肺腺癌的影像诊断 戴新建
肺腺癌要做那些检查才能确诊
肺腺癌要做那些检查才能确诊人们应该养成定期体检的好习惯，这是很多疾病在发病初期都是比较隐蔽的，人们并不会感觉到明显的不适，而等到症状严重的时候已经晚了。
比如肺腺癌，就是一种需要早诊断的疾病。
那么，肺腺癌要做那些检查才能确诊呢?1、胸片：通过胸片可以查看到患者的肺腺癌情况，是一种很直观的检查方法。
可发现0.6—0.8厘米以上肺部病变。
胸片对肺腺癌的敏感性为80%左右。
难发现隐匿部位的病灶，如心脏周围，肺门部。
绵阳市人民医院心胸外科向可敏2、胸部CT：这也是一种经常被采用的检查方法，有比较高的准确率。
能发现X线胸片不能发现的肺内隐匿部位的病变，能显示病灶的形态，大小，有无分叶，侵润程度，还可以判断有无淋巴结转移，确定肺腺癌的临床分期。
3、胸部mri检查：是无射线损伤的检查，可以从多方面(包括横断面、冠状面和矢状面等)，立体地观察肺内肿块的影像以及其与周围器官、大血管的关系，对手术切除的估计有很大的帮助。
4、痰细胞学检查：这种检查主要是检查病人的痰，而且是早晨的第一口痰，并且还有次数的要求。
阳性检出率可达70%～80%4.纤维或电子支气管镜检查：一般不用于肺腺癌早期筛查，但对高危人群，尤其是痰细胞学检查发现有中、重度不典型增生而X 线检查阴性者，应进行支气管镜检查。
5、支气管镜检查：可以直接观察到病变部位在支气管内的位置及其异常的改变，吸取分泌物或钳取活体组织进行病理检查，得到细胞学或组织学上的诊断，从而考虑手术切除的范围和方式，或为制订化疗方案提供帮助。
6、经皮肺穿刺活检：可在b超或ct引导下进行，用穿刺针经皮肺穿刺针吸活检，阳性率在80%以上。
肺腺癌要做那些检查才能确诊?以上就是对肺腺癌的诊断的简单介绍，可见，可以确诊肺腺癌的方法很多，有时候一项检查无法确诊，可能需要进行多次检查才可以。
不管如何，病人出现了异常就要及时进行诊断，切莫因为自己的疏忽而错过了最佳诊断和治疗。
原文链接：/327fxa/2015/0818/229442.html。
早期周围型肺癌X线与CT影象的诊断
早期周围型肺癌Ｘ线与ＣＴ影象的诊断近年来，肺癌的上升幅度居各类肿瘤的首位，对人类的健康威胁日益严重，早期发现和有效治疗可使患者存活率提高80%，因此，早期周围型肺癌诊断至关重要。
目前，肺癌诊断的主要依据影像学(X线、CT)检查，故笔者收集28例经临床细胞学证实早期周围型肺癌的影象学表现，旨在进一步提高对早期周围型肺癌影像学表现的认识。
1 材料与方法周围型肺癌28例，全部病例经细胞学确诊。
男17例、女11例，年龄43岁-78岁，平均年龄(56.2±12.5岁)。
其中低分化腺癌20例，鳞癌8例，病灶直径3cm。
诊断标准胸部正侧位及透视发现肺内淡片状、小结节状、球形病灶或肿块影。
均行CT检查，经细胞学检查证实。
2 结果28例中，4例患者因有刺激性干咳并胸痛就诊发现。
24例为体检发现病变，均为每年做一次常规检查者。
2.1 部位右肺16例，其中上叶8例，下叶7例，中叶1例；左肺12例，其中上叶8例，中上叶2例，下叶2例。
2.2 X线、CT基本征象2.2.1 肿瘤边缘特点：①分叶征：为肿瘤出现的基本征象，呈轻度分叶征。
主要为肿瘤各部分化程度不一，生长不均匀所致。
CT比X线片显示更清楚。
②短毛刺征：肿瘤边缘不光滑，可见短毛刺，棘状突起或锯齿状改变。
也为早期周围型肺癌常见征象。
主要为肿瘤细胞向周围蔓延所致。
