WHOQOL-BREF在大肠癌患者围手术期生存质量的前瞻性研究

・２０２４・　护士进修杂志２０１０年１１月第２５卷第２２期　ＷＨＯＱＯＬ—ＢＲＥＦ在大肠癌患者围手术期　生存质量的前瞻性研究　

黄明君　陈凤姣　徐禹　汪晓东　李卡　（１．四川Ｉ大学华西护理学院，四ＪＩＩ成都６１００４１；２．四川大学华西医院）　摘　要　目的使用ｗＨＯＱＯＬ－ＢＲＥＦ量表评估大肠癌患者围手术期生存质量的改变。方法应用ＷＨＯ推荐　的生存质量简表“ＷＨＯＱＯＬ－ＢＲＥＦ量表”对我院胃肠外科中心收治的７５例确诊为大肠癌且拟行根治性手术治疗　的患者，在入院时（术前）和术后第７天分别进行评估，比较手术前、后生存质量的差异。结果完成研究的大肠癌患　者为５９例，与术前相比，其术后生存质量在生理领域得分和四领域总分低于术前，差异有显著意义（Ｐ＜Ｏ．０５），而　其余各领域得分与术前比较差异无显著意义；且对重要的细条目进行了分析，发现生理领域除“休息与睡眠”和“工　作能力”差异无显著意义，其余条目以及单列条目食欲得分均为术后低于术前，差异有显著意义（Ｐ＜０．０５）；而心理　领域各条目得分在手术前、后比较差异无显著意义。结论大肠癌患者术后比术前生存质量总体有所降低，主要表　现在生理领域，故应加强术后护理，提高患者生存质量。　关键词　ｗＨ（）Ｑ０Ｌ—ＢＲＥＦ　结直肠肿瘤　围手术期　生存质量　

Ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｓｔｕｄｙ　ｆｏｒ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｌｉｆｅ　ｏｆ　ｐｅｒｉ—ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｏｌｏｒｅｃｔａｉ　ｃａｎｃｅｒ　ｂｙ　ＷＨＯＱＯＬ－－ＢＲＥＦ　Ｈｕａｎｇ　Ｍｉｎｇｊｕｎ，Ｃｈｅｎ　Ｆｅｎｇｊｉａｏ，Ｘｕ　Ｙｕ，ｅｔｃ　（　盯Ｃｈｉｎａ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　ｏｆ　Ｎｕｒｓｉｎｇ，Ｓｉｃｈｕａｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｅｎｇｄｕ　６１００４１）　Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｕｓｉｎｇ　ｔｈｅ　ＷＨＯＱＯＬ－ＢＲＥＦ　ｔｏ　ａｓｓｅｓｓ　ｔｈｅ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｌｉｆｅ　ｆｏｒ　ｐｅｒｉ—ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ　ｃａｎｃｅｒ，ａｎｄ　ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｓｏｍｅ　ｒｅｌｅｖａｎｔ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｍｅａｓｕｒｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄ　７５　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｄｉａｇｎｏｓｅｄ　ａｓ　ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ　ｃａｎｃｅｒ　ｗａｓ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ　ａｎｄ　ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ，ａｎｄ　ｇｅｔ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｃｅｎｔｅｒ　ｏｆ　ｗｅｓｔ　Ｃｈｉｎａ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｓｉ—　ｃｈｕａｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ＷＨＯＱＯＬ　ＢＲＥＦ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｖｅｒｓｉｏｎ　ｗａｓ　ｕｓｅｄ　ｔｏ　ａｓｓｅｓｓｅｄ　ａｔ　ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ　ａｎｄ　７　ｄａｙｓ　ａｆｔｅｒ　ｓｕｒｇｅｒｙ．　Ｔｈｅ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｌｉｆｅ　ｗａｓ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｂｅｆｏｒｅ　ａｎｄ　ａｆｔｅｒ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔ　Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｉｎｃｌｕｓｉｏｎ　ａｎｄ　ｅｘｃｌｕｓｉｏｎ　ｃｒｉｔｅｒｉａ，　５　９　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｍｅｔ　ｏｕｒ　ｓｔｕｄｙ．Ｃｏｍｐａｒｉｎｇ　ｗｉｔｈ　ｐｒ￣ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｔｈｅ　ｓｃｏｒｅ　ｏｆ　ｐｏｓｔ—ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌ　ｆｉｅｌｄ　ａｎｄ　ｓｕｍ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｆｏｕｒ　ｆｉｅｌｄｓ　ｉｓ　ｌｏｗｅｒ．Ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ａｒｅ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５），ｗｈｉｌｅ　ｉｎ　ｏｔｈｅｒ　ｔｈｒｅｅ　ｆｉｅｌｄｓ，ｔｈｅｒｅ　ｉｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ．Ｗｈｅｎ　ｃｏｍｐａｒｉｎｇ　ｔｈｅ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｓｃｏｒｅ　ｏｆ　ｓｏｍｅ　ｉｍｐｏｒｔａｎｔ　ｉｔｅｍｓ　ｗｉｔｈ　ｐｒｅ－ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｅｘｃｅｐｔ　“ｓｌｅｅｐ”ａｎｄ“ｗｏｒｋ”ｉｔｅｍｓ　ｉｎ　ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌ　ｆｉｅｌｄ．ｔｈｅ　ｏｔｈｅｒ　ｉｔｅｍｓ　ａｎｄ“ａｐｐｅｔｉｔｅ”ｉｔｅｍ　ｓｃｏｒｅ　ｏｆ　ｐｏｓｔ—ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｉｓ　ｌｏｗｅｒ　

