跟骨骨折的微创手术治疗-上篇
微创手术治疗跟骨骨折
微创手术治疗跟骨骨折
李宇能;武勇
【期刊名称】《国际骨科学杂志》
【年(卷),期】2012(33)5
【摘要】AO足踝学习班于2012年7月4日至6日在北京举行。
澳大利亚Grujic教授作了“微创手术治疗跟骨骨折”的报告，详细介绍了跟骨骨折经皮复位螺钉内固定手术技术，很有新意。
该报告引起听课学员的极大兴趣，反响很好。
受中国医师协会骨科医师分会会长曾炳芳教授委托并征得Grujic教授同意，现把他的演讲内容整理成文，以飨广大骨科同道。
【总页数】2页(P318-319)
【作者】李宇能;武勇
【作者单位】100035,北京积水潭医院创伤骨科;100035,北京积水潭医院创伤骨科【正文语种】中文
【相关文献】
1.跟骨骨折的微创手术治疗进展 [J], 王小超;王强;沈影超
2.跟骨骨折的微创手术治疗策略 [J], 黄宁;蒋海勇;史景超;刘观燚
3.微创手术治疗SandersⅡ型跟骨骨折35例 [J], 李建春;庄汝杰;胡华锋
4.跗骨窦切口微创手术治疗跟骨骨折疗效分析 [J], 刘华根;笪巍伟;范立洪;万春飞
5.跟骨骨折微创手术治疗研究 [J], 李泽芹;董恒纲;张志宏
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跗骨窦入路微创治疗跟骨关节内骨折的疗效分析
跗骨窦入路微创治疗跟骨关节内骨折的疗效分析跟骨关节内骨折是一种较为常见的骨折类型，通常需要进行治疗来恢复关节功能。
传统的治疗方式包括开放性手术，但是开放手术存在较大的创伤和术后康复周期长的问题。
而跗骨窦入路微创治疗则是一种新型的治疗方式，通过小切口和微创技术进行手术，能够减少创伤和术后康复时间。
在本文中，我们将分析跗骨窦入路微创治疗跟骨关节内骨折的疗效，并探讨其在临床应用中的优势和前景。
一、跟骨关节内骨折的临床表现和传统治疗方式跟骨关节内骨折是指跟骨骨折穿过跟韧带直接或纵行进入跟关节的骨折，常见于跌倒、高处坠落等外伤。
患者常表现为跟部疼痛、肿胀和活动功能受限，严重影响患者的生活质量和工作能力。
传统治疗方式主要包括开放性手术复位和内固定，术后需进行康复训练，且术后并发症风险较大。
二、跗骨窦入路微创治疗的优势和临床应用跗骨窦入路微创治疗是一种新型的微创手术技术，通过小切口在跗骨窦区域进行手术，避免了对跟骨周围软组织和关节结构的进一步损伤，可减少创伤和术后并发症风险。
研究表明，跗骨窦入路微创治疗能够有效恢复跟骨关节的解剖形态和功能，减少肿胀和疼痛，加速康复过程，提高患者的生活质量。
目前，跗骨窦入路微创治疗已经在临床上得到了广泛的应用，并且取得了良好的疗效。
三、跗骨窦入路微创治疗的疗效分析1. 术后功能恢复跗骨窦入路微创治疗能够更好地保护跟骨关节周围软组织和关节结构，术后患者的关节功能恢复较快，术后不易出现僵硬和功能障碍，大大提高了患者的生活质量。
2. 术后并发症风险传统治疗方式存在术后感染、伤口愈合不良等并发症风险，而跗骨窦入路微创治疗减少了对周围软组织和关节结构的损伤，术后并发症风险较低。
3. 术后康复周期跗骨窦入路微创治疗减少了创伤和术后并发症风险，术后康复周期较短，患者能够更快地恢复正常生活和工作。
四、跗骨窦入路微创治疗的发展前景随着微创技术的不断发展和临床经验的积累，跗骨窦入路微创治疗将会得到更广泛的应用，并在跟骨关节内骨折的治疗中取代传统的开放性手术，成为主流治疗方式。
『8分钟创伤』跟骨骨折手术技巧详解
『8分钟创伤』跟骨骨折手术技巧详解病例简介患者，男,43岁。
3天前不慎从3m高处摔下,左足着地。
伤后左足跟部疼痛、活动受限、不能站立行走。
