2020年护士资格考试第八节 膀胱癌病人的护理
膀胱癌护理
辅助检查
尿液检查：尿液 常规、尿液细胞 学检查
影像学检查：B 超、CT、MRI 等
肿瘤标志物检查： 如CA125、 CA19-9等
膀胱镜检查：直 接观察膀胱内情 况，取活检进行 病理检查
尿流动力学检查： 了解膀胱功能， 评估手术风险
盆腔淋巴结检查： 了解肿瘤转移情 况，制定治疗方 案
处理要点
定期进行膀胱 镜检查，监测 病情变化
01
02
03
04
药物护理
1. 药物选择：根据患者病情和身体状 况选择合适的药物
2. 药物剂量：根据患者体重、年龄等 因素确定药物剂量
3. 药物用法：按照医生处方的用法和 用量使用药物
4. 药物副作用：了解药物的副作用， 并采取相应的预防措施
5. 药物监测：定期监测患者的药物疗 效和副作用，及时调整药物方案
伤口护理
03
心理疏导： 保持乐观积 极的心态， 避免焦虑和 抑郁
04
适当运动： 根据身体状 况，进行适 当的运动， 增强体质， 提高免疫力
6
膀胱癌常见护理 技巧
疼痛管理
药物治疗：使用止痛 药，如阿片类药物、 非甾体抗炎药等
心理治疗：心理疏导、 放松训练等
物理治疗：热敷、冷 敷、按摩等
生活方式调整：保持 良好的作息、饮食习 惯，避免过度劳累等
03 遗传因素：家族中有膀胱 癌病史的人患病风险较高
04 慢性感染：长期慢性感染， 如膀胱炎、尿路感染等， 可能增加膀胱癌风险
发病机制
01 遗传因素：某些基因突变可 能导致膀胱癌的发生
02 环境因素：长期接触某些化 学物质，如芳香胺类物质， 可能导致膀胱癌的发生
03 感染因素：某些病毒、细菌 或寄生虫感染可能导致膀胱 癌的发生
膀胱肿瘤护理常规
膀胱肿瘤护理常规
1、术前护理
（1）执行外科术前护理常规。
（2）评估患者的性别、年龄、职业、饮食习惯、既往有无血尿（血尿的时间、有无尿路刺激症）、膀胱炎、宫颈癌史、有无泌尿系肿瘤家族史、全身营养状况。
（3）心理护理。
2、术后护理
（1）执行外科术后护理常规。
（2）执行麻醉术后护理常规。
（3）术后保持膀胱冲洗通畅，注意引流及冲洗液的颜色变化，根据颜色调节膀胱冲洗的速度，观察患者有无出现明显的腹胀、腹痛、腹部异常饱满，一旦发生，应立即停止膀胱冲洗并通知医生。
无异常情况，术后第一天，停止膀胱冲洗。
（4）术后出血是主要并发症，密切观察患者的生命体征及引流液的颜色、性状、量，冲洗液的颜色是否持续红色及鲜红色，或伴大量血凝块，如有上诉症状的发生及时通知医生并给予处理。
（5）做好出院指导：①术后适当锻炼，加强营养，应多饮水，每日饮水量大于2000ml，可进食新鲜蔬菜水果等富含粗纤维多的食物，避免进食辛辣刺激性食物，保持大便通畅。
②出院时仍保留留置导尿患者，教会患者正确护理尿管并定期随访。
③膀胱肿瘤保留膀胱者，定期膀胱内灌注化疗药，告知患者膀胱灌注有关注意事项，定期行膀胱镜复查。
参考文献：《泌尿外科护理工作指南》
拟定：徐** 审核：护理部修订日期：2020年9月。
膀胱癌的护理
细胞来自膀胱内面黏膜表皮，正式名称为移行上皮细胞癌(TCC)。
病因
长期接触致癌物质的工种：如染料、皮革、橡胶、 油漆工等
吸烟 ：α萘胺、β萘胺等致癌物质
体内色氨酸代谢的异常：3-羟-2-氨基苯乙酮、3羟基-邻-氨基苯甲酸等经过肝脏作用排泄入膀胱， 由β-葡萄糖醛酸甙酶作用后，具有致癌作用。物
