血管性认知功能损害 与卒中的最新进展
2024年医疗卫生行业继续教育-脑血管病的认知及管理课后练习答案
2024年医疗卫生行业继续教育-临床内科学-神经内科学-脑血管病的认知及管理课后练习答案目录一、血管性认知障碍的治疗进展（一） (1)二、血管性认知障碍的治疗进展（二） (3)三、脑血管病筛查与干预 (5)四、重症脑血管病管理概述 (7)五、认知障碍评定常用量表 (9)六、认知障碍的评定（一） (11)七、认知障碍的评定（二） (13)八、老年认知障碍的非药物治疗 (15)九、老年认知障碍与抑郁 (17)十、脑血管病与基因 (19)十一、干细胞治疗脑血管病的基础研究 (21)十二、脑小血管病与认知障碍 (23)十三、失语症非言语认知损害的研究进展 (24)十四、前庭中枢性眩晕的诊断与治疗 (26)一、血管性认知障碍的治疗进展（一）1.对于皮质下缺血性脑血管痴呆说法错误的是（）A.是重度VCI最常见的类型B.病理改变主要位于皮质下C.脑小血管疾病是主要病因D.腔隙性脑梗死和广泛融合的脑白质高信号是最主要的影像学表现E.影像学表现是腔隙性脑梗死和广泛融合的脑白质低信号参考答案：E2.MoCA量表，正常界值划分标准，大于等于（）分为正常A.1B.7C.17D.20E.26参考答案：E3.对于卒中后痴呆说法错误的是（）A.认知障碍与脑出血或脑缺血卒中事件的时间关系是区分PSD与重度VCI其他类型的关键B.认知障碍出现在卒中后6个月以内C.持续3个月以上D.卒中患者可同时有多种血管性脑损伤病理/影像学证据E.认知障碍出现在卒中后6个月以上参考答案：E4.VICCCS将（）视为VCI神经影像诊断的“金标准”A.CTB.MRID.X线E.ECT参考答案：B5.卒中后痴呆简称是（）A.PSDB.SIVaDC.MixDD.MIDE.AD参考答案：A二、血管性认知障碍的治疗进展（二）1.关于卒中后认知障碍，以下说法错误的是（）A.胆碱能系统受损与血管性疾病共同导致血管性认知障碍B.卒中后胆碱通路受损与认知障碍相关C.血管性痴呆患者脑内乙酰胆碱水平上升D.多奈哌齐显著改善血管性痴呆患者的认知功能E.降压治疗能显著降低痴呆风险参考答案：C2.认知功能障碍随着卒中的累积发生呈（）的发展A.渐进性B.指数性C.直线型D.衰减性E.对数性参考答案：A3.卒中恢复期患者应（）定期复查，以达到早期确诊和干预PSCI的目的A.每1个月B.每2个月C.每3个月D.每4个月E.每5个月参考答案：C4.MMSE筛查时，耗时≤（）分钟A.5B.8C.10D.15E.20参考答案：C5.卒中后认知障碍简称是（）A.PSDB.SIVaDC.MixDD.MIDE.PSCI参考答案：E三、脑血管病筛查与干预1.起病最快的脑血管病是A.脑血栓形成B.脑出血C.脑栓塞D.蛛网膜下腔出血E.腔隙性脑梗死参考答案：C2.脑血管病的主要原因是A.气管炎B.高血压C.饮酒D.吸烟参考答案：B3.脑血管病首选的检查是A.MRIB.CTC.B超D.X线E.血清学检查参考答案：B4.脑血管病介入适应症有A.颅内外血管性病变B.蛛网膜下腔出血病因检查C.头面部富血管性肿瘤D.头面部及颅内血管性疾病治疗后复查E.以上都是参考答案：E5.关于脑血管病不正确的是A.缺血性脑血管病占30%-40%B.出血性脑血管病由长期高血压、脑血管畸形等引起C.糖尿病是脑血管的主要危险因素之一D.死亡和致残率高E.情绪激动和劳累是主要诱因参考答案：A四、重症脑血管病管理概述1.最常见的重症脑血管病不包括哪项？A.脑出血B.脑静脉血栓形成C.感染性脑卒中D.大面积半球脑梗塞参考答案：C2.关于重症脑血管病的气道管理，以下哪一项是错误的？A.应重视患者的气道管理，维持氧饱和度＞94%B.在多种病因导致患者出现呼吸功能衰竭及急性意识障碍时，应行气管插管，必要时辅助机械通气C.当患者病情稳定后应进行评估，及时拔出气管插管D.当患者拔管失败或插管超过7d，应选择时机进行气管切开参考答案：D3.最常见的重症脑血管病有哪些？A.包括重症缺血性脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血和脑静脉血栓形成等常见脑血管病。
