60例妊娠合并重症肝炎的护理论文

60例妊娠合并重症肝炎的护理【摘要】目的：探讨妊娠合并重症肝炎病人的产前、产后的护理要点。

方法：回顾性总结2007-2012年60例妊娠合并重症肝炎病人的治疗及护理。

结果：60例病人，3例孕妇死亡，1例胎儿死于宫内。

结论：妊娠合并重症肝炎病人病情危重，变化快且并发症多，产前产后的护理对母婴的生命安危有着重要的影响。

【关键词】妊娠；重症肝炎；护理【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）10-0200-02sumnany of nursing care of the pregnant woman with serious hepatitis【abstract】 objective：to investigate how to take the pregnant woman with hepatitis during pregnancy. methods：60 cases of fulminant hepatitis during pregnancy from 2007 to 2012 were analyzed. the treatments and nursing were summarized .results：three mothers died, one fetus died in uterus, others were healed and left hospital. conclusions：fulminant hepatitis during pregnancy was a dangerous disease and associated with many complications. the conditions of patients changed rapidly.and perinatal and postnatal nursing was important for lifes of mothers and babies.【key words】pregnancy; serious hepatitis ; nursing重症肝炎是指病情严重，临床症状复杂，严重危害人们健康的肝脏疾病。

病毒性肝炎以乙型肝炎病毒感染最为常见。

也有学者认为病毒性肝炎发生急性肝衰竭即为重症肝炎［1］。

孕妇作为特殊人群感染肝炎病毒后，不但对自身健康造成损坏，而且胎儿也受到一定的影响，特别是妊娠晚期，因处于特殊的生理状态，可使原有的肝病加重，容易发展为重症肝炎。

妊娠合并重症肝炎是产科急危重症之一，起病急，病情严重，发展迅速，易发生并发症。

病死率高达60%—90%，常于孕晚期发病。

严重危害母儿生命，疾病的护理既有产科又有感染科的护理特点，在病程的不同阶级其护理的重点也有所不同。

故此，严密的病情观察和精心的护理直接影响到疾病的转归。

现将妊娠合并重症肝炎的护理体会作如下总结：1 临床资料2007—2012年我院及外院转入住院治疗的妊娠合并重症肝炎患者共60例。

诊断标准符合2000年9月西安会议制定的重型肝炎诊断标准。

年龄22—37岁，平均28±2.3岁；孕周小于28周15例，占总数的25%；28周至37周30例，占总数的50%；大于37周15例，占总数的25%；36例初产妇，占总数的60%，24例经产妇，占总数的40%；15例有正式职业，占总数的25%，余无业；全部患者中仅12例有规则产前检查，占总数的20%；乙肝病毒感染35例，占总数的70%，乙、戊肝炎病毒混合感染12例，占总数的20%，乙、丁、戊肝炎病毒混合感染3例，占总数的5%，未定型10例，占总数的16%。

2 护理2.1产前的一般护理2.1.1心理护理妊娠合并重症肝炎严重危害母儿生命，患者饱受疾病带来的痛苦，担心自身及腹中胎儿的安危，表现得紧张、恐惧或过度忧郁，不利于疾病的恢复。

护理人员要以关心鼓励的话语，热情周到的服务，熟练的专业技术为病人减轻或消除痛苦，用爱心和真诚去激发病人战胜疾病的信心和主观能动性。

并争取病人家属的理解和配合，妥当安排病人家属陪护，让病人得到亲情的关爱和支持，保持良好的心理状态，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。

在护理人员的心理护理下59例病人能有信心战胜疾病，仅有1例患者因经济问题家属自动放弃抢救治疗，最终没有接受治疗。

2.1.2饮食护理重症肝炎患者的饮食以适量蛋白质、碳水化合物和丰富的维生素为基本原则。

避免食用粗糙、坚硬、油炸和辛辣食物，以免损伤食道粘膜诱发出血，因重症肝炎肝脏功能多严重损伤，清除氨的能力下降，故蛋白质饮食要适量控制，特别是含芳香族氨基酸多的肉类等，以诱发肝性脑病，伴腹水时，应予以低盐饮食，控制水的摄入。

2.1.3休息孕妇卧床休息，取左侧卧位，以增加胎盘血液量灌注，改善胎儿宫内生长环境，使体重增加，以血清胆红素＜17umol/l 以下开始适量活动为宜［2］。

休息对重症肝炎患者非常重要，正常情况下妊娠可加重肝脏负担，在重症肝炎时由于肝细胞发生了严重坏死，更加重肝功能损害而不能维持妊娠的需要。

休息可减少体力消耗，增加肝脏供血量，促进肝细胞的修复和再生，有利于疾病的康复。

2.1.4 胎儿的监护重症肝炎孕妇胎盘功能降低，胎儿血流减少，造成妊娠期慢性缺氧，胎动是反映胎儿宫内安危的重要指标，指导产妇自数胎动。

有产科指征找适合的时机及时行剖宫产及必要时行次全子宫切除术是抢救成功的关键［3］。

60例患者中13例行次全子宫切除术，占总数的21%。

子宫切除不仅能制止难以控制的阴道流血，同时也减少了子宫内凝血物质继续释放入血，是治疗dic 的有效措施。

此类病人因凝血功能差，常表现为出血多。

而阴道分娩时间较长、患者的体力消耗较大、疾病等因素，会加重患者肝脏的负担，因此，阴道分娩不宜作为首选的分娩方式。

胎儿易在妊娠晚期突然胎死宫内，而通过测定孕妇血、尿中e3、血hpl等不能准确判断胎儿在宫内的安危，目前对重症肝炎孕妇胎儿的监护通过胎心监护仪监测，必要时行胎儿生物物理评分，定期行b超能早期发现胎儿宫内慢性缺氧。

