淋巴瘤抗HBV治疗专家共识解读
中国HIV合并HBV、HCV感染诊治专家共识
中国HIV合并HBV、HCV感染诊治专家共识
中国性病艾滋病防治协会HIV合并肝病专业委员会;广州医科大学附属市八医院;李凌华;林伟寅【期刊名称】《临床肝胆病杂志》
【年(卷),期】2024(40)6
【摘要】艾滋病,即获得性免疫缺陷综合征(acquired immune deficiency syndrome,AIDS)是HIV感染人体后攻击免疫系统引发的全身性疾病。
HBV和HCV感染是我国慢性病毒性肝炎、肝硬化、肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)及肝病相关死亡的主要病因。
临床上HIV合并HBV、HCV感染较为常见。
合并感染不仅加速AIDS病程进展,增加肝脏相关终点事件发生风险。
【总页数】7页(P1107-1113)
【作者】中国性病艾滋病防治协会HIV合并肝病专业委员会;广州医科大学附属市八医院;李凌华;林伟寅
【作者单位】不详;广州医科大学附属市八医院
【正文语种】中文
【中图分类】R51
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1.比较不同感染途径HIV感染者合并HBV、HCV感染的情况
2.淋巴瘤免疫化疗须防HBV再激活——《中国淋巴瘤合并HBV感染患者管理的专家共识》解读
3.云南省HCV合并HIV或HBV感染者HCV基因型分布及病毒学特征
4.HIV-HBV和(或)HIV-HCV合并感染的病人慎用咯匹那韦/利托那韦
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原发性中枢神经系统淋巴瘤专家共识解读2024课件
年发病率及预后
预后情况
PCNSL年发病率为（0.4~0.5）/10万。
01
02
PCNSL中位OS时间为1.3年，3年预估OS率为37.7%。
03
接受联合化疗的5年预估OS率为30.5%，仅接受放疗的为 14.1%。
PCNSL在淋巴瘤中占比
影像学检查在疗效评估中的价 值
定期进行MRI等影像学检查， 对了解生存状况、评估疾病 状态、发现早期复发和转移 至关重要。
影像学检查在预后判断中的应 用 通过分析影像学特征，如瘤 细胞致密程度，可预测患者 生存率，指导后续治疗方案 选择。
病理学检查重要性
病理类型
免疫组织化学
基因检测
95%以上患者为弥漫大B细胞淋 巴瘤。
诊断与鉴别
临床表现特点
颅内占位效应
神经功能和体能状态
01
症状快速进展，体征包括头痛 、意识水平下降。
02
病变可造成脑组织肿胀，引起 颅内高压。
眼部受累情况
03
部分患者有视物模糊、视力下 降等症状。影像学检查意义01
02
03
影像学检查在诊断中的作用
影像学检查可显示颅内病 变的位置、大小和形状， 有助于PCNSL的诊断、鉴别 诊断及分期。
unfit患者选择
01
选择全脑放疗
02
参与临床研究
03
实施姑息治疗
01
02
03
复发难治患者策略
早期复发患者结局较差。
01
复发难治患者概述
02
根据既往治疗和缓解时间决定。
治疗方案选择依据
03
挽救性化疗及新药应用
【淋巴瘤专家共识 2018】原发中枢神经系统淋巴瘤的诊断与治疗
【淋巴瘤专家共识2018】原发中枢神经系统淋巴瘤的诊断与治疗原发中枢神经系统淋巴瘤原发中枢神经系统淋巴瘤（Primary central nervous system lymphoma，PCNSL）是原发于结外的非霍奇金淋巴瘤，仅限于颅脑、软脑膜、脊髓和眼球组织侵犯，而无其他组织或淋巴结浸润。
PCNSL是一种罕见的中枢神经系统肿瘤，约占颅内肿瘤的3%，占非霍奇金淋巴瘤中的1%，病理类型90%以上为弥漫大B细胞淋巴瘤，50%·70%BCL-6高表达，90%以上MUM-1高表达，具有高度侵袭性，预后差。
该病中位发病年龄60岁左右，且近年来在免疫功能正常的患者中发病率呈逐年上升趋势。
