*单绒双胎胎盘的胎儿面无动脉-动脉吻合。
ISUOG指南指出：在单绒毛膜双胎妊娠筛查TTTS应从孕16周开
始，每两周复查一次超声，每次扫查，应记录有无羊膜折叠的证据，同时测量每个胎儿最大羊水深度(DVP)，如果双胎间DVP差异显著或有羊膜折叠，应增加复查频率。
3.TTTS的中孕期超声诊断
*产前超声诊断TTTS，主要依据是单绒双胎伴有羊水过多-羊水过少序列。
*双胎儿生长不一致的表现，不是主要的诊断标准。
典型、严重的TTTS通常包括以下特点。
1.单个胎盘。
2.双胎间纤细隔膜。
3.双胎儿性别相同。
4.羊水过多-过少序列：受血儿羊水深度>8㎝，供血儿<2㎝，严重时表现为贴附儿。
5.受血儿膀胱增大，供血儿膀胱过小或不充盈。
6.双胎儿生长不一致，估计体重差异大于20%。
7.多普勒血流频谱异常。
8.胎儿水肿。
9.受血儿超声心动图异常。
4.TTTS的超声分期
（※血流动力学异常至少符合以下其中一项：1.脐动脉舒张末期血流缺如或反向，2.静脉导管a波反向。
3.脐静脉血流搏动。
）ISUOG指南指出，Quintero虽然分期并不能准确预测结局和发生发展的演变，它仍然是TTTS首选的分期方法。
( TTTS目前使用Quintero分期分类，目前关于Quintero分期的有效性存在一些争议，因为Ⅰ期不一定与最好的结局相关，如Ⅰ期受血胎可有一定程度的心脏功能障碍，另外分期顺序并不代表病情发展方向，如第Ⅰ期可以直接进入Ⅴ期，而不经过第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，同时分期也不能预测预后。
)
临床意义
1.可帮助监测TTTS发展进程。
2.可作为临床干预的指征。
对于预测严重TTTS的发展方向、发展速度、严重程度没有帮助。
预后
1. 28周以前未治疗的TTTS其围产期死亡率可高达90%~100%。
2.孕28周后发生TTTS者，其围产儿死亡率亦可达40%~80%。
3.两羊膜腔羊水相差越严重者，预后越差，生存率低于20%。
预后不良的因素：
1.供血儿脐动脉舒张末期血流消失或反流。
2.受血儿静脉系统异常搏动。
3.缺乏动脉-动脉吻合。
TTTS产前超声监测要点。
1.早孕期确定胎儿数目绒毛膜性。
2.动态观察，因为TTTS可能会快速发展或恶化。
※单绒者如果条件允许，每两周一次，如果有任何可能发生TTTS 的征象出现，应密切超声监测。
※大多数严重ttts，在16~26周或多或少都有可疑超声表现。
※若26周之前超声检查完全正常可延长至每4周检测亦1次。