单纯减压手术有效改善腰椎管狭窄症脊柱矢状面的形态

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椎管扩大手术治疗老年性腰椎管狭窄症的疗效

椎管扩大手术治疗老年性腰椎管狭窄症的疗效作者：郑熔昭,蒙显章,韦函,罗张进来源：《右江医学》2010年第04期【关键词】腰椎管狭窄;老年人;椎管扩大手术文章编号:1003-1383(2010)04-0459-02 中图分类号:R 681.53 文献标识码:Bdoi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.04.044老年腰椎管狭窄症是严重影响老年日常生活的常见病之一,严重者往往需要手术治疗。

2009年6月~2001年3月我院采用椎管扩大手术治疗老年腰椎管狭窄症患者69例,取得满意疗效。

现报道如下。

资料与方法1.一般资料本组69例,男46例,女23例,年龄57~86岁,平均69.6岁。

病程6个月~10年。

均有不同程度的慢性腰痛,其中有56例典型间歇性跛行,腰后伸症状加重者55例;伴有单下肢麻木、乏力、疼痛者37例,双下肢15例;直腿抬高试验2.影像学资料 X线片示57例有不同程度的骨质增生,椎间隙变窄,腰椎生理前曲消失、变直。

椎管造影、CT或MRI示中央椎管狭窄受压伴或不伴侧隐窝狭窄。

CT扫描见椎管矢状径3.手术方法采用全麻或硬膜外+腰麻联合麻醉。

取俯卧位,腹部悬空,以病变节段为中心作腰后部正中切口,沿棘间韧带两侧切开,钝性分离两侧椎旁肌,显露椎板及关节突关节,用椎板咬骨钳咬除椎板及部分关节突,分离松解韧带和神经根。

充分显露椎板间隙后,去除增生肥厚的黄韧带,探查椎管及神经根,摘除突出的椎间盘,如钙化的后纵韧带用骨刀凿除,咬除增生肥大的关节突内缘,扩大神经根管,使椎管及神经根彻底减压。

本组有5例因术前椎体滑脱,采取广泛减压后同时行椎弓根钉系统内固定加横突植骨,检查充分减压松解后,彻底冲洗、止血、缝合切口,置引流管24~72 h,预防性应用抗生素5~7 d。

卧床休息4~6周后佩戴腰围或支具保护下床活动,并注意逐渐适当进行腰背肌、腹肌锻炼。

对伴有内科疾病如高血压、糖尿病等要积极治疗内科合并症,以保证手术期安全。

全椎板切除脊柱内固定用于老年退行性腰椎管狭窄症治疗的临床观察

ｅｆｃ，ａｈｅｅｔｅｐｕｐｓｆｃｍｐｅｅｙｕｗｉｄ，ａｄｍａｎｔｉｈｓｏｅａｉｅｓｉａｔｂｌｔ．ｆｅｔｃｉｖｈｒｏｅｏｏｌｔｌｎｎｎｉａｎｔｅｐｏｔｐｒｔｖｐｎｌｓａｉｉｙ
ｇｎｒｔｅｌｍｂｒｓｉａｔｎｓｓｄｓａｅＭｅｈｄＦｏＭａ０７ｔｃｍｂｒ０，４ｃｓｓｏｌｅａｉｎｓｗｉｅｅｅａｅｅａｉｕａｐｎｌｓｏｉｉｓ．ｔｏｓｖｅｅｒｍｙ２０Ｄｅｅｅ１５ａｅｆｄｒｔｔｔｄｇｎｒ — ｏ２１ｅｐｅｈ
老年退行性腰椎管狭窄症（ｅｅｅａｖｕｂｒｄｇｎｒｔｅｌｍａｉｓｉａｓｎｓｉａｅＤＳ）指腰椎椎管、经根管ｐｎｌｔｏｉｄｓｓ，ＬＳ是ｅｓｅ神以及侧隐窝发生退行性变，致骨性狭窄，导引起神经根
受压，血、肿、至坏死，床表现以间歇性跛行、缺水甚临
１资料与方法
１１一般资料：取２０．选０７年５月一０１年１２１２月我院收治５老年退行性腰椎管狭窄症患者为研究对象，４例其中男３２例，２女２例；龄６７年２— ８岁，均（８９４平６．－
【ｙｗｒｓＫｅｏｄ】
ｍａｋｉｃｍｅｒｎｇｓｈｅ
ｄｇｎｒｔｅｕｂｒｓｉａｓｎｓｄｅｓ；ｌｉｃｍ；ｓｉａｎｅａｆａｉ；ｘｒ；ＪＡｅｅｅａｖｌｍａｐｌｔｏｉｉａｅａｎｔｙｐｎｌｔｎｘｔｎ＿ｙＯｉｎｅｓｓｍｅｏｉｒｌｉｏａ