脑小血管病与认知障碍的研究进展
脑小血管病与认知障碍的研究进展张恒综述，杜怡峰审校摘要：脑小血管病（CSVD）主要为小血管病变所引起的一系列临床、影像、病理综合征。
CVSD起病隐匿，表现形式多样，早期识别率低，是逐渐发展为认知障碍的常见原因之一。
值得注意的是，CSVD相关认知障碍不仅仅局限于血管性认知障碍，亦可累及阿尔茨海默病、帕金森病痴呆等其他神经退行性疾病。
因此，精准识别、早期诊断和干预对控制CSVD相关认知障碍的发生及进展具有重要的价值。
鉴于CSVD病理机制及分类繁杂，且其与认知障碍发展之间的关系不容忽视，本文在全面了解CSVD病因学、发病机制、病理及影像学表现进展的基础之上，对CSVD与多种认知功能障碍疾病的相关性进行综述，以期对CSVD相关认知功能障碍的临床多模评估和防治提供参考。
关键词：脑小血管病；认知障碍；病理机制；防治中图分类号：R743 文献标识码：AResearch advances in cerebral small vessel disease and cognitive impairment ZHANG Heng， DU Yifeng.（Depart⁃ment of Neurology， Shandong Provincial Hospital Affiliated to Shandong First Medical University， Jinan 250021， China）Abstract：Cerebral small vessel disease （CSVD）is a series of clinical，imaging，and pathological syndromes mainly caused by small vessel lesions， and it often has an insidious onset， diverse manifestations， and a low rate of earlyidentification，which are the common reasons for gradual progression to cognitive impairment.It is worth noting that CSVD-related cognitive impairment is not limited to vascular cognitive impairment， and it can also involve other neurode⁃generative diseases such as Alzheimer disease and Parkinson disease dementia. Therefore， precise identification， early di⁃agnosis， and intervention are of great importance in controlling the development and damage of CSVD-related cognitive im⁃pairment.Given the complex pathological mechanisms and classifications of CSVD and the fact that the association be⁃tween CSVD and the progression of cognitive impairment cannot be neglected， this article provides a comprehensive under⁃standing of the etiology，pathogenesis，pathology，and imaging subtypes of CSVD and reviews the association between CSVD and various cognitive impairment diseases， so as to provide a reference