➢养成良好的生活习惯，戒烟限酒。 ➢不要过多地吃咸而辣的食物，不吃过热、过冷、过期及变 质的食物，不要食用被污染的食物 ➢ 有良好的心态应对压力，劳逸结合，不要过度疲劳。 ➢ 加强体育锻炼，增强体质，多在阳光下运动 ➢生活要规律 ➢多吃坚果、橄榄油等食品摄入充足的维生素E
病理分型
Tis为原位癌，多为分化差的癌 细胞局限于尿路上皮内生长；
Ta为非浸润性乳头状癌； T1肿瘤侵入上皮下结缔组 织 T2为浸润肌层，其中T2a肿 瘤侵入浅肌层（浅1/2肌层）， T2b肿瘤侵入深肌层（深1/2肌 层）； T3肿瘤侵入膀胱周围组织， 其中T3a为在显微镜所见肿瘤浸 润， T3b为肉眼所见肿瘤浸润； T4为浸润临近器官
治疗
手术治疗：
经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT) 膀胱部分切除 根治性膀胱全切除术
非手术治疗：
放射治疗 化疗 ：膀胱内灌注化疗 ——卡介苗 免疫治疗
护理要点
1、心理护理：减轻恐惧与焦虑
2、帮助病人接受自我形象改变的认识和护理：
1）解释尿流改道的必要性 2）输尿管皮肤造口和回肠膀胱腹壁造口的护理：保证造瘘处 清洁，敷料如有渗血、浸湿及时更换外层敷料或加盖无菌纱垫 ， 保证引流通畅。在回肠内置管者，需经常冲洗。 3）原位排尿新膀胱的护理： 4)集尿袋的护理：
膀胱癌护理常规
膀胱癌护理常规护理问题/关键点1.血尿2.尿瘘3.出血4.切口感染5.疼痛6.膀胱镜检查护理7.泌尿造口护理8. 营养失调-低于机体需要量9.膀胱冲洗10.膀胱灌注化疗11.教育需求初始评估1.基础的生命体征、疼痛2.生活方式，吸烟、饮酒史3.过去史、近期手术史、目前用药情况4.心理/社会/精神及家庭支持系统5.心肺功能，呼吸系统：咳嗽、咳痰、呼吸音等6.营养状况：有无贫血7.活动能力，坠床/跌倒风险评分8.无痛性肉眼血尿, 排尿困难，膀胱刺激症状（尿频，尿急），贫血，消瘦，下肢水肿持续评估1.基础的生命体征、疼痛2.营养状况—有无贫血、低蛋白血症3.患者对疾病的认知程度，有无焦虑、恐惧，是否保守秘密4.病情及主要症状4.1 无痛性血尿的性状，出血量，颜色4.2 有无膀胱刺激症状（尿频，尿急）5.留置导尿，尿量、颜色、性质6.实验室和病理学检查：常规术前检查、尿液脱落细胞检查，膀胱镜检查结果，活检报告7.特殊检查结果（常规术前检查，膀胱B超，静脉肾盂造影，盆腔CT, 必要时肺功能、心超等检查）8.用药情况，药物的作用及副作用干预措施1.体位与活动自主。
2.饮食普食，做全膀胱切除时，术前3天进无渣饮食。
3.心理护理给予患者和家属情感支持,能坦然接受疾病,可让患者和家属与同种手术患者交谈，消除思想顾虑。
4.呼吸道护理戒烟，指导作深呼吸及有效咳嗽。
5.完善各项检查。
5.1 尿脱落细胞检查：收集尿标本的原则新鲜，先解掉晨尿，最好收集2小时以内的新鲜尿液100-200ml,连续3天每天收一次尿标本。
5.2 泌尿系B超需禁尿，盆腔CT需禁食，带水2瓶。
6.膀胱镜检查术前准备及术后护理6.1 术前向患者解释检查的目的，方法，做好心理护理。
6.2 带医疗病历，由门诊手术室工人接送。
6.3术后多饮水。
