血行播散性肺结核的影像特点和鉴别诊断
合集下载
肺结核的影像诊断
《放射诊断学》 东大医学影像学系 杨小庆 储成凤 71
X线表现 4 原发性支气管肺癌
周围型: 周围型:
瘤体征象(直接征象) 瘤体征象(直接征象) 呈圆或椭圆形肿块，直径3 呈圆或椭圆形肿块，直径3-4cm 多见，可大于10 10cm 多见，可大于10cm 可出现下列征象：分叶征， 可出现下列征象：分叶征，毛刺 少数边缘光滑整齐，小泡征， 征，少数边缘光滑整齐，小泡征， 空洞(壁结节) 空洞(壁结节)及钙化等
《放射诊断学》 东大医学影像学系 杨小庆 储成凤 16
干酪性肺炎
浸润型肺结核
机体抵抗力极差， 机体抵抗力极差，对结核菌高度过敏 者。 大叶性干酪性肺炎： 大叶性干酪性肺炎：呈肺段或肺叶性 实变，但密度较高， 实变，但密度较高，高千伏片显示多 发虫蚀状空洞。 发虫蚀状空洞。 小叶性干酪性肺炎： 小叶性干酪性肺炎：呈两肺散在的斑 片状阴影，亦可与大叶性病灶并存。 片状阴影，亦可与大叶性病灶并存。
鉴别诊断
肺错构瘤
支气管肺癌 结核球
《放射诊断学》
东大医学影像学系 杨小庆 储成凤
40
病理
支气管腺瘤
为良性肿瘤，但有恶性倾向，有人 为良性肿瘤，但有恶性倾向， 认为是低度恶性，常分为三型： 认为是低度恶性，常分为三型：类 癌型腺瘤(类癌）； ）；腺样囊性腺瘤 癌型腺瘤(类癌）；腺样囊性腺瘤 腺样囊性癌) 黏液表皮型腺瘤( (腺样囊性癌)；黏液表皮型腺瘤(黏 液表皮癌) 液表皮癌) 线上可分为中央型和周围型， X线上可分为中央型和周围型，前 者多见， 者多见，好发于叶以上较大支气管
《放射诊断学》 东大医学影像学系 杨小庆 储成凤 43
X线表现 2
支气管腺瘤
周围型： 周围型： 呈圆或椭圆形或不规则肿块， 呈圆或椭圆形或不规则肿块，界 限清楚，密度中等，直径以2 限清楚，密度中等，直径以2-5cm 多见
X线表现 4 原发性支气管肺癌
周围型: 周围型:
瘤体征象(直接征象) 瘤体征象(直接征象) 呈圆或椭圆形肿块，直径3 呈圆或椭圆形肿块，直径3-4cm 多见，可大于10 10cm 多见，可大于10cm 可出现下列征象：分叶征， 可出现下列征象：分叶征，毛刺 少数边缘光滑整齐，小泡征， 征，少数边缘光滑整齐，小泡征， 空洞(壁结节) 空洞(壁结节)及钙化等
《放射诊断学》 东大医学影像学系 杨小庆 储成凤 16
干酪性肺炎
浸润型肺结核
机体抵抗力极差， 机体抵抗力极差，对结核菌高度过敏 者。 大叶性干酪性肺炎： 大叶性干酪性肺炎：呈肺段或肺叶性 实变，但密度较高， 实变，但密度较高，高千伏片显示多 发虫蚀状空洞。 发虫蚀状空洞。 小叶性干酪性肺炎： 小叶性干酪性肺炎：呈两肺散在的斑 片状阴影，亦可与大叶性病灶并存。 片状阴影，亦可与大叶性病灶并存。
鉴别诊断
肺错构瘤
支气管肺癌 结核球
《放射诊断学》
东大医学影像学系 杨小庆 储成凤
40
病理
支气管腺瘤
为良性肿瘤，但有恶性倾向，有人 为良性肿瘤，但有恶性倾向， 认为是低度恶性，常分为三型： 认为是低度恶性，常分为三型：类 癌型腺瘤(类癌）； ）；腺样囊性腺瘤 癌型腺瘤(类癌）；腺样囊性腺瘤 腺样囊性癌) 黏液表皮型腺瘤( (腺样囊性癌)；黏液表皮型腺瘤(黏 液表皮癌) 液表皮癌) 线上可分为中央型和周围型， X线上可分为中央型和周围型，前 者多见， 者多见，好发于叶以上较大支气管
《放射诊断学》 东大医学影像学系 杨小庆 储成凤 43
X线表现 2
支气管腺瘤
周围型： 周围型： 呈圆或椭圆形或不规则肿块， 呈圆或椭圆形或不规则肿块，界 限清楚，密度中等，直径以2 限清楚，密度中等，直径以2-5cm 多见
