罗库溴铵
罗库溴铵注射液说明书
肌病
已有在 ICU 中联合使用各种神经肌肉阻滞应
已有报告在快速顺序诱导麻醉期间出现注射部位疼痛，尤其是在患者还没有 完全失去知觉，特别是使用异丙酚进行诱导时。临床研究中，用异丙酚进行快速 顺序诱导麻醉时，16%的患者观察到注射部位疼痛，用芬太尼与硫喷妥钠进行快 速顺序诱导麻醉时，不足 0.5%患者观察到注射部位疼痛。
如果使用琥珀酰胆碱插管，应等患者从琥珀酰胆碱诱导的神经肌肉阻滞作用 中临床恢复后再使用本品。
呼吸肌麻痹
由于本品可导致呼吸肌麻痹，必须对使用此药的患者进行通气支持，直至自 主呼吸充分恢复。同使用所有神经肌肉阻滞药物一样，预计插管的可能困难十分 重要，特别是将此神经肌肉阻滞药物用于快速顺序诱导麻醉时。
残余箭毒化
麻醉复苏延迟
MedDRA 8.1 版本
a 频率的估计是源于上市后的监测报告和一般文献数据。 b 上市后的监测数据不能给出精确的发生率，因此，报告频率被分成两种。 C ICU 长期使用后
速发过敏反应（速发/类速发过敏反应）
尽管非常罕见，但已有使用包括本品在内的神经肌肉阻滞药物后发生严重速 发过敏反应的病例报道。速发过敏/类速发过敏反应包括：如支气管痉挛、心血 管变化（如低血压和心动过速、循环衰竭-休克）、和皮肤改变（如血管性水肿、 荨麻疹）。这些反应在某些病例中甚至是致死性的。鉴于这些反应可能的严重性， 临床医生应当始终采取必要的预防措施。（参见【注意事项】）
舒更葡糖钠对罗库溴铵拮抗反应性的临床研究
舒更葡糖钠对罗库溴铵拮抗反应性的临床研究1. 引言1.1 研究背景罗库溴铵是一种常用的抗胆碱药物，用于治疗急性支气管炎和慢性阻塞性肺病等呼吸系统疾病。
罗库溴铵在临床应用中常常出现拮抗反应性不佳的情况，需要通过联合其他药物来增强疗效。
舒更葡糖钠是一种常用的扩张支气管药物，具有显著的扩张支气管和增加平滑肌松弛作用。
由于舒更葡糖钠和罗库溴铵对呼吸系统的作用机制不同，因此有理论基础认为舒更葡糖钠可能对罗库溴铵的拮抗反应性产生积极影响。
为了验证这一假设，我们开展了本研究，旨在探讨舒更葡糖钠对罗库溴铵拮抗反应性的临床研究，为临床治疗提供更有效的药物选择和应用指导。
1.2 研究目的本研究旨在探讨舒更葡糖钠对罗库溴铵的拮抗作用及其临床应用前景。
具体而言，通过分析舒更葡糖钠对罗库溴铵作用的机制，采用临床试验方法检测舒更葡糖钠对罗库溴铵的拮抗效果，同时对其副作用进行分析，最终评估舒更葡糖钠作为罗库溴铵的拮抗剂在临床上的潜在应用价值。
通过本研究，我们期望揭示舒更葡糖钠对罗库溴铵拮抗反应性的临床研究结果，为临床治疗提供更多有效的药物选择，并为相关慢性病患者的治疗带来更好的临床效果。
2. 正文2.1 舒更葡糖钠对罗库溴铵的作用机制舒更葡糖钠是一种常用的抗肌肉松弛药物，通过影响神经肌肉传导，减轻肌肉的紧张度，起到放松肌肉的作用。
而罗库溴铵是一种常用的肌肉松弛药物，作用机制是通过阻断神经冲动传导，使神经肌肉接头处的乙酰胆碱受体不受刺激而达到肌肉松弛的效果。
舒更葡糖钠对罗库溴铵的作用机制主要是通过两种方式：一是促进罗库溴铵的代谢和排泄，减少其在体内的浓度，从而减轻其肌肉松弛作用；二是通过竞争性抑制罗库溴铵与乙酰胆碱受体的结合，降低其在神经肌肉接头处的作用效果。
研究还表明舒更葡糖钠还可以通过调节神经递质的释放，影响神经肌肉传导途径，从而增加罗库溴铵的外排效果，减少其在体内的积聚和作用时间。
舒更葡糖钠通过多种途径影响罗库溴铵在体内的作用机制，可以有效对其进行拮抗，减轻其肌肉松弛作用，为临床治疗提供新的方向。
罗库溴铵注射液