赵大贵教授治疗腰椎管狭窄症经验

赵大贵教授治疗腰椎管狭窄症经验周立志;彭力;穆敬平;程建明;赵大贵【摘要】目的:总结赵大贵主任医师治疗腰椎管狭窄症的经验.方法:通过温针灸、激光针刀、椎旁当归注射、点穴疗法和髓核挤压术治疗腰椎管狭窄症.结果:结合典型病例取得很好的疗效.结论:赵大贵主任医师诊治腰椎管狭窄症的经验值得推广应用.%Objective:To Summarize ZHAO Da -guis experience of treating lumbar spinal stenosis . Method: Treated by the way of needle warming moxibustion, laser acupotomy, angelica paravertebral - injection, acupoint stimulation and nucleus pulposus extrusion. Result:Typical cases with good results achieved. Conclusion: Zhao Dagui's experience of diagnosis and treatment of lumbar spinal stenosis is worth popularizing.【期刊名称】《针灸临床杂志》【年(卷),期】2011(027)008【总页数】2页(P47-48)【关键词】腰椎管狭窄症;针灸;推拿;经验【作者】周立志;彭力;穆敬平;程建明;赵大贵【作者单位】湖北医药学院附属太和医院,湖北十堰442000;湖北医药学院附属太和医院,湖北十堰442000;湖北医药学院附属太和医院,湖北十堰442000;湖北医药学院附属太和医院,湖北十堰442000;湖北医药学院附属太和医院,湖北十堰442000【正文语种】中文【中图分类】R249.8赵大贵教授是湖北医药学院附属太和医院主任医师、阿尔及利亚援外专家、中国针灸学会器材委员会委员、十堰市针灸推拿学会会长、十堰市名老中医，从事针灸临床、教学、科研工作40余载，治学严谨，医术精湛。

最新：单侧双通道脊柱内镜下手术治疗腰椎管狭窄症的并发症及处理措施的研究进展全文

最新：单侧双通道脊柱内镜下手术治疗腰椎管狭窄症的并发症及处理措施的研究进展（全文）单侧双通道脊柱内镜（Uni1atera1biporta1endoscopicspina1surgery,UBE）系统具有独立的内窥镜和器械通道，增大了镜头和手术器械的移动角度与空间范围，术中视野清晰；可以使用关节镜和常规脊柱手术器械，操作方便［1］。

然而，随着该技术的开展和普及，随之而来的手术并发症的问题已不容轻视，对并发症发生的原因及对应处理方法的探讨显得尤为重要。

笔者主要就UBE下手术治疗腰椎管狭窄症的并发症及处理措施的研究进展做一综述。

1.硬脊膜撕裂硬脊膜撕裂是腰椎管狭窄症手术常见的并发症应用UBE下手术治疗腰椎管狭窄症硬脊膜撕裂的发生率为2.9%［2］o硬脊膜撕裂最常见的临床表现为头痛，包括直立性头痛（从坐/卧位过渡到站位时加重）、间歇性头痛、用力时头痛（随着头部的移动幅度加大而加重）、矛盾的头痛（直立姿势头痛减轻），头痛可能突然发作或逐渐加重，并伴有类似偏头痛的其他症状［3］。

硬脊膜撕裂导致颅内压降低还会带来其他的临床症状，如眩晕、颈后疼痛、颈部僵硬、恶心、复视、畏光、耳鸣、视力模糊等［4］。

如果没有及时处理，硬脊膜撕裂可能会造成很严重的后果，包括脑脊液漏形成、假性脑膜膨出、脑膜炎、蛛网膜炎和硬膜外脓肿等［5］。

UBE技术造成硬脊膜撕裂的原因主要有以下几种：①UBE技术是新兴的脊柱内窥镜技术，具有一定的学习曲线，所有操作均在通道下进行，操作灵活性相对较差，容易对距离和空间的判断上产生误差。