ａｎｄ　ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ａｒｅ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｔｈｅｒｅ　ｉｓ　ｎｏ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ　ｉｎ　ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｆｉｅｌｄｓ．　Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｌｉｆｅ　ｆｏｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ　ｃａｎｃｅｒ　ｉｓ　ｐｏｏｒ，ａｎｄ　ｗｏｒｓｅ　ａｆｔｅｒ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｍａｉｎｌｙ　ｉｎ　ｐｈｙｓｉｏ—　ｌｏｇｉｃａｌ　ｆｉｅｌｄ．Ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇ　ｔｈｅ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｗａｓ　ｎｅｅｄｅｄ　ｔｏ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅｉｒ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｌｉｆｅ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　ＷＨＯＱＯＬ—ＢＲＥＦ　Ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ　Ｃａｎｃｅｒ　Ｐｅｒｉ—ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　Ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　Ｌｉｆｅ　

中图分类号：Ｒ４７１，Ｒ４７３．６　文献标识码：Ａ　文章编号：１００２—６９７５（２０１０）２２—２０２４—０３　

生存质量（Ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　Ｌｉｆｅ，ＱＯＬ）已作为癌症　患者评价治疗效果的重要指标　，目前关于大肠癌　远期生存质量的研究很多，但围手术期的关注却很　少，而此期的医护措施则直接影响着患者的康复和　术后生存。国际公认的世界卫生组织生存质量测定　

量表简表（Ｗｏｒｌｄ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ　Ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　Ｌｉｆｅ—ｂｒｅｆ，ＷＨＯＱＯＬ—ＢＲＥＦ）具有广泛普适性，已　被用于测定各种疾病患者的生存质量。本研究尝试　使用ＷＨＯＱＯＬ—ＢＲＥＦ评估大肠癌患者围手术期　生存质量并探讨相应的护理对策。　

