疟疾的临床表现及治疗
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疟疾防治知识培训ppt课件
的。
青蒿素及其衍生物
通过干扰疟原虫线粒体的功能，阻 断其能量代谢，从而杀死疟原虫。
奎宁
通过与疟原虫体内的血红蛋白结合 ，形成复合物，抑制疟原虫的呼吸 作用，导致其死亡。
治疗方案选择和调整原则
根据病情严重程度和感染疟原 虫种类选择治疗方案。
对于重症疟疾患者，应首选静 脉给药，以保证药物迅速达到 有效浓度。
我国疟疾流行特点及挑战
流行特点 我国疟疾主要分布在南方地区，如云南、海南、广西等。
发病季节性强，主要集中在夏季和秋季。
我国疟疾流行特点及挑战
• 传播媒介主要是中华按蚊。
我国疟疾流行特点及挑战
挑战 气候变化和生态环境改变可能影响疟疾传播。
流动人口增多，加大了防控难度。 耐药性的出现对治疗提出了新挑战。
、蚊香等。
宣传教育
02
加强疟疾防治知识宣传，提高公众对疟疾的认识和重视程度；
教育公众养成良好的卫生习惯，减少蚊虫叮咬的机会。
疫苗接种
03
根据当地疫情和疫苗接种政策，适时接种疟疾疫苗，提高个人
免疫力。
06
社会参与和全球合作
政府部门在疟疾防治中的作用
1 2
制定和执行疟疾防治政策
政府部门负责制定疟疾防治政策，并确保其有效 执行，包括提供必要的资源和资金支持。
02
促进技术交流和知识共享
各国应加强技术交流和知识共享，推动疟疾防治技术的创新和发展。
03
动员全球资源
各国政府和国际组织应积极动员全球资源，为疟疾防治工作提供必要的
资金和支持。
THANK YOU
在治疗过程中，应根据患者病 情变化及时调整治疗方案，如 更换药物或增加药物剂量等。
预防性用药策略和注意事项
青蒿素及其衍生物
通过干扰疟原虫线粒体的功能，阻 断其能量代谢，从而杀死疟原虫。
奎宁
通过与疟原虫体内的血红蛋白结合 ，形成复合物，抑制疟原虫的呼吸 作用，导致其死亡。
治疗方案选择和调整原则
根据病情严重程度和感染疟原 虫种类选择治疗方案。
对于重症疟疾患者，应首选静 脉给药，以保证药物迅速达到 有效浓度。
我国疟疾流行特点及挑战
流行特点 我国疟疾主要分布在南方地区，如云南、海南、广西等。
发病季节性强，主要集中在夏季和秋季。
我国疟疾流行特点及挑战
• 传播媒介主要是中华按蚊。
我国疟疾流行特点及挑战
挑战 气候变化和生态环境改变可能影响疟疾传播。
流动人口增多，加大了防控难度。 耐药性的出现对治疗提出了新挑战。
、蚊香等。
宣传教育
02
加强疟疾防治知识宣传，提高公众对疟疾的认识和重视程度；
教育公众养成良好的卫生习惯，减少蚊虫叮咬的机会。
疫苗接种
03
根据当地疫情和疫苗接种政策，适时接种疟疾疫苗，提高个人
免疫力。
06
社会参与和全球合作
政府部门在疟疾防治中的作用
1 2
制定和执行疟疾防治政策
政府部门负责制定疟疾防治政策，并确保其有效 执行，包括提供必要的资源和资金支持。
02
促进技术交流和知识共享
各国应加强技术交流和知识共享，推动疟疾防治技术的创新和发展。
03
动员全球资源
各国政府和国际组织应积极动员全球资源，为疟疾防治工作提供必要的
资金和支持。
THANK YOU
在治疗过程中，应根据患者病 情变化及时调整治疗方案，如 更换药物或增加药物剂量等。
预防性用药策略和注意事项
【传染病】28 疟疾
重点传染病防治知识 第二十八讲
临床表现
• 疟疾的典型发作 ➢间日疟 ✓前驱期 ✓发冷期 ✓发热期 ✓出汗期 ✓疟疾患者在两次典型发作之间可无
任何症状，称为间歇期。
临床表现
➢间日疟的不典型发作可由于 ✓ 初发病人 ✓ 不同种的疟原虫混合感染 ✓ 疟疾后期免疫力增强 ✓ 复发的临床表现多较轻 ✓ 不充足的抗疟治疗
性，病理反射阳性。脾肿大 ➢血涂片找到疟原虫
胃肠型疟疾临床表现
➢发热 ➢恶心、呕吐、腹痛腹泻伴里急后重 ➢吐泻严重可发生休克
过高热型疟疾临床表现
➢高热，大于42°C ➢谵妄、抽搐、昏迷 ➢预后差
黑尿热型疟疾临床表现
➢急性血管内溶血 ➢与自身免疫反应相关； G-6-PD缺乏