肺结核影像诊断
◆为成人最常见的肺结核类型
其发生原因：外源性再感染或原发灶重新活动所致
◆两大特点：具有病变的好发部位及病灶多样性 →好发部位：双肺上叶尖段、后段及下叶背段 →病灶多样性：渗出、实变、增殖、钙化、纤维化、空洞等
3. 继发型肺结核
◆ 浸润性肺结核——X线与CT表现
局限性斑片影：渗出与实变 大叶性干酪性肺炎：更致密、可见虫蚀样空洞 增殖性病变：树芽征、梅花瓣 结核球（tuberculoma） 结核性空洞（cavity） 支气管播散病变：“树芽征”等 硬结病灶、钙化等
总结
X线与CT均可对肺脓肿和肺结核检出和诊断发挥作用 X线平片对典型肺脓肿和明显肺结核可以做出诊断 CT密度分辨力很高，可对各种肺脓肿、肺结核病灶的发现与准
确诊断以及治疗随访提供十分重要的信息 CT对早期急性粟粒性肺结核、小空洞、播散灶更加敏感 CT增强检查对不典型结核球鉴别诊断可发挥重要作用
肺结核
◆ 致病菌与病理改变
→是由人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病 →结核杆菌侵入肺组织后引起的基本病变是渗出与增殖 →结核病变转规与机体免疫力、细菌致病力及治疗情况有关 →病理上大致可分为渗出、增殖、干酪、空洞四个期 →肺结核病理演变较为复杂，在影像学上的表现呈多样性 →肺结核的好发部位，以两肺上叶尖后段、肺下叶背段多见
3. 继发型肺结核
继发型肺结核-浸润性肺结核：X线表现（斑片、结节、空洞等）
3. 继发型肺结核
继发型肺结核-浸润性肺结核：CT表现（结节、斑片、空洞等）
3. 继发型肺结核
典型肺结核球CT表现：左下肺见类圆形结节灶，边缘清晰，其中见引流支气管影（↑）
3. 继发型肺结核
慢性纤维空洞性肺结核：X线与CT表现（两肺可见大量纤维化、多发空洞及肺结构破坏）
其发生原因：外源性再感染或原发灶重新活动所致
◆两大特点：具有病变的好发部位及病灶多样性 →好发部位：双肺上叶尖段、后段及下叶背段 →病灶多样性：渗出、实变、增殖、钙化、纤维化、空洞等
3. 继发型肺结核
◆ 浸润性肺结核——X线与CT表现
局限性斑片影：渗出与实变 大叶性干酪性肺炎：更致密、可见虫蚀样空洞 增殖性病变：树芽征、梅花瓣 结核球（tuberculoma） 结核性空洞（cavity） 支气管播散病变：“树芽征”等 硬结病灶、钙化等
总结
X线与CT均可对肺脓肿和肺结核检出和诊断发挥作用 X线平片对典型肺脓肿和明显肺结核可以做出诊断 CT密度分辨力很高，可对各种肺脓肿、肺结核病灶的发现与准
确诊断以及治疗随访提供十分重要的信息 CT对早期急性粟粒性肺结核、小空洞、播散灶更加敏感 CT增强检查对不典型结核球鉴别诊断可发挥重要作用
肺结核
◆ 致病菌与病理改变
→是由人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病 →结核杆菌侵入肺组织后引起的基本病变是渗出与增殖 →结核病变转规与机体免疫力、细菌致病力及治疗情况有关 →病理上大致可分为渗出、增殖、干酪、空洞四个期 →肺结核病理演变较为复杂，在影像学上的表现呈多样性 →肺结核的好发部位，以两肺上叶尖后段、肺下叶背段多见
3. 继发型肺结核
继发型肺结核-浸润性肺结核：X线表现（斑片、结节、空洞等）
3. 继发型肺结核
继发型肺结核-浸润性肺结核：CT表现（结节、斑片、空洞等）
3. 继发型肺结核
典型肺结核球CT表现：左下肺见类圆形结节灶，边缘清晰，其中见引流支气管影（↑）
3. 继发型肺结核
慢性纤维空洞性肺结核：X线与CT表现（两肺可见大量纤维化、多发空洞及肺结构破坏）