否认伤后意识丧失及颈胸腰腹及髋膝部疼痛病史。
伤后3天由急诊收入院。
患者否认肝炎等慢性病史。
入院后常规化验检查未见异常，拍摄患足侧位及跟骨轴位片，并行CT两个平面扫描。
A：术前跟骨侧位X线片B：术前跟骨轴位X线片C：术前跟骨CT扫描(垂直距下关节)D：术前CT扫描(平行距下关节)依据临床表现、X线检查，诊断为跟骨骨折(左，sanders Ⅱ型）。
手术指征的选择•患者为年轻男性，跟骨后关节面骨折，移位，跟骨高度变低，骨折块向内侧移位，跟骨体部明显增宽，外侧壁突出，致外踝及跟骨外侧壁间隙明显缩小，有明确手术指征。
•从病史和检查方面，未见明显手术禁忌。
术前计划•术前X线片及CT检查示跟骨体部骨折波及后关节面，利用跟骨外侧扩大切口显露跟骨外侧壁，向外侧反转外侧壁后即可以显露跟骨后关节面塌陷的部分；利用骨刀通过骨折端撬拨复位跟骨的内侧壁，从而恢复跟骨的高度及力线。
•此时可用克氏针临时固定内侧骨块，也可以临时固定于距骨关节面，然后撬拨复位跟骨后关节面的塌陷部分，恢复后关节面的平整。
•复位外侧壁后，于关节面下以1枚3.5mm 皮质骨螺丝钉固定，再用AO跟骨接骨板及螺钉在跟骨外侧固定骨折。
•跟骨手术最为常见的并发症是手术切口感染和皮缘的坏死。
为减少伤口的并发症，一般于伤后7~10天局部肿胀消退后进行手术。
手术技巧•可采用平卧位或健侧卧位。
根据骨折分型采用跟骨外侧扩大切口入路手术。
▲跟骨外侧扩大切口，前起自跟骰关节，沿跟骨外侧在外踝下方作弧形切口，在外踝与跟腱之间后1/3处上行•切口的弧度不宜太小，切开皮肤后不做皮下组织剥离，在切口拐弯处切到骨膜下，以手术刀沿骨膜下做锐性剥离，从腓骨肌腱下方剥离掀起全层皮瓣，至显露距下关节，前方显露到跟骰关节，以3~4根克民针固定在外踝，距骨颈及骰骨上以阻挡皮瓣，以获得最佳显露，又减少对皮瓣的损伤。
经跗骨窦微创入路治疗Sanders ⅡⅢ型跟骨骨折的临床效果
经跗骨窦微创入路治疗Sanders ⅡⅢ型跟骨骨折的临床效果我们来了解一下Sanders ⅡⅢ型跟骨骨折的临床特点。
Sanders ⅡⅢ型跟骨骨折是跟骨骨折中比较常见的类型，其特点是跟骨基底部骨折，常常伴有跟筋膜或跟筋膜下组织的损伤。
在传统的治疗方法中，常常需要进行开放性手术，并且有可能导致术后并发症，例如感染、创口愈合不良等。
如何选择一种更加安全、有效的治疗手段对于患者来说至关重要。
关于经跗骨窦微创入路治疗的临床效果，我们可以从临床研究中获取一些数据。
一项发布于《中国骨与关节损伤杂志》的临床研究显示，在使用经跗骨窦微创入路治疗Sanders ⅡⅢ型跟骨骨折的患者中，手术时间相对较短，平均为40分钟左右；术后疼痛评分明显降低，术后镇痛药物的使用量也明显减少；术后早期功能锻炼的时间提前，患者的关节功能恢复速度明显加快。
这些数据表明，经跗骨窦微创入路治疗在治疗Sanders ⅡⅢ型跟骨骨折中取得了较好的临床效果。
还有一些研究对比了经跗骨窦微创入路治疗和传统开放性手术治疗的效果。
一项回顾性研究发现，经跗骨窦微创入路治疗组的手术时间、术后住院时间、术后并发症发生率均显著优于传统开放性手术治疗组；术后关节功能评分和生活质量评分也有所提高。
这表明，相较于传统治疗方法，经跗骨窦微创入路治疗在治疗Sanders ⅡⅢ型跟骨骨折中具有明显的优势，能够取得更好的临床效果。
任何一种治疗手段都会存在一定的局限性。
经跗骨窦微创入路治疗虽然在治疗Sanders ⅡⅢ型跟骨骨折方面取得了较好的临床效果，但仍然需要医生具有一定的经验和技术，以确保手术的安全和有效。
术后的功能锻炼和康复也是非常重要的，需要患者和医生共同合作，进行系统的康复训练，以最大程度地恢复跟部的功能和稳定性。
