重视躯体形式疼痛障碍
文拉法辛治疗躯体形式疼痛障碍临床观察
剂＋ ２ 种 抗生 素 。质子 泵 抑制 剂可 有效 抑 制 胃酸分 泌 ，降低 胃酸 度， 给抗 生素 杀 灭 Ｈ ｐ创 造 良好 条 件 。抗 生 素 如何 组 合 ， 剂 量 如 何， 疗 程 多长等 均有 待研 究 。 本研 究采 用 雷 贝拉唑 ＋ 阿 萸两 林＋ 左 氧 氟沙 星 治疗 ，与对 照 组 的治疗 方案 相 比 ， 两组 溃疡 愈合情 况差 异 不 显著 ， 但观 察组 Ｈ ｐ 根除 率显 著高 于对 照组 。 考 虑原 为 ： 雷 贝拉唑 为质 子泵 抑制 剂 ，
ｌ Ｊ １ ． 中国民族 民 间医药 ， ２ ０ １ ０ ， １ ２ （ ６ ） ： １ ５ ｌ 一 １ ５ ２ ．
【 ３ ］ 李有 梅 ， 秦 艳秋 ． 雷 贝拉 唑 三 联 疗 法 治疗 幽 门螺 杆 菌 阳性 十 二 指肠 溃疡 的疗 效 比 较及 ， 临床 护理 ｌ Ｊ ｌ ＿ 安徽 医学 ， ２ ０ ０ ９ ， ３ ０ （ １ ２ ） ：
廖 英 罗 莉 关键 词 ： 文拉 法辛 ； 躯 体 形式疼 痛 障碍 ； 临床观 察
中 图分类 号 ： Ｒ ７ ４ ９ ． ７ 文 献标识 码 ： Ｂ 文章 编 号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ８ — ０ ０ ８ ６ — ０ ２
躯 体形 式 疼 痛障 碍是 一 类 以各 种躯 体 症状 作 为 主要 临 床表 表 １ 治疗 前 后 ＭＯ Ｓ Ｐ Ｅ 、 Ｈ Ａ ＭＤ 评 分 （ ｘ ＋ ｓ ） 现， 不 能证 实 有器 质性 损 害或 明确 的病 理生 理 机制 存 在 ， 但有 证 据 表 明与心 理 素或 内心 冲突 密切相 关 的精神 障碍 … 。临床 药物 治疗 主要 使 用新 型抗抑 郁 药物 ， 本研究 使用 文拉 法 辛治疗 躯 体形 式疼 痛 障碍 取得较 好疗 效 ， 现将 结果报 道 如下 。 ２ ３ 不 良反应 ： 在治 疗 １ 周 内主要 表 现为 口十 、 食 欲下 降 、 恶心 等 １ 资料 与 方法 消化 道反 应 。 也有 患者 现 嗜睡 、 便秘 、 乏力 等症 状 。 但对 症自 ２ ０ １ ２ 年 １ ２ 月～ ２ ０ １ ３ 年 ５月在 我 院就 诊 的躯 或继 续治 疗 后症 状 减轻 或 均能 忍 受 ， 疗 结 束后 血 常规 、 肝 肾功 体 形式疼 痛 障碍 患者 。 入 组标 准 ： ① 符合 《 中同精神 障碍 分类 与诊 能 等物理 检台 治疗 前 比较 无异 常改 变。 断标准 》 第 ３版（ Ｃ Ｃ Ｍ Ｄ 一 ３ ） 躯体形 式疼 痛 障碍诊 断标 准 。 ② 病程 ３ ３ 讨 论 个月 以上 ， 未经 系统 治疗 。 ③ 排 除高 Ⅱ Ｉ Ｌ 压， 以及心 、 脑、 肾等严 重躯 躯体 形式 疼 痛障碍 属 于神经 症 巾躯体 形式 障碍 的一 种 ， 罔内 体 疾病 患 者及哺 乳期 妇女 。 ④ 排除 脑器 质ｌ Ｉ 生 疾 病 和严 重躯体 疾病 曾对 内科 门诊 和 干部 门诊连 续就 诊 的 ６ ４ ２ 名 患者 进行 评 定 ， 诊断 及 药物 滥用 史等 。⑤ 入组前 两周 未使 用抗 抑郁 、 抗 焦虑 及抗 精神 为 躯体 形式 疼 痛障 碍 的患 者 占 ０ ． ６ ２ ％ 。其 临床 特点 是疼 痛 无法 病 药 。