疼痛分类

疼痛分类 按疼痛的程度分 1.轻度疼痛：程度很轻或仅有隐痛。 2.中度疼痛：较剧烈，如切割痛或烧灼感。 3.剧烈疼痛：难以忍受，如绞痛。 按疼痛的病程长短分 1.急性疼痛：如发生在创伤、手术、急性炎症、脏器穿孔等的即刻疼痛。 2.慢性疼痛：如慢性腰腿痛、晚期癌症痛等。 按疼痛的深浅部位分 1.浅表痛：位于体表皮肤或黏膜，性质多为锐痛，比较局限，定位明确。 2.深部痛：内脏、肌腱、关节、韧带、骨膜等部位的疼痛，性质一般为钝痛，不局限，病人常只能笼统地说明疼痛部位。 按疼痛在躯体的解剖部位分 可分为头痛、颌面痛、颈项痛、肩周痛、上肢痛、胸痛、腹痛、腰背痛、盆腔痛、下肢痛、肛门痛、会阴痛等。 疼痛程度的评估方法 （熟悉评估方法名称） 视觉模拟评分法 在纸上画一长10cm的直线，两端分别表示“无痛”（0）和“想象中剧烈疼痛”（10）。 被测者根据其感受程度，在直线上相应部位做记号：0为无痛，4以下为轻度疼痛，4～7为中度疼痛，大于7为重度疼痛，10为最痛或极度疼痛。 此法是目前临床最常用的疼痛定量方法，也是比较敏感和可靠的方法。 主诉分级法 按病人描述自我感受的疼痛状态，一般将疼痛分为四级，即无痛、轻微疼痛、中度疼痛、重度疼痛、极重度疼痛。0级：无痛。1级：轻度疼痛，虽有痛感但是仍然可以忍受，能正常生活及睡眠。2级：中度疼痛，疼痛不能耐受，需要用止痛剂，睡眠受干扰。3级：重度疼痛，疼痛剧烈，伴有植物神经功能紊乱，严重干扰睡眠，被动体位，必须依靠止痛治疗。 数字分级法 0度：无痛。Ⅰ度（轻度）：间歇痛，可不用药。Ⅱ度（中度）：持续痛，影响休息。Ⅲ度（重度）：持续剧痛，必须用药才能缓解。Ⅳ度（严重疼痛）：持续剧痛并伴有出汗、心率加快等植物神经症状。 程度积分法 1987年世界卫生组织曾介绍疼痛程度积分法： 1分：轻痛，不影响睡眠及食欲。2.5分：困扰痛，疼痛反复发作，有痛苦表情，痛时中断工作，并影响食欲、睡眠。5分：疲惫痛，持续疼痛，表情痛苦。7.5分：难忍痛，疼痛明显，勉强坚持，有显著的痛苦表情。10分：剧烈痛，剧痛难忍，伴情绪、体位的变化，呻吟或喊叫，脉搏或呼吸加快，面色苍白，多汗，血压下降。

慢性疼痛的治疗 慢性疼痛常用治疗方法（重点） 药物治疗（熟悉分类，最好记住药物名称及相应治疗范围） （1）麻醉性镇痛药：又称阿片类镇痛药，有成瘾性，故仅用于急性剧痛和生命有限的晚期癌症患者。常用的有吗啡、哌替啶、芬太尼、二氢埃托啡、可待因等。 （2）解热镇痛抗炎药：又称非甾体抗炎药，是解热镇痛药和抗炎镇痛药的统称，镇痛作用都是外周的。对头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛或关节痛效果较好，对创伤性剧痛或内脏痛无效。 常用药有阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬（芬必得）、双氯芬酸钠、保泰松等。 （3）催眠镇静药 以苯二氮卓类最常用，如地西泮、硝基安定和艾司唑仑等。巴比妥类药物多用苯巴比妥、异戊巴比妥、戊巴比妥等。此类药反复应用后可引起药物依赖性和耐药性，故不宜使用过滥。 （4）抗癫痫药：苯妥英钠和卡马西平治疗三叉神经痛有效。 （5）抗忧郁药：常用的有丙米嗪、阿米替林、多塞平（多虑平）等。它们还可以治疗幻肢痛和带状疱疹后遗神经痛。 神经阻滞（了解） 局部注入局麻药，从而阻断神经传导功能。常用方法如下： （1）星状神经节阻滞。 （2）腰交感神经节阻滞。 椎管内注药（具体内容见麻醉章节） （1）蛛网膜下腔注药。 （2）硬脊膜外腔注药。 慢性疼痛常用治疗方法 痛点注射。 针灸疗法。 按摩疗法。 物理疗法。 心理疗法。

