血行播散型肺结核诊断与鉴别诊断

肺结核的名词解释_临床表现_鉴别诊断_治疗方法

肺结核的名词解释

结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部结核感染最为常见。排菌者为其重要的传染源。人体感染结核菌后不一定发病，当抵抗力降低或细胞介导的变态反应增高时，才可能引起临床发病。若能及时诊断，并予合理治疗，大多可获临床痊愈。

肺结核的临床表现

1.症状

有较密切的结核病接触史，起病可急可缓，多为低热(午后为著)、盗汗、乏力、纳差、消瘦、女性月经失调等;呼吸道症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸闷或呼吸困难。

2.体征

肺部体征依病情轻重、病变范围不同而有差异，早期、小范围的结核不易查到阳性体征，病变范围较广者叩诊呈浊音，语颤增强，肺泡呼吸音低和湿啰音。晚期结核形成纤维化，局部收缩使胸膜塌陷和纵隔移位。在结核性胸膜炎者早期有胸膜摩擦音，形成大量胸腔积液时，胸壁饱满，叩诊浊实，语颤和呼吸音减低或消失。

3.肺结核的分型和分期

(1)肺结核分型 ①原发型肺结核(Ⅰ型) 肺内渗出病变、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大的哑铃状改变的原发综合征，儿童多见，或仅表现为肺门和纵隔淋巴结肿大。②血行播散型肺结核(Ⅱ型) 包括急性粟粒性肺结核和慢性或亚急性血行播散型肺结核两型。急性粟粒型肺结核：两肺散在的粟粒大小的阴影，大小一致密度相等，分布均匀的粟粒状阴影，随病期进展，可互相融合;慢性或亚急性血行播散型肺结核：两肺出现大小不一、新旧病变不同，分布不均匀，边缘模糊或锐利的结节和索条阴影。③继发型肺结核(Ⅲ型) 本型中包括病变以增殖为主、浸润病变为主、干酪病变为主或空洞为主的多种改变。浸润型肺结核：X线常为云絮状或小片状浸润阴影，边缘模糊(渗出性)或结节、索条状(增殖性)病变，大片实变或球形病变(干酪性—可见空洞)或钙化;慢性纤维空洞型肺结核：多在两肺上部，亦为单侧，大量纤维增生，其中空洞形成，呈破棉絮状，肺组织收缩，肺门上提，肺门影呈“垂柳样”改变，胸膜肥厚，胸廓塌陷，局部代偿性肺气肿。④结核性胸膜炎(Ⅳ型) 病侧胸腔积液，小量为肋膈角变浅，中等量以上积液为致密阴影，上缘呈弧形。

血行播散型肺结核28例临床分析

实用心脑肺血管病杂志２０１０年４月第１８卷第４期　

血行播散型肺结核２８例临床分析　

李坚　・４７７・　

・短篇论著・　

【摘要】　目的探讨血行播散型肺结核的临床特点和提高对该病的认识。方法　回顾性分析笔者近几年来诊治　

并保存比较完整的２８例血行播散型肺结核患者的临床资料。结果　急性９例，亚急性１９例，诊治初期误诊８例。其　

中，年龄＜１５岁３例，ｌ６～４０岁２２例，＞４１岁３例。结论近几年来，血行播散型肺结核有抬头趋势，且临床症状　

不典型，常被误诊误治，临床医生应提高警惕，对不明原因咳嗽、发热患者谨慎使用激素，应采用合理的理化检查，　

予以明确诊断。　

【关键词】　血行播散型肺结核；临床分析；误诊　’　

【中图分类号】Ｒ　５２１　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１００８—５９７１（２０１０）０４—０４７７—０１　