罗库溴铵0.6mg/kg后健康和肝功能障碍（ASA3级）病人的 药代和药效学参数（Magorian等[5]）
对照组
肝功能障碍组
起效时间（秒） 69±24
T1恢复25% （分钟）
T1 25%~75% T1 25%~TOF0.7 恢复指数
1~4岁组 16.5±53 28人
5~10岁组 13.3±3.8 28人
自发性恢复(8人)
新斯的明诱导恢复 (8人)
自发性恢复(8人)
新斯的明诱导恢复 (8人)
8.0±1.8 4.2±1.0
6.5±2.5 3.5±1.0
• Szenohradszky等研究肾功能正常患者与尸体肾移植患者给罗库溴铵 0.6mg/kg的起效时间[6]
正常肾功能 肾脏移植°
(n=10) 起效时间（秒）69 ± 24
(n=10) 63 ± 17
°终末期肾脏疾病患者接受尸体肾移植
• 3、老年人 • 与年轻人相比，老年人的肌松起效和恢复时间
临床时效（分钟） 47±12
Vss（L）
16.4
T1/2β（分钟） 75.4
59±26 73±43 23.4 111
Vss：稳态分布容积 T1/2β：消除半衰期
• 2、肾功能不全患者
肾功能不全患者罗库溴铵药效动力学 和药代动力学改变程度有限，起效时间减 慢没有统计学意义，作用延长的危险性也 较低。但和其他多数药物一样，在该类病 人中应用罗库溴铵仍需慎重。
临床应用——罗库溴铵
• 一、起效与插管： 1、标准插管剂量：0.6mg/kg（静脉麻醉下2 倍ED95）可在60秒内达到插管条件。 2、快速诱导插管：1.2mg/kg，可取得满意 插管条件。
罗库溴铵运用先注原则快速气管插管的临床观察
罗库溴铵应用先注原则快速气管插管的临床观察（摘要）“１ｊＵ一召。
罗库溴铵（Ｒｏｃｕｒｏｎｉｕｍｂｒｏｍｉｄｅ）是一种新型氨基甾类非去极化肌松药。
研究结果表明其具有起效快、中时效、恢复迅速，对血液动力学影响较小及很少蓄积等优点，临床研究显示其最显著特点是起效快速，尤其突出的是给予正常气管插管剂量时便可迅速产生优良的气管插管条件，其有可能取代琥珀胆碱用于快速气管插管。
平稳的气管插管依赖于一定的麻醉深度和肌松程度。
先注原则（Ｔｉｍｉｎｇｐｒｉｎｃｉｐｌｅ）是非去极化肌松药用于快速气管插管的一种新的给药方法，它兼顾气管插管时的麻醉深度和肌松条件，效果确切孑本研究就罗库溴铵应用先注原则给药，来观察不同给药方式情况下其不同时问的气管插管条件情况，并进一步探讨先注原则对气管插管间隔时间的影响。
？＜资料和方法一、临床资料：ＡＳＡ¨Ｉ级全麻择期手术病人４０例，男１８例，女２２例，年龄２１－５４岁，体重４２－８４ｋｇ，其中神经外科手术１７例，口腔外科手术１１例，普通外科手术３例，骨科手术９例。
所有病人术前心、肝、肺、肾功能正常，无神经肌肉传递功能障碍病史，术前无水电解质及酸碱平衡紊乱，术前均未使用可能影响神经肌肉功能的药物。
二、麻醉方法：术前３０分钟肌肉注射苯巴比妥钠Ｏ．１９及阿托品０．５ｍｇ。
麻醉诱导用异丙酚２ｍｇ－ｋ９１、芬太尼５ｌａｇ・ｋ９１。
吸入６０％的ＭＯ（Ｎ２０：０２的比为Ｏ，９Ｌ－ｍｉｎ４：０．６Ｌ・ｍｉｎ。
）维持麻醉，机械通气维持呼气末Ｃ０，分压在３５－－．４５ｍｍＨｇ。
术中追加小剂量异丙酚、芬太尼、吸入异氟醚维持适当的麻醉深度。
三、气管插管及肌松监测：以四个成串刺激（ＴｏＦ）来监测神经肌肉传导功能（频率２Ｈｚ，波宽Ｏ．２ｍｓ，间隔１５ｓ）。
将４０例病人随机分成５组，每组８例，其中Ｉ、Ⅱ组为罗库溴铵常规诱导插管组，Ⅲ、Ⅳ组为罗库溴铵应用先注原则插管组，ｖ组为对照组，用琥珀胆碱常规诱导插管。
罗库溴铵注射液的认识