for the clinical multimodal evaluation， pre⁃vention， and treatment of CSVD-related cognitive impairment.Key words：Cerebral small vessel disease；Cognitive impairment；Pathological mechanisms；Prevention and treatment1 脑小血管病的概念、流行病学脑小血管病（cerebral small vessel disease，CSVD）是指各种病因影响脑内小动脉及其远端分支、微动脉、毛细血管、微静脉和小静脉所导致的一系列临床、影像、病理综合征。
血管性认知障碍的治疗与康复新进展
３７ ９
血 管 性 认 知 障碍 的治 疗 与康 复新 进 展
李 芙英
【 键 词】 血 管 性 认 知 障 碍 ； 复 关 康
【 图 分 类 号１ Ｒ ９ Ｒ ４ 中 ４ ； ７３ 【 Ｉ ＤＯ 】
随着 人 口老龄 化 的提高 ， 果不 采取 干预 性措 施 ， 如
（ ｎ ｎ ａ ｓａｅｅ ａ ｎ ｔ ｎ ＭＭＳ ） 分 、 间定 ｍｉｉ ｍｅ ｔｌ ｔｔ ｘ ｍｉａｉ ， ｏ Ｅ总 时 向、 点 定 向 、 地 即刻记 忆 、 意 、 算 、 语 表 达 评 分 均 注 计 言
认 知 障碍 。颈动 脉 闭塞 以及 同侧短 暂 性脑 缺血 发作 患 者 ， 部 的神经 功 能未 受 损 或 者 受损 的局 部 神 经 功 能 局 得 到逐 步恢 复 ， 但认 知功 能缺 失却 永久 遗 留 。另外 ， 血 栓 栓塞 及 慢性脑 血 流灌 注不 足被认 为在血 管认 知 功能 损 害过 程 中发挥 了重要作 用 。脑 的代 谢 障碍被 认 为与
ｌ ３的人 口将 会 患脑卒 中和 （ ） 呆 ； ／ 或 痴 脑卒 中后 ， 高达
质是 迄 今为 止发 现 的 与学 习 、 忆 关 系 最 为 密 切 的 一 记 种神 经 递质 ［ ， 脑 内含 量 的 降低 将 引 起 明显 的 智 能 ４其 ］
６ 的患 者存 在 不 同程 度 的 认 知 障 碍 ， ／ ４ １ ３会 发 展 为
明显 的痴呆 ｌ 。痴呆 是脑 损伤 最持 久 和最 重要 的并 发 】 ］
障 碍［ 。 病 理 切 片 显 示 ， 缺 血／ 灌 注 导 致 海 马 ５ ］ 脑 再
Ｃ Ａ１区 内许 多细 胞 核 固 缩 深 染 、 浆 疏 松 、 胞 数 目 胞 细 显著 减 少＿ 。缺 血 性 损 害使 海 马 乙酰 胆 碱 （ ｈ ６ ］ ＡＣ ）的 合成 减 少 ， 量 降低 ， 含 影响 学 习 、 记忆 等认 知 功能 ， 最终 造成 痴呆 ， 推测 海 马 ＡＣ 故 ｈ含 量 的 持续 降低 ， 能是 可
血管性认知功能障碍影响因素研究的新进展
血管性认知功能障碍影响因素研究的新进展摘要】血管性认知功能障碍(vascular cognitive impairment，VCI）是指各种血管性因素引起的认知障碍综合征，其发病率日益增高，但发病机制尚不明确。
血管性认知障碍的影响因素最新研究包括急性脑卒中后谵妄以及VCI中退行性病变和血管变化的共存，本文主要从这两方面加以介绍。
【关键词】脑卒中认知障碍痴呆血管性谵妄脑萎缩【中图分类号】R714.252 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）35-0030-02一．血管性认知功能障碍的概念血管性认知功能障碍(vascular cognitive impairment，VCI）是指各种血管性因素引起的认知障碍综合征，它是介于轻度认知功能障碍和痴呆之间的疾病阶段，是在对血管性痴呆（vascular dementia,VD）研究基础上提出的，其内涵更为广泛。
其概念主要涵盖三个方面：①各种类型的血管病变引起的认知损害；②所有已知的VD类型和混合型痴呆（合并脑血管病的AD）；③有轻度认知功能障碍但尚未达到痴呆诊断标准的脑血管疾病。
