血行播散型肺结核的鉴别诊断
病例分析——肺结核
`第三章病例分析——结核病一、概述1.概念结核病是结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及多个脏器，以肺部受累形成肺结核最为常见。
痰中带菌者称为传染性肺结核，传染性肺结核病人排菌是结核传播的主要来源，主要为病人与健康人之间经飞沫传播。
人体感染结核杆菌后不一定发病，当抵抗力降低时，才会引起发病。
其病理变化为渗出型、增生型、干酪样坏死三种类型。
三种病变可以相互转化、交错存在，很少单一病变独立存在，而以某一种改变为主。
2.结核病分型Ⅰ型：原发型肺结核，多见于儿童，典型病变包括肺部原发灶，引流淋巴管和肺门淋巴结的结核性炎症，三者联合称为原发综合征。
多数原发综合征临床症状轻微，不治自愈，很少排菌。
Ⅱ型：血行播散型肺结核，儿童多来源于原发性肺结核；成人多由原发感染灶中的结核菌破溃进入血行引起。
本型肺结核发生于免疫力极度低下者。
Ⅲ型：继发型肺结核，为成人与继发性肺结核最常见类型。
好发于两肺上叶尖后段或下叶尖段，病灶趋于局限，易于有干酪坏死和空洞形成，排菌较多。
Ⅳ型：结核性胸膜炎：常见胸腔积液，为渗出液，草绿色，淋巴细胞为主，ADA明显升高。
V型：其他肺外结核二、诊断要点1.全身症状：发热，多数为长期低热，，可伴有倦怠、乏力、夜间盗汗、食欲减退、体重减轻、妇女月经不调、易激惹、心悸、面颊潮红等。
2.呼吸道症状：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难。
3.体征：病灶以渗出型病变为主的肺实变且围较广或干酪性肺炎时，叩诊浊音，听诊闻及支气管呼吸音和细湿啰音。
继发型肺结核好发于上叶尖后段，故听诊于肩胛间区闻及细湿啰音，有极大提示诊断价值。
空洞性病变位置浅表而引流支气管通畅时有支气管呼吸音或伴湿啰音；巨大空洞可出现带金属调的空瓮音。
慢性纤维空洞性肺结核的体征有患侧胸廓塌陷、气管和纵隔间向患侧移位、叩诊音浊、听诊呼吸音降低或闻及湿啰音，以及肺气肿征象。
支气管结核有局限性哮鸣音，特别是于呼气或咳嗽末。
4.实验室和辅助检查1）病原学检查①痰涂片抗酸染色直接镜检有助于诊断②痰培养具有较高的敏感性和特异性③结核菌抗原和抗体检测2）影像学检查① X线胸片文档Word`原发性肺结核典型特征有原发灶、淋巴管炎和肺门或纵隔肿大的淋巴结组成哑铃状病灶。
肺结核的检查项目有哪些？
肺结核的检查项目有哪些？检查项目：病原学检查、X线胸片检查、胸部CT扫描、经皮肺穿刺术、结核菌素试验实验室诊断：1.细菌学检查痰涂片及培养查找结核菌是诊断肺结核最特异的方法，也是监测疗效、病原传染性和选择用药的重要依据。
沉淀或漂浮集菌法涂片，或采用荧光镜检可提高阳性率，若无痰可采用导痰法，或取气管灌洗液或取清晨胃液均可。
2.结核菌素试验：是判断结核感染的主要手段，但不论是旧结核菌素(OT)或纯蛋白衍生物(PPD)均非纯化抗原，对于鉴别是结核杆菌感染还是非结核杆菌感染或是卡介苗接种后反应有局限性。
结素试验强阳性(局部肿结>2cm或有水疱、坏死)提示处于结核超敏状态，对原发型肺结核、结核性胸膜炎有诊断参考价值。