⑥年 龄 ｌ ８ ～ ５ ５岁 ， 知 情 同意 。符合 标准 的患 者共 计 ４ ５ 例， 用 物理 检 查予 以合 理 解释 ， 疼 痛 部 位不 同定 ， 以头 、 背 部化 多见 ， ６例 失 访 ， ３ ９例 完成 研 究 。男性 ２ １ 例 ，女 性 １ ８例 ，平 均 年龄 多 伴有 焦 虑 、 抑郁 ， 医生 对 该病 的 识 别率 较低 ， 患 者 反 复就 医 、 （ ３ ３ ． ４ － － ７ ． ２ ） 岁， 汉 密 尔 顿抑 郁 量 表 （ Ｈ Ａ ＭＤ ） 评分 ２ ４ ． ８ ２ ＋ ４ ． １ ２ ， 疼痛 检 查 ， 导 致精 神上 的痛 苦 ， 严 重影 响到 其Ｔ 作 、 生 活质 量 『 ｌ 前 陔 量表 （ Ｍ Ｏ Ｓ Ｐ Ｅ ） 评分 ７ ９ ． ２ １ ± １ ０ ． ５ ２ 。 病 发病 机制 尚不 清楚 ， 但神 经递质 研 究证 实 ， 疼 痛 发作 时 ， 突触 １ ． ２方法 ： 患 者 口服 文拉 法辛 胶囊 ， 起 始 剂量 ５ ０ ｍ ｇ ／ ｄ ， 根据 患 者 的 间隙 中 ５ 一 Ｈ Ｔ的浓度 低于 正常 ［ ３ １ 。而 ５ 一 Ｈ Ｔ水 平 的下降 和疼痛 阈 具体情 况调 整 剂量 ， 每 天剂 量不 超过 ２ ２ ５ ｍ ｇ 。有 睡 眠 障碍 者短期 值 的 降低具 有一 定 的关联性 。 怖床研 究也 证 实使用 抗抑 郁 药能缓 给予 佐 匹克 隆 片 ７ ． ５ ｍ ｇ ， 睡 前服 用 。观察 ６周 ， 在 治疗 前 、 治疗 ２ 解 患者 的疼 痛 ， 其机 制 町能 是抗 抑郁 药 提高 了 突触 间隙 ５ 一 Ｈ Ｔ和 周、 ４ 周、 ６ 周 时进 行疼 痛量 表 （ ＭＯ Ｓ Ｐ Ｅ） 、 Ｈ Ａ Ｍ Ｄ评 分 ， 疼 痛疗 效评 Ｎ Ｅ的浓 度 ， 从而 提高 疼痛 的 阈值 ， 达 到治 疗疼 痛的 Ｈ的 定以Ｍ Ｏ Ｓ Ｐ Ｍ减 分率 ≥５ ０ ％判定 为 有效 ， 抑郁 疗 效 以 Ｈ Ａ Ｍ Ｄ减 分 ｆ ｝ Ｉ 于镇 痛药 物对 于大 多数 慢性 非器质 性疼 痛并 无镇 痛作 州 ， 牢 ≥５ ０ ％判定 为 有效 。在 治疗 前 和治疗 后 检查 血尿 常 规 、 肝 肾功 反 而会 造 成患者 对镇 痛药 物 的依赖 ， 故近 年来 对抗 抑郁 药川 于躯 能等 。 体彤 式疼 痛障碍 的研 究受 到关 注 。 研究 也 显示抗 抑郁 药治疗 躯体 １ ． ３统计 学方 法 ： 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ １ ． ０软件进 行 统计 分析 ， 采用 ｔ 检验， 形 式 疼痛 障碍有 较好 的疗 效Ｉ １ 。文拉法 辛是 ５ － Ｈ Ｔ和 Ｎ Ｅ冉 摄取 Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５为差 异有 统计 学意 义 。 抑制 剂 ， 通 过显 著 抑 制 ５ － Ｈ Ｔ的冉 摄取 发挥 治疗 作 用 ， 特 点 是起 ２ 结 果 效快 ， 不 良反应 少 。 资料 显示 ５ 一 Ｈ Ｔ和 Ｎ Ｅ类 抗抑 郁药 治疗 躯体 彤 ２ ． １ 对 疼痛 、 抑 郁 的疗 效 ： 在治疗 ２ 周、 ４周 、 ６ 周末 ， 治疗 疼 痛 的 式疼 痛 障碍疗 效优 于 ５ 一 Ｈ Ｔ或 Ｎ Ｅ系统 的抗 抑郁 药 １ ６ １ 。