由于PCNSL的发病部位特殊及血脑屏障的存在，对于该病的诊断及治疗均存在困难，目前暂无标准治疗方案。
由于眼球组织侵犯，以局部治疗为主，不在此讨论。
PCNSL的影像学诊断PCNSL由于发病位置特殊，活检困难，影像学早期诊断十分重要。
目前标准的影像学诊断及疗效评估主要依赖T1加权增强磁共振成像（MRI）。
尽管免疫正常PCNSL患者中约50%在T1加权MRI上可见增强病灶，但有约25%的患者表现为T2/FLAIR上的高密度非增强病灶，因此T2/FLAIR有助于检测出一些无症状非增强的中枢神经淋巴瘤。
值得注意的是，由于放化疗及退行性变导致的脑白质病变亦可导致T2/FLAIR的脑白质变性，因此亟待新的影像学手段进一步提高诊断水平。
弥散加权是目前研究较多的一种影像学检测手段，有助于区分细胞较多弥散受限的PCNSL和少细胞的肿瘤如胶质瘤，也与预后相关。
Wieduwilt等发现低弥散系数患者预后更好。
代谢影像学如正电子发射计算机断层显像（PET）/MRI、波谱分析亦是新的研究方向。
PCNSL诊断标志物早诊断早治疗对于提高PCNSL患者预后至关重要，但由于PCNSL侵犯部位多为深部脑实质，活检较为困难。
研究人员对于PCNSL协诊标志物进行了研究，发现一些驱化因子（如CXCL13）和细胞因子（如IL-10）可以与影像学结合协助诊断。
《淋巴细胞亚群检测在血液肿瘤中应用的专家共识》解读PPT课件
T细胞亚群
包括CD4+T细胞、CD8+T 细胞等，参与细胞免疫应 答。
B细胞亚群
包括成熟B细胞、记忆B细 胞等，参与体液免疫应答 。
淋巴细胞亚群检测方法
流式细胞术
通过特异性抗体标记淋巴细胞表 面抗原，利用流式细胞仪进行检
01 引言
目的和背景
提高血液肿瘤诊疗水平
通过解读专家共识，帮助临床医生更深入地了解淋巴细胞亚群检 测在血液肿瘤中的应用，从而提高血液肿瘤的诊疗水平。
规范淋巴细胞亚群检测
明确淋巴细胞亚群检测的方法、指标及临床意义，推动其在血液肿 瘤领域的规范化应用。
推动个体化治疗
通过深入了解淋巴细胞亚群与血液肿瘤发生、发展的关系，为制定 个体化治疗方案提供依据。
白血病中淋巴细胞亚群变化
T细胞亚群失衡
急性白血病患者外周血中CD4+ T细胞比例下降，CD8+ T细胞比 例上升，导致CD4+/CD8+比值
倒置。
B细胞异常增生
慢性淋巴细胞白血病患者外周血 中成熟B细胞异常增生，CD19+ 、CD20+和CD23+ B细胞比例
升高。
NK细胞活性降低
白血病患者NK细胞数量减少， 活性降低，不能有效杀伤白血病
实验室应建立完善的质量控制体系，并定期进行室内质控和室间质评，以确保检测结果的准确性和可靠 性。
结果解读难点及对策
结果复杂多样
淋巴细胞亚群检测结果涉及多个指标和参数 ，解读难度较大，需要专业人员进行分析和 判断。
建立解读规范
为提高结果解读的准确性和一致性，应建立统一的 解读规范和标准，包括参考范围、异常值判定和临 床意义等方面。
《2023版CSCO淋巴瘤诊疗指南》解读PPT课件
密切观察患者有无头痛、头晕、 意识障碍、肢体活动障碍等神经 系统症状，及时记录并处理。
03
使用神经保护剂等药物
对于出现神经系统症状的患者， 可给予神经保护剂等药物治疗以
促进康复。
02
评估神经系统功能
定期评估患者神经系统功能，了 解其康复情况。
04
康复训练与指导
根据患者具体情况制定康复训练 计划，并给予相应指导，如肢体
定期监测患者血压、心率、心电图等 指标，及时发现异常情况。
避免使用心脏毒性药物
在淋巴瘤治疗过程中，尽量避免使用 对心脏有毒性的药物。
及时处理心血管系统并发症
一旦发现心血管系统并发症，应立即 采取有效措施进行处理，如调整治疗 方案、给予相应药物治疗等。
消化系统并发症监测与干预
监测消化系统症状
密切观察患者有无恶心、呕吐、腹泻、 便秘等消化系统症状，及时记录并处理
淋巴瘤的辅助诊断和预后评估。
分子生物学检测
03
如基因检测、染色体分析等，有助于淋巴瘤的分型、预后判断
和个体化治疗。