2. 罗库溴铵注射液的主要 成分是罗库溴铵，它是一种 抗胆碱药物，能够抑制神经 冲动的传递。
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3. 罗库溴铵注射液通常通 过静脉注射的方式给药，可 以快速地进入血液循环，发 挥药效。
2. 罗库溴铵注射液作用机制
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1. 罗库溴铵注射液是一种神 经肌肉阻断剂，主要通过阻 断乙酰胆碱受体来抑制神经 冲动的传递，从而达到肌肉 松弛的效果。
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1. 罗库溴铵注射液的剂量通 常根据患者的体重、年龄和 健康状况来确定，一般成人 每次使用0.6-1.2毫克/千克 。
2. 对于老年人或肾功能不全 的患者，罗库溴铵注射液的 剂量可能需要减少，以避免 可能的副作用。
3. 在使用罗库溴铵注射液时 ，医生会根据患者的反应和 需要，适时调整剂量，以达 到最佳的麻醉效果。
2. 罗库溴铵注射液在慢性阻塞性肺疾病（COPD）的治疗中，可 以减轻呼吸困难，改善肺功能。
3. 罗库溴铵注射液在急性心力衰竭的治疗中，有助于改善心脏 收缩功能，降低病死率。
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2. 罗库溴铵注射液的使用过程 中，需要有专业的医护人员进 行监控，一旦出现不良反应， 应立即停止使用并采取相应的 处理措施。
3. 罗库溴铵注射液的使用后，患 者需要在医院内观察一段时间， 以确保没有出现严重的副作用或 并发症。
三、罗库溴铵注射液的 副作用与风险
1. 罗库溴铵注射液的常见副作用
1. 罗库溴铵注射液的常见副作用包括恶心、呕吐、头痛和眩晕等。
2. 罗库溴铵注射液的注射方式
1. 罗库溴铵注射液通常通 过静脉注射的方式给药，由 专业医护人员操作。
2. 在注射罗库溴铵注射 液时，需要确保注射部位 清洁，避免感染。
3. 罗库溴铵注射液的注射 速度应适中，过快或过慢都 可能影响药物的效果。
罗库溴铵药学影响因素研究进展
罗库溴铵药学影响因素研究进展摘要:肌肉松弛是麻醉的基础部分之一，在临床中，罗库溴铵是最为常见的肌松药物，其不但起效快，而且药效时间长，现以广泛应用在麻醉当中，但是其药效学在临床中存在较大的差异性，主要是因为其存在诸多影响因素，比如糖尿病、用药方式、肝肾功能、缺氧、体重、年龄、性别等等，而且这些影响因素均能改变罗库溴铵的药效，甚至患者在术后极有可能会发生残余阻滞，进而为患者带来严重的后果，当前，减少术后残余阻滞的主要方式即是将神经肌肉监测和神经肌肉逆转有效结合。
本文对罗库溴铵的药理进行了相关阐述，同时分析了影响罗库溴铵起效的因素，包括药物因素、年龄因素、肥胖因素、肝功能损害、糖尿病和残余阻滞及拮抗。
关键词:罗库溴铵；药理；药物因素神经肌肉阻滞剂(neuromuscularblockingagents，NMBAs)具备多种优势，包括氧耗少、手术便捷、避免患者运动、机械通气等等。
罗库溴铵是一种非去极化NMBAs，同时也是双季铵类氨基甾烷醇的单季铵类药物之一，而且其具备较快的恢复能力，不会对心血管造成影响，甚至不存在任何不良反应[1]。
基于此，本文对罗库溴铵药学影响因素研究进行了相关研究，详细报道如下。
1罗库溴铵的药理现阶段，罗库溴铵是一种非去极化类肌松药，而且其起效时间与琥珀胆碱几乎一致。
罗库溴铵具有起效快的优势，且不会过多地影响心血管健康。