6 肺结核的的影像诊断策略
2、干酪为主型
（1）结核球
结核球是浸润性肺结核的
一种表现，是干酪性病灶被 纤维包绕所致，大多数直径 2～4cm，少数可大于4cm。
上叶尖后段或下叶背 段
单发多见，多呈圆形,
边缘光滑，密度较高 影常见“卫星灶”
*卫星灶：周围常有散在的 纤维增殖性病灶
结核球
•CT表现：为圆形，类圆形 阴影，边缘清楚。 •当病灶边缘模糊时提示有 活动或馈破的可能。 •部分边缘可呈分叶状、毛 刺征，胸膜凹陷征也不少见。 •大多数阴影密度不均并可 见钙化，或呈小片较低密度。 •卫星灶较多见。
“三多”
病灶融合可呈肺段或肺叶阴影。 肺结核是慢性病，浸润性病变和 纤维化并存，故而它的特点是常 伴有肺容积的缩小和支扩。
鉴别诊断
Difference
肺真菌病、支气管肺炎、细菌性肺炎， 朗格汉斯组织细胞增生症，肺癌，转移
瘤。
肺真菌病诱因
人类生活的显著变革创造了真菌感染的机会
老龄化 广谱抗生素 免疫抑制剂（包括抗肿瘤
X线和CT表现：肺门淋巴结肿大形成 单侧肺门肿块。
纵隔淋巴结肿大多发生于气管旁和气 管隆突下等区域。可见淋巴结钙化。 CT能够发现较小的淋巴结及准确定 位。CT增强检查淋巴结可均匀强化， 淋巴结干酪坏死不强化或边缘强化。
(二)血行播散性肺结核
血行播散性肺结核包括急性和亚 急性、慢性血行播散性
肺结核。急性血行播散性肺结核 又称急性粟粒型肺结核，为
大量结核菌短期内进入血循环内 所致。亚急性、慢性血行播
散性肺结核为少量的结核菌在较 长时间内多次侵入血循环
引起。
急性血形播散性肺结核
三均匀： 大小 密度 分布
(二)急性血行播散性肺结核
肺结核的诊断
病例分析患者，女性,35岁，因间断低热、咳嗽1个月，咳痰带血1周入院。
1个月前开始出现发热，体温37.5C左右,伴咳嗽，应用抗炎、止咳药物症状无好转。
1周前出现咳痰，时有痰中带血。
病程中伴盗汗、食欲减退、乏力。
体格检查:体温37.4C,双肺呼吸音清,未闻及干湿性哆音，心率90次/分，节律齐，腹部平软，双下肢无水肿。
血常规: WBC 5. 8X10⁹/L,N56%,L44%，血Hb 110g/L, ESR 35mm/h。
PPD 试验:强阳性。
胸片:右上肺见斑片状密度增高影，边缘不清,其内见空洞样病变。
1.分析该患者的临床诊断及诊断依据。
2.说出对该患者的治疗原则。
肺结核( unmom tereuoin是由结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染病。
结核面可侵及全身多个脏器，以肺部受累最常见。
临床上多星慢性过程，表现为低热、消瘦.乏力等全身症状与咳嗽咳痰、咯血等呼吸系统症状。
结核病是全球流行的传染性获病之一，是危害人类健康的公共卫生问题。
世界生组WHO于1993年宣布结核病处于“全球紧急状态”,并推行全程督导短程化学治疗策略作为国家结核病规划的核心内容。
[病因]结核病的病原菌为结核分枝轩菌复合群包括结核分枝杆菌牛分枝杆菌、非洲分枝杆菌和田鼠分枝杆菌。
人肺结核的致病菌90%以上为结核分枝杆菌。
结核分枝杆菌抗酸染色呈红色，可抵抗盐酸酒精的脱色作用,故称抗酸杆菌。
结核分枝杆菌对干燥、冷、酸、碱等抵抗力强,对紫外线比较敏感，太阳光直射下痰中结核杆菌经2~7小时可被杀死。
结核菌生长缓慢，培养时间一般为2-8周。
结核分枝杆菌菌体结构复杂，与结核病的组织坏死、干酪液化、空洞发生以及结核变态反应有关。
[发病机制]的越精病的传摸结钱病在人时中的传染源主要是结核病患者即费直接徐片阳性者，传染性的大小取决于痰内结核分枝杆菌量的多少。