3.血清学检查由于结核菌的弱抗原性以及抗原的非特异性，结核病的血清诊断学至今未取得实质性进展。
近年大量报道的酶联免疫吸附试验(ELISA)，敏感性颇高，但方法学尚不成熟，特异性也不满意。
采用PPD复合蛋白抗原剂，虽然敏感性和特异性可提高，但其仍非单一特异性抗原。
4.基因诊断近几年结核菌基因诊断技术受到广泛的关注。
有关文献报道最多的是PCR技术的应用，具有快速、特异、灵敏的特点，但其操作有很高的技术要求，可因扩增气溶胶污染而致假阳性或标本中抑制物的存在而致假阴性。
5.纤维支气管镜检查：可为病理学诊断和病原学诊断提供标本。
影像学诊断：1.X线检查不同类型和性质的病变表现不同，对于诊断肺结核无特异性，但是诊断肺结核的必备检查，可为进一步病因学检查提供对象，并为确定病变部位、范围、性质，了解其演变和选择治疗提供重要依据。
原发型肺结核典型X线表现为肺内原发灶、淋巴管炎和肿大的肺门或纵膈淋巴结组成的哑铃状阴影。
急性血行播散型肺结核胸片可见散布于两肺野，分布较均匀，密度和大小相近的粟粒状阴影，早期有时难以分辨;亚急性或慢性血行播散型肺结核粟粒大小和密度不一，或为结节状病变，范围较局限。
继发性肺结核，多为渗出，浸润和纤维结节的混合病灶，X线表现为云絮状或斑点结节状阴影，干酪性病变阴影密度偏高而不均匀，或有空洞形成而出现透亮区，结核空洞一般洞壁较光整液平少或仅见浅液平。
肺结核临床分型及分期
肺结核临床分型及分期是中医助理医师考试要求掌握的内容，医学教育搜集整理相关内容供大家参考。
（一）分型由于肺结核有不同的病理改变与X线表现，1978年全国结核病防治会议将肺结核分为以下五大类型。
1.原发型肺结核（Ⅰ型）原发型肺结核是指初次感染结核菌引起的疾病，包括原发综合征和支气管淋巴结核。
人体抵抗力低时，结核菌被吸入到肺部形成局限性支气管肺炎，称为原发病灶。
结核菌经淋巴管到达肺门淋巴结而引起淋巴管炎和淋巴结炎。
肺的原发病灶、淋巴管炎和局部淋巴结炎三者构成原发综合征。
多见于儿童及人烟稀少地区的成年人，发病率低，临床症状轻，预后良好。
绝大多数病灶被吸收、液化或钙化，偶可形成干酪样坏死，出现空洞，造成结核播散。
少数肺门淋巴结结核经久不愈，甚至扩展至附近淋巴结，称为支气管淋巴结结核。
X线检查在肺部有原发灶，相应的淋巴管增粗及肺门淋巴结肿大。
机体初次受到结核菌的感染而发生的病变，是肺结核中最轻的一种。
2.血行播散型肺结核（Ⅱ型）包括：①急性粟粒型肺结核：是结核菌一次或短时间进入血液循环引起的，可以是全身播散或仅局限于肺内。
全身中毒症状重，可有高热、呼吸困难等，可并发结核性脑膜炎。
X线显示两肺均匀一致的粟粒状阴影。
早期透视不明显，不易及时诊断。
②亚急性或慢性血行播散型肺结核：在机体具有一定免疫力的基础上，由于少量结核菌多次侵入血循环引起。
临床症状具有反复性和阶段性特点，病情发展较慢。
X线表现为大小不等、新旧不一的病灶，分布不均，多在两肺上、中野。
3.浸润型肺结核（Ⅲ型）浸润型肺结核是临床上最常见的一种类型，成人肺结核以此型居多，约占肺结核的80%.感染来源主要是过去经血行播散潜伏在肺内的结核菌，重新生长繁殖（内源性感染）；其次是与排菌患者接触密切，再次发生感染（外源性感染），临床症状因病灶性质、范围及机体的反应性有所不同。