分子生物学技术在淋巴瘤诊断中应用
基因表达谱分析
通过检测淋巴瘤细胞中特定基因的表达水平，有助于淋巴瘤的分 型和预后判断。
基因突变检测
针对淋巴瘤相关基因的突变进行检测，可辅前景
免疫治疗机制
通过激活患者自身免疫系统，增强对淋巴瘤细胞的杀伤作用。
药物研发进展
多种免疫治疗药物如PD-1抑制剂、CAR-T细胞疗法等正在研发或 已上市。
应用前景展望
免疫治疗在淋巴瘤治疗中具有广阔的应用前景，有望提高患者生存 率和生活质量。
靶向药物研发及临床试验进展
靶向药物作用机制
推荐建立淋巴瘤多学科协作团队，整合各学 科资源和技术优势，为患者提供全方位、一 体化的诊疗服务。
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浅表淋巴结结核的诊断与治疗专家共识
中国人民解放军总医院第八医学中心结核病医学部中国防痨杂志编辑委员会 中国医疗保健国际交流促进会结核病防治分会
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2020版：淋巴瘤自体造血干细胞动员和采集中国专家共识(完整版)
2020版：淋巴瘤自体造血干细胞动员和采集中国专家共识（完整版）自体造血干细胞移植（auto-HSCT）是淋巴瘤的常用治疗手段。
造血干细胞的首选来源是外周血，如何将其从骨髓动员到外周血是auto-HSCT 的重要组成部分。
在中国，传统的干细胞动员方法主要有两种：化疗联合细胞因子和单独应用细胞因子。
淋巴瘤本身即是动员不佳的危险因素，传统动员策略尽管解决了部分临床问题，但动员失败依然较为常见，导致治疗延迟、治疗成本升高和医疗资源占用。
随着趋化因子受体CXCR4拮抗剂在中国的应用，既与国际实践接轨、又适应中国国情的理想动员方案仍有待明确。
本共识在国际指南基础上，汇集中国医师在该领域的实践经验和主要研究成果，旨在为中国淋巴瘤患者自体造血干细胞动员和采集提供指导性意见。
一、造血干细胞动员策略干细胞动员的首要目标是收集足够的干细胞以进行auto-HSCT。
理想的动员不仅需要收集到目标干细胞数量，还应尽量减少采集次数、降低费用和避免动员相关并发症。
二、造血干细胞动员不佳及高危因素研究显示采集前的外周血CD34+细胞计数和最终干细胞采集量之间存在线性关系[1]，因此被认为是干细胞采集不佳的最可靠预测指标。
建议有条件的单位在采集前检测外周血CD34+细胞计数以识别动员不佳的患者，11~19个/µl判定为临界动员不佳，6~10个/µl为动员效果非常不佳，<5个/µl预示达到采集目标值的可能性极低[2]。
评估高危因素有助于识别动员不佳的患者。
淋巴瘤患者动员不佳的常见高危因素见表1。
表1淋巴瘤患者造血干细胞动员不佳的常见高危因素[3,4]为降低动员失败风险，建议在诱导治疗4~6个周期后进行造血干细胞动员和采集，同时尽量避免使用对造血干细胞有损伤的药物。
对需要使用来那度胺、氟达拉滨的患者，应在早期（<4个周期）进行造血干细胞动员和采集，并在末次给药后至少间隔2~4周再进行动员和采集。
《流式细胞学在非霍奇金淋巴瘤诊断中的应用专家共识(2016年版)》解读
《流式细胞学在非霍奇金淋巴瘤诊断中的应用专家共识
(2016年版)》解读
《流式细胞学在非霍奇金淋巴瘤诊断中的应用专家共识（2016年版）》是一份针对流式细胞学在非霍奇金淋巴瘤（NHL）诊断中的重要性和应用进行规范和指导的文件。
以下是对该共识的解读：
1. 流式细胞学的重要性：流式细胞学是一种高效快速的细胞分析技术，可以对细胞表面的抗原进行定量和定性分析，对于淋巴瘤的诊断、分型和预后评估具有重要意义。
2. 在NHL中的应用：
诊断和分型：流式细胞学可以检测细胞表面的抗原标记，帮助确定淋巴瘤的类型，尤其是对于一些较为罕见或复杂的病例。
预后评估：通过流式细胞学检测淋巴瘤细胞的生物学特征，可以预测疾病的进展和患者的预后。
3. 共识的主要内容：
技术规范：对于流式细胞学的实验操作、数据分析等进行了规范，确保结果的准确性和可靠性。