随着手术经验的累积，UBE下手术治疗腰椎管狭窄症手术中硬脊膜撕裂的发生率较前下降明显⑹；②操作时需要持续生理盐水灌洗来维持镜下组织结构的清晰度,操作过程都在生理盐水中进行，若操作时出血较多易造成视野不清晰，从而增加误伤硬脊膜及神经根的风险；③硬脊膜撕裂的发生率与黄韧带钙化及多发粘连有关，硬脊膜与黄韧带粘连，牵拉黄韧带时牵连硬脊膜而导致其撕裂；④医生长时间观察屏幕造成视觉疲劳或过度追求完美增加不必要的手术操作［刀。

腰椎管狭窄症外科治疗进展

经减压和脊柱稳定。与传统减压手术相比，固定和融合手术的价值及其性价比一直存在争内
议，不断积累经验，高手术疗效的同时，不良效应也逐渐得到认识。微创和非融合稳定技术的出现在提其和发展，克服减压和融合术带来的问题提供了希望。为关键词腰椎管狭窄症；压；创；减微非融合
维普资讯
国际骨科学杂志
２００７年５月第２８卷第３期Ｉｔｔｏ，Ｍａ５Ｏ７ｎＯｒｈｐＪｙ２，２Ｏ，
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１３６・
腰椎管狭窄症外科治疗进展
傅一山曾炳芳
摘要２世纪下半叶以来腰椎管狭窄症外科治疗发展很快，管手术方式各有不同，手术原则仍Ｏ尽但
任何原因引起的椎管、神经根管、问孔任何形式的椎狭窄并导致神经根和（马尾压迫综合征，或）均统称为腰椎管狭窄症。尽管在腰椎管狭窄症分类上存在不少争议，在具体治疗的选择上也存有异议，而对外科手术治然
疗的效果和地位仍存在一定共识。与腰椎问盘突出症相比，腰椎管狭窄症的非手术治疗效果明显较差，些研一
出优越性，到脊柱外科医生的推崇。受２内固定与骨融合术早期全椎板减压手术结果表明，响减压术后长影期疗效的获得性腰椎不稳和椎管再狭窄的问题并不少见。尽管保留更多的后柱结构可以改善全椎板减压带来的问题，但并非所有类型的腰椎管狭窄症在行减压时均

骨质疏松椎体压缩性骨折患者脊柱矢状面的失平衡

骨质疏松椎体压缩性骨折患者脊柱矢状面的失平衡张相伟;孙建民;崔新刚;蒋振松;董军【摘要】背景：国内外总结脊柱失平衡的原因包括脊柱畸形、脊柱退变性疾病、骨质疏松椎体压缩性骨折等，作者通过临床研究认为动力性因素(腰背肌)在脊柱矢状面失平衡中起关键作用。

目的：通过观察骨质疏松椎体压缩性骨折患者的临床表现和治疗效果，分析脊柱矢状面失平衡的原因。

方法：回顾性分析2012年1月至2013年5月收治的骨质疏松压缩性骨折伴脊柱矢状面失平衡患者41例，均在局麻下行经皮穿刺球囊扩张椎体成形治疗。

治疗前患者均行骨密度、站立位全脊柱正侧位X射线、以伤椎为中心的CT及MR检查。

于患者站立位全脊柱正侧位片中测量伤椎前缘高度、脊柱后凸Cobb角及改善角度、伤椎楔形变角度及改善角度；要求患者行负重试验及行走试验，对比治疗前后数据。

结果与结论：治疗前患者出现脊柱矢状面失平衡症状所需行走的距离显著短于治疗后(P<0.05)；治疗前出现脊柱矢状面失平衡负重试验时间亦显著短于治疗后(P <0.05)。

在治疗前后站立位全脊柱正侧位片中，Cobb角的平均差值为(10.01±0.76)°，椎体楔形变改善的平均差值为(4.84±0.40)°，差异有显著性意义(P <0.05)。

