急性肺栓塞诊疗指南
2023急性肺栓塞诊治指南最新
2023急性肺栓塞诊治指南最新简介急性肺栓塞是一种常见且严重的疾病，是由于肺动脉或其分支的血管被血栓或其他物质阻塞所引起。
该疾病的临床表现各异，且症状常常不具有特异性，因此对其及时、准确的诊断和治疗十分重要。
本文将综合最新的临床实践和研究成果，编写2023年最新的急性肺栓塞诊治指南，以供临床医生参考和应用。
诊断临床表现急性肺栓塞的临床表现多样化，早期症状可能不明显。
常见的症状包括突发呼吸困难、胸痛（特别是胸骨后或肋骨旁压痛）、咯血、心悸、出冷汗、乏力等。
部分患者还可能出现晕厥、脉搏快、呼吸急促等症状。
诊断依据1.临床症状及病史：怀疑急性肺栓塞的患者需要仔细询问其病史，包括近期手术、长时间卧床、妊娠、长途旅行等相关因素。
2.D-二聚体检测：D-二聚体水平增高可以提示血栓形成的存在，但不能作为诊断肺栓塞的唯一依据。
3.影像学检查：胸部影像学检查是诊断肺栓塞的主要手段，包括肺通气-灌注扫描、CT肺动脉造影等。
治疗急性期治疗1.氧疗：对于急性肺栓塞患者，氧疗是至关重要的治疗手段。
宜给予高浓度氧气吸入，以提供足够的氧供给。
2.抗凝治疗：抗凝治疗是急性肺栓塞的基础治疗，主要包括肝素和华法林。
肝素可通过静脉滴注或皮下注射给药，用于防止血栓的进一步形成。
华法林则是长期抗凝治疗的药物，需要严密监测国际标准化比值（INR）。
3.纤溶治疗：对于高危患者或伴有右心功能不全的患者，可考虑纤溶治疗。
常用药物包括尿激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂。
4.支持治疗：包括补液、血管活性药物、疼痛控制等，根据患者的具体病情进行相应治疗。
长期治疗1.抗凝治疗：对于急性肺栓塞的患者，需要长期抗凝治疗来防止再次血栓形成。
华法林是常用的长期抗凝药物，需要根据患者的病情和相关检查结果进行剂量调整。
2.介入治疗：对于部分患者，特别是伴有右心功能不全或血流动力学不稳定的患者，可考虑介入治疗，包括血栓摘除术、支架植入等。
3.预防复发：对于经历过一次肺栓塞的患者，需要加强预防措施，包括积极控制原发病、合理用药、改善生活方式等。
ESC急性肺栓塞诊治指南
ESC急性肺栓塞诊治指南
咱干这行，天天跟这急性肺栓塞打交道，那真是提心吊胆又得打起十二万分的精
神。你想，这病就跟个不定时炸弹似的，说不定什么时候就“轰”一下，把病人的健
康给炸得七零八落。
记得有一回，急诊室那灯亮得跟白天似的，那气氛，紧张得都能听见心跳声。一
个病人被担架抬进来，那脸，白得跟纸似的，嘴唇都紫得发黑，呼吸就跟拉风箱似
的，呼哧呼哧的。旁边那家属，眼睛瞪得老大，那神情，又着急又害怕，一个劲儿地
喊：“大夫，快救救他！”
咱一边忙活着，一边还得跟家属解释病情。“您别太着急，咱现在得赶紧查清
楚，看看是不是肺栓塞，您放心，我们都有这经验，会尽力的。”那家属听了，稍微
松了口气，可那眼神里还是透着担心。
检查结果出来得还算快，一瞅，还真有可能是肺栓塞。咱心里“咯噔”一下，不
敢马虎。按照指南，得马上启动抗凝治疗。这药的剂量，那得拿捏得死死的，多了少
了都不行。咱拿着药，一边准备给病人用上，一边还得跟护士叮嘱：“可别弄错了，
这药的事儿可不能开玩笑。”护士小姐姐那眼睛瞪得溜圆，认真地点点头：“放心，
大夫，我有数。”
等药一用上，咱就盯着病人的反应，那心呐，就跟悬在嗓子眼儿似的。过了一会
儿，病人的呼吸好像稍微平稳了点儿，咱这才松了口气。那家属一看，脸上也露出了
点儿笑容，拉着咱的手就说：“大夫，太感谢你们了，要不是你们，我真不知道该咋
办了。”咱笑着说：“这都是我们该做的，现在还不能放松，得再观察观察。”
中国急性肺动脉血栓栓塞诊断与治疗指南(2023年)
中国急性肺动脉血栓栓塞诊断与治疗指南
(2023年)