单次给药（2ED95）起效时间为（86±10）s，能够维持（30±16）min的肌松时间。
罗库溴铵与维库溴铵起效时间对比相差40S左右，罗库溴铵在血液中的白蛋白为25%的结合律，途经肝脏与胆道排除体外。
17-羟罗溴铵代谢量最多。
罗库溴铵不会流经血脑屏障，不会影响到中枢神经。
该药品可起到一定的迷走神经阻滞效果，因此会影响到血压与心率，但不具释放组胺的效果，与泮库溴铵的作用相似，可用于心脏手术治疗[2]。
Weng等对一组原位肝移植手术的患者展开一项研究，发现肝脏断流期间会较少量的应用到罗库溴铵，但对阿屈库胺的需求却无减少，可见罗库溴铵对肝脏代谢可起到一定推动作用。
罗库溴铵(征求意见稿)
罗库溴铵（征求意见稿）Luokuxiu’anRocuronium BromideOH 3COBr -基。
盐中。
C ）有关物质 取本品，精密称定，加乙腈-水（9:1）溶解并稀释成每1ml 中约含5mg 的溶液，作为供试品溶液；精密量取1ml ，置100ml 量瓶中，用乙腈-水（9:1）稀释至刻度，摇匀，作为对照溶液。
照含量测定项下的色谱条件，取对照溶液10μl 注入液相色谱仪，调节检测灵敏度，使主成分色谱峰的峰高约为满量程的10%。
再精密量取供试品溶液与对照溶液各10μl ，分别注入液相色谱仪，记录色谱图至主成分峰保留时间的2.5倍。
供试品溶液的色谱图中如有杂质峰（杂质Ⅰ之前的色谱峰不计），已知杂质按加校正因子（见下表）的主成分自身对照法计算，其他未知杂质按不加校正因子的主成分自身对照法计算，杂质Ⅰ不得过0.2%，杂质Ⅱ、Ⅲ均不得过0.1%，杂质Ⅳ、Ⅴ均不得过0.3%，其他单个杂质不得过0.2%，各杂质校正后峰面积的和不得过1.5%。
2.0ml；检测波长为210nm。
分别取罗库溴铵杂质Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ对照品与罗库溴铵对照品适量，加乙腈-水（9:1）溶解（杂质Ⅳ溶解时可加稀盐酸1滴助溶）并稀释制成每1ml 中分别含罗库溴铵1mg与杂质Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ各0.1mg的溶液，作为系统适用性溶液。
取10μl注入液相色谱仪，各组分的出峰顺序依次为溴离子峰、杂质Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、罗库溴铵和杂质Ⅴ；理论板数按罗库溴铵峰计算不低于5000，罗库溴铵与杂质Ⅴ的分离度应大于3.5。
测定法取本品适量，精密称定，加乙腈-水（9:1）溶解并定量稀释制成每1ml中约含1mg的溶液，精密量取10μl，注入液相色谱仪，记录色谱图，另取罗库溴铵对照品适量，同法测定。
按外标法以峰面积计算，即得。
【类别】肌松药。
【贮藏】遮光，密封，在阴凉处保存。
【制剂】罗库溴铵注射液。
附：杂质Ⅰ:杂质Ⅲ:OH3C2分子式：C30H51N2O3+；分子量：487.74化学名称：1-[3α,17β-二羟基-2β(4-吗啉基)-5α-雄甾烷-16β基]-1-（2-丙烯基）吡咯烷溴化物起草单位：浙江省食品药品检验研究院复核单位：上海市食品药品检验所。
关于两种计算罗库溴铵药代动力学参数Ke0方法的差异性
关于两种计算罗库溴铵药代动力学参数Ke0方法的差异性【摘要】目的探讨罗库溴铵血浆-效应室平衡速率常数(Ke0)的两种计算方法的差异性。
方法 22例ASA Ⅰ Ⅱ级择期手术患者，A组(n=11)持续输注罗库溴铵0.03 mg・kg-1・min-1直至4个成串刺激(TOF)降至20% 30%，B组(n=11)单次注射罗库溴铵2 mg・kg-1。