有关；疟原虫感染，抗疟药或其他药 物，特别是退热药是诱因
实验室检查
• 血象：发热时白细胞正常或轻度增 高，恶性疟白细胞增高，贫血
• 疟原虫检查：用外周血作厚滴片或 薄涂片
• 骨髓涂片 • 血清免疫学及分子生物学
实验室检查
实验室检查
实验室检查
预后
• 间日疟，三日疟，卵形疟的预后良 好
• 恶性疟的凶险型尤其是脑型疟的预 后较差
• 婴幼儿的预后较差
诊断
• 氯喹耐药：咯萘啶1.2g加磺胺多辛1.0g ，2日分服，加伯氨喹3日分服；青蒿 琥酯钠600mg，5日分服(第1日 100mg×2次，第2～5日每日50mg×2 次)，加伯氨喹67.5mg ，3日分服
治疗
➢疑似病例诊断性治疗 氯喹0.6g顿服
➢间日疟抗复发治疗 乙胺嘧啶100mg，2日分服，加伯氨喹 90mg4日分服
治疗
➢间日疟、三日疟和卵形疟治疗 成人氯喹总量1.2~1.5g，3日分服(第 1日0.6g，第2、3日各0.3或0.45g)， 加伯氨喹90~180mg，4~8日分服(每 日22.5mg)。
临床表现
• 疟疾的典型发作 ➢间日疟 ✓前驱期 ✓发冷期 ✓发热期 ✓出汗期 ✓疟疾患者在两次典型发作之间可无
任何症状，称为间歇期。
临床表现
➢间日疟的不典型发作可由于 ✓ 初发病人 ✓ 不同种的疟原虫混合感染 ✓ 疟疾后期免疫力增强 ✓ 复发的临床表现多较轻 ✓ 不充足的抗疟治疗
性，病理反射阳性。脾肿大 ➢血涂片找到疟原虫
胃肠型疟疾临床表现
➢发热 ➢恶心、呕吐、腹痛腹泻伴里急后重 ➢吐泻严重可发生休克
过高热型疟疾临床表现
➢高热，大于42°C ➢谵妄、抽搐、昏迷 ➢预后差
黑尿热型疟疾临床表现
➢急性血管内溶血 ➢与自身免疫反应相关； G-6-PD缺乏
有关；疟原虫感染，抗疟药或其他药 物，特别是退热药是诱因
实验室检查
• 血象：发热时白细胞正常或轻度增 高，恶性疟白细胞增高，贫血
• 疟原虫检查：用外周血作厚滴片或 薄涂片
• 骨髓涂片 • 血清免疫学及分子生物学
实验室检查
实验室检查
实验室检查
预后
• 间日疟，三日疟，卵形疟的预后良 好
• 恶性疟的凶险型尤其是脑型疟的预 后较差
• 婴幼儿的预后较差
诊断
• 氯喹耐药：咯萘啶1.2g加磺胺多辛1.0g ，2日分服，加伯氨喹3日分服；青蒿 琥酯钠600mg，5日分服(第1日 100mg×2次，第2～5日每日50mg×2 次)，加伯氨喹67.5mg ，3日分服
治疗
➢疑似病例诊断性治疗 氯喹0.6g顿服
➢间日疟抗复发治疗 乙胺嘧啶100mg，2日分服，加伯氨喹 90mg4日分服
治疗
➢间日疟、三日疟和卵形疟治疗 成人氯喹总量1.2~1.5g，3日分服(第 1日0.6g，第2、3日各0.3或0.45g)， 加伯氨喹90~180mg，4~8日分服(每 日22.5mg)。
传染病课件：9疟疾
（1）青蒿素（artemisinin）及其衍生物对 红细胞内期疟原虫有强大且快速的杀灭作用， 可迅速控制疟疾的临床发作及症状。常用的青 蒿素衍生物有双氢青蒿素、青蒿琥酯、蒿甲醚 等。
1）双氢青蒿素 : 有片剂及栓剂，片剂口服 后吸收良好，目前应用7日疗法，每日服药1次， 每次60mg，首日剂量加倍，总剂量480mg。
[临床表现]
潜伏期：间日疟 1~3周，三日疟 3~4 周 ， 恶 性 疟 1~2 周 ， 卵 形 疟 2 周 左右。
（一）典型发作
1.间日疟 即间日定时的寒战发作， 两次典型发作之间可无任何症状。
（1）寒战期：突然发病，寒战、面色 苍白、唇指发绀、四肢发凉、脉速有力。 持续10分钟到2小时。
（2）高热期：体温迅速上升，常达 40℃或更高。头痛、全身酸痛、口渴、 烦躁、面色潮红、皮肤干热、脉快有力， 持续2~6小时。
[治疗]
（一）病原治疗 根据疟原虫对抗疟药的敏感 程度分为氯喹敏感性疟疾和抗氯喹性疟疾两大 类。
1.氯喹敏感性疟疾 氯喹为首选药物，常用 3天10片疗法。
即氯喹 第1、２天2次/日，0.3g/次，第3天 ２次／日，0.15g/次， 。一般服药后48小时内 可控制患者的发热症状，如48小时内体温不下 降，且血涂片中疟原虫不减少反而上升表明已 有抗药性，应考虑改用其他抗疟药物。