1993年，Hachinski和Bowler[1]提出了一个新概念——血管性认知功能障碍（VCI），用这个概念来描述血管性疾病对认知功能产生的广泛影响，其中包括认知功能障碍的早期阶段。
同时他们强调，虽然都是血管性疾病导致的认知功能障碍，但它们可能存在不同的病理生理机制和临床表现。
由此概念可以看出，VCI的认知功能损害尚未达到痴呆的诊断标准，经历多久会发展为痴呆也尚无定论，因此在此阶段有效的治疗方法对防治痴呆有重要意义。
同时，与阿尔兹海默病（AD)等疾病的认知功能损害不同，VCI的认知功能损害是可预防可延缓甚至是可治疗的。
[2]二．血管性认知功能障碍的影响因素研究已知的血管性认知功能障碍的影响因素主要包括：1.人口学因素，如年龄、性别、种族、受教育程度等。
年龄增长痴呆的患病率会增高；与女性相比，男性患病的危险性较高；受教育年限的长短也是比较明确的独立因素。
《2024年急性缺血性卒中后认知功能演变影响因素的研究》范文
《急性缺血性卒中后认知功能演变影响因素的研究》篇一一、引言急性缺血性卒中（S）是一种常见的脑血管疾病，常常导致认知功能的损伤和障碍。
在急性期后，认知功能的恢复和演变受多种因素的影响。
因此，研究这些影响因素对于改善患者的生活质量和预后具有重要意义。
本文旨在探讨急性缺血性卒中后认知功能演变的影响因素，以期为临床治疗和康复提供理论依据。
二、研究背景及意义随着人口老龄化的加剧，急性缺血性卒中的发病率逐年上升。
卒中后认知障碍（PSCI）是S的常见并发症，严重影响患者的生活质量。
因此，研究S后认知功能演变的机制和影响因素，对于制定有效的康复策略和改善患者预后具有重要意义。
三、研究方法本研究采用回顾性分析方法，收集了某医院神经内科收治的急性缺血性卒中患者的临床资料。
纳入标准为：年龄≥18岁，首次发病并经影像学检查确诊为S。
排除标准为：合并严重精神疾病、严重心肺疾病等影响认知功能评估的疾病。
根据患者发病后不同时间点的认知功能评估结果，分析影响认知功能演变的因素。
四、研究结果1. 人口学特征及临床资料本研究共纳入200例急性缺血性卒中患者，其中男性120例，女性80例。
平均年龄为65.3±8.2岁。
所有患者均接受了NIHSS （美国国立卫生研究院卒中量表）评分和MMSE（简明精神状态检查）评分等评估。
2. 认知功能演变情况在发病后不同时间点进行认知功能评估，结果显示大部分患者在急性期后认知功能有所改善，但仍有部分患者存在持续的认知障碍。
3. 影响认知功能演变的因素（1）年龄：年龄越大，认知功能恢复越差；（2）病变部位：额叶、颞叶等关键脑区受损的患者，认知功能恢复较差；（3）神经功能损伤程度：NIHSS评分越高，认知功能恢复越差；（4）合并基础疾病：高血压、糖尿病等慢性疾病可能影响认知功能的恢复；（5）康复治疗：早期接受康复治疗的患者，认知功能恢复较好。
五、讨论本研究发现，年龄、病变部位、神经功能损伤程度、合并基础疾病以及康复治疗等因素均可能影响急性缺血性卒中后认知功能的演变。
脑卒中后认知功能障碍及治疗的研究进展
３ 卒 中 后认 知 功 能 障 碍 的 治 疗 ３１ 运 动 疗 法 ． 郑 丽 芳 等【 以 Ｂ ｂ ｔ 为 主 ， 合 其 他 训 练 方 法 治 疗 卒 － ３ １ ｏａ ｈ法 配
２ 后认 知 功能 障碍 ． 病 后 ３ ７ 发 — ｄ开 始 进行 。 正规 康 复 治 疗 可
身体健康和生存质量。这不仅给社会和家庭增 加了负担 、 严
重 影 响 了老 年 人 的 生 存 质 量 ， 是 导 致 老 年 人 死 亡 的主 要 原 也 因Ｉ ｌ Ｊ 统 计 ， 中患 者 半 数 以 上 有 认 知 功 能 障碍 ， 知 功能 。据 卒 认
障 碍 是影 响康 复 的重 要 因 素 。
１ 认 知 功 能 障 碍
慢 。 因 此 ， 知 功 能 障 碍 对 脑 卒 中偏 瘫 肢 体运 动 功 能 及 Ａ Ｌ 认 Ｄ 能 力 的康 复 治 疗 效 果 影 响 很 大 ， 知 功 能 损 伤 越 重 ， 后 越 认 预 差 。在 早 期 康 复 治 疗 中 ， 能 只 着 重 于 肢 体 运 动 功 能 及 Ａ Ｌ 不 Ｄ 能 力 的康 复 ． 该将 认 知 功能 的康 复 作 为 重 要 内 容 之 一 。 应 顾 亚 萍 等 认 为 ． 中 后肢 体 康 复 是 一 个 运 动 再 学 习 的 卒