１资料与方法　作者简介：黄明君（ｔ９８６一），女，四）ｌｌ南充，硕士在读，研　究方向：护理教育　１．１　一般资料　研究对象来源于２００９年９～１２　

通信作者：李卡　月，我院胃肠外科中心收治的符合本研究条件的大　护士进修杂志２０１０年１１月第２５卷第２２期　肠癌患者７５例。纳人标准：（１）患者知情同意参加　本次研究；（２）经肠镜病理检查为大肠恶性肿瘤；（３）　拟行根治性手术治疗；（４）首次进行大肠手术的原发　癌患者；（５）年龄１８～８Ｏ岁。排除标准：（１）拒绝参　加研究者；（２）有严重视听功能障碍或认知障碍可能　影响正确理解和回答问卷者。　１．２剔除标准　（１）每份问卷中２０　条目空白；　（２）术前、术后有一次问卷未填者；（３）因任何原因停　止手术者；（４）术中临时改变手术方式，未行根治性　手术者；（５）术中行结肠造口患者；（６）患者因为其他　原因中途退出本次研究者。　１．３偏倚控制　本研究中所有问卷调查者、问卷分　析者、数据录入者均事先通过统一培训；问卷调查者　不加任何暗示，给患者逐一阅读，患者独立作答，由　调查员记录。　１．４观察指标包括患者的基本资料：性别，年龄，　文化程度，职业，婚姻状况；肿瘤病理学特点：病理类　型、分化程度、Ｄｕｋｅｓ分期；手术方式、主刀人员，以　及ＷＨＯＱＯＬ—ＢＲＥＦ量表得分。　１．５测量工具　１．５．１评估方法　本研究以世界卫生组织生存质　量测定量表简表ＷＨＯＱ（）Ｉ　一ＢＲＥＦ中文版＿８　作为　评估工具，在患者入院后确定手术时（术前）和手术　后第７天，由通过专门培训的人员指导患者各进行　一次生存质量评估（如患者术后住院时间小于７　ｄ，　则在术后第７天时电话随访评估）。　１．５．２　量表简介　ＷＨＯＱＯＬ－ＢＲＥＦ量表中文版　由２６个条目组成，每个条目均有５个选项，得分按　从好到差（或非常满意到极不满意）的等级正向赋以　１～５分，但其中第３、４和２６条目是反向条目。另　外，家庭摩擦、食欲和自评生存质量总分这三项各有　一评分。对患者４个领域（生理、心理、社会关系、环　境）的情况以及自身总体生存质量、总体健康状况的　主观感受进行评估。按照相应的计分标准公式　ｊ，　将５分制的四领域得分换算成百分制（自评生存质　量总分是百分制），得分越低，生存质量越差。　１．５．３　量表优点　该量表是在世界卫生组织　（Ｗｏｒｌｄ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ，ＷＨＯ）的统一领导　下，由１５个（后来又增加到了２４个）处于不同文化　背景、不同经济发展水平的国家和地区的研究中心　共同研制的，并在１３个国家进行了等价性研究　］。　另外，该量表还有一个优点，即在实际工作中，可根　据具体情况测定不同时间长度（而不仅限于最近两　周）患者的生存质量　］，正好符合本研究测定术后７　ｄ生存质量的实际条件。　１．５．４量表信效度　ＷＨＯ生存质量测定量表编　・２０２５・　制专家小组对简表进行信度、效度等计量心理指标　考核，认为量表具有良好的内部一致性，区分效度和　结构效度。有研究表明　］：其Ｇｕｔｔｍａｎ分半信度为　０．７６７，Ｃｒｏｎｂａｃｈｓ’ｄ系数为０．８２７，各维度的Ｃｒｏｎ—　ｂａｃｈｓ’ａ系数较好，重测后各项目的相关系数在　０．３４８～０．６４６。　１．６统计学方法　采用ＳＰＳＳ　１３．０统计学软件对　数据进行分析，结果用描述性统计或（　±　）表示，计　量资料采用ｔ检验，等级计数资料采用卡方检验。　检验水准ａ一０．０５。　

２　结果　２．１基本资料最终纳入本研究的大肠癌患者５９　例，其中男３３例，女２６例；年龄２２～７９岁，平均　（５６．８８±１４．２９）岁；文化程度：小学１６例，初中２１　例，高中或中专１４例，大专及以上８例；婚姻：未婚　２例，已婚５２例，其他（同居、分居、离异）５例；职业：　工人１６例，农民１９例，行政工作者、服务行业和知　识分子共２４例；结肠癌１２例，直肠癌３７例；肿瘤病　理学特点：腺癌４１例，黏液腺癌１６例，其他２例；高　分化７例，中分化２３例，低分化２９例；Ｄｕｋｅｓ分期：　Ａ期７例，Ｂ期１８例，Ｃ期１９例，Ｄ期１５例；有高　血压、２型糖尿病、贫血或肺部疾病（ＣＯＰＤ、慢性支　气管炎）等内科合并症者Ｉ６例。　２．２生存质量各领域得分（表ｉ）　

表１　术前、术后生存质量各领域得分比较（ｘｌ　ｓ）　

２．３部分重要条目得分（表２）　表２术前、术后各重要条目得分比较