6.4观察血尿，尿道灼痛，尿路感染、发热，及腰痛等症状。
6.5必要时根据医嘱予抗生素、止血药、止痛药。
6.6出血严重时进行膀胱冲洗。
膀胱癌病人的护理及健康教育
膀胱癌病人的护理及健康教育汇报人:2023-12-02目录CONTENCT •疾病概述•病人护理•健康教育•康复与心理支持•预防与早期发现01疾病概述膀胱癌的定义•膀胱癌是发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤，是泌尿系统最常见的肿瘤之一。
01020304吸烟职业暴露遗传因素其他因素膀胱癌的病因与风险因素某些基因变异可能增加个体患膀胱癌的风险。
长期接触某些化学物质、染料、油漆等职业暴露也可能增加患膀胱癌的风险。
吸烟是导致膀胱癌发生的主要危险因素之一。
年龄、性别、慢性感染等也可能与膀胱癌的发生有关。
症状检查分期尿频、尿急、尿痛、血尿等是膀胱癌的常见症状。
尿常规、尿脱落细胞学检查、膀胱镜检、CT等是常用的检查方法。
根据肿瘤的浸润深度和扩散范围，膀胱癌通常分为早期、中期和晚期。
膀胱癌的诊断与分期02病人护理80%80%100%术前准备与护理术前向患者解释手术的目的、意义和注意事项，减轻患者的紧张情绪。
协助医生完成术前必要的检查，如心肺功能、肝肾功能等。
指导患者进行排尿训练，练习床上排尿，预防术后尿潴留。
心理护理术前检查术前准备保持呼吸道通畅协助患者保持呼吸道通畅，防止呕吐物和分泌物阻塞呼吸道。
监测生命体征术中密切监测患者的生命体征，及时发现并处理异常情况。
配合手术操作按照手术要求，协助医生进行必要的护理操作。
监测生命体征疼痛护理饮食护理预防感染术后密切监测患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压等。
评估患者的疼痛程度，协助医生给予适当的止痛措施。
指导患者进食易消化、营养丰富的食物，避免刺激性食物和饮料。
保持伤口清洁干燥，遵医嘱使用抗生素，预防感染。
03健康教育向病人及家属介绍膀胱癌的病因、临床表现、诊断方法和治疗手段，重点强调手术的重要性和必要性。
疾病知识与病人进行沟通，了解其心理状况，鼓励其保持乐观、积极的态度，增强信心。
心理疏导指导病人进行术前检查，如心电图、血常规、尿常规、肝肾功能等；告知病人术前禁食、禁水的时间要求。
膀胱癌患者护理
Thank you
吉西他滨作用机理
注射用吉西他滨 ，是细胞周期特异性抗代谢类药 物，主要作用于细胞增殖周期 DNA 合成期，即 S 期 ，通过干扰 DNA 合成和修复及终止掩蔽链， 使 DNA 双链合成终止、断裂、死亡。
目前，吉西他滨联合顺铂(GC方案)已被认为是治 疗晚期膀胱癌的标准一线方案。
该药不良反应最严重的是骨髓抑制，特别是血小 板减少，其次是消化道反应、皮疹及过敏反应等。
原，CEA，β-GRS
治疗
手术治疗 放疗 化疗：常用的药物有吉西他滨+顺铂 其他治疗
姓名：苏立军
病情简介
性别：男 年龄：43岁
住院时间：2016年3月19日 入院诊断：膀胱癌术后 入院主诉：无痛性肉眼血尿伴排尿困难4年，膀胱癌 术后3年余 入院生命体征： T: 36.3℃
P: 88次/分 R: 20次/分 BP:120/65mmHg