临床应用指南：针对不同类型的NHL，给出了流式细胞学检测的具体建议和应用指导。
4. 价值与意义：这份共识为临床医生和实验室技术人员提供了一个实用的参考工具，有助于提高NHL诊断的准确性和效率，从而更好地为患者提供治疗和护理。
5. 未来的发展方向：随着技术的进步和研究的深入，流式细胞学在淋巴瘤诊断中的应用将更加广泛和深入。
未来需要进一步的研究和临床实践来完善和更新这份共识，以适应医学发展的需要。
总之，这份《流式细胞学在非霍奇金淋巴瘤诊断中的应用专家共识（2016年版）》为流式细胞学在NHL诊断中的应用提供了一个权威的指导，有助于推动淋巴瘤诊断和治疗水平的提高。
2020版：淋巴瘤化疗所致血小板减少症防治中国专家共识(全文)
2020版：淋巴瘤化疗所致血小板减少症防治中国专家共识（全文）淋巴瘤是淋巴结和（或）结外淋巴组织的恶性肿瘤，通常分为霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）．淋巴瘤在我国发病率约为6.68/10万，居常见恶性肿瘤的第8位[1]。
我国每年约有10万例新发淋巴瘤患者，且仍以较高的速度递增。
2011年，由中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会组织，中国淋巴瘤病理研究协作组进行的一项包括24个中心10 002例病例样本的分析报告指出，我国淋巴瘤患者中NHL占87.69%，HL占8.54%[1]。
NHL是一组起源于淋巴结和其他淋巴组织的恶性肿瘤，包括B细胞、T细胞和NK细胞来源。
所有淋巴瘤及B细胞淋巴瘤中最常见的亚型均为弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL），在我国DLBCL占所有NHL的45.8%，占所有淋巴瘤的40.1%，是最常见的NHL，约50.0% DLBCL患者可以治愈[2,3]。
淋巴瘤常用的临床治疗策略是应用足量、足疗程强烈的联合免疫化疗及化疗方案以求肿瘤在短期内得到缓解。
Lyman等[4]研究发现，美国使用CHOP方案或类似方案治疗的4 522例NHL患者中，有40%的患者所用剂量低于标准剂量15%以上，24%的患者疗程延迟7d以上，这就使53%的患者的相对剂量强度低于6个周期化疗最小剂量强度的85%。
另一项研究显示，加大CHOP方案的剂量强度，在粒细胞集落刺激因子（G-CSF）支持下，有可能将CHOP方案每3周为1个疗程改为每2周为1个疗程，剂量不变，即剂量强度提高1/6，提高了国际预后指数（IPI）高危或中高危患者的疗效[5]。
肿瘤CIT是指抗肿瘤化疗药物对骨髓产生抑制作用，尤其是对巨核细胞产生抑制作用，导致的外周血中血小板计数（Plt）<100×109/L[6]。
CIT的病情严重程度按血小板减少程度进行评估：Ⅰ级为Plt≥75×109/L 且<100×109/L；Ⅱ级为Plt≥50×109/L且<75×109/L；Ⅲ级为Plt≥25×109/L且<50×109/L；Ⅳ级为Plt<25×109/L；Ⅴ级为死亡[6,7]。
原发性中枢神经系统淋巴瘤诊断及治疗专家共识(2024)
原发性中枢神经系统淋巴瘤诊断及治疗专家共识（2024）近日，《原发性中枢神经系统淋巴瘤诊断及治疗专家共识（2024 年版）》（下文简称共识）发布于《白血病·淋巴瘤》。
本共识的制定主要参考已发表的临床研究证据，结合国内外相关指南或共识以及专家建议，旨在进一步完善PCNSL的诊断、治疗和评估规范化。
临床表现PCNSL 病程大多在半年内，主要症状和体征因神经系统受累区域而异，但系统性淋巴瘤的常见 B 组症状（发热、盗汗和体质量减轻）在PCNSL 中罕见。
脑部受累症状（占30%～50%）：主要表现为头痛、神经功能缺损症状（肌力下降、感觉变化、意识水平下降、共济失调）、神经精神和行为变化（抑郁、人格改变、淡漠、思维迟钝、冲动行为、幻觉）、颅内压升高、癫痫发作等。