中华按蚊 微小按蚊 雷氏按蚊 巴拉巴按蚊
（三）人群易感性 （四）流行特征
1.地区分布 2.季节性
发病机理和病理变化
疟疾的凶险发作主要见于大量疟 原虫感染和进入高疟区的无免疫力 的居民。
疟疾的病理改变主要是单核巨噬细胞 系统增生。
脾脏 肝脏 脑 骨髓 其他器官如胃肠、肺、心、肾上腺等 亦有不同程度的疟色素沉着。
1）双氢青蒿素 : 有片剂及栓剂，片剂口服 后吸收良好，目前应用7日疗法，每日服药1次， 每次60mg，首日剂量加倍，总剂量480mg。
[临床表现]
潜伏期：间日疟 1~3周，三日疟 3~4 周 ， 恶 性 疟 1~2 周 ， 卵 形 疟 2 周 左右。
（一）典型发作
1.间日疟 即间日定时的寒战发作， 两次典型发作之间可无任何症状。
（1）寒战期：突然发病，寒战、面色 苍白、唇指发绀、四肢发凉、脉速有力。 持续10分钟到2小时。
（2）高热期：体温迅速上升，常达 40℃或更高。头痛、全身酸痛、口渴、 烦躁、面色潮红、皮肤干热、脉快有力， 持续2~6小时。
[治疗]
（一）病原治疗 根据疟原虫对抗疟药的敏感 程度分为氯喹敏感性疟疾和抗氯喹性疟疾两大 类。
1.氯喹敏感性疟疾 氯喹为首选药物，常用 3天10片疗法。
即氯喹 第1、２天2次/日，0.3g/次，第3天 ２次／日，0.15g/次， 。一般服药后48小时内 可控制患者的发热症状，如48小时内体温不下 降，且血涂片中疟原虫不减少反而上升表明已 有抗药性，应考虑改用其他抗疟药物。
中华按蚊 微小按蚊 雷氏按蚊 巴拉巴按蚊
（三）人群易感性 （四）流行特征
1.地区分布 2.季节性
发病机理和病理变化
疟疾的凶险发作主要见于大量疟 原虫感染和进入高疟区的无免疫力 的居民。
疟疾的病理改变主要是单核巨噬细胞 系统增生。
脾脏 肝脏 脑 骨髓 其他器官如胃肠、肺、心、肾上腺等 亦有不同程度的疟色素沉着。
【传染病学】疟疾
肝细胞内期 红细胞内期
➢ 在蚊体内进行的有性增殖阶段
蚊体内： 有性增殖
人体内： 无性增殖
发病
（一）人体内阶段
➢ 传染性按蚊吮吸病人的血时： 子孢子随按蚊的唾液人体血液约经30分钟，血肝细胞转 变成圆形核分裂（无性的裂体生殖）
恶性疟原虫5～6天， 间日疟8天 卵形疟9天，三日疟11～12天
裂殖体成熟 放出1.2～4万个裂殖子
(二）按蚊体内阶段
➢ 经过几代增殖后，
一部分原虫 发育 配子体按蚊蛰人
随血液 蚊胃 配子 雌雄配子结合 合子
动合子 胃壁外层
囊合子 成熟后 孢子囊（内含许多孢子体逸出，穿过
体腔入于涎腺，待机输入人体）
【流行病学】
➢ 传染源：疟疾患者和带疟原虫者 ➢ 传播途径：按蚊叮咬皮肤
平原区间日疟：中华按蚊 山区：微小按蚊 丘陵地区：嗜人按蚊 海南山林地区：大劣按蚊
其他按蚊：多斑按蚊 巴拉巴按蚊 嵌斑按蚊等
其他传播途径
➢ 少数可经输血传播 ➢ 偶有患病孕妇经胎盘感染胎儿 （先天性疟
疾或经胎盘传播的疟疾）
➢ 易感人群 ➢ 非流行区居民对疟疾普遍易感 ➢ 感染后获得一定程度免疫力，但不持久，各
型无交叉免疫
反复多次感染
➢ 当今世界仍有40%的人口受疟疾威胁、 全球每年新发患者达3亿多人、每年死者 超过100万
疟疾迅速导致贫血的机制
➢ 疟原虫本身对红细胞的崩解破坏 ➢ 吞噬细胞对受染红细胞的清除加速 ➢ 骨髓造血受到抑制 ➢ 疟原虫抗原-抗体复合物粘附于红细胞膜，然后
结合补体，导致溶血
肝脾肿大机制
➢ 单核-吞噬细胞系统细胞增生活跃 ➢ 红细胞破坏释出疟色素，积聚组织间隙及
吞噬细胞内，使血管发生阻性充血，亦导 致肝脾肿大的机制
➢ 在蚊体内进行的有性增殖阶段
蚊体内： 有性增殖
人体内： 无性增殖
发病
（一）人体内阶段
➢ 传染性按蚊吮吸病人的血时： 子孢子随按蚊的唾液人体血液约经30分钟，血肝细胞转 变成圆形核分裂（无性的裂体生殖）
恶性疟原虫5～6天， 间日疟8天 卵形疟9天，三日疟11～12天
裂殖体成熟 放出1.2～4万个裂殖子
(二）按蚊体内阶段
➢ 经过几代增殖后，
一部分原虫 发育 配子体按蚊蛰人