简介
本指南旨在提供关于中国急性肺动脉血栓栓塞（PE）诊断与治疗的指导。
本指南基于最新的研究和临床实践，旨在为医务人员提供优质的医疗服务。
诊断
临床表现
- 对PE的临床状况进行详细描述，包括症状、体征和病史等方面的信息。
- 评估患者的危险因素，以确定患者是否可能患有PE。
影像学评估
- 介绍常用的影像学方法，如CT肺动脉造影和CT扫描等，用于PE的诊断和评估。
实验室检查
- 强调基本的实验室检查，如D-二聚体检测和血气分析等，对于PE的诊断和评估起到重要作用。
治疗
一般管理
- 针对不同病情的患者，介绍合适的一般管理措施，如休息、输氧和药物治疗等。
抗凝治疗
- 详细介绍抗凝治疗的方法和药物选择，如肝素和华法林等，以预防和治疗PE。
溶栓治疗
- 介绍适用于溶栓治疗的患者，如高危或有严重病情的患者，以及溶栓药物的使用和监测。
导管介入治疗
- 简要介绍导管介入治疗的适应症和方法，如机械取栓和支架植入等，对于特定的PE患者可能是必要的。
外科治疗
- 适用于特定患者的手术治疗，如肺动脉血栓切除术或肺移植等，详细介绍手术治疗的适应症和方法。
结论
本指南提供了对中国急性肺动脉血栓栓塞的诊断和治疗的综合
指导，旨在促进患者的健康和医务人员的专业发展。
作为医务人员，请根据患者的具体情况和基于最新的研究和实践，综合判断并选择
最适合的诊断和治疗方法。
急性肺栓塞诊治指南
急性肺栓塞诊治指南急性肺栓塞是一种严重的心血管疾病，可能会导致患者突然死亡。
为了提高对急性肺栓塞的诊治水平，保障患者的生命健康，以下为您介绍急性肺栓塞的诊治指南。
一、什么是急性肺栓塞急性肺栓塞是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支，导致肺循环和呼吸功能障碍的临床和病理生理综合征。
通俗地说，就是一些“血块”跑到了肺部的血管里，把血管堵住了，影响了肺部的正常工作。
二、急性肺栓塞的症状急性肺栓塞的症状多种多样，且缺乏特异性，容易被误诊或漏诊。
常见的症状包括：1、呼吸困难：这是最常见的症状，患者可能会感到呼吸急促、气短，甚至在休息时也会出现。
2、胸痛：多为胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛。
3、咳嗽：可能会伴有咯血。
4、晕厥：这是急性肺栓塞的严重症状之一，往往提示大块肺栓塞。
5、烦躁不安、惊恐甚至濒死感。
需要注意的是，这些症状也可能是其他疾病的表现，因此需要结合相关检查来明确诊断。
三、急性肺栓塞的危险因素了解急性肺栓塞的危险因素有助于早期识别和预防该病。
常见的危险因素包括：1、静脉血液淤滞：例如长时间卧床、长途旅行、下肢骨折等。
2、血液高凝状态：如恶性肿瘤、抗磷脂抗体综合征、口服避孕药等。
3、静脉系统内皮损伤：常见于创伤、手术、中心静脉置管等。
四、急性肺栓塞的诊断1、临床评估医生会详细询问患者的症状、病史（特别是危险因素），进行体格检查，包括测量血压、心率、呼吸频率等，观察是否有下肢肿胀、疼痛等。
2、实验室检查（1）D二聚体：D二聚体升高对急性肺栓塞有一定的提示作用，但特异性不高。
（2）血气分析：常表现为低氧血症、低碳酸血症。
3、影像学检查（1）肺动脉CT血管造影（CTPA）：是目前诊断急性肺栓塞的首选方法，能够清晰地显示肺动脉内的血栓。
（2）放射性核素肺通气/灌注扫描：对于不能进行CTPA检查或对造影剂过敏的患者，可选择此项检查。
（3）磁共振肺动脉造影（MRPA）：对于孕妇等特殊人群，可考虑使用。
五、急性肺栓塞的危险分层急性肺栓塞的危险分层对于治疗方案的选择至关重要。
肺栓塞诊疗指南最新版本
肺栓塞诊疗指南最新版本简介肺栓塞是一种较为严重的疾病，可能导致患者的死亡。
因此，针对肺栓塞的诊疗，制定相应的指南十分重要。
