肛肠科常见病种诊疗方案
医院胃肠肛门病外科常见病种围手术期中西医结合诊疗方案
胃肠肛门病外科常见病种围手术期中西医结合诊疗方案ⅩⅩ中医药大学附属瑞康医院胃肠肛门病外科目录痔疮（痔疮）……………………………………………...1肛漏（肛瘘）…………………………………………….14大肠癌（大肠癌）……………………………………….23 痔疮（痔疮）痔是直肠末端粘膜下和肛管皮肤下静脉丛淤血、扩张、屈曲所形成的柔软静脉团，新近认为痔是肛垫的病理性肥大和移位。
本病多因饮食不节，过食辛辣肥甘致湿热内生，下注肛门大肠；或因内伤七情，久泻久痢，久坐久立，久忍大便，妇女妊娠，或因外感风、湿、燥、热之邪，或因脏腑本虚，气血阴阳失调，导致肛门气血壅滞，经络阻塞而成。
正如《素问生气通天论》所说：“因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔。
” 一、诊断（一）疾病诊断 1.痔的分类临床上根据痔发生部位的不同，主要分为内痔、外痔和混合痔三种。
（1）内痔：内痔（internalhemorrhoid）是发生在齿线上，由直肠上静脉丛淤血、扩张、屈曲所形成的柔软静脉团。
内痔分期： I期内痔：无明显自觉症状，痔核小，便时粪便带血，或滴血，量少，无痔核脱出，镜检痔核小，质软，色红。
II期内痔：周期性、无痛性便血，呈滴血或射血状，量较多，痔核较大，便时痔核能脱出肛外，便后能自行还纳。
III期内痔：便血少或无便血，痔核大，呈灰白色，便时痔核经常脱出肛外，甚至行走、咳嗽、喷嚏、站立时也会脱出肛门，不能自行还纳，须用手托、平卧休息或热敷后方能复位。
Ⅳ期内痔（嵌顿性内痔）：平时或腹压稍大时痔核即脱出肛外，手托亦常不能复位，痔核经常位于肛外，易感染，形成水肿、糜烂和坏死，疼痛剧烈。
指诊肛门括约肌松弛，肛内可触及较大、质硬的痔核。
镜检见痔核表面纤维组织增生变厚呈灰白色。
长期便血者可引起贫血。
（2）外痔：外痔（externalhemorrhoid）是发生于齿线下，由痔外静脉丛扩大、曲张，或痔外静脉丛破裂，或反复发炎纤维增生所形成的疾病。
①结缔组织性外痔（皮痔）：因肛门裂伤、内痔反复脱出，或产育、便秘、溲难努责，导致邪毒外侵、湿热下注和局部气血运行不畅，筋脉阻滞，瘀结不散，或慢性炎症刺激，反复发炎、肿胀、肥大、增生，致使肛门周围结缔组织增生所形成的赘皮。
【免费下载】肛肠科诊疗方案
目录痔 (2)肛漏 (10)肛裂 (15)肛痈 (19)溃疡性结肠炎 (22)直肠癌 (24)一、痔【诊断】本病种参照中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠病专业委员会、中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会修订的《痔临床诊治指南（草案）》（2006版）进行诊断。
（一）痔的分类痔分为内痔、外痔和混合痔。
内痔是肛垫（肛管血管垫）的支持结构、血管丛及动静脉吻合发生的病理性改变和移位；外痔是齿状线远侧皮下血管丛扩张、血流瘀滞、血栓形成或组织增生，根据组织的病理特点，外痔可分为结缔组织性、血栓性、静脉曲张性和炎性外痔4类；混合痔是内痔和相应部位的外痔血管丛的相互融合。