本研 究 显 有效率分别为 ２ ３ ． ５ ％、 ６ ４ ％、 ８ ０ ． ５ ％。对 抑郁 的疗 效 分 别 为 ２ ６ ％、 示 ，治 疗 ２ 周 后 对 疼痛 的有 效率 为 ２ ３ ． ５ ％，对 抑郁 的有 效 率 为 ６ ５ ％ 、 ７８ ． ５ ％。 ２ ６ ％， 且 随着 治疗 时 间的延 长 ， 有 效率 进一 步提 高 。 存治疗 第 ６周 ２ ． ２ 治疗 前后 Ｍ Ｏ Ｓ Ｐ Ｅ、 Ｈ Ａ ＭＤ评 分 改 变 ：治疗 前 Ｍ Ｏ Ｓ Ｐ Ｅ评分 为 时 ，对 疼痛 的 有效 率 达 到 ８ ０ ． ５ ％，对 抑郁 的有效 率 达 到 ７ ８ ． ５ ％。 ７ ９ ｌ ２ １ ± １ ０ ． ５ ２ ， 治疗 ２ 周后为 ７ ４ ． ５ ４ ＋ ＿ ９ ． ８ ５ ， 与 治疗 前 比较 有 显 著 差 Ｈ Ａ Ｍ Ｄ、 Ｍ Ｏ Ｓ Ｐ Ｅ评分 显示 ， 在治 疗第 ２ 周时， 评 分 与治疗 前 比较 均 异 （ ｔ ＝ ２ ． ０ ２ ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ，在第 ４周 、 ６周末 评分 进一 步 降低 。治疗 前 降低 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 提示 存治 疗 ２ 周 时就 开始 起效 。但 目前 的 研究 认 Ｈ Ａ Ｍ Ｄ评分 为 ２ ４ ． ８ ２ ＋ ＿ ４ ． １ ２ ， 治疗 ２周后 为 ２ ２ ． ５ ４ ＋ ＿ ３ �
中年女性尤须警惕“躯体形式障碍”症
中年女性尤须警惕“躯体形式障碍”症作者：吕斌来源：《现代养生》2009年第02期年近50岁的覃女士近两年来经常感到身体不舒服，为找出病因，她经常“游走”在各个医院，并做过各种各样的检查，但是医生告诉她检查结果都正常。
为何查不出病？面对医生的检查结果，她并不放心，相反她更怀疑自己有病没查出来，还是经常感到不舒服，有时头痛，有时胸闷，有时胃痛……反正就是难受。
近日，她在家人的陪同下，又来到了某医院精神科。
在医院里覃女士经过检查，身体仍没发现什么器质性病变。
专家认为，她患了一种当今中老年人很常见的神经症——躯体形式障碍。
这种病的主要特征，就是持久地担心或相信自己患有各种躯体疾病。
病人常因这些症状反复就医，但通过各项医学检查却都查不出问题，病人经过医生的解释仍不能打消疑虑。
覃女士经过两个多月的药物和心理治疗，她的这些症状逐渐消失了，人也变得开朗了。
临床发现，“身体不适”是躯体形式障碍患者的主诉，患者出现的症状可以涉及身体任何系统和部位，常见的是心脑血管系统不适、胃肠道不适，甚至还伴有一些妇科、男科的病症。
躯体形式障碍症女性发病率比男性高躯体形式障碍症女性的发病率要比男性高，尤其女性在更年期比较多见。
这与女性性格比较敏感、多疑，对自身和生活要求更严格都有一定关系。
这类女性患者往往过度关注自己的身体，过度担心自己的健康。
男性患者被发现往往有追求完美性格。
躯体形式障碍的患者常伴有明显的焦虑、抑郁情绪。
其实患者的这些不适症状的出现，是患者心理因素的表现，称为“情绪失读”。
以覃女士为例，在接受治疗的过程中发现，她面临着家庭问题和女性更年期的困扰。
一方面，身体的不适变化造成她长期情绪低落，同时，由于她对身体和家庭的过度担心而焦虑，这种不良的情绪同样影响到躯体，出现了多种不适症状。
躯体形式障碍的患者一般会拒绝探讨心理病因，坚持认为自己是身体有病，而倾向于长期反复就医。