A组血浆药物浓度用Sheiner等报道的药代动力学参数模拟计算，预测效应根据药代动力学-药效学关系公式换算，Ke0通过S型曲线拟合计算。
B组采用Minto等提出的方法计算。
结果 A、B组的Ke0平均值分别为（0.200±0.049）min-1和（0.111±0.019）min-1 (P<0.01)。
结论两种方法计算的罗库溴铵Ke0不同，有待进一步研究确定哪一个更适合于临床应用。
【关键词】罗库溴铵药代动力学效应室消除速率常数Abstract: Objective To compare two methods to calcaluate the pharmacokinetic parameter Ke0 of rocuronium so as to improve the accuracy of target-controlled effect-site concentration infusion. Methods Twenty-two ASA Ⅰ-Ⅱ patients scheduled for elective surgery were pided into two groups (n=11 each). Group A was given continuous infusion of rocuronium 0.03 mg・kg-1・min-1 up to TOF ratio of 20%-30%. The theoretical plasma concentration versus time was calculated for all patients on the basis of the pharmacokinetic models described by Sheiner et al. Predicted effect versus time was calculated by following the pharmacokinetic-pharmacodynamic link model. The Ke0 was estimated by fitting a sigmoid cure. Group B was given the drug in a bolus of 2 mg・kg-1 and the Ke0 was calculated according to the method reported by Minto et al. Results The Ke0 was（0.200±0.049） min-1 and（0.111±0.019）min-1 in group A and group B respectively， showing significant difference (P<0.01). Conclusion As the values of rocuronium Ke0 vary with the calculating methods employed， it is necessary to further study which method is appropriate for clinical application.Key words: rocuronium; pharmacokinetics; Ke0靶控输注效应室浓度时需要参数-效应室消除速率常数，即Ke0。
