高危前列腺增生经尿道等离子纽扣式电极前列腺汽化剜切术手术配合体会
经尿道前列腺等离子体双极汽化电切术手术记录
经尿道前列腺等离子体双极汽化电切术手术记录
患者姓名：性别：年龄：住院号：床号：主管医师：
手术日期：手术时间：手术医师：
麻醉医师：麻醉方式：
术前诊断：
术后诊断：
术中出血量：术中冲洗液量：切除前列腺组织重量：
术中所见：①膀胱各壁（无轻度中度大量）小梁、小房形成，（有无）结石、憩室及新生物等，三角区结构（是否）清楚，两侧输尿管开
口（是否）喷尿正常。
②前列腺呈三叶增生，约°大小，以叶增生为主，（有无）
叶向膀胱内突出约cm, 后尿道（有无）迂曲，长度约
cm，（有无）新生物（）。
手术步骤：①麻醉起效后取截石位，常规消毒铺巾。
②经尿道置入 F Gyrus等离子体双极汽化电切镜，并连接好各辅助
装置。
③窥察膀胱尿道入病理所见。
④采用分隔切除法依次电切前列腺中叶、左叶、右叶增生组织，同时
止血。
⑤保留镜鞘拔出镜芯，以艾力克生理盐水反复冲洗膀胱，收集前列腺
增生组织块送病理检查。
⑥拔除镜鞘，置入F三腔气囊尿管，气囊注水ml，持续牵引
固定，并以0.9%生理盐水持续冲洗膀胱。
⑦术毕，输液安返病房。
术中情况：
手术医师签名：
记录日期：。
经尿道前列腺等离子电切术的临床病例分析
前列腺增生是 老年男 性的常见疾病ｕ 。随着社会进 步 ， 生活步伐愈 ３ ． 讨 论 来 愈急速 ， 生活及 工作压力 大增 ， 身体也 因此提早 出现退化 ， 近年来前 前列腺增 生是引起高龄患者下尿路梗阻 的常见原因 。电切手术可 列 腺增生症患者 日趋年 轻化。手术切除增生 的前列 腺是治疗前列腺增 以避免传统 手术的粘刀现象 ， 对患者损伤较小 ， 随着微创技术和 电切腔 生疾病 的一种很有效 的方法 。随着 电切技 术的普及 ， 经尿道前 列腺 电 镜技 术的发展 ， 电切技术 已经在临床上得 到广泛应用 。经 尿道前列腺 切术 （ Ｔ Ｕ Ｒ Ｐ ） 已是泌尿外科公认 的治疗 良性前列腺增生 的金标 准 。近 电切术 （ Ｔ Ｕ Ｒ Ｐ ） 是泌尿外科公认 的治疗 良性 前列腺 增生的金标准 ， 但此 年来 又出现 了经尿道等 离子前 列腺等离 电切这项新 的前 列腺电切技 技术 用葡萄糖或 甘露 醇为 冲洗 液 ， 如手术时 间过长易发生严 重的稀释 术 。现收集 ２ ０ １ １ － ２ ０ １ ２ 年期 间８ １ 例行 Ｐ Ｋ ＲＰ的病例 ， 总结报告如下 。 性低钠 血症和成人 呼吸窘迫综合征 等电切综合征症 状 ， 发生率 较高 。 １ ． 资料 与方法 术 中使用高频 电切 因其热穿透性强易损伤尿道外括约肌而导致永久性 因切割过程中凝固层薄 、 血管凝结不彻底常合并术 中 １ ． １ 临床 资料： 共收集 病例 ８ １ 例， 年龄 ４ ５ — ８ ８ 岁， 病程 ６ 个月一 １ Ｏ 年不 尿失禁发生 率高 ， 等， 主要 的症 状： 尿频 、 尿急 、 尿不 尽 ， 夜尿 次数增多 明显 ， 病程长期 进展 出血 。 可导致尿潴 留｛ ４ １ ， 其 中并发 尿潴留的有 ３ ３ 例， 肾功能不全 的有 １ ３ 例， 神经 Ｐ ＫＲ Ｐ是在 Ｔ Ｕ Ｒ Ｐ基础上发展起来 的新 技术。此技术原理 ： 基本结 源性 膀胱可 能的病例 １ ０ 例 等。