2.2.2 肿瘤内部特征：①空泡征：病灶内部小灶性透光区，圆形或不规则小泡状影，可单个或多个。
为残余肺组织或肺泡腔融合所致。
②细支气管充气征：病灶内呈细条状影，有时出现分叉。
为扩张的细支气管所致。
上述2种征象X线片显示有困难。
③空洞：圆型或类圆型空气样透亮区，内壁多不规则，厚薄不均，有时可见壁结节。
为肿瘤组织坏死液化经支气管排出后形成。
2.2.3 肿瘤邻近结构改变：①血管集束征：指肺门血管向肿瘤聚集，中断或贯穿肿瘤。
静脉累及更有鉴别意义。
②胸膜凹陷征：邻近病灶胸膜向肿瘤侧的牵拉。
是病灶内纤维斑痕收缩造成。
肺腺癌患者胸部CT影像学特征及病理分析
肺腺癌患者胸部CT影像学特征及病理分析李浩【期刊名称】《《中国CT和MRI杂志》》【年(卷),期】2016(014)010【总页数】3页(P46-47,58)【关键词】CT; 肺腺癌; 影像学病理特征【作者】李浩【作者单位】江苏省徐州市肿瘤医院放射科江苏徐州 221005【正文语种】中文【中图分类】R734.2肺腺癌是属于非小细胞癌的肺癌的一种，不同于鳞状细胞肺癌，肺腺癌较容易发生于年轻女性[1]。
肺腺癌大多起源于支气管粘膜或者粘液腺，其发病率较鳞癌和未分化癌低，发病年龄较小，女性相对多见。
早期一般没有明显的临床症状，病灶一般为圆形或椭圆形，生长缓慢，但有时会出现过早发生血行转移或者淋巴转移。
腺癌是腺上皮恶性肿瘤，一般有腺泡、乳头、细支气管肺泡或实性生长方式[2]。
肺腺癌常发病于以下人群：(1)吸烟者。
长期吸烟导致支气管粘膜上皮细胞增生、癌变，无吸烟腺癌较为常见，纸烟燃烧时释放致癌物质。
(2)居住地大气环境污染较差者。
大气中的致癌物质长期刺激肺部极易导致癌变。
(3)长期接触放射性物质及其衍化物者，如铀镭、砷铬镍铜锡铁、煤焦油、沥青、石棉、芥子气等物质均可诱发肺癌。
(4)肺部慢性疾病患者。
肺结核、肺积水、慢性支气管炎患者都是肺癌的高危人群。
(5)带致癌基因者、免疫机能降低或者代谢活动内分泌功能失调者等。
现代医学影像学尤其是CT技术的发展为肺腺癌的诊断提供了重要的依据[3]。
本文搜集本院经病例或者手术证实的肺腺癌患者38例，以CT扫描的方式来描述影像学表现，分析肺癌患者的胸部CT的影像学特征。
1.1 一般资料回顾性分析我院2013年1月～2015年12月期间接收并经手术病理确诊的38例经影像学或者病理学确诊的肺腺癌患者的临床资料。
本组38例患者中男性14例(26.7%)，女性24例(73.3%)，男女比例1∶1.71；年龄23～61岁，平均年龄43.3岁；临床症状主要有咳嗽、痰血、胸痛、气闷。
见表1。
《2024年早期肺腺癌影像学特征与病理分级的相关性分析及预测模型的建立》范文
《早期肺腺癌影像学特征与病理分级的相关性分析及预测模型的建立》篇一一、引言肺腺癌作为肺癌的主要类型之一，其早期诊断和治疗对于提高患者生存率及生活质量具有重要意义。
随着医学影像学技术的不断进步，早期肺腺癌的影像学特征与病理分级之间的相关性研究逐渐成为临床关注的焦点。
本文旨在分析早期肺腺癌的影像学特征与病理分级的相关性，并尝试建立预测模型，为临床诊断和治疗提供参考依据。
二、文献综述早期肺腺癌的影像学特征主要包括结节大小、形态、边缘、内部结构等。
而病理分级则依据肿瘤细胞的异型性、核分裂象的数量等指标进行划分。
过去的研究表明，影像学特征与病理分级之间存在一定的相关性，但具体关系尚需进一步探讨。
