以脑血管病为主要表现的空腹低血糖症1例报道
低血糖昏迷与脑血管病临床分析
低血糖昏迷与脑血管病临床分析低血糖症是指血葡萄糖（简称血糖）浓度低于正常的一种临床现象，病因多种，发病机制复杂。
成年人血糖低于2.8mmol/L(50mg/dl)时，可认为是血糖过低，但是否出现临床症状，个体差异较大。
如发现不及时可引起不可逆转的脑损害，甚至死亡。
低血糖昏迷是糖尿病治疗过程中最常见、也是最重要的并发症。
随着糖尿病病人日趋增多及人口老龄化老年低血糖昏迷患者逐年增加。
临床资料分析例1：患者，女，57岁，以昏迷2小时入院，既往有糖尿病史，高血压，不规律口服降糖药二甲双胍等。
查体：血压150/88mmHg，呼吸22次/分，脉搏93次/分，两瞳孔等大等圆，对光反应迟钝，左下肢肌力Ⅲ级，肌张力减弱，左侧巴氏征阳性，右侧肢体正常，查头颅CT双侧基底节区腔隙性脑梗死，给予脱水、抗凝等治疗。
临床症状不见好转，且昏迷加深，急查血糖为1.6 mmol/L，立即给予50%葡萄糖60ml静脉注射后，临床症状迅速缓解，意识恢复正常。
例2：患者，男，66岁，头晕3小时，以昏迷半小时入院，既往有糖尿病病史9年。
不规律口服降糖药消渴丸，3小时前，病人出现头晕行走无力，以左侧为著；谵语，心慌突然昏迷，家人发现后急送入我院，查体：血压120/80mmg，左侧鼻唇沟浅，左侧肢体肌力Ⅵ度，左巴氏征阳性，门诊初诊为脑梗死收入病房，急查头颅CT正常，查心电图正常，急查血糖1.58mmol/L，诊断低血糖昏迷，经输注50%葡萄糖60ml后，四肢活动正常，意识恢复。
例3：患者女58岁，以昏迷 1小时入院，既往无糖尿病史年，因肥胖控制饮食，每日只吃黄瓜，苹果，不吃主食以7日，近来头晕，无力，困倦。
查体：血压90/60mmHg，面色苍白，皮肤潮湿，双瞳孔等大等圆，约4mm，对光反应、减弱，颈无抵抗，门诊诊断昏迷待查收住院，急查头颅CT正常，血糖2.1mmol/L，诊断为低血糖昏迷，随静脉注射50%葡萄70ml 后，病人清醒，四肢肌力恢复正常。
低血糖症致脑功能障碍4例临床分析
低血糖症致脑功能障碍4例临床分析发表时间：2013-05-23T14:47:05.310Z 来源：《中外健康文摘》2013年第14期供稿作者：詹鹏[导读] 如贻误病情，低血糖持续时间较长，可引起不可修复的脑损害，预后不良。
詹鹏（贵州省安顺市人民医院内4科贵州安顺 561000）【中图分类号】R587.3 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）14-0118-02 【摘要】本文对低血糖症致脑功能障碍行了探讨，提出对此病早识别，及时治疗对预后致关重要。
【关键词】低血糖症脑功能障碍临床分析例1：女，73岁，因多尿，消瘦半年于2002年5月20日在我科治疗，实验室检查：血糖16.2mmol/L;尿糖++++；拟诊2型糖尿病，予口服消渴丸10粒，一日三次，二甲双胍0.25，一日三次，于3餐前服用，血糖控制在6-8mmol/L，住院10天带药出院。
出院后口服消渴丸10粒，未进食，出现昏迷，急请社区医生诊治，诊断为脑血管意外，因年龄大，在家观察2小时仍昏迷，于发病当日下午4点急诊我科留观治疗。
辅助检查：肝、肾功能正常，血糖1.98 mmol/L，尿糖阴性，尿酮体阴性，立即予静滴10%葡萄糖500ml，液体进入300ml时病人由深昏迷渐恢复为浅昏迷。
500ml液体滴完后病人呈嗜睡状，复查血糖4.0mmol/L，留观4小时，意识清楚治愈出院。
出院诊断：低血糖症致脑功能障碍。