这些往往会影响到生活和工作，经济负担加重，生活质量也越来越差。
躯体形式障碍
躯体形式障碍一、疾病概述躯体形式障碍是指一种以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。
病人因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。
即使有时患者确实存在某种躯体障碍，但不能解释症状的性质、程度或病人的痛苦与先占观念。
这些身体症状被认为是心理冲突和个性倾向所致，但对病人来说，即使症状与应激性生活事件或心理冲突密切相关，他们也拒绝探讨心理病因的可能。
患者常伴有焦虑或抑郁情绪。
二、疾病分类神经症、精神科三、病因及发病机制1.个性特征研究发现，此类患者多具有敏感多疑、固执、对健康过度关心的神经质个性特征。
他们更多地把注意力集中于自身的躯体不适及其相关事件上，导致感觉阈值降低，增加了对躯体感觉的敏感性，易于产生各种躯体不适和疼痛。
患者内向、孤僻，对周围事物缺乏兴趣，对身体变化十分关注，具有自恋倾向的价格特征，可能成为躯体形式障碍发病的人格基础。
具有敏感多疑、易受暗示、性格内向的人，在患躯体疾病时易出现短暂性躯体形式障碍。
2.神经生理躯体形式障碍的患者存在脑干网状结构滤过功能障碍。
个体一般不能感受人体内脏器官的正常活动，因为它们在网状结构或边缘系统等整合机构中被滤掉了，以保证个体将注意力指向外界，而不为体内各种生理活动所纷扰。
一旦滤过功能失调，患者的内激感增强，各种生理变化信息不断被感受，久而久之这些生理变化就可能被患者体会为躯体症状。
3．心理社会文化因素父母对疾病的态度、早年与慢性疾病患者生活在一起是发生躯体化障碍的易患因素。
躯体化障碍和疑病症成人患者的症状常常是他们儿童期所看到的患慢性疾病家属的症状模式。
儿童早期的疾病、童年期受到父母过度的照顾和保护或缺乏照顾都有助于成年后躯体化障碍的形成。
由于躯体症状较精神疾病易于为别人接受，所以患者更趋向于将心理症状归为躯体原因。
另外，医生通过对症状的治疗或用所谓时髦的诊断名称，不恰当地强化了患者对身体疾病的认识等，也会导致躯体形式障碍。
躯体形式障碍的识别与治疗
躯体形式障碍的识别与治疗作者：任艳萍来源：《中国社区医师》2008年第07期躯体形式障碍是一类障碍的总称，主要特征是病人反复陈述躯体症状，不断要求给予医学检查，无视反复检查的阴性结果，不管医生关于其症状并无躯体基础的保证。
即使患者有时存在某种躯体疾病，但其所患躯体疾病并不能解释其症状的性质和程度或病人的痛苦与先占观念。
即使其症状的出现和持续与不愉快的生活事件、困难或冲突密切相关，但患者通常拒绝探讨心理原因，甚至存在明显抑郁和焦虑时同样如此。
躯体形式障碍在综合医院中患病率较高。
国内研究发现综合医院门诊就诊病人中，18.2％为躯体形式障碍，其中躯体化障碍占门诊总人数的7.4％。
国外研究发现，在基层保健机构及综合医院就诊人群中，躯体形式障碍病人占就诊病人的16.7％。
如何正确诊断和识别这类疾病，并进行恰当干预和治疗，是综合医院和专科医院医师面临的一个新问题。
躯体形式障碍的诊断在诊断系统中，躯体形式障碍属于神经症中的一类，主要包括5个主要亚型：躯体化障碍、疑病障碍、躯体形式的植物神经功能紊乱、持续的躯体形式的疼痛障碍和其他躯体形式障碍。
各亚型的临床表现及诊断要点如下。