随血液 蚊胃 配子 雌雄配子结合 合子
动合子 胃壁外层
囊合子 成熟后 孢子囊（内含许多孢子体逸出，穿过
体腔入于涎腺，待机输入人体）
【流行病学】
➢ 传染源：疟疾患者和带疟原虫者 ➢ 传播途径：按蚊叮咬皮肤
平原区间日疟：中华按蚊 山区：微小按蚊 丘陵地区：嗜人按蚊 海南山林地区：大劣按蚊
其他按蚊：多斑按蚊 巴拉巴按蚊 嵌斑按蚊等
其他传播途径
➢ 少数可经输血传播 ➢ 偶有患病孕妇经胎盘感染胎儿 （先天性疟
疾或经胎盘传播的疟疾）
➢ 易感人群 ➢ 非流行区居民对疟疾普遍易感 ➢ 感染后获得一定程度免疫力，但不持久，各
型无交叉免疫
反复多次感染
➢ 当今世界仍有40%的人口受疟疾威胁、 全球每年新发患者达3亿多人、每年死者 超过100万
疟疾迅速导致贫血的机制
➢ 疟原虫本身对红细胞的崩解破坏 ➢ 吞噬细胞对受染红细胞的清除加速 ➢ 骨髓造血受到抑制 ➢ 疟原虫抗原-抗体复合物粘附于红细胞膜，然后
结合补体，导致溶血
肝脾肿大机制
➢ 单核-吞噬细胞系统细胞增生活跃 ➢ 红细胞破坏释出疟色素，积聚组织间隙及
吞噬细胞内，使血管发生阻性充血，亦导 致肝脾肿大的机制
疟疾的临床诊断及治疗
疟疾的临床诊断及治疗2012-03-24 09:02 来源：爱爱医我要评论(热)[导读]常见有间日疟和恶性疟，三日疟和卵形疟，后者数量很少。
主要通过感染蚊虫的叮咬，在疟疾流行区有通过输血传播的，疟疾一般认为带虫免疫，具有株的特异性，抗体有一定的保护力，但作用不强。
（一）临床表现1.间日疟典型的发作为每48h一个周期，所以是隔天常见有间日疟和恶性疟，三日疟和卵形疟，后者数量很少。
主要通过感染蚊虫的叮咬，在疟疾流行区有通过输血传播的，疟疾一般认为带虫免疫，具有株的特异性，抗体有一定的保护力，但作用不强。
（一）临床表现1.间日疟典型的发作为每48h一个周期，所以是隔天发热一次，如有双重间日疟感染也可天天发热。
可分寒战、发热及多汗三期，寒战期时全身颤抖，面色苍白，唇指发绀，盖棉被也感不暖；历2h开始发热，体温可达40～41℃，面红，口渴，气短，心跳快，病重者可有抽搐、昏迷；经4～6h体温急剧自动下降，大汗淋漓，症状缓解，自觉舒服，乏力入睡。
两次发热间歇期完全正常，如不经治疗，第一周症状较重，以后逐渐减轻，经6～8周的反覆发作多自行缓解。
体检可有黄疸，贫血，肝、脾肿大。
2.恶性疟发热的周期不规则，症状多种多样，可有黄疸合并肝功能不正常，而误诊肝炎；亦可有严重溶血，黄疸，尿呈酱油色，有颗粒管型，血尿素氮升高，发生黑尿热。
严重的恶性疟常表现为脑型疟，可有抽搐，昏迷，脑膜刺激症状，病死率较高，体检亦有贫血，黄疸，肝、脾肿大等。
（二）实验室检查血白细胞偏低，涂片可见在红细胞中的疟原虫滋养体。
（三）诊断根据去过疟疾流行区，有典型的发冷、发热、出汗症状，肝、脾肿大，白细胞低，血涂片有疟原虫滋养体，可以诊断。
恶性疟需要和肝炎、脑炎等鉴别，黑尿热除了上述症状外，常有用抗疟药物治疗史，有助诊断。
（四）治疗1.抗疟药物①奎宁由于毒性大现已少用，仅用在耐药的恶性疟。
传染病学-疟疾PPT【46页】
1
疟疾（malaria）
2
授课内容
概述
疟原虫 发病机制 诊断与 生活史 与临床表现 鉴别诊断
治疗
流行病学 与预防
疟疾
− 由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生虫病 − 广泛流行于热带、亚热带及温带地区 − 全世界每年约有3－5亿疟疾病人，100万人死于本病1 − 死亡病例大多数为恶性疟疾，多见于次沙哈拉沙漠非洲 − 临床表现以反复时间序惯性发作的寒战、高热、退热出汗为表
并发症
• 急性肾小球肾炎 见于恶性疟、间日疟等疟疾凶险发作；少尿、蛋白尿、管型
尿，抗疟治疗有效（原因？） • 肾病综合症
主要为三日疟反复发作后，也见于恶性疟，抗原抗体复合物 沉积肾基底膜所致；进行性蛋白尿，贫血与水肿。早期治疗可 有效，晚期无效（原因？）
诊断依据
• 流行病学资料 ＋ 典型临床表现 ＋ 确诊依据 • 查找疟原虫
疟原虫种类与贫血