经跗骨窦微创入路治疗对于Sanders ⅡⅢ型跟骨骨折的临床效果是值得肯定的。
其独特的手术路径和技术优势为患者带来了较好的治疗体验，术后恢复也更加快速和顺利。
经皮微创撬拨复位内固定手术治疗跟骨骨折
临床 骨科 杂志
Ｊ ｕｎｌｆＣｉｉ ｌ ｒ ｏａｄ ｓ ０ ８Ａ ｇｌ （ ） ｏｒ ｌ ｃ ｔ ｐ ｅｉ ２０ ｕ ；ｌ ４ ａ ｏ ｎａ Ｏｈ ｃ
。３ ７・ ２
・
临床 论著 ・
经 皮微 创 撬 拨 复位 内 固定 手 术 治疗 跟 骨骨 折
ｌ ｔ ｎ ｂ ｔ ｓ ｅ ｓｄ ｅｕｔ Ｔ ｅ ａ ｌ ｗ ｕ ｅ ｏ ａ ． ２ ０ ｍ ｎｈ ｒｎ ｅ ｒｍ ３ｔ １ ｏ ｔｓ ａ ｉ ａ ｔ ｉ ｉ ｒ ｕｅ ．Ｒ ｓ ｌ ｈ ｎｆ ｌ ．ｐｐ ｒ ｄｗ ｓ ６± ． ｏ ｔｓ（ａ ｇ ｏ ｏ ２ ｍ ｎ ） ｃｃ ｉｏｃ ｗ ｅ ｓ ｍｅ ｏ ｏ ｉ ５ ｆ ｈ
骨折愈合时间 ２５— ． （ ． ０ ３ 个月。按 Ｍａｙ ｎ ． ３ ２ ２ ８± ． ） ｒｌ ｄ足部 评分系统 ： ９足 ， ４足 ， ｌ足。未发生 皮缘 ａ 优 良 中 坏死 、 伤口感染及腓肠神经损伤等并发症 。结论 经皮撬拨复位 ＋螺 钉内 固定技术 ， 用于骨折粉碎程 度较 适 轻， 塌陷不严重 的跟骨骨折 ， 尤其是 Ｓｎ ｅ Ｉ 。具有术后伤 口恢复快 、 ａｄ ｒ Ｉ型 ｓ 并发症少 的优点 。 关键词 ： 跟骨骨折 ； 骨折 固定术 ， ； 内 外科手术 ， 微创性
ＡｂｔａｔＯｂｅｔ ｅ Ｔ ｖｓｇｔ ｔ ｅ ｐｕｉ ｅ ｅｔ ｆ ｎｍ ｌ ｎａｉ ｒａ ｅｔ ｆ ａ ａｅｌｒｃ ｒｓｂ ｓｒｃ： ｊｃｉ ｏｉ ｅｔ ａ ｅｔ ｒ ｅｔ ｆｃ ｏ ｉ ａｙｉｖｓ ｅｔ ｔ ｎ ｏ ｌ ｎａ ｆ ｔ ｅ ｙ ｖ ｎ ｉ ｅｈ ｈ ａ ｃ ｆ ｍｉ ｌ ｖ ｅｍ ｃｃ ａ ｕ
ｖｅ ｕ ｄｅ ｕ ｒ ｓ ｏ ｉ ｕｄａ ｃ ｉｗ ｎ ｒｆ ｏ ｏ ｃ ｐｃ ｇ ｉ ｎ ｅ，ａ ｄ ｔ ｅ ｃ ｇｕｅ ｃ ｆｔ ｏ ｔｒｏ ａ ｅ ｎ Ｂｒ ｄ ｎ ｖｅ ｄ ｉｎ ｐ ｒ ｔ ｎ． Ｐｒ ｐ ｙ ｌ ｎ ｈ ｏｎ ｒ ｎ ｙ ｏ ｈｅｐ ｓｅｉ ｒｆ ｃ ｔｉ ｏ ｅ ｉｗ ｕｒ ｇ ｏ ｅ ａｉ ｏ ｏｈ－
跗骨窦切口配合反向牵引器微创复位治疗跟骨骨折
跗骨窦切口配合反向牵引器微创复位治疗跟骨骨折曾石远揭西县人民医院骨外科，广东揭阳515400［摘要］目的分析跟骨骨折采用跗骨窦切口以及反向牵引器微创复位治疗作用。
方法选择实施跟骨骨折治疗的50例患者为研究样本，其研究时间均在2017年2月—2020年2月。
对全部患者均实施跗骨窦切口和反向牵引器微创复位治疗，手术过程中利用小钢板实施内固定。
观察患者随访情况，比较手术前后患者骨折部位各项指标；不同骨折类型患者治疗总有效率。
不同骨折类型病患Bohler角恢复率以及距下关节炎出现率。
结果全部患者手术后均获得随访，随访平均时间是（13.85±1.08）个月。
50例患者中有42例（84.00%）距下关节活动范围大于75.00%。
手术后跟骨长度以及高度高于手术前，跟骨宽度低于手术前，Gissane角、Bohler角均高于手术前（P< 0.05）。
Ⅱ型与Ⅲ型病患治疗总有效率依次是96.55%、95.24%（P>0.05）。
Ⅲ型病患Bohler角恢复率低于Ⅱ型，距下关节炎出现率高于Ⅱ型（P<0.05）。
结论跟骨骨折病患实施跗骨窦切口以及反向牵引器微创复位治疗，可获得满意的治疗效果。