躯体化障碍主要特征为多种多样、反复出现、时常变化的躯体症状或神经系统症状，这些症状可涉及身体的任何系统和任一部位，最常见的症状是：胃肠道感觉(疼痛、打嗝、反酸、呕吐、恶心等)，异常的皮肤感觉(痒、烧灼感、刺痛、麻木感、酸痛等)，性与月经方面的主诉也很常见。
可伴有明显的焦虑与抑郁情绪。
患者最初常到综合性医院寻求治疗，很少主动提出心理问题。
病程常呈慢性波动，有多年就医检查或手术、用药的经历，患者可有药物依赖或滥用，常有社会、人际及家庭方面的长期功能损害。
疑病症主要特征是担心或相信自己罹患严重躯体疾病的持久的优势观念。
病人因为这种症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑，常伴有焦虑或抑郁。
患者害怕药物及其不良反应，常频繁更换医生，寻求保证。
躯体形式障碍
基层综合医院门诊病人中躯体形式障碍流行病学调查 -2
共随机筛查1673例病人，其中576例完成诊 断性检查。
符合ICD-10心理障碍的加权总患病率为 9.7%，其中重症抑郁患病率最高(4.0%)。
目前国际疾病诊断分类(ICD-10)已将躯 体化障碍、持续性疼痛障碍、躯体形式 的自主神经功能紊乱等类形式命名为躯 体形式障碍(somatoform disorder) 。
躯体形式障碍分类（ICD-10）
F45.0躯体化障碍 F45.1未分化的躯体形式障碍 F45.2疑病性障碍 F45.3躯体形式的植物神经紊乱 F45.4持续性躯体形式疼痛障碍 F45.8其他躯体形式障碍
内科医生对心理障碍的识别率为15.9%。
1673例连续门诊病人中性别患病率及总患病率 (%)估计患病率
诊断
男性
女性
合计
酒精依赖
9(3.0)
0(0.0) 9(1.1)
伤害性饮酒
11(4.3)
0(0.0) 11(1.6)
重症抑郁
16(3.3) 37(4.4) 53(4.0)
抑郁性神经症
3(0.9)
4(0.4) 7(0.6)
3.4 持续的躯体形式的疼痛障碍(F45.4)
3.5 其它躯体形式障碍(F45.8)含“癔症 球”、感觉异常等。
基层综合医院门诊病人中躯体形式障碍流行病学调查 -1
用标准化的方法和工具研究了两所基层 综合性医院内科门诊病人中符合诊断标 准的心理障碍的患病率，以及心理障碍 对病人的影响及内科医生的识别和处理 能力。
10列为分离性障碍 CCMD-II-R列入癔症，和ICD-10基本一致 DSM-IV则将转换性障碍列入躯体形式障碍 （300.11）。
躯体形式障碍的症状有哪些？
躯体形式障碍的症状有哪些？（1）躯体化障碍：临床表现为多种、反复出现、经常变化的躯体不适症状为主的神经症。
症状可涉及身体的任何部分或器官，各种医学检查不能证实有任何器质性病变足以解释其躯体症状，故导致患者反复就医和明显的社会功能障碍，常伴有明显的焦虑、抑郁情绪。
以女性多在30岁以前起病多见，病程至少2年以上。
常见症状有：①疼痛，为常见症状。
部位涉及广泛，可以是头、颈、胸、腹、四肢等，部位不固定，疼痛性质一般不很强烈，与情绪状况有关，情绪好时可能不痛或减轻。
可发生于月经期、性交或排尿时。
②胃肠道症状，为常见症状。
可表现嗳气、返酸、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘、腹泻等多种症状。
有的患者可对某些食物感到特别不适。
③泌尿生殖系统，常见的有尿频、排尿困难；生殖器或其周围不适感；性冷淡、勃起或射精障碍；月经紊乱、经血过多；阴道分泌物异常等。