术前均行 泌尿系 Ｂ 超检 查前列腺体 积 、 构是 由一个 电切环 中的两个 电极 组成 ， 一个为工作电极 ， 一个为 回路 电 膀胱残余 尿量测定 （ ＞ ５ ０ ｍ １ ） 和尿流动力学 、 尿流率检查 。均 常规行前列 极 ， 将 电极周 围作 为导体介 质的生理盐水 电离成一等离子束 ， 电流通过 腺特异性抗原（ Ｐ ｓ Ａ ） 测定 ， 合并 尿量感染给予抗感染治疗后 ， Ｐ Ｓ Ａ ＞ ４ ｎ ｇ ／ ｍ ｌ 两个 电极产生 回路 ， 这 样就可以破 坏前列腺组织 ， 原理是将前列腺组织 且前列腺 指诊怀疑有前列 腺癌 可能的患者术前均行前列腺 穿刺活检排 内的有 机分子键 断裂 ， 然后产生 电汽化及 电凝效果 破坏组织 。切割时 除前列腺 癌。 组织表 面温度 ４ （ 】 一 ７ Ｏ ℃， 同时 Ｐ Ｋ Ｒ Ｐ 是低 温切割 ， 不容易对 周围组织产 １ ． ２ 手术 方法 ： 麻醉方式为腰 麻＋ 连续硬 膜外 麻醉 ， 患者体位取 截石 生损失 ， 因为本术式 无负极板 ， 相邻 器官和组织无 电流通过 ， 这样 就大 位 。采用 双极等离子 电切镜 ， 电凝 功率为 ９ ０ Ｗ， 电切功率 为 １ ４ ０ Ｗ， 灌注 大降低 了出现闭孔神经反射 的机会 ， 切割 的同时有 较好 的止血效果 ， 同 液用 ０ ． ９ ％生理盐水 ， 灌注袋 高度为 ７ ０ — ８ ０ ｃ ｍ， 从 尿道 口进 镜观察尿道 、 时患者失 血量较少 ， 提高 了组织切 除率 ， 切除更加彻底 ， 手术适应 症更 精阜 、 前列腺 、 膀胱情况 ， 然后在 电视监视下 行经尿道前 列腺等离 子电 广 ， 同时也提高 了手 术安全性 。由于采用生理盐水 为工作介质 ， 高射 切术 ， 一般采用 自膀胱颈部切至精阜前约 ０ ． ５ ｃ ｍ 处， 先切 除前 列腺中叶 ， 频电能通过生理盐水形成局部控 制回路 ， 电流无需 通过 患者身体 ， 避免 再 分别切 除前 列腺两 侧叶 ， 充分 切除前列 腺增 生组织 至被膜 ， 彻底 止 了 电切综 合征 的发生 。并且其工作 电极与 回路 电极 均位于 电切 环 内， 血 。较 大的前列 腺先在 前列 腺叶 间切 标志沟深 达被膜 ， 然 后在标 志沟 由于采用可控性高 的热穿透 ， 因此对机体 和增生周 围的组织损 伤少 ， 可 间分 别切 除增生前 列腺 各叶 ， 最 后充分 止血 。最后 留置 Ｆ ２ ０ — ２ ２ ＃ 三腔 有效避免 电切综合征的膀胱穿孔 ， 术后对尿道膀胱刺激症也相应减少 。 导尿管冲洗膀胱 ３ 天左右 ， 术后 ７ 天左 右拔除导尿管。 此外 ， 切割时膀胱壁层次清 晰， 形成 的凝 固层 以及小血管 和淋巴管可迅 ２ ． 结 果 速闭合 ， 术 中出血相应减少 ， 膀胱 冲洗减少 ， 手术视野更清 晰 ， 有利于精 手术 时 间（ ９ ０ ±４ ０ ） ｍ ｉ ｎ ， 所有 病例均 未输血 ， 且 术 中未 发生闭孔神 确定位和操作 ， 对于提高手术安全性 和降低并发症有重要 意义 。经尿 经反 射 。术 后一般 ３ 天左 右停止膀 胱持续 冲洗 ， 术 后导尿 管留置 时间 道前列腺 等离子 电切术 通过前列腺 尿道腔 向前列腺外包 膜逐层 切除 ， 主要表现在 以下方面 ： 前列腺组 织类似球形 ， 般为７ 天 。留置尿管期 间有 ５ ２ 例患 者发生膀胱 痉挛 ， 给予 口服或 静 此 手术对术 者要 求较 高 ， 脉解 痉药物后 ， 患者膀胱痉挛症�
经尿道前列腺电切术围手术期护理
经尿道前列腺电切术围手术期护理（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】前列腺增生症前列腺电切术围手术期护理前列腺增生（BPH）是男性老年人的常见病，经尿道前列腺电切术(TURP)是近年来治疗BPH的新方法，具有不开刀，创伤小，术后膀胱冲洗时间短，尿路刺激症状轻，痛苦小，恢复快，住院时间短等优点。
治疗后能够提高患者的生活质量。
我科于2004年—2009年2月应用TURP治疗BPH136例。
效果满意，现将体会报告如下。
1.临床资料我院使用的是较先进的进口前列腺电切镜。
136例病人中年龄最大的85岁，最小的60岁。
平均住院天数5—7天，治愈110例，好转26例，无一例死亡。
2.护理2.1术前护理2.1.1心理护理，患者常对手术有过多的焦虑与恐惧，这就要求护士在术前及术后均要做好耐心细致的心理护理，以明显易懂的方式向病人介绍电切术的方法，注意事项及优点。
同病室如有术后恢复期的病人还可以请他们现身说法做介绍，以消除病人的恐惧心理，稳定病人的情绪，增强战胜疾病的信心，更好的配合治疗。
2.1.2前列腺增生患者年龄大，体质差，常合并心脑血管和肺部疾病，所以术前要完善各项术前检查，及时发现和控制基础疾病。
2.1.3嘱其戒烟酒，适当活动，避免过度劳累而影响康复。
注意保暖，预防感冒，增加免疫力以增强手术耐受性。
指导深呼吸及有效的咳嗽。
2.1.4加强营养，多吃蔬菜水果，多饮水，避免便秘。
指导病人床上使用便器，提肛训练等。
2.1.5控制泌尿系感染，前列腺增生因长期排尿不畅，易引起尿路感染，对有尿路感染的病人，要嘱咐多饮水，保持尿道口的清洁，必要时应用抗生素和做膀胱冲洗。
2.1.6术前禁食12小时，禁饮8小时，术前1天晚和术晨分别给予患者清洁灌肠，防止术后便秘。
2.2术后护理2.2.1生命体征的观察：术后要严密观察患者意识状态，呼吸，血压，脉搏，血氧饱和度。
如有烦躁不安，意识障碍，血压升高或降低，心动过缓或过速，呼吸困难，体温异常等情况，应及时处理和通知医师。
经尿道等离子纽扣式电极汽化术在下尿路疾病中的应用 (1)剖析
因止血效果好， 手术视野清晰，误 切误伤率低，手术 风险低，手术安全 性提高。本组平均 手术时间为37分钟， 较其它同类术式用 时明显缩短。
本组结果显示，手术对勃起功能无 明显影响，亦无尿失禁发生。等离子为 双极回路，无需负极板，且为低温切割， 热穿透较浅，减少了前列腺包膜及包膜 外勃起神经的损伤，降低了术后勃起功 能障碍的发生，消除了热源性引起的尿 失禁。
（2）手术后期有时激发困难，可能与 靠近前列腺被膜、汽化组织水份减少有 关，可在其它部位激发后转至需汽化部 位继续汽化；（3）在前列腺尖部靠近 尿道外括约肌的部位处理时，操作不如 电切或等离子切除精确；（4）因前列 腺组织被汽化，不易留取组织标本病理 检查。
结论：
经尿道等离子纽 扣式电极汽术是一 种治疗BPH安全有效 的可供选择方法.