［关键词］跟骨骨折；微创复位；反向牵引器；切口；跗骨窦［中图分类号］R683［文献标志码］A［文章编号］2095-378X（2021）01-0033-04doi：10.3969/j.issn.2095-378X.2021.01.010Tarsal canal approach and minimally invasive reduction with reverseretractor in treating calcaneal fractureZENG ShiyuanDepartment of Orthopedics，Jiexi People’s Hospital，Jieyang515400，Guangdong，China［Abstract］Objective To investigate the effect of tarsal canal approach and minimally invasive reduction with reverse retractor on calcaneal fracture.Methods Fifty calcaneal fracture patients treated from February2017to February2020were selected.Tarsal canal approach and minimally invasive reduction with reverse retractor were performed；during surgery，small plate fixation was applied.The follow-up visit data，clinical indicators before and after surgery，as well as total effective rate，Bohler’s angle recovery rate，and subtalar arthritis incidence rate among patients with different fracture types were compared.Results All of patients were followed-up after surgery，and the average follow-up time was（13.85±1.08）months.Among the50patients，42patients（84.00%）had a range of subtalar motion larger than75.00%.After surgery，the calcaneal length and height were larger than before，the calcaneal width was lower，and the Gissane’s angle and Bohler’s angle were larger（P<0.05）.The total effective rates in typeⅡpatients and typeⅢpatients were96.55%and95.24%，respectively（P>0.05）.The Bohler’s angle recovery rate in type Ⅲpatients was lower than that in typeⅡpatients，and the incidence of subtalar arthritis was higher（P<0.05）. Conclusion The tarsal canal approach and minimally invasive reduction with reverse retractor are proven to be effective in treating calcaneal fracture.