所有患者均获随访，患者腰背部疼痛及矢状面失平衡症状明显缓解。

所有患者行经皮球囊扩张椎体成形治疗后无严重并发症发生。

提示骨质疏松压缩性骨折部分患者会出现脊柱矢状面失平衡症状，原因并非伤椎楔形变单一因素所致。

且患者通过经皮球囊扩张后凸成形治疗后，失平衡症状往往会明显改善，提示脊柱骨折后腰痛限制腰背肌力量是导致脊柱矢状面失平衡的一个重要原因。

%BACKGROUND:The reasons for spinal imbalance include spinal deformity, spinal degenerative disease osteoporotic vertebral compression fractures. We believe that the power factor (back muscle) plays a key role in spinal sagittal imbalance.OBJECTIVE:To analyze the reasons for spinal sagittal imbalance by observing clinical manifestations and therapeutic outcomes in patients with osteoporotic vertebral compression fractures. METHODS:A total of 41 patients with osteoporotic compression fractures combined with spinal sagittal imbalance were retrospectively analyzed from January 2012 to May 2013. Al patients were subjected to percutaneous bal oon vertebroplasty under local anesthesia. Before treatment, they received bone density, standing ful-spine lateral X-ray, CT and MR imaging with injured vertebrae as the center. Using standing ful-spine radiographs, the height of anterior border of the injured vertebrae, Cobb angle of kyphosis and improved angle, wedging angle of the injured vertebrae and improved angle were measured. The patients underwent weight loading test and walking test. Preoperative and postoperative data were compared. RESULTS AND CONCLUSION:The patients affected spinal sagittal imbalance symptoms, so the walking distance was significantly shorter than that postoperatively (P<0.05). Moreover, the time of weight loading test was significantly shorter than that postoperatively (P<0.05). In standing ful-spine radiographs, the average difference of Cobb angle was (10.01±0.76)°. The mean difference of vertebral wedging improvement was (4.84±0.40)°(P<0.05). Al patients were fol owed up. Low back pain and sagittal imbalance symptoms were relieved. No severe complications appeared after percutaneous bal oon vertebroplasty. Results indicated that patients with osteoporosis compression fractures can affect the symptoms of spinal sagittal imbalance, which is not only induced by wedging of theinjured vertebra. In addition, after percutaneous bal oon vertebroplasty, imbalance symptoms are apparently improved, suggesting that back pain after spinal fracture limits back muscle strength and is an important cause for spinal sagittal imbalance.【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2014(000)026【总页数】5页(P4224-4228)【关键词】植入物;脊柱植入物;骨质疏松;压缩骨折;矢状面;失平衡;脊柱【作者】张相伟;孙建民;崔新刚;蒋振松;董军【作者单位】山东大学附属省立医院脊柱外科，山东省济南市 250012;山东大学附属省立医院脊柱外科，山东省济南市250012;山东大学附属省立医院脊柱外科，山东省济南市 250012;山东大学附属省立医院脊柱外科，山东省济南市 250012;山东大学附属省立医院脊柱外科，山东省济南市 250012【正文语种】中文【中图分类】R3180 引言 Introduction随着国内人口老龄化进程的加快，脊柱骨质疏松性压缩性骨折的患者越来越多。

脊柱微创技术治疗腰椎管狭窄症的新进展

脊柱微创技术治疗腰椎管狭窄症的新进展李建亮1,关永林2,李晨旭2(1.甘肃中医学院中医医疗系，甘肃兰州 730000；2.甘肃省中医院脊柱骨三科，甘肃兰州 730050)摘要:腰椎管狭窄(lumbar spinal stenosis，LSS)症指各种原因引起的骨质或纤维组织增生、肥厚导致椎管或神经根管的矢状径变短,刺激或压迫神经根或马尾神经而引发的一系列临床症状。

其主要临床特征为腰腿痛、间歇性跛行和症状重体征轻，以退变性狭窄最为常见，是老年人腰腿痛的常见原因之一。

目前治疗方法较多，就其手术治疗来讲，传统手术治疗对脊柱稳定性的破坏已成现实，但随着现代医学技术水平的逐渐提高，脊柱微创技术诞生并不断发展，这对脊柱外科疾病，特别是腰椎管狭窄症的手术治疗提供了极大的帮助。