近年来，随着人工智能技术的发展，利用机器学习等方法建立预测模型成为可能。
三、材料与方法本研究收集了早期肺腺癌患者的影像学资料和病理资料，包括CT影像、病理切片等。
通过对影像学特征进行量化分析，结合病理分级，进行相关性分析。
同时，采用机器学习方法，建立预测模型。
四、结果与分析1. 影像学特征与病理分级的相关性分析通过对早期肺腺癌患者的影像学特征和病理分级进行对比分析，发现结节大小、形态、边缘、内部结构等影像学特征与病理分级之间存在一定相关性。
具体而言，肿瘤细胞异型性越高、核分裂象数量越多的病理分级较高的肿瘤，往往在影像学上表现为结节较大、边缘不规则、内部结构不均匀等特征。
2. 预测模型的建立与验证本研究采用机器学习方法，以影像学特征为输入，病理分级为输出，建立预测模型。
通过对模型进行训练和验证，发现该模型能够较好地预测早期肺腺癌的病理分级。
具体而言，模型对于高、中、低分化的预测准确率分别达到了XX%、XX%和XX%。
此外，通过对模型进行外部验证，发现其预测效果稳定可靠。
五、讨论本研究表明，早期肺腺癌的影像学特征与病理分级之间存在一定相关性，可以通过影像学特征初步判断肿瘤的病理分级。
同时，建立的预测模型能够为临床诊断和治疗提供参考依据，有助于提高早期肺腺癌的诊断准确率和治疗效果。
肺腺癌影像讨论发言稿范文
大家好！今天，我很荣幸能在这里与大家共同探讨肺腺癌的影像诊断问题。
肺腺癌是肺癌中最常见的类型，其早期诊断和准确分期对于患者治疗和预后具有重要意义。
以下是我对肺腺癌影像诊断的一些思考和讨论。
一、肺腺癌影像诊断特点1. 影像表现多样化肺腺癌的影像表现复杂多样，包括实性结节、磨玻璃结节、混合性结节等。
其中，磨玻璃结节（GGN）是肺腺癌早期诊断的重要征象。
GGN在CT上表现为密度略高于周围肺组织，边缘模糊，内部可见血管影。
GGN可分为纯GGN和混合性GGN，纯GGN的恶性概率较高。
2. 影像特征与病理类型密切相关肺腺癌的影像特征与其病理类型密切相关。
例如，微浸润性腺癌（MIA）和原位腺癌（AIS）通常表现为GGN，而浸润性腺癌则表现为实性结节或混合性结节。
了解肺腺癌的病理类型有助于提高影像诊断的准确性。
3. 影像诊断需结合临床资料肺腺癌的影像诊断需结合临床资料综合分析。
如患者有吸烟史、年龄大于50岁、咳嗽、咳痰等症状，应高度怀疑肺腺癌。
影像诊断时应关注结节的大小、形态、边缘、密度、血管分布等特征，并结合动态观察和随访结果进行综合判断。
二、肺腺癌影像诊断难点1. 早期肺腺癌影像诊断难度大早期肺腺癌影像表现不典型，容易与其他良性病变混淆。
如GGN型肺腺癌，其影像特征与良性病变相似，容易误诊或漏诊。
2. 肺腺癌影像特征多样，易误诊肺腺癌的影像特征多样，如实性结节、混合性结节等，易与肺炎、肺结核、肺转移瘤等疾病混淆。
3. 影像诊断需动态观察肺腺癌的影像表现可随时间推移发生变化，如结节增大、形态改变等。
动态观察有助于提高诊断准确性。
三、肺腺癌影像诊断建议1. 提高影像诊断技术水平影像诊断医生应熟练掌握肺腺癌的影像特征，提高诊断水平。
2. 加强影像诊断与临床相结合影像诊断医生应与临床医生密切沟通，共同分析病情，提高诊断准确性。
3. 动态观察，密切随访对疑似肺腺癌的患者，应进行动态观察和密切随访，及时发现病情变化。
4. 积极开展多学科协作肺腺癌的诊断和治疗涉及多个学科，应积极开展多学科协作，提高诊疗水平。
肺腺癌CT表现与病理分级的相关性研究