［Key words］Calcaneal fracture；Minimally invasive reduction；Reverse retractor；Incision；Tarsal canal跟骨骨折在跗骨骨折类型中较为常见，骨折后患者可有足跟部位剧烈疼痛、肿胀以及瘀斑，通常无法着地行走，可出现明显的跟骨压痛表现。
跟骨骨折的微创治疗进展
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2023, 13(9), 14241-14247 Published Online September 2023 in Hans. https:///journal/acm https:///10.12677/acm.2023.1391991跟骨骨折的微创治疗进展沈二栋1，周凤金2，严新安2，张 堃2*1西安医学院研工部，陕西 西安 2西安交通大学附属红会医院创伤骨科，陕西 西安收稿日期：2023年8月9日；录用日期：2023年9月3日；发布日期：2023年9月11日摘要 跟骨骨折是跗骨最常见的骨折，其发生率占跗骨骨折的90%左右，占所有骨折的2%左右。
跟骨骨折的分型已有很多分类，在临床中通常将Essex-Lopresti 分型和Sanders 分型相结合来治疗。
传统的治疗方法极易导致周围软组织、神经和血管损伤，而且创伤大、并发症多。
但随着对跟骨解剖结构的认识逐渐加深，微创技术已成为治疗的主要方法。
微创治疗跟骨骨折，可以很好地复位关节，其切口小、对血供影响小，而且愈合快。
笔者查阅相关文献，就跟骨骨折的分型和微创治疗进展作一综述，为跟骨骨折的临床治疗提供一定的参考。
关键词跟骨骨折，骨折分型，微创治疗，机器人Advances in Minimally Invasive Treatment of Calcaneal FracturesErdong Shen 1, Fengjin Zhou 2, Xinan Yan 2, Kun Zhang 2*1Graduate School, Xi’an Medical University, Xi’an Shaanxi 2Department of Orthopaedic Trauma, Honghui Hospital Affiliated to Xi’an Jiaotong University, Xi’an ShaanxiReceived: Aug. 9th , 2023; accepted: Sep. 3rd , 2023; published: Sep. 11th , 2023AbstractCalcaneal fractures are the most common fracture of the tarsus, accounting for about 90 percent of tarsal fractures and about 2 percent of all fractures. There have been many classifications of cal-caneal fractures, and in clinical practice, they are usually treated by combining the Essex-Lopresti classification with the Sanders classification. Traditional treatments are highly likely to cause *通讯作者。
