角膜干细胞移植与单纯切除治疗翼状胬肉临床效果对照

中国现代医生２０１５年３月第５３卷第８期　・五官医学・　角膜干细胞移植与单纯切除治疗翼状胬肉临床效果　对照　

饶解非　陈蔚　解林根　１．浙江省台州市玉环县人民医院眼科．浙江台州３１７６００；２．温州医学院附属眼视光医院眼科，浙江温州３２５０００　

【摘要】目的比较临床中角膜干细胞移植与单纯切除治疗翼状胬肉的临床效果。方法选取我院２０１２年６月一　２０１３年６月间的１１２例（１２０眼）翼状胬肉患者为研究对象，依据不同的治疗方法分为切除组和移植组，移植组　５６例（６２眼）患者采取角膜干细胞移植治疗，切除组５６例（５８眼）患者采取翼状胬肉切除治疗，观察两组的临床　治疗效果、术后复发情况和角膜上皮修复时间等。结果移植组痊愈率、复发率分别为９６．８％、３．２％；切除组痊愈　率、复发率分别为６０．３％、３９．７％；移植组痊愈率明显高于切除组，而复发率明显低于切除组，差异有统计学意义　（Ｐ＜０．０５）：移植组角膜上皮修复时间为（３．４±０．８）ｄ，切除组角膜上皮修复时间为（５．６±１．１）ｄ，移植组角膜上皮修复　时间明显低于切除组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论临床中应用角膜干细胞移植较单纯切除治疗翼状胬　肉更具优越性．能够大大降低复发率．并缩短修复时间，值得临床应用与推广。　【关键词】翼状胬肉；角膜干细胞移植；切除手术　．　【中图分类号】Ｒ７７９．６　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１６７３—９７０１（２０１５）０８－００６５－０３　

Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｃｏｒｎｅａｌ　ｓｔｅｍ　ｃｅｌｌ　ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉＯｎ　ａｎｄ　ａｐｔｅｒｙｇｉａｌ　ｅｘｃｉｓｉｏｎ　ａｌｏｎｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ＲＡ０　Ｙｉｅｆｅｉｔ　ＣＨＥＮ　Ｗｅｉ２　ＸＩＥ　Ｌｉｎｇｅｎｉ　１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ　Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｉｎ　Ｙｕｈｕａｎ　Ｃｏｕｎｔｙ　ｏｆ　Ｔａｉｚｈｏｕ　Ｃｉｔｙ　ｉｎ　Ｚｈｅｊｉａｎｇ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｔａｉｚｈｏｕ　３　１　７６００，Ｃｈｉｎａ；２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ，Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｉｃａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　ｔｏ　Ｗｅｎｚｈｏｕ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，　

Ｗｅｎｚｈｏｕ　３２５０００，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｃｏｍｐａｒｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃｏｒｎｅａｌ　ｓｔｅｍ　ｃｅｌｌ　ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｓｉｍｐｌｅ　ｅｘｃｉｓｉｏｎ　ｏｆ　ａｐｔｅｒｙｇｉａ１．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａ　ｔｏｔａｌ　ｏｆ　１　１２　ｃａｓｅｓ（１２０　ｅｙｅｓ）ｙｔｔｅｒｂｉｕｍ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｗｅｒｅ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｓｔｕｄｙ　ｆｒｏｍ　Ｊｕｎｅ　２０１２　ｔｏ　Ｊｕｎｅ　２０１３，ａｎｄ　ｔｈｅｙ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｍｅｔｈｏｄｓ，５６　ｃａｓｅｓ（６２　ｅｙｅｓ）ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｉｎ　ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｗｅｒｅ　ｔａｋｅｎ　ｃｏｒｎｅａｌ　ｓｔｅｍ　ｃｅｌｌ　ｔｒａｎｓｐｌａｎ－　ｔａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，５６　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｉｎ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ（５８　ｅｙｅｓ）ａｎｄ　ｗｅｒｅ　ｔａｋｅｎ　ｙｔｔｅｒｂｉｕｍ　ｅｘｃｉｓｉｏｎ．Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｒｅｓｕｌｔｓ，　ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ　ａｎｄ　ｃｏｒｎｅａｌ　ｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ　ｈｅａｌｉｎｇ　ｔｉｍｅ　ｗｅｒｅ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｃｕｒｅ　ｒａｔｅ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　９６．８％，３．２％，ｔｈｅ　ｃｕｒｅ　ｒａｔｅ，ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　６０－３％　３９．７％ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ；Ｔｈｅ　ｃｕｒｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｈｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ，　ｗｈｉｌｅ　ｔｈｅ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｒａｔｅ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｌｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ（Ｐ＜　０．０５）；Ｔｈｅ　ｔｒａｎｓｐｌａｎｔｅｄ　ｃｏｒｎｅａｌ　ｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ　ｈｅａｌｉｎｇ　ｔｉｍｅ　ｏｆ　ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ（３．４＋０．８）ｄ，ｒｅｍｏｖａｌ　ｃｏｒｎｅａｌ　ｅｐｉｔｈｅ・　ｌｉａｌ　ｈｅａｌｉｎｇ　ｔｉｍｅ　ｏｆ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ（５．６－＋１．１）ｄ，ｔｒａｎｓｐｌａｎｔｅｄ　ｃｏｒｎｅａｌ　ｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ　ｈｅａｌｉｎｇ　ｔｉｍｅ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｌｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｅ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｗａｓ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｏｒｎｅａｌ　ｓｔｅｍ　ｃｅｌｌ　ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ａｐｔｅｒｙｇｉａｌ　ｅｘｃｉｓｉｏｎ　ｉｓ　ｂｅｔｔｅｒ　ｔｈａｎ　ａ　ｓｉｍｐｌｅ　ｓｕｐｅｒｉｏｒｉｔｙ　ｃａｎ　ｇｒｅａｔｌｙ　ｒｅ—　ｄｕｃｅ　ｔｈｅ　ｒｅｌａｐｓｅ　ｒａｔｅ　ａｎｄ　ｓｈｏｒｔｅｎ　ｒｅｃｏｖｅｒｙ　ｔｉｍｅ，ｗｏｒｔｈｙ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｐｒｏｍｏｔｉｏｎ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ａｐｔｅｒｙｇｉａｌ；Ｃｏｒｎｅａｌ　ｓｔｅｍ　ｃｅｌｌ　ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ；Ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ｓｕｒｇｅｒｙ　