经尿道等离子纽扣
式电极前列腺汽化术 （BPVP）与经尿道前列 腺电切（TURP）相比 较，在术中失血量、术 后拔除尿管的时间、患 者住院时间、IPSS、 QOL、Qmax和手术时 间方面，BPVP明显优于 TURP。
在本组患者的BPVP手术中，我们也 发现了几个问题：（1）对于体积较大 的前列腺，手术时间较长，不宜采用 BPVP，我们体会本术式更适于体积小 于80 ml 的前列腺手术，对于体积大于 80 ml的前列腺，可结合等离子切除或 电切手术治疗；
结果：
本组39例患者手术均获成功.术中未 发生明显较多的出血及经尿道电切综合 征；
本组患者年龄57～83岁，平均69岁； 术前前列腺体积为27.21～79.13ml,平 均41.3ml；围手术期未发生严重并发症；
手术时间18～90分钟,平均37分钟； 术后1天拔除膀胱造瘘管，平均留置导 尿管时间3.9天；住院时间5～11天，平 均7.8天；
经尿道前列腺双极电汽化切除术治疗前列腺增生症效果观察
经尿道前列腺双极电汽化切除术治疗前列腺增生症的效果观察【摘要】目的观察经尿道前列腺双极电汽化切除术治疗前列腺增生症的临床效果。
方法选取2009年6月至2011年6月平顶山市第一人民医院收治的90例前列腺增生症患者为研究对象，采用经尿道前列腺双极电汽化切除术予以治疗。
结果患者手术时间31～42 min，平均手术时间37 min；出血量为83～93 ml，平均出血量为89 ml；留置尿管时间为40～50 h，平均时间为45 h；住院时间为3～4 d，平均时间为36 d；患者术前ipss症状评分23分，术后3个月下降到3分；最大尿流率由术前的55 ml/s升高为21 ml/s。
结论经尿道前列腺双极电汽化切除术治疗前列腺增生症效果明显，安全可靠，值得临床推广和应用。
【关键词】经尿道前列腺双极电汽化切除术；前列腺增生症作者单位：467000河南省平顶山市第一人民医院泌尿外科前列腺增生症多采用经尿道前列腺双极电汽化切除术，本院2009年6月至2011年6月对收治的90例前列腺增生症患者行经尿道前列腺双极电汽化切除术，效果明显，现报告如下。
1资料与方法11一般资料选取2009年6月至2011年6月本院收治的90例前列腺增生症患者为研究对象，年龄50～88岁，平均年龄726岁；前列腺重量43～119 g，平均重量70 g；术前患者最大尿流率为55 ml/s；38例患者长时间留置尿管；术前ipss症状评分23分；冠心病13例、主动脉瓣关闭不全2例、并发高血压心脏病47例、肺气肿21例、糖尿病7例。
12方法给予患者经尿道前列腺双极电汽化切除术治疗。
其中，47例患者因并发高血压心脏病不能立即进行手术，先行耻骨上膀胱穿刺造瘘或留置尿管缓解患者临床症状，并给予心、肺等器官疾病治疗。
经对症处理，患者临床症状得到明显改善，之后行经尿道前列腺双极电汽化切除术。
术前给予90例患者硬膜外麻醉，采用英国gurys双极电汽化电切镜经尿道插入膀胱，通过电切镜观察输尿管开口位置、精阜、膀胱壁、前列腺增生大小及状态。
经尿道前列腺气化电切术应用个案分析
经尿道前列腺气化电切术应用个案分析1. 背景和目的意义前列腺增生症在临床较为常见，老年男性是高发人群。
在前列腺增生尿路梗阻的治疗中，手术是临床采用的最有效方法，其中和传统电切术相比，经尿道等离子电切术无切口，具有较小的损伤、较少的出血量，低温快速切割，患者术后具有较快的恢复速度，目前已经在临床得到了广泛应用[1]。
本研究分析了经尿道前列腺汽化电切术应用个案。
2.资料与方法2.1一般资料患者男，66岁，病程4年，加重2天，有排尿困难，具有较多的夜尿、较细的尿线、尿潴留，前列腺体积为6.5cm×4.0cm ×5.5cm，从膀胱突出 2.5cm。
术前对患者进行心电图、胸片、血常规、尿常规、肝肾功能检查，将手术禁忌症排除。
腹部B超检查计算前列腺重量为65g。
2.2治疗方法对患者进行硬膜外麻醉或腰麻，采用持续灌流式电切镜（Olympus公司），应用带状气化电极，将5%葡萄糖、甘露醇混合液设定为冲洗液，将气化电切功率、电凝功率分别设定为250W、80W。
帮助患者取膀胱结石位，将电切镜置入，对双侧输尿管口位置、膀胱内景进行观察。
向尿道后退镜鞘，对前列腺各叶增生情况进行观察，将精阜位置确定下来，对精阜到尿道内口的位置进行测量。