以 加 速 脑侧 支循 环 的建 立 ，促 进 病 灶 周 围 组 织 或 健 侧 脑 细 胞
２１ 脑 卒 中对 认 知 功 能 障碍 的影 响 ． 文 献 报 道 ， 中后 有 ５ ％一 ７ ％的 患 者 会 出现 认 知 功 能 卒 Ｏ ５ 障碍 ， 中 患 者 发 生 认 知 功 能 障 碍 的 风 险 至少 是 未 患 卒 中 患 卒 者的６ —９倍 ， 其在 卒 中后 １ 尤 ２个 月 内 ， 生 认 知 功 能 障碍 的 发 风 险更 大 ， 而且 可 能 持 续 到 数 年 之 后Ｉ ４ ａｑ ｉ １ 。Ｒ ｓ ｕｎ Ｓ等【 为 脑 认 卒 中 后 出现 精 神 症 状 会 增 加认 知 功能 障碍 的 危 险 。 Ｔ ｔｍ ｃ ｉＴ Ｌｕ Ｃ ｒ 研 究 证 明 ． 知 障碍 的程 度 ａｅ ｉ Ｋ 和 ｉ Ｋ ｎ ｋ 的 认 与脑 卒 中 的部 位 、 容积 及 脑 室 周 围 白质 的改 变 密 切 相 关 ， 侧 左 半 球 梗 死 影 响 额 区 、 区 时 ， 知 障 碍 程 度 较 重 ， 能 与 左 脑 颞 认 可 半 球 是 优 势 半 球 有 关 ： 言 功 能 、 用 技 巧 主 要 决 定 于左 半 语 运 球 ， 其 额 叶 与运 动性 活动 、 断 、 见性 、 绪 、 － 等 有 关 ， 尤 判 预 情 一境 Ｌ 额 叶 损 害 主要 表 现 为 随 意 运 动 、 言 表 述 、 神 活 动 ３方 面 语 精 的 障 碍，颞 叶损 害可 造 成 记忆 障碍 ，这 均 与 认 知 功 能 直 接 相 关 。 Ｈ ｆ ａ ｉ 和 Ｓ ｈ ｉ 道 ， 脑 和 脑 干 梗 死 认 知 障 碍 ｏｍＮ ｌ ｃ ｍｔ Ｆ 报 ｔ 小 发 生 率 与 大 脑 半 球 损 伤 认 知 障碍 发 生 率 相 近 。病 变 在 皮质 的 脑 卒 中 更 易 引 起 认 知 功 能 障 碍 ， 为认 知 功 能 障 碍 更 依 赖 皮 因 质 的 完 整 性 ： 中再 发 使 脑 缺 血 缺 氧 进 一 步 加 重 ， 灶 累 积 卒 病 或 容 积 增 大 ， 是 构 成 认 知 功能 障碍 的重 要 危 险 因 素 之 一 。 这
血管性认知障碍诊疗进展
中国首个关于VCI的诊治指南，内容涵盖了 分类、诊断以及预防治疗，详细全面
内容
内容 内治容疗特涉、点及护痴理呆的概常念见、问流题行，病包学括以了及V诊CI断的、 诊断和治疗内容
特点 对VCI的诊断和防治内容进行了大量更新
中国血管性认知障碍VCI定义的变化
5. 田金洲,等.中国血管性轻度认知损害诊断指南.中华内科杂志 2016; (3) : 249-256.
6.贾建平, 等. 中国痴呆与认知障碍诊治指南(2015年版). 人民卫生出版社, 第二版.
中国血管性认知障碍诊治指南
2011年
2015年
中华医学会于2011年提出 血管性认知障碍诊治指南
内容
共识内容涵盖血管性认知障碍分类、诊断流 程、诊断标准、一级预防、二级预防和治疗
2006年
美国心脏协会/美国卒中协会 （AHA/ASA）[1]：定义为由于脑血管 病变及其危险因素导致的认知障碍症状 由轻度到重度的一系列综合征
2011年
2014年
美国国立神经疾病和卒中研究院-加拿 大卒中网（NINDS-CSN）[8]将VCI的概 念变得更为宽泛，定义为由血管因素导 致或与之相关的所有认知功能损害， 包含轻度认知损害到痴呆这一广谱病程
VASCOG声明[2]提出血管性认知 障碍（VCDs）这一术语来更好地描述 这一包含不同严重程度和功能异常类型 的综合征，障碍包含很多综合征和疾病， 可以体现包括轻度障碍、痴呆前和痴呆 综合征等所有程度的认知障碍
1.Gorelick PB, et al. Stroke. 2011 Sep;42(9):2672-713. 7.Bowler JV, et al. Baillieres Clin Neurol. 1995 Aug;4(2):357-76.