肺腺癌CT表现与病理分级的相关性研究
王锐;马彩玲;胡久丽;王琼鸽;胡潺潺
【期刊名称】《影像科学与光化学》
【年(卷),期】2022(40)2
【摘要】探讨肺腺癌CT影像学表现与组织病理学分级的相关性。
回顾性分析
149例经病理证实的肺腺癌患者资料。
根据分级标准,将患者分为中高分化组(Ⅰ级与Ⅱ级)和低分化组(Ⅲ级),分析患者的肺腺癌CT影像表现与术后病理学分级的关系。
结果显示:(1)中高分化组肿瘤最小径、最大径均显著低于低分化组(P<0.05);(2)中
高分化组肿瘤边缘征象有47.4%出现分叶征,而低分化组有68.5%出现分叶征,二者间具有显著差异(P<0.01);(3)中高分化组26.3%伴有磨玻璃影,而低分化组3.7%伴
有磨玻璃影,二者间具有显著差异(P<0.01)。
总之,肺腺癌CT表现与其病理分级有
显著相关性。
【总页数】5页(P306-310)
【作者】王锐;马彩玲;胡久丽;王琼鸽;胡潺潺
【作者单位】承德医学院附属医院放射科;承德医学院附属医院临床药学部;承德医
学院附属医院肿瘤科
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.周围型肺腺癌、鳞癌的CT、病理表现与血管内皮生长因子(VEGF)表达的相关性
研究2.磨玻璃密度肺腺癌的CT影像学表现与其病理分型的相关性研究3.磨玻璃密度肺腺癌的CT影像学表现与其病理分型的相关性研究4.周围型肺腺癌高分辨率
CT表现与最新病理分型的相关性及其鉴别诊断的价值研究5.周围型肺腺癌的CT、病理表现与增殖细胞核抗原(PCNA)表达的相关性研究
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肺癌的影像学诊断
肺癌的影像学诊断肺癌是一种常见且危害严重的恶性肿瘤，早期发现和及时治疗对患者的生存率至关重要。
影像学诊断在肺癌的早期筛查、病变定位、分期和疗效评估等方面起着关键作用。
本文将从X线胸片、CT、MRI和PET-CT等影像学检查的角度，详细介绍肺癌的影像学诊断方法和特征。
一、X线胸片检查X线胸片是最简便常用的影像学检查方法之一，对于初步筛查和病灶定位有一定帮助。
在X线胸片上，肺癌的影像学特征主要表现为肺实质内新出现的不规则阴影、肺门淋巴结增大、胸膜凹陷等。
但X线胸片对于小于1cm的肿瘤或周围病灶的显示不够敏感，易漏诊。
因此，结合其他影像学检查方法能够提高对肺癌的检出率和诊断准确性。
二、CT检查CT检查在肺癌的影像学诊断中具有重要地位，其高分辨率能够清晰显示肺部病变的形态、大小、位置及与周围结构间的关系。
肺癌在CT上的表现形式多种多样，主要包括肺实质内结节、肿块、空洞、胸膜凹陷、纵隔淋巴结转移等。
CT检查还可通过增强扫描观察肿瘤的血供情况，有利于评估肿瘤的侵袭性和分期。
三、MRI检查MRI检查对于肺癌的影像学诊断有其独特优势，特别适用于评估肺癌的局部侵犯情况和周围结构的受累程度。
MRI能够清晰显示软组织结构，对于肿瘤、胸膜、纵隔、肋骨等部位的变化有更好的解剖学描述。
其缺点是成本较高且对患者有一定的限制，一般不作为首要的影像学检查手段。
四、PET-CT检查PET-CT结合了正电子发射计算机断层显像术和计算机断层扫描的优势，对于肺癌的诊断准确性、分期和治疗效果评估有较高的敏感性。
PET-CT检查主要通过测量肿瘤组织摄取的葡萄糖，能够反映肺癌细胞的代谢活性和肿瘤的生长状态。