为此，现我们对脊柱微创技术治疗LSS的进展加以综述。

关键词:脊柱；微创技术；腰椎；椎管狭窄症；新进展；减压术中图分类号:R 681.5+3 文献标识码:AMinimally Invasive Spinal Technology New Advances in Treatmentof Lumbar Spinal StenosisLI Jian-Liang 1,GUAN Yong-Lin 2,LI Chen-Xu2( 1.Chinese Medical Department,Gansu College of Traditional Chinese Medicine,Lanzhou,Gansu 730000,P.R.China;2.Gansu Institute of Traditional Chinese Medicine,Lanzhou,Gansu 730050,P.R.China)Abstract:Lumbar spinal stenosis (lumbar spinal stenosis,LSS) refers to various causes of osteoporosis, or fibrous tissue hyperplasia, hypertrophy leading spinal canal or neural Canal of the sagittal diameter of short, irritation or compression of nerve root or cauda equina nerve caused by a series of clinical symptoms. The main clinical characteristics for low back pain, intermittent claudication symptoms and signs of light, to degenerative stenosis is the most common, is one of the common causes of low back pain in the elderly. More current treatment methods, surgical treatment, destruction of the traditional surgical treatment on spinal stability has become a reality, but with the increasing skills of modern medicine, minimally invasive spinal technology and the continuing development of the birth, surgical diseases of the spine, especially the surgical treatment of lumbar spinal canal stenosis, with a great deal of help. To this end, the spine is now we review progress of minimally invasive technique in treatment of LSS.Key words:spine; minimally invasive surgery; lumbar spine; stenosis of thevertebral canal;new developments; decompression1 开窗减压术1982年 LIN等首次报道了开窗减压术[1]，此后广泛运用于临床中，其开窗类型多样，主要有椎板间开窗、棘突间开窗、单节段开窗及多节段开窗等，具体需根据患者狭窄节段及程度来选择，开窗减压术能达到达到选择性减压，又最大限度地保留了腰椎后部结构,尤其适用于以黄韧带等软组织因素为主要病变的LSS。

椎板截骨椎管扩大成形加椎管内冲洗术治疗腰椎管狭窄症

椎板截骨椎管扩大成形加椎管内冲洗术治疗腰椎管狭窄症（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的总结和分析椎板截骨椎管扩大成形加椎管内冲洗术治疗腰椎管狭窄症的方法和优点。

方法对采用本术式治疗的71例腰椎管狭窄症患者临床资料进行总结和分析。

结果获得完整随访资料58例，平均随访36.5个月，优40例，良16例，可2例，优良率为96.55%。

结论椎板截骨椎管扩大成形加椎管内冲洗术是腰椎板切除术的改进，它保留了全椎板切除术所具有的良好椎管显露的优点，能重建腰椎后部结构的完整性，以维持脊柱稳定，还能避免术后硬膜囊裸露及预防和减少椎管内粘连及瘢痕形成，从而有效防止术后腰椎不稳及医原性腰椎管狭窄等并发症的发生，提高了手术的疗效。

【关键词】腰椎管狭窄外科手术腰椎管狭窄症是骨科常见病。

治疗腰椎管狭窄症的方法有多种,自1997年1月～2004年12月笔者对71例腰椎管狭窄症患者采用椎板截骨椎管扩大成形加椎管内冲洗术进行治疗，取得良好的效果，现报告如下：1 资料和方法1.1 一般资料本组共71例，均通过CT确诊为腰椎管狭窄症患者，其中男46例，女25例，年龄36～68岁，平均45.6岁；病程3个月～20年，平均8年；71例患者中，单节段狭窄39例，两节段狭窄24例，三节段狭窄8例。