血管性认知障碍诊治进展
血管性认知障碍诊治进展血管性认知障碍（vascular cognitive impairment，VCI）是认知障碍和痴呆领域以及脑血管病领域研究方面的交叉点，目前已经成为影响中老年人健康及生活质量的重要疾病。
的认识，经历了从脑动脉硬化和慢性局部缺血发展阶段、多发性脑梗死性痴呆（multi-infarct dementia，MID）、血管性痴呆（vascular dementia，VD）到VCI的漫长过程。
在众多认知障碍和痴呆的致病原因中，VCI被公认为一种高度流行和可防可治的类型，故近年来逐渐成为研究的热点。
本文就VCI最新的概念、分类、流行病学、危险因素、诊断、检测工具及治疗的进展作一综述。
1 VCI概念血管性痴呆(vascular dementia, VD是指由各类脑血管疾病引起的痴呆，即一种获得性高级认知功能障碍综合征，是一种慢性进行性疾病。
其临床表现除局灶性神经系统症状和体征外，尚有一系列的神经心理症状和精神行为异常，已成为仅次于阿尔茨海默病(Alzheimer′s disease，AD导致痴呆的第二大原因[1]。
由于历史的原因，VD被不恰当的用来描述有卒中和卒中危险因素的类似AD的病例，强调把记忆障碍作为基本特征，而脑血管病可影响到认知功能的其他方面,如执行功能、语言中枢，且脑血管病患者的人格改变、行为和情绪紊乱也可能比记忆损害更为突出，虽然记忆损害对于识别AD患者很有效，但经常会遗漏伴有血管病变以执行功能障碍为特征的患者，因此脑血管病所致的认知功能障碍还未发展到完全痴呆时不能按现行的VD的诊断标准界定。
目前越来越多的研究发现，除明显的脑血管病(如脑梗死和脑出血等外，不明显的脑血管病(如皮质下白质缺血、小血管疾病和腔隙性脑梗死也能引起痴呆或认知功能障碍[2-4]；另外，脑血管病危险因素如高血压、高血脂和糖尿病等也可引起认知功能障碍，进而发生痴呆，且待患者达到VD 的诊断标准时常已错过重要的早期干预治疗阶段。
2024血管性痴呆的病因、临床表现和诊断
2024血管性痴呆的病因、临床表现和诊断血管性痴呆是指以脑血管病或脑血流受损为主因的痴呆，属千血管性认知障碍(vascular cognitive impairment, VCI)范畴，VCI综合征包括脑血管病或脑血流受损促成的所有认知障碍。
就患病率和发病率而言，血管性痴呆是第二常见的痴呆，仅次千阿尔茨海默病(Alzheimer disease, AD)。
神经影像学极大提高了发现并诊断脑卒中和无症状脑血管病的能力，这两者均可损害认知。
但神经影像学检查也可检出无症状老年患者的脑血管性脑损伤，因此仅有脑血管性脑损伤并不足以诊断血管性痴呆。
必须根据临床特征以及脑成像发现的脑血管性脑损伤位置和严重程度，来临床判断脑血管病是否足以引起血管性痴呆。
与AD等晚年神经变性疾病类似，血管性神经病理改变在老年人中很常见，常伴有其他神经病理改变。
本文将总结成人血管性痴呆的流行病学、临床特征、评估和诊断。
定义血管性痴呆血管性痴呆是指以脑血管病或脑血流受损为主因或促成因素的痴呆。
血管性痴呆通常见千以下两种临床清况：临床确诊脑卒中后出现痴呆或脑成像发现痴呆患者有血管性脑损伤，但无脑卒中临床病史必须根据临床特征以及脑成像发现的脑血管性脑损伤位置和严重程度，来临床判断脑血管病是否足以引起血管性痴呆。
应认识到血管性痴呆是综合征，而非疾病。
可引起血管性脑损伤或功能障碍的心脑血管病都可能导致血管性痴呆，包括任何原因引起的缺血性脑卒中（如心原性栓塞、大动脉粥样硬化性疾病、脑小血管病）或出血性脑卒中。
沪另U出潜在心脑血管病后才算完成血管性痴呆的诊断，需要根据这些信息来制定未来血管性脑损伤的二级预防方案。
血管性认知障碍VCI是由美国国家神经系统疾病与脑卒中研究所－加拿大脑卒中网络VC I 协调标准的编写组和美国心脏协会提出是指“由血管因素引起或与之有关的认知障碍"。
VCI的概念涵盖痴呆，还涵盖轻型认知障碍，包括脑血管病所致轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment, MCI)。
脑卒中后认知功能障碍的研究进展