− 贫血机制： 疟原虫破坏、巨噬细胞吞噬作用增强、骨髓抑制（或自身
抗体）、抗原－抗体复合物结合补体免疫溶血 − 恶性疟：
侵犯各个发育时期的红细胞，感染细胞可占20%以上， 繁殖周期36－48小时，贫血较严重 − 间日疟、卵圆疟：
侵犯网织红细胞，带虫细胞约0.5-1.0%，贫血轻 − 三日疟：侵犯衰老红细胞，带虫细胞<0.2%，贫血不明显
用于耐氯喹恶性疟，不宜用于脑型疟疾
耐药虫株抗疟治疗（联合用药）
甲氟喹＋磺胺多辛 乙胺嘧啶＋磺胺多辛 蒿甲醚＋卤泛群 青蒿琥酯＋苯芴醇 咯萘啶＋乙胺嘧啶
耐药虫株抗疟治疗（进展）
耐氯喹间日疟及多重耐药恶性疟 奎宁＋强力霉素或克林霉素5－7天 奎宁＋单剂周效磺胺（磺胺多辛•乙胺嘧啶） 氯喹或周效磺胺耐药的非重症恶性疟：
疟疾（malaria）
2
授课内容
概述
疟原虫 发病机制 诊断与 生活史 与临床表现 鉴别诊断
治疗
流行病学 与预防
疟疾
− 由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生虫病 − 广泛流行于热带、亚热带及温带地区 − 全世界每年约有3－5亿疟疾病人，100万人死于本病1 − 死亡病例大多数为恶性疟疾，多见于次沙哈拉沙漠非洲 − 临床表现以反复时间序惯性发作的寒战、高热、退热出汗为表
并发症
• 急性肾小球肾炎 见于恶性疟、间日疟等疟疾凶险发作；少尿、蛋白尿、管型
尿，抗疟治疗有效（原因？） • 肾病综合症
主要为三日疟反复发作后，也见于恶性疟，抗原抗体复合物 沉积肾基底膜所致；进行性蛋白尿，贫血与水肿。早期治疗可 有效，晚期无效（原因？）
诊断依据
• 流行病学资料 ＋ 典型临床表现 ＋ 确诊依据 • 查找疟原虫
疟原虫种类与贫血
− 贫血机制： 疟原虫破坏、巨噬细胞吞噬作用增强、骨髓抑制（或自身
抗体）、抗原－抗体复合物结合补体免疫溶血 − 恶性疟：
侵犯各个发育时期的红细胞，感染细胞可占20%以上， 繁殖周期36－48小时，贫血较严重 − 间日疟、卵圆疟：
侵犯网织红细胞，带虫细胞约0.5-1.0%，贫血轻 − 三日疟：侵犯衰老红细胞，带虫细胞<0.2%，贫血不明显
用于耐氯喹恶性疟，不宜用于脑型疟疾
耐药虫株抗疟治疗（联合用药）
甲氟喹＋磺胺多辛 乙胺嘧啶＋磺胺多辛 蒿甲醚＋卤泛群 青蒿琥酯＋苯芴醇 咯萘啶＋乙胺嘧啶
耐药虫株抗疟治疗（进展）
耐氯喹间日疟及多重耐药恶性疟 奎宁＋强力霉素或克林霉素5－7天 奎宁＋单剂周效磺胺（磺胺多辛•乙胺嘧啶） 氯喹或周效磺胺耐药的非重症恶性疟：
疟 疾
实验室检查
血象： 正常或减少， 血象：WBC正常或减少，贫血。 正常或减少 贫血。 疟原虫检查：血片：可找疟原虫（ 疟原虫检查：血片：可找疟原虫（MP）。 ）。 骨髓涂片阳性率高。 骨髓涂片阳性率高。 免疫学检查：检测特异性抗原。 免疫学检查：检测特异性抗原。 PCR方法。 方法。 方法
并发症
黑尿热：急性血管内溶血。急性寒战、 黑尿热：急性血管内溶血。急性寒战、 高热、腰痛、解酱油样尿、 高热、腰痛、解酱油样尿、急性贫血与 黄疸。 黄疸。 肾炎： 急性肾小球肾炎：水肿、少尿、 肾炎：①急性肾小球肾炎：水肿、少尿、 血压高，尿检：蛋白、红细胞、管型等。 血压高，尿检：蛋白、红细胞、管型等。 肾病综合征：进行蛋白尿、贫血、 ②肾病综合征：进行蛋白尿、贫血、水 肿。
发病机理⑵ 发病机理⑵
恶性疟原虫→感染红细胞 红细胞形成 恶性疟原虫 感染红细胞→红细胞形成 感染红细胞 球形→表面产生致密电子物质 表面产生致密电子物质→形成结 球形 表面产生致密电子物质 形成结 相互粘附成团→粘附在微血管内皮 节→相互粘附成团 粘附在微血管内皮 相互粘附成团 细胞→局部病理反应 微血管堵塞→引 局部病理反应→微血管堵塞 细胞 局部病理反应 微血管堵塞 引 起严重的临床症状。 起严重的临床症状。 多种细胞因子在重症疟疾中有重要作用。 多种细胞因子在重症疟疾中有重要作用。
疟
疾
MALARIA
定
义