软脑膜受累症状（占10%～25%）：主要表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、颈背部僵硬等。
眼受累症状（占10%～20%）：主要表现为视物模糊、视力下降、飞蚊症等。
脊髓受累症状（＜1%）：通常表现为亚急性脊髓病、脊柱疼痛、下运动神经元综合征等。
诊断：PCNSL的诊断需要综合患者的临床、影像学及组织病理学检查结果。
1、若患者出现上述症状，提示患者可能出现CNS病变。
共识推荐：优选头颅磁共振增强扫描明确是否有颅内病变。
2、影像学检查仅能提示PCNSL可能，疾病的确诊需要依靠组织病理学和免疫组化检查结果。
共识推荐：优选立体定向导航脑组织穿刺活组织检查，部分病人需要脑脊液（CSF）检查、和/或玻璃体活组织检查明确诊断。
3、对于整合病理诊断为淋巴瘤的患者，将继续对其进行病理诊断确认是否为DLBCL。
而对于整合病理诊断为非淋巴瘤的患者，则根据其此前糖皮质激素的使用情况决定再次进入PCNSL诊治流程或进入其他神经系统疾病诊治流程。
共识推荐：颅内病变活检前尽量避免使用糖皮质激素。
4、病理诊断确诊为DLBCL或其他CNS淋巴瘤的患者均将继续接受评估，以确认患者CNS以外的病变情况。
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淋巴瘤抗HBV治疗专家共识解读
医学论坛报 2013-10-05 分享
文章作者：北京大学肿瘤医院淋巴瘤科 宋玉琴 朱军
近年来，我国淋巴瘤的发病率呈现不断上升的趋势，据北京大学肿瘤医院肿瘤防治研
究办公室的统计数据显示，自1998年至2010年，北京市淋巴瘤发病率年增长5.17%。因
此，淋巴瘤在临床工作中愈发受到关注。
淋巴瘤的诊治近几年也取得了显著的进展，尤其是B细胞淋巴瘤，随着首个单抗类靶
向药物利妥昔单抗（R）的问世，侵袭性淋巴瘤的治愈率得到较大幅度提高，惰性B细胞淋
巴瘤患者的生存质量和生存时间也获得较大改善，利妥昔单抗联合CHOP类方案几乎成为
所有B细胞淋巴瘤的标准治疗选择。
但是，与靶向治疗和免疫化学治疗相关的特殊并发症也日益凸显，影响临床医生的治
疗抉择。乙型肝炎病毒（HBV）再激活就是其中比较突出的问题。
目前学界普遍认为，非霍奇金淋巴瘤（NHL）患者乙型肝炎病毒（HBV）的感染率高
于一般人群，尤其是在亚洲国家。我国是乙型肝炎发病大国，普通人群的感染率为7.18%，
淋巴瘤患者的感染率尚缺乏详细数据，但据北京大学肿瘤医院淋巴瘤科统计，NHL患者乙
型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性率为11.6%，核心抗体（HBcAb）阳性率为47.9%，均高
于普通人群，其中，以B细胞淋巴瘤合并HBV感染为主。
由于免疫化疗（如利妥昔单抗）和（或）化疗可诱发HBV再激活，导致爆发性肝炎，
甚至引发肝衰竭，严重影响患者的治疗过程和生命。
因此，以中国抗恶性淋巴瘤联盟（union for China Lymphoma Investigators，UCLI）
专家为主，联合部分感染科和肝病科专家共同研讨制定了《淋巴瘤免疫化疗患者HBV再激
活预防与治疗专家共识》，旨在规范我国淋巴瘤诊疗行为，提高淋巴瘤的整体治疗水平。本
文将对共识中的要点进行解读。
关注HBV再激活
尽管多项研究所报告的数据差别较大，但是通常认为NHL患者化疗后HBV的激活率
为20%~70%，特别是使用利妥昔单抗的患者，HBV激活率可能高达70%，激活后不经治
疗者死亡率为13%。
因此，在《美国国立综合癌症网络（NCCN）非霍奇金淋巴瘤治疗指南》中，特别设
有“利妥昔单抗导致HBV再激活的预防及治疗”章节，建议对HBsAg和（或）HBcAb阳性
的患者，在接受利妥昔单抗治疗和化疗时，应加大对HBV再激活的关注程度，及时预防性
给予抗HBV治疗。
但是也无需对这类病例的治疗产生过度惧怕的心理，随意更改标准治疗方案，进而影
响患者的治疗质量。