鼓励病人进食易消化、营养丰富的饮食，禁食辛辣刺激性 食物，并提供清洁的进食环境。 与家属联系，增加食物的色香味
护理措施
知识缺乏 缺乏与膀胱癌治疗和护理相关的知识
做好患者的心理护理，鼓励病人采取任何方式向 医护人员或家属表达自己的需要。 加强沟通，给予心理安慰，说明治疗后可缓解， 鼓励家属给病人提供心理支持。 告知疾病相关知识，增强其治疗疾病的信心。
病史回顾
患者4年前无明显诱因出现肉眼血尿，为无痛性 起始血尿，于2012-05-31在腹腔镜下行根治性膀胱 全切除术+回肠原位膀胱术，后来我院多次行GP方案 化疗6周期（吉西他滨 1.6g d1、d8，DDP 60mg d12），化疗过程顺利，化疗后曾出现Ⅱ度骨髓抑制， 予粒细胞集落刺激因子升白细胞治疗后恢复，化疗 结束后多次复查影像学检查提示病情稳定。为进一 步治疗今再来我院，门诊以“膀胱癌术后”收住我 科。
膀胱癌护理PPT
பைடு நூலகம்情了解和评 估
病情了解和评估
病史收集和详细评估是膀胱癌护理的第 一步。 包括了解病人的病史、症状和体征，进 行相关的实验室检查和影像学检查等。
膀胱癌治疗护 理
膀胱癌治疗护理
手术治疗护理： - 术前准备和术后护理； - 监测术后的伤口愈合和
引流情况； - 协助患者恢复活动能力
。
膀胱癌治疗护理
膀胱癌护理 PPT
目录 概述 病情了解和评估 膀胱癌治疗护理 膀胱癌术后康复护理 膀胱癌护理中的常见问题与处理 膀胱癌护理中的护士责任
概述
概述
膀胱癌是一种常见的恶性肿瘤，需 要综合护理和治疗。 本PPT将介绍膀胱癌的护理要点， 帮助患者和病人家属了解膀胱癌的 护理知识，并提供实用的护理建议 。
化疗护理： - 监测化疗药物的不良反应； - 提供心理支持和患者教育； - 保护患者免受感染。
膀胱癌治疗护理
放疗护理： - 监测放疗反应； - 提供放疗后的皮肤护理； - 提供放疗期间的营养支持。
膀胱癌术后康 复护理
膀胱癌术后康复护理
监测尿液排出情况和排尿功能恢复； 提供患者康复锻炼指导；
膀胱癌术后康复护理
膀胱癌护理中的护士责任
提供病人的全面护理和支持。
谢谢您的观赏聆听
关注并处理患者的心理和社会 问题。
膀胱癌护理中 的常见问题与
处理
膀胱癌护理中的常见问题与处理
尿路感染的预防和处理； 腹部切口护理；
膀胱癌护理中的常见问题与处理
营养支持和缺陷补充； 心理支持和疼痛管理。
膀胱癌护理中 的护士责任
膀胱癌护理中的护士责任
提供患者和家属的教育和指导； 协助医疗团队进行综合性治疗；
膀胱癌病人的护理
(3)尿管护理：确保膀胱尿液充分引流、减少膀 胱张力，必须保持尿管通畅、无血块阻塞。若尿管不 通畅，尿液会经膀胱切口流入膀胱侧间隙，造成切口 感染，及时查找原因予以处理。每日会阴护理2次， 防止感染பைடு நூலகம்生 (4)饮食指导：病人胃肠功能恢复后进食，防止 过早进食引起病人腹胀。鼓励病人多饮水、多食水果 与蔬菜防止便秘
2．病人疼痛减轻或无痛 3．病人体重不再下降或有一定的增加 4．病人接受尿流改道术对身体形象的改变，自我 情绪调整 5．病人的潜在并发症得到有效预防，或一旦发生 ，能得到及时的发现与处理
五、护理措施