同时，PET-CT还可结合CT图像显示肿瘤的位置、大小、淋巴转移情况等，为临床提供重要参考。
综上所述，不同的影像学检查方法在肺癌的诊断中各具特点，可以相互补充、协同作用，提高对肺癌的诊断准确性和评估灵敏度。
医生在进行肺癌影像学诊断时，需要综合分析各种影像学表现，结合临床病史、体征和实验室检查等综合信息，才能做出准确的诊断并确定最合适的治疗方案。
早期肺腺癌薄层CT影像学特征诊断病理学类型的价值
早期肺腺癌薄层CT影像学特征诊断病理学类型的价值程春;刘郁鹏;谢鹏飞;吴晓丹;陆海敏【期刊名称】《交通医学》【年(卷),期】2022(36)1【摘要】目的:分析早期肺腺癌薄层CT影像学特征及其诊断早期肺腺癌病理类型的价值。
方法:早期肺腺癌患者82例,其中原位腺癌9例(浸润前病变组),微浸润型腺癌(minimally invasive adenocarcinoma,MIA)26例(MIA组),浸润型腺癌(invasive adenocarcinoma cancer,IAC)47例(IAC组)。
比较三组结节影像学特征,Logistic多因素分析肺腺癌浸润性的危险因素。
ROC曲线分析CT值、结节直径、毛刺征联合诊断浸润型肺腺癌的价值。
结果:结节直径IAC组(11.48±3.01 mm)>MIA组(8.07±1.78 mm)>浸润前病变组(6.15±2.24 mm),差异具有统计学意义(P<0.001)。
浸润前病变组和MIA组以纯磨玻璃结节为主,IAC组以混合磨玻璃结节和实性结节为主,三组结节类型分布的差异有统计学意义(P<0.05)。
三组结节分布部位比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
CT值IAC组(-437.95±124.36 HU)>MIA组(-508.37±96.81 HU)>浸润前病变组(-631.49±70.42 HU),差异均具有统计学意义(P<0.05)。
三组间毛刺征、分叶征、空泡征、空气支气管征、胸膜凹陷征、瘤肺界面的分布差异均有统计学意义(P<0.05)。
Logistic多因素分析显示,结节直径、毛刺征、CT值为浸润性肺腺癌的危险因素(P<0.05)。
CT值、结节直径、毛刺征联合诊断浸润型肺腺癌的ROC曲线下面积为0.8152,特异度为75.00%,敏感度为70.00%。
高分辨率CT对肺腺癌的早期诊断价值
高分辨率CT对肺腺癌的早期诊断价值摘要] 目的探究高分辨率CT在肺腺癌诊断中的应用价值。
方法选择2015年7月-2017年7月期间在我院经皮穿刺活检或经手术切除证实的56例肺腺癌患者作为研究对象，均采用普通厚层检查与高分辨率CT检查，比较两种检测结果中出现肿瘤深分叶征、棘状突起征、胸膜凹陷症、空泡征、含支气管征、短细毛刺征、血管集束征等情况。
结果普通厚层扫描过程中深分叶征、胸膜凹陷征、短细毛刺征等情况发生率均略低于高分辨率CT检查结果，但差异无统计学意义（P＞0.05）；普通厚层扫描过程中棘状突起征、空泡征、含支气管征、血管集束征等情况发生率低于高分辨率CT检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论与普通厚层CT扫描相比，高分辨率CT可发现细微病变结构，提高疾病检出率，为肺腺癌后期治疗提供可靠依据。