（二）痔的诊断1、临床表现（1）内痔：主要临床表现是出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。
根据内痔的症状，其严重程度可分为4度。
I度：便时带血、滴血，便后出血可自行停止；无痔脱出。
II度：常有便血；排便时有痔脱出，便后可自行还纳。
III度：可有便血；排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔脱出，需用手还纳。
IV度：可有便血；痔持续脱出或还纳后易脱出。
（2）外痔：主要临床表现为肛门部组织团块，有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症可有疼痛。
（3）混合痔：主要临床表现为内痔和外痔的症状同时存在，严重时表现为环状脱出。
2、检查方法（1）肛门视诊：检查有无内痔脱出，肛门周围有无静脉曲张性外痔、血栓外痔及皮赘，必要时可行蹲位检查。
观察脱出内痔的部位、大小和有无出血及痔粘膜有无充血水肿、糜烂和溃疡。
（2）肛管直肠指诊：是重要的检查方法。
I、II度内痔指检时多无异常；对反复脱出的III、IV度内痔，指检有时可触及齿状线上的纤维化痔组织。
肛管直肠指诊可以排除肛门直肠肿瘤和其它疾病。
（3）肛门直肠镜：可以明确内痔的部位、大小、数目和内痔表面粘膜有无出血、水肿、糜烂等。
（4）大便隐血试验：是排除全消化道肿瘤的常用筛查手段。
（5）全结肠镜检查：以便血就诊者、有消化道肿瘤家族史或本人有息肉病史者、年龄超过50岁者、大便隐血试验阳性以及缺铁性贫血的痔患者，建议行全结肠镜检查。
肛瘘诊疗方案
肛瘘诊疗方案肛瘘是指直肠壁与肛管之间发生异常通道的一种疾病。
临床上，肛瘘常常会伴随着疼痛、脓液排泄、痔疮等症状，给患者的生活和工作造成一定的困扰。
为了有效治疗肛瘘，并减轻患者的痛苦，设计出了以下诊疗方案。
一、病史记录和初步检查在治疗肛瘘之前，医生首先需要了解患者的病史，包括肛瘘的发生时间、症状的持续时间以及诱发因素等。
此外，医生还需进行肛门直肠检查，通过外观观察和指检来确定肛瘘的类型和程度。
二、影像学检查为了更准确地了解肛瘘的情况，医生通常会进行一些影像学检查。
其中，最常用的检查方法包括超声检查和MRI（磁共振成像）检查。
通过这些检查，医生可以看到肛瘘通道的位置、长度和走向，为后续治疗提供参考。
三、内窥镜检查内窥镜检查是进一步明确肛瘘的类型和程度的重要手段。
医生通过肛门将内窥镜插入直肠，观察肛瘘口以及周围组织的情况。
这种检查方法可以帮助医生准确判断肛瘘是内肛瘘还是外肛瘘，并评估炎症程度和瘘管的复杂程度。
四、肛瘘治疗方案肛瘘的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗两种。
选择哪种治疗方案要根据患者的具体情况来定。
1. 保守治疗保守治疗适用于肛瘘炎症轻微的患者，主要通过局部药物和饮食调理来缓解症状。
常用的药物包括消炎药、抗生素和止痛药等。
此外，患者还需要遵循恰当的饮食习惯，避免进食辛辣刺激性食物，以及保持大便通畅。
2. 手术治疗手术治疗是治愈肛瘘的最常用方法，特别适用于复杂性肛瘘和保守治疗无效的患者。