本文档即为肺栓塞诊疗指南的最新版本。
通过该指南，医生可以更好地进行肺栓塞的诊断和治疗，提高患者的生存率和生活质量。
诊断临床表现肺栓塞的临床表现多样，包括呼吸急促、胸痛、咳嗽、咯血等。
然而，这些症状并非特异性，容易与其他疾病混淆。
因此，临床医生应当综合考虑患者的病史和临床表现，进行初步诊断。
D-二聚体（D-dimer）检测D-二聚体是一种血液生化指标，其升高可以提示可能存在肺栓塞。
对于高风险患者，D-二聚体检测是一种敏感且简便的方法，可以用于排除肺栓塞的可能性。
影像学检查•胸部X线检查：对于怀疑肺栓塞的患者，可以进行胸部X线检查。
然而，胸部X线检查的敏感性有限，不能作为肺栓塞的确诊手段。
•胸部CT血管造影：肺栓塞的确诊主要依赖于胸部CT血管造影。
该检查可以直接显示肺动脉及其分支的血栓。
但是，胸部CT血管造影对于部分患者可能存在禁忌或者无法进行，因此需要谨慎使用。
治疗急性肺栓塞的治疗对于急性肺栓塞患者，应当立即进行治疗。
具体措施如下：•并发症的处理：针对性地处理并发症，如休克、呼吸衰竭等。
•抗凝治疗：对于无禁忌症的患者，可以使用肝素或者低分子肝素进行抗凝治疗。
抗凝治疗可以有效防止血栓的进一步形成，并减少死亡风险。
•溶栓治疗：对于合适的患者，可以考虑进行溶栓治疗。
溶栓治疗可以迅速溶解血栓，恢复肺动脉的通畅。
然而，溶栓治疗也存在出血等并发症的风险，因此需要谨慎选择适当的患者。
•外科手术治疗：对于抗凝治疗或者溶栓治疗无效的患者，可以考虑行肺动脉栓塞切除术。
手术治疗可以直接清除血栓，恢复肺动脉的通畅。
慢性肺栓塞的治疗对于慢性肺栓塞患者，治疗的目标是减轻症状、改善生活质量。
具体措施如下：•抗凝治疗：慢性肺栓塞患者通常需要长期抗凝治疗，以预防再发血栓。
常用的药物包括华法林和新型口服抗凝药物。
中 国急性肺栓塞诊断与治疗指南
中国急性肺栓塞诊断与治疗指南急性肺栓塞是一种严重的心血管疾病，它可能在短时间内对患者的生命造成威胁。
了解急性肺栓塞的诊断与治疗方法，对于提高救治成功率、改善患者预后至关重要。
以下是关于中国急性肺栓塞诊断与治疗的相关指南。
一、急性肺栓塞的定义和流行病学急性肺栓塞是由内源性或外源性栓子阻塞肺动脉或其分支引起肺循环和右心功能障碍的临床和病理生理综合征。
栓子主要来源于深静脉血栓形成，常见于下肢深静脉和盆腔静脉。
近年来，我国急性肺栓塞的发病率呈上升趋势。
其危险因素众多，包括长时间制动（如长途旅行、手术、卧床等）、恶性肿瘤、创伤、妊娠及产褥期、口服避孕药、肥胖、高龄等。
二、临床表现急性肺栓塞的症状多种多样，缺乏特异性，常见的症状有呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血、晕厥等。
呼吸困难是最常见的症状，尤其在活动后明显加重。
胸痛多为胸膜炎性疼痛或心绞痛样疼痛。
咳嗽多为干咳，少数患者可伴有咳痰或咯血。
晕厥往往提示大块肺栓塞。
体征方面，患者可能出现呼吸急促、心动过速、血压下降、发绀、肺部啰音、下肢肿胀、压痛等。
但这些体征也可能不明显，尤其是在栓塞面积较小时。
三、诊断方法1、血浆 D二聚体检测D二聚体升高对急性肺栓塞有提示作用，但特异性不高。
在临床可能性低的患者中，D二聚体正常可基本排除急性肺栓塞；而在临床可能性高的患者中，即使 D二聚体正常，也不能排除急性肺栓塞，仍需进一步检查。
2、心电图急性肺栓塞患者的心电图多无特异性改变，但某些表现如窦性心动过速、SIQIIITIII 征、右束支传导阻滞等，可为诊断提供线索。
3、胸部 X 线胸部 X 线检查对急性肺栓塞的诊断价值有限，但有助于排除其他心肺疾病。
4、超声心动图可评估右心功能，发现肺动脉高压、右心室扩大等间接征象，对危险分层有一定帮助。
5、下肢深静脉超声是诊断下肢深静脉血栓形成的重要方法，对于急性肺栓塞的诊断有重要意义。