将一条较宽敞的灌流通道切在精阜到颈口水平位置，如果患者三叶增生，首先将中叶切除。
顺行切割，起点和终点分别为6:00和12:00，直到环形纤维显现出来。
然后将前列腺组织逆行切除，起点和终点分别为6:00和1:00.如果患者具有过大的腺体，则分段切除。
电切时对活动性出血点进行随时电凝，从而对清晰的视野进行保持。
修整前列腺窝、膀胱颈部创面，调节电切功率为120W，用电切环切除精阜平面的前列腺尖部组织。
用ELIK对膀胱中前列腺组织碎屑进行冲洗、抽吸，然后将电切镜退出，将F20三腔气囊导管插入，将30~50ml水注入气囊。
对气囊进行牵拉，在前列腺窝口压迫。
术后术后对患者血糖、血钠、血钾、血氯进行监测。
经尿道前列腺汽化电切和等离子剜除临床治疗前列腺增生症的效果比较
龙源期刊网
经尿道前列腺汽化电切和等离子剜除临床治疗前列腺增生症的效果比较
作者：韦克暖覃江陆海蓝杰
来源：《中国实用医药》2013年第10期
【摘要】目的比较经尿道前列腺汽化电切（TUVP）与等离子剜除（PKEP）治疗前列腺增生症（BPH）的临床效果。
方法70例BPH患者分为TUVP 与PKEP 2组，各35例，术后分别从患者的手术时间、出血量、膀胱冲洗时间与术中电切综合征（TURS）的发生率、生活质量评分（QOL）、最大尿流率（Qmax）与剩余尿（PVR）及术后并发症的发生率进行比较。
结果两组患者术前的一般情况相比差异无统计学意义（P>0.05）；术后每组患者的QOL 、Qmax、PVR与术前相比差异有统计学意义（P0.05）。
PKEP组的出血量、膀胱冲洗时间较之于TUVP，明显较小。
结论TUVP与PKEP在治疗BPH时，效果无明显的差异，但手术时
间、住院时间及并发症方面，PKEP优势十分显著，值得临床推广应用。
【关键词】经尿道前列腺汽化电切；经尿道前列腺等离子剜除；前列腺增生
作者单位：547000广西壮族自治区河池市人民医院泌尿外科在经尿道前列腺汽化电切术
的基础上，研究出了治疗前列腺增生症的新方法，即经尿道前列腺汽化电切术，对于合并高血压等高危BPH的患者。
之后在腔内微创术的基础上，又发展了经尿道前列腺等离子剜除术[1]。
为了对TUVP与PKEP的手术方式效果进行临床综合性的比较，回顾性分析了在2009年5月至2010年6月，通过这两种手术方式进行BPH治疗的患者，现总结报告如下。
前列腺激光剜除术与经尿道前列腺等离子电切术的疗效与安全性分析
前列腺激光剜除术与经尿道前列腺等离子电切术的疗效与安全性分析张新乐张新乐，，徐英峰徐英峰，，陈威陈威，，马效伦马效伦，，彭坚昆山市中西医结合医院泌尿外科，江苏苏州 215300摘要 目的 探讨前列腺激光剜除术治疗前列腺增生，与经尿道前列腺等离子电切术治疗的疗效差异。
方法 选取2022年10月—2023年3月昆山市中西医结合医院收治的60例前列腺增生患者作为研究对象，以随机数表法分为对照组（予以经尿道前列腺等离子电切术）和观察组（予以前列腺激光剜除术），每组30例。
比较两组临床指标，手术前后前列腺症状、生命质量评分和最大尿流率，以及并发症情况。
结果 观察组手术时间、膀胱冲洗时间、留置导尿管时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
手术后3个月两组前列腺症状评分、生命质量评分均低于手术前，最大尿流率高于手术前，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
观察组并发症发生率为13.33%，低于对照组的23.33%，但差异无统计学意义（P >0.05）。
结论 前列腺激光剜除术的手术用时更少，更有利于患者术后恢复，手术后前列腺症状及生命质量改善更明显，且不会增加并发症风险。