肺结核仍然是严重危害人类健康的主要传染病，是全球关　

注的公共卫生和社会问题，也是我国重点控制的主要疾病之　

一。由于我国社会的发展和人民生活水平的提高，西部建设加　

快发展导致人口流动量、劳动力流动量急剧增加，结核病的疫　

情在某些地区也明显回升。如对该病认识不足、防控不严，不　

但给患者本身带来误诊误治，还有可能使局部地区人群相互传　

播，造成巨大的社会危害和恐慌。本文对近几年诊治的２８例　

血行播散型肺结核患者的临床资料分析如下。　

１资料与方法　

１．１一般资料本组２８例患者中，男２１例，女７例，年龄８　

～６７岁。三峡移民和外来务工人员１３例，初中或高中毕业班　

学生６例，外企白领４例。　

１．２方法分析患者的临床资料。　

２结果　

其中，年龄＜１５岁３例，１６～４０岁２２例，＞４１岁３例。　

临床症状：午后潮热２６例，咳嗽２７，咳痰６例，咯血１６例，　

夜间盗汗４例，乏力１３，食欲减退８。体征：两肺呼吸音增粗　

ｌ９例，胸腔积液４例，肝和（或）脾肿大９例。辅助检查：　

血常规正常２ｌ例，血白细胞总数增高、中性粒细胞增高的７　

例。首次ｘ线胸片检查正常的１９例，支气管炎表现７例，胸　

肺结核诊断标准

肺结核诊断标准(WＳ288－２008)

1、范围

本标准规定了肺结核诊断依据、诊断原则与鉴别诊断。

本标准适用于全国各级医疗卫生机构及其工作人员对肺结核得诊断、报告。

2、诊断依据

２.1 流行病学

结核患者发病时,大多不易查出其传染来源。当易感者与具传染性得肺结核患者密切接触时被感染。

２。２临床表现

2、２、1 症状

咳嗽、咳痰≥2周,或咯血为肺结核可疑症状。

多数起病缓慢,部分患者早期可无明显症状,随着病变进展,患者可表现咳嗽、咳痰、咳血痰或咯血,盗汗,疲乏,间断或持续午后低热,背部酸痛,食欲不振,体重减轻,女性患者可伴有月经失调或闭经,部分患者可有反复发作得上呼吸道症状,儿童还可表现发育迟缓等。

少数患者起病急剧,特别就是在急性血行播散性肺结核、干酪性肺炎以及结核性胸膜炎时,多伴有中、高度发热,胸痛与不同程度得呼吸困难等、

当有支气管结核时,咳嗽较剧,持续时问较长;支气管淋巴瘘形成并破人支气管阻塞气道或支气管结核导致气管或支气管狭窄,可伴有气喘与呼吸困难。当肺结核合并肺外结核时,还可表现肺外器官相应症状。

当肺结核合并其她病原菌感染时,多有中、高度发热,咳痰性状则会有相应变化,如咳黄、绿色痰等。

少数患者还可伴有结核变态反应引起得过敏表现,包括:结节性红斑、疱疹性结膜炎与结核风湿症等。

患者可以以一个或多个症状为主要表现,有少部分患者即使肺内已形成空洞也无自觉症状,仅靠胸部影像学检查时发现。

2.2、2 体征

早期肺部体征不明显,当病变为大叶性干酪性肺炎时,局部叩诊呈浊音,听诊可闻及管状呼吸音,有空洞合并感染或合并支气管扩张时,可闻及干或湿性啰音。

少部分患者延误诊治时间较长或合并一侧肺不张时,可表现气管向患侧移位,患侧胸廓塌陷、肋间隙变窄、叩诊为浊音或实音、听诊呼吸音减弱或消失;健侧胸廓饱满、肋间隙增宽、叩诊为过清音等。