一般在初期时，中毒症状多不明显；如果病变进展，可有发热、盗汗、消瘦、胸痛、咳嗽、咳痰甚至咯血等症状。
肺结核影像学表现
结核球：钙化、卫 星灶
周围型肺癌：分叶、 毛刺、空泡等
结核性空洞：薄壁、内外壁光滑、卫星灶
结核与肺脓肿、肺癌空洞鉴别:
① ① 周围型肺癌：偏心性 空洞、壁内结节等
③
③
②
②
肺脓肿：气液平面
纤维空洞性肺结核： 垂柳征
垂柳征：慢性纤维空洞性肺结核时，上叶大量纤维病灶收 缩使下叶肺组织及肺门上移，下肺纹理垂柳样改变。
血液播散型肺结核
急性
大小
亚急性、慢性
三均匀
密度
分布
三不均匀
分布以双肺上、中野为主
急性血行播散性肺结核
亚急性、慢性血行播散型
放射科
与尘肺鉴别：年龄较大，有明确的粉尘接 触史（尘肺常合并结核）。
尘肺
三、继发型肺结核★
最为常见的结核类型，多见于成年人。
（1）浸润为主：斑片影、增殖性病变
（2）干酪为主：干酪性肺炎、结核球 （3）空洞为主：空洞、纤维收缩
虫蚀状破坏：大量结核分枝杆菌侵入肺组织而迅速引起 的干酪样坏死，坏死区域形似虫蚀样改变。
干酪性肺炎与大叶性肺炎鉴别
干酪性肺炎
大叶性肺炎
结核球：卫星灶、钙化
卫星灶：结核球邻近的肺野可见散在的增殖性或纤维病 灶，在影像上表现为一个大的类圆形病变，周围较小的 病变，形似卫星。
硬结钙化：致密影
结核球与周围型肺癌鉴别
原发综合征：哑铃征
哑铃征：由原发侵润灶、 淋巴管炎、肺门、纵膈 肿大淋巴结相连形成哑 铃状改变。
原发综合征：哑铃征
胸内淋巴结结核：原发病灶消失或被掩盖，
仅有淋巴结肿大。
增强扫描多呈环形及不均匀强化。
鉴别诊断：
1.纵膈淋巴瘤：增强均匀强化。 1.淋巴结转移性肿瘤：年龄较大，有原发病灶，
肺结核的影像诊断与鉴别诊断Microsoft PowerPoint 演示文稿
三 干酪性病灶
是渗出和增殖性结核病灶进展而产生。分为：颗粒状、 结节状和团块状干酪病灶。
（1）.颗粒状干酪病灶：大多随着较多的结核杆菌经 支气管或血行播散而产生，往往伴有病灶周围炎，直径一 般在5mm左右，常为多发。
X线表现为散在密度较深、轮廓模糊的颗粒状阴影， 较多时病灶可融合。
五 纤维化病灶
• 大多由增殖性病灶愈合而成。根据病灶的大小、形态、范 围、可有以下几种：（一）颗粒状纤维病灶，表现为直径3 －4mm左右，轮廓清楚。（二） 结节状纤维病灶，可表 现为直径在10mm左右的密度较高的圆形或椭圆形结节状 影。（三） 星形，不规则形、斑片状改变，因纤维收缩 或纠集而形成。（四）条索状纤维病灶，肺实质呈较短的 条索；间质呈较长的条索。
可无临床症状。 X线表现： 上、中肺野圆形或卵圆形病灶，直径极 少大于4cm（大于多不是结核球），密度深浅不均；多 有斑点状或环状钙化。边缘光滑或呈浅波浪状，周围常 有卫星灶。经长期观察形态变化不大，很少自行消散。 有小部分可液化坏死形成厚壁空洞（干酪空洞）。
周围型肺癌
50岁以上患者肺内球形病灶50%是肺癌；病灶多在上肺野。 临床症状：咳嗽、咳血、胸痛、发热等。
左胸壁塌陷，纵膈左移，左膈膈顶上升.