常见的手术治疗方法包括：a. 切开引流术：通过手术切开肛周组织，彻底清除瘘管并进行引流。
这种方法适用于一些较为单纯的肛瘘病例。
b. 封闭性择期开放术：在此手术中，医生会进行切除肛瘘管，并将伤口暂时缝合起来以促进伤口的愈合。
这种方法适用于一些复杂性肛瘘病例。
c. 瘘管结扎术：通过手术将肛周肌肉与瘘管之间的通路闭合，防止脓液进入肛瘘。
这种方法适用于一些内瘘的肛瘘病例。
以上仅为常见的几种手术治疗方法，具体的手术方案需要根据患者的病情及医生的判断来确定。
中医肛肠科诊疗指南
芜湖县中医院肛肠科诊疗指南肛漏病（单纯性高位肛瘘）中医诊疗方案痔病（混合痔）中医诊疗方案肛痈(肛管直肠周围脓肿)中医诊疗方案脱肛病(直肠脱垂)中医诊疗方案肛裂病(肛裂)中医诊疗方案肠澼（放射性直肠炎）中医诊疗方案便秘病（便秘-结肠慢传输型）中医诊疗方案肛门湿疡病（肛门湿疹）中医诊疗方案功能性肛门直肠痛中医诊疗方案痔病（内痔）中医诊疗方案肛漏病（单纯性高位肛瘘）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.7-94)。
肛旁溃口，反复流脓水，局部红肿疼痛或可及条索状硬结通向肛内，常因外感湿热之邪、饮食醇酒厚味、劳伤忧思、便秘等因素诱发。
2.西医诊断标准参照中华中医药学会肛肠分会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会2006年制定的“肛瘘临床诊治指南”。
肛瘘是肛周皮肤与直肠肛管之间的慢性、病理性管道，常于肛门直肠周围脓肿破溃或切开引流后形成，主要与肛腺感染有关。
临床主要依靠症状、专科检查及辅助检查，主要有以下几点：（1）症状：局部反复流脓、疼痛、肛门硬结、瘙痒。
（2）局部检查：视诊可见外口形态、位置和分泌物。
浅部肛瘘肛门周围可触及索状物及其行径。
直肠指诊可触及内口、凹陷及结节。
有且只有一条管道，穿越肛管直肠环或位于其上。
（3）辅助检查：探针检查、肛门直肠镜检查、瘘道造影、直肠腔内超声、CT检查或磁共振检查。
（二）证候诊断1.湿热下注证：肛周有溃口，按之有索状物通向肛内，经常溢脓，脓质稠厚，色白或黄，局部红、肿、热、痛明显，纳呆，大便不爽，小便短赤，形体困重，舌红、苔黄腻，脉滑数。
2.正虚邪恋证：肛周瘘口经常流脓，脓质稀薄，肛门隐隐作痛，外口皮色暗淡，时溃时愈，按之较硬，多有索状物通向肛内，可伴有神疲乏力，面色无华，气短懒言，舌淡、苔薄，脉濡。
3.阴液亏虚证：瘘管外口凹陷，周围皮肤颜色晦暗，按之有索状物通向肛内，脓水清稀，可伴有潮热盗汗，心烦不寐，口渴，食欲不振，舌红少津、少苔或无苔，脉细数无力。
肛肠科诊疗规范
泸西县中医院肛肠科常见病的诊疗规范混合痔的诊疗规范【病史采集】1．便血：无痛性间歇性便后有鲜血是其特点，也是内痔早期常见的症状。
轻者多为大便表面带血，继而滴血，重者为喷射状出血。
便血常自行停止，这对诊断有重要意义。
2．痔核脱垂：常是晚期症状，多先有便血，后有脱垂。
轻者只在排便时脱垂，便后可自行回复，重者需用手推回，更严重者稍加腹压即脱出肛门外。
3．疼痛：单纯性内痔无疼痛。
当内痔或混合痔脱出嵌顿、栓塞而出现水肿、感染、坏死时，血栓性外痔、结缔组织外痔感染时则有不同程度的疼痛。