例2：女，68岁，5年前患2型糖尿病。
长期口服优降糖等药。
血糖控制在正常范围内。
本次因突发昏迷半小时，出诊家庭病房治疗。
予查血糖2 mmol/L，拟诊为低糖病致脑障碍，立即予50％G•S60ml，缓慢静脉注射：并予20％甘露醇脱水降颅压。
经处理后昏迷逐渐变浅，2小时后神志清楚。
例3：男，75岁，因昏迷12小时于2007年7月2日上午9点急诊入院。
患者于入院前因单位同事集会，饮酒较多回家后诉乏力，头昏，大汗淋漓，颜面通红，即上床休息，次日上午发现患者处于深昏迷状。
以脑功能障碍为主要表现的28例老年低血糖症误诊分析
以脑功能障碍为主要表现的28例老年低血糖症误诊分析目的分析伴有脑功能障碍的低血糖症的误诊原因，降低误诊率。
方法观察28例低血糖患者的中枢神经系统表现、血糖水平。
结果低血糖患者中枢神经系统表现与脑卒中极为相似，易导致误诊。
28例均以急性缺血性脑血管病收入院，血糖0.9~2.6 mmol/L。
患者一旦证实为低血糖,及时纠正后所有患者都在治疗之后10 min~4 h中临床表现消失，患者的血糖情况正常，无一例患者死亡。
结论对有脑功能障碍的患者要考虑到低血糖症的可能，应常规测血糖,做到早期诊断、早治疗,减少致残及死亡。
标签：误诊；神经系统损害；糖尿病；低血糖症低血糖可因为众多原因所引起，其也是糖尿病患者的一种并发症，血糖低于2.8 mmol/L时可以诊断为低血糖。
患者表现为交感神经症状兴奋的临床表现。
高龄患者出现的低血糖的临床表现一般不具有典型性，其表现为患者的脑组织受到损伤的表现，此疾病易于被误诊，误诊为脑卒中等疾病。
2005年1月～2010年6月笔者所在医院治疗低血糖28例患者，所有患者均被误诊为脑卒中，现对患者的情况进行分析总结，现总结如下。
1资料和方法1.1 一般资料本组28例均为60岁以上老年患者，其中10例患者为女性，18例患者为男性，患者年龄为60～85岁，中位为73岁。
所有患者都有此疾病的疾病史，患者的病程为2～21年，均进行过皮下注射胰岛素或口服药物进行治疗。
其中注射胰岛素12例，口服格列齐特加二甲双胍8例，格列苯脲3例，格列齐特5例。
就诊前有腹泻者6例，进食不佳者22例。
1.2临床表现均为急性起病，伴有不同程度的脑功能障碍的临床表现。
其中昏迷6例，嗜睡12例，反应迟钝、表情淡漠3例，烦躁等精神症状者4例，抽搐3例，病理征阳性5例。
1.3实验室检查和影像学检查所有患者都进行CT、心电图、血、尿常规、肾功能、电解质、酮体、血糖等相关检查。
所有患者的血糖数值为0.9 mmol/L~2.6 mmol/L。
脑血管病患者并发低血糖症状的临床护理
常水平 ，一般指用氧化酶法测静脉血浆葡萄糖浓度＜ ２８ ｍ ｌ 。临床上表现为一系列交感神经兴奋和中 ．ｍ ｏ Ｌ ／ 枢 神经 系统功 能紊乱综 合征 川。但 由于脑血 管病 患者
类药物的降糖作用，导致患者血糖下降。 ２１ ． 对低 血糖 ．． ３相 ２
本 组 中 ９例 患者在 发生心慌 、大 汗 、饥 饿感 、恶 心 呕吐等症 状时 ，急查末 梢血血 糖结 果在 ３９ ．～ ５９ｍｍｏ／ ． ４ ｌ Ｌ，考虑 与患者 在短 时间 内血 糖下 降过察与护 理 ． ２１Ｉ低 血糖 的临床表 现 ．．
于正 常水平 ，最低仅 为 ２ ８ ｍｏ／ 。本组 另外 ２例 患 ．ｍ ｌ ０ Ｌ 者 意识障碍 突发 昏迷 ，急诊复 查头颅 Ｃ Ｔ与入 院时无
病史、采用何种方法治疗、有无免疫系统疾病、有无 肝病、有无发生过低血糖反应等。对于存在低血糖反 应诱 因 的患者要加 强血 糖监测 。尤其 是对 于意识 不清 的患者 。定 期监 测三餐 前后及 睡前 血糖 并认真做 好记