肺结核影象诊断
标准正位胸片
• 1.锁骨放平肺尖清楚显示。 • 2.两侧胸廓和胸锁关节对称。 • 3.肩胛骨位于肺野之外。 • 4.两肋膈角包于片内。 • 5.颈部无软组织处应为黑色。 • 6.肺纹理清晰显示。 • 7.心后缘肋骨及肺组织隐约可见。 • 8.胸椎清晰可见以下椎体隐约可见。
CT扫描（对比分辨率高于胸片10倍以上）
• 优点： • 1.避免影像重叠。 • 2.可清楚显示各型结核不同时期的病变特点。 • 3.可显示早期血行播散性粟粒结节影。 • 4.更准确显示肺门及纵隔淋巴结肿大及强化。 • 5.可显示结核性支气管狭窄扩张。 • 6.评价肺结核损毁肺的功能状况。 • 7.包裹性脓胸。 • 8.HRCT有助于评价肺结核病灶是否为活动性实变中的微
肺 结 核
Pulmonary tuberculosis
西南医院呼吸科 胡建林
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主要内容
一、 概述 二、病因及发病机理 三、病理特点 四、临床表现 五、诊断与分类 重点 六、鉴别诊断 重点 七、治疗 重点
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一、概述
结核病是结核杆菌引起的一种慢性传染病。可 累及各个脏器，以肺结核多见 20世纪60年代前-卫生营养疗法 20世纪60年代后-化学疗法，治疗里程碑
痰结核分枝杆菌检查 1）痰标本收集：多次查痰可提高阳性率 初诊送3份痰标本-清晨痰、夜间痰和即时痰，如 无夜间痰，宜在留清晨痰后2~3小时再送一份标本 复诊患者每次送两份痰标本 无痰患者可采用痰诱导技术获取痰液 2）痰涂片检查： 简单、快速、易行和可靠，欠敏感。检查阳性 只能说明痰中含抗酸杆菌，不能区分是结核分枝杆 菌还是非结核分枝杆菌，但非结核性分枝杆菌少
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流行病学
6.中青年患病多：15-59岁年龄段的涂阳肺结核患 者占全部涂阳患者的61.6% 7.地区患病差异大：西部地区活动性、涂阳及菌阳 肺结核的患病率明显高于全国平均水平，而东部 地区则低于平均水平 8.实施DOTS的地区患病率低：我国自1992年在广 东、新疆的13个区域实施DOTS战略，成效明显 中国结核病病人占全世界结核病患者的四分之一！
T、V、Y字型以及丝状、球状、棒状等 抗酸性：耐酸染色呈红色，可抵抗盐酸酒精的脱色作用 生长缓慢：增代时间为14-20h，在液体培养基中增代时 间比固体培养基短。对营养有特殊要求（需氧菌、37℃、 5%-10%CO2）。培养时间2-8周）
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肺结核的影像诊断(X线)最新版本
圆、椭圆及分叶状
φ 2~3cm，少数可达4cm，单发（也可多发） 锁骨下区（或其它部位），上叶尖后段、丅叶背段
密度均匀，轮廓光滑（可有空洞，为干酪物液化后 排出形成，形态不一，厚壁多见）
可有层状、环状、斑点状钙化影
卫星灶
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干酪性肺炎 Caseous pneumonia 见于抵抗力极差，对结核杆菌高度过敏者，临床症状重。 大叶性——大片渗出性炎变干酪坏死 小叶性——干酪坏死经支气管播散而成 X表现：
纤维粘连； C、肺叶变形: 病变肺叶收缩，患侧肺门上提，
呈垂柳状； D、代偿性肺气肿 E、胸膜肥厚粘连 F、纵隔向患侧移位
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X线表现（了解）
锁骨上下区有形状不规则的慢性纤维空洞，周 围伴有较广泛的索条状纤维性改变和散在的新老不 一病灶。
同侧和/或对侧多可见斑点状的支气管播散。
由于广泛的纤维收缩，常使同侧肺门上提，肺 纹理垂直向下呈垂柳状，可合并支扩。
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1998年中华结核病学会制定了新的结核病分类方 法：
