全科医学

社区医疗卫生服务的任务，即六位一体
1.预防：预防医学是医学的一个分支学科，它应用现代科学方法研究自然和社会环境因素对健康的影响极其作用规律。进而采取措施以避免疾病的发生、促进身心健康。
2.治疗：全科医生的治疗包括综合性和持续性照顾，还应体现协调性和可及性。3.康复：康复医学是利用各种方法促进病人的恢复，由于需要长时间进行，故也是全科医师的职责。
4.保健：促进亚健康人向健康转化，避免疾病发生。
5.健康教育：面向全体人群的以促进健康为目标教育。
6.计划生育：全科医师应积极承担计划生育工作。

全科医学概念：全科医学是一个面向社区和家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容与一体的综合性医学专业学科，是一个临床二级学科；其范围涉及各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。
全科医学主旨：强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾融为一体。

全科医疗概念：是将全科/家庭医学理论应用于病人、家庭和社区照顾的一种基层医疗保健的专业服务，是社区卫生服务中的主要医疗形式。
全科医疗特点：强调持续性、综合性、个体化的照顾；强调早期发现并处理疾患；强调预防疾病和维持健康；强调在社区场所对病人提供服务，并在必要时协调利用社区内外的其他资源。其最大特点：强调对当事人的“长期负责式照顾”。
全科医生概念：是执行全科医疗的卫生服务提供者。通俗定义：全科医生是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基础性医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生。
学术组织：世界家庭医生学会


全科医疗和专科意料的区别及联系：
1服务宗旨和职责上的区别：专科医生负责疾病形成以后一段时期的诊治，其工作遵循“科学”的模式，集中体现了医学的科学性方面。全科医疗负责健康时期、疾病早期乃至无法治愈的各种病患的长期照顾，其工作遵循“照顾”的模式，最高价值既有科学性又有艺术性和公益性。
2服务内容和方式上的区别：专科医生所处理的多为生物医学上的重病，往往需要动摇昂贵的医疗资源，以解决少数人的疑难问题。全科医疗处理的多为常见健康问题，利用低廉的成本维护大多数命中的健康。
3全科医疗与专科医疗的联系：他们是一种互补互助的关系1各司其职2互补互利3“接力棒”式服务


全科医学产生的基础：
1人口迅速增长与老龄化：人口迅速老龄化给社会造成了巨大的

压力：劳动人口比例下降，老年人赡养系数增加，种种变化是老年人的生活质量下降，而生物医学模式的高度专科化使医疗服务狭窄性、片段性和费用昂贵。
2疾病谱与死因谱的变化：以“治愈疾病”为价值取向的专科医疗服务，存在相当大的局限性，很多疾病不仅无法治愈，甚至连现状也很难缓解。
3医学模式的转变：应根据新的模式进行调整，使之适应医学模式转变的需要
物理-心理-社会医学模式概念：是一种多因多果、立体网络式的系统论思维方式。它认为人的生命是一个开放的系统，通过与周围环境的相互作用以及系统内部的调控能力决定健康状况。
4医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配：高技术医学的发展与其效益相距甚远，令公众不满而迫切要求改变现行卫生资源分配方式。
5医疗保健机构功能分化与对基层卫生的重视：根据居民患病就医的需求，医疗资源重心应向基层倾斜。

全科医师应诊中的四项主要任务：
1确认和处理现患问题：确认和处理现患问题是全科医师在应诊时的主要核心任务，而且应从多角度多层面的剖析病人就诊原因。
2连续性问题的管理：持续性的医疗照顾涵盖人生的各个时期、疾病的各个阶段及健康问题。
3预防性照顾：利用每一次应诊机会针对病人的具体情况给予适当的解说与科学指导。
4改善求医遵医行为：教育启发病人何时求医，寻求何种层次及类型的医疗机构，如何加强自我管理也是全科医师的重要任务。
优点：1改善依从性2改善服务的连续性3改善健康全局，尤其是慢性病
缺点：1医务人员需要接受更多的培训才能胜任2开始阶段需要用很多时间