术后镇痛 镇痛药物 术后镇痛最常用的药物是阿片类药（麻醉性镇痛药）如吗啡、哌替啶和芬太尼等。 镇痛方法 1.口服给药 对术后中、重度急性疼痛的病人不宜采用口服镇痛药。 2.椎管内镇痛 （1）蛛网膜下腔镇痛 单次蛛网膜下腔注射阿片类镇痛药可提供长时间的镇痛作用，单次注射的缺点是药物剂量难以筛选，需反复给药，增加了感染的危险性，同时需较长时间的监测。蛛网膜下腔注射阿片类药易引起并发症，包括呼吸抑制、尿潴留等，故目前临床少用。 （2）硬膜外腔镇痛 经硬膜外腔给药镇痛的优点是副作用少、作用确切。最常用的药为吗啡，成人剂量为2～3mg。 常见的不良反应有恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留和呼吸抑制。 3.胃肠外给药 在治疗处理术后中、重度疼痛时，胃肠外给予镇痛药仍是最重要的方法之一。 （1）肌肉注射：肌肉注射镇痛药物起效快，易于迅速产生峰浓度。肌肉注射的缺点在于：注射部位疼痛，血药浓度的波动可能引起病人的呼吸抑制。 （2）静脉注射 （3）其他途径：近年来新的给药途径有经皮贴剂给药，如芬太尼、可乐定、东莨菪碱等，这种给药方法可产生和维持稳定的血药浓度。 第八章 腔镜外科技术 腹腔镜手术适应证 （1）胃肠道手术：结肠切除术（良性肿瘤）、阑尾切除术。 （2）肝胆系手术：胆囊切除术 。 （3）脾切除：脾切除术。 （4）泌尿系手术：肾上腺切除术。 腹腔镜手术并发证 （1）CO2气腹相关的并发症与不良反应：高碳酸血症、栓塞。 （2）血管损伤。 （3）内脏损伤。 （4）腹壁并发症：感染、戳孔疝 第九章 此章较为重要，历年考题出现相对较多，同学们应加以重视，重点在各论 本章需要掌握的知识点重点：常见外科感染的诊断及中西医治疗原则 难点：常见外科感染的鉴别诊断