④呼吸、循环系统，如气短、胸闷、心悸等。
⑤假性神经系统症状，常见的有共济失调、肢体瘫痪或无力、吞咽困难或咽部梗阻感、失明、失聪、皮肤感觉缺失、抽搐等。
（2）未分化躯体形式障碍：常诉述一种或多种躯体症状，症状具有多变性，其临床表现类似躯体化障碍，但构成躯体化障碍的典型性不够，其症状涉及的部位不如躯体化障碍广泛，也不那么丰富。
病程在半年以上，但短于2年。
（3）疑病障碍：即疑病症，主要临床表现是患者担心或相信自己患有某种严重的躯体疾病，其关注程度与实际健康状况很不相称。
患者因这种症状可反复就医，各种医学检查阴性的结论和医生的解释不能消除患者的顾虑。
有的患者确实存在某些躯体疾病，但不能解释患者所述症状的性质、程度或患者的痛苦与优势观念。
多数患者伴有焦虑与抑郁情绪。
不同患者的症状表现不尽一致，有的主要表现为疑病性不适感，常伴有明显焦虑、抑郁情绪；有的疑病观念突出，而躯体不适或心境变化不显著；有的怀疑的疾病较模糊或较广泛，有的则较单一或具体。
但不管何种情况，患者的疑病观念从未达到荒谬、妄想的程度。
躯体形式障碍怎样治疗？
躯体形式障碍怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍躯体形式障碍的治疗方法，治疗躯体形式障碍常用的西医疗法和中医疗法。
躯体形式障碍应该吃什么药。
*躯体形式障碍怎么治疗？*一、西医*1、治疗对躯体化障碍主要的处理原则是帮助患者应对他们的躯体症状。
这种原则对有较多互相孤立存在的躯体主诉的人来说同样适用。
处理的目标不是即刻缓解症状，而是帮助患者从慢性的功能障碍中康复。
处理策略应根据每个人的特定问题而定，无法解释的躯体主诉的处理一般包括：1.一般处理通常患者以前已在自己的经治医生那里进行了全面医疗检查，可以排除潜在的躯体疾病。
如没有做过，则首先需要进行彻底的医疗检查。
根据所有的检查结果和患者讨论他们的症状，如果没有新的症状或体征出现，复诊是避免转诊给专科医师。
对躯体主诉的最好处理方法是患者定期地与经治医师接触。
2.心理治疗病人常常拒绝接受症状的实质在于心理问题，故以提高认知为目的的心理治疗可以帮助病人探究并解决引起症状的内心冲突。
但有的病人对这种治疗有阻抗。
(1)支持性心理治疗：建立良好的医患关系是心理治疗成败的关键。
本病患者除诉述众多躯体症状外，还有着漫长而无甚效果的就诊经历，情绪紧张而焦虑。
医生要特别耐心倾听患者的倾诉，对患者表示关心、理解和同情;让患者对医生产生信任、对治疗抱有信心。
给予病人解释、指导、疏通，使其了解疾病症状有关知识，放下对疾病的思想负担。
在治疗过程中医生的接触技巧至关重要。
患者常表现依赖性、表演性及受到伤害的疾病行为，好抱怨或感到委屈。
有的患者沉湎于痛苦中，习惯于对药物的依赖，有的甚至带有敌意和威胁，使治疗者处于被动地位或缺乏耐心。
医生既要对患者的痛苦表示理解，又要引导患者将注意力集中在既定的治疗目标和已获得的成果上，如睡眠的改善、疼痛的减轻等。
要勉励病人将轻微的躯体不适如同正常感知的一部分，并与之和平共处;宜逐渐增加活动量，尽量减少不必要的药物。
当药物治疗无效时心理治疗更为重要。
主要采取系统、个别的短程面谈的方式，每次至少20min，疗程约3个月。
躯体形式障碍的治疗及护理
鼓励患者参与治疗和护理，提 高自我管理能力
提供心理支持和疏导，帮助患 者缓解心理压力和焦虑
定期进行心理评估，及时发现 和处理患者的心理问题
康复护理
01
定期进行康复评 估，制定个性化