家庭的定义：
传统定义：是指一对通过婚姻结合，靠姻缘、血缘关系生活在一起的两个或两个以上人的组成单位。
现代定义：是指通过情感关系、法律关系和生物学关系联系在一起的社会团体。
三大要素：法律婚姻，血缘和情感
家庭的功能：基本功能是满足成员生理、心理和社会的基本需求：
1感情需求：以血缘和情感为纽带，通过彼此的关爱和支持满足爱和被爱的需要。
2性和生殖的需求：除繁衍种族外，家庭满足夫妻性的需要，具有调节家庭功能的作用，且控制家庭以外的性侵犯。
3抚养和赡养：满足成员衣、食、住的基本生理需要。
4社会化功能：家庭培养儿童精神成长，是成员社会化无可替代的场所。
5经济功能：家庭是一个经济联合体，成员离不开家庭的经济支持和帮助。
6赋予成员的地位：合法的婚姻，给予子女合法地位。



家庭生活周期的照顾
1、新婚期：适应问题、人际关系问题、性生活与家庭计划、怀

孕相关问题；
2、第一个孩子出生期（介于0～2.5岁之间）：喂养问题、先天畸形及异常提问、防止意外事故；
3、学龄前幼儿期（介于2.5～6岁之间）：促进小儿的成长发育；
4、学龄儿童期（6～13岁）：鼓励儿童学习，促进儿童精神成长、视力视听障碍等；
5、青少年期（13～20岁）：在合适范围内沟通，施以心理咨询，纠正其偏离行为；
6、孩子离家期（中年期）癌症好发年龄、男女更年期到来。注意家长的慢性病及危险因素；
7、空巢期：心理社会障碍；
8、退休期：照顾老人的安全及疾病。


家庭危机概念：指家庭成员关系的矛盾无法解决或解决不好，导致家庭关系、生活状态不正常，影响关系与生活。


第七章以社区为范围的健康照顾
社区医学：是确认和解决有关社区群众健康照顾问题的一门科学。
社区的概念：社区是若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体），聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。
以社区为导向的基层医疗（COPC）
COPC的基本要素：COPC超越了医疗为病人的模式，以积极的健康观防治为一体的过程，提供以社区导向的综合医疗，其三个要素为：基层医疗、社区人群、解决问题的过程。
以社区为导向的意义：
①通过以社区为范围的服务，了解人群健康问题的来龙去脉；②以社区背景观察健康问题，以系统论将健康问题还原于原位，暴露涉及的全部因素；③以社区为范围，医生关心健康人群、求助者和病人，这样方能维护居民的健康，将预防、疾患、传播方式包括其中，社区预防较个人诊治对人群更有意义；④以社区为范围的服务，能合理利用卫生资源，动员群防群治，最大限度满足居民的健康需求；⑤以社区为范围的服务，能控制疾病在社区的流行；⑥社区基层医疗，是“人人享有卫生保健”的途径。
COPC分级：
0级 传统医疗模式，没有社区的概念，不关注社区健问题；
1级 对所在社区健康资料有所了解，以医生主观印象推断解决健康问题的方案；
2级 对所在社区健康问题有一定了解，有计划和评价的能力；
3级 掌握90%居民的健康状况，针对健康问题采取解决方案，但缺乏有效的预防措施；
4级 建立居民健康档案，掌握所有健康问题，具有解决问题和管理社区资源的能力。
三、社区诊断的基本内容和方法
1、社区诊断概念：以流行病学为基础，体现整体人群的发病率、死亡率和环境致病因素对健康的影响与社区群体的发病机制相关，其基本目标为预防、控制并消除疾病。要求掌握社区人口结构、人口动态、居住分布、文化、职业结构等，掌握社区地理位

置、气候条件、历史文化背景等环境资料，人们的健康意识、行为方式、疾病、危害健康的因素及高危人群的分布，确定社区常见突见的健康问题和所需的卫生服务，并确定解决问题的时序。
2、目的：发现社区的健康问题，辨明社区的需要与需求；判断造成社区健康问题的原因，并了解解决问题的程度和能力；提供符合社区需求的卫生计划资源。
社区诊断步骤：
1汇集诊断资料2确定解决卫生问题的优先顺序3社区计划的实施计划效果评估
社区调查的基本内容：1人群健康状况2社区环境状况3资源的可动员潜力4居民的健康意识、对卫生事业的关心程度5居民素质，政策倾向