当病情严重时,患者除呼吸系统体征外,还可表现面色萎黄,结膜、甲床与皮肤苍白以及消瘦等相应部位体征。

血清ADA对血行播散型肺结核的早期诊断意义

徐建辉;陈永浩;林庆裕;陈志成

【期刊名称】《临床肺科杂志》

【年(卷),期】2010(015)002

【摘要】目的了解血清ADA检测对血行播散型肺结核早期诊断的临床价值.方法

用酶比色法检测血清ADA,血行播散型肺结核47例,继发型肺结核49例,肺癌52例,肺部感染28例,对照组18例.结果血行播散型肺结核组ADA值明显高于继发型肺结核组、肺部感染组、肺癌组和对照组(P<0.05),血行播散型肺结核组ADA阳性率高于继发型肺结核组、肺部感染组和肺癌组(P<0.05).结论血清ADA值的增高对血行播散型肺结核的早期诊断有参考意义,并与继发型肺结核、肺癌、肺部感染的鉴别诊断有重要临床意义.

【总页数】2页(P211-212)

【作者】徐建辉;陈永浩;林庆裕;陈志成

【作者单位】510095,广州,广州胸科医院;510095,广州,广州胸科医院;510095,广州,广州胸科医院;510095,广州,广州胸科医院

【正文语种】中文

【相关文献】

1.联合检测血清胱抑素 C，血清β2微球蛋白和尿β2微球蛋白在糖尿病肾病早期诊断中的意义 [J], 兰建华;罗雪梅

2.血清ADAM8、CEA与血浆M2-PK三者单独及联合检测在非小细胞肺癌早期诊断中的价值 [J], 陈树林;张妮;肖倩;曾建明;陈茶 3.血清C反应蛋白和血清光抑素C检测在2型糖尿病肾病早期诊断的临床意义 [J],

黄灵;张太珍;费樱

4.24h尿微量白蛋白、血清胱抑素C水平与血清肌酐、尿素水平在2型糖尿病肾病早期诊断的意义 [J], 贺伟;高峰

5.血清β-HCG和孕酮血清水平在宫外孕早期诊断中的意义 [J], 牟燕;唐波;吴金虹

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72例小儿血行播散型肺结核误诊原因分析

中国医药指南２００９年３月第７卷第６期　Ｇｕｉｄｅ　ｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｍａｒｃｈ　２００９，Ｖｏ１．７，Ｎｏ．６　