（一）术前护理 1．心理护理 尊重家属及病人的意愿对其病情保密。 对病人进行疾病相关知识的指导，对于需要造口的病人提 供全面的信息支持，鼓励病人及家属面对现实，增强病人 治疗信心 2．病情观察 尿液的颜色及性状，疼痛性质及程度， 及时报告医生协助处理 3．保持尿路通畅 嘱病人多喝水、勤排尿，观察病人 排尿情况。如出血较多，形成血块堵塞尿道，留置尿管并 行膀胱持续冲洗 4．术前准备 根据不同手术方式进行不同术前准备
膀胱癌扩散方式
肝、肺、 骨等
直接蔓延
淋巴转移
血行转移
二、护理评估
（一）健康史 了解病人的工作及生活情况，评估其有无长期接触苯胺 类致癌物质，有无长期吸烟史、长期大量服用非那西丁镇痛 药的病史、患有膀胱慢性炎症病史等危险因素
二、护理评估
（二）身体状况
1．症状 (1)血尿：血尿是膀胱癌最常见和最早出现 的症状，是病人就诊的主要原因。血尿的特点 为间歇性、无痛性、全程肉眼下血尿，终末加 重 (2)膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛，当 病变发生在三角区时尤为明显 (3)排尿困难：当位于三角区或膀胱颈部位 的肿瘤出现排尿困难，严重时出现尿潴留 (4)晚期表现：膀胱癌晚期可出现腰骶部疼 痛、肾积水、肾功能不全、下肢水肿、贫血、 体重下降等症状
膀胱癌护理常规
膀胱癌护理常规一、专科评估1、术前评估：①对疾病的认识程度，有无焦虑、恐惧，对排尿形态改变的认知程度，是否保密治疗等。
②营养状况：有无贫血、低蛋白血症。
③临床表现：无痛性血尿的性状、颜色，有无血块及膀胱刺激病症等。
④实验室及特殊检查结果：常规术前检查、膀胱镜检查及活检报告，静脉肾盂造影，盆腔CT，必要时肺功能、心超等检查)。
2、术后评估①手术的情况：手术方式、术中情况、麻醉情况。
②一般评估：生命体征、疼痛，观察面色、末梢循环、静脉穿刺情况。
③心理评估：患者的心理状态，有无焦虑、失眠。
④重点评估：切口敷料，引流管是否通畅，引流液的颜色、性质、量，如有膀胱冲洗是否通畅，全膀胱切除者造瘘口的颜色，形状，大小等。
⑤镇痛泵、背部皮肤。
二、术前护理1、体位与活动：防跌倒。
2、饮食：普食，做全膀胱切除时，术前3天进无渣饮食。
3、心理护理：给予患者和家属情感支持，能坦然接受疾病，可让患者和家属与同种手术患者交谈，消除思想顾虑。
4、呼吸道护理：戒烟，指导作深呼吸及有效咳嗽。
5、完善各项检查：常规术前检查、膀胱镜检查、脏器功能检查等。
6、术前一天准备：根据医嘱常规备血、皮试、清洁肠道、告知患者禁食水及术前宣教。
三术后护理〔一〕经尿道膀胱肿瘤电切〔TURBT)术后护理l、体位：去枕平卧6小时。
2、输液及饮食：术后肠蠕动恢复后根据医嘱给予流质、半流质饮食。
根据医嘱及患者情况调节输液速度。
多饮水。
3、疼痛护理：观察疼痛的部位、性质、持续时间及伴随病症，睡眠等。
4、膀胱冲洗的护理：妥善固定导尿管，确保冲洗通畅，冲洗速度可根据尿色而定，色深那么快、色浅那么慢，根据医嘱准确记录出入量，评估进出是否根本平衡。
假设引流不畅应及时报告医生用甘油注射器进行抽吸血块，以免造成膀胱充盈、膀胱痉挛而加重出血。
5、并发症的观察①出血：严密观察引流液的颜色和量，颜色鲜红或突然发生变化时要警惕，及时通知医生及时处理。
②TUR综合征：观察患者有无因冲洗液大量快速吸收引起的血容量过多和低钠血症，主要表现为循环系统和神经系统的功能异常如烦躁、表情冷淡、恶心、呕吐、呼吸困难、低血压、少尿、惊厥和昏迷等。