由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生虫病。 由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生虫病。 临床特征：间隙性寒战、高热、大汗、 临床特征：间隙性寒战、高热、大汗、 缓解。 缓解。 可分间日疟、恶性疟、三日疟、卵形疟。 可分间日疟、恶性疟、三日疟、卵形疟。
病原学
感染人类的疟原虫有四种：间日疟原虫、恶性 感染人类的疟原虫有四种：间日疟原虫、 疟原虫、三日疟原虫、卵形疟原虫。 疟原虫、三日疟原虫、卵形疟原虫。 疟原虫的生活史：人类是疟原虫的中间宿主， 疟原虫的生活史：人类是疟原虫的中间宿主， 蚊子是疟原虫的终末宿主。详见图示。 蚊子是疟原虫的终末宿主。详见图示。
传染病学：疟疾
疟疾
Malaria
埃及古墓中发现的木乃伊，体内检测到了疟疾的基因序列
病例
❖ 患者男性，38岁，建筑工程师，2周前从非洲刚果验 收工程回国。
❖ 主诉：间歇性发热一周
❖ 现病史：患者一周前无明显诱因下出现发热，呈间歇 性，隔日发热，体温最高达40℃，发热时伴有寒战， 热后出现大汗淋漓，汗出后体温恢复正常。无头痛、 肌痛，无尿频尿急，无腹痛腹泻，无恶心呕吐，无咳 嗽咳痰，无胸闷胸痛。
发病机制
❖ 疟原虫在肝细胞和RBC内发育阶段一般无症状。 ❖ 典型症状—成批细胞破裂（裂殖子、异质蛋白及代谢
产物、免疫介质等入血）；保护性免疫反应 ❖ 间歇性发作—裂殖子侵入新的红细胞。 ❖ 带疟原虫者—经反复发作或重复感染后可获得一定的
免疫力，此时虽有小量疟原虫增殖，可无疟疾发作的 临床症状。
半免疫状态，带虫免疫 （semi-immune status)
输血后疟疾
❖ 潜伏期：7-10天 ❖ 主要为间日疟 ❖ 临床表现与蚊传疟疾相同 ❖ 无肝内繁殖阶段，不产生迟发型裂殖体 ❖ 无复发
❖ 再燃：由血液中残存的疟原虫引起的。 病愈后1-4周，四种疟疾均可。
❖ 复发：迟发型子孢子引起。 病愈后3-6个月，间日疟、卵形疟。
实验室检查
❖ 血常规：贫血，WBC正常或减少，大单 核细胞可增高
发病机制
❖ 疟原虫的数量决定发病及症状的严重程度
恶性疟 — 任何年龄RBC（>20%RBC）
巨量疟原虫血症，最严重的疟疾类型
间日疟 — 年幼RBC（<25000/mm3） 卵形疟 — 年幼RBC（<25000/mm3） 三日疟 — 衰老RBC（<10000 /mm3）
发病机制
❖ 疟原虫在宿主体内长期存在，在自然界持 续传播的原因：
Malaria
埃及古墓中发现的木乃伊，体内检测到了疟疾的基因序列
病例
❖ 患者男性，38岁，建筑工程师，2周前从非洲刚果验 收工程回国。
❖ 主诉：间歇性发热一周
❖ 现病史：患者一周前无明显诱因下出现发热，呈间歇 性，隔日发热，体温最高达40℃，发热时伴有寒战， 热后出现大汗淋漓，汗出后体温恢复正常。无头痛、 肌痛，无尿频尿急，无腹痛腹泻，无恶心呕吐，无咳 嗽咳痰，无胸闷胸痛。
发病机制
❖ 疟原虫在肝细胞和RBC内发育阶段一般无症状。 ❖ 典型症状—成批细胞破裂（裂殖子、异质蛋白及代谢
产物、免疫介质等入血）；保护性免疫反应 ❖ 间歇性发作—裂殖子侵入新的红细胞。 ❖ 带疟原虫者—经反复发作或重复感染后可获得一定的
免疫力，此时虽有小量疟原虫增殖，可无疟疾发作的 临床症状。
半免疫状态，带虫免疫 （semi-immune status)
输血后疟疾
❖ 潜伏期：7-10天 ❖ 主要为间日疟 ❖ 临床表现与蚊传疟疾相同 ❖ 无肝内繁殖阶段，不产生迟发型裂殖体 ❖ 无复发
❖ 再燃：由血液中残存的疟原虫引起的。 病愈后1-4周，四种疟疾均可。
❖ 复发：迟发型子孢子引起。 病愈后3-6个月，间日疟、卵形疟。
实验室检查
❖ 血常规：贫血，WBC正常或减少，大单 核细胞可增高
发病机制
❖ 疟原虫的数量决定发病及症状的严重程度
恶性疟 — 任何年龄RBC（>20%RBC）
巨量疟原虫血症，最严重的疟疾类型
间日疟 — 年幼RBC（<25000/mm3） 卵形疟 — 年幼RBC（<25000/mm3） 三日疟 — 衰老RBC（<10000 /mm3）
发病机制