者与上 述 肾上 腺素 能引起 的症状 不 同，为低 血糖 的另
一
表现 即 中枢 神经 系统功 能障碍 。
２１ ．． 生低 血糖 反应 的原 因 ２发
２１ ． ．． １进食 量不足 ２
本组 中 １ 患者 在 常规注射 胰 岛素 后 ， ０例 因脑血 管
会到密切观察病情变化、 积极采取有效措施的重要性， 现 报告如 下 。 １ 临床资料
．
．
５． ６ ．
Ｃｉｉ ｌ ｏｒａｏ Ｃ ｉｅｅ ｄｃ ｅ ０ ０年 Ｖ ． ） ＮＯ． ｌ ｃ ｕｎ ｌ ｆ ｈｎｓ ｉｉ １ ｎ ａＪ Ｍｅ ｎ ２ ＯＬ（ ２ ３
不明原因低血糖昏迷病例一例
不明原因低血糖昏迷病例一例amanda：患者, 男性,42 岁, 于 10 月 6 日 19：00 被同事发现处于昏迷状态，急送当地医院查血糖1.8mmol/L，经静脉予葡萄糖后于7 日0：00 左右神志恢复正常，能进食，并持续静脉葡萄糖输入，具体速度剂量不详，于 7 日凌晨 5：00 再次突发四肢抽搐、昏迷，测血糖0.8mmol/L，立即给予50% 葡萄糖反复静推，血糖曾一度降至0.21mmol/L，经抢救恢复到5.7mmol/L，当地医院查头颅和上腹部CT 未见异常，腹部超声未见异常，因条件所限，当地医院无法检测血胰岛素水平。
患者神志无好转，始终处于昏迷状态。
遂于 10 月 9 日凌晨 4：00 转来我院。
既往体健，无糖尿病病史。
入院查体：血压110/65mmHg，浅昏迷状态，瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，双肺有较多痰鸣音。
心率 86 次 / 分，律齐，无杂音。
腹部（—）。
双腱反射减弱，巴氏征阴性。
入院急查末梢血糖2.1mmol/L，胰岛素29.1uIU/ml，C 肽2.65ng/ml(正常值0.81-3.85ng/ml)。
肾功正常，血钾 3.3mmol/L，血钠、血氯、血钙正常。
血常规：白细胞11.4×109/L，中性81.5%。
尿常规：白细胞（++），潜血（++），蛋白（++），葡萄糖（+—）。
入院后给予50% 葡萄糖40ml 静推，5-10% 葡萄糖静脉持续输入，甘露醇、抗感染、醒脑静、纳洛酮、地塞米松、高舒达、维生素C 和E、补液鼻饲等对症支持治疗。
入院后查血沉22mm/h，肝功正常，肿瘤标记物正常，GAD/INS 抗体阴性，皮质醇正常，血糖5.8mmol/L 时复查血胰岛素 13.3uIU/ml，C 肽 1.5ng/ml，后于血糖4.3mmol/L 时复查血胰岛素12.4uIU/ml，C 肽1.66ng/ml。
入院后持续静脉葡萄糖输入，血糖波动在 4-10mmol/L。
入院第 2 天停用甘露醇，第 3 天停用地塞米松。
低血糖脑病
低血糖性脑病误诊为癫痫一例报告
关键词低血糖性脑病;误诊;病例报告
患者男,53岁。
突发神志不清，口吐白沫，意识障碍程度逐渐加重4h入院。
家族史无类似发作史。
体检：T 36.8℃，P 60次/分，R 20次/分，BP 14/9kPa。
昏睡状态，强迫体位，心肺腹无异常。
压眶反射存在，眼球向上凝视，无震颤，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射存在。
鼻唇沟对称无变浅，口角无歪斜。
双上肢强直，呈痉挛状态，双下肢肌张力、肌力正常。
双膝腱反射存在，未引出病理反射。
颈软，脑膜刺激征（-）。