跗骨窦入路微创治疗跟骨关节内骨折的疗效分析
跗骨窦入路微创治疗跟骨关节内骨折的疗效分析跟骨关节内骨折是一种常见的骨折类型，多发生在年龄较大的患者身上。
传统的治疗方法包括开放性手术和内固定，然而这些方法存在着较大的手术创伤和并发症的风险。
随着微创技术的发展，跗骨窦入路微创治疗跟骨关节内骨折已经成为一种备受关注的治疗方法。
本文将对跗骨窦入路微创治疗跟骨关节内骨折的疗效进行分析，旨在为临床治疗提供参考依据。
一、跗骨窦入路微创治疗的原理及技术特点跗骨窦入路微创治疗是一种通过小切口进入跗骨窦，采用内固定器械进行骨折复位和固定的微创治疗方法。
该方法相较于传统的开放手术，具有创伤小、术中出血少、术后并发症少等优点。
跗骨窦入路微创治疗可以更好地保留软组织和血液供应，有助于促进骨折愈合。
跗骨窦入路微创治疗跟骨关节内骨折已经在临床上得到了广泛应用。
一些学者对该方法进行了临床研究，结果显示跟骨关节内骨折采用跗骨窦入路微创治疗的患者，手术创伤小，康复快，术后并发症少。
术后患者关节功能得到了很好的恢复。
1. 术后效果分析2. 长期随访疗效分析长期随访疗效分析显示，跗骨窦入路微创治疗跟骨关节内骨折患者的骨折愈合效果良好，骨折部位的骨密度得到了明显增加，术后不易出现压痛和肿胀现象。
关节功能得到了较好的保留，不易出现僵硬和畸形情况。
1. 优势2. 局限跗骨窦入路微创治疗跟骨关节内骨折的局限性主要在于手术操作的技术要求较高。
由于该方法需要在有限的切口下完成骨折复位和内固定，因此对医生的操作技巧有较高的要求。
对于某些特殊类型的跟骨关节内骨折，仍然需要进行开放手术治疗。
五、展望跗骨窦入路微创治疗跟骨关节内骨折具有较好的疗效，对患者的手术创伤小，康复快，术后并发症少等方面都有显著的优势。
在临床应用中还需要更多的研究和临床实践来验证该方法的安全性和有效性。
希望未来能够有更多的临床研究和实践，为该方法的临床应用提供更加全面的依据和验证。
小切口微创手术治疗跟骨关节内骨折的临床效果
小切口微创手术治疗跟骨关节内骨折的临床效果摘要：目的探讨在跟骨关节内骨折疾病的临床上采取不同的手术治疗所取得的临床效果。
方法选择我院骨科自2020年1月至2022年12月收治的50例跟骨关节内骨折患者作为研究对象，将其随机划分为两组，对照组25例（外侧L 型切口常规手术治疗）与试验组25例（小切口微创手术治疗），统计两组患者手术前后的 Bohler 角、Gissane 角与术后并发症发生情况。
结果试验组患者手术后的Bohler 角、Gissane 角显著高于对照组，其并发症发生率显著低于对照组（p＜0.05）。
结论跟骨关节内骨折患者采取小切口微创手术治疗能够有效地降低术后并发症的发生率，减少手术所需时间，提高手术治疗的安全性，值得在临床上大力推广应用。
关键词：小切口微创手术；跟骨关节内骨折；外侧L型切口常规手术治疗在临床上，跟骨骨折是一种常见的骨折类型，而跟骨关节内骨折便是其中一种，其发病率约占整个跟骨骨折疾病的70%[1]。
手术治疗是跟骨关节内骨折的理想诊疗方案，但手术为患者带来的创伤较大，极易延长其预后恢复时间。
为此，如何有效地减少手术治疗对跟骨关节内骨折患者造成的创伤，加快其预后恢复，成为众多临床工作者共同关注的问题[2]。
随着跟骨关节内骨折诊疗技术的快速发展，微创手术治疗技术在临床上得到了广泛的应用，在降低手术风险的同时，改善了患者的预后情况[3]。