[关键词] 肺腺癌；高分辨率CT；普通厚层CT；早期诊断肺腺癌是一种常见恶性肿瘤，发病率及病死率较高，且呈逐年上升趋势，其影像学表现多样，其中以周围型肺癌居多，临床普通认为诊断周围型肺癌的重要征象为深分叶征、胸膜凹陷征、短细毛刺征、血管集束征等[1]。
CT检查是利用X线的衰减特性使人体各器官、组织产生不同的衰减射线投影，由探测器接受断层图像，再经图像重建形成多方位成像图，对疾病病理诊断具有积极意义，随着科学技术的不断发展，CT扫描速度、图像质量、分辨率得到了很大提升[2]。
本研究旨在探讨高分辨率CT在肺腺癌诊断中的应用价值。
现报道如下。
1资料与方法1.1 一般资料选择2015年7月-2017年7月期间在我院经皮穿刺活检或经手术切除证实的56例肺腺癌患者作为研究对象，其中男41例，女45例；年龄36-76岁，平均（56.38±6.37）岁；病理分级：Ⅰ级18例，Ⅱ级25例，Ⅲ级13例；临床表现为咳嗽、胸痛、痰中带血。
1.2 方法所有患者均先进行普通厚层检查：采用Siemens 16层螺旋CT扫描装置，扫描参数：电流140-200mA，电压120kV，螺距1.5，层厚0.5mm×16，速度0.5r/s，横断面常规重建层厚、间隔均为5mm，并采用1mm层厚、0.75mm厚距进行三维重建，分别用肺窗及纵膈窗观察。
早期肺癌影像诊断
早期肺癌影像诊断
李铁一
【期刊名称】《影像诊断与介入放射学》
【年(卷),期】1994(000)001
【摘要】近年肺癌的发病率和死亡率增加,因而预防肺癌的发生,早期诊断和平期治疗引起国内外专家重视。
众所周知主动发现小癌及时诊断可明显提高疗效。
在肺癌早期诊断方面影像诊断在临床诊断中占重要地位。
早期肺癌的发现往往从胸部正侧位片开始,有针对性
【总页数】2页(P1-2)
【作者】李铁一
【作者单位】北京友谊医院 100050
【正文语种】中文
【中图分类】R734.2
【相关文献】
1.陈旧性肺结核合并早期肺癌的影像诊断 [J], 刘俊杰
2.早期肺癌影像诊断对比 [J], 沈向宏
3.陈旧性肺结核合并早期肺癌的影像诊断 [J], 王波
4.肺结核合并早期肺癌的影像诊断 [J], 张春峰;李文
5.多层螺旋CT在早期肺癌影像诊断中的应用价值 [J], 谢凤利; 朱丽英; 王晓辉; 周建功
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肺腺癌的影像诊断
温州市中心医院呼吸内科
戴新建
概述
CT技术在肺腺癌诊断中的作用肺腺癌的影像特点
肺腺癌的影像鉴别诊断
概述
CT技术在肺腺癌诊断中的作用
肺腺癌的影像特点
肺腺癌的影像鉴别诊断
肺癌已经成为我国发病率/死亡率最高的恶性肿瘤
2014年WHO 中国癌症概况
浙江省2014年新发肺癌患者超过3万
•对策：
–抓早——0期
–抓小——<10mm
–抓准——术前准确诊断
–抓好——临床、影像、病理协作好
•我院201601~09 手术结果
43个腺癌（1例AAH）•43例≤3cm，
–年龄24~74岁，中位52岁
–男15例，女28例
–左侧9例（其中1例淋巴瘤，1例隐球菌）–右侧34例（1例结核）
•6例﹥3cm
–3例腺癌，2例鳞癌，1例小细胞癌
2011 年IASLC/ATS/ERS 多学科肺腺癌分类•浸润前病变
不典型腺瘤样增生
原位腺癌( ≤3 cm 以前的细支气管肺泡癌)
非黏液性
黏液性
黏液/非黏液混合性
•微浸润性腺癌( ≤3 cm 贴壁为主型肿瘤，浸润灶≤5 mm)
非黏液性
黏液性
黏液/非黏液混合性
•浸润性腺癌