关键词 前列腺激光剜除术；经尿道前列腺等离子电切术；疗效；安全性中图分类号 R 445445..1 文献标志码 Adoi10.11966/j.issn.2095-994X.2023.09.09.37Analysis of the Efficacy and Safety of Laser Enucleation of Prostate and Plasma Transurethral Resection of ProstateZHANG Xinle, XU Yingfeng, CHEN Wei, MA Xiaolun, PENG Jian Department of Urology, Kunshan Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Suzhou, Jiangsu Province, 215300ChinaAbstract Objective To investigate the difference between laser enucleation of prostate and transurethral resection of prostate in the treatment of hyperplasia of prostate. Methods 60 patients with hyperplasia of prostate admitted to Kunshan Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine from October 2022 to March 2023 were selected as the study subjects, and divided into control group (to receive transurethral resec‐tion of prostate) and observation group (to receive laser enucleation of prostate), according to the random number table method, with 30 cases in each group. The clinical indicators, prostate symptoms and quality of life score, maximum urine flow rate before and after surgery, and com‐plications were compared between the two groups. Results The operation time, bladder irrigation time, indignant catheter time and hospitalstay in the observation group were shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (P <0.05). Three months after operation, the score of prostate symptoms and the score of quality of life in both groups were lower than before operation, and the maximum urine flow rate was higher than before operation, and the observation group was better than the control group, the difference was sta‐tistically significant (P <0.05). The incidence of complications in the observation group was 13.33%, lower than that in the control group* 临床研究 *收稿日期：2023-07-01；修回日期：2023-07-21作者简介：张新乐（1984-），男，本科，主治医师，研究方向为前列腺增生、泌尿系结石、泌尿系肿瘤临床诊治。
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高危前列腺增生经尿道等离子纽扣式电极前列腺汽化剜切术
手术配合体会
【摘要】目的：探讨高危良性前列腺增生（BPH）患者的经尿道等离子纽扣式电极前列腺汽
化剜切术的术中护理。