三大常规，肝、肾功能，血电解质均正常。
血糖2.0mmol/L。
头颅CT扫描，脑电图，心电图，胸片，B超查肝、胆、脾、胰、双肾均未见异常。
入院后给予5%葡萄糖液静脉滴注3h后，患者恢复正常。
讨论低血糖性脑病是因血糖降低，而致脑内葡萄糖供应不足产生的弥漫性脑损害。
当血糖低于2.8mmol/L时可出现一系列神经精神症状。
其整体表现应包括发生脑病前的低血糖症状，即内分泌及植物神经症状。
经我们详细追问病史，患者8年来反复发作神志不清，发作前常感心慌、头昏、四肢颤抖，出虚汗或大汗淋漓。
每次发作持续数分钟至数小时。
症状轻微时平卧休息能恢复正常。
严重时出现昏迷、呼之不应、上肢屈曲、下肢伸直，急送入院给予静脉用药数小时后亦能恢复正常，多次检查脑电图和头颅CT扫描均示正常。
每次入院均误诊为癫痫发作。
因此，凡老年人突发昏迷，应详细询问病史，早期及时测定血糖水平，及时纠正低血糖状态可收到立竿见影的效果。
低血糖误诊脑出血一例
低血糖误诊脑出血一例1临床资料病例症状与体征患者女，69岁，昏迷6小时就诊，伴阵法性抽搐。
患者家属诉，患者昏迷前出现定时、定向障碍，睡后未醒来就诊。
查体：中度昏迷，左侧肢体软瘫，肌力0级左巴宾斯基征阳性，右侧肢体肌力4级。
巴宾斯基征阳性。
初诊脑出血，给甘露珍静脉注射，行CT检查证明初诊错误，测血糖1.3mmol/L，经静脉注射高唐后清醒，肌力恢复正常，病理征消失。
2 討论2.1低血糖导致精神症状和意识障碍的原因临床上当血糖下降至2.5--2.8mmol/L时即产生临床症状，主要表现为急性交感神经兴奋，亚急性脑缺糖，急性并发症等。
可分为器质性、功能性和药物性，发作时因病而异，可发生在任何年龄。
多数表现为饥饿无力，心悸出汗等交感神经兴奋症狀，还有部分患者表现为神经低血糖症狀，即低血糖的脑部症状。
首诊为神经系统疾患，以老年人为多，突然发生高级神经活动障碍，所以首先考虑脑血管意外就不足为奇了。
主要原因：（1）低血糖临床症状与血糖下降速度有直接关系，血糖下降迅速，交感神经兴奋症状突出。
老年人肝肾功能衰退，易导致降糖药物在体内蓄积，血糖下降相对缓慢。
（2）老年人的胰岛素拮抗激素——胰高血糖素、生长激素，、肾上腺素及皮质醇释放减少，使机体克服低血糖的自卫反应减弱，易发生低血糖，而周围组织对肾上腺素能受体敏感性降低，交感神经兴奋性下降，故老年人的低血糖主要表现为神经低血糖症状。
（3）老年人常伴有脑动脉硬化及狭窄，低血糖时更易发生脑血管痉挛，同时，脑细胞的葡萄糖供应不足，氧供降低，加重了大脑动脉供血区组织的供血不足，导致脑功能障碍，出现了相应的神经症状。
2.2误诊原因分析（1）由于起病急，患者具有不同程度的意识障碍，不能准确表达服药进食情况，采集病史困难，延误诊断（2）患者年龄较大，以昏迷抽搐为首发症状，且缺乏肾上腺素分泌增高表现，误导首诊医生考虑为急性脑血管意外。
（3）低血糖是糖尿病治疗过程中常见的现象，当患者出现呼吸道感染、发热、腹泻等疾患时，进食减少而降糖药未相应减少，是造成低血糖的主要因素。
以急性脑血管病形式起病的低血糖症20例临床分析
以急性脑血管病形式起病的低血糖症20例临床分析
马丽华;邓榕
【期刊名称】《中国实用医药》
【年(卷),期】2009(004)032
【摘要】@@ 低血糖是糖尿病治疗过程中较常见的并发症之一,但是也见于非糖尿病患者.主要表现为饥饿感、心悸、多汗、头晕等,但也可表现为意识障碍、偏瘫、精神症状和抽搐等,极易误诊为急性脑血管病.现将笔者收治的以急性脑血管病形式起病的低血糖症20例结合有关文献分析如下.