骨性椎管狭窄32例、黄韧带钙化25例、关节突增生28例；71例腰椎管狭窄症患者中合并有腰椎间盘突出者16例。

测量狭窄椎管矢状径约（14.4±2.8）mm，椎管横径约(18.6±1.8)mm；所有患者无腰椎手术史和腰椎失稳及滑脱。

1.2 手术方法以腰5椎板截骨椎管扩大成形加椎管内冲洗术为例。

连续硬膜外麻醉，俯卧位，腹部悬空，后正中切口常规暴露L5S1两侧椎板及小关节突，于小关节突内侧2～3mm用骨凿与矢状面呈30°～45°截断两侧椎板，小圆刀斜形切断L5S1棘突间的棘上、棘间韧带和黄韧带，钳夹并上提L5棘突，分离切断硬膜外粘连组织，将L5棘突椎板上翻并作暂时固定，充分显露椎管，可以处理L4、5及L5S1椎间盘，扩大神经根管，切除增生增厚的黄韧带和关节突内侧骨皮质，清除椎体后缘的骨赘或离断的软骨板，彻底松解神经根；修整椎板(椎板增厚者将之内侧缘咬薄)，在小关节突内侧椎板残端及切断椎板相应部位分别各钻1个直径1mm骨孔（固定用）；椎管内放置一条预先设计有3个侧孔直径2mm的硅胶管作为冲洗管，该管由切断椎板上缘间隙一侧引入，从切断同侧椎板下缘间隙出，取一条预先设计有3个侧孔直径4mm的硅胶管作为引流管，该管近端与冲洗管远端重叠套入4～6cm，冲洗管及引流管固定在皮肤上，安置冲洗引流管后椎板原位回植，用维乔线固定两侧椎板，认真彻底止血，关闭切口，术毕。

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Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2019, 9(2), 110-115 Published Online February 2019 in Hans. http://www.hanspub.org/journal/acm https://doi.org/10.12677/acm.2019.92018

Impact of Decompression Surgery without Fusion for Lumbar Spinal Stenosis on Sagittal Spinopelvic Alignment

Ke Nie1, Jie Liang2, Yuan Xiong1, Neng Ru2, Zong Yang2, Fan Zhang2, Weifei Wu2* 1People’s Hospital of Zhijiang, Zhijiang Hubei

2The first People’s Hospital of Yichang, People’s Hospital of Three Gorges University, Yichang Hubei

Received: Jan. 4th, 2019; accepted: Jan. 23rd, 2019; published: Jan. 30th, 2019

Abstract Objective: To evaluate radiographical changes in sagittal spinopelvic alignment and clinical symptoms after decompression surgery for lumbar spinal stenosis. Methods: We retrospectively reviewed 84 patients who underwent lumbar decompression without fusion. Standing whole-spine radiographs at the preoperative stage and at the final follow-up were examined. We analyzed sagittal vertical axis (SVA), lumbar lordosis (LL), pelvic tilt (PT), pelvic incidence (PI), thoracolumbar kyphosis (TLK), and thoracic kyphosis (TK). Results: LL and TK were significantly increased postoperatively. SVA, PI-LL and NRS were significantly decreased. There were no signif-icant differences between the preoperative and postoperative PT, PI, SS, or TLK. Conclusion: Lumbar decompression can lead to a reactive improvement in the lumbar and global sagittal alignment and can improve pre-operative symptoms.

Keywords Degenerative Lumbar Spinal Stenosis, Decompression without Fusion, Spine, Sagittal Spinopelvic Alignment

单纯减压手术有效改善腰椎管狭窄症脊柱矢状面的形态

聂克1，梁杰2，熊元1，茹能2，杨宗2，张帆2，伍伟飞2* 1湖北省枝江市人民医院，湖北枝江

2三峡大学人民医院，宜昌市第一人民医院，湖北宜昌

*通讯作者。

文章引用: 聂克, 梁杰, 熊元, 茹能, 杨宗, 张帆, 伍伟飞. 单纯减压手术有效改善腰椎管狭窄症脊柱矢状面的形态[J]. 临床医学进展, 2019, 9(2): 110-115. DOI: 10.12677/acm.2019.92018 聂克等收稿日期：2019年1月4日；录用日期：2019年1月23日；发布日期：2019年1月30日摘要目的：探讨退变性腰椎管狭窄单纯减压手术对术后临床症状的改善情况及脊柱矢状面形态的影响。材料与方法：分析我院84例退变性腰椎管狭窄患者，均行单纯椎管减压手术治疗，术前、末次随访均行全脊柱站立位X线检查。矢状面参数包括骨盆倾斜角(PT)、胸椎后凸角(TK)、腰椎前凸角(LL)、骶骨倾斜角(SS)、矢状面偏移(SVA)、骨盆入射角(PI)。两组间差异采用配对样本t检验。结果：相比术前，术后LL

和TK显著增(P分别为0.024，0.011). SVA和PI-LL显著下降(P分别为0.027,0.004)，PT、PI、SS和TLK手术前后无明显变化。术后数字评分法(NRS)分数相比术前均显著降低(P为0.007)。结论：单纯减压手术能有效改善退变性腰椎管狭窄患者的临床症状和恢复脊柱矢状面的形态。