4．瘙痒：晚期内痔、痔核脱垂、结缔组织外痔等，肛周往往有瘙痒不适，甚至出现皮肤湿疹，患者极为难受。
【体格检查】1．肛门视诊：除一期内痔外，其他三期内痔和外痔多可在肛门视诊下见到。
对有脱垂者，在蹲位排便后可清楚地看到痔块大小、数目及其部位的真实情况。
特别是诊断环状痔时更有意义。
2．直肠指检：指检的主要目的是了解直肠内有无其他病变，特别是要除外直肠癌和息肉。
内痔无血栓形成或纤维化时不易扪出。
3．肛门镜检查：先观察直肠粘膜有无充血、水肿、溃疡和肿抉等，排除其他直肠疾患后，再观察齿线上有无痔，若有，则可见内痔向肛门镜内突出，呈暗红色结节，此时应注意其数目、大小及部位。
【辅助检查】1．手术前常规检查。
2．全身检查。
【诊断】根据病史及肛管直肠检查可明确痔的诊断。
根据痔的所在部位不同分为下列三类：1．内痔：位于齿线上方，表面由粘膜覆盖，由内痔静脉丛形成。
常见于左侧正中，右前和右后三处。
常有便血和脱垂史。
内痔分四期。
第一期：无明显自觉症状，仅于排便时出现带血、滴血或喷血现象，出血较多。
无痔块脱出肛门外。
肛门镜检查，在齿线上见直肠柱扩大，呈结节状突起。
第二期：排便时间歇性带血、滴血或喷血，出血量中等。
排便时痔块脱出肛门外，排便后自行回纳。
第三期：排便时痔核脱出，或在劳累后、步行过久、咳嗽时脱出。
内痔脱出后不能自行回纳，必须用手托入，或卧床休息后方可回纳。
肛肠科常见疾病诊疗常规及技术操作规范 ppt课件
ppt课件
13
【 治 疗 原 则 】 绝 大 多 数 应 早 期 手 术 。 低位畸形 ①会阴前肛门狭窄，排便功能无障碍者不需治疗；②肛管或直肠下 端轻度狭窄可采用扩张术；③肛门皮下瘘做“后切”手术；④膜性肛门闭锁 可 经 会 阴 行 肛 门 成 形 术 。 中间位或高位畸形 ①生后均可先做结肠造瘘术，6月后行骶会阴、腹骶会阴 或后矢状入路肛管成形术，术后3月关闭瘘；②目前在生后一次性行根治术， 效 果 也 很 好 。 直肠前庭瘘 如瘘孔小、大便困难，于生后即行骶会阴肛管成形术；如瘘孔较 大 ， 可 于 6 月 以 后 施 行 手 术 。
直肠由交感神经副交感神经支配，肛管受体神经系统的阴部 内神经支配。 6 ppt课件
【生理 】直肠肛管的主要生理功能是排便。排便是一种非常复 杂而协调的生理反射过程。直肠下段是排便反射的始发部位， 在直肠保肛手术时应予重视。
ppt课件
7
直肠肛管检查方法
检查体位：
（1）膝胸位 最方便、最常用； （2）左侧卧位 病人身体较弱，同时做简单治疗； （3）截石位 显露清楚，双合诊，手术； （4）蹲位 易于看清内痔、脱肛和直肠息肉，可扪到较高部位的直肠癌； （5）弯腰前俯位 暴露虽差，但方便省时，适用于人群健康普查。
ppt课件
2
直肠肛管解剖生理概要及检查方法
一、直肠肛管解剖生理概要 二 、 直 肠 肛 管 检 查 方 法
ppt课件
3
直肠肛管解剖生理概要
【解剖】
面与两侧为腹膜覆盖；中1/3前面有腹膜，并向前返折形成直肠 前凹，在男性为直肠膀胱陷凹，女性为直肠子宫陷凹；下1/3完 全在腹膜外面。直肠下端粘膜呈现8-10个隆起的纵行皱襞，称 为肛柱。肛柱基底之间有半月形皱襞，称肛瓣。肛瓣与肛柱下 端共同围成的小隐窝，称肛窦。窦口向上，底部有肛腺开口， 一旦发生感染常会形成肛管直肠周围脓肿。肛管与肛柱连接的 部位，有三角形的乳头状隆起，称为肛乳头。肛瓣边缘和肛柱 下端共同在直肠和肛管交界处形成一锯齿状的环形线，称齿状 线，是重要的解剖标志。