2.2 产后护理2.2.1 新生儿按特护婴儿护理，出生2h内肌肉注射乙肝高效免疫球蛋白，为减轻母亲负担，应以人工喂养为宜。

2.2.2 预防感染肝功能严重损害后，肝脏的解毒功能降低，机体抵抗力低下，菌血症常见，在等待血培养及药敏结果时先用氨苄西林3—4克静脉滴注，每日2次，待结果出来后视病情及用药效果再行调整。

感染控制有利于减轻昏迷。

病室内应保持空气流通，限制探视和陪伴。

在护理过程中，要严格无菌操作，保持环境清洁整齐，昏迷病人按时翻身、拍背，防止肺部感染和褥疮的发生。

注意口腔护理，每日二次；注意会阴清洁，每日冲洗会阴二次，严重观察其宫缩、恶露、伤口情况和、bp 、r、神志的变化，防止感染，继续给予保肝等内科治疗。

2.2.3 减少肠道内氨等毒性产物［3］限制蛋白质饮食，口服卡那霉素抑制肠内细菌繁殖，减少氨等有毒物质的形成和吸收。

亦可酌用生理盐水或偏酸液体高位低压灌肠，使肠道ph达5—6以下，以利血氨逸入肠腔，形成胺盐而排出体外，也可用杜秘克30毫升加氟哌酸1.0克加生理盐水100毫升保留灌肠。

2.2.4 准确记录出入量：出入量作为腹水及肾功能的重要检测项目，提示病情变化发展，定时测量腹围，观察腹胀、腹水情况、手术后忌食高糖、奶制品等产气产酸的饮食。

伴低血钾时及时补钾，并以腹部手法按摩，胃肠减压或肛管排气减轻腹胀，腹水患者每日食盐量不超过2克，限制入水量、利尿，适量输入人血蛋白，纠正低尿蛋白血症。

2.3 并发症的观察及护理2.3.1 肝性脑病应密切观察神志、意识的变化，若出现性格改变，精神错乱、定向障碍、嗜睡、膝反射亢进、肌张力增高、扑翼样震颤、肝臭均提示进入肝昏迷，应积极采取抗肝昏迷措施，除应用抗肝昏迷药物外，护理方面应重点进行以下工作，严格控制蛋白质摄入，包括食氮物质；积极补充能量，维持水、电解质平衡；清理酸化肠道，减少氨吸收；防止感染和出血等诱发肝昏迷因素，注意安全，加床栏，躁动者使用约束带保护以防外伤。

60例患者中有2例并发肝性脑病，占全部3.3%。

2.3.2 肝肾综合征肝性脑病并发肾功能衰竭，主要是由于肾血管的强烈收缩，使肾皮质血流减少，肾灌注降低，临床表现为患者迅速出现黄疸加深，肝缩小、出血、中毒性鼓肠、腹水增多、肝臭、尿少或无尿症状等。

护理上应严格限制液体入量，减少肾脏负荷，遵医嘱使用血管扩张剂，避免使用损害肾脏的药物，并准确记录出入量。

60例患者中并发肝肾综合征有5例占全部的8%。

2.3.3 产后大出血产后出血是妊娠合并重症肝炎之中最重要和最致命的产科并发症，是妊娠合并重症肝炎及产妇的死亡重要甚至是主要的原因。

在妊娠合并重型肝炎中，其发生率极高，出血量极大。

重症肝炎的病理学基础是肝细胞坏死，肝脏合成凝血因子的功能下降，凝血功能障碍，易发生产后大出血［4］。

产前常规补充新鲜血、维生素k，必要时补充血小板及凝血酶原复合物。

对产后出血应针对原因，一方面要收缩子宫防止出血（我院对重症肝炎产妇分娩方式均采取剖宫产，出血多的采取次全子宫切除术），另一方面给予新鲜血、血小板、凝血因子。

防止出血要做到早发现，早治疗，尽可能减少大出血。

密切观察手术切口、注射部位有无渗血，病人身上有无瘀点、瘀斑，有无牙龈出血，黑便等。

产后24小时出血大于500毫升（包括腹部伤口、腹腔引流管、阴道），应及早补充血容量，给予止血药物治疗。

若发生产后大出血，产妇未做子宫切除术，护士做好再次行腹腔探查术的术前准备，分秒必争，配合医生。

60例患者发生产后大出血的有20例占全部33.3%，其中5例是因为术前、术中家属均不同意行子宫切除术，术后发现大出血，再次征求家属同意后行腹腔探查术，找出出血原因，针对性行次全子宫切除术，占全部的12%。

2.3.4 气管切开术后应用呼吸机的护理妊娠合并重症肝炎的患者病情严重时，呼吸衰竭气管切开后，虽能增加有效肺泡通气管，却会使呼吸道水分大量丢失，每日约200毫升左右，所以定时向气道内直接滴入配制的生理盐水加化痰药物［5］。

使用呼吸机病人，气道分泌物的抽吸不应作为常规操作，但当病人出现咳嗽，呼吸机抵抗paco2 或spo2下降，肺部听诊有啰音等几种情况时要及时抽吸，每次吸痰前，首先为病人翻身、拍背、调节呼吸机氧浓度，必要时视病情使用深部排痰机振动，诱发病人咳嗽，促进排痰。

3 总结妊娠合并重症肝炎是我国孕产妇死亡的重要原因之一，病死率极高。

妊娠合并重症肝炎的护理知识涉及面甚广，它不仅有妇产科的专科知识，还有感染科及内科等知识，离不开护理人员的密切配合和精心护理，都直接影响到病人的生命。

妊娠合并重症病情凶险，可并发肝性脑病，产后大出血、肝肾衰竭，严重感染等并发症，导致孕产妇死亡。