法传播是肺结核最重要的传播途径，经消化道和皮肤等其他途径传播现已罕见。
婴幼儿细胞免疫系统不完善，老年人、HIV感染者、免疫抑制剂使用者，慢性疾病患者等免疫力低下，都是结核病的易感人群。
肺结核影像学特点课件
浸润型肺结核--慢性纤维空洞型肺结核
由于广泛的肺纤维化可引起支气管扭曲扩张和肺血管 床的破坏，因此可导致肺动脉高压和肺源性心脏病。
活动性肺结核CT表现
❖ 小叶中心结节或树芽征； ❖ 直径5-8mm边缘模糊的结节； ❖ 空洞或肺实变； ❖ 磨玻璃影； ❖ 小叶间隔增厚； ❖ 结核瘤。
肺结核好转征象
在慢性空洞中，干酪性空洞和纤维性空洞的X射线表现也 有所区别。
净化空洞的洞壁菲薄，的厚薄分为：
虫噬样空洞 薄壁空洞（壁厚〈 3mm） 厚壁空洞（壁厚 〉3mm）
虫噬样空洞
薄壁空洞
厚壁空洞
肺结核的基本X射线影像
❖ 条索状、星状阴影及钙化阴影： 条索状阴影和星状阴影的病理基础是纤维化。
条索状阴影的长短不一，边缘比较清楚。星状阴影 有多个尖突，边缘比较清楚。
钙化阴影显示为密度比干酪样病变更高的斑点 状阴影，含钙成分高的钙化阴影的密度可与金属相 似。
条索状阴影
钙化阴影
钙化阴影
常见肺结核类型的影像学表现
血行播散性肺结核
❖ 大量结核杆菌一次侵入或短期内反复侵入血液循环引起急性 粟粒性肺结核；
肺结核的基本X线影像学表现
❖ 结节状阴影： 结节状阴影是大体病理标本上的小结节状病灶
的直接反映。直径在1cm以下，常为多发。病灶的 边缘多较清楚，但也有结节状病灶边缘比较模糊。
结节状阴影
肺结核的基本X线影像学表现
❖ 球形或肿块阴影： 其病理基础为纤维组织包裹或未完全包裹的干酪性坏死
灶，直径在lcm以上。 根据结核瘤的起源不同，可将结核瘤分为四型：
右下肺结核球
右肺上叶结核球
结核球
右肺上叶结核球
浸润型肺结核--干酪性肺炎
肺结核影像表现
中国结核病人中,耐多药发病率为8.32%,总计约 为12万人,总数量仅次于印度位居世界第二位,广 泛耐药发病率则为0.68%,总计大约为1万人,其危 害远远超过艾滋病 目前,我国结核病患者数量居世界第二位,其中 80%的病人在农村,75%的病人为中青年
肺 结 核
由结核杆菌在肺内所引起的一种常见的慢性传 染性疾病
肺 结 核
肺结核的诊断主要以临床症状、痰检、胸部X 线检查和CT检查等资料依据 X线及CT检查在发现病变、鉴别诊断及动态观 察方面均具有重要作用
小于5mm为阴性，5－9mm 为弱阳性（提示结核菌感染 或非结核性分支杆菌感染）， 10－19mm为阳性反应，20 mm以上或局部发生水泡与 坏死者为强阳性反应
浸润性肺结核影像学表现
好发于上叶尖后和下叶背段
大多呈斑片状或云絮状，边缘模糊
单或多发，局限于一或两侧肺尖和锁骨下区，
病灶溶解形成空洞，有时可见引流支气管
可见空洞播散所致支气管播散灶
浸润病灶可与血播的粟粒或结节状病灶并存
局限性斑片状影
局限性斑片状影
大叶性干酪型肺炎
大叶性干酪型肺炎
肺结核病理
基本病理改变：渗出、增殖、变质
三者常同时存在于同一病灶内 以其中某一种为主
肺结核临床
早期常无症状或仅有轻微咳嗽、胸痛 全身毒性症状如低热、盗汗、疲乏、消瘦、食欲不 振等 病灶引起的咳嗽、咯血、胸痛等症状 急性血行播散型结核可有高热、寒战、咳嗽、昏睡 以及脑膜刺激等症状 痰检或痰培养结核菌阳性及纤支镜检发现结核性病 变是诊断肺结核的可靠根据 结核菌素反应阳性有助于小儿肺结核的诊断
结核球
结核球
增殖性病变：“树芽”状
结核性空洞
肺结核影像学表现ppt课件
肺结核并发支气管扩张的影像学表现
支气管壁增厚
支气管壁因炎症反应而增厚，呈现出轨道征或双 轨征。
支气管扩张