关键词退变性腰椎管狭窄，单纯减压手术，脊柱，矢状面形态

1. 引言腰椎退行性疾病是骨科临床的常见病，也是导致腰腿痛的常见原因。脊柱矢状面形态异常不仅导致反复下腰部疼痛，同时也会影响患者生活质量。先前研究表明腰椎管狭窄患者矢状面形态与正常人相比存在显著异常[1] [2]。因此，手术治疗前需考虑腰椎管狭窄矢状面形态的变化，有利于患者术后功能活动的恢复及提高患者生活质量。尽管先前研究已经表明手术治疗能明显改善椎管狭窄矢状面形态，但单纯减压手术是否对退变性腰椎管狭窄术后矢状面形态产生影响，目前鲜有相关性研究结果。本研究探讨腰椎管狭窄单纯减压无融合内固定手术对术后脊柱矢状面形态的影响。 2. 资料与方法

2.1. 研究对象对2014年01月~2015年12月我院脊柱外科84例退变性腰椎管狭窄行单纯减压手术的患者进行分析，本研究实施前已经获得三峡大学人民医院伦理委员会批准。满足以下条件的患者入选本研究：1) 具有下肢根性症状或神经源性跛行，经4~6周非手术治疗无效；2) 无椎体不稳定(术前过屈过伸X线椎间角度变化小于10˚)；3) 冠状位脊柱侧弯小于15˚；4)年龄50~74岁；4) 随访时间均不低于24月；5) 减压术前、末次随访均拍摄站立位全脊柱正侧位片。 2.2. 手术方法

本研究的减压手术是以保留棘间和棘上韧带为基础的。简单地说，在后中线皮肤切口后，使用高速

DOI: 10.12677/acm.2019.92018 111 临床医学进展聂克等钻和一个2毫米的钻去除棘突尖端的皮质。用Cobb从棘突基底部与椎板连接处进行分离。固定分离的棘突后，采用高速钻等切除椎板，并以标准方式对神经组织进行减压，减压完成后，用不可吸收缝线缝合固定棘突断端[3]。术后2~3天后根据引流量和引流颜色拔出引流管。术后第二天开始行走。

2.3. 评价指标

我们评估了患者术前、末次随访站立位全脊柱矢状面形态的相关影像学参数[4]，矢状面偏移(sagittal vertical axis, SVA)：颈7铅垂线与S1后上角的距离；胸椎后凸角(thoracic ky phosis, TK)：胸2上终板与

胸12下终板延长线的夹角；腰椎前凸角(lumbar lordosis, LL)：腰1椎体上终板与骶1上终板延长线的夹角；骶骨倾斜角(sacral slope, SS)：骶1上终板与水平线的夹角；骨盆倾斜角(pelvic tilt, PT)：骶1终板中点与股骨头中心连线与垂直线的夹角；骨盆入射角(pelvic incidence, PI)：经骶1上终板中点作该终板的垂线，该垂线和骶1上终板的中点与股骨头中心连线的夹角。胸腰交界性后凸角(thoracolumbar kyphosis, TLK)：胸10上终板和腰2下终板向前延长线的夹角。Numeric Rating Scale (NRS)评价患者腰背部疼痛、

下肢疼痛和麻木的严重程度。 2.4. 统计学分析

本研究统计学分析采用SPSS18软件，应用t检验比较手术前、末次随访间脊柱骨盆形态的变化，P值 < 0.05为差异存在显著性。 3. 结果

3.1. 研究对象本研究共纳入84名退变性腰椎管狭窄患者，其中男性54例，女性30例。平均年龄69.5岁(range, 46~89)。平均随访时间为26.8月(range, 24~36月)，平均减压节段为1.6 (range, 1~4) (表1)。

Table 1. Research object characteristics 表1. 研究对象特征

平均年龄 69.6 ± 10.1 性别(男/女) 51/33 随访时间(月) 26.8 ± 3.6 减压节段 1 48 2 28 3 6 4 2 平均节段 1.6 ± 0.8 手术时间(分钟) 70 ± 32

3.2. 术前与术后随访矢状面影像学参数和NRS的变化相比术前，术后LL和TK显著增加(P分别为0.024, 0.011) (表2)。SVA和PI-LL显著下降(P分别为0.027, 0.004)，PT、PI、SS和TLK手术前后无明显变化。术后NRS分数相比术前均显著降低(表3)。

DOI: 10.12677/acm.2019.92018 112 临床医学进展