肛肠科 便秘病(便秘-结肠慢传输型)中医诊疗方案(试行版)
便秘病（便秘-结肠慢传输型）中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准·便秘》（ZY／T001.1-94）和2011年中华中医药学会脾胃病分会“慢性便秘中医诊疗共识意见”制定。
长期缺乏便意，便次减少，干燥如栗，依赖泻药且用量逐渐增大；可伴少腹胀急，神倦乏力，胃纳减退。
排除肠道器质性疾病。
2．西医诊断：参照《功能性胃肠疾病（FGIDS）-RomeⅢ国际标准》（2006年）及中华医学会消化病学分会胃肠动力学组和外科学分会结直肠肛门外科学组《中国慢性便秘诊治指南》（2007年）。
（1）包括以下2个或2个以上症状：至少25%的排便需努挣；至少25%的排便为硬粪块；至少25%的排便有不完全排空感；至少25%的排便有肛门直肠阻塞感；至少25%的排便需手助排便；每周排便少于3次。
（2）不用泻药软粪便少见。
（3）不符合肠易激综合征的诊断标准。
（4）诊断前至少6个月中最近3个月有症状发作。
（5）结肠传输试验：标志物口服72 h后排出少于20%，弥漫分布于全结肠或聚集在左侧结肠及乙状结肠直肠区。
轻度：指症状较轻，不影响生活，经一般处理能好转，无需用药或少用药；中度：介于轻度和重度之间；重度：指便秘症状持续，患者异常痛苦，严重影响生活，不能停药或常规治疗无效。
（二）证候诊断1．肠胃积热证：大便干结如栗，便时肛门疼痛，小便短赤，腹部胀满或痛，口干口臭，心烦不寐，舌红苔黄燥，脉滑数。
2．肝脾不调证：大便干结，欲便不下或便而不爽，胸脘痞闷，嗳气频作，烦躁易怒或郁郁寡欢，肛门坠胀，舌淡红苔薄腻，脉弦。
3．肺脾气虚证：虽有便意但无力排出，大便或质软，临厕努挣则汗出气短，便后神疲，面色白，舌淡苔薄，脉弱。
4．肝肾阴虚证：大便干结如栗，咽干少津，腰膝酸软，面色潮红，舌偏红少苔，上有裂纹，脉细数。
5．脾肾阳虚证：粪蓄肠间，便出艰难，长期依赖泻剂，面色晄白，腹胀喜按，纳呆食少，四肢不温，小便清长，舌淡胖苔白腻，脉沉迟。
混合痔的最佳治疗方案
第1篇
混合痔的最佳治疗方案
一、方案背景
混合痔作为常见的肛肠疾病，对患者生活质量造成严重影响。为提供合法合规的治疗方案，本方案结合疾病特点、临床经验和最新医学研究，制定以下综合治疗方案。
二、治疗方案
1.非手术治疗
(1)药物治疗
-内服药：采用抗炎、止痛、清热解毒等药物治疗，如马应龙麝香痔疮膏、云南白药痔疮膏等。
第2篇
混合痔的最佳治疗方案
一、前言
混合痔是肛门疾病中的一种常见类型，其症状表现为便血、疼痛、坠胀等，对患者生活质量造成严重影响。本方案旨在提供一份合法合规的混合痔治疗方案，以帮助患者缓解症状、促进康复。
二、治疗原则
1.个体化治疗：根据患者病情、年龄、体质等因素，制定针对性治疗方案。
2.综合治疗：结合药物治疗、饮食调理、生活方式调整等多种方法，全面治疗。
3.安全性：在确保治疗效果的同时，注重治疗方法的安全性。