支气管管腔异常扩大，可表现为囊状、柱状或静 脉曲张状。
黏液嵌塞
扩张的支气管内可见黏液嵌塞形成的水平或垂直 线条状高密度影。
肺结核合并肺癌的影像学表现
1 2
肿块影
肺部出现不规则肿块影，边缘毛糙，可有分叶和 毛刺。
复发监测与随访建议
复发监测
对于已经治愈的患者，定期进行影像学检查是监测复发的重要手段。复发通常表现为原病灶处出现新的阴影或空 洞，或者原有阴影增大、密度增高等。
随访建议
对于肺结核患者，建议定期进行影像学检查以监测病情变化。随访频率应根据患者的具体情况而定，一般建议在 治愈后第一年每3个月进行一次检查，第二年每6个月进行一次检查，以后每年进行一次检查。同时，对于高危人 群和复发风险较高的患者，应加强随访和监测。
结核分枝杆菌通过呼吸道进入人 体，引起肺部炎症反应，进而形 成干酪样坏死和结核结节，最终 导致肺组织破坏和肺功能受损。
流行病学特点
01
传染源
肺结核患者是主要的传染源，尤其是未经治疗的活动性 肺结核患者。
02
传播途径
主要通过飞沫传播，如咳嗽、打喷嚏等。
03
易感人群
免疫力低下的人群，如老年人、儿童、糖尿病患者等。
X线检查
01
02
03
检查原理
X线检查利用X射线的穿透 性，通过人体不同组织对 X射线的吸收差异，形成 黑白对比的影像。
肺结核X线表现
肺结核在X线片上通常表 现为肺门淋巴结肿大、肺 内浸润性病变、空洞形成 等。
优缺点
X线检查具有操作简便、 费用低廉的优点，但对早 期和轻微病变的显示效果 有限。
肺结核的影像学诊断
右侧结核性胸膜炎
结核性胸膜炎（包裹）
结核性脓气胸
（Ⅴ）肺外结核
指发生在肺脏以外其它脏器的结核性病变
指骨结核
胸椎结核骨破坏并冷脓肿形成
脊柱多发结核灶
CONTENT
✓ 肺结核基本病变及各型肺结核的影像学表现 ✓ 肺结核“三多”与“三少”特征 ✓ 不典型肺结核的影像学表现
肺结核的CT表现特点
各型肺结核的影像学表现
✓ 原发型肺结核(Ⅰ):包括原发综合征和胸内淋巴结结核两个 亚型
✓ 血行播散型肺结核(Ⅱ)：包括急性血行播散性肺结核、 亚 急性和慢性血行播散型肺结核
✓ 继发性肺结核(Ⅲ)：包括渗出浸润为主型、干酪为主型和 空洞为主型
✓ 结核性胸膜炎(Ⅳ) ：包括结核性干性、渗出性和脓胸 ✓ 其他肺外结核(Ⅴ)
左肺上叶干酪性病变
干酪性肺炎
左肺上叶结核球
空洞为主型
✓ 以纤维厚壁空洞、广泛的纤维性变及支气管播散灶 组成病变的主体
✓ 肺门常上提，肺纹理呈“垂柳状”，可合并支气管 扩张;未被病变累及的肺野呈代偿性肺气肿表现
✓ 多见胸膜增厚
左肺上叶结核性厚壁空洞
（Ⅳ）结核性胸膜炎
结核性胸膜炎多见于儿童与青少年，可为原发性 和继发性，胸膜炎可与肺结核同时出现，也可单独发 生而肺内未见病灶，其因多为邻近胸膜的肺内结核病 灶直接蔓延，也可为结核菌体蛋白引起的过敏反应
✓ X线表现为密度稍高的小结节或斑点样致密影，边缘清晰， 典型者呈“梅花瓣”状排列，为腺泡状结核性增殖性病变， 多数结节可融合在一起，形成斑片状边缘清晰的影像，大 小多为0.5~1cm
右肺上叶增殖性病变
干酪性病变
✓ 渗出或增殖性病灶如迅速发展或相互融合而形成肺段或肺 叶分布的干酪性病变，若发生液化则形成空洞，并沿支气 管播散
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
血行播散性肺结核的影像特点 和鉴别诊断
血行播散型肺结核
亚急性、慢性血行播散型肺结核
A
B
A
B
肺微小结节的分类微小结节的分布特点
根据结节与肺脏固有结构的关系，肺内多发小结节一般 分为3类： • 随机分布结节 • 淋巴管周围分布结节 • 小叶中心分布结节