对于合并HBV感染的NHL患者，在接受化疗或者免疫化疗之前，应充分了解HBV的
存在状态，对于HBsAg和（或）HBcAb阳性的患者要给予充分重视，检测病毒载量（HBV
DNA），HBV DNA可测的患者均应给予预防性抗病毒治疗。
重在预防
由于HBV再激活常表现为爆发性肝炎和肝坏死，导致肝衰竭，预后极差。因此早期预
防性抗病毒治疗显然优于HBV再激活出现后的干预性治疗。
何时开始预防性抗病毒治疗？目前尚未明确开始预防性抗病毒治疗的最优时机，但各
项研究基本倾向于在免疫化疗前1周开始，可有效抑制病毒复制，降低耐药发生率，保证
免疫化疗顺利进行，并尽可能降低了停止抗病毒治疗后延迟性HBV再激活的发生。
何时开始淋巴瘤治疗？病毒载量降低到何种程度可以开始淋巴瘤治疗也是存在争议的
问题。目前学界基本认为，基线病毒载量（HBV DNA）降低至＜2000 IU/mL以下，即可以
在继续抗病毒治疗的情况下，同时接受标准的利妥昔单抗联合CHOP类方案治疗。
但是临床常常会遇到患者病情进展快，无法等待病毒载量降低至安全基线之下再行淋
巴瘤治疗，此时可暂时避免应用易导致HBV再激活的药物（如糖皮质激素和利妥昔单抗），
待抗病毒治疗后、病毒载量降至安全基线以下后再重新考虑联合这些药物。
预防性抗病毒治疗的疗程？预防抗病毒治疗的疗程也是目前尚未明确的问题。抗病毒
治疗的疗程与免疫抑制的强度、抗病毒药物的耐药情况以及宿主-病毒因素有关。考虑到HBV
再激活可能发生在免疫化疗结束后免疫恢复重建期间，结合现有研究数据，建议在全部化疗
（免疫化疗）结束后应继续抗病毒治疗至少6个月，并根据免疫化疗前HBV DNA水平、
HBV感染状态以及免疫化疗方案，适当延长抗病毒治疗时间。
是否所有患者均需预防性抗病毒治疗？对于HBcAb阳性、HBsAg阴性、HBV DNA不
可测的患者，是否给予预防性抗病毒治疗尚有争议。化疗方案中含有HBV再激活高风险的
药物，如糖皮质激素和（或）利妥昔单抗，如果不考虑预防性抗病毒治疗，应密切监测HBV
DNA病毒载量。
合理用药
预防性抗病毒治疗应优先选用抑制HBV作用强且耐药率低的核苷（酸）类似物，如恩
替卡韦，尤其是免疫化疗前病毒载量高且预计抗病毒时间较长患者。如果预计免疫化疗（或
者化疗）时限＜1年，或者出于经济原因，可以选用拉米夫定，但是易产生耐药，需密切监
测HBV DNA病毒载量，一旦出现耐药，需及时调整治疗方案。
及时监测
HBV再激活的原因 HBV 再激活可发生在免疫化疗期间或整个疗程完成之后，甚至治
疗结束后1年以上仍然可以发生HBV再激活。这其中可能原因为：免疫化疗期间患者机体
免疫功能低下，导致HBV进入活跃复制状态，受感染的肝细胞增多；免疫化疗结束后患者
机体免疫功能重建，T/B淋巴细胞识别并攻击HBV感染的肝细胞，导致肝细胞坏死和炎症
反应。
HBV再激活的临床表现 HBV再激活的临床表现轻重不一，轻者可仅表现为无症状的
血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高，部分患者可自行缓解；重者可出现黄疸、腹水、凝血
异常及脑病等肝衰竭征象，若不及时给予有效治疗，病死率高。因此，临床应密切、及时监
测HBV DNA病毒载量及肝功能。
HBV再激活的定义 目前，HBV再激活的定义尚不统一，较常用的定义为： ①在免疫
化疗或免疫抑制剂治疗期间或之后，血清中HBV DNA由不可测转为可测，或HBV DNA病
毒载量较基线水平升高一个对数值以上；②以ALT升高为主要表现的肝脏炎症损伤，并排
除药物性肝损伤等其他原因导致的肝功能损害，即可诊断为 HBV再激活，应及时给予干预
性抗病毒治疗。
重视合作
随着各种靶向药物的不断问世，HBV再激活的问题越来越多地受到肿瘤科、血液科及
肝病科、感染科医生的关注。但仍有很多问题存在争议和不确定性，需要更充分的循证医学
依据和多学科合作。
治疗过程中若遇到疑难问题，或者患者发生HBV再激活，应及时和肝病科、感染科医
生沟通与合作，提高淋巴瘤的整体治疗水平。