【总页数】2页(P61-62)
【作者】马丽华;邓榕
【作者单位】404000,重庆三峡医药高等专科学校;重庆三峡中心医院神经内科【正文语种】中文
【相关文献】
1.类似急性脑血管病的低血糖症22例临床分析 [J], 商杰;徐宏;毛九华
2.低血糖症误诊为急性脑血管病39例临床分析 [J], 黄文辉
3.偏侧舞蹈起病的急性脑血管病临床分析 [J], 李晓斌;张晓东;王晓雪
4.老年低血糖症误诊为急性脑血管病18例临床分析 [J], 杨宝珠
5.酷似急性脑血管病的低血糖症4例临床分析 [J], 金云晔
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易误诊为脑血管意外的低血糖症(附30例报告)
易误诊为脑血管意外的低血糖症(附30例报告)
李国境
【期刊名称】《临床误诊误治》
【年(卷),期】2009(22)5
【摘要】低血糖症是糖尿病诊治过程中的常见急症之一，多为降糖药物使用不当
或是剧烈运动、过分限制碳水化合物的摄取致血糖过低而出现的一组临床症候群。
本症以神经系统局灶性症状为主要表现，酷似急性脑血管病，临床容易误诊。
我院神经内科2002年12月～2007年12月收治30例初诊为脑血管意外的低血糖症，现报告如下。
【总页数】1页(P55-55)
【作者】李国境
【作者单位】宁夏煤炭总医院汝箕沟医院,宁夏,石嘴山,753404
【正文语种】中文
【中图分类】R587.3
【相关文献】
1.老年低血糖症患者误诊为脑血管意外23例分析 [J], 赵红霞
2.低血糖症误诊为急性脑血管意外10例分析 [J], 李智强
3.42例低血糖症误诊为急性脑血管意外的临床分析 [J], 石屏屏
4.低血糖症并发昏迷误诊为脑血管意外12例临床分析 [J], 李坚
5.50例误诊为急性脑血管意外的低血糖症临床分析 [J], 王哲;潘健
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低血糖昏迷误诊为脑血管意外1例分析
关键词：低血糖；误诊；急性脑出血
参考文献
[1] 黄宛. 临床心电图学(第六版). 人民卫生出版社: 419. [2] 郭继鸿. 心电图学. 人民卫生出版社: 645-649. [3] 全国卫生专业技术资格考试委员会. 心电学技术: 16.
病例报道
低血糖昏迷误诊为脑血管意外1例分析
郑娅明 （红河县人民医院，云南 红河 654499）
或与传导系统原发性退行性病变有关，以及心脏手术、射 频消融等[2]。左束支是多支冠脉供血，主要来自前、后、上 3组动脉。前组动脉在室间隔内行向下后方，分支到心内膜 下，供应左束支主干的前部以及左前分支、间隔支和左后分 支。后组由后降支的室间隔后动脉供血。上组由房室结动 脉 末 端 供 应。因此，左 束支 属于多支 冠 脉供 血，一般 很 难 发生，一旦心电图出现完全性左束支传导阻滞说明患者心 脏存在器质性病变[2]。