三、治疗方案
1.非手术治疗
(1)药物治疗
-内服药：采用抗炎、止痛、清热解毒的药物，如马应龙麝香痔疮膏、云南白药痔疮膏等。
-外用药：选用具有消炎、止痛、收敛作用的药物，如复方黄连素软膏、硫酸镁溶液等。
(2)饮食调理
-增加膳食纤维摄入，多吃蔬菜、水果、全谷类食物等。
-减少辛辣、油腻、刺激性食物摄入，避免过度饮酒。
(3)生活方式调整
-保持规律作息，避免熬夜。
-适当增加体育锻炼，提高身体免疫力。
-培养良好的排便习惯，避免用力排便。
2.手术治疗
对于非手术治疗无效或病情较重的患者，可考虑手术治疗。手术方法包括：
(1)外痔剥离术：适用于外痔为主的混合痔。
(2)内痔套扎术：适用于内痔为主的混合痔。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1 / 25 痔（混合痔、内痔、外痔）的诊疗规范 肛肠科常见病 痔是指肛垫病理性肥大、移位、齿线远侧皮下的直肠下静脉丛发生病理性扩张或血栓形成。在肛肠疾病中，痔是最常见的，任何年龄都可发病，随着年龄的增长，发病率增高。本病以便血、痔核脱落、肛门不适为临床特点，属中医学中“痔”的范畴。 一、诊断 （一）诊断依据： 1、症状 （1）间歇性便血：排便时滴血、射血，量多，色鲜红，也可表现为手纸染血。（2）脱垂：便后痔核脱出肛外，初期可自行回复，后期需用手托回或卧床休息才可复位，严重者下蹲、步行、咳嗽时都可脱出。（3）肛门不适：可有肛门坠胀、瘙痒、潮湿或异物感。（4）肛门疼痛：有肛门水肿或血栓形成者，可出现肛门疼痛。 2、体征 （1）肛门视诊：需采用卧位和蹲位两种体位检查，肛缘可见皮赘或半圆形隆起或痔核脱出。（2）直肠指检：对痔的诊断意义不大，但可了解直肠内有无其他病变，如直肠癌、直肠息肉等。（3）肛门镜检查：可见齿线上方粘膜隆起，大小不等，表面充血糜烂或呈灰白增厚。 二、痔的分类 根据痔的所在部位不同分为三类。 1、内痔 位于齿线上方，表面为直肠粘膜所覆盖，常见于左侧、右前和右后位。可分为四期。一期内痔：以便血为主，无痔核脱出。二期内痔：排便时痔核脱出肛外，便后可自行回纳。三期内痔：痔核脱出肛外需用手辅助才能回纳。四期内痔：痔核长期在肛门外，不能还纳或还纳后又立即脱2 / 25
出。 2、外痔 位于齿线下方，表面为肛管皮肤所覆盖，可分三种。结缔组织外痔：肛缘皮赘突起。静脉曲张性外痔：腹压增高时，肛缘皮下静脉丛扩张淤血。血栓性外痔：肛缘皮下有血栓形成。 3、混合痔 齿线上下方内、外痔连成一个整体。 三、中医证侯分类 (1)风伤肠络 证侯：便血色鲜红，滴出或喷射状，量较多，肛门瘙痒，口燥咽干，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。 (2)湿热下注 证侯：便血色鲜红，痔核脱出肛门外或肿痛糜烂，有渗液，肛门灼热、潮湿，或伴大便粘滞不爽，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 (3)气滞血瘀 证侯：内痔脱出嵌顿，表面紫暗糜烂，疼痛剧烈，肛门紧缩，大便密结、小便不通，舌质紫暗或有瘀斑，苔白或黄，脉涩或弦。 (4)脾虚下陷 证侯：痔核脱出，不能回纳，肛门坠胀，气短神疲，面色无华，排便乏力，纳呆，舌质淡，苔白，脉细弱。 四、鉴别诊断 1、以出血为主要表现的痔病应与钩肠痔、锁肛痔、悬珠痔相鉴别 钩肠痔 便血色鲜红，多为粪便表面、手纸带血，也可表现为少量滴血，伴肛门灼热疼痛或典型的周期性疼痛，肛管前后方可见丛行溃疡或裂痔。 3 / 25