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2020年第八节 膀胱癌病人的护理
一、A1
1、膀胱癌的最具意义的临床症状是
A、尿急、尿频、尿痛
B、排尿困难
C、活动后血尿
D、无痛性肉眼血尿
E、贫血、水肿
2、膀胱癌患者行回肠膀胱术，术后拔除输尿管、引流管和回肠膀胱引流管，改为佩戴皮肤造口袋的时间是
A、术后3～5天
B、术后5～6天
C、术后10～12天
D、术后11～13天
E、术后15～21天
3、泌尿系统最常见的肿瘤是
A、肾癌
B、膀胱癌
C、阴茎癌
D、肾细胞癌
E、前列腺癌
二、A2
1、患者女，57岁。膀胱癌术后行膀胱内灌注化疗。下列护理措施不正确的是
A、评估患者的憋尿能力
B、先排空膀胱内的尿液
C、灌注后分别取平、俯、左、右侧卧位
D、每15～30分钟轮换体位1次
E、告诉患者需持续灌注0.5～1年
2、患者男，40岁。血尿3天，膀胱镜检膀胱底部有一1.5cm×1.0cm新生物，有蒂，活检为T1期，首选治
疗方法是
A、化疗
B、膀胱部分切除
C、经尿道行膀胱肿瘤电切除
D、膀胱全切除
E、放疗
3、患者女，47岁，因为膀胱癌住院手术，术后接受顺铂化疗，为避免该化疗引起的肾功能严重损伤，术
后应
A、输入大量液体急性水化
B、绝对卧床休息
C、滴注利尿剂
D、多吃蔬菜
第2页
E、滴注甘露醇
答案部分
一、A1
1、
【正确答案】 D
【答案解析】 膀胱癌最早出现的症状就是血尿，多数为全程无痛肉眼血尿。此题主要考核的是膀胱癌的临
床表现。
【该题针对“第八节-膀胱癌病人的护理”知识点进行考核】
2、
【正确答案】 C
【答案解析】 回肠膀胱术后10～12天拔除输尿管引流管和回肠膀胱引流管，改为佩戴皮肤造口袋；可控
膀胱术后8～10天拔除肾盂输尿管引流管，12～14天拔除贮尿囊引流管，2～3周拔除输出道引流管，训练
自行排尿。
【该题针对“第八节-膀胱癌病人的护理”知识点进行考核】
3、
【正确答案】 B
【答案解析】 膀胱肿瘤是泌尿系统中最常见的肿瘤。多数为移行上皮细胞癌。在膀胱侧壁及后壁最多，其
次为三角区和顶部。
【该题针对“第八节-膀胱癌病人的护理”知识点进行考核】
二、A2
1、
【正确答案】 E
【答案解析】 凡保留膀胱的手术治疗，50%以上的病人在2年内肿瘤复发，因此术后要进行膀胱内灌注化
疗，一般每周一次，连续6～8周以后每月一次，持续两年，故E错误。其余选项均为膀胱内灌注化疗的正
确操作步骤。
【该题针对“第八节-膀胱癌病人的护理”知识点进行考核】
2、
【正确答案】 C
【答案解析】 膀胱癌T1期，在经尿道膀胱肿瘤切除术适应证之内，可首选经尿道行电灼或激光切除，即经
尿道行膀胱肿瘤电切除术，应尽可能将肿瘤切除完全后再辅以膀胱内灌注卡介苗（BCG）治疗，这样不但可
以预防肿瘤复发，还可防止肿瘤浸润发展。因此选C。
【该题针对“第八节-膀胱癌病人的护理”知识点进行考核】
3、
【正确答案】 A
【答案解析】 肿瘤切除后一般需要化疗，水化治疗可减轻化疗的痛苦，水化治疗大量输液，保证尿液量，
避免引起肾功能的严重损伤，一般用于化疗时候。
【该题针对“第八节-膀胱癌病人的护理”知识点进行考核】