❖ 疟原虫在宿主体内长期存在，在自然界持 续传播的原因：
疟疾-传染病护理课件.ppt
症，极易引起误诊。
〔四〕治疗要点
抗疟原虫 治疗
典型发作：首选氯喹+伯氨喹，耐氯喹选 用甲氟喹、磷酸咯萘啶、青蒿素衍生物
凶险发作：氯喹（静滴）；耐氯喹可用 奎宁；
对症治疗
脑水肿与昏迷----脱水治疗。 监测血糖，纠正低血糖。 低分子右旋糖酐，改善微血管堵塞
二、护理评估
流行病学 资料
是否到过或生活在疟疾流行区、当地蚊 虫密度，近年有无疟疾发作史以及有无 近期输血史。夏秋季。
A. 腹泻、腹痛、全身病症轻，抗菌药物治疗无效
B. 暗红色果酱样大便
C. 大便镜检有红白细胞及夏-雷结晶
D. 大便中发现阿米巴滋养体
E. 灭滴灵治疗后腹泻好转
两广及海南为高发区
临床表现
❖ 潜伏期 ▪ 间日疟、卵形疟13～15天 ▪ 三日疟24～30天 ▪ 恶性疟7～12天
典型疟疾
❖突发寒战、高热
❖ 先寒战，持续10分钟至2h
❖ 同时伴体温迅速上升，可＞40℃，持续2～6h
❖全身酸痛乏力，神志清楚，无明显中毒病症
❖ 然后大汗，体温骤降，感明显乏力，持续1～2h
❖ 根据患者病情制定正确的护理措施，以缓解病症， 尽可能减少并发症发生。指导患者坚持用药，以 求彻底治愈。同时还要做好社区健康教育。
自测题
1. 疟疾的凶险发作主要是由以下哪种疟原 虫引起
A. 三日疟原虫 B．恶性疟原虫
B
C．间日疟原虫
D．卵形疟原虫
E．特殊疟原虫
自测题
2. 确诊阿米巴痢疾依赖于
D
问题：①根据以上病情你考虑患者患了哪种疾 病？如何明确诊断？②可提出哪些护理诊断？ ③列出主要的护理措施。
一、疾病概述
❖ 疟疾〔malaria〕是由疟原虫引起的寄生虫病。 ❖ 临床表现为周期性高热、寒战、大汗，可有脾肿
〔四〕治疗要点
抗疟原虫 治疗
典型发作：首选氯喹+伯氨喹，耐氯喹选 用甲氟喹、磷酸咯萘啶、青蒿素衍生物
凶险发作：氯喹（静滴）；耐氯喹可用 奎宁；
对症治疗
脑水肿与昏迷----脱水治疗。 监测血糖，纠正低血糖。 低分子右旋糖酐，改善微血管堵塞
二、护理评估
流行病学 资料
是否到过或生活在疟疾流行区、当地蚊 虫密度，近年有无疟疾发作史以及有无 近期输血史。夏秋季。
A. 腹泻、腹痛、全身病症轻，抗菌药物治疗无效
B. 暗红色果酱样大便
C. 大便镜检有红白细胞及夏-雷结晶
D. 大便中发现阿米巴滋养体
E. 灭滴灵治疗后腹泻好转
两广及海南为高发区
临床表现
❖ 潜伏期 ▪ 间日疟、卵形疟13～15天 ▪ 三日疟24～30天 ▪ 恶性疟7～12天
典型疟疾
❖突发寒战、高热
❖ 先寒战，持续10分钟至2h
❖ 同时伴体温迅速上升，可＞40℃，持续2～6h
❖全身酸痛乏力，神志清楚，无明显中毒病症
❖ 然后大汗，体温骤降，感明显乏力，持续1～2h
❖ 根据患者病情制定正确的护理措施，以缓解病症， 尽可能减少并发症发生。指导患者坚持用药，以 求彻底治愈。同时还要做好社区健康教育。
自测题
1. 疟疾的凶险发作主要是由以下哪种疟原 虫引起
A. 三日疟原虫 B．恶性疟原虫
B
C．间日疟原虫
D．卵形疟原虫
E．特殊疟原虫
自测题
2. 确诊阿米巴痢疾依赖于
D
问题：①根据以上病情你考虑患者患了哪种疾 病？如何明确诊断？②可提出哪些护理诊断？ ③列出主要的护理措施。
一、疾病概述
❖ 疟疾〔malaria〕是由疟原虫引起的寄生虫病。 ❖ 临床表现为周期性高热、寒战、大汗，可有脾肿
疟疾的诊断及治疗
3
疟原虫 Plasmodium
王英 E-mail:wangyingtmmu@
教学目的：
掌握疟原虫形态特征、生活史要点、致病特点和常用诊 断方法及防治策略。
教学重点：
间日疟原虫和恶性疟原虫的形态鉴别要点和生活史要点 及诊断方法和防治策略。
教学难点：
疟原虫的生活史。
教学对象：
2010级临床医学五年制本科二班（临床、影像和高原）。
2019/8/31
8
疟疾的流行
全世界疟疾形势非常严峻，在过去的20年，
2019/8/31 疟疾发病率增加了一倍(Science 2005)。
9
疟疾在中国的流行
75%的县有疟疾流行,3000万病人/年，30万死亡/年；