原发型肺结核（I型）包括原发综合征和胸内淋巴结结核。
血行播散型肺结核（II型）包括急性粟粒型肺结核和亚急性 或慢性血行播散肺结核。
继发型肺结核（III型）是主要类型，包括浸润为主型、干 酪为主型和空洞为主型。
结核性胸膜炎（IV型）临床已经排除其他原因引起的，包括 结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎和结核性脓胸。
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变质性病变→干酪性肺炎
渗出或增殖→ → → 肺段或肺叶范围干酪性肺炎
发展快、融合
→ → → 延支气管播撒 液化 部分吸收 排出形成空洞
干酪性病变易液化形成空洞，并经支气管播散（传染性较强）， 多需经钙化愈合。
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结核病
（二）结核菌素试剂 结核感染后4-8周机体对结核蛋白产生过敏反应， 作结核菌素试验呈阳性反应。 1、常用的试验 旧结核菌素(OT) 结核菌纯蛋白衍生物( protein puritied derivative,PPD) 2、方法：常用结核菌素试验 PPD 0.1ml（含5u ） 左侧前臂掌侧中、下1／3交界处，皮内注射 使皮丘直径6 -10mm 48 -72小时看结果
据报告，全球已有19亿人感染结核菌， 每年新增病人800万，我国已有3.3亿人受 结核菌感染，约600万结核病人，每年至 少发生113万新结核病人，1991年全国第 3次结核病流调结果，0-14岁小儿平均感 染率9.6%。
病
因
• 结核杆菌感染引起。 结核杆菌属于分枝杆菌属， 具有抗酸性，为需氧菌，G+ 。 • 含 类脂质 （磷脂、脂肪酸、脂质）— 与 上 皮样细胞和结核 结节形成有关 • 蛋白质——致敏多糖——Th1淋巴细胞增生 在固体 培养基上繁殖缓慢，37℃培养需4-6周
大片炎症反应 干酪样坏死 过敏症状 全身中毒症状
反应强者 细菌毒力强菌再次进入机体
潜伏的结核病灶 原发病灶复发
外来结核杆菌
致敏的淋巴细胞
巨噬细胞趋化因子
巨噬细胞移动抑制因子 巨噬细胞活化因子
巨噬细胞
水解酶
杀菌酶 上皮样细胞
郎罕氏细胞
结核结节 干酪样坏死
• 细菌少、组织敏感性高——形成淋巴细胞、巨噬细胞、成纤维
（四）X线检查：
可检出结核病的范围、性质、类型和病灶活动或
进展情况 高分辩率CT扫描 （五）纤维支气管镜检查： 支气管内膜结核
支气管淋巴结核
（六）周围淋巴结穿刺液涂片检查：结核结节 干酪样坏死
六、治 疗
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表 １ 两组 臂 丛神经 阻 滞效 果
３ 讨论 臂丛 神经 是分 布于 上肢 的周 围神 经 ，是 由感 觉神 经 纤维 和 运 动神 经
纤 维 构成 的混 合神 经 。传统 的神 经阻 滞是 一种 盲探 式 操作 ，依 赖 病人 对 穿 刺 针刺 激神 经时 的异 感进 行神 经定 位 ，需要 一 定 的临 床经 验 。因无 客 观 指 标 ，需 反 复 寻找 异感 ，对 于不 合 作 或解 剖 标 记不 清 的患 者 难 以取 得 好 效 果 ，麻 醉 效果 不 佳 而增 加 局麻 药 或静 脉 辅助 药 ，又使 药 物 毒性 或 并 发 症 增加 。神 经刺 激仪 通过 发 出单个 刺激 波刺 激周 围神 经 ，诱 发该 神 经 的运 动支 所 支 配 的肌 纤维 收 缩 ，产 生 肉眼 可 观察 到 的运 动 反 应 ，帮助 正 确 定 位 ，并 能直接 通 过与 神经 刺激仪 相 连的绝 缘 针直 接 注入 局 麻 药 。其 定 位 方法 是 以 阻滞 区 域肌 纤 维 收缩 为 客观 指 标 ，因 此用 于 意 识不 清 ，肥 胖 体 型 ，解剖 标 志不 清的 患 者 ，可 提 高 阻滞 的 成 功率 。 Ⅱ组 患 者 臂 丛 神 经 中不 良反应 和并 发症 发 生 率远 高 于 Ｉ组 ，因此 ，用 神经 刺 激仪 定 位 指 标 明 确 ，客观 ，尤其 对于 肥胖 ，颈 短及 解 剖 标 志不 清 的 患 者 ，避 免 了操作 的盲 目性 ，阻滞成 功率 高 。