6、 CT 肺动脉造影（CTPA）目前是诊断急性肺栓塞的首选方法，能直接显示肺动脉内的栓子。
最新版急性肺栓塞诊治指南
4页，其33页。
基本概念
◆深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT):纤维 蛋白、血小板、红细胞等血液成份在深静脉管腔内形 成凝血块(血栓)。
第10页，其33页
典型的ECG表现
· SIQTⅢ ·完全右束支阻滞 ·肺型p波或电轴右偏
·这是由于急性肺动脉堵塞、肺动脉高压、右心负 荷增加、右心扩张引起。
·应注意与非sT段抬高的急性冠状动脉综合征进行 鉴别。
11页，其33页。
肺栓塞心电图变化
第12页，共33页。
肺栓塞心电图变化
第13页，共33页。
药物
Enoxaparin (克赛)
剂量 1.0 mg/kg
间隔时间
每12h一次
Fondaparinux
5 mg(体重50 kg)
(磺达肝素)7.5 mg (体重50-100 kg)
10 mg(体重100 kg)
每天一次
DVI 抗凝治疗 临床按体重给药，每次100 U/kg(1mg/kg), 每12
小时1次，皮下注射，肾功能不全者慎用。
·常用的普通肝素给药方法是静脉滴注，首剂负 荷量为80U/kg(一般3000—5000U), 继之 700～1000U/h 或18U/kg/h 维持。
·每4-6小时测定部分凝血活酶时间(APTT), 并 根据测定值调整肝素钠的剂量，使APTT维持于 正常值的1.5-2.5倍。
共33页
低分子量肝素和磺达肝癸钠给药方案
26页，共33页。
常用的抗凝药物
急性肺栓塞诊治指南
急性肺栓塞诊治指南急性肺栓塞是一种严重的心血管疾病，具有较高的发病率和死亡率。
如果能及时诊断和治疗，患者的预后往往会得到显著改善。
以下是关于急性肺栓塞诊治的一些重要指南。
一、什么是急性肺栓塞急性肺栓塞是指由内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。
栓子通常是来自下肢深静脉的血栓，但也可能是脂肪、羊水、空气等。
二、急性肺栓塞的症状急性肺栓塞的症状多种多样，且缺乏特异性，这给诊断带来了一定的困难。
常见的症状包括突然发生的呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血、心悸、晕厥等。
呼吸困难通常是最常见的症状，尤其是在活动后加重。
胸痛可能是胸膜炎性疼痛或心绞痛样疼痛。
咳嗽多为干咳，有时可能伴有咯血。
心悸和晕厥则提示病情较为严重。
三、诊断方法1、血浆 D二聚体测定D二聚体是纤维蛋白降解产物，在急性肺栓塞时通常会升高。
但它的特异性不高，在其他疾病如炎症、肿瘤等也可能升高。
因此，D二聚体正常可基本排除急性肺栓塞，但升高不能确诊，需要结合其他检查。
2、心电图心电图对急性肺栓塞的诊断价值有限，但某些表现如窦性心动过速、SⅠQⅢTⅢ征（Ⅰ导联 S 波加深，Ⅲ导联出现 Q 波和 T 波倒置）等可能提示肺栓塞。
3、胸部 X 线胸部 X 线可能正常，也可能出现肺动脉高压、肺不张、胸腔积液等间接征象，但对诊断的特异性不高。
4、超声心动图可发现右心室扩大、肺动脉高压等，但不能直接看到栓子。
5、肺动脉造影这是诊断急性肺栓塞的“金标准”，但属于有创检查，且有一定的风险。
6、 CT 肺动脉造影（CTPA）能直接显示肺动脉内的栓子，是目前常用的确诊方法。
四、危险分层急性肺栓塞的危险分层对于治疗方案的选择至关重要。
根据患者的临床表现、右心室功能和心肌损伤标志物等，可分为高危、中危和低危。
高危患者通常表现为休克或低血压，病情危急，需要立即进行再灌注治疗。
中危患者分为中高危和中低危。
中高危患者存在右心室功能障碍和心肌损伤标志物升高，中低危患者则无这些表现。