该病人为老年患者，持续9年而未经特殊治疗的完全性 左束支阻滞图形消失，可能与以下几种原因相关。（1）双侧束 支传导的同步延缓：随着患者病情的发展，其右束支也出现 传导的延缓，使双侧束支传导时间差值小于0.04 s-0.05 s，心 电图可以表现为左束支图形消失，但双侧束支的同步传导 延缓会出现PR间期的延长，即以房室传导延长的表现形式 掩盖了实质上的室内传导障碍。但也有电生理检查结果发 现，在左束支阻滞患者中，尽管心电图PR间期没有明显延 长，但H-V间期是延长的，提示存在双侧束支病变。此患者 前后两次P-R间期156 ms及122 ms，二次没有明显的变化， 所以双侧束支传导的同步延缓的可能性小。（2）间歇性束 支阻滞：包括非频率依赖性与频率依赖性束支阻滞（分为 快频率及慢频率依赖性）。前者出现与频率无关的一过性 束支阻滞，多有影响束支传导性的临床发病因素：如心肌如 缺血、炎症、药物、电解质紊乱等。而频率依赖性束支阻滞 即常见的3相和4相束支阻滞，与心肌传导性在不同电生理 状态下改变相关。此患者束支阻滞与频率无明显相关性， 但不能完全除外非频率依赖性的左束支阻滞，最好能多次 随访或做动态心电图检测。（3）左束支传导恢复正常：与临 床上影响束支传导性能的上述因素得到改善或纠正有关。 此外有学者发现部分患者束支阻滞有病变时室内传导并 不受影响，据此推测只要留有少量正常传导纤维就可以维 持正常传导[3]。此患者期间未经特殊治疗，而左束支图形消 失，是否与建立病变部位侧支循环使左束支的传导得以改 善和修复有关（如心情愉悦、适宜的体育锻炼）。
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２２诊断标准 ．
子宫 动脉栓塞术 也 已应用于治疗 子宫切 口妊娠 ，适用于 阴道大量 出血需紧急止血者 ，一般和ＭＴ 或子宫楔 形切 除术联 合应用。 Ｘ
本组４ 例病例 ，由于对 子宫切 １妊娠 的认识不足 ，第 １ ３ 例及第２ 例未
经 阴道 彩超是诊断子 宫切 １妊娠最 为直观 、准确 简便的手段 。超 ３
中国医药指 南 ２ １ ０ ０年 ９月 第 ８卷 第２ ６期
Ｇ ｉｅ ｆ ｈｎ Ｍｅｉｉｅ Ｓ ｐｅ ｅ ２ １ ， ｏ．， ． ｕｄ Ｃ ｉａ ｄｃ ， ｅ ｔｍｂｒ ０ ０Ｖ １ Ｎｏ２ ｏ ｎ ８ ６
病例报告 Ｉ ３ ３ １
表 １ ４ 剖 宫产后 子 宫切 口妊 娠 诊断 情况 例
等 。甲氨蝶呤是影响细胞 代谢的药物 ，且 为常用的有效杀胚 药物 ，是
治疗异位妊娠 的首选药物 ，研究表 明滋养 叶细胞 对ＭＴ 高度敏感 ，可 Ｘ 抑 制滋养叶细胞 的增殖分裂 ，破坏 活的胚胎组 织 。米非司 酮是孕激 】 素拮 抗剂 ，应 用氨 甲蝶呤及 米非司酮 后 ，待血 ｐ Ｈ Ｇ 下 降到一定 －Ｃ官术 。由于Ｂ 超的广泛 应用和普及 ，使Ｂ 超监护下行清官术在较为基层 的医院也能开展。Ｂ 超 监护 下既 能清晰显示孕囊或胚 物组 织的位置 、大小及附着点 ，同时又 能监测瘢痕处肌 层的厚度 、回声及 浆膜层 的连 续性 ，能指导器械在 官 腔的操作 ，有效的防止子宫穿孔 ，提高 了手术 的安 全性和成功率。 官腔 镜的发展 ，提高 了子宫切 １妊娠 的早期诊 断和治疗水平 ，在 ２ １ Ｂ 超监 护下宫腔镜 下 电凝切 口妊娠组 织 ，不但 能直视下彻 底去 除妊娠 残 留物 ，同时可 用高频 电凝彻底止血 ，是子宫切 １妊娠 的最有效清 官 ２ １
ｃ ｍｐｉａｉｎＪ． ｍ ｅ ｒｄＵｐ ａｅ２ ０ ，０（）： １ －２ ． ｏ ｌ ｔ ［］ ｃ ｏ Ｈｕ Ｒ ｐｏ ｄ ｔ，０ ４１ ６ ５ ５５ ３ ［］ Ｇｏ ｉ Ａ，ａ ｓ ， ｎ ｅ ． ｃｏ ｉ ｒｇ ａ ｃ ｅ ｅｏ ｉｇｉ ３ ｄｎＰ Ｂ ｓｉＳＤｏ ｎ ｚＪ ｌ Ａｎ ｅｔｐｃｐｅ ｎ ｙｄ ｖ ｌｐｎ ｎ ｎ ａｐ ｖｏｓｃｅａｉ ｃｉｎｓａ ［ ．ｅｔ ｔｒ，９ ７６ （）３ ８４ ０ ｒ ｉｕ ｓｒ ｎｓ ｔ ｅｌＪ Ｆ ｒｌ ｅｉ１ ９ ，７２： ９ －０ ． ｅ ａ ａ ｅ ｏ － 】 ｉＳ ｌ