【 关键词】 脑梗死 ； 脑卒 中； 认知功能障碍 ； 危险因素； 治疗； 研究进展 【 中图分类号】Ｒ ７ ４ ９ ． １ ［ 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】１ ６ ７ ３ － ９ ７ ０ １ （ ２ ０ １ ３ ） １ ７ － ０ ０ ２ ２ — ０ ４
随着人 口的老龄 化 以及 糖 尿病 、 高 血压 、 心 脏病 、 高 脂
为 广泛 的量 表 。此 外 ， 刘 军莉 等［ ５ １ 应 用 Ｍｏ Ｃ Ａ量表 评价 无症 状 脑梗 死 患 者 的认 知功 能 ． 并 对 认 知功 能 障碍 的相 关 危 险
血 症 的发 病 率增 加 ， 脑卒 中发病 率 逐渐 增 高 。脑 卒 中不 仅 引起 躯体 功 能 障碍 ， 还可 以引起 认 知 功能 障碍 。从 轻 度 的 认 知 功 能 障 碍 到 严 重 的痴 呆 均 是 脑 卒 中后 认 知 功 能 障 碍 不 同阶 段 的表 现 。近 几 年来 。 脑卒 中后认 知 功能 障 碍 日益
‘ 综
・
述 】 。 ・
２ ０ １ ３ 年 ６ 月 第 ５ ｌ 卷 第 ｌ ７ 期
脑卒 中后认知功能 障碍 的研究进展
凌 小林
广 西壮 族 自治 区河 池市 中医医 院神 经 内科 ， 广 西河 池
５ ４ ７ ０ ０ ０
【 摘 要】 本 文 回顾 了近 ５ 年 脑卒 中患者 并 发认 知 功 能 障碍 的发 生 率 、 评 定方 法 、 血液 学标 记 物 、 危 险 因素 、 康】 Ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｉ ｎ ｆ ａ ｒ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ； Ｓ ｔ ｒ ｏ ｋ ｅ ； Ｃ ｏ ｇ ｎ ｉ ｔ ｉ ｖ ｅ ｄ ｙ ｓ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ； Ｒ ｉ ｓ ｋ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ； Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ； Ｒ ｅ ｓ ｅ ｒｃ ａ ｈ ｐ ｒ ｏ ｇ ｒ ｅ ｓ ｓ
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2007年意大利社区老年研究
目的：调查卒中对痴呆及非痴呆的认知损害（CIND）的影响 人群：以人群为基础的社区老年研究，7930例61岁以上的老年人 结果：卒中增加痴呆和CIND的风险，并加速CIND向痴呆发展
Dement Geriatr Cogn Disord. 2007; 24: 266-273.
“世界卒中日”宣言
第六届世界卒中联合大会 南非开普敦 2006.10
卒中是一个可预防和治疗的疾病 识别、治疗和预防血管性认知损害
临床下（无症状）卒中是临床卒中的5倍，并且可以影响思维、情绪 和人格。因此，我们要： － 识别血管性认知损害（VCI）和AD － 管理卒中、VCI和AD的相同危险因素 如吸烟、高血压、高胆固醇、体力活动减少、肥胖和糖尿病等
预防VCI的关键在于早期识别和控制危险因素，如脑卒中
中华内科杂志. 2007;46(12):1052-1055.
目 录
卒中后认知功能损害的国际动态 卒中后认知功能损害的流行病学
卒中后认知功能损害的病理机制
认知功能损害对卒中患者的危害 关注卒中患者认知损害的防治 VCI诊断体系的建立
观察对象：
－ 卒中组：334例卒中后3个月内未发生痴呆的患者
－ 对照组：241例无卒中的患者
长期随访：中位随访21.9个月，9年后仍在观察该队列的患者情
况
每年评估：每年使用神经、神经心理学和功能的评估方法
Stroke. 2002; 33(9): 2254-2262.
卒中患者长期随访的痴呆发病率
卒中后认知功能损害的病理机制
认知功能损害对卒中患者的危害
关注卒中患者认知损害的防治
VCI诊断体系的建立
卒中后认知功能损害发生率明显增高
4 Died 18 Lost
100%
5 Died
5 Lost
9.7%
8.4%
9.7%
80%
卒中后一年仍有 69.8%的患者存 在认知障碍
痴呆
人 数 百 分 比
Neurology. 2000; 54(2): 447-448.