锁肛痔 大便带血及粘液，色暗红，排便次数及性状改变。直肠指检可触及表面不平，质地较硬的肿块。内窥镜检查可见肿物呈菜花样，表面糜烂，质脆，触之易出血。病理学检查多为腺癌。 悬珠痔 便血多为粪便表面带血或粘液，一般无滴血或射血。直肠指检可扪及带蒂、质地柔软肿物，活动度大。病理学检查多为腺瘤。 2、以脱垂为主要表现的痔病应与脱肛相鉴别 脱肛 脱出物呈环状，色淡红，表面光滑，一般不出血。 五、常见并发症 包括贫血、嵌顿性内痔等。 二、治疗 （一） 一般治疗 保持大便通畅，增加纤维素性食物，多饮水避免劳累，保证充足的睡眠。 （二） 中医治疗 1、分证论治 风伤肠络证 治法：清热凉血疏风。 代表方剂：凉血地黄汤、槐花散、槐角丸。 常用药物：槐花、地榆、侧柏叶、茜草根、生地黄、黄芩、防风、牡丹皮、枳壳、泽泻。 湿热下注 治法：清热渗湿止血。 代表方剂：止痛如神汤、脏连丸合萆薢渗湿汤、龙胆泻肝汤。 4 / 25
常用药物：黄芩、龙胆草、火炭母、车前子、泽泻、槐花、地榆、生地黄、牡丹皮、甘草。 气滞血瘀 治法：活血祛瘀、行气止痛。 代表方剂：血府逐淤汤、红花桃仁汤。 常用药物：赤芍、三七、桃仁、牛膝、延胡索、柴胡、香附、枳壳、黄柏、甘草。 脾虚气陷 治法：补气升陷。 代表方剂：补中益气汤。 常用药物：黄芪、党参、升麻、柴胡、白术、茯苓、甘草等。 中成药 （1）痔炎消冲剂 每日3次，每次1包，冲服，适用于湿热下注证或风伤肠络证。 （2）补中益气丸 每日3次，每次10克，内服，适用于脾虚气陷证。 其他疗法 （1）熏洗法：常用方剂：苦参汤，用药液适量先熏肛门，待药液温度适中后，再坐浴泡患处，每日1~2次，每次15分钟。 （2）外敷法：痔瘘消炎膏，马应龙麝香痔疮膏。用药膏或药散直接敷布患处，每日1~2次。 （3）塞药法：马应龙麝香痔疮栓纳入肛内，每日1~2次。 （三）手术治疗 1、手术指征 5 / 25
症状反复发作，经非手术治疗无效，以影响正常工作和生活者。 2、术前处理 （1）术前检查 血、尿常规，凝血四项、两对半、梅毒、艾滋病、丙肝、空腹血糖、肝功能、心电图、胸部X线透视或照片。 （2）普鲁卡因皮试 （3）术前2小时用温等渗盐水500~1000ml灌肠。 （4）肛周皮肤剃毛，清洁肛门。 （5）必要时于术前半小时肌注苯巴比妥钠0.1g。 3、体位 侧卧位或截石位。 4、麻醉 可选择局部浸润麻醉、骶管麻醉、腰麻或硬膜外麻醉。 5、手术方式 内痔：可选择内痔结扎术、吻合器痔上粘膜环切术、低温等离子消融术。 外痔：多采用剥扎术。 混合痔：可选择外切内扎术、吻合器痔上粘膜环切术、低温等离子消融术。 6、术后处理 （1）术后每日或每次大便后用苦参洗剂熏洗坐浴。 （2）每日中药换药1至2次 7、术后并发症的处理 （1）肛门疼痛 可选用曲马多片100mg口服或局部用湿润烧伤膏。 （2）尿潴留 术后超过8小时未解小便，可拔除肛管6 / 25