1.资料与方法1.1一般资料选择我院骨科自2020年1月至2022年12月收治的50例跟骨关节内骨折患者，将其随机划分为对照组与试验组，具体分组如下：对照组：男15例，女10例，其年龄均为28—42岁，平均年龄为（34.82±1.18）岁；试验组：男17例，女8例，其年龄均为27—45岁，平均年龄为（36.49±1.51）岁。
所有入选患者的组间基线资料比较无统计学意义（p＞0.05）。
纳入标准：符合骨关节内骨折疾病诊断标准；通过我院伦理委员会审核；自愿参与此次临床调查工作的患者；排除标准：未伴有严重精神、意识、沟通障碍的患者。
跟骨关节内骨折的分型和微创治疗
跟骨关节内骨折的分型和微创治疗发表时间：2011-11-03T10:21:41.920Z 来源：《中外健康文摘》2011年第23期供稿作者：冯济陈张金福黄正霜陈成然王金林[导读] 由于跟骨结构的特殊性，其关节内骨折均为粉碎性骨折。
冯济陈张金福黄正霜陈成然王金林（浙江台州骨伤医院 317500）【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）23-0047-05【摘要】目的探讨跟骨关节内粉碎骨折的分型和治疗。
方法根据跟骨骨折形态，借助X线和CT片分型，采用跗骨窦小切口，使用跟骨骨折撑开复位钳复位，多组克氏针内固定。
结果微创内固定方法并发症、后遗症少，功能恢复良好（根据Greighton-Nebrask跟骨骨折评价标准：优：799例，良40例）。
结论各型跟骨关节内粉碎骨折使用小切口，借助撑开复位钳（已获国家发明专利，专利号：ZL200920198817.9）可达到近解剖复位，多组克氏针内固定，术后功能恢复满意。
【关键词】跗骨窦切口微创手术跟距、跟骰关节面匹配跟骨中轴平衡距下关节运动轴跟骨骨折多为高处坠落伤所致，骨折约占全身骨折的2%，占跗骨骨折的60%，其中双侧骨折约占10%，开放骨折占0.95%，成人关节内骨折约占70%，儿童关节外骨折约占63%。
由于跟骨结构的特殊性，其关节内骨折均为粉碎性骨折。
在既往的资料中，手术方法众多，但缺乏理想的方案；目前常用的Essex-Loprest分类，Sanders分类很难指导临床进行更合理的治疗。
本人根据20余年的治疗经验，将跟骨关节内粉碎骨折分成6型，微创手术，使用跟骨骨折撑开复位钳，临床验证839例，效果满意。
1 方法与资料1.1临床分型I、a 儿童型：跟骨骨骺未闭，此型载距突与前关节面部相连，外板粉碎，后关节面骨折位于载距突后缘，底板与骨骺相连，后关节面后部翻转移位位于跟骨体内与骨骺分离。
b 成人型：外板粉碎，后关节面前缘骨折，从内到外可有或无骨折，后关节面前缘骨折线向内延伸至载距突后缘，载距突与前关节面相连，后关节面骨块翻转移位在跟骨体内，底板完整或断裂无明显移位。
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跟骨骨折的微创手术治疗-上篇
跟骨骨折的治疗方法很多，对于关节内骨折的治疗，最常采用的是切开复位内固定的手术方式。
这种手术采用跟骨外侧延长切口，可以取得良好的骨折复位效果，但术后切口并发症的高发生率一直是困扰手术医师的主要问题。
跟骨骨折的微创手术技术
跟骨骨折的微创手术经历了一个多世纪的发展变化。
1855年出现了使用跟骨牵引的方法，1935年出现了撬拨复位的方法，之后又出现了使用撬拨复位结合空心螺钉固定的方法治疗跟骨骨折。
通过闭合撬拨复位可以获得良好的骨折复位，切口并发症的发生率低，但由于使用克氏针或螺钉进行固定，稳定性差，容易出现复位的丢失。
近几年出现了微创复位后结合接骨板进行固定的手术方法，这主要包括跗骨窦切口和后外侧纵切口两种。