经验交流
２０１０￣－－６，ＥＪ 第２３卷 第６期
医学信 息
；
神经刺激仪肌 间沟臂丛神经 阻滞麻醉中应用
车 琴 缪 新 宇
【中 图分类 号］Ｒ５２１
【文献 标识码 Ｉｃ
【文 章编 号］１００６—１９５９（２０１０）０６—０３００上肢 手术 常用 的麻 醉方 法 ，神 经 阻 滞成 功 的 关键 在 于周 围神 经 定位 的 准 确性 ，由 于是 一 种盲 探 式操 作 ，需要 患 者 清 醒合 作 及 准确 诉 说 异感 ，遇 到肥 胖 解剖 标 志 不清 及 不合 作 患 者时 ，阻 滞 不全 及麻 醉 失败 时有 发 生 ，甚至 需增 加局 麻药 量 或辅 助药 物 而增 加 副 作 用 的发 生率 。我 院于 ２００９年 １Ｏ月起 运 用 神 经 刺 激仪 进 行 肌 问 沟 臂丛
１．３ 统计 学处 理 ：计 数 资料 采用 Ｙ 检 验 ，组 间比较 采用 ｔ检验 ，Ｐ ＜０．０５为 差异 有统 计学 意 义 。
２ 结 果 Ｉ组 臂丛 神经 阻滞 成 功 率 明显 高 于 Ⅱ组 ，并 发 症 也 显 著 低 于 Ⅱ组
（Ｐ＜ Ｏ．０１）（见 表 １）。 Ｉ组有 １例出现 轻微 局 麻 药毒 性 反应 ｆ ＩＩ组发 生 并 发 症 ８例 其 中霍 纳综 合症 ，局部 血肿 ｌ例 ，膈 神 经 阻滞 ２例 ，喉 返神 经 麻 痹 ２例 ，明显 多于 Ｉ组 （Ｐ＜ Ｏ．０５）。
经 阻滞 。 １．２ 方法 １．２．１ 麻 醉 ：术 前 ３０ｍｉｎ 常 规 肌 注 苯 巴 比妥 ０．１ｇ和 阿 托 品
０．５ｍｇ。人 手 术 室 后 常规 监 测 血 压 ，心 率 ，心 电 图 ，脉 搏 血 氧 饱 和 度
（ＳＰＯ２），建立 静脉 通道 ，静 注 咪达 唑仑 １—２ｍｇ镇静 。患 者 去 枕仰 卧 ，头 转 向对侧 ，患肢 尽 量 内收 ，充 分 暴 露患 侧 颈 部 。 以前 中斜 角 肌 问 隙 内 略
神经 定 位 ，并与 传 统肌 间沟 异感 法 比较 ，报 道如 下 。 １ 资 料与 方法
１．１ 临床 资 料 ：全组 １００例 ＡＳＡＩ或 Ⅱ级 上肢手 术 患者 ，男 ６９例 ， 女 ３１例 ，年 龄 １４—７１岁 ，体 重 ４０—９２ｋｇ。颈 部与外 观无 畸 形 ，与 神经 系
统疾 患 。随 机分 为 Ｉ组 和 Ⅱ组 ，每组 ５０例 。 Ｉ组 采用 神 经 刺 激 仪 辅 助 定位 ，进 行肌 间 沟 臂丛 神 经 阻滞 ，Ⅱ组按 常 规肌 问沟找 异 感 实施 臂丛 神
本文 观察证 明 ：使 用神 经 刺激 仪 成 功 的关 键 在 于 熟练 运 用 刺 激 仪 ， 还 应 重视神 经 阻滞 的解 剖 定位 ，正 确 固定 穿 刺 针 位置 。此 外 ，在 使 用 周 围神 经仪行 臂丛 神 经阻 滞麻 醉过 程 中还 应 特别 注意 以下 几 点 ：①麻 醉前 给 予适 当镇 静 药 ，如 咪达 唑仑 ，以避免 肌肉 收缩 引起 的不 适 感 ；②将 穿刺 针 针 管用局 麻 药注 满 ，以免 穿刺 过程 中发 生针 管 阻塞 ；③ 注 意 回抽 ，以 免 局 麻 药误入 血 管 ；④ 注意操 作 问里短 波或 治疗 设备 可 能 回引 起刺 激 仪输 出电 流产生 干 扰 。
药 配制 ：０．２５ 速卡 和 ０．６６ 利 多卡 因 混 合 液 ，一 般 使 用 ２５ＭＬ。 Ⅱ组 采用 传统 操作 方 法定 位 和 穿刺 ，按 Ｉ组方 法 给 药 。注 药 后 ３０ＭＩＮ 内 每 ５ＭＩＮ作 一 次痛 觉评 估 。
１．２．２ 疼痛 评分 （ＶＡＳ评分 ）：０分 ，无 痛 ；１—３分 ，轻 度疼 痛 ；４—６ 分 ，疼痛 较 剧但 能忍 受 ；７分 以上 ，剧 烈疼 痛不 能忍 受 。疼 痛评 分 在 ０—３ 分认 为麻 醉效 果 满意 ，该 神 经阻滞 完 善 ；不 需给 于局 部或 静 脉 辅助 麻 醉 。 评定 每组 麻 醉阻 滞效 果及 术 中情况 和有 无并 发症 。