翼状胬肉在眼科中属于常见疾病之一，在临床中　具有较高的发病率，病情轻微的患者会影响其日常生　活，产生异物感，影响其视力。临床中常采取手术切除　治疗，但是传统的翼状胬肉切除术后复发率比较高，　且多次的复发会引起患者产生相关并发症。降低生活　【基金项目】浙江省医药卫生科学研究基金计划（Ａ类）（２００９　Ａ１５１）　质量。临床中辅助射线治疗和局部使用丝力霉素进行　治疗能够有效地降低术后的复发，但是这种辅助治疗　的并发症相对比较多，且相关并发症影响其视力的恢　复。因此。临床中积极地治疗和改善患者的临床症状，　在该病的治疗过程中具有重要的作用。随着医疗水平　的不断提高。角膜干细胞移植技术已在临床中应用，　且越来越受到医师们的高度关注，但是在降低术后复　

ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＤＯＣＴＯＲ　Ｖｏ１．５３　Ｎｏ．８　Ｍａｒｃｈ　２０１　５潮黧　・五官医学・　发中的研究并不多见【“。因此，为进一步了解角膜干细　胞移植在临床中的应用效果，本研究重点对角膜干细　胞移植与单纯切除翼状胬肉的临床效果进行对比分　析，旨在为翼状胬肉治疗提供参考，现报道如下。　

１资料与方法　１．１临床资料　选取我院２０１２年６月　２０１３年６月间的ｌ１２例　（１２０眼）翼状胬肉患者为研究对象，依据不同手术治　疗方法分为切除组和移植组，均为５６例。移植组６２眼，　男３０例，女２６例。患者年龄２６—６０岁，平均（４６．２±　６．６）岁。病变部位：左眼３０眼，右眼３２眼。切除组５８眼，　男２８例，女２８例。患者年龄２４—６０岁．平均（４５．９±　７．４）岁。病变部位：左眼２９眼，右眼２９眼。移植组与　切除组患者性别、年龄和病变部位等基本资料比较差　异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。　１．２诊断标准　①翼状胬肉的病变组织浸入到患者角膜，且超过　角巩膜缘的２．０　ｍｍ以上；②角膜出现有新生血管，且　两条以上新生血管长人角膜在２．０　ｍｍ以上：③角膜　创面区域呈现透明或者出现有薄翳，且２．５％荧光素　钠染色显示为阴性；④植皮之后出现红润且无溃破和　感染的情况。　１．３纳入标准　①符合临床中翼状胬肉的临床诊断标准；②无其　他眼科疾病：③通过此次的临床研究对象。　１．４排除标准　①患有干眼、角膜炎和泪道炎等眼科疾病；②无　翼状胬肉手术的指证：③术后随访资料不完全。　１．５手术方法　本次研究的两组对象均在显微镜下进行实施，切　除组患者采取翼状胬肉单纯切除术，应用爱尔卡因滴　眼液表面麻醉。并在结膜部位浸润２．０％利多卡因。然　后，剪开角巩缘球结膜（不剪断其下变形增厚组织），　用剪刀沿胬肉上、下边缘分离胬肉体部球结膜及其下　变形增厚组织至泪阜附近，剪断胬肉根部。将胬肉根　部提起向头部分离直至将胬肉完整切除。同时，手术　过程中确保角巩膜表面的光滑，术后均采取常规方法　治疗［２］。移植组患者采取自体角膜缘干细胞移植术，翼　状胬肉切除参照切除组。选取同眼上方或下方角膜缘　的干细胞组织作为移植片，宽度：２．０～３．０　ｍｍ，长度：　５．０　８．０　ｍｍ。手术中将移植片放置在植床上并展平，　采取１０—０尼龙线间断缝合．且需要固定浅层巩膜，清　理结膜瓣下腔内血块及空气，使结膜瓣紧贴巩膜创　面。手术后采取抗生素眼膏进行涂抹，单眼包扎。手术　ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＤＯＣＴＯＲ　ＶＯ１．５３　Ｎｏ．８　Ｍａｒｃｈ　２０１　５　中国现代医生２０１５年３月第５３卷第８期　结束之后前３　ｄ换药，每日１次，之后隔１天换一次［３】。　１．６观察指标　①临床手术治疗痊愈率＝［（痊愈例数／总患者数）×　１００．Ｏ％】；②术后复发率；③角膜上皮修复时间。　１．７评定标准　此次随访时间为ｌ～２年，然后依据手术情况进行　评估，手术区域光滑洁净，且结膜无充血平整，角膜创　伤无任何新生的血管与胬肉增生为痊愈；结膜充血比　较明显，且角膜创面伴有新生血管与胬肉为复发　。　１．８统计学处理　采用ＳＰＳｓ　１８．０统计学软件进行数据分析与处　理，计量资料以均数±标准差（　）表示，独立样本采用　ｔ检验，计数资料采用）（　检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学　意义。