跗骨窦切口可以直视下对跟骨关节面进行复位，使用经过特殊设计的接骨板对骨折进行固定，适用于Sanders II型和一部分III型的骨折。
后外侧纵切口主要使用牵引撬拨等闭合复位的方法进行复位，接骨板无需特殊设计，经皮置入接骨板和螺钉进行固定，适用于Sanders II型、III型和一部分IV型的骨折。
今天我主要介绍后外侧纵切口的手术方法。
手术时患者取俯卧位或侧卧位，应用下肢气压止血带。
首先在跟骨结节处用1枚直径为4.0 mm的斯氏针行跟骨牵引，牵引时助手握住患肢小腿进行对抗，通过牵引恢复跟骨的长度，牵引结束后拔出斯氏针。
在跟骨结节的跟腱附着处的下方，将2枚直径为3.0 mm的克氏针沿跟骨纵轴方向平行置入，克氏针达到跟骨后关节面下方的骨折线，但不超过骨折线。
术者一手握住足背将踝关节跖屈，一手握住克氏针持续撬拨跟骨后关节面，助手用两手持续挤压跟骨两侧，通过撬拨和挤压恢复跟骨的Böhler角、Gissane角和跟骨宽度，同时纠正跟骨内翻。
通过C型臂X线机透视观察复位满意，用2枚直径为2.0 mm的克氏针自跟骨结节下方平行置入，克氏针穿过骨折线和跟骨关节面到达距骨以维持复位。
将跟骨多孔异形接骨板放置于跟骨外侧皮肤上(各种接骨板均可使用)，通过C型臂X线机透视确定合适的位置，在准备拧入螺钉的钉孔处，用直径为2.0 mm克氏针钻透皮肤到达跟骨，克氏针孔留做定位标记。
沿跟骨结节处的3个定位克氏针孔连线做纵行切口，全层切开皮
肤和软组织，直达骨膜，切口长度约3～4 cm，可将接骨板插入。
用骨膜剥离子在骨膜上方全层剥离跟骨外侧软组织，同时按压跟骨外侧骨折块，在跟骨和软组织之间形成一条通道，将接骨板沿通道插入，必须确认腓骨肌腱在接骨板的浅层。
用之前定位克氏针孔辅助确定接骨板的位置，通过C型臂X线机透视确认位置准确。
跟骨结节处的螺钉可经切口直接拧入，在跟骨前部和后关节面的定位克氏针孔处，用小刀刺破皮肤，将克氏针孔切开为长0.5 cm的小切口，螺钉通过这些小切口拧入。
跟骨后关节面下方的螺钉固定至载距突。
通过C型臂X线机透视最终确认接骨板和所有螺钉的位置和长度合适。
切口用垂直褥式缝合，不放置负压引流，跟骨加压包扎。
跟骨骨折的微创手术要点
1.先行跟骨牵引，恢复跟骨的长度，并且在一定程度上纠正内翻畸形，牵引还能使骨折块之间松动，使撬拨复位更容易。
2.在进行撬拨复位时，踝关节应保持在跖屈位，使跟腱放松以利于复位。
3.撬拨复位的克氏针应恰好达到跟骨后关节面下方的骨折线，但不超过骨折线，否则克氏针将失去撬拨的作用，这个位置应在透视下进行确认。
4.撬拨时应感受克氏针拨动骨折块的活动感，骨块活动说明撬拨有效。
撬拨时应注意克氏针外翻用力，帮助纠正内翻畸形。
5.撬拨复位的同时，助手应用两手持续挤压跟骨两侧，恢复跟骨的宽度。
复位的效果应在透视下进行确认，侧位观察跟骨Böhler角和Gissane角的恢复情况，轴位观察跟骨宽度和内翻畸形的恢复情况，Broden位观察距下关节面的恢复情况。
6.闭合复位有时无法一次复位满意，需要反复尝试调整，可以调整用于撬拨的克氏针的位置和深度，以取得最佳的复位效果。
7.在进行软组织剥离和置入接骨板时，必须保证腓骨肌腱在接骨板的浅层，腓骨肌腱可在切口内用手指触及，以确定其位置，腓骨肌腱被压在接骨板深方会造成损伤，这是必须避免的。
8.对于接骨板的选择，我们建议选择厚度较薄的接骨板，以减小软组织的张力，在跟骨结节和跟骨前部使用松质骨螺钉，跟骨后关节面下方使用皮质骨螺钉，这样可以自由选择螺钉方向并保证足够的螺钉把持力，跟骨后关节面下方的螺钉应固定至载距突上，使后关节面的固定更加稳定。
跟骨骨折的微创手术效果
伤后CT
术后X-ray
内固定取出后CT end。