方法：采用经尿道等离子纽扣式电极前列腺汽化剜切术（TVERP）治
疗25例高危患者。
结果：25例无一例出现TUR综合症及术中死亡。
结论：对高危BPH患者
应用经尿道等离子纽扣式电极前列腺汽化剜切术安全有效，采用个性化治疗方案，加强术中
配合，做好术中护理，做好每一细节处理是保证手术效果及患者安全的关键。
【关键词】良性前列腺增生；高危；TVERP；手术配合
2012年12月～2014年12月，我院采用经尿道等离子纽扣式电极前列腺汽化剜切术（TVERP）行前列腺手术132例。
把其中年龄大于75岁或腺体大于100 g，并发其他系统、器官二种以
上疾病的患者25例作为高危BPH患者。
加强术中护理，术中无患者死亡及TUR综合症，报
告如下。
1 临床资料
本组25例，年龄75-93岁，平均79.1岁。
全部患者均有排尿困难史4-11年。
经直肠B超检查，计算出前列腺重量为65.8g±12.2g。
术前IPSS评分19～35分，平均32.2分。
其中曾行开
放造瘘2例；急性尿潴留13例，并发膀胱结石7例。
并发慢性支气管炎、肺气肿、肺心病
26例，严重支气管哮喘2例，冠心病19例，高心病10例，心力衰竭1例，心房纤颤4例，III度房室传导阻滞2例，脑血管意外4例，糖尿病28例，肾功能损害11例。
按Sohlegel法对BPH患者行手术危险性估价分类，Ⅱ级11例，Ⅲ级6例。
2 手术配合及护理
2.1 心理护理
营造舒适、安静的手术环境，避免大声喧哗。
巡回护士除了进行常规护理和指导外，要求和
麻醉师一起预先告知每一步手术操作的目的、注意点、可能出现的感觉以及主动配合的方法。
有意使用安抚性的肢体语言（握手、扶肩），给患者安全、可信赖的感觉，最大限度满足患
者的自尊心、隐私权，避免不良刺激，帮助其度过麻醉置管、静脉通道建立、手术体位安置
及术中配合等关键环节
2.2 器械与体位
等离子电切镜、内窥电视摄像系统、冷光源系统；吸引装置；冲洗袋、三腔导尿管；电切镜
系统包括等离子工作手件、镜头、闭孔器、汽化镜内外鞘、奥林巴斯纽扣电极、切割电极。
采用改良的截石位（特伦伯格体位）。
患者头低脚高位时（不超过15°），双腿向下向内前伸，达到伸股位，使股髋关节角度近似平行，两腿间角度自然外展缩小到90°以内，膝关节
较原来角度扩大到120°以上，双腿向前顺延自然。
臀下垫一个4-5cm薄海绵垫，使臀缘略突
出于床缘。
此体位使患者更舒适，同时也保护髋膝关节及腓总神经不受挤压伤害，避免因下
肢过度外展而导致腓总神经损伤［1］。
麻醉成功后，患者双下肢用医用弹力绷带缠绕到腘部，松紧适宜，可显著减轻因体位导致的血压变化，能有效预防截石体位改变时发生的严重
循环系统并发症［2］
2.3 术中配合
①将消毒后的器械用盐水反复冲洗，连接好高频导线，冷光源，电视摄像系统，按要求设
置好参数。
汽化功率设定在160-300W。
凝固功率设定在60-90w。
②接灌洗管，注意调好灌
洗吊瓶的高度，我们常把灌洗液压力限于8．O一9．0kPa，液面距患者60cm，术中通过电
视镜观察医师手术，在手术早期切开包膜，静脉窦开放时，尽快采用低压灌洗，使膀胱内压
力低于盆腔静脉压，以防发生经尿道电切综合征（TURS）。
③观察术中出血量，出血量的大小取决于前列腺体的大小和手术时间，尤其与切除前列腺的重量更为密切。
较传统电切手术TVERP出血较少，但仍需注意观察流出液的颜色，必要时更换新容器接盛，用有刻度的容器
接盛流出液，并及时将灌洗液和流出液的差值告诉医师以判断出血置。
④高龄高危患者病情
复杂，变化快，术中严密监测心电图、血压、呼吸、心率、血氧饱和度，必要时检测血糖，
电解质。
甚至动脉血气分析及中心静脉压测量等。
如出现不明原因的烦躁不安，恶心呕吐、
高血压或血压下降、心动过缓、视力障碍，应警惕TURS先兆，立即报告医师，急行面罩给氧，并监测血压、电解质及血常规，静脉注入速尿20mg，同时补充胶体液，如果出血较多，血红蛋白下降明显者给予输血，并尽快结束手术。
3 结果
25例患者均顺利完成手术。
手术时间35～85 min，平均46.5 min；术中出血约35～250 mL，平均85ml。
平均切除前列腺组织32g。
术中输血1例，为200ml。
术中无电切综合征（TURS）发生及死亡病例。
4 讨论