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不管是快速诱导、还是快速、连续诱导，我们都主张应用快速起效的肌松药，缩短置入喉罩或气管插管时间，维护气道通畅、防止返流误吸。
琥珀胆碱起效最快，但是不良反应也比较明显，所以我们医院一般应用罗库溴铵，这个肌松药在非去极化肌松药里面起效最快，而且副作用较少。
刚才谈到琥珀胆碱有很多缺点，除了引起肌束震颤之外，还能引起胃内压升高、眼内压升高和颅内压升高、血钾升高，特别是招致心率减慢及心律不齐。
这个药1995年被FDA禁止用于小儿，在中国还没有这方面的规定，但是我们医院还是在这方面比较谨慎，除了在手术室外急诊抢救病人时应用，一般情况下选择罗库溴铵，因为它起效快，作用时间也还可以。
罗库溴铵除了起效快之外，对于心血管影响比较小，循环比较稳定，有很多优点。
但是要注意的问题是追加剂量要递减，所以一开始大家不太了解，插管之后30～40分钟就追加恒定剂量（一般是1/2插管剂量），后来我们发现完全不需要这样给药，如果是按照这样的剂量，手术结束之后拔管就比较困难。
我们的经验是插管的时候给予每个病人50～60mg（0.6mg/kg），插管之后30~40分钟再给予病人20mg或者10mg的追加剂量，手术结束之后再适当给予拮抗药就比较容易拔管，避免罗库溴铵的残留作用。
全世界麻醉学领域有三大区域，其中北美和北欧都规定使用非去极化肌松药之后应该进行拮抗，如果用了拮抗药还出现肌松药残留阻滞的话就是药物合并症，如果没用拮抗药出了问题就属于违反用药指南，会被人告。
所以，自从我1987年从加拿大回来之后就立下了规矩：给予非去极化肌松药后必须使用拮抗药。
在我国，常用的拮抗药是新斯的明和阿托品。
按照加拿大的做法，一般是每公斤体重应用0.07mg 新斯的明加上1/2剂量的阿托品（也就是0.035mg/kg体重），在同一个注射器内给药。
但是在我们医院对这个剂量进行了改良，一般是2.5mg新斯的明加上1.25mg阿托品，后来也发现2mg 新斯的明加上1mg阿托品也够了，2mg比2.5mg更好抽取。
如果剂量还不够的话，可以多加一次，但是新斯的明总剂量不能超过5mg。
2009年SFDA批准了环糊精在中国进行临床试验，分为两大块，一个是罗库溴铵深阻滞时候给予每公斤体重4mg环糊精，另一个是罗库溴铵浅阻滞时候给予每公斤体重2mg环糊精，前一个由于布为教授负责，后面一个由我们医院负责。
：我负责的这部分试验在国内有6个中心，在国外有4个（1个在比利时，1个在挪威，2个在丹麦）。
一共有291位病人，包括中国人和高加索人，所有数据已经出来，正在写报告，预计最后结果将在今年的麻醉学年会上发表。
但是在这里可以先给丁香园的朋友们小小透露一个消息，也就是环糊精能够拮抗罗库溴铵浅阻滞时间为1分37秒，而对照组新斯的明拮抗罗库溴铵浅阻滞的时间为9分5秒，也就是说环糊精拮抗罗库溴铵浅阻滞的时间要快5.7倍。
环糊精拮抗肌松药的发现和应用将是肌松药领域的一大革-命。
因为环糊精对于罗库溴铵的拮抗是属于特异性拮抗，用药之后能够立即阻止肌松药发挥作用，这样就使得麻醉科医生应用肌松药时能够更加“得心应手”，最大程度地为外科大夫创造一个稳定的肌肉松弛条件。
另外一个方面，对于特殊病人，比如那些困难插管的病人，一开始没有预计到，给予肌松药之后发现根本插不了管，这个时候肌松药已经用了，只能通过扣上面罩来维持通气，等待肌松药的药效过去。
更极端的是，碰上不能插管，不能通气的病人，也就是麻醉科医生所担心的“恶梦”，处理不当很容易出现问题，但是如果用了环糊精来拮抗，就能快速恢复病人呼吸，帮助麻醉医生保证病人的安全。
因此我认为这个临床意义相当重大。