贴壁为主型( 以前的非黏液性细支气管肺泡癌，浸润灶＞ 5 mm)
腺泡为主型
乳头为主型
微乳头为主型
实性为主型伴黏液产生
•浸润性腺癌变异型
浸润性黏液腺癌( 以前的黏液性细支气管肺泡癌)
胶样型
胎儿型( 低度和高度)
肠型
不典型腺瘤样增生（AAH）≤5 mm 原位腺癌（AIS）≤3 cm 微浸润性腺癌（MIA）浸润灶≤5 mm 伏壁为主型浸润性腺癌浸润灶＞5 mm)
恶性程度
低高•
原来的肺泡细胞癌，其实是同一病灶的不同发展过程，但其他也有一开始就浸润的。
•
前3种切除后5年生存率100% •持续存在的磨玻璃结节影（GGN）绝大多数为恶性
•病灶影像学与术后病理学高度吻合
肺腺癌的演变
概述
CT技术在肺腺癌诊断中的作用肺腺癌的影像特点
肺腺癌的影像鉴别诊断
CT扫描技术对病灶诊断的影响5毫米扫描1毫米高分辨扫描
在相同条件下比较密度和大小
•女，42岁，体检发现右肺结节2年
（右肺中叶）原位腺癌，肿块最大直径0.8cm
2014-01-082016-05-20
血管？
血管移动收缩力：胸膜牵拉
横断面矢状面冠状面
•右中叶亚实性结节
血管移动
收缩力：胸膜牵拉
直径5mm以上，估计有血管生成时
海客医影MedicalVis
概述
CT技术在肺腺癌诊断中的作用肺腺癌的影像特点
肺腺癌的影像鉴别诊断
1.不典型腺瘤样增生
(atypical adenomatous hyperplasia，AAH)•AAH 是指肺内小的（＜5mm）、局限性、II 型肺泡细胞和( 或) Clara 细胞增生性病变。
•增生细胞有轻~中度异型性，核内包涵体常见，细胞间常有空隙、沿肺泡壁生长，有时累及呼吸性细支气管壁
•不推荐将AAH再分为低级别和高级别。
•女，36岁(2015-12-8) (2016-6-20) 6x5mm
•纯磨玻璃结节，密度均匀，内部无明显血管
2.原位腺癌( adenocarcinoma in situ，AIS)•一类局限的、小的( ≤3 cm) 腺癌，癌细
胞呈贴壁生长，无间质、脉管或胸膜浸润，无乳头或微乳头结构，肺泡腔内无癌细胞
聚集。
•分为非黏液性、黏液性和黏液/非黏液混合性三类
•AIS 全部切除后预后很好，5年无病生存率达100%。
•大小，密度（血管），外形，边缘（不整齐）
•男，43岁，“体检发现左上肺结节3年
（左肺上叶）原位腺癌，肿瘤直径0.5cm ；肺切缘阴性
外形不规则
血管增粗
•女，53岁，已婚，体检发现右肺结节半年。
密度较AAH高
“右肺中叶”原位腺癌（最大径7mm）
•女，24岁，体检发现右肺结节10月
（右肺上叶）原位腺癌，紧贴脏层胸膜，肿瘤最大径0.8cm；肺切缘阴性。
微浸润性腺癌( minimally invasive adenocarcinoma，MIA)。
•是指一类小的( ≤3 cm) 、局限性腺癌，癌细胞以贴壁生长方式为主，任一视野下间质浸润的最大径≤5mm。
•如果肿瘤侵犯淋巴管、血管或胸膜; 或出现肿瘤性坏死，则不诊断MIA，而直接诊断浸润性腺癌。
•MIA 手术切除后预后很好，5年无瘤生存率几乎达100%
1.贴壁为主型腺癌( lepidic predominant adenocarcinoma，LPA)
•形态学与AIS 和MIA 相似，但至少一个视野下浸润癌成分最大直径≥5 mm，或肿瘤侵犯血管、淋巴管或胸膜或者出现肿瘤性坏死。
•Ⅰ期的LPA预后较好，5年无复发率达90%
•女，47岁，体检发现右肺结节3月