随机分布结节
随机分布结节
常见疾病： • 粟粒性肺结核 • 血行播散性转移瘤 • 血源性感染
淋巴管周围分布结节
淋巴管周围分布结节
常见疾病： • 结节病 • 煤工尘肺 • 癌性淋巴管炎
中心分布结节
小叶中心分布结节
常见疾病： • 支气管炎性病变 • 支气管播散结核 • 过敏性肺泡炎
诊断与鉴别诊断
• 影像检查方法的选择 • 诊断与鉴别诊断
三维重建
•
三维重建对小结节的显示是常规CT和HRCT的有益补
充，其中最大密度投影（MIP）重建应用最多，MIP既可
较好地显示结节的形态和特征，又有助于鉴别结节影和血
管断面。
常规CT
HRCT
3.5mm MIP
8.5mm MIP
诊断与鉴别诊断
• HRCT形态 • 分布特点 • 临床表现
肺弥漫性微小结节的鉴别诊断
无胸膜下结节 -小叶中心分布 1. 有树芽征 -支气管炎性病变或支气管播散结核 2. 无树芽征 -过敏性肺炎
肺弥漫性微小结节的鉴别诊断
有胸膜下结节-随机分布或淋巴管周围分布 1. 有小叶间隔结节或合并肺间质纤维化，则淋巴
管周围分布可能大-可为结节病、煤工尘肺或癌 性淋巴管炎 2. 无小叶间隔结节,也不合并肺间质纤维化，-鉴别 随机分布和淋巴管周围分布较困难
29351 F 52 肺癌，双肺转移
亚急性血行播散性肺结核
女57岁 乳癌史
肺弥漫性微小结节的鉴别诊断
结合临床，三类肺弥漫性微小结节病人均有 一些特殊临床表现：
粟粒性肺结核常有典型的结核症状，结核菌素 实验阳性等。肺转移瘤有原发肿瘤。煤工尘肺患 者均有明确的职业暴露史。结节病患者常有纵隔 淋巴结增大，激素治疗有效。支气管炎性病变患 者多有明显的呼吸系统症状。
血行播散型肺结核
亚急性、慢性血行播散型肺结核
A
B
A
B
肺微小结节的分类微小结节的分布特点
根据结节与肺脏固有结构的关系，肺内多发小结节一般 分为3类： • 随机分布结节 • 淋巴管周围分布结节 • 小叶中心分布结节
随机分布结节
随机分布结节
常见疾病： • 粟粒性肺结核 • 血行播散性转移瘤 • 血源性感染
淋巴管周围分布结节
淋巴管周围分布结节
常见疾病： • 结节病 • 煤工尘肺 • 癌性淋巴管炎
中心分布结节
小叶中心分布结节
常见疾病： • 支气管炎性病变 • 支气管播散结核 • 过敏性肺泡炎
诊断与鉴别诊断
• 影像检查方法的选择 • 诊断与鉴别诊断
三维重建
•
三维重建对小结节的显示是常规CT和HRCT的有益补
充，其中最大密度投影（MIP）重建应用最多，MIP既可
较好地显示结节的形态和特征，又有助于鉴别结节影和血
管断面。
常规CT
HRCT
3.5mm MIP
8.5mm MIP
诊断与鉴别诊断
• HRCT形态 • 分布特点 • 临床表现
肺弥漫性微小结节的鉴别诊断
无胸膜下结节 -小叶中心分布 1. 有树芽征 -支气管炎性病变或支气管播散结核 2. 无树芽征 -过敏性肺炎
肺弥漫性微小结节的鉴别诊断
有胸膜下结节-随机分布或淋巴管周围分布 1. 有小叶间隔结节或合并肺间质纤维化，则淋巴
管周围分布可能大-可为结节病、煤工尘肺或癌 性淋巴管炎 2. 无小叶间隔结节,也不合并肺间质纤维化，-鉴别 随机分布和淋巴管周围分布较困难
29351 F 52 肺癌，双肺转移
亚急性血行播散性肺结核
女57岁 乳癌史
肺弥漫性微小结节的鉴别诊断
结合临床，三类肺弥漫性微小结节病人均有 一些特殊临床表现：
粟粒性肺结核常有典型的结核症状，结核菌素 实验阳性等。肺转移瘤有原发肿瘤。煤工尘肺患 者均有明确的职业暴露史。结节病患者常有纵隔 淋巴结增大，激素治疗有效。支气管炎性病变患 者多有明显的呼吸系统症状。