期出现股骨头无菌坏死２例。骨不连、不愈合２例。　

３讨论　

在老年髋部骨折中，股骨颈骨折的发病率较高。此类患者具有　

以下特点①骨质疏松与骨诱导物质的减少，使骨折愈合的生物学效　应差。②大部分为低能量创伤，对股骨头学运的破坏相对较轻“Ｉ。③　

不同程度的伴有各脏器功能衰退和多系统疾病。股骨颈骨折后需依靠　

骨折复位后，由股骨颈的新生血管进入股骨头，使之复位并新生骨，将　

引起许多严重的并发症。为减轻痛苦，减少骨折不连接与股骨头坏死　发病率，早日恢复关节功能及提高其生活质量，手术是治疗该病的首　

选方法。　

经皮空心加压螺纹钉手术治疗股骨颈骨折，手术时间短、创　

伤小，其早期复位有利于股骨头血供的改善与重建，促进骨折愈合，　同时加压螺纹钉具有静力性和动力性加压的作用，且有张力带的作　

用　］，固定疗效佳。而关节置换对于高龄体弱的患者手术风险较　

大，手术创伤大，对患者生理储备能力和代偿能力要求高，同时也　

存在一定比例的并发症如感染、脱位、假体松动等。据　报道，高　龄股骨颈骨折患者人工关节置换假体松动率３％～３７％，髋臼磨损的　

发生率４％～２６％。再手术率同样较高。据研究…发现，加压螺纹钉　

固定与人工股骨头置换比较，二者并发症发生率，再手术率、下床　

活动时间和远期功能评分均无明显统计学差异。　高龄患者肢体手术术后静脉血栓的防治也尤为重要。静脉血栓　

形成的３大因素时血流滞缓、静脉壁损伤和高凝状态。而同时伴有　９５　

高血压、肥胖、静脉曲张或充血性心功能不全的高龄患者，发生　

静脉血栓的机会更大。严重者可引起肺栓塞危及生命。因此我们对此　

类患者预防性抗血栓治疗视作常规方法。在药物预防的同时，早期鼓　

励患者作踝、膝关节主、被动屈伸活动，深呼吸及早期离床活动等。尤　

为重要是术后穿有压力阶差的长腿弹力袜或下肢超膝弹力绷带包扎，　应用下肢静脉泵，对静脉血栓有很好的预防作用。　１研究发现，它　

新版结核病分类及肺结核诊断标准

新版的结核病分类主要根据病变部位、类型和严重程度等因素进行分类，包括以下主要类型：

原发性肺结核：为原发结核感染所致的临床病症，包括原发性综合征及胸内淋巴结结核。

血行播散型肺结核：包括急性血行播散型肺结核及亚急性、慢性血行播散型肺结核。

继发性肺结核：是肺结核中的一个主要类型，包括浸润性、纤维空洞及干酪性肺炎等。

结核性胸膜炎：临床上已排除其他原因引起的胸膜炎，包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。

其他肺外结核：按部位及脏器命名，如骨关节结核、结核性脑膜炎、肾结核、肠结核等。

对于肺结核的诊断标准，主要包括以下几方面：

典型肺结核临床症状和胸部X线表现。

抗结核治疗有效。

可排除其他非结核性肺部疾病。

PPD强阳性，血清抗结核抗体阳性。

肺外组织病理证实结核病变。

支气管或肺部组织病理证实结核病变。

具备上述标准中的3项或以上者可确诊为肺结核。另外，对于重症肺炎的诊断标准，包括需要气管插管行机械通气治疗、脓毒症休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗等。