［】 Ｍａ ｍｏ ＨａｐｒｎＲ； ｎ ｌｖｃＳｅ １ ｃｏ ｉ ｒｇ ａ ｃｅ ２ ｙ ｎＲ， ｌｅｉ Ｍｅ ｄｏ ｉ ，ｔ ． ｔｐｃ ｅｎ ｎ ｉｓｎａ ａＥ ｐ ｉ
ｃ ｅ ａ ｅ ｎ ｓ ａ ： ｅ ｉｗ ｆｔ ｅ ｍｅ ｉａ ｐ ｒ ａ ｈ ｔ ａｒ ｇｅ ｃ ａ ｓ ｒａ ｃ ｒ ｒ ｖ ｅ ｏ ｈ ｄ ｃ ｌａ ｐ ｏ ｃ ｏ ａ ｉｔｏ ｎｉ ｎ
成严重后 果。故临床 医师应加强对子 宫切 口妊娠 的正 确认识 ，做到正 确诊断 ，正确处理 。 参考 文献 ［】 万 亚 军， ， 舒 ． 官产 术 后 子 宫切 口部 位妊 娠 的 临床 分 １ 覃娴 肖松 剖
析 ［． 用预 防医学 ， ０，１ ） ８． Ｊ实 】 ２ ４１（ ： ４ ０ ４ ２
ｇａ ｒ ｐｈｉ ａ ｎｏ ｉ ｎ ｙｓ ｅ ｏ ｃ ｐ ｉ ａ ａ ｍ ｅ ｉ ｂ ｅ ｃ ｄｉ ｇ ｓ ｓ ａ ｄ ｈ ｔ ｒ ｓ ｏ ｃ ｍ ｎ ｇｅ ｎｔｏｆ ａ ｖ ａ ｌ
ｃ ｓｒ ａ ａ ｔｐｃ ｒｇ ａ ｃ Ｊ．Ｏ ｓ ｔ ｙ ａｃ ｌ ｅ，０ ７ ｅａ － ｌ ｃｒ ｃ ｉ ｐｅ ｎ ｎ ｙ［ Ｊ ｂ￣ ｎ ｅ ｏ Ｒ ｓ ０ ， ｅ ｌ ｓ ｅｏ ］ Ｇ ２
经腹或经腹腔镜子宫楔形切除修补术。有些学者认为子宫楔形切
除修补术是治疗希望保 留生育功能患者首 选的方案 。切 除瘢痕不仅可
声诊断标准 ：官腔内无妊娠 的证据 ；宫颈管 内无妊娠 的证据 ，妊娠 囊
位于子宫 前壁峡部 ；在 膀胱和妊娠 囊之 间缺乏子宫肌 层组织 。孕 囊
重视Ｂ 超提示孕囊位置低 ，有种植 在切 口 瘢痕处 可能 ，而盲 目的行清官
与膀胱之间距离 ＜Ｓ ｍ，最薄者仅 ｌ２ ｍ。 ｍ ￣ｍ
２３治疗 ＿
方法 。在 官腔镜下清 官术前予 以ＭＴ 治疗 ，待血 ｐ Ｈ Ｇ Ｘ ． Ｃ 下降至正 常
或较低水平后再行 清官术 ，可 以有效地 减少术 中或 术后 出血量 ，提高 手术 安全性 ， 使得保 守性 手术获得成功 。
【】 Ｏ ｋ ， ａ ａ ， ｚ ｒｎＳｅ ａ．ｈｅ －ｉ ｎ ｉ ａ ｕ ｒ ｓｎ － ４ ｚ ａ ＳＣ ｌ ｎＥ Ｏ ｅｅ ， １ ｒｅｄ ｎ ｋ ｔ Ｔ ｍｅ ｓ ｎ ｌ ｌ ａ ｏ ｏ ｏ ｔ
对于子宫切 口妊娠 的预 防 ，首先要控 制剖官产率 ，严控剖宫产 指 证 ，加强孕龄妇女 的正确分娩意识 ，对 已有剖官产 史的妇女 ，指导正 确避 孕，降低非意愿妊娠 ，从而减少 子宫切 口妊娠 的发生率 。一旦发 生妊娠 ，要根据 Ｂ 超结 合临床症 状正确诊 断 ，切 勿盲 目清 官 ，以免造
术 ，导致术 中术 后大 出血 ，之 后经过正确 的处理及治疗 ，预 后较好 ，
未产生严重 后果 。第３ 明确 诊断 ，立即行子宫楔形切除修补术 ，愈合 例 好 。第４ 超确诊 ，药物治疗后行清官术，术 中出血少 ，预后好。 例Ｂ
２ ． 防 ４预
主要 有手 术治疗 及保 守 治疗 。近几 年来 ，渐 渐开 展 了药物 、介 入 、宫腹腔镜 、子宫局 部病 灶切除加 子宫修补术等各种 治疗 措施 ，只 有 大出血 或其他 治疗失 败时才考虑子宫切除嗍 。 药物治疗后行清官术 ，主要药物有氨 甲蝶 呤 （ Ｘ）、米非司酮 ＭＴ