局部化脓性感染——疖与疖病 致病菌为金黄色葡萄球菌，中医学亦称为“疖”。 临床表现 毛囊处有红、肿、热、痛的小结节、脓出而愈 面部“危险三角区”的疖如被挤压感染沿眼内眦静脉和眼静脉感染到颅内，引起化脓性海绵状静脉窦炎，出现眼部周围的红肿、硬块、疼痛，并有全身寒战高热、头痛、昏迷，甚至死亡。 西医治疗 以局部治疗为主。初起可热敷、理疗、药物外敷，促其吸收消散。如成脓有波动感变软时，可切开引流。 有全身症状的疖和疖病应给予抗生素治疗，并增加营养。患有糖尿病者应同时治疗糖尿病。 中医辨证论治 1.暑疖（夏季发生） 证候：疖初起，根脚很浅，范围局限，多在3cm左右。舌苔黄，脉数。 治法：清热利湿解毒。 方药：清暑汤加减。 2.蝼蛄疖（头皮穿凿性脓肿） 证候：头皮疖肿，未破如蟮拱头。易复发，日久头皮串空，如蝼蛄串穴之状。 治法：补益气血，托毒生肌。 方药：托里消毒散加减。 3.疖病（反复发作、经年不愈） 证候：疖数个，反复发作，经年不愈 治法：祛风清热利湿。 方药：防风通圣散加减。 【习题】 疖病是指（ ） A.有头疖 B.无头疖 C.软疖 D.石疖 E.反复发作，此起彼伏、日久不愈 【正确答案】E 某女，29岁，上唇正中皮肤丘疹，红肿、疼痛，中央部有灰黄色小脓栓形成，下列处置不正确的是 A.休息 B.外敷鱼石脂膏 C.应用抗生素 D.挤出脓栓，以利引流 E.湿热敷 正确答案D 局部化脓性感染——痈 痈是多个相邻毛囊及其皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。致病菌为金黄色葡萄球菌。中医学称为“有头疽”。 临床表现 1.局部症状：早期在局部呈片状稍隆起的紫红色浸润区，质地坚韧，界限不清。随后中央形成多个脓栓，破溃后呈蜂窝眼状。常有局部淋巴结肿大、疼痛。 2.全身症状：大多数病人有畏寒发热、食欲不振、白细胞计数增高等全身表现。 （记忆：有头、多栓、蜂窝眼） 西医治疗 1.全身治疗：应注意休息，加强营养支持，镇静止痛，静脉使用抗生素。糖尿病患者应控制血糖。 2.局部治疗：初起可用热敷、理疗、药物外敷。成脓后切开引流，切开时行“十”字或双“十”字切口 。 中医辨证论治（一实两虚） 1.热毒蕴结证（实证） 证候：初起肿块，粟粒状脓头，溃破，形似蜂窝，肿块范围常超过10cm，舌红，苔黄，脉滑数。 治法：和营托毒，清热利湿。 方药：仙方活命饮加减。（疮家之圣药，外科之首方） 2.阴虚火盛证（虚证） 证候：局部疮形平塌、根盘散漫，疼痛剧烈，溃出脓水稀少或带血水，舌红，苔黄，脉细数。 治法：滋阴生津，清热托毒。 方药：竹叶黄芪汤加减。 3.气血两虚证（虚证） 证候：局部疮形平塌散漫，闷肿胀痛，化脓迟缓，腐肉难脱，脓水清稀，面色苍白。舌淡，苔白腻，脉数无力。 治法：调补气血。 方药：十全大补汤加减。 【习题】 患者项部肿胀灼痛4天，伴发热，口渴口臭，大便秘结。检查：项部有1个8cm×7cm的红肿块，上有很多个小脓头。舌红苔黄，脉滑数。其治法是 A.凉血泻火，清热利湿 B.和营托毒，清热利湿 C.清热解毒，凉血泻火 D.清热凉血解毒 E.凉血解毒，清热利湿 【正确答案】B 局部化脓性感染——急性蜂窝组织炎（特殊部位） 部位：发生于皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织。 致病菌：主要是溶血性链球菌，其次是金黄色葡萄球菌，亦可以是厌氧菌感染。 特点：感染不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界限。中医学称之为“发”。 临床表现 溶血性链球菌引起之，进展迅速，不易局限，易脓毒血症。 金黄色葡萄球菌引起蜂窝组织炎则脓肿局限，形成脓肿。 厌氧菌引起蜂窝组织炎可出现捻发音。 口底、颌下、颈部可引起喉头水肿，有发生窒息的危险。 西医治疗 1.局部治疗：初起应休息，局部理疗，药物外敷。一旦脓肿形成，应及时切开引流。位于口底、颌下的急性蜂窝组织炎，应早期切开减压引流。 2.全身治疗：应加强营养支持、止痛，应用抗生素治疗。 中医辨证论治 1.锁喉痈 证候：初起喉结处红肿绕喉，根脚散漫，坚硬灼热疼痛；经2～3天后，肿势可延及腮颊，下至前胸；伴有壮热口渴，头痛项强，大便燥结，小便短赤；苔黄腻，舌红绛，脉弦滑数或洪数。 治法：散风清热，化痰解毒。方药：普济消毒饮加减。 2.腓发 证候：发于下肢，患部初起胀痛不舒，活动受限，继而皮肤焮红，边界不清，中间略紫，高肿疼痛；伴有恶寒发热，纳呆，便干，溲赤；舌红，苔黄腻，脉滑数。 治法：清热解毒，和营利湿。 方药：五神汤合萆薢渗湿汤加减。 3.手发背 证候：初起手背漫肿，边界不清，胀痛不舒；或有怕冷、发热；舌红，苔黄，脉数。 治法：清热解毒和营。 方药：仙方活命饮加减。 4.足发背 证候：初起足背红肿灼热疼痛，肿势弥漫，边界不清，影响活动。舌红，苔黄腻，脉弦数。 治法：清热解毒，和营利湿。 方药：仙方活命饮合萆薢渗湿汤加减。

局部化脓性感染——丹毒 丹毒是皮肤和黏膜网状淋巴管的急性炎症。致病菌为β-溶血性链球菌。其特点是蔓延很快，很少发生组织坏死和化脓，全身反应剧烈和容易复发。中医学亦称丹毒。 足癣或血吸虫感染可引起下肢丹毒的反复发作，最终导致淋巴水肿，甚至发展为象皮腿。 临床表现 部位：好发部位为下肢和头面部。