第九章以预防为先导的健康照顾
三级预防：
第一级预防：即病因预防或发病前期预防。系采取各种措施以控制或消除致病因素对健康的危害，是最积极的预防。
第二级预防：即临床前期预防或发病期预防。在疾病的临床前期做到早发现早诊断早治疗，从而使疾病能够得到早治愈而不知加重和发展。
第三级预防：即临床预防或发病后期预防。对患者采取及时治疗措施，防止疾病恶化，预防并发症和病残。
全科医生的预防医学优势：
1全科医生立足于社区，提供首诊服务，不仅接触到病人，也能接触到健康人，甚至未就诊者，提供预防服务的机会较多。
2全科医生以人的健康为中心，充分了解居民的健康信念模式，有利于帮助个体和家庭改变不良行为和生活方式。
3全科医生以家庭为单位，在提供连续性、协调性和综合性卫生服务中，有机会了解到哥特和家庭完整的背景，能全面评价健康危险因素，其朋友是的医患关系也有利于制定适当的预防计划。
4全科医生的预防观念较强，对疾病病因和发病机制认识比较全面，掌握卫生适宜技术，善于发现早期健康问题，并采取三级预防措施。
5全科医生的社会工作能力较强，能充分利用社区内外各种资源，提供包括公共卫生和临床预防再被的协调性的医学服务。
临床预防医学服务意义：
1提供给临床预防医学服务，贯策落实国家预防为主的卫生工作的方针政策，推动全名族健康促进工作。
2对人群进行健康教育、疾病筛检和早期诊断，并给予及时治疗和适时保健，可以显著改善患者的生命治疗，并可延长寿命。
3预防接种和综合防治不仅对急、慢性传染病有效，又是对慢性非传染病也有良好的预防效果。
4强调和实施临床预防医学，可以提升临床医生预防意识，通过采取早期预防措施对阻止疾病的发生和发展有积极意义。
5社区卫生服务将临床和预防的紧密结合，有助于改善医患关系和社区预防保健计划的实施。

一般原则：
1降低发病率、伤残率及死亡率是临床预防医学服务基本原则
2对临床预防服务方法应遵循个性化的原则
3对危险因素的选择参照以下标准：1危险因素在人群中的流行情况2危险因素对疾病影响的大小
4对疾病的选择宜参照以下标准：1将疾病的严重性和危害性作为优先考虑因素2将疾病的预防是否具有确切效果作为决定参考指标。
5对临床预防服务的实施效果进行评价
全科医生是最合适的临床预防医学服务提供者原因：1可以早期提供2比较了解患者背景3与病人或健康人之间没有心理障碍4有强烈的责任心、事业心
临床预防医学服务的主要内容：
1健康咨询2免疫接种3疾病筛检4化学预防
自我保健的方法：1生理调节：坚持运动，规律生活，合理营养，保护生态环境2心理调节3行为矫正4自我诊断5自我治疗6自我预防
全科医生在居民自我保健中的作用：
1了解影响患者选择自我保健的因素2改善自我保健技能3自我保健信息传播4组织、领导和指导社区自我保健活动

第十章健康档案的建立与管理
建立社区居民健康档案目的：1掌握居民的基本情况和健康现状2开展全科医疗服务3为解决社区居民主要健康问题提供依据4为全科医学教学和科研提供信息资料5为评价社区卫生服务质量和技术水平提供依据6为司法工作提供依据。
个体健康档案：采用以问题为导向的记录方式。包括：封面、封二、个体基本资料内容、健康问题目录、病情流程表、问题描述及进展记录、周期性健康检查记录、保健卡。
健康档案建立过程中的原则：1逐步完善的原则2资料收集前瞻性原则3基本项目动态性原则4客观性和准确性原则5保密性原则
健康档案归档：一般以家庭为单位，每一个家庭拥有一个档案袋，内装家庭健康档案及其所有成员的个体健康档案，标明家庭档案编号。放入专门的档案柜，由指定专人保管。
健康档案使用：满足病人对医疗记录知情的期望