直肠内填塞的敷料，以解除对尿道的压迫，但要注意观察有无创面出血。可利用自来水流水声刺激，产生条件反射，帮助排尿。用热水袋或热毛巾敷下腹部或会阴以缓解括约肌痉挛。针灸选中极、关元、气海、足三里刺激或艾灸。经使用以上方法无效，膀胱已充盈或术后超过12小时仍未排尿，尿潴留症状明显者，可导尿。 （3）排便障碍 药物疗法：可选用软化大便药物或轻泻剂，如麻润肠丸，一清胶囊等。灌肠疗法：可用生理盐水500ml或开塞露2~3只灌肠。必要时用手法挖出嵌塞在直肠内德粪块。 （4）肛缘水肿 用中药清肛消痔洗剂熏洗，痔疮消炎膏外敷 （5）肛门狭窄 轻度狭窄可用食指扩肛直至痊愈；对食指扩肛无效的重度狭窄者，需手术治疗。 （四）、护理：辩证施护 （1）实证：风伤肠络、湿热下注、气滞血瘀型。 病室室温宜偏凉，宜卧床休息，避免劳倦。饮食以清淡易消化食品为主，避免辛辣刺激性食品，口服中药宜偏凉。 （2）虚证：脾虚气陷 病室宜保温，空气宜流通，保持乐观向上情趣，饮食予以甘温补气食品。 （五）、难点分析 1、环状内痔、混合痔 由于各痔核间分界不显，在结扎时两痔核间必须保留粘膜至少1.0厘米，各痔核在不同一水平，以免术后肛门狭窄。 2、环状外痔切除时，不能将肛缘所有皮肤切掉，这样7 / 25
创面较大不利于愈合，且容易肛门狭窄，解决办法是在切除外痔时，将明显痔核切掉形成V字形切口，两痔核间保留正常皮肤1.0厘米。再将痔核皮肤沿肛缘弧形剪开，剔除皮下静脉丛，切除多余皮肤，将创缘用“0”号丝线对边缝合，7天拆线。 三、疗效标准 1、治愈：手术结扎线脱落，患者无发热，创面无渗处，无水肿，肛门无狭窄，肛门功能正常。 2、好转：便后无肿物外突、疼痛，无便后出血。 3、未愈：便后肿物嵌钝肛门，疼痛，时有便后出血。 单病种控制指标力争达到以下标准： 出入院诊断符合率：100% 手术前后诊断符合率：100% 临床与病理诊断符合率：100% 治愈率：99% 好转率：1% 未愈率：0 死亡率：0 中医治疗率：95% 抗生素使用率：50% 8 / 25
肛裂的诊疗方案 肛裂是指肛管的皮肤全层裂开，并形成溃疡的炎症性疾病。肛裂常是一个裂口，绝大多数发生在肛管后正中线上，其次是前正中线（女性多见），侧方极少见。肛裂是一种常见的肛管疾病，在肛门部疾患中，其发病率仅次于痔疮，也是青年人产生肛管处剧痛的常见原因。其特点肛门周期性疼痛，出血，便秘。古代中医学将肛裂归属于“痔”的范畴，在中医经典文献中无肛裂病名之记载，《外科大成》记载：“钩肠痔，肛门内外有痔，折缝破烂，便如羊粪，粪后出血，秽臭大痛者……..”，扼要地说明了肛裂的主要特征。现代中医称为“裂肛” 一、病因病机 本病是因饮食不节而致热结肠，或素体阴虚等，使肠道津液亏乏而大便秘结；又排便时努挣，而裂伤肛门，发为本病。习惯性便秘者，裂口长期受硬便的刺激而感染，并导致裂口周期组织的炎症性病变。 二、诊断 （一）诊断依据 1、症状 （1）疼痛 特点为疼痛发生与排便有直接关系，可放射至骶尾部，大便干结时又甚，典型疼痛者，便时痛轻，便后痛重，先轻后重，中有间歇，呈一特殊的疼痛周期。 （2）出血 出血时有时无，一般出血量不多，表现为手纸带血或便后滴血，出血颜色鲜红。 （3）瘙痒 由于肛裂溃疡的分泌物或因肛裂所并发的肛窦炎、肛乳头炎等所产生的分泌物刺激所致。