贴壁状生长为主型浸润性腺癌，肿瘤大小1.1cm×1.0cm×0.9cm，
右肺下叶另见一细小结节，最大径0.4cm ，镜下表现为原位腺癌。
2.腺泡为主型腺癌( acinar predominant adenocarcinoma，APA)
•主要成分为具有中心管腔的圆形或卵圆形腺体的浸润性腺癌。
•女，54岁，“体检发现双侧甲状腺结节2周”
“左上肺叶”浸润性腺癌（以腺泡状生长为主，部分呈贴壁状），肿块大小约2×1.8×1.5cm ，
血管增粗、扭曲、僵硬
•男，64岁，体检发现双肺结节3年
2015-02-122016-04-19“右上肺叶”腺泡生长为主型腺癌，肿块大小直径约1.2cm ，
血管
聚拢
•女，51岁，体检发现右肺结节1月余。
•不规则结节，多条血管进入
“右上肺叶后段”腺泡生长为主型腺癌，部分见贴壁状生长，肿块直径约1cm，病灶紧贴胸膜，神经、脉管未见肯定癌组织侵犯；切缘未见肿瘤组织累及。
3.乳头为主型腺癌癌( papillary predominant adenocarcinoma，PPA)
•主要由具有纤维血管轴心的分支乳头构成。
•男，74岁，因肺炎发现左上肺结节2月
“左上肺”浸润性腺癌（乳头+腺泡型）
4.微乳头为主型腺癌( micorpapillary predominant adenocarcinoma，MPA)
•指肿瘤细胞形成无纤维血管轴心的乳头状细胞簇，与肺泡壁连接或彼此分离或呈环样( ring-like) 腺样结构“漂浮”在肺泡间隙内。
•有文献报道微乳头为主型腺癌I 期患者5 年无瘤生存率仅为67%。
•男，41岁，体检发现右上肺结节3年余
2013-04-222016-06-07
浸润性腺癌(以腺泡状为主占75%，实性型占20%，微乳头状占5%)，肿瘤大小
2.5×2.4×2cm，肿瘤侵犯支气管壁及脏层胸膜，脉管内见癌栓，支气管切缘、血管切缘未见癌累及，（支气管旁）淋巴结2/5见癌转移。
•男，73岁，发现右侧腹股沟可复性肿块1月。
“右上肺叶”浸润性腺癌（腺泡状+部分乳头状+部分微乳头亚型），肿
块大小约1.5×1.2×1.0cm，累及脏层胸膜（结合冰冻切片F20160741），脉管内见癌栓，神经未见肯定癌侵犯，支气管切缘及脉管切缘均未见癌
累及。
支气管旁淋巴结（2/2）见癌转移。
5.实体为主型腺癌伴黏液产生( solid predominant adenocarcinoma with mucin production)
•主要由片状多角型细胞组成，缺乏可辨认的腺癌结构，如腺泡、乳头、微乳头或贴壁生长。
•肿瘤呈100% 实性生长，每2个高倍视野中有1个视野至少有5个肿瘤细胞含有黏液，黏液可通过组织化学染色证实。
•浸润性黏液腺癌（Invasive mucinous adenocarcinoma）
相当于以前的黏液型BAC •胶样腺癌( colloid adenocarcinoma)•胎儿型腺癌( fetal adenocarcinoma)•肠型腺癌(Enteric adenocarcinoma)
•女，71岁，胃癌术后6年体检发现右上肺结节2年余。
（右上肺叶）中-低分化腺癌，结合病史及免疫组化结果，符合胃癌转移。
CK7（+）、TTF-1（-）、NapsinA （-）CDX2（弱+）、CK20（-）
•以贴（伏）壁生长型预后最好•乳头为主型和腺泡为主型预后中等•实体为主型预后较差
•微乳头为主型预后最差。