血行播散型肺结核的鉴别诊断

经验交流　２０１０￣－－６，ＥＪ　第２３卷　第６期　医学信息　

；　

神经刺激仪肌间沟臂丛神经阻滞麻醉中应用　

车琴　缪新宇　

【中图分类号］Ｒ５２１　【文献标识码Ｉｃ　【文章编号］１００６—１９５９（２０１０）０６—０３００—０１　

肌间沟臂丛神经阻滞是上肢手术常用的麻醉方法，神经阻滞成功的　

关键在于周围神经定位的准确性，由于是一种盲探式操作，需要患者清　

醒合作及准确诉说异感，遇到肥胖解剖标志不清及不合作患者时，阻滞　

不全及麻醉失败时有发生，甚至需增加局麻药量或辅助药物而增加副作　用的发生率。我院于２００９年１Ｏ月起运用神经刺激仪进行肌问沟臂丛　

神经定位，并与传统肌间沟异感法比较，报道如下。　

１资料与方法　１．１临床资料：全组１００例ＡＳＡＩ或Ⅱ级上肢手术患者，男６９例，　女３１例，年龄１４—７１岁，体重４０—９２ｋｇ。颈部与外观无畸形，与神经系　

统疾患。随机分为Ｉ组和Ⅱ组，每组５０例。Ｉ组采用神经刺激仪辅助　定位，进行肌间沟臂丛神经阻滞，Ⅱ组按常规肌问沟找异感实施臂丛神　

经阻滞。　

１．２方法　１．２．１　麻醉：术前３０ｍｉｎ常规肌注苯巴比妥０．１ｇ和阿托品　

０．５ｍｇ。人手术室后常规监测血压，心率，心电图，脉搏血氧饱和度　

（ＳＰＯ２），建立静脉通道，静注咪达唑仑１—２ｍｇ镇静。患者去枕仰卧，头　转向对侧，患肢尽量内收，充分暴露患侧颈部。以前中斜角肌问隙内略　

偏中斜角肌前缘处为穿刺点。Ｉ组采用ＳＴＩＭＵＰＬＥＸ－－ＨＮＳ　１２外周神　经刺激仪，穿刺针是高度绝缘的短斜面ＳＴＩＭＵＰＬＥＸ　Ｄ型刺激针，将神　

经刺激仪的正极与一次性心电图电极相连，固定于患者同侧上臂或前　臂，负极与绝缘针连接，当针刺人皮肤后，启动神经刺激仪，以１ＨＺ的频　

率，０．１—２．ＯＭＡ刺激电流强度进行神经刺激，调整针的位置至上肢相　

应神经区域出现明显的肌颤动，然后逐渐降低刺激电流强度直至０．　

５ＭＡ或以下时仍有明显的肌颤，即可确定针的位置最接近神经，通过与　绝缘针相连的延长管，在回抽无血，无脑脊液和空气后注入局麻药。麻　

肺结核影像诊断标准

中华医学会放射学分会传染病放射学组，中国医师协会放射医师分会感染影像专业委员会，中国研究型医院学会感染与炎症放射专业委员会，中国性病艾滋病防治协会感染（传染病）影像工作委员会，中国医院协会传染病分会传染病影像学组，北京影像诊疗技术创新联盟

【摘要】肺结核（PTB）是由结核分枝杆菌感染引起的严重危害人类健康的肺部慢性传染病，是世界公认的重大公共卫生问题，也是全球十大死亡原因之一。早期精准诊断有助于减少肺结核的传播并降低患者发病率和病死率，因而制订肺结核影像学诊断标准意义重大。本标准基于循证医学指南及标准制定的方法学，参照2011年牛津大学循证医学中心证据分级标准和国际评估、发展和评价分级（GRADE）工作组推荐意见形成的方法学，并根据2017年11月9日国家卫生和计划生育委员会发布的肺结核诊断标准，最终形成推荐意见，包括原发性肺结核、血行播散性肺结核、继发性肺结核、气管支气管结核、结核性胸膜炎的影像表现、疑似病例、影像诊断病例、确诊病例诊断标准及影像学鉴别诊断等，为肺结核的临床影像诊断和鉴别诊断提供科学依据。

【关键词】肺结核；影像诊断；诊断标准

肺结核（PTB）是由结核分枝杆菌感染引起的严重危害人类健康的肺部慢性传染病，是世界公认的重大公共卫生问题，对其治疗和控制尚具挑战。结核分枝杆菌通过呼吸道飞沫传播，最常累及肺。全球每年仍有近千万人感染结核，中国是全球结核病高负担国家之一，位居第二。延迟诊治会导致大量具有传染性的肺结核患者成为新的传染源，从而使其发病率又进一步提高，形成恶性循环，早期精准诊断和及时治疗可明显减少肺结核的传播并降低患者发病率和病死率。影像作为肺结核诊断的重要组成部分，是临床上诊断、鉴别诊断、疗效评价及肺结核筛查的主要和常用手段。因此，制订肺结核影像学诊断标准，对肺结核的精准分型影像学诊断与鉴别诊断、疗效评价等具有重大意义，同时也是对国家肺结核诊断标准与肺结核影像学及分级诊断专家共识的完善和有效补充。