2019/8/31
10
疟疾在中国的流行
2019/8/31
11
Current malaria incidence classification map in China
受威胁人数
50％全球人口
发病人数
3—5亿/年
死亡人数(非洲5岁以下儿童) 100—270万/年
2019/8/31
19
疟疾对非洲经济的影响
疟疾是非洲卫生保健的主要支出，是非洲国家贫
困的主要原因。
由于疟疾的原因，非洲每年损失$10 - $12 billion ；
每年降低经济增长率1.3％， 35 年内降低 GDP 32%。
2019/8/31
16
疟疾的流行因素
社会因素
社会经济水平、居民文化素质、生活习惯等 人口流动：
无免疫力人群进入高中疟区，在临时工地及集 散地迅速出现暴发性流行。
流动人口造成的输入性疟疾：1985年全国有7省、 区、市的34县有输入性的恶性疟发生，云南边 境和海南岛为输出疟疾的病灶区。
疟原虫 Plasmodium
王英 E-mail:wangyingtmmu@
教学目的：
掌握疟原虫形态特征、生活史要点、致病特点和常用诊 断方法及防治策略。
教学重点：
间日疟原虫和恶性疟原虫的形态鉴别要点和生活史要点 及诊断方法和防治策略。
教学难点：
疟原虫的生活史。
教学对象：
2010级临床医学五年制本科二班（临床、影像和高原）。
2019/8/31
8
疟疾的流行
全世界疟疾形势非常严峻，在过去的20年，
2019/8/31 疟疾发病率增加了一倍(Science 2005)。
9
疟疾在中国的流行
75%的县有疟疾流行,3000万病人/年，30万死亡/年；
2019/8/31
10
疟疾在中国的流行
2019/8/31
11
Current malaria incidence classification map in China
受威胁人数
50％全球人口
发病人数
3—5亿/年
死亡人数(非洲5岁以下儿童) 100—270万/年
2019/8/31
19
疟疾对非洲经济的影响
疟疾是非洲卫生保健的主要支出，是非洲国家贫
困的主要原因。
由于疟疾的原因，非洲每年损失$10 - $12 billion ；
每年降低经济增长率1.3％， 35 年内降低 GDP 32%。
2019/8/31
16
疟疾的流行因素
社会因素
社会经济水平、居民文化素质、生活习惯等 人口流动：
无免疫力人群进入高中疟区，在临时工地及集 散地迅速出现暴发性流行。
流动人口造成的输入性疟疾：1985年全国有7省、 区、市的34县有输入性的恶性疟发生，云南边 境和海南岛为输出疟疾的病灶区。
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疟疾的临床表现及治疗
疟疾是疟原虫所引起的传染病，雌性按蚊为传播媒介，疟疾病人和无
症状的带虫者是唯一的传染源。
本病属于中医“疟疾”、“疟母”、“疫疟”、“劳疟”、“间日疟”等范畴。
[临床表现]忽然发作的寒战、壮热、头痛、汗出、休作有时。
[诊断]
1.根据流行病学资料：如在流行区居住、旅游，或有近期疟疾病
发作史等。
2.有典型周期规律性发作的临床症状：初起畏寒、寒战、持续约
半小时，继之出现高热，体温可至40℃，持续2-6小时后周身大汗，体
温惭降至正常。
3.肝脾肿大。
4.实验室检查；血涂片查到疟原虫，间接荧光抗体试验、间接红
细胞凝集试验、酶联免疫吸附试验阳性。
5.本病应注重与伤寒、血吸虫病、副伤寒、钩端螺旋体病、败血
症等病相鉴别。
[治疗]
（1）一般治疗：留意休息、半梳饮食。
（2）控制临床发作、消灭裂殖体药物：双磷酸氯喹首剂1g，第2、3日各0.75g.奎宁双硫酸盐，O.12g/片，第1日O.48，每日3次；第2日0.
36g，每日3次，连用7日。
亦可0.48g／次，每日3次，连用4日。
磷酸
咯萘啶第1日0.4g，每日2次，第2日0.4g顿服。
（3）控制复发、中断传播的药物：磷酸伯氨喹啉每片7.5mg，成
人每日1次，每次22.5mg，连服8日；或伯氨哇啉每日15mg，连服14日。