经尿道等离子纽扣式电极前列腺汽化剜切术（TVERP）是我院谢立平教授首创，较传统前列
腺手术有着手术时间短、出血少、术后恢复快、学习曲线短等优点[3]。
BPH患者年龄>70岁，前列腺重量>50 g。
合并心、肝、肺等重要器官疾病者为高危重度BPH[4]。
本组25例均符合
以上标准。
本组25例，行TVERP治疗，取得了满意的临床效果，无一例术中TUR综合症及
死亡。
高危BPH患者常常并存心、脑、肺、肾等重要脏器疾病，如术中得不到很好处理，可
危及手术安全；术中失血、麻醉刺激、各种应激反应均能增加重要脏器负担。
刘南等[5]指出，对高危BPH患者，实行围手术期个体化准备。
潘成恩[6]指出，外科医师对高危HPH患者并
存疾病的处理应综合考虑。
我们的护理体会是：
4.1 对于高危BPH合并有高血压、冠心病、慢性支气管炎、肺气肿、糖尿病、脑梗死后遗症、心律失常等疾病，手术创伤、应激反应易导致功能障碍，术中注意监测血压、心率、血氧饱
和度、血糖尤其重要。
术中患者清醒，手术刺激及长时间截石位易引起患者不适、烦躁，适
时与童者交流能了解其精神状态及减轻心理负担。
以更好地配合完成手术。
叮嘱患者避免突
发咳嗽及身体活动以防切割时穿孔
4.2 术中严密观察防治前列腺电切综合征（TURS）：前列腺电切术是治疗前列腺增生症的手
术金标准，经尿道等离子纽扣式电极前列腺汽化剜切术创面形成焦痂层，术中水份吸收较电
切术少，但仍有TURS发生，有报道发生率为2．0％～29％。
因此需要注意观察有无烦躁、
嗜睡、胸闷、气促、咳嗽、打呵欠等TURS的先兆症状[7]，如有异常变化，及时汇报医生及
麻醉师，并在他们的指导下作相应的处理，同时由于该手术有大量的液体吸收，要严格控制
液体输入的速度及量。
并根据血气分析调整滴速及使用速尿或高渗氯化钠等药物。
4.3 灌注液的选择
良好的冲洗是经尿道等离子纽扣式电极前列腺汽化剜切术非常重要的步骤。
压力过低可因流
量不足而影响视野清晰，不利于手术操作；压力太高可使灌注液吸收。
为获得较理想的手术
效果，我院采用50～70 cmH2O的灌注压力，自然流量约340 ml／min。
灌洗液的温度过高容
易引起出血，视野模糊；灌洗液的温度过低会影响机体循环，术中术后的并发症也会增加。
本组采用恒温装置控制灌洗液温度为37℃。
灌洗液加温被证明为前列腺电切术患者保温较为
有效的方法[8]。
经尿道等离子纽扣式电极前列腺汽化剜切术治疗高龄高危的BPH患者，必须进行充分术前的准备、严格的术中监护及娴熟的手术配合，才能确保患者的安全，手术的成功。
参考文献：
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[2]李华萍，杨慧.弹力绷带在截石位摆放中的应用[J].现代临床护理，200，13（24）：2326-2326.
[3]Liping Xie et al.Transurethral Vapor Enucleation and Resection of the Prostate with Plasma Vaporization Button Electrode for the Treatment of Benign Prostatic Hyperplasia：A Feasibility Study[J].JOURNAL OF ENDOUROLOGY Volume 26，Number 10，October 2012 Pp.1264–1266.
[4]叶敏。
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[5]刘南，罗宏，李元．经尿道电切治疗高危重度前列腺增生[J]．临床泌尿外科杂志，2010，25（10）：772-774．
[6]潘成恩．围手术期并存病的理论与对等[J]．中国实用外科杂志，1996，8（3）：617—621．
[7]李露霞，刘玲，汪娟，等．TuRP术后低钠血症的防治及护理[J]．实用护理杂志，1998，
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[8]易秀峰，罗勇，高丽梅，等．不同暖身疗法对经尿道前列腺电切术患者体温的影响[J]．中
国实用护理杂志，2005，21（9）：9—10．。