的康复计划
02
鼓励患者参与康 复活动，提高生
活自理能力
03
提供心理支持， 帮助患者建立信
心和勇气
04
关注患者的饮食 和营养状况，提 供合理的膳食建
有关
治疗方法包 括药物治疗、 心理治疗、 生活调整等
常见症状
01
疼痛：头痛、背痛、关 节痛等
02
消化系统症状：恶心、 呕吐、腹泻等
03
呼吸系统症状：咳嗽、 气喘、胸闷等
04
神经系统症状：头晕、 失眠、焦虑等
05
皮肤症状：皮疹、瘙痒、 红肿等
06
心血管系统症状：心慌、 胸痛、血压升高等
病因分析
心理因素：如 焦虑、抑郁、
躯体形式障碍的治疗及 护理
演讲人
目录
01 躯体形式障碍的概述 02 躯体形式障碍的治疗方法 03 躯体形式障碍的护理要点 04 躯体形式障碍的预防措施
躯体形式障碍的概述
疾病定义
躯体形式障 碍是一种以 躯体症状为 主的心理疾
病
主要表现为 各种躯体不 适，如疼痛、 疲劳、头晕
等
病因可能与 心理因素、 社会因素、 家庭因素等
议
05
指导患者进行适 当的运动和锻炼，
提高身体素质
06
定期进行健康教 育，提高患者对 疾病的认识和自
我管理能力
躯体形式障碍的预防措施
保持良好的生活习惯
保持充足的睡眠，避 免熬夜
临床躯体形式障碍临床表现、发病原因及认知行为治疗现状
临床躯体形式障碍临床表现、发病原因及认知行为治疗现状躯体形式障碍是一类以各种躯体症状作为其主要临床表现，不能证实有器质性损害或明确的病理生理机制存在，但有证据表明与心理因素或内心冲突密切相关的一种精神障碍。
诊疗过程中，即使患者有时存在某种躯体疾病，但其所患躯体疾病并不能解释其症状的性质和程度或病人的痛苦与先占观念。
患者症状出现往往与不愉快的生活事件或内心冲突密切相关，但病人通常拒绝探讨心理原因，常有一定程度寻求注意的行为。
临床表现躯体形式障碍患者临床表现多样：疼痛为躯体形式障碍患者最常见临床表现，部位多不固定，可涉及身体的所有部位，如四肢、胸腹、头颈等，随情绪好转后疼痛感减轻或消失。
躯体形式自主神经紊乱可表现为明显的自主神经兴奋症状，如心悸、出汗、脸红、震颤，又有非特异的症状附加了主观的主诉，如部位不定的疼痛，烧灼感、沉重感、紧束感、肿胀感，患者坚持把这些症状归于某一特定的器官或系统，但检查并不能证明有关器官或系统出现了器质性疾病。
自主神经紊乱常累及心血管系统、呼吸系统和胃肠系统。
发病原因躯体形式障碍发病机制与多种因素综合作用有关：1、人格因素躯体形式障碍患者中以神经质人格较为常见，此种人格缺陷是此病发生、发展的基础。
2、心理因素躯体形式障碍发生与心理因素密切相关，当患者不能用语言表述内心，而是倾向于用「器官语言」表达自己的心理、情绪问题时，便会患有躯体形式障碍。
3、生理因素有研究表明此病或与扣带回、尾状核、小脑、丘脑、岛叶等部位功能失调有关。
4、社会因素如童年期不幸遭遇、亲情冷淡、母亲过度保护等。
治疗现状躯体形式障碍者普遍存在认知功能障碍，患者对客观事物的错误认知、判断、评价均可导致其行为的缺陷。
认知行为治疗包括：1、对患者体验症状的痛苦等事实，医生完全接受，并在此基础上表达医生的关心，鼓励患者说出自己的疑虑和想法，然后与患者一起讨论症状的生物学和精神病学机制，提出可能的替代性解释。
2、同患者讨论对健康的焦虑与躯体症状的联系，对身体感知方面注意聚焦，增强了躯体不适的敏感性。
躯体形式障碍icd10诊断标准
躯体形式障碍icd10诊断标准躯体形式障碍（ICD-10 诊断标准）A. 持续存在身体症状或多个与身体有关的抱怨。