大多数VCI患者患者有卒中史
无卒中史 有卒中史
76%
有卒中史
57%
有卒中史
血管性痴呆
CIND: 非痴呆的认知功能损害
Neurology. 2000; 54(2): 447-448.
CIND
哥伦比亚大学医院纵向随访研究
中国卒中杂志. 2006;1(11):757.
不仅仅是偏瘫或死亡……
乔治布什 1990年签署“脑的十年(Decade of Brain)”法案
“人的本性在于脑的功能，失去了脑的功能便失去了
人的本性，只有恢复脑的功能才能恢复人的本性。”
认知功能损害是对人性的损害
《Stoke》证据
除躯体功能障碍外，认知、情感方面的病残 也是影响卒中后生存质量的重要因素
《 Stroke》鹿特丹扫描研究
以人群为基础的大规模队列研究，1077名60岁以 上的老年人参与研究
隐匿性脑梗死的患者发生认知障碍和痴呆的风险 至少增加2倍
隐匿性脑梗死的发生率是症状性脑梗死的5倍
Stroke. 2004;35:742-746. Stroke. 2002;33:21-25.
0.7 平 均 生 活 质 量 评 分
0.6 P<0.05 P<0.05 P<0.05
0.5
0.4 0.3 0.2
0.1
0
有
无
有
无
有
无
痴呆
抑郁
Stroke. 2004;35:2340-2345.
焦虑
卒中后认知功能康复与躯体功能康复
同等甚至更加重要
认知功能康复
躯体功能康复
目 录
卒中后认知功能损害的国际动态 卒中后认知功能损害的流行病学
卒中组痴呆的年发病率是对照组的 倍
6
8.49
9 8 7 6 5 4 3 2 1 0
病例/100人年
1.37
对照组
Stroke. 2002; 33(9): 2254-2262.
卒中组
以下各种卒中类型 均会导致VCI吗？
隐匿性脑梗死？ 腔隙性脑梗死？
短暂性脑缺血发作？
卒中首发或再发？
隐匿性（无症状）脑梗死
卒中史与痴呆发生率之间的关系
有或无卒中史的老年人中，痴呆的发生率（%）
有卒中史-痴呆
无卒中史-痴呆
卒中使痴呆的发生提早了10年
Dement Geriatr Cogn Disord. 2007; 24: 266-273.
卒中导致认知功能损害的风险显著增高
痴呆的相对危险度(RR):有卒中史 vs 无卒中史
%
%
60%
100%
40%
71%
64.3%
59.0%
VCI
20%
无认知功 能障碍
%
19.3%
0%
27.2%
31.2%
卒中前
卒中后一月
卒中后 6个月
卒中后 12个月
Demographic and CT scan features related to cognitive impairment in the first year after stroke Journal of Neurology Neurosurgery and Psychiatry 2004;75:1562-1567
从理念到实践
血管性认知功能损害 (VCI) 与卒中的最新进展
美国-加拿大VCI标准
美国国立神经病与卒中研究院(NINDS)
加拿大卒中网络(CSN)
2006年联合发布血管性认知损害(VCI)的统一标准
为VCI的规范化防治迈出了第一步！
Stroke. 2006;37:2220-2241.
《血管性认知功能损害的专家共识》
2007年12月正式发布！
中华内科杂志. 2007;46(12):1052-1055.
《共识》告诉我们什么？
血管性认知功能损害（VCI）具有重要的预防意义，因 为引起VCI的各种血管性危险因素是可以预防和治疗的 卒中是重要的VCI危险因素之一
重视血管性危险因素及脑血管疾病对认知的影响，纠正 只注意躯体功能而忽视认知功能的倾向
RR 3.7
所有老年人
RR 6.6
<75岁的老年人
95% CI
(3.1-4.4)
(4.7-8.6)
Dement Geriatr Cogn Disord. 2007; 24: 266-273.
加拿大健康和老龄研究(CSHA)
目的：调查老年人中血管性认知功能损害的发病率 人群：前瞻性队列研究，10,253例随机选择的社区 居民和住院患者 结果：非痴呆的血管性认知功能损害是老年人最常见 的VCI类型