急性肺栓塞诊断与治疗指南课件
03
影像学检查：X线、CT、MRI等
04
肺动脉造影：确诊肺栓塞的金标 准
05
诊断流程：临床表现→实验室检查 →影像学检查→肺动脉造影
06
诊断标准：符合临床表现、实验室 检查、影像学检查和肺动脉造影结 果，可诊断为急性肺栓塞。
急性肺栓塞治疗方 法
抗凝治疗
1
抗凝药物：如肝素、 华法林等
抗凝效果：降低血栓形
血小板药物等
5
教育预防：提高 公众对急性肺栓 塞的认识，加强 预防意识，采取
预防措施。
患者教育和健康指导
戒烟：吸烟是导 致肺栓塞的重要 危险因素，戒烟 可以降低肺栓塞 的风险
控制体重：肥胖 是肺栓塞的危险 因素之一，控制 体重可以降低肺 栓塞的风险
运动：运动可以 降低肺栓塞的风 险，但应避免剧 烈运动
3
成风险，改善患者预后
2
抗凝时间：根据病情 和患者情况决定
注意事项：监测抗凝药
4
物剂量，避免出血风险
溶栓治疗
01
溶栓药物：如尿激酶、
链激酶等
溶栓时间：发病后6小
02 时内进行溶栓治疗效果
最佳
03 溶栓方式：静脉注射
或动脉内注射
溶栓效果：可迅速溶解
04 血栓，恢复血流，减轻
症状，降低死亡率
介入治疗和手术治疗
异常情况
药物治疗：根据患者的病情，制
C
定合适的药物治疗方案，并定期
监测药物疗效
生活方式调整：指导患者调整生
D
活方式，如戒烟、控制体重、适
当运动等，降低肺栓塞复发风险
谢谢
意识障碍：患者可能出现意 识障碍、昏迷等症状
胸痛：患者可能出现胸痛、 胸闷、心悸等症状
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急性肺栓塞诊疗指南
急性肺栓塞（Acute Pulmonary Embolism，简称APE）是由于肺动脉
或其分支发生血栓形成引起的肺血管阻塞的临床综合征。
它是一种常见的
危重疾病，发病率逐年上升，常常导致死亡。
因此，对急性肺栓塞进行及
时的诊断和治疗至关重要。
一、临床表现
二、辅助检查
1.D-二聚体测定：D-二聚体是一种血管内皮细胞损伤后释放的物质，
具有高度敏感但低特异性。
若D-二聚体水平正常，则可以排除急性肺栓
塞的可能性。
2.血气分析：急性肺栓塞常呈现低氧血症（PaO2降低）和低碱血症（pH降低）。
3.胸部X线、CT肺动脉造影、MRI等：这些影像学检查可以明确肺动
脉是否存在栓塞。
4.心电图：急性肺栓塞时心电图常表现为S1Q3T3型及T波倒置。
5.心脏超声：对病情评估和心功能评估具有重要价值。
三、治疗原则
对急性肺栓塞的治疗需要根据患者的临床情况和疾病严重程度来选择。
治疗原则包括以下几个方面：
1.确定病情的严重程度：总体目标是根据患者的生命体征、血气分析
和心功能评估确定其病情的严重程度，以便选择合适的治疗策略。
2.治疗基础疾病：对急性肺栓塞的治疗应包括治疗造成静脉血栓的基
础疾病，例如深静脉血栓形成等。
3.抗凝治疗：抗凝治疗是急性肺栓塞的主要治疗手段，可以阻止血栓
的进一步扩大，并预防其再次发生。
常用的抗凝药物包括肝素、低分子肝素、华法林等。
4.溶栓治疗：对于高危急性肺栓塞或合并严重右心功能不全（心源性
休克）的患者，溶栓治疗是一种快速有效的治疗方法。
常用的溶栓药物包
括尿激酶、组织型纤溶酶原激活剂、重组组织型纤溶酶原激活剂等。
5.介入治疗：对于溶栓治疗无效或禁忌的患者，可以考虑行肺动脉造
影和肺动脉血栓取栓术，通过机械或药物的方式清除栓塞物。
6.支持治疗：包括给氧、纠正酸碱平衡紊乱、调整液体平衡、抗心力
衰竭治疗等。
总之，急性肺栓塞是一种危重疾病，对其的及时诊断和治疗至关重要。
临床医生需要根据患者的临床表现、辅助检查结果和病情的严重程度来选
择合适的治疗方案。
同时，科学合理的治疗措施也能够有效预防并发症的
发生，提高患者的存活率。