这些症状和抱怨不是故意产生的或假装的。
症状的严重程度从轻微到严重不等，可以是持续的或间歇性的。
症状可能包括疼痛、疲劳、麻木、刺痛或消化系统问题。
B. 与疾病的严重程度相比，对症状的极度焦虑或担忧。
患者对自己的症状过分关注和担忧，甚至达到了过度或不合理的程度。
他们可能频繁地寻求医疗检查，尽管之前的检查结果正常。
他们可能反复向医生和家人寻求保证和支持。
C. 对身体健康或症状后果的错误或夸大的信念。
患者相信他们的症状是由严重的或危及生命的疾病引起的，即使医疗检查已经排除了这种可能性。
他们可能过度解释无害的症状，将其视为严重疾病的征兆。
他们可能会从事安全避免行为，例如避免某些活动或食物，因为他们认为这些可能会加重症状。
D. 症状对社交、职业或其他重要生活领域的显着影响。
症状可以干扰患者的工作、学业、人际关系或享受生活的能力。
患者可能因症状而退出社会活动或工作。
他们可能变得依赖他人来帮助他们完成日常任务。
E. 症状与医学状况或其他精神障碍无法充分解释。
躯体症状不能完全归因于已确定的躯体疾病或精神障碍，例如焦虑症或抑郁症。
然而，躯体症状可能是由疾病或精神障碍加重的。
F. 持续时间至少六个月。
该患者在至少六个月的时间里一直经历过持续的躯体症状和与健康相关的焦虑或担忧。
共病症躯体形式障碍患者还可能有其他共病症，例如：焦虑症抑郁症转换障碍人格障碍鉴别诊断躯体形式障碍应与以下情况鉴别：躯体疾病：应进行彻底的医学检查以排除躯体疾病。
假性疾病：患者故意产生或假装症状以获得关注或其他利益。
转换障碍：症状是由于心理因素引起的，可能是无意识的。
人格障碍：患者可能会表现出对身体疾病的过度关注或担忧。
治疗躯体形式障碍的治疗通常包括：心理治疗：认知行为疗法（CBT）和精神动力学治疗是常见的治疗方法。
药物治疗：抗焦虑药和抗抑郁药可以帮助减轻症状相关的焦虑和担忧。
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重视躯体形式疼痛障碍
孙秀珍
李女士今年已经70多岁了，半年前曾因急性阑尾炎住院治疗过，出院后身体状况良好。
近一个月以来，李女士开始时常感到全身发热，阵发性出汗。
眼睛、腿脚、背部等身体许多部位持续疼痛，轻则心情不佳，重则影响生活，有时甚至产生不想活了的念头。
李女士在子女陪伴下去了多家医院、做过多项检查，都没有发现明显异常，服药效果也不理想。
最后，李女士在女儿的陪伴下来到淄博市精神卫生中心，求助心理专家李洪祥主任。
李主任仔细询问李女士的病情，听患者叙述自己周身的不适，细心观察李女士的表情及情感反应，并为其进行了详细的躯体及神经系统检查。
经过和患者的一番交流，加上其女儿补充了母亲近20年来的就医经历，结合患者在其它医院的检查报告，李主任初步诊断其为躯体形成疼痛障碍。
建议通过转移注意力让患者放松心情，并给予小剂量的抗抑郁药物和止疼药治疗，以改善症状、稳定情绪。
李主任提醒患者女儿，患者有情绪低落及厌世的情况，要多给予母亲关心、支持，督促其按时按量服药，定期复查。
经过一个多月的治疗，患者身体多部位疼痛症状明显改善，心情也开朗了许多，经常到邻居家串门聊天，在家还能做一些简单的家务，继续服药巩固治疗。
李主任提醒，如果出现躯体方面的不舒服，而又查不出器质性病变的话，要想到躯体形式障碍的可能性，不妨去找精神科或心理医生，及早进行药物及心理干预，尽快帮你摆脱痛苦。