血清ADA对血行播散型肺结核的早期诊断意义 2

临床肺科杂志２０１０年２月　第１５卷第２期　２１１　

血清ＡＤＡ对血行播散型肺结核的早期诊断意义　

徐建辉　陈永浩林庆裕陈志成　

【摘要】　目的了解血清ＡＤＡ检测对血行播散型肺结核早期诊断的临床价值。方法用酶比色法检测血清ＡＤＡ，血行播　

散型肺结核４７例，继发型肺结核４９例，肺癌５２例，肺部感染２８例，对照组１８例。结果血行播散型肺结核组ＡＤＡ值明显高于　

继发型肺结核组、肺部感染组、肺癌组和对照绀（Ｐ＜０．０５），血行播散型肺结核组ＡＤＡ阳性率高于继发型肺结核组、肺部感染组　

和肺癌组（Ｐ＜０．０５）。结论ｍ清ＡＤＡ伉的增高对血行播散型肺结核的早期诊断有参考意义，并与继发型肺结核、肺癌、肺部　

感染的鉴别诊断有重要临床意义。　

【关键词】血清；ＡＤＡ；血行播散型肺结核；诊断　

Ｓｅｒｕｍ　ＡＤＡ　ｉｎ　ｅａｒｌｙ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｈｅｍａｔｏｇｅｎｏｕｓ　ｄｉｓｓｅｍｉｎａｔｅｄ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ　ＸＵ　Ｊｉａｎ—ｈｕｉ，ＣＨＥＮ　ｙ０　一　

ｈａｏ，Ｌｉｎ　ｑｉｎｇ—ｙｕ，ＣＨＥＮ　Ｚｈｉ—ｃｈｅｎｇ．　Ｇｕａｎｇ　Ｚｈｏｕ　Ｃｈｅｓｔ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ　５１００９５，Ｃｈｉｎａ　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｓｅＤＡｎ　Ａｄｅｎｏｓｉｎ　Ｄｅａｍｉｎａｓｅ（ｓ—ＡＤＡ）ｔｅｓｔ　ｉｎ　ｅａｒｌｙ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　Ｈｅｍａｔｏｇｅ—　

ｎｏｕｓ　Ｄｉｓｓｅｍｉｎａｔｅｄ　Ｐｕｌｍｏｎａ￣Ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ（ＨＤＰＴ）Ｍｅｔｈｏｄｅｓ　ｓ—ＡＤＡ　ｗａｓ　ｅｘａｍｉｎｅｄ　ｕｓｉｎｇ　ｅｎｚｙｍａｔｉｃ—Ｃｏｌｏｒｉｍｅｔｒｉｃ　ｍｅｔｈｏｄ　ａｍｏｎｇ　１７６　

ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ（４７　ＨＤＰＴ，４９　ｓｅｃｏｎｄｕｍ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ，５２　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ，２８　ｐｕｈｎｏｎａｒｙ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ）ａｎｄ　１８　ｅａｓｅｓ　ｏｆ　ｃｏｎ—　

小儿急性血行播散型肺结核的临床特征

【摘要】目的:探讨小儿急性血行播散型肺结核的临床特征。方法对46例小儿急性血行播散型肺结核的临床资料进行分析。结果:未种卡介苗者21例；有结核病接触史者22例；临床表现：按《实用儿科学》[1]分型，肺型17例，脑膜炎型14例，伤寒型3例，败血症型2例，不定型（表现为不规则发热、消化道紊乱，营养不良和明显消瘦）10例。入院时发热待查8例，误诊12例。结论小儿急性血行播散型肺结核临床表现缺乏特异性，应提高对本病的警惕和认识。

【关键词】小儿；急性血行播散型肺结核；特征

【中图分类号】r645 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)06-0307-01

急性血行播散型肺结核常见于儿童，以小儿居多。其病情多急重，症状不典型，易造成误、漏诊。本文对我院2000～2009年住院的小儿急性血行播散型肺结核46例进行分析，以期引起临床医生注意。

1 临床资料

1.1 一般资料:本组男27例，女19例。年龄：3岁10例。未种卡介苗者21例。有结核病接触史者22例。11例在发病前半年内有患麻疹史。全部病例经临床观察和胸片证实。

1.2 临床表现:症状：发热38例（82.6%），热型以不规则最多

见；咳嗽32例（69.6%）；食欲减退32例（69.6%）；精神差28例（60.9%）；气急20例（43.5%）；呕吐19例（41.3%）；腹泻16例（34.8%）；多汗20例（43.5%）；其他症状28例(60.7%)。同一患儿有多项症状分别按各类统计。

体征：浅表淋巴结肿大18例（39.1%）；肝大24例（52.2%）；脾大12例（26.1%）；肺呼吸音粗糙27例（52.2%），闻及干或湿性啰音14例（30.4%）。