第十一章全科医学中的医患关系与沟通
医患关系模式：1医师权威式：在医疗过程中医师作出权威性的决定，病人只能被动的服从。2病人自主式：病人成为顾客，医师及其医疗行为受病人的意见左右。3医师及病人道德模式：要求医师尽其道义上的职责，在作出医疗决策时充分考虑患者的利益，给予患者较多的决定权；患者则应该对医生充分尊重，信任。此模式基础：1医师应将病人的利益放在首位2医师应理解对病人人格的尊重是其职责之所在3病人应该对医生信任
建立良好的医患关系重要性：1全科医师对病人实行持续性医疗保健服务，对病人的责任不受时间、空间的限制。2全科医师对病人实

行个体化的医疗保健服务。3全科医师给予病人的应该是可亲近性的医疗保健服务。4全科医师服务是综合性保健服务，不但不分性别年龄、也不分预防治疗。5全科医学为病人提供协调性保健服务。
沟通是建立良好医患关系的主要途径
沟通的基础是医生对病人的同情心、关心；交谈是医患沟通的主要形式。
沟通的评估：1治疗的顺从性2关系的持续性

2医患关系：是医务人员与病人在医疗过程中产生的特定医治关系，是医疗人际关系中的关键。
3家庭生活周期：家庭遵循社会与自然的规律所经历的产生发展和消亡的过程。一般经历恋爱、结婚、怀孕、抚养孩子、孩子成家、空巢、退休、丧偶独居等过程。
4社区：是由一定数量的人群组成，具有共同的地理环境，共同的文化背景和生活方式，共同的利益，共同的问题，共同的需求，所有他们具有通过的社区意识，有强烈的认同感，归属感和凝聚力，可以想和合作并开展有组织的集体活动，从而满足社区的共同需求。
1简述以人为中心应诊的主要任务和原则?
全科医师以人为中心应诊主要任务1.确认并处理现患问题2.连续性问题的管理3.适时提供预防性照顾4.改善病人的就医遵医行为。这四项任务体现了全科医疗的主旨：为人们提供持续性的、全面综合的医疗服务。原则：对病人充分的理解和认识；对病人就医背景的了解；对病人心理需求和对 疾病反应的了解。


全科医疗的问诊方式：B----背景，了解病人可能的心里或社会因素；
A----情感，了解病人的情绪状态；
T-----烦恼，了解问题对病人的影响程度；
H-----处理，了解病人的自我管理能力；
E-----移情，对病人的不幸表示理解和同情，从而使他感受到医生对他的支持




为什么要为社区居民建立健康档案：1掌握居民的基本情况和健康现状2开展全科医疗服务3为解决社区居民主要健康问题提供依据4为全科医学教学和科研提供信息资料5为评价社区卫生服务质量和技术水平提供依据6为司法工作提供依据。


全科医学与专科医学的区别
全科医疗 专科医疗
对象 健康亚健康及病人 病人
性质 照顾医学 治愈医学
疾病类型 常见问题 疑难急重杂症
内容 六位一体全面干预 治疗为主
方式 主动管理/主动治疗 被动服从/被动治疗
方法 综合（手术+药理+心理） 手术+药物
责任 持续性/持续负责 间断性/间断性不负责
诊断方法 社区诊断/综合 个人疾病诊断/分科
技术 简便，低廉 高薪，昂贵
宗旨 促进健康 救死扶伤
专科医疗和全科医疗在方法学上的区别
全科医疗 专科医疗

模式 照顾模式 科学模式
价值 科学性+艺术性+公益性 科学性
证据 科研结果+受照顾者的体验 科研结果
诊断方法 整体综合（还原基础） 还原分析
全科医疗与专科医疗在具体特性上的区别
特性 全科医疗 专科医疗
服务人口 较少而稳定 大而流动性强
照顾范围 宽（生物-心理-社会功能） 窄（某系统/器官/细胞）
疾患类型 常见问题 疑难急重杂症
技术 基本技术，不昂贵 高新技术，昂贵
方法 综合 分科
责任 持续性，生前→死后 间断性
服务内容 “医防保康教计‘一体化 医疗为主
态度/宗旨 以健康为中性，全面管理。以人为中心，病人主动参与 以疾病